A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA E A PESSOA COM FERIDA POR QUEIMADURA TÉRMICA HYPERBARIC OXYGEN THERAPY AND THE PERSON WOUNDED WITH A THERMAL BURN LA TERAPIA CON OXÍGENO HIPERBÁRICO Y LA PERSONA CON QUEMADURA TÉRMICA Autores: Filipe Melo1, Pedro Rosa2, Sofia Sousa3
Resumo: As queimaduras são um problema de saúde pública, com várias consequências locais e sistémicas, como por exemplo, as feridas. Têm surgido diversos tratamentos complementares como forma de tentar minimizar estas complicações, sendo um desses a oxigenoterapia hiperbárica. Este artigo de revisão sistemática da literatura, tem como objetivo averiguar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica na pessoa com ferida por queimadura térmica. Foi efetuada uma pesquisa de artigos em diversas bases científicas e obtidas cinco publicações que cumpriam os critérios de inclusão definidos. Após a análise dos dados, verificou-se que este tratamento tem demonstrado ser eficaz no tratamento das lesões causadas por queimaduras térmicas, no entanto os estudos efetuados são insuficientes para comprovar a evidência científica, sendo necessário mais trabalhos de investigação nessa área. Palavras-chave: Oxigenação hiperbárica, Ferimentos e lesões, Queimaduras Abstract: Burns are a public health problem, with many local and systemic consequences, such as wounds. Many different types of treatment have been developed recently to minimize these complications, being the hyperbaric oxygen therapy one of them. With this literature review we intend to investigate the effects of hy-
a positive effect on the healing of thermal caused burn wounds. Nevertheless, further research is needed due
ARTIGOS DE REVISÃO
to the fact that these articles are insufficient to prove scientific evidence about this matter. Keywords: Hyperbaric oxygenation, Wounds and injuries, Burns Resumen: Las quemaduras son un problema de salud pública, con muchos efectos locales y sistémicos, tales como heridas. Muchos tratamientos complementarios tienen sido desarrollados como una manera de tratar y minimizar estas complicaciones, incluyendo la terapia con oxígeno hiperbárico. Esta revisión sistemática de la literatura tiene como objectivo investigar los efectos de la terapia con oxígeno hiperbárico en pacientes con herida por quemadura térmica. Se realizó una búsqueda de artículos en diversas bases científicas y si obtuvo cinco publicaciones que cumplieron los criterios de inclusión definidos. Después de analizar los datos, se encontró que este tratamiento ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de lesiones causadas por quemaduras térmicas, aunque los estudios que han sido levados a cabo para demostrar la evidencia científica son insuficientes, por lo que se requiere más investigación en esta área. Palabras clave: Oxigenación hiperbárica, Heridas y traumatismos, Quemaduras
Introdução A enfermagem centra a sua atuação na prestação de cuidados holísticos à pessoa, ao longo da vida e aos cinco níveis de prevenção visando o bem-estar e autonomia do ser humano.1 Na área da saúde, a enfermagem é a profissão que, tem como objetivo prestar cuidados ao ser humano, saudável ou doente, ao longo do ciclo vital, e aos grupos sociais em que ele está integrado, de forma que mantenham, melhorem e recuperem a saúde, ajudando-os a atingir a sua máxima capacidade funcional tão rapidamente quanto possível2. Sendo a enfermagem uma ciência e uma arte, os enfermeiros são constantemente desafiados a produzir conhecimento científico para promoção do desenvolvimento contínuo da profissão e da tomada de decisões adequadas e inteligentes para uma melhor prestação de cuidados. Assim, a investigação em enfermagem assume um papel fulcral como forma de gerar novos conhecimentos, avaliar a prática e os serviços existentes e fornecer evidência que irá informar o ensino, a prática, a investigação e a gestão em enfermagem3. 1 - Enfermeiro – Cirurgia II do HDES, E.P.E. (fjmmelo@sapo.pt) 2 - Enfermeiro – Unidade de Medicina Hiperbárica do HDES, E.P.E. (pedro.rosa@hdes.pt) 3 - Enfermeira – Santa Casa da Misericórdia das Lajes do Pico (sofia_sousa88@hotmail.com)
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perbaric oxygen therapy on thermal burns wounds. A data based review has been conducted and five articles have been identified as matching the inclusive criteria. Results point to the fact that this type of treatment has
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queimado consiste numa avaliação holística por forma a verificar se o mesmo apresenta alterações tecidulares e sistémicas que possam responder à aplicação da OTH. Uma das formas de efetuar esta avaliação, principalmente em grandes queimados, é recorrer ao uso de escalas de avaliação, tais como o Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II), que é um sistema padronizado e aceite internacionalmente na avaliação da gravidade e prognóstico de doentes internados em UCI (Unidade de Cuidados Intensivos). Tendo por base a importância que a OTH tem ganho na atualidade e a problemática que as queimaduras ainda representam, os dois motivos que nos incentivaram a selecionar esta temática como ponto de partida do estudo, foram o fato, da oxigenoterapia hiperbárica, em Portugal, só recentemente ter alargado a sua área de atuação para diversas patologias, nomeadamente as queimaduras, o que a torna numa área de estudo de grande interesse na investigação e o fato de dois dos membros desta equipa de trabalho exercerem funções numa Unidade de Medicina Hiperbárica e lidarem, frequentemente, com doentes portadores de feridas provocadas por queimadura térmica, sentindo necessidade de aumentar o seu conhecimento na relação existente entre ambas as temáticas. Tendo em conta a divergência de opiniões sobre a temática supracitada, o grande objetivo deste trabalho foi identificar evidência científica produzida sobre os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica na pessoa com ferida por queimadura térmica. Assim, pretendemos com a elaboração deste artigo de revisão sistemática da literatura dar resposta à nossa pergunta de partida: Quais os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica na pessoa com ferida por queimadura térmica? Metodologia A revisão sistemática da literatura é um método de investigação que permite dar resposta a questões da prática profissional através da pesquisa na literatura da evidência científica sobre determinada temática. Segundo Fortin esta metodologia centra-se numa apreciação do contributo de diferentes trabalhos para a resolução de um problema de investigação12. A pesquisa decorreu no período de 21 de abril a 21 maio de 2012 onde foi efetuada uma busca via web de artigos escritos em português, inglês e espanhol, utilizando os descritores, oxigenação hiperbárica (Hyperbaric Oxygenation), queimaduras (Burns) e ferimentos e lesões (Wounds and Injuries), validados pela Decs e Mesh. Foram pesquisados artigos produzidos nos últimos 15 anos utilizando as bases de dados científicas PUBMED, EBSCO HOST e B-On, usando a expressão de pesquisa [Hyperbaric Oxygenation AND Burns AND Wounds and Injuries] A pesquisa efetuada nas bases de dados conduziu-nos a uma amostra inicial de 380 de artigos. Foram elaborados critérios de inclusão, apresentados na Tabela 1 por forma a selecionar os artigos que abordavam temáticas análogas ao tema em estudo. TABELA 1: Critérios de inclusão dos artigos selecionados
Critérios de seleção
Critérios de inclusão
Critérios de exclusão
Participantes
Pessoas com feridas provocadas por queimaduras térmicas
Animais ou outros seres vivos e feridas de diferentes etiologias
Intervenção
Submetidas a tratamento com oxigenoterapia hiperbárica
Outros tratamentos
Contexto do estudo
Estudos realizados em contexto de ambulatório ou internamento
Estudos laboratoriais
Desenho do estudo
Abordagem de índole qualitativa, quantitativa ou triangulação
Revisões sistemáticas da literatura
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Com o objetivo de melhorar a sua qualidade de vida, o Homem procura, constantemente, novo conhecimento, novo saber, para colmatar défices e limitações, quer na área da saúde, quer em qualquer área da sua existência. Uma das áreas da saúde que continua em investigação é o tratamento de feridas. Nomeadamente o doente com ferida provocada por queimadura, uma vez que, é um desafio complexo e dinâmico que necessita de mais investigação, para criar evidência científica sobre a conduta ideal para reduzir as complicações consequentes da queimadura. Entende-se por queimadura, todas as lesões que são causadas pela transferência de energia de uma fonte de energia para o corpo, estando categorizadas como térmicas, por radiação ou por substâncias químicas4. De acordo com a categoria, os seus efeitos no organismo humano são variáveis, sendo que as lesões térmicas e químicas rompem a função normal protetora da pele, causando efeitos locais e sistémicos 5, podendo pôr em risco a própria vida da pessoa. De salientar que alguns destes efeitos são consequência da fase inflamatória da queimadura devido à libertação de mediadores inflamatórios, tais como as interleucinas e a fibronectina. As lesões por queimadura são um importante problema de saúde pública, com repercussões a nível social dramáticas. Apesar dos crescentes progressos obtidos ultimamente no tratamento do grande queimado, são ainda consideráveis as taxas de mortalidade e morbilidade6, o que as torna uma preocupação para os profissionais e instituições de saúde. Segundo a Organização Mundial de Saúde, todos os anos mais de 300 000 pessoas morrem por queimaduras relacionadas com o fogo e milhões destas ficam com sequelas para o resto da vida7. No tratamento do doente queimado, as equipas multidisciplinares procuram, cada vez mais, alcançar a conduta ideal, através da utilização das diversas terapias para o tratamento dos efeitos sistémicos e locais da queimadura. Uma das terapias complementares recentes é a oxigenoterapia hiperbárica (OTH) que tem sido utilizada com o intuito de aumentar o aporte de oxigénio, como promotor do processo de cicatrização. A literatura evidencia que a OTH consiste na administração de uma fração inspirada de oxigénio próxima de 1 (oxigénio puro ou a 100%) num ambiente com uma pressão superior (geralmente duas a três vezes) à pressão atmosférica ao nível do mar. Este aumento de pressão resulta num aumento significativo da pressão arterial e tecidular de oxigénio (2000 mmHg e 400 mmHg, respetivamente), o que está na base da maioria dos efeitos fisiológicos e terapêuticos do oxigénio hiperbárico8. Este procedimento terapêutico promove diferentes efeitos positivos para o processo de cicatrização. Segundo Albuquerque, os principais efeitos fisiológicos da oxigenoterapia hiperbárica são o efeito anti-infecioso, o efeito anti-isquémico, o efeito anti-edematoso e o efeito pró-cicatrizante9. Este tipo de tratamento tem sido referenciado como adjuvante, ou seja, aplica-se em conjunto com outras medidas terapêuticas em diversas situações clínicas, inclusive nas feridas provocadas por queimadura térmica10. Da revisão bibliográfica a que tivemos acesso, alguns dos estudos evidenciam que a OTH apresenta um efeito benéfico no tratamento de queimaduras. Contudo, segundo Riera não há evidências suficientes para se indicar ou contraindicar o uso da OTH para queimaduras térmicas10. Em outros estudos, foi possível demonstrar que a OTH tem um efeito anti-inflamatório sistémico, assim como um efeito local sobre os tecidos: reduz o edema, promove a neovascularização, proliferação de fibroblastos e epitelização, pelo aporte de oxigénio a tecidos em hipoxia. Nas infeções, atua restaurando a função dos fagócitos e dos neutrófilos11. Deste modo, a abordagem ao doente
A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA E A PESSOA COM FERIDA POR QUEIMADURA TÉRMICA
Após a implementação dos critérios de inclusão/exclusão referidos, foram eliminados 250 artigos por apresentarem como participantes do estudo animais e não seres humanos; 25 pelo fato do ano de realização dos estudos se encontrar fora do intervalo definido e 100 por serem artigos de revisão sistemática da literatura e não fontes primárias. No final, obtivemos uma amostra de 5 publicações sobre a temática abordada, as quais constituíram o corpus para a análise.
Apresentação dos dados Após a leitura dos artigos selecionados, foi preenchida a tabela seguinte como forma de sintetizar a informação obtida. Os artigos foram organizados na tabela segundo o ano de publicação e abordagem dos efeitos da OTH nas características da ferida, risco de infeção, tempo de hospitalização, realização de cirurgias, morbilidade e mortalidade da pessoa com ferida por queimadura térmica .
TABELA 2: Síntese das evidências encontradas
Autor, ano, publicação/ tipo comunicação, país
Tipo de estudo instrumento de colheita de dados
Participantes amostra
Objetivo geral
Principais conclusões
Artigo 1 E s t u d o ra n d o m i z a d o prospetivo sobre a utilização da oxigenoterapia hiperbárica num centro de queimados.
Brannen, et al.13 1997
Estudo quantitativo; Estudo randomizado prospetivo; Observação direta, medição das feridas.
n=125 participantes: 63 foram submetidos a OTH e 62 não foram submetidos a OTH. - Os participantes foram admitidos nas primeiras 24h após a lesão; - As sessões de OTH decorreram durante 90 minutos, duas vezes por dia, durante pelo menos 10 tratamentos.
Avaliar o efeito da OTH nos doentes portadores de queimaduras agudas.
- Não foram encontradas diferenças no tempo de hospitalização, mortalidade ou n.º de cirurgias; - Foi observada uma diminuição total dos custos nos utentes em tratamento com OTH; - Os autores notaram menor perda de fluidos, crostas e cicatrização mais precoces, nos indivíduos submetidos a OTH.
Artigo 2 O efeito da oxigenoterapia hiperbárica num modelo de queimadura em voluntários humanos.
Niezgoda, Jeffrey A, et al.14 1997
Estudo quantitativo; Estudo prospetivo randomizado, duplo-cego; Observação direta, fotografia e medição das feridas.
n=12 participantes (7 homens e 5 mulheres) divididos em 2 grupos: um grupo submetido a OTH com 100% de oxigênio em 2,4 ATA e o outro grupo, a respirar ar comprimido com 8,75% de oxigênio em 2,4 ATA (grupo controlo). Cada indivíduo recebeu dois mergulhos por dia ao longo de um período de 3 dias.
Confirmar ou contestar outros resultados de estudos anteriores através da realização de um estudo duplo-cego, randomizado, para fornecer uma avaliação mais objetiva da utilidade da oxigenoterapia hiperbárica em pacientes queimados.
- Tamanho da ferida diário, hiperemia, e as medições da exsudação mostrou a maior diferença entre os grupos no dia 2; - Relativamente á hiperémia, tamanho da ferida e exsudado houve uma diminuição superior no grupo submetido a OTH; - No dia 2, houve um aumento óbvio no tamanho da ferida predominantemente observado no grupo controle; - Não houve diferença significativa encontrada para qualquer um dos parâmetros supracitados nos restantes dias do estudo; - Não houve diferença significativa entre os grupos em alcançar reepitelização, embora houvesse uma melhor tendência no grupo da OTH na fase final; - Os investigadores consideram que o fato de todos os participantes receberem oxigênio a 100% durante a subida do mergulho, para os proteger contra doença de descompressão, pode ter diminuído adicionais diferenças esperadas; - Os investigadores consideram que uma limitação do estudo, foi o fato dos tratamentos hiperbáricos administrados serem efetuados duas vezes ao dia, para não interromper tratamentos de pacientes regulares, enquanto que o ideal era o tratamento ser efetuado com três mergulhos hiperbáricos nas primeiras 24 horas após a lesão, seguido por duas vezes ao dia.
Artigo EUA
Artigo EUA
Artigo 3 Efeitos da oxigenoterapia hiperbárica sobre as alterações na interleucina 2 (sIL-2R) e fibronectina (Fn) em pacientes com queimaduras graves.
Xu N, Li Z, Luo X15 1999 Artigo Nanjing, China
Estudo quantitativo, tipo caso-controle; Através de análises sanguíneas foi efetuada a avaliação dos níveis de sIL-2R e Fn, utilizando os métodos ELISA e a técnica de eletroforese. Enquanto isso, as incidências de sepsies de dois grupos foram comparadas.
n=42 utentes com queimaduras (com mais de 30% de área de superfície corporal ou 3º grau com mais de 10% da SC) foram selecionados e divididos em dois grupos aleatoriamente: grupo submetido a OTH (25 casos) e grupo não submetido a OTH (17 casos); ainda 40 doadores de sangue saudáveis foram selecionados como controlo.
Verificar a significância da oxigenoterapia hiperbárica na prevenção e tratamento de infeções de queimaduras, observando o seu efeito sobre os níveis séricos de sIL-2R e Fn em pacientes com queimaduras graves.
- A OTH pode reduzir significativamente os níveis séricos de slL-2R aprimorando os níveis de Fn em pacientes com queimaduras graves, obtendo um efeito positivo sobre a prevenção e o tratamento de infeções em queimaduras, diminuindo a incidência de sépsis.
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Título e número do artigo
A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA E A PESSOA COM FERIDA POR QUEIMADURA TÉRMICA
Marra A, et al.16 2003 Artigo São Paulo, Brasil
Artigo 5 Oxigenoterapia hiperbárica como adjuvante contribui na cicatrização de uma lesão elétrica: relato de um caso de lesão elétrica de alta voltagem.
Maide CIMSIT, Samil AKTAS17 2005
Estudo quantitativo, retrospetivo tipo coorte; Observação direta e utilização de uma escala de avaliação da gravidade SAPS II (Simplified Acute Physiology Score).
n=16 utentes grandes queimados, que foram divididos em 2 grupos: I submetidos a OTH e II - não submetidos a OTH. - Para a realização da oxigenoterapia hiperbárica, o protocolo con-templava somente pacientes com superfície corpórea (SC) comprometida acima de 20%; - Todos os utentes submetidos à OTH tinham o propósito de realizar o número máximo de sessões de câmara hiperbárica, ou seja dez sessões, com o acréscimo de mais sessões a critério do médico.
Avaliar o impacto da OTH nos dos doentes com queimaduras.
- O tempo médio entre a ocorrência da queimadura e a primeira sessão de OTH foi de 9 dias; - Segundo os autores, não houve diferenças em relação ao óbito, tempo de internamento, número de procedimentos e SAPS (escala referida anteriormente); - Os autores encontraram como limitações ao estudo o fato dos utentes terem efetuado um número baixo de sessões e demorado em média 9 dias para a realização do protocolo de OTH; - Os mesmos salientam a necessidade de estudos prospetivos que avaliem melhor o efeito da OTH quando realizada precocemente no grande queimado.
Estudo qualitativo; Estudo de Caso; Observação direta, fotografia e análises clínicas.
n=Uma criança de 11 anos com uma lesão elétrica de 2º e 3º grau, em mais de 35% de área corporal total no hemicorpo esquerdo. Foi submetida a OTH adjuvante durante 90 minutos duas vezes por dia, durante uma semana, em seguida, uma vez ao dia durante seis dias para um total de 20 sessões.
Observar a eficácia da OTH como terapia adjuvante na cicatrização de uma queimadura por fonte elétrica.
- A terapia com OTH foi iniciada no 5. º dia após a lesão, que, segundo o autor, foi uma data tardia; - Os benefícios poderiam ter sido superiores se o tratamento tivesse iniciado, de preferência dentro das primeiras 24 horas após a lesão; - No entanto, a OTH foi eficaz no combate contra a infeção, necrose e perda tecidular.
Istambul, Turquia
Após a leitura dos artigos e a síntese das evidências encontradas, foi iniciada a análise crítica dos dados para perceber, de uma forma sucinta e clara, qual a informação produzida relativamente aos benefícios da OTH na pessoa com ferida por queimadura térmica e a necessidade ou não de criar mais conhecimento nesta área. Análise crítica dos dados O artigo de revisão sistemática da literatura em saúde visa analisar o conhecimento atual sobre uma temática específica de modo a identificar, analisar e sintetizar resultados de estudos independentes sobre a mesma temática, com o objetivo de contribuir para uma melhoria na qualidade dos cuidados prestados ao utente. Após a análise dos cinco artigos alvo do estudo, verificou-se que, à exceção do trabalho de investigação de Marra [et al.], que revelou não haver diferenças em relação ao óbito, tempo de internamento, número de procedimentos e SAPS entre o grupo que realizou OTH e o que não foi sujeito a este procedimento16, os restantes três artigos e o estudo de caso analisados, apresentam efeitos benéficos nas características da queimadura, nos grupos submetidos a OTH em comparação com os grupos controlo. A OTH tem demonstrado, cada vez mais, inúmeros benefícios na prática clínica ao ser utilizada como terapia complementar em algumas situações patológicas. Segundo Fernandes, a OTH, nos tecidos lesionados em hipóxia, contribui para a reversão desta hipoxia e estimula a formação da matriz de colagénio, essencial para a angiogénese e cicatrização8. Esta terapia aumenta também a oxigenação plasmática e origina vasoconstrição periférica não hipoxemiante, reduzindo o fluxo de sangue, a diapedese e o edema8. Estes dados apresentados por Fernandes vão de encontro à investigação desenvolvida por Brannen [et al.], que ao estudar o efeito da OTH em queimados, observou uma menor perda de fluidos, crostas e uma cicatrização mais precoce nos indivíduos submetidos a OTH13. No estudo de investigação realizado por Niezgoda [et al.], foi
também observado, no grupo de queimados que inalaram oxigénio a 100%, uma redução no tamanho da ferida, logo uma cicatrização mais rápida e uma menor perda de fluidos, relativamente ao grupo controlo14. Este autor ainda refere uma maior redução da hiperemia neste mesmo grupo, o que pode ser sustentado por Fernandes quando fala no efeito vasoconstritor periférico não hipoxemiante, já mencionado anteriormente. Xu [et al.], no seu artigo, demonstraram que a OTH pode reduzir significativamente os níveis séricos de slL-2R e aperfeiçoar os níveis de Fn em utentes com queimaduras graves, resultando num efeito positivo sobre a prevenção e o tratamento de infeções nas queimaduras, diminuindo a incidência de sépsis15. Tendo em conta que o tratamento com OTH tem efeito anti-inflamatório sistémico e local sobre os tecidos11 e que o aumento da concentração de oxigénio desempenha um papel crítico no desenvolvimento de infeções18, é possível afirmar que OTH pode ser um meio complementar para o tratamento ou prevenção da infeção na pessoa com ferida por queimadura térmica. A investigação de Maide, apesar de estudar uma lesão elétrica numa criança, foi incluída nesta revisão sistemática da literatura, uma vez que, segundo Teniz, o flash elétrico produz queimaduras idênticas às térmicas19. Segundo o investigador, a OTH foi eficaz no combate contra a infeção e perda de tecido17, fatos já verificados e justificados nos estudos supracitados. Relativamente ao efeito anti-isquémico, também referido pelo autor como um efeito da OTH17, Fernandes reforça que este tratamento complementar, pelos efeitos anti-isquémicos e pró-cicatrizantes que proporciona, pode ser um importante meio de atuação contra a necrose8. Os autores Marra [et al.] e Brannen [et al.] nos seus estudos de investigação, afirmam que não houve diferenças entre o grupo submetido a OTH e o grupo controlo, relativamente ao tempo de hospitalização, mortalidade ou n.º de procedimentos16, 13. De salientar que os restantes artigos analisados não fazem referência a estes critérios. Consideramos que o fato do número, frequência e início das
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Artigo 4 Avaliação de pacientes grandes queimados submetidos à oxigenoterapia hiperbárica.
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lativamente antigos os estudos nesta área, o que faz com que a utilização da OTH, segundo o European Committee for Hyperbaric Medicine, seja uma recomendação do tipo III (opcional) no que concerne ao tratamento de queimaduras8. Julgamos fundamental a realização de mais investigação relativamente ao uso da OTH em pessoas com ferida por queimadura térmica, sendo essencial que estes estudos apresentem critérios previamente definidos, por forma a uniformizar os resultados obtidos para a produção de evidência científica necessária à aplicação dos métodos na prática clínica. Conclusão A utilização da oxigenoterapia hiperbárica em determinadas patologias e condições é sustentada por evidência científica consistente. Contudo, a sua utilização na ferida por queimadura térmica ainda carece de estudos de investigação sistematizados e fundamentados, de forma a comprovar a sua eficácia na prática clínica. A mortalidade e a morbilidade associadas à queimadura térmica são elevadas, estando associadas à relação profundidade/superfície de área queimada. Assim, qualquer medida ou tratamento, como a OTH, que promovam uma cicatrização controlada e favorável da queimadura, reduzindo a profundidade e superfície da mesma, irão diminuir a ocorrência de complicações sistémicas e locais. O objetivo do nosso trabalho era identificar os efeitos da OTH na pessoa com ferida por queimadura térmica através da análise de estudos de investigação centrados nesta temática. Reportando à análise de dados anteriormente efetuada, podemos concluir que a OTH tem um efeito benéfico sobre a ferida por queimadura térmica, reduzindo a perda de fluidos e crostas, promovendo uma cicatrização mais precoce, diminuindo a hiperémia e o edema, promovendo um efeito anti-infecioso e anti-isquémico e contribuindo, de modo direto e indireto, na redução de custos associados aos tratamentos, tempo de hospitalização, morbilidade e mortalidade. Em suma, contribui para a melhoria da qualidade de vida dos doentes. Contudo, é de salientar que, não foram encontradas evidências científicas suficientes para suportar ou refutar a aplicação da OTH nas feridas por queimadura térmica devido ao número insuficiente de estudos efetuados em humanos e às discrepâncias metodológicas existentes nos estudos analisados. Ao longo do trabalho deparamo-nos com diversas dificuldades, nomeadamente, a escassez de estudos realizados em humanos, as diferenças metodológicas entre os estudos analisados e o intervalo alargado entre as publicações dos estudos analisados, sendo de notar a inexistência de estudos publicados nos últimos 5 anos. Apesar de existirem alguns resultados promissores sobre os efeitos da OTH na ferida provocada por queimadura térmica, patentes no nosso trabalho, é notável a insuficiente evidência científica produzida para comprovar os resultados encontrados. Deste modo, sugerimos a realização de estudos clínicos randomizados bem estruturados e com rigor metodológico por forma a demonstrar quais os efeitos da OTH na ferida por queimadura térmica e estudos financeiros sobre o custo/beneficio desta modalidade terapêutica realçando o impacto na qualidade de vida da pessoa com ferida por queimadura térmica. Referências bibliográficas 1. Almeida L. Da prevenção primordial à prevenção quaternária. Revista Portuguesa de Saúde Pública. 2005 Janeiro/Junho; Vol. 23. N.º 1: p. 93 2. Regulamento do exercício profissional do enfermeiro. Decreto-Lei n.º 161/96, de 4 de Setembro DR I Série A. 204 (04-09-1996): 2960. [consultado a 15 Março de 2012]. Disponível na Internet: http://www.ordemenfermeiros.pt/AEnfermagem/Documents/REPE.pdf
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sessões de OTH realizadas não serem os mesmos em todos os artigos de investigação estudados, pode ter condicionado os resultados finais e a uniformidade das conclusões, essenciais à criação de evidência científica relativamente ao uso da OTH no tratamento da pessoa com ferida por queimadura térmica. Alguns autores também consideraram como limitações aos seus estudos estas três variáveis: número, frequência e início das sessões de OTH. No estudo de Brannen [et al.], os participantes foram admitidos nas primeiras 24h após a lesão e as sessões de OTH decorreram durante 90 minutos, duas vezes por dia, durante pelo menos 10 tratamentos13. Na investigação de Marra [et al.], todos os utentes realizaram o número máximo de sessões de câmara hiperbárica, ou seja dez sessões, com o acréscimo de mais sessões a critério do médico, sendo que o tempo médio entre a ocorrência da queimadura e a primeira sessão de OTH foi de 9 dias16. Segundo os autores, o fato de os utentes terem efetuado um número baixo de sessões e demorado em média 9 dias para a realização do protocolo de OTH, foi uma limitação à investigação16. No seu estudo, Maide referiu que a terapia com OTH só foi iniciada no 5.º dia após a lesão, o que considerou ser uma data tardia para a iniciação, pois os benefícios poderiam ter sido superiores se o tratamento tivesse inicio, de preferência, dentro das primeiras 24 horas após a lesão17. Por fim, Niezgoda [et al.] ofereceram a cada participante dois mergulhos por dia ao longo de um período de 3 dias14. Segundo os investigadores, o fato dos tratamentos hiperbáricos administrados serem efetuados duas vezes ao dia, para não interromperem tratamentos de utentes regulares, foi uma limitação do estudo, uma vez que o ideal era o tratamento ser efetuado com três mergulhos hiperbáricos nas primeiras 24 horas após a lesão, seguidos por duas vezes ao dia14. Outra limitação encontrada no estudo de Niezgoda [et al.], foi o fato do grupo controlo ser o único que recebeu oxigénio a 100% durante a subida do mergulho, como forma de os proteger contra doença de descompressão14. Para os autores, este procedimento pode ter diminuído adicionais diferenças esperadas entre este e o grupo submetido à inalação de O2 a 100%14. Consideramos que a inalação de O2 a 100%, mesmo que em pouca quantidade e curta duração provoca, mesmo que mínimo, um aumento da pressão arterial de oxigénio e aumento do volume de oxigénio dissolvido e transportado pelo plasma para as áreas do corpo em hipoxia, provocando todos os efeitos fisiológicos já referidos anteriormente. Pensamos que este fato interfere com o estudo, uma vez que, pode minimizar as alterações observadas entre o grupo submetido a OTH e o grupo controlo. Relativamente aos custos do tratamento, o artigo de Brannen [et al.], é o único que faz referência a este parâmetro, afirmando que foi observada uma diminuição total dos custos nos utentes em tratamento com OTH13. No que concerne às metodologias utilizadas, predominou a metodologia quantitativa. Foram utilizados como instrumentos de colheita de dados: observação participante, medição das feridas, registo fotográfico, análises de sangue e uma escala de avaliação da gravidade SAPS II (Simplified Acute Physiology Score). Tendo em conta os dados obtido após a análise dos 5 artigos selecionados, de uma forma geral, verificamos que a OTH tem demonstrado ser eficaz no tratamento das lesões causadas por queimadura térmica, interferindo positivamente no processo de cicatrização, por aumentar a oferta de oxigénio à área queimada, no combate à infeção e consequentemente na qualidade de vida do utente. Contudo, consideramos serem poucos e re-
A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA E A PESSOA COM FERIDA POR QUEIMADURA TÉRMICA
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