Nuevas estrategias para desencadenar la maduración ovocitaria y para el bloqueo
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Desde el inicio de las técnicas de reproducción asistida, unos de los grandes desafíos fue la adecuada programación de la aspiración folicular y la sincronización con el pico de LH, que permitiría la obtención de ovocitos maduros y listos para su fertilización, aproximadamente 36 horas después. En los primeros años se iniciaba la estimulación ovárica con gonadotropinas, luego se detectaba esta elevación espontánea de LH en sangre u orina y se programaba la Aspiración Folicular a la hora y el día que fuera. Con la aparición de los Agonistas de GnRH, los ciclos de estimulación ovárica se pudieron controlar de mejor manera, inhibiendo el pico de LH endógeno hasta obtener folículos de un tamaño adecuado y luego gatillar la maduración final de manera exógena, pudiendo programar, de esta forma, el día y el horario de la aspiración folicular con mucha más precisión. Posteriormente, se logró sintetizar antagonistas de GnRH lo que permitió mantener la programación y los resultados obtenidos con el uso de agonistas, pero haciendo los ciclos de estimulación más amistosos para las pacientes al requerir menos inyecciones. Desde entonces, ha persistido la búsqueda de métodos de inhibición del pico endógeno de LH que impliquen menor monitorización hormonal y ecográfica y mayor facilidad de uso, como el uso de progestágenos orales. En paralelo a esto, la maduración folicular final antes de la culdocentesis se puede lograr de distintas maneras, dependiendo del tipo de respuesta ovárica de la paciente a la que nos enfrentamos y haciendo un balance entre el riesgo de una complicación como el Síndrome de Hiperestimulación Ovárica y el riesgo de no obtener una suficiente cantidad de ovocitos maduros para fertilizar. Buscando una óptima eficiencia y una mínima tasa de complicaciones, es que se han utilizado técnicas como el gatillo con Agonistas de GnRH y el Dual Trigger.
DR. DIEGO MASOLI ILLANES Médico especialista en Medicina Reproductiva, staff de Clínica Las Condes, Chile. Director de la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida Región ConoSur (REDLARA).
