HOJA DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES / EFECTOS ADVERSOS
Hospital UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
COMISIÓN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Fecha de notificación: Profesional que notifica: Médico/a □ Enfermero/a □ Auxiliar Enfermería □ Otro Nombre y Apellidos del declarante (si desea ser identificado):Mª Angustias Navarro Guzmán
□x
Servicio/Unidad:UCI Centro: HRT Iniciales del paciente:C.D. Nº Historia Clínica (fundamental): 817568 Tipo: Incidente □ Efecto Adverso □X Fecha:DEL 22 ABRIL 2014 (Se rellenará una hoja de notificación por cada incidente ó efecto adverso)
□ Traumatismo, accidente o caída durante la hospitalización. □ Fiebre mayor de 38.5ºC el día antes al alta hospitalaria. □ Reacción medicamentosa adversa durante la hospitalización. □ Error de medicación: Especificar si ha sido en la prescripción, preparación o administración □ Error en la Identificación del Paciente. □ Segunda intervención quirúrgica durante este ingreso. □ Infarto agudo de miocardio. Accidente cerebro vascular agudo o Tromboembolismo pulmonar durante o después de un procedimiento invasivo □ Infección nosocomial ó asociada a la asistencia sanitaria
□ Extravasación □ Flebitis □ Éxitus (No relacionado con el proceso de la enfermedad) □ Ulceras por Presión X□ Otro incidente/efecto adverso (especificar) AUTORETIRADA SNG Gravedad del Efecto Adverso: (1) leve
□X (2) moderado □(3) severo □
(4)
muerte
□
1. Descripción del Incidente/Efecto Adverso: LA PACIENTE SE AUTORETIRA LA SNG 2. Medidas adoptadas ante el EA: SE VUELVE ACOLOCAR. SE LE APLICA CONTENCIÓN MECÁNICA EN MANO NO PLÉGICA CUANDO EL FAMILIAR NO ESTÁ ACOMPAÑANDOLA. SE APLICA EL PROTOCOLO DE CONTENCION MECÁNICA DEL HOSPITAL
DEFINICIONES EN REVERSO