Por Bienvenida Alarcón Juárez para sesión clínica el 20 de Enero de 13 a 15 horas en Aula de docencia. PUNCIÓN LUMBAR 1.-DEFINICIÓN: Punción percutánea a nivel lumbar, entre las vértebras L3-L4 o L4-L5, entre el espacio subaracnoideo. Es una técnica realizada por un facultativo en colaboración de personal de enfermería, cuya finalidad es la extracción de LCR (en nuestro caso) con fines diagnósticos y/o terapéuticos. Hay que realizarla en condiciones de asepsia más completa. El papel de enfermería es: • Ayudar y aportar al facultativo todo el material necesario en el momento de realización de la técnica. • Proporcionar el confort y prestar una serie de cuidados al paciente tanto antes como después de realizar la técnica. 2.-PROCEDIMIENTO. 2.1 Precauciones. Valorar siempre la existencia de posibles alergias a antisépticos locales y/o anestésicos. 2.2 Preparación del material. El material, preparado por el/la auxiliar de enfermería, que se precisa. • • • • • • • • • • • • •
Guantes no estériles. Mascarilla. Bata. Guantes estériles, del nº o adecuado. Paño normal y fenestrado, ambos estériles. Antisépticos: povidona yodada o clorhexidina al 2%. Gasas estériles. Anestésico local, Mepivacaina al 2%. Jeringas de 5 cc. Agujas subcutánea e I.M... Agujas de punción lumbar (18 a 22 G) Sistema específico estéril de medición de presión de LCR. Apósito estéril.
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Por Bienvenida Alarcón Juárez para sesión clínica el 20 de Enero de 13 a 15 horas en Aula de docencia. • • • •
Tubos de recogida de muestra, normalmente 3(tubos estériles de tapón de rosca verde). Etiqueta adhesiva identificativa de muestra para microbiología. Contenedor de material punzante. Bolsa de recogida de residuos.
2.3 Preparación del paciente. • • • • •
Comprobar la identidad del paciente. Informar al paciente del procedimiento y pedir su colaboración, recordándole la importancia que tiene el mantenerse inmóvil durante el procedimiento. Preservar su intimidad. Medir signos vitales. Colocar al paciente de forma adecua: Decúbito lateral, con la espalda al borde de la cama, en posición fetal forzada (mentón inclinado hacia el tórax y las rodillas sobre el abdomen). El hombro y la cadera deben mantenerse alineados. Para el mantenimiento de la postura, se precisa de la colaboración del celador.
2.4 Técnica. Es una técnica estéril, realizada por un facultativo en colaboración del equipo. • • •
Identificar al paciente. Higiene de manos. Colocación de guantes no estériles.
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Por Bienvenida Alarcón Juárez para sesión clínica el 20 de Enero de 13 a 15 horas en Aula de docencia. • • • • • • • • • • •
Preparación de material sobre campo estéril. Aplicar el antiséptico en círculos, desde la zona de punción hacia el exterior, llegando hasta las crestas ilíacas, dejando secar 3 min. Proporcionar al facultativo el material necesario en el desarrollo del procedimiento. En caso de ser necesario medir la presión, facilitar el sistema de medición de la presión de LCR. Proporcionar los tubos para la recogida de la muestra. Ayudar a mantener la posición adecuada, sujetando al paciente (el celador) y tranquilizándole durante todo el procedimiento. Aplicar antiséptico al finalizar el procedimiento. Cubrir con apósito estéril la zona de punción. Dejar al paciente acostado y valorar signos vitales. Recoger el material sobrante. Realizar higiene de manos o utilizar una solución hidroalcohólica.
3.- NORMAS GENERALES DE RECOGIDA, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS PARA ESTUDIO MICROBIOLÓGICO. Para estudio de LCR la muestra ha de ser entre 1 y 2 ml, dependiendo del estudio solicitado. • • •
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Las muestras para cultivo nunca deben estar en contacto con antisépticos o desinfectantes y deben tomarse antes de iniciarse terapia antinfecciosa. Debe evitarse en la medida de lo posible el contacto de la muestra con microorganismos comensales del paciente, utilizando el procedimiento y las medidas de asepsia adecuadas. Envío de muestras en contenedores adecuados: o Estériles, con tapón de rosca, en caso de LCR tubo con tapón verde. o Medio de transporte adecuado. o Cierres a pruebas de fuga. Envío de las muestras adecuadamente protegidas (en doble bolsa de plástico). Deben enviarse lo más rápidamente posible a laboratorio de microbiología (antes de 2 horas); en caso contrario se conservarán las muestras de la forma correcta, en este caso, LCR: o Para estudios de bacterias: en estufa de cultivo (35- 37ºC) o Para estudio de micobacterias, virus, biología molecular y serología: en frigorífico (2-8ºC).
A pesar de ello, los resultados suelen ser menos fiables a medida que pasa el tiempo.
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Por Bienvenida Alarcón Juárez para sesión clínica el 20 de Enero de 13 a 15 horas en Aula de docencia. 4.- NORMAS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DE MUESTRAS Y DE PACIENTES. • •
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Tanto si la petición se realiza vía electrónica o en formato papel, las muestras deben estar identificadas con el nombre que figure en el volante, y siempre que sea posible colocar etiqueta identificativa del paciente. Además deberán identificarse con unos códigos numéricos, de microbiología, que se pondrán tanto en la petición a laboratorio, como en el tubo de la muestra. La auxiliar de enfermería debe validar la petición, en el icono que aparece en el escritorio del ordenador de peticiones a laboratorio. Deben ir acompañadas de su volante, adecuadamente cumplimentado. Señalar en el volante de petición el tipo de estudio deseado.
5.- LOCALIZACIÓN, CONTACTO Y HORARIO. El laboratorio de microbiología de los Hospitales Universitarios de Granada, se encuentra unificado. Funciona todos los días del año, las 24 horas pero con distinto régimen de actividad. En nuestro caso, al tratarse de punción lumbar urgente siempre se va a proceder de la misma forma, la muestra puede ser recibida en laboratorio a cualquier hora del día, y siempre será recibida en mano. • El facultativo peticionario, debe contactar con el microbiólogo de guardia para informarle del envío de la muestra. • Incluirá en el volante de petición de forma obligatoria el nº de teléfono de contacto para notificación del resultado urgente. • El envío de muestras se realizará a través del “Encargado de turno”. • La auxiliar de enfermería contactará con el “Encargado de turno” para informarle del envío de la muestra. • El “Encargado de turno”: o Contactará con el Hospital para informarle del envío de la muestra y gestionará el procedimiento de transporte, la muestra siempre se entregará en mano. o Enviará la muestra según las condiciones estrictas de bioseguridad. TELEFONOS DE CONTACTO: MICROBIÓLOGO DE GUARDIA DE HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES 750807. MICROBIÓLOGO DE GUARDIA EN HOSPITAL CLÍNICO 758461. ENCARGADO DE TURNO 749594.
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