PROTOCOLO: SUJECIÓN MECÁNICA Comentario [.1]: Revisado junio de 2005
1.- INTRODUCCIÓN: Mediante la sujeción mecánica se restringen los movimientos de un paciente manteniéndolo inmóvil mientras persistan las situaciones de riesgo que a continuación se especifican. Indicaciones de sujeción mecánica: •
Contención de un estado de agitación o violencia
•
Prevención de una conducta disruptiva grave (autolesiones, fugas)
•
Como sanción ante determinadas conductas formando parte de un programa de modificación de las mismas.
Siempre habrá que considerar otras posibilidades para no llegar a esta medida excepcional, y su utilización será asumida como el fracaso de otras actuaciones en evitación de riesgos mayores. La mayoría de las veces su aplicación es
una intervención urgente que se
realiza en contra de la voluntad del paciente para contener una conducta que es resultado de una patología psiquiátrica por lo que siempre deberá predominar la sedación farmacológica sobre la contención física, salvo que razones clínicas lo contraindiquen. Con el carácter restringido que hemos manifestado y habiendo sido imposible otra medida alternativa, la sujeción mecánica como medida excepcional durará el menor tiempo posible y será evaluada su necesidad en cada turno por el Psiquiatra responsable del paciente, o en su ausencia, por el de guardia. También podrá ser retirada en el momento que el personal de enfermería comunique al Psiquiatra que ha desaparecido la necesidad de contención porque la conducta del paciente así lo permita. 2.- OBJETIVOS: 1) Mantener al paciente inmovilizado y con imposibilidad de liberarse. 2) Garantizar los cuidados de las necesidades básicas * del paciente 3) Mantener esta medida el menor tiempo posible. 4) Aportar el apoyo emocional y las explicaciones necesarias sobre la utilización de esta indicación. *
El modelo de cuidado que aplicamos es el de Virginia Henderson, adoptado por el Hospital
Virgen de las Nieves.
3.- PERSONAL QUE REALIZA LA ACCIÓN: La indicación se realizará por el terapeuta del paciente o por el facultativo de guardia en su ausencia. En algunos casos, ante la inmediata necesidad de la medida, lo decidirá el personal de enfermería poniéndolo, lo antes posible, en conocimiento del facultativo para su evaluación y confirmación dejando firmada la prescripción en la hoja de tratamiento médico. Tanto el facultativo como la enfermera dejarán constancia escrita de la hora de su aplicación, así como de las medidas especiales que se requirieran. En esta situación urgente debe acudir el mayor número de personas disponibles, siendo el mínimo necesario de cuatro. Siempre se requerirá la presencia de celadores, personal de seguridad y personal sanitario existente en el momento y su terapeuta o facultativo de guardia; incluso las fuerzas de orden público en situaciones extremas. Todo el personal debe implicarse independientemente del estamento profesional. Una vez realizada la fijación tendrá asignado un/a auxiliar que atenderá los requerimientos del paciente. 4.- LUGAR Y MATERIAL NECESARIO: Lugar: Todo paciente con sujeción mecánica estará en las habitaciones de observación cerca del control de enfermería. Si previamente se encontrase en otra habitación se trasladará a este lugar. Ocupando una habitación individual. Estas habitaciones incluyen desde la habitación nº 226 a la nº 228. Material: •
Guantes
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Dos sistemas de inmovilización para los miembros superiores, se situarán a nivel de las muñecas
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Dos sistemas de inmovilización para los miembros inferiores, se situarán a nivel de los tobillos
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Excepcionalmente y para pacientes muy violentos o agitados un cinturón situado a nivel del abdomen.
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Ocho candados con una llave estándar.
5.- FRECUENCIA Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Antes de proceder a la sujeción mecánica se deben de haber tomado otras medidas alternativas como: 1. Actuar sobre el manejo ambiental para prevenir la violencia (6487): •
La Unidad está diseñada para que existan los mínimos riesgos. Al ingreso de los pacientes se les retira de sus pertenencias aquellos objetos potencialmente peligrosos.
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Si el riesgo es de autolesión sería preferible en la mayoría de los casos una habitación con un compañero para intentar disminuir el aislamiento.
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Si el riesgo es de violencia dirigida a otros se ingresará en una habitación individual y cerca del control de enfermería.
2. La mejor medida de seguridad es detectar las situaciones de tensión de forma inicial anticipándose al desencadenamiento de la agitación Nos ayudará en esta prevención la utilización de las intervenciones de presencia (5340) y distracción (5900): •
Escuchar las preocupaciones del paciente
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Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos
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Transmitirle sentimiento de seguridad y confianza durante el periodo de ansiedad.
3. Medidas farmacológicas previas. Si todo lo anterior falla se procederá a la sujeción mecánica: •
Una vez tomada la decisión de reducir al paciente un miembro del equipo dirigirá la acción.
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Se llevará al paciente a su cama.
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Se sujetará a nivel de muñecas y tobillos. Excepcionalmente a nivel de abdomen.
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Las sujeciones se fijan a la cama, fuera del alcance del paciente.
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La presión de las correas debe ser tal que evite que se erosione la piel pero al mismo tiempo que el paciente pueda soltarse.
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Si no hay contraindicación el paciente debe sedarse. No debe ocurrir que un paciente forcejee con una sujeción, por las posibles lesiones que puede producirse y la vivencia
negativa que siente; para ello se
requerirá toda la sedación farmacológica que se necesite con las debidas garantías para su soporte vital. •
La duración de esta medida será la menor posible realizándose los intentos necesarios para ensayar la viabilidad de permanecer sin sujeción.
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La contención física se repetirá cada vez que fallen las medidas alternativas.
6.- ACTIVIDADES Y TÉCNICA DE EJECUCIÓN: •
El paciente reducido mecánicamente está imposibilitado en sus movimientos y por ello necesita los cuidados de personal para cada una de sus necesidades, atendiéndosele en todos los requerimientos que sean adecuados. Evitándose todo sufrimiento innecesario.
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Estará situado en una cama de observación.
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Cada hora se realizarán las siguientes actividades:
Control de constantes (pulso, tensión arterial y temperatura)
Anotar ingesta y eliminación
Observar estado de hidratación de piel y mucosas
Comprobar la posición del paciente, presión de las fijaciones, estado de la piel en las zonas de roce y tensión, limpieza y estado general; si se considera oportuno se liberará algún miembro.
Se le ofrecerá bebida y comida y se le facilitará la eliminación
Los resultados de estas actividades quedarán debidamente transcritos, por la enfermera, en la hoja de registro de pacientes con sujeción mecánica. •
Durante la noche, se registran igualmente todas sus constantes distanciándose cada 3 horas. Siempre se procurará una adecuada sedación farmacológica cuando la causa de la medida haya sido la agitación psicomotora.
Pacientes con contención mecánica superior a 24 horas deberán
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heparinizarse (aunque estas prolongaciones en el tiempo serán excepcionales). Cualquier personal del Servicio puede suprimir esta medida, firmando
•
la enfermera en la hoja de tratamiento de enfermería, y se le comunicará al Psiquiatra de guardia inmediatamente para que también deje constancia por escrito y firmado en la hoja de prescripción médica. Si es personal de
enfermería quien lo decide describirá el motivo del
cese de esta intervención en la hoja de evolución de enfermería. Cuando haya discrepancias al respecto, la supresión de la medida no se realizará hasta que haya sido planteado en la sesión clínica de las mañanas, donde se decidirá lo oportuno. En caso de fin de semana o festivo decidirán la mayoría de profesionales (Médico de guardia, Enfermera y Auxiliares) del turno en que suscite la situación. Todos los casos serán informados en la sesión clínica de las mañanas.
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7.- OBSERVACIONES: Hay que tener en cuenta los aspectos legales
si se requiere la sujeción para
un paciente que en principio había ingresado de forma voluntaria (Código civil, Art. 211 y Ley de Enjuiciamiento Civil Art. 763). Se valorará su situación y capacidad en la primera sesión clínica matutina, y se notificará al juzgado por el Administrativo del Servicio, si cambia el tipo de ingreso pasando a involuntario. Se informará a la familia de la medida tomada explicándole los motivos que han llevado a esta actuación y las conductas que deben de acontecer para el cese de esta intervención. 8.- ACCIONES NO ACONSEJABLES: •
Dejar de intentar otras medidas alternativas antes de la sujeción física.
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Ante un paciente con agitación psicomotriz abordarle poco personal, se debe requerir al mayor número de personas (resto de personal sanitario, celadores, seguridad).
9.- REGISTROS Y DATOS A CUMPLIMENTAR:
Se llevará a cabo en gráfica especial (anexo II) horaria anotándose: constantes,
medicación
suministrada,
alimentación,
hidratación,
micción
y
defecaciones; así como observaciones de interés (actitud y grado de colaboración). Al final del turno será firmado por la enfermera responsable.
10.- CUIDADOS DEL MATERIAL: •
Una vez suspendida la sujeción y si el paciente se encuentra en buena disposición se deben retirar los mecanismos de fijación de la cama.
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Estos mecanismos se guardarán en el lugar habilitado para ello (almacén de la planta).
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Las auxiliares pondrán en conocimiento del supervisor/a el deterioro de dichos sistemas para su reposición. Es aconsejable que haya 4 juegos completos incluidos candados.
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Si por alguna necesidad del hospital se requiere de otro Servicio material de sujeción, se pedirá un P.10 con el nombre, firma y Servicio del solicitante.
11.- BIBLIOGRAFÍA: Higueras A., Mejías Y. Protocolo: Sujeción mecánica. 2003. Realizado en la Unidad de Agudos de Salud Mental de Virgen de las Nieves. McCloskey Dochterman J., Bulechek G. Clasificación de intervenciones de Enfermería. Cuarta edición 2005. Elsevier España, S.A. Grupo de trabajo del Hospital Universitario 12 de Octubre. Protocolo de Contención Mecánica de Movimientos. 2003
Comentario [.2]: Revisado junio de 2005