Maма 112 Електронно издание на “Училище за родители - Варна” за бъдещи родители, здравни специалисти и студенти
брой 4 / ФЕВРУАРИ 2013
тема на броя:
ИНОВАЦИИТЕ
в акушерството 3D & 4D ултразвук
ИН-ВИТРО
оплождането
Стволовите клетки
Захранването през 21 век
НАШИТЕ КУРСОВЕ
> Желязодефицитната анемия
УЧИЛИЩЕ ЗА РОДИТЕЛИ - ВАРНА
тефтерчето на мама: Ново: Павловича мас
съдържание темата на броя: 6
ИНОВАЦИИТЕ В АКУШЕРСТВОТО:
10
Акушерската слушалка срещу Феталния доплеров стетоскоп
8
Калдеро-Барсия > човекът,
10
УЛТРАЗВУК > виждаме невидимото. Съществува
който измери налягането в матката
ли риск? (стр.14)
17
Ултразвуковото изследване по време на бременността -
22
ИН-ВИТРО оплождането - Интервю с доц. д-р Емил
32 36 42
Интервю с доц. Боян Балев Ковачев (стр. 26)
СТВОЛОВИТЕ КЛЕТКИ Път към клонирането или път към лечението?
Желязодефицитната анемия по време на бременност
Захранването през 21 век - Интервю с д-р Ружа Панчева
какво ново? 48
22
Тенденции при домашните и оперативните раждания
полезно: 47 52
Как детският психолог може да ви е полезен? Тефтерчето на мама
54 56
Курсове за родители
Ново: Крем с Павловича мас в Mam’s & Мe Center - Варна
Курсове за родители в Училище за родители - Варна- теми, съботни и неделни модули, цени
32 42
Maма 112 Редактор Диана Димитрова, Доктор по психология Криейтив директор Добринка Христова Реклама § ПР Добринка Христова Автори в броя Диана Димитрова Д-р Ружа Панчева, д.м. ас. Лили Гоцева
Правен консултант Адвокат Петя Манолова
За реклама: Диана Димитрова GSM: 0887 627 789 “МАМА 112” се издава от: УЧИЛИЩЕ ЗА РОДИТЕЛИ - ВАРНА и АРТ ПР ЕЙДЖЪНСИ ЛОНДОН ЕООД
Записване в курсовете за бъдещи родители: GSM: 0899 040 112 УЧИЛИЩЕ ЗА РОДИТЕЛИ - ВАРНА
9000 Варна Адрес: бул. „Чаталджа” 20, Варна, GSM: 0899 040 112 телефон: 052 / 635 708 Email: varna.parents@gmail.com Online: www.varnaparents.com
Уважаеми читатели, От хилядолетия жената ражда децата си по един и същ начин. В акушерската наука той се нарича нормален биомеханизъм и в днешно време се предполага, че това се случва в 92%-96% от всички раждания. Раждането става обект на медицината едва в края на 16 век, а иронията е, че иновациите в акушерството са провокирани от мъже. През 1847 година унгарския лекар Игнац Земелвайс драстично снижава смъртността на родилки във виенската “Алгемайне Кранкенхаус” от 50% на 1% с едно просто средство – измиване на ръцете на персонала в леген с разтворена хлорна вар. Днес на неговия паметник в Будапеща стои надпис: „На спасителя на родилките”. За мен това е най-голямата „Нобелова” заслуга в цялата история на акушерската практика.
За разкриване на тайните на вътреутробното развитие и раждането заслуга имат цяла плеяда от учени, с някои от които ще ви срещна в този брой. Обърнах се към университетски преподаватели, за да ни разкажат за най-новите тенденции в захранване на бебето и ин-витро технологиите, консултирах се с найдобрите специалисти в областта на ултразвуковата диагностика и проучих идеята за съхранение на стволови клетки. Но преди да стигнем до високотехнологичното акушерство на 21 век, нека се пренесем един век назад. (Вижте следващата статия)
Диана Димитрова
редактор § основател на “Училище за родители - Варна” e-mail: varna.parents@gmail.com
брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 5
АКУШЕРСКАТА СЛУШАЛКА срещу
През 1818 година Франсоа Майор от Женева за първи път описва звуците от матката като възможни детски тонове, но не оценява тяхното клинично значение.
През 1880 година, обаче, известният френски акушер-гинеколог Адолф Пинар изобретява акушерската слушалка, с която проследява детските сърдечни тонове по време на раждането.
След 80 години класическия дървен стетоскоп отстъпва пред откритията на науката.
6 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
1818
�
1880
�
1958
�
ФЕТАЛНИЯ ДОПЛЕРОВ СТЕТОСКОП През 1958 д-р Едуард Хон изобретява монитор на базата на доплеровия ефект. Доплеровият ефект е описан за пръв път от Кристиян Андреас Доплер през 1842 г. Той изследва промяната на честотата на звуковите вълни при преместване на звуковия източник спрямо неподвижен наблюдател. Той провежда следния експеримент: в продължение на два дни използва влак, натоварен със свирещи тромпетисти като за всеки отделен опит влакът се движи с различна скорост. В експеримента участва и музикант, способен да различи промяната във височината на тоновете при приближаването и отдалечаването на влака.
�
Днес уредът на Хон се нарича просто „Доплер” и е преносим апарат за проследяване на детските сърдечни тонове. Той дава възможност и на други хора да чуят бебешкото сърце. Детското сърце започва да тупти в 5 гестационна седмица и се ускорява с 3.3 удара в минута (bpm) на ден за всеки следващ месец.
В 5 седмица започва с 80 bpm и завършва с около 103 bpm 6 г.с. започва 103 bpm и завършва с 126 bpm 7 г.с. започва с 126 bpm и завършва с 149 bpm 8 г.с. започва с 149 bpm и завършва с 172 bpm От 9 г.с пулсът варира между 155 - 195 bpm и се стабилизира след 12 г.с. до познатите 120 до 160 bpm. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 7
КАЛДЕРО-БАРСИЯ
- човекът, който измери налягането в матката През 1938 година седемнадесетгодишният Роберто-Калдеро Барсия вече учи в Държавния Уругвайски университет.
1938
�
1947
�
1950
�
Съдбата го среща с носителя на Нобелова награда Корней Хейманс и младият мъж се насочва към специализация по физиология.
През 1947 година в сътрудничество със своя професор Х. Алварес създават уред, с който успяват да измерят налягането в матката по време на бременност и в хода на раждането. Въведената в матката сонда отчита не само налягането, но и честотата на маточните контракции. Калдеро-Барсия въвежда единиците за маточна активност – Монтевидео единици (МЕ), които днес са стандарт в акушерството.
Три години по-късно – през 1950 –за първи път в историята прави запис на налягането в различни отдели на матката по време на раждането и определя т.н. „трифазна крива”. 8 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
�
�
1958
1969
Не спира дотук, и през 1958 изобретява метод, чрез който измерва влиянието на контракциите върху сърдечния ритъм на плода. Това е основата на съвременното мониториране на плода в хода на раждането. Вече става възможно да се предотвратяват неврологични увреждания, причинени от кислороден глад.
През 1969 година неговият екип разработва токолизата – възможността да се подтискат маточните контракции и в 70% от случаите да се предотвратява преждевременното раждане. Съвсем заслужено Калдеро-Барсия е президент на Международната федерация по акушерство и гинекология (1976-1979), а Уругвайското правителство го назначава за ръководител на Програма за развитие на основните науки. Той заема този пост от 1984 до смъртта си през 1996 година. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 9
УЛТРАЗВУК
- виждаме невидимото
история за прилепи ПРЕЗ 1790 година италианският физик Лазаро Спаланцани се зачудил защо прилепите могат да се придвижват през нощта и да ловят насекоми в полет. Той направил експеримент – сложил миниатюрна превръзка на очите им, но те все пак маневрирали безпогрешно. Тогава „изключил” ушите им и установил, че те започват да се блъскат в преградите. Спаланцани заключил, че
основният им начин на навигация са ушите.
Предположил, че те долавят вълни, които са недоловими за хората и използват ехото за определяне на разстоянието и посоката на обектите. Неговата идея била посрещната с присмех и скептицизъм от неговите колеги учени. По ирония на съдбата, починал от рак на пикочния мехур през 1799 г., заболяване, което години по-късно ще се диагностицира безпогрешно благодарение на неговото откритие. 10 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
днес Днес учението за ултразвука е част от раздела „акустика”. Ултразвуковите вълни са вид звукови вълни с честота над 20 000Hz (20 kHz). Те са извън границите, възприемани от човешкото ухо. В медицинската практика с диагностична цел най-често се използват честоти между 2 и 10 Mz (1 мегахерц=1 милион херца). В този диапазон оптимално се съчетава проникване на УЗ-лъча и качеството на получения образ. 3D ултразвукът е разработен от Олаф фон Рам и Стивън Смит от Университета Дюк - Северна Каролина (САЩ) през 1987 година. Според препоръките на Американската служба за храните и лекарствата (FDA – US Food and Drug Administration), когато се използва ултразвук в акушерството, той трябва да бъде с 94 mW/cm2 и да се прилага с разбирането, че може би съществува риск. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 11
УЛТРАЗВУК
- виждаме невидимото
ефекти
физичните ефекти на ултразвука Когато фетусът се движи далеч от потока на високочестотните звукови вълни, той може да усеща вибрации, топлина или и двете. През 2004 година FDA предупреждава: “Ултразвукът е форма на енергия и дори на ниски нива, лабораторните проучвания показват, че може да създаде физически ефект в тъканите, като шокиращи вибрации и повишаване на температурата”. FDA е предпазлива към 3D ултразвука. Цитира се изследване, проведено през 2001 г.: ултразвуков датчик е пряко насочен към миниатюрен хидрофон (микрофон за подводно използване), поставен в матката на жената. Записът звучал “толкова силно, като метрото, влизащо в станцията”. Ембрионите може би чуват ултразвуковите прегледи?!
УЛТРАЗВУК
- виждаме невидимото
През 1982 година е публикуван доклад на СЗО и U.S. Department of Health and Human Services за влиянието на ултразвука върху биологичните системи. В него се казва: “Проучванията върху животни предполагат, че ултразвукът може да доведе до неврологични, поведенчески, имунологични, хематологични промени, да забави развитието и да намали теглото на плода, който е изложен на въздействието на ултразвук.” Днешните проучваният оспорват тезата „че ултразвукът може да има влияние върху феталното тегло при раждане или върху развитие на речта.“ Приема се все пак, че потенциалният риск на 3D ултразвука (ако съществува) ще зависи от продължителността на ултразвуковата сесия и от това дали е 2D или 3D. снимка: galwaybabyscans.com
14 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
съществува ли риск? Рискът от ултразвука, теоретично, ще зависи от следните фактори: Продължителност на ултразвуковата експозиция, Интензивност на ултразвуковите вълни, Честота на ултразвуковите сесии.
продължителност Въпреки че няма приет стандарт, лекарите, които извършват 3D/4D ултразвукова диагностика в акушерството трябва да се придържат към 30 минутни сесии.
интензивност
По принцип по-висока интензивност на ултразвуковите вълни се използва, за да се визуализира сърдечния ритъм на бебето, затова е добре това да се прави след 12 г.с. (въпреки, че това може да стане още в 9 г.с.).
честота
Честотата на ултразвуковите сесии теоретично също може да Интензивността на ултразвуковите представлява риск. вълни не надвишават Препоръката е не повече от един стандартите на FDA (US Food 3D ехографски преглед в месеца. and Drug Administration). Важно е да се отбележи, че жените, Ултразвуковите апарати са подложени на ин- витро оплождане, конструирани така, че да се или които имат възможни аномалии изключат или да дадат забележимо на плода преминават по-често 2D предупреждение, ако някоя от ултразвук. У нас бременните жени вградените бариери не успява са подложени на ежемесечни 2D да ограничи ултразвуковите ултразвук като рутинни грижи вълни под стандарта на FDA. по време на бременността. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 15
заслужава си да знаем: медицински ефекти Някои проучвания показват, че фините ефекти на ултразвука са свързани с повишена честота на левичарите при момчетата и забавяне на речта.
През 1999 г. The American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) заяви: „AIUM не подкрепя немедицинското използване на ултразвука за психо-социални или развлекателни цели. През август 2006 г., Паско Ракич от Използването на ултразвук катедрата по невробиология на 2D или 3D - само за да се види Yale School, обяви резултатите от плода или за да се определи пола проучване, в което бременни мишки му без медицински показания са подложени на ултразвук с различна е неуместно и противоречи на продължителност. Мозъкът на добрата медицинска практика”. поколението показал промени, сходни с тези на хора с аутизъм. Изследване, финансирано от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт, също посочва ултразвука като причина за неврологични проблеми при децата: дислексия, епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения, и показва, че увреждането на мозъчните клетки се увеличава с по-дълги експозиции. 16 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
През февруари 2004 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) направи следното изявление: „Лица, които насърчават или предлагат ултразвукови клипове на плода за “спомен” трябва да знаят, че FDA разглежда това като некоректно използване на медицинско изделие”.
Доц. д-р БАЛЕВинтервю д.м. Днес е ръководител на Катедрата по образна диагностика в МБАЛ “Св. Марина”- Варна. Автор е на над 125 научни публикации и е най-търсеният лекар в своята област не само от пациентите, но и от своите колеги. В България няма по-подходящ човек, на когото да зададем нашите въпроси, свързани с ултразвуковото изследване по време на бременността! Малко са майките от Варна, които не са чували за ДОЦЕНТ БОЯН БАЛЕВ. Той е един от най-известните български рентгенолози, с международен имидж и неподражаем талант да преподава. Роден е през 1956 година в град Сливен. Завършва медицина в Медицински университет – Варна през 1983 г., а от 1987 г. е асистент в Катедрата по образна диагностика. Оттогава датира и неговия опит в областта на рентгенологията.
MAMA 112: Доцент Балев, откога се занимавате с УЗД (ултразвукова диагностика) по време на бременност? Доц. Балев: Практически от 1987 година, когато започнах работа в днешната университетска болница „Св. Марина”. Оттогава се занимавам с пренатален скрининг. MAMA 112: Всъщност оттогава датира и въвеждането на 3D ехографията. Каква е разликата между 2D, 3D и 4D изображенията? Доц. Балев: Първо искам да обясня какво представлява самия метод. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 17
снимки: SIEMENS
Същността му е в получаване на двиузмерни изображения като противовес на класическата рентгенология, където има сумарен образ върху една плоскост. Скенерът също е рентгенов метод, но се избягва недостатъка на наслагването на образи. Представете си, че сме направили напречен разрез на човешкото тяло в даден негов отдел и имаме възможност да надникнем. Това се вижда на скенера. Предимството е, че няма наслагване, но има един недостатък. Ние не знаем какво има на 5 мм зад този срез.
2D т.е. двуизмерни са всички съвременни методи: скенер, компютърния томограф, ехографията, магнитния резонанс. Оттук нататък, за по-лесно възприемане, а не с диагностична цел (за тези, които не са достатъчно “тренирани“ в тази област) технологиите позволиха създаване на триизмерно изображение. То се възприема по-лесно и от лекари и от пациенти. 3D има 3 дименсии – освен дължина и ширина – и дълбочина. Има най-различни триизмерни изображения: такива, които са само по външния контур на тялото, които показват само кръвоносен съд с контраст (напр. коронарография), само скенер на определен орган. 3D се използва предимно за 18 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
външен оглед. В матката има различни плътности: околоплодна вода, плацента, маточна стена, самото бебе. Когато се прави 3D – детето се визуализира триизмерно, става като скулптура, за радост на майките и … бабите (смее се…). Аз искам да дам един пример: един добър архитект не се нуждае от триизмерно изображение, за да се ориентира в сградата. Той идеално разпознава пространството и се ориентира по чертежа. На един добър диагностик не му е необходимо 3D-изображение, за да види онова, което му трябва.
бременната, компютъра обработва образа и се получава и движение. MAMA 112: А Вие коя препоръчвате да се прави? Доц. Балев: 2D, разбира се! Силата на метода е в срезната повърхност, да видиш сърцето, стомаха. Найдобре е да се комбинират. Нека да има една диагностична част, чрез която да се види дали бебето е здраво, и да се направи 3D или 4D, за да се зарадва майката. Аз лично предпочитам да зарадвам майките, като им кажа, че детето им е здраво. MAMA 112: Кои заболявания се диагностицират изключително и само с УЗД? Доц. Балев: Ще опростя нещата, за да бъде разбран по-добре: Триизмерното изображение е за можем да разделим болестите на тези, които не са професионалисти, 2 групи: такива, които са свързани за да могат да си го представят с промяна на хромозомния набор, по-ясно. при които детето има нормално Така че 2D изображението е телосложение и структура и достатъчно за добрия ехографист, такива, които имат нормален а 3D е за клиента. хромозомен набор, но по друга причина имат някакъв телесен Какво представлява 4D– дефект. УЗД е „отговорен“ за ехографията? Това е технически втората група. трик. 3D е застинал образ, а 4D е Тежкото умствено изоставане на едно същото, но в реално време. бебе не може да се диагностицира Към трите измерения: височина, с УЗД. То ще има нормални ширина и дълбочина) е прибавено морфологични данни. четвърто – времето. Например при синдром на Даун половината от децата нямат По този начин, движейки физически аномалии и не могат трансдюсера върху корема на да бъдат разпознати преди брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 19
раждането. Затова има биохимичен скрининг. УЗД е свързана със заболявания, при които има морфологичен дефект и то достатъчно изявен, за да се види. Има и такива, които не могат да се видят с УЗД.: например слепнали уши, слепени пръстчета. Не винаги изчакваме детето да разпери пръстчета, за да видим този дефект. Но това са козметични дефекти, които не са страшни.
Вторият преглед се прави около 20 г.с. когато е завършена органогенезата и около 90 % от аномалиите вече са проявени. Бебето в този период е достатъчно голямо, за да се видят евентуални аномалии и достатъчно малко, за да не си пречи само на себе си – голямото бебе вече изпълва матката и заема характерно положение, при което чисто физически не е възможно да се видят напр. крайници, поставени пред тялото. Най-много подробности се виждат MAMA 112: В какъв срок на бременността УЗД има най-голяма именно в 20 г.с.. информативна стойност? Кога Много малко аномалии се препоръчвате да се прави? проявяват в края на бременността. Доц. Балев: Би трябвало да са три Такива са хидроцефалия, кифози, проблеми с пъпната връв. Късния ултразвукови прегледа по време скрининг дава информация на цялата бременност. В началото на бременността (около предимно за растежа на бебето и състоянието на плацентата. 12 г.с.) могат да се видят малко подробности, но тогава отсяваме грубите аномалии. Например: незатворена коремна стена, незатворена неврална тръба, липса или промяна в крайниците.
Има разликата между изследването в 10 г.с. и в 12 г.с. Тя е начинът, по който се прави прегледа. Преди 12 г.с. е добре той да бъде през влагалището с вагинална сонда. Ако жената е по-пълна – по-добре също да се направи трансвагинален преглед, дори след 12 г.с. При много слаби жени може да се направи и през корема. 20 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
Три посещения, според мен, са достатъчни, за да се гарантира здраво бебе. Кликнете на снимката долу, за да видите в youtube видео: 2D УЗД
MAMA 112: Колко време трябва да продължава една УЗД сесия? Доц. Балев: Няма строго определен регламент. Понякога ми трябват 5 минути, за да видя всичко, което е необходимо, а понякога са необходими 15 минути. Зависи как е разположено бебето. Според мен минимума от време трябва да бъде 7-8 минути. Ако се налага да се изследва сърдечната дейност и трябва да се изследва с Доплер – тогава може времето да се удължи. Моето мнение е, че 20 минути са достатъчни на един добър специалист да извърши прегледа и да опише находките. MAMA 112: Как се отнасяте към определяне пола на бебето и съобщаването на майката? Доц. Балев: В някои държави, където има селективно абортиране Кликнете на снимката долу, за да видите в youtube видео: 4D УЗД
на женски ембриони, съобщаването на пола е забранено. У нас няма такава опасност. У нас родителите са водени предимно от любопитство и винаги трябва да се питат дали желаят да научат пола на бебето. MAMA 112: Доказано безвреден ли е ултразвука? Доц. Балев: Досега няма доказани вредности. Има съобщения за някои странични ефекти: Доплера кара бебетата да са по-неспокойни, но това не води до някакви трайни последици. Нека не забравяме, че всеки организъм минава през филогенеза и онтогенеза. Напълно е възможно в този период организмът на бебето да има някакви рецептори за ултразвука (както е при прилепите), които после да закърняват. Твърде възможно е да чува това. Ние още не знаем дали е така. Има данни, че честото използване на ултразвук може да увеличи броя на хората с доминираща лява ръка. Няма пряко доказателствo освен статистическите данни. MAMA 112: Благодарим Ви от името на майките и Ви желаем здраве и нека Вашите прегледи носят само добри новини на бъдещите родители!
брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 21
ИН-ВИТРО
оплождането
инфографика: http://bi.gazeta.pl 22 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
В продължение на девет години Лесли Браун се опитва да забременее, но безуспешно. Има запушени фалопиеви тръби и никаква надежда. Тогава д-р Ричард Едуардс и д-р Патрик Степто предприемат сложна процедура. Д-р Степто успява за влезе в коремната кухина на жената с лапароскоп и да вземе годна за оплождане яйцеклетка, която по-късно е оплодена със сперматозоид от г-н Браун и върната обратно в матката. Започва голямото чакане. Но си заслужава – на 25 юли 1978 година в болница в Олдъм, недалеч от Манчестър
със секцио се ражда Луиз Браун – първото „бебе в епруветка”. Госпожа Лесли Браун не спира дотук – през 1999 тя ражда още едно момиче – Натали – зачената също ин витро.
Тази история има още по-щастлив край:
първо Натали, а после и Луиз забременяват по естествен път и доказват, че ин витро бебетата по нищо не се различават от нормално заченатите. Към момента повече от 6 милиона деца по света са заченати и родени след ин витро оплождане,
а през 2010 г. Робърт Едуардс получи Нобеловата награда за физиология и медицина за изобретяването на технологията „ин-витро оплождане”. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 23
снимка: californiaivf.blogspot.com
Днес вече се предприема овариалната стимулация и контролирането на овулацията; подбор, замразяване и донорство на ембриони. Следващ етап в ин витро оплождането е поставен с метода
уреди и се въвежда директно в яйцеклетката.
ИКСИ – интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоид в яйцеклетката.
В България методът е въведен през 1987 г, като първите деца, заченати ин- витро, се раждат в началото на 1988 г.
Той се прилага, когато сперматозоидите са безсилни самостоятелно да оплодят яйцеклетката. Под силен микроскоп се избира един здрав, добре развит сперматозоид, хваща се с помощта на специални микроскопични 24 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
С решение на Министерски съвет през 2009 г. е създаден Фонд за асистирана репродукция, който подпомага финансово лечението на бездетните двойки в България.
Първото бебе в епруветка в света ражда през 1978 г., а в България - през 1988 г. Ин-витро бебетата не се различават по нищо от нормално заченатите. снимка: www.bulgariasega.com брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 25
Доц. д-р КОВАЧЕВ интервю
За връзка с доц. Ковачев: GSM: О898 46 12 88 E-mail: kovachev_md@abv.bg www.kovachev-ag.hit.bg 26 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
Доц. д-р Емил Ковачев, завършва медицина през 1998 г. в МУ - Варна. През 2003 година придобива специалност по акушерство и гинекология, а през 2004 г. провежда клинична специализация в университетска болница „Барзилай”, Израел в областта на асистираните репродуктивни технологии и гинекологичната ендоскопия. Доц. Ковачев има магистърска степен по здравен мениджмънт и докторска степен по медицина. Той е автор на раздела „Асистирани репродуктивни технологии” от учебника „Избрани глави от гинекологична практика” под редакцията на Й. Попов. През 2012 г. се хабилитира като „доцент” към катедрата по Акушерство и Гинекология, МУ-Варна. Доц. Ковачев има над 60 научни публикации и участия в конгреси. Член е на Българското дружество по Акушерство и Гинекология, Българската асоциация по стерилитет и репродуктивно здраве и на Европейската асоциация по репродуктивно здраве.
MAMA 112: Доц. Ковачев, как се насочихте към проблемите свързани със стерилитета и ин-витро технологиите? Доц. Ковачев: По време на специализацията ми по акушерство и гинекология, както и по време на клиничната ми специализация в Израел, се сблъсках с проблема стерилитет, който придобива все по-големи мащаби. Стерилитетът е не само медицинско явление, но има и дълбоки личностни и социални измерения.
Реализирането на успешна бременност и раждането на живо дете е удовлетворение за лекаря, а така също и сбъдване на най-съкровеното желание на инфертилната двойка. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 27
Това провокира задълбочаването на от жените във фертилна възраст моите научни интереси в тази област. имат репродуктивни затруднения. През последните години честотата MAMA 112: Мислите ли, че на мъжкия стерилитет зачестява стерилитетът презvvv и почти се изравни с женския последните години взема все инфертилитет. повече „жертви”? MAMA 112: Кога трябва двойката, Доц. Ковачев: В съвремието която желае дете, но бременност безплодието е един от актуалните не настъпва да се обърне към проблеми и според Националния специалист? център по здравна статистика в САЩ, Доц. Ковачев: Според класическата засегнати са около 10-15% от дефиниция за инфертилитет,
двойките в репродуктивната възраст.
За нашата страна от проведеното мащабно проучване от 1980/82 г. е установен 7,55% стерилитет. През 2005 г. се доказа, че около 15% 28 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
когато има редовен полов живот и не се прилагат контрацептивни методи, възрастта на жената е под 35 г. и в продължение на 1 година не
снимка: www.parenthub.com.au
настъпва бременност, двойката трябва да се обърне към специалист. При възраст на жената над 35 г. този период е 6 месеца. Тези периоди са твърде относителни, но все пак при възраст на жената над 37-38 г. е желателно да се търси консултация със специалист по репродуктивна медицина, а не да се изчаква, защото с годините яйчниковият резерв намалява. MAMA 112: Какво мислите за късната асистирана репродукция (след 45 г.)? Доц. Ковачев: Това е сложен въпрос, който освен медицинско има и хуманно измерение. Винаги трябва
да се отчитат индивидуалните особености при всеки пациент и затова не може да се даде еднозначен отговор. Но все пак
в тази възраст стимулацията на овулацията с гонадотропни хормони е затруднена поради незадоволителния яйчников отговор и е възможно да се аспирират яйцеклетки с нисък оплодителен индекс. След тази възраст приоритет имат ин витро технологиите с донорски яйцеклетки. MAMA 112: Кога бихте препоръчали микрохирургична биопсия на тестиса (TESE)? Доц. Ковачев: При данни за обтурационна азооспермия е брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 29
добре да се извърши тестикуларна спермална екстракция (TESE) под микроскоп с цел добив на тестикуларни сперматозоиди и последващо ICSI оплождане.
процент на успеваемост. При наличие на достатъчен брой качествени ембриони и реализиран ембриотрансфер, криопрезервацията на останалите ембриони е добра алтернатива в случай на неуспех в настоящия IVF цикъл.
MAMA 112: Мислите ли, че бременност след асистирана репродукция трябва да завършва с Последващото използване на раждане чрез секциo? размразените ембриони спестява на пациенката гонадотропиновата Доц. Ковачев: Бременност, стимулация и инвазивните реализирана след Асистирана процедури (пункция и аспирация), репродуктивна технология не а от друга страна е икономически може да е абсолютна индикация за Цезарово сечение. Естественото целесъобразно. раждане при бременни след IVF не е с по-висок процент усложнения, отколкото при нормално заченалите. След IVF обаче по-често се наблюдава многоплодна бременност и тогава извършването на Секцио Цезарея е наложително.
MAMA 112: Как виждате бъдещето на репродуктивните технологии?
Доц. Ковачев: При асистираните репродуктивни технологии има тенденции за прилагане на министимулационни протоколи (ниски дози гонадотропни хормони), както MAMA 112: Какво е Вашето лично отношение към замразяването на и реализиране на естествени цикли, т.е. без гонадотропинова ембриони? стимулация. Друга интересна насока е трансферирането на Доц. Ковачев: В повечето центрове един ембрион с цел избягване криопрезервацията (замразяване) на многоплодна бременност се прилага при ембриони, и последващи усложнения при сперматозоиди, яйцеклетки и протичането на бременността. овариална тъкан.
Най-големи успехи за постигане на последваща бременност има при замразяването на ембриони. Криопрезервацията на яйцеклетки и овариална тъкан и последващото им размразяване е с по-нисък 30 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
Бъдещето е на технологиите, които са максимално щадящи за здравето на пациентките, имат висок процент на клинична бременност и са икономически ефективни.
Диана Димитрова
Основател на УЧИЛИЩЕ ЗА РОДИТЕЛИ ВАРНА
У
чилището за родители във Варна е открито на 21.01.1999 година и е първото в страната, което предлага курсове за бременни жени и следродилна подкрепа. Онова, което го различава от останалите, че тук не се провеждат лекции, а практически занятия, свързани с подготовката за раждане и отглеждане на новороденото. Работи се по метода на Ламаз (Lamaze International Class) и се предлага пренатална програма за подготовка
на родители взаимствана от “Prenatal Education Program in Ontario”. Групите не надвишават 6 участника и всеки може да зададе своите въпроси. Програмата на “Училище за родители” – Варна е постоянна. Вие може да изберете курс или отделна тема, която ви интересува.
Училище за родители – Варна www.varnaparents.com Адрес: бул. Чаталджа 20, Варна Тел: 052/635 708 GSM: 0887 627 789
брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 31
Стволовите клетки път към клонирането или път към лечението
Човешкото тяло се състои от повече от 200 вида възрастни клетки, всяка от които има отделна и много тясно специализирана функция. Независимо дали става дума за клетките на сърдечния мускул, които бият ритмично или червените кръвни клетки, които доставят кислород до всяка част от тялото ни, всички специализирани “работни клетки” имат конкретна задача. Как са станали такива!? В процеса на интраутеринното развитие те са работили усилено за тази диференциация и специализация, произлизайки от първичните (стволови) клетки. Според своя произход и в зависимост от това какво могат, стволовите клетки се делят най-общо на ембрионални и „възрастни“. Ембрионални стволови клетки се използват само лабораторно като инструмент за научни изследвания и не са на разположение за лечение. Все пак те се получават от ембриони и това повдига важни етични въпроси. Ако се чудите откъде се набавят – най-често от излишните ембриони от ин-витро оплождане. Патент за използване на такъв тип клетки за научни изследвания има 32 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
само Wisconsin Alumni Research Foundation (WARF).
„Възрастните“ стволови клетки се наричат още “ангажирани стволови клетки”, тъй като те могат да произвеждат много по-ограничен набор от специализирани клетки. Има ги в организма на децата и възрастните индивиди, но с течение на времето губят своята жизненост.
Джон Гърдън
Шиния Яманака
През 1962 година Джон Гърдън – учен от Обединеното кралство - открива, че една клетка отстранена от червата на жаба съдържа цялата генетична информация, която е необходима да се създаде цялата жаба. През 2012 той получи (съвместно с японеца Шиния Яманака) Нобелова награда за физиология и медицина за откритието, че зрели клетки могат да бъдат препрограмирани и превърнати в плурипотентни (стволовите клетки, които са способни да се развиват в няколко различни тъкани). Неговата Нобелова лекция бе наречена “Яйцето и ядрото: битката за надмощие”. Това положи основите на нова ера в човешката история – ерата на клонирането.
брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 33
Прилагат се масово за костномозъчни трансплантации при лечение на левкемия.
Стволовите клетки от пъпната връв са малко по-млади от „възрастните“ клетки. Те са по-незрели (по-малко ангажименти) от стволовите клетки в костния мозък или органите на възрастни или деца. Това означава, че имат по-голяма пластичност т.е. могат по-лесно да се превръщат в други клетки и тъкани.
страни в света. Разбира се, с пожелание никога да не им потрябват, родителите заслужават адмирации за своята загриженост. Най-новите изследвания в тази област установиха, че изключително
богат източник на мезенхимни стволови клетки е зъбния зародиш на трети долен кътник (мъдреца). Тези клетки в бъдеще може би ще бъдат основен източник на лична стволова банка за съхранение.
Това ги прави особено подходящи за лечение на изключително голям брой заболявания: апластична анемия и субарахноидална хеморагия (за първи път успешно лечение през 2004 година); остра форма на левкемия и медулобластома (за първи път успешно лечение през 2009 година); церебрална парализа (от 2010) и ред други заболявания. Все повече родители се застраховат, съхранявайки клетки от пъпната връв на своето дете.
От 2000 година насам само CryoSafe– една от водещите банки за стволови клетки е съхранила над 200 000 проби от общо 40 брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 35
ЖЕЛЯЗОДЕФИЦИТНАТА
по време на бременност отново излиза на дневен ред
36 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
АНЕМИЯ
С
ИМПТОМИТЕ НА ЖЕЛЯЗОДЕФИЦИТНАТА АНЕМИЯ са били известни отдавна, както и фактът, че това състояние е следствие от голяма кръвозагуба.
При мъжете – най-често от раните им по време на война, а при жените – в резултат на многобройните раждания. В древна Гърция лекували анемията с пиене на вино с ръжда, събирана от повърхността на остриета на стари ножове. В древен Рим пък давали вода, в която накисвали за 2 месеца ръждясали мечове. Средновековието набедило потърпевшите, че са вампири. На младите девойки, страдащи от това заболяване, било препоръчвано да се лекуват чрез… женитба, защото се смятало, че анемията е болест на девствениците. През 19 век състоянието било описано като „хлороза” от руските терапевти Г. А. Захарин и С. П. Боткин. Оттогава датира и даването на железни препарати за лечение на този вид анемия, която днес се завръща заради недоимъчното ни „модерно” хранене и нездравословния ни начин на живот.
брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 37
Защо тази анемия е особено опасна по време на бременност?
! ! 38 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
На първо място заради здравето на жената: тези жени много по-често развиват т.н. гестози на бременността, 4 пъти по-често страдат от следродилно кървене, имат проблеми с кърменето.
От друга страна опасностите за бебето не са за пренебрегване: в 25% от случаите те имат забавено интраутеринно развитие, една четвърт ще се родят преждевременно, а всяко трето ще боледува много по-често, отколкото децата, родени от здрави майки. 23% от новородените също ще страдат от анемия. Ужасното е, че при изразена тежка анемия 11% от тях няма да имат шанс да се родят живи.
Нормално запасите на желязо в организма на жената са 300 мг. При бременност (вкл. кръвозагубата при раждане) се губи до 1000 mg желязо, а по време на кърмене – по 30 mg месечно. При нормални условия се усвоява само 10% от приетото желязо. Върху абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт оказват влияние солната киселина, белтъците от животински произход и аминокиселините. Недостиг на желязо се среща при вегетарианци и/или вегани, при активни спортисти, при дълго кърмени деца, при които не е имало други хранителни добавки, при хора, които се подлагат на небалансирани хранителни режими и за съжаление, при някои бременни в началото на втората половина на бременността.
степени на тежест Тежестта на протичането на анемиите се определя според нивото на хемоглобина в периферната кръв.
Различават се три степени на тежест: I.
Хемоглобин 100-91 г/л.
II.
Хемоглобин 90-71 г/л.
III. Хемоглобин под 70 г/л.
брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 39
Ако сте бременна и имате някои от следните признаци, не чакайте да се задълбочат, а се посъветвайте с вашия лекар:
! ! ! !
Умора без реална причина. Всекидневните рутинни задължения ви карат да се задъхвате, чувствате се отпаднала, без повод; имате често повтарящо се сърцебиене и шум в ушите;
Кожата ви е видимо бледа, ноктите ви са станали особено чупливи, а косата ви буквално остава в ръцете ви, когато я сресвате;
Чувствате слабост в мускулите, ръцете и краката ви са студени;
Вие ви се свят, имате често повтарящо се главоболие, разсеяна сте и не може да се концентрирате.
За съжаление всички тези симптоми се появяват относително късно. Когато дефицитът не е тежък, той протича доста подмолно и ако човек не се вслушва в тялото си – дълго време няма да е наясно с това, което се случва. 40 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
нов подход към анемията: Основният проблем при приема на желязо е, че то се усвоява от организма чрез храносмилателния тракт и то при определени задължителни условия: добро храносмилане, наличие на други елементи (витамин С, кобалт, мед и манган). За да бъде максимално усвоено се нуждаем и от протеини (не случайно най-богатите на желязо храни са червените меса, черен дроб, бъбреци, морските храни). За абсорбирането на желязото е важна стомашната киселина, която може да бъде намалена поради прекомерна консумация на въглехидрати, черен и зелен чай, кафе, какао, червено вино и завишен прием на млечни продукти. За наше щастие съвременната фармацевтична наука ни вада възможност да се справим с желязодефицитната анемия. ДНЕС НА ПАЗАРА ИМА БИЛКОВОПЛОДОВАТА ФОРМУЛА НА FLORADIX-БИЛКОВА КРЪВ.
В нея основен източник на желязо е железният глюконат, който се усвоява до 30% от организма, в сравнение с 6-10% при останалите формули на желязото. Плодовете, използвани в този продукт са червено цвекло, къпини, череши, френско грозде, портокали, както и зеленчуци като коприва, спанак, моркови. Протеинът, необходим за усвояване на желязото е представен от маята. Друго много ценно качество на Floradix Билкова Кръв е течната му форма – това практически не натоварва храносмилането и реално полезните вещества и желязото се усвояват много полесно от организма. Това дава възможност в продукта да няма алкохол, добавена захар, подсладители, оцветители, втвърдители, консерванти. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 41
Д-р ПАНЧЕВА д.м.
42 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
Захранването през 21 век Автор: Д-р Ружа Панчева д.м.
Колкото и да е полезна кърмата – все някога детето трябва да бъде захранено, за да продължи нормалното си развитие. Това е сравнително дълъг процес, който Д-р Ружа Панчева детето и неговата майка преминават е педиатър с 15 годишен трудов стаж. заедно от гърдата до консумацията на От 11 години работи в областта на детската гастроентерология и хранене. Приятел на Национална асоциация „Подкрепа за кърмене“. Преминала е обучение за подкрепа за кърмене. Асистент в Медицински университет – Варна, ….. и невероятна майка на три прекрасни деца!
храни характерни за семейството.
Колкото повече пораства бебето, толкова нуждите от макро и микроелементи не могат да се доставят само от кърмата или млякото. Не случайно в еволюционен план се развива способността за дъвчене – природата не ни е закодирала да останем доживот на вода и мляко!! През последните години станаха популярни различни схеми на захранване. Промени се животът на родителите, промениха се биотехнологиите, околната среда и какво ли още не!? брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 43
В крайна сметка една от най-престижните световни научни организации - Европейското дружество по детска гастроентерология, хептология и хранене –обобщи препоръки, които се основават на доказателства и които предначертават посоката на захранване на децата в началото на 21 век:
1 2
Кърменето до около 6-тия месец е крайно желателно!
Началото на захранването на детето не бива да се случва преди 17 седмици и след 26 седмици от живота на детето. Този „прозоречен период“ е добре да се спазва, защото извън него нарастват рисковете за някои заболявания.
44 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
3
Терминът “захранваща храна“ обхваща всички твърди храни и течности, различни от кърма или мляко за кърмачета, в това число чайове и сокове. Това означава, че предлагането на чайове и сокове преди „прозоречния период“ е вид захранване.
4
Изкуствено и естествено хранените бебета могат да
бъдат захранени по еднакъв начин и в същия интервал от време.
5
Алергиите не намаляват, когато при деца без прояви на алергии до момента се избягва или се забавя въвеждане на потенциално алергенни храни (риба и яйца). Всичко е строго индивидуално.
6
Когато детето се захранва трябва да се има предвид, че над 90% от нужното желязо се набавя от захранващите храни. Затова те трябва да осигурят достатъчно бионалично желязо. В този смисъл най-добра усвояемост има желязото от месото и жълтъка.
7
Не се заблуждавайте пълномасленото краве мляко е бедно на желязо. То не трябва да бъде използвано като основна напитка преди 12 месеца. (Само като си помисля, че поколението на днешните 30 годишни пиеха айрян като деца така както англичаните пият чай – по всяко време!). Разбира се, малки количества краве мляко могат да се добавят към основните храни.
8
Учените съветват да се избягват както ранното (преди 4 месеца), така и късното (след 7 месеца) въвеждане на глутен. (Глутенът е протеин, който се съдържа в житото, ръжта и ечемика.) За предпочитане е въвеждането на глутена да става постепенно, докато бебето все още се кърми. Така ще се намали риска от целиакия, тип 1 захарен диабет и алергия към пшеница. Освен тези ясни правила в практиката се водим и от някои съвети, които са се утвърдили с времето. Установено е, че децата найдобре се захранват когато покажат поведенчески симптоми на готовност: успяват да седят с помощ, не избутват лъжичка с езиче, проследяват с интерес храненето на родители и близки и буквално „посрещат и изпращат“ всяка хапка. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 45
Добре е да се следват традиционните правила: • Да се захранва дете само в отлично здраве. • Постепенно да се повишава количеството на твърдата храна. • Ако детето отказва новата храна (поради разбираема пристрастност към млякото) може да му се предложат няколко глътки мляко за успокоение и да се разреди твърдата храна с познатата на вкус течност. • Разумно да се предлага само по една храна в продължение на 5-7 дни. Така ще сме наясно с евентуални алергични прояви и техния произход. Захранването на кърмачето е изкуство, провокирано от индивидуалните особености на детето. Това е период на пълноценно общуване, особено когато се основава на принципите на „отзивчивото хранене“: съобразяваме се с нуждите, вкусовете и предпочитанията на детето в разумни за здравето му граници. Понякога е трудно да си представим, че детето отказва храни, които според нас са вкусни и полезни. Все пак то е уникален човешки индивид и има право на собствен кулинарен вкус! 46 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
С какво детският психолог може да ви бъде полезен: å
ако се притеснявате дали вашето дете се развива правилно в психо-емоционален аспект; å ако се тревожите, че детето е променило драстично поведението си през последните месеци - усамотява се, често плаче, няма интерес към любимите си занимания, спира да се храни, не може да спи; å когато детето ви тръгва на детска градина или на училище и вие се притеснявате, че няма да се справи в новата среда; å ако искате да проверите неговия коефициент за интелигентност; å ако сте в развод или фактическа раздяла с партньора и се колебаете как да съобщите това на детето и как да се справите сама с отглеждането му; å ако детето ви е било обект на насилие (физическо или психическо); å ако детето е преживяло загуба, която е емоционално значима за негo. Потърсете помощ тогава, когато вие прецените, че имате нужда от подкрепа, съвет или терапия. Не забравяйте, че вие сте най-добрият психолог за вашето дете! ДИАНА ДИМИТРОВА - Доктор по психология, Зам. Директор на Медицински колеж - Варна, GSM: 0887/627 789, сл.тел: 052/677 261
48 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
КАКВО НОВО? Какви са тенденциите по отношение броя на ражданята у дома и ражданията с цезарово сечение през 2011 г.?
Картина на Didier Delamonica s брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 49
Спада броят на домашните раждания Прочетено в „MIDWIVES MAGAZINE” Issue 1, 2013 година
Службата за национална статистика в Англия публикува доклад (7.01.2013 година), според който броят на домашните раждания в Англия и Уелс драстично спада през последните години.
Най-големият спад е в периода 1960 - 1970 година от 30 % на 4.2 %. През 2011 година броят на домашните раждания е само 2.4 %.
снимкa: http://borntobealive.fr 50 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
Нараства броят на оперативните раждания Рейтингът на Цезаровото сечение (S.C.) в Англия нарасна драстично на 25 % през последната година. Инструменталните раждания сега са 12.8 %, от които на прилагането на
Форцепс се падат 6.5 %. Само 61.6 % от жените в Англия и Уелс раждат спонтанно и това е най-ниският процент за всички времена, за които има статистически данни. Луиз Силвертън – директор на Кралския колеж по акушерство (RCM) споделя: „ Ние сме загрижени за нарастващия брой на S.C. Една на всеки 4 жени ражда със секцио – една сериозна хирургическа процедура. Увеличава се броят на елективното секцио (секцио по желание), въпреки, че броят на спешните оперативни раждания се запазва. Въпросът, който трябва да си зададем е „какво стои зад това увеличаване на елективната хирургия?” Тази тенденция рефлектира върху участието на акушерката и има драматичен ефект върху нейната професионална ангажираност”. брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 51
Тефтерчето на мама:
ПАВЛОВИЧА МАС ЗА ДЕЦА НАД 3 ГОДИНИ Лабораториите „Doctor Pavlovic“ са разработили продукт в който са вложили и известната преди около 20 години борова киселина, която има регенериращ ефект, но не се препоръчва за деца до 3 годишна възраст. За сметка на това новата разработка е изключително ефикасна при суха кожа и стрии по време на бременност. Козметици съветват да се използва и след излагане на слънце. Днешното поколение родители са отгледани с прословутия „Боров вазелин“, който изчезна от пазара и сега се появява като компонент на Павловичата мас 3+. 52 £ Мама 112 › брой 4 › ФЕВРУАРИ 2013
Нови продукти на пазара:
ПАВЛОВИЧА МАС С ЕКТОИН Ектоинът е естествена активна субстанция, която има няколко много важни функции: увеличава производството на кожни протеини, стабилизира Лангерхансовите клетки на кожата и интензивно подпомага задържането на влагата чрез т.нар. хидролипидна система. Павловичата мас със съдържание на ектоин е особено подходяща за летните месеци и ако сте подложени на действието на сух въздух (напр. климатици). Тъй като има мощно регенериращо действие – може да се използва от всички в къщи (от бебето до бабата). Има срок на съхранение 24 месеца, но ако вече сте отворили опаковката е желателно да я използвате в рамките на 1 година.
брой 4› ФЕВРУАРИ 2013 › Мама 112 £ 53
“МАМА 112” Всяка събота от 10.30 в Mam’s and Me center Вход: 2 лв.
ж.к. Левски, ул.„Д. Икономов” (до Billa), ет. 3 - Mediateca Записване на GSM: 0889/292 556
М. МАРТ 2.3.2013 в 10,30 ч. ТЕМА: ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ КЪМ ДЕТСКИЯ ПСИХОЛОГ Лектор: Диана Димитрова, доктор по психология
Анотация: Задайте всички въпроси, които ви интересуват или смущават, свързани с развитието на Вашето дете.
9.3.2013 в 10,30 ч.
ТЕМА: ОБЕЗБОЛЯВАНЕ НА РАЖДАНЕ
Лектор: доц. д-р Нели Спасова, д.м.
Анотация: Какво трябва да знаете за спиналната, епидуралната и общата анестезия по време на раждането. Кога и как се прилага.
УЧИЛИЩЕ ЗА РОДИТЕЛИ - ВАРНА § Mam’s and Me center
Адрес: жк. Левски, ул. Д. Икономов, Варна (до BIlla), Записване на GSM: 0889/292556 или на е-мейл: mediateca@mamsandme.bg
16.3.2013 в 10,30 ч.
ТЕМА: ПОДГОТОВКА НА ДОМА ЗА БЕБЕТО Лектор: Стефка Янчева – акушерка
Анотация: Как подготвите дома за бебето, като избегнете ненужните неща и се съобразите с най-новите тенденции, свързани с отглеждане на детето в безопасна околна среда.
23.3.2013 в 10,30 ч.
ТЕМА: ПРОФИЛАКТИКА НА ДЕТСКОТО ЗРЕНИЕ Лектор: проф. д-р Христина Групчева, дмн
Анотация: Кои са задължителните параметри на оценка на детското зрение. Кога и къде да потърсите очен лекар.
30.3.2013 в 10,30 ч.
ТЕМА: НЕОБХОДИМИ АКСЕСОАРИ ЗА БЕБЕТО
Лектор: ас. Лили Гоцева Анотация: Препоръчителни и задължителни покупки, които ще ви помогнат да се справите лесно с отглеждане на бебето.
НАШИТЕ КУРСОВЕ
УЧИЛИЩЕ ЗА РОДИТЕЛИ ВАРНА
ВСЯКА СЪБОТА КУРС “РАЖДАНЕ БЕЗ СТРАХ” включва следните теми:
1. ПЪТНА КАРТА НА НОРМАЛНОТО РАЖДАНЕ – събота от 10.00 часа. Продължителност: 90 минути.
ТЕХНИКИ ПО ВРЕМЕ 2.НАДИХАТЕЛНИ РАЖДАНЕТО
– събота от 14.30 за начинаещи и всяка събота от 16.30 за ветерани.
За да усвоите техниките имате право на неограничен брой посещения. Продължителност: 90 минути.
3. – всяка неделя от 10.00 часа (или от
ПЪРВИ ГРИЖИ ЗА НОВОРОДЕНОТО
16.30 ч.) Продължителност: 90 минути.
ЦЕНА 90 лв.
НЕДЕЛЕН МОДУЛ “ГРИЖИ ЗА НОВОРОДЕНОТО” Всяка неделя от 10.00 и 16.30 часа. Продължителност: 90 минути. Ще намерите отговор на въпросите: защо плаче бебето, как да го къпем, как да се грижим за нежната бебешка кожа, как да подготвим дома си и защо е толкова важно присъствието на таткото в живота на детето през първите три месеца.
ЦЕНА 35 лв. за еднократно посещение. Безплатно участие на придружителите.
Записвания на телефон: 052/635 708 и GSM: 087 88 52 975
Но вие може да запишете само една от темите (цена 35 лв.). Участието на партньора е безплатно и много желателно! Записвания на телефон: 052/635 708 и GSM: 0887 627 789
УЧИЛИЩЕ ЗА РОДИТЕЛИ - ВАРНА Адрес: бул. „Чаталджа” 20, Варна, телефон: 052/635 708 и GSM: 0887 627 789, 08788 52 975
СВОБОДНО ИЗБИРАЕМИ ТЕМИ:
Всяка неделя от 14.00 ч. ЦЕНА 35 лв.
1. СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ
Включва знания за най-често срещаните спешни състояния в кърмаческия период и как родителите трябва да реагират. Висока температура, травма, нараняване, стомашно разстройство, повръщане могат да не са част от живота на вашето бебе, но ще бъдете по-спокойни, ако знаете как да се справите с тях докато получите квалифицирана помощ.
2. ПСИХО-ЕМОЦИОНАЛНО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО ДО 1 ГОДИНА
Темата включва знания за оценка на нормалното психическо и физическо развитие на детето и насочва родителите към най-често срещаните проблеми през първата година от живота. Ще получите практически знания във връзка с възпитанието и развитието на новото поколение деца.
3. ИМУНИЗАЦИИТЕ В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ
– избор или задължения. Дискутират се видовете ваксини в детска възраст, проявите с приложението им и какво трябва да знаете, когато детето Ви получава ваксина.
4. ТАЙНИТЕ НА НЕРОДЕНОТО ДЕТЕ
Разглеждат се все още малко известните у нас сведения за преживяванията на плода в майчината утроба. Получавате указания как да общувате с вашето неродено дете. Темата е подготвена на базата на изследванията и публикациите на Томас Верни – председател на Американската асоциация по пренатална психология и на Мари-Андре Бертен – председател на Световната асоциация по пренатално възпитание.
5. СЛЕДРОДИЛНАТА ДЕПРЕСИЯ И КАК ДА СЕ СПРАВИМ С НЕЯ
Разглеждат се проявите на различните типове емоционални разстройства в следродилният период. Участниците правят индивидуален тест за тревожност и оценка на настоящото емоционалното състояние. Разглеждат се проблемите на приемът на медикаменти по време на кърмене.
6. ИЗГОТВЯНЕ НА ПЛАН ЗА РАЖДАНЕТО
Включва знания за раждането като административно събитие. Коментират се вашите права и искания. Планират се предварителни действия при различни сценарии по време на родовия акт.
7. ОПЕРАТИВНОТО РАЖДАНЕ – ЗАЩО И КАК?
Дискутира се процедурата по предприемане на оперативно раждане (секцио цезарея). Очаквания, процедура, обезболяване, кърмене, възстановяване след операцията са само част от засегнатите въпроси.
имате ли нужда от ЖЕЛЯЗО
?
Желязото е основен минерал, който прави възможно транспортирането на кислород посредством кръвните клетки до всяка част на тялото и е необходим на всеки, за да бъде в добро физическо здраве. По време на бременността и кърменето, нуждата на жената от желязо е дори по-голяма от обикновено, тъй като то е от основно значение за здравословното израстване и развитие на бебето. Когато начинът на хранене сам по себе си не може да задоволи нуждите на тялото от желязо, може да се появи необходимост от прием на добавки, там където FLORADIX БИЛКОВА КРЪВ може да помогне. Течна формула, която не предизвиква запек Високо усвоима формула - железен глюконат Витамин C за повишаване усвояването на желязото Без консерванти, оцветители, овкусители Подходящ за вегетарианци
FLORADIX® би л ко ва к ръ в за да запазите здравословни нива на желязо по време и след бременността
MОЖЕТЕ ДА НАМЕРИТЕ FLORADIX БИЛКОВА КРЪВ БИЛКОВО-ПЛОДОВ ЕЛИКСИР С ЖЕЛЯЗО В БИО МАГАЗИНИТЕ, МАГАЗИНИТЕ ЗА ЗДРАВОСЛОВНИ ХРАНИ И НЯКОИ АПТЕКИ В СТРАНАТА.
Производител: Салус, Германия. Вносител за България: Зелен Био “Смарт Капитал”ЕООД гр. София, ул. “Лавеле” 20-22 моб.тел.: 0877 044 699
www.zelenbio.com