INFORME DE SALUD DEL ALUMNADO A
PRESENTACIÓN
El siguiente informe pretende poner en conocimiento al profesorado de Educación Física de los posibles problemas físicos que padecen sus hijos e hijas y que puedan limitar su desempeño físico en las diferentes sesiones de práctica de nuestra asignatura. Por ello, solicitamos, que respondan con la mayor sinceridad posible para poder atender a nuestro alumnado con la mayor eficacia posible.
B
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A
APELLIDOS NOMBRE CURSO
GRUPO
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE DEL PADRE
NOMBRE DE LA MADRE
TELÉFONO DE CONTACTO
C
INFORME DE SALUD
¿Su hijo/a padece algún problema cardio-vascular?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Explicar en caso afirmativo
¿Su hijo/a es diabético? Explicar en caso afirmativo
¿Padece algún tipo de alergia? Explicar en caso afirmativo
¿Su hijo/a tiene dificultades respiratorias? (Asma, bronquitis...) Explicar en caso afirmativo
¿Padece alguna alteración de columna vertebral? Explicar en caso afirmativo
Si desean ampliar cualquiera de las informaciones anteriores, o bien proporcionar cualquier otra información que le parezca interesante para la práctica física-deportiva de su hijo/a, pueden adjuntar los informes médicos que consideren.
D
FIRMA Y FECHA
Yo, ________________________________________________________________________, como padre/madre o tutor/a legal de mi hijo/a arriba nombrado, informo que los datos aquí expuestos son ciertos. Firma
En ______________________________________, a ________, de ________________________de __________
E
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el centro educativo le informa de que sus datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este impreso pueden ser incorporados, para su tratamiento, a un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la mejora de la calidad educativa. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Dirección del Centro Educativo.