INFORME DE SALUT DE L’ALUMAT A
PRESENTACIÓ
El següent document pretén informar al professorat d’Educació Física dels possibles problemes físics que pateix l’alumnat i que puguen limitar el seu exercici físic en les diferents sessions de pràctica de l’assignatura d’Eduació Física. Per això, sol·licitem que responguen amb la major sinceritat possible, per poder atendre al nostre alumnat amb la major eficàcia possible.
B
DADES PERSONALS DE L’ALUMNE/A
COGNOMS NOM CURS
GRUP
DATA DE NAIXEMENT
NOM DEL PARE
NOM DE LA MARE
TELÈFON DE CONTACTE
C
INFORME DE SALUT
El seu fill/a pateix algún problema cardio-vascular?
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
Explicar en cas afirmatiu
El seu fill/a és diabètic? Explicar en cas afirmatiu
El seu fill/a pateix algún tipus d’alèrgia Explicar en cas afirmatiu
El seu fill/a té dificultats respiratòries? (Asma, bronquitis…) Explicar en cas afirmatiu
El seu fill/a pateix alguna alteració de la columna vertebral? Explicar en cas afirmatiu
Si volen ampliar qualsevol de les informacions anteriors, o bé proporcionar qualsevol altra informació que els semble interessant per a la pràctica físicaesportiva del seu fill/a, poden adjuntar els informes mèdics que consideren.
D
SIGNATURA I DATA
Jo, ________________________________________________________________________, com a pare/mare o tutor/a legal del meu fill/a dalt nomenat, informe que les dades ací exposades són certes. Signatura
A ______________________________________, a ________, de ________________________de __________
E
PROTECCIÓ DE DADES
En compliment del que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, el centre educatiu li informa que les seues dades personals obtingudes mitjançant la cumplimentació d'aquest imprès poden ser incorporades, per al seu tractament, a un fitxer automatitzat. Així mateix, se li informa que la recollida i el tractament de les dades tenen com a finalitat la millora de la qualitat educativa. D'acord amb el que preveu la Llei orgànica, pot exercitar els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició dirigint un escrit a la Direcció del Centre Educatiu.