, epe U nidade Local de Saúde de M at osinhos
Serviço de Patologia Clínica - Microbiologia
Evolução de Resistências 2005-2012 e Ecologia Microbiana 2012 Os dados apresentados correspondem a resultados globais de estirpes isoladas no nosso laboratório no período de 1/01/2005 a 31/12/2012. Esta análise foi efectuada após a eliminação de duplicados de acordo com a Norma M-39 da CLSI. São apresentados os resultados mais significativos da evolução de resistências (em taxa e em densidade de incidência) ao longo dos últimos anos e os perfis de susceptibilidade no ano de 2012 das estirpes mais prevalentes (com número superior a 30 isolados), hospitalares e da comunidade – carta microbiológica. Notas: - O Staphylococcus aureus permanece como o microrganismo multirresistente mais frequentemente identificado. Embora se tenha mantido a taxa de resistência à meticilina (57%) diminuiu significativamente a densidade de incidência (de 0,95 para 0.68 casos por mil dias de internamento). - 7% das estirpes de Escherichia coli e 34% das estirpes de Klebsiella pneumoniae são produtoras de β-lactamases de espectro alargado (ESBL). De realçar o agravamento das resistências na Klebsiella pneumoniae, nomeadamente o aparecimento do primeiro caso de resistência aos carbapenemes. - Na Pseudomonas aeruginosa verificou-se um aumento de resistências em todas as classes de antimicrobianos. - Não se detectaram resistências à vancomicina no Enterococcus faecalis, à semelhança dos últimos anos. - A percentagem de Streptococcus pneumoniae com resistência aos macrólidos é de 26% e de 1% à penicilina (resistência elevada). - É preocupante o aumento das resistências nas estirpes de Enterobacteriaceae identificadas na comunidade. - O número de novos casos de infecção por Mycobacterium tuberculosis reduziu de 61 em 2011 para 56 em 2012.
A equipa da microbiologia: Médicos: Mª João Soares e Valquíria Alves Técnicos Superiores: Antónia Read, Filipa Carneiro e Margarida Monteiro Técnicos: Amadeu Gomes, Carla Infante, Dionísia Castro, Mª José Couto, Patrícia Monteiro, Sónia Carvalho e Telma Dias
90%
2,5
80% 67%
70%
62% 1,90
65%
62%
57%
56%
1,80
2
57%
50%
1,5
40%
1,30
1,20
0,95
30%
1
0,95 0,68
20%
0,5
10% 0%
0 580
429
356
285
276
218
189
139
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Número de estirpes estudadas/Ano
80% 60% 0,51
0,50 0,41
40% 0,34
0,31
0,29
0,26
20%
0,22
0,21
8%
8%
10%
12%
5%
8%
9%
7%
1428
498
526
478
461
437
341
359
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0%
0,00
Número de estirpes estudadas/Ano
Densidade de Incidência nº casos/mil dias de internamento
Escherichia coli - Produção de Beta-lactamases de 100% 1,00 Espectro Alargado (ESBL)
Taxa ESBL+
Taxa MRSA
60%
66%
Densidade de Incidência nº casos/mil dias de internamento
Staphylococcus aureus - Evolução da Resistência à 100% 3 Meticilina 2,80
100%
1,00 0,95
Taxa ESBL+
80% 60% 40% 20%
52%
28% 0,30 21% 0,24 15%0,24
0,55
0,43 27%
0,50 34%0,44
33% 20% 0,22
0%
0,00 175
164
220
229
250
211
123
154
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Densidade de Incidência nº casos/mil dias de internamento
Klebsiella pneumoniae - Produção de Betalactamases de Espectro Alargado (ESBL)
Número de estirpes estudadas/Ano
Pseudomonas aeruginosa - Evolução de Resistências 100%
CEFTAZIDIMA
90%
IMIPENEM
80% PIP/TAZ
70% GENTAMICINA
60% 50%
AMICACINA
40%
CIPROFLOXACINA
30%
MEROPENEM
20% 10% 0% 426
310
276
256
228
252
172
214
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Número de estirpes estudadas/Ano
Streptococcus pneumoniae - Resistência à Penicilina
20%
Intermédia Elevada
5%
6%
5% 2%
100
80
101
110
1% 107
0% 119
1% 113
1% 113
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0%
Número de estirpes estudadas/Ano
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae
Pseud. aeruginosa
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Total de Estirpes
Escherichia coli
Estirpes hospitalares mais prevalentes (% de Susceptibilidade) - 2012
359
154
62
36
214
139
116
61
Ampicilina
43
Amox-Ac.clavulânico
78
44 58
18
73
73
97
75
79
Oxacilina Cefotaxima
94
43 92
66
98
63
Ceftazidima
77
Piperacilina -Taz
90
58
98
64
66
Meropenem/Imip
100
99
100
94
68 71
Gentamicina
92
73
76
92
82
Amicacina
96
85
98
94
86
Nitrofurantoína
98
24
Cotrimoxazol
71
63
60
92
Ciprofloxacina
75
67
55
78
Aminoglicosídeos
Outros sn 98 63
Linezolide
100
100
98
Vancomicina
100
100
72
Colistina
99 < 50% de sensibilidade entre 50 e 80% de sensibilidade >80% de sensibilidade Resistências Naturais
Para mais informações consultar o site da ULSM
Beta - lactâmicos
Total de Estirpes
1696
296
186
46
180
179
41
149
Beta - lactâmicos Ampicilina
51
Amox-Ac.clavulânico
83
61 79
95
85 65
Oxacilina Cef - Acetil/Sódica
85
88 89 77 79 96 96 96
Cefotaxima
82
97
78
Ceftazidima
83
Piperacilina -Taz
80
Meropenem/Imip
88 87
Aminoglicosídeos 93
87
Nitrofurantoína
96
29
Cotrimoxazol
75
77
66
74
Ciprofloxacina
79
76
71
72
Gentamicina
84
94
83
Outros 100 98 61
Clindamicina
65
Ác. Fusídico
94
Fosfomicina
98
71
83
< 50% de sensibilidade entre 50 e 80% de sensibilidade >80% de sensibilidade Resistências Naturais Serviço de Patologia Clínica - Microbiologia l ULS Matosinhos - Hospital Pedro Hispano
95
(83% urinárias)
Enterococcus faecalis
(100% urinárias)
Staph. saprophyticus
(38% pele e tecidos moles ,17 % sangue, 17% respiratórias 17%urinárias )
Staphylococcus aureus
(46% urinárias 27 % pele e tecidos moles)
Pseud. aeruginosa
(85% urinárias)
Morganella morganii
(80% urinárias)
Proteus mirabilis
(93% urinárias)
Klebsiella pneumoniae
(94% urinárias)
Escherichia coli
Estirpes da comunidade mais prevalentes (% de Susceptibilidade) - 2012
99
ECOLOGIA HOSPITALAR 2012 BACTĂ&#x2030;RIAS Escherichia coli Staphylococcus coagulase negativa Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Staphylococcus epidermidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus agalactiae - (Group B) Morganella morganii Gardnerella vaginalis Enterococcus faecium Enterobacter cloacae Streptococcus spp Klebsiella oxytoca Ureaplasma urealyticum Staphylococcus hominis ssp hominis Acinetobacter baumannii Staphylococcus saprophyticus Bacilos Gram - (outros) Streptococcus constellatus Enterobacter aerogenes Moraxella catarrhalis Providencia stuartii Citrobacter koseri Chlamydia trachomatis Citrobacter freundii Campylobacter spp Streptococcus mitis Bacilos Gram + (outros) Serratia marcescens Cocos Gram+ (outros) Stenotrophomonas maltophilia Enterobacteriaceae (outras) Staphylococcus capitis Staphylococcus haemolyticus Corynebacterium spp Staphylococcus spp. Salmonella spp Staphylococcus warneri Streptococcus anginosus Gemella spp Providencia rettgeri Legionella pneumophila Bordetella pertussis Streptococcus b-hemolitico (outros) Klebsiella ozaenae Proteus vulgaris Mycoplasma hominis Micrococcus spp Streptococcus b-hemolitico grupo G Streptococcus intermedius Streptococcus oralis Streptococcus sanguinis Neisseria spp Cocos Gram - (outros) TOTAIS:
TOTAL 2055 491 450 394 318 265 248 161 125 119 74 73 69 65 63 55 53 47 46 45 42 39 36 36 34 30 29 29 28 27 24 22 21 20 20 20 19 18 17 17 16 14 13 11 11 10 9 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 2 5903
% 34,81% 8,32% 7,62% 6,67% 5,39% 4,49% 4,20% 2,73% 2,12% 2,02% 1,25% 1,24% 1,17% 1,10% 1,07% 0,93% 0,90% 0,80% 0,78% 0,76% 0,71% 0,66% 0,61% 0,61% 0,58% 0,51% 0,49% 0,49% 0,47% 0,46% 0,41% 0,37% 0,36% 0,34% 0,34% 0,34% 0,32% 0,30% 0,29% 0,29% 0,27% 0,24% 0,22% 0,19% 0,19% 0,17% 0,15% 0,14% 0,14% 0,14% 0,14% 0,12% 0,12% 0,12% 0,12% 0,12% 0,10% 0,03% 100%
ECOLOGIA HOSPITALAR 2012 VÍRUS Sincicial Respiratório Rotavírus Influenza A Citomegálico Parainfluenza 3 Metapmeumovirus Enterovírus Herpes simples 2 Adenovírus 40/41 Adenovírus Epstein-Barr Herpes simples 1 Parvovírus B19 Varicela Zoster Parainfluenza 2 Influenza B TOTAIS:
TOTAL 62 53 29 11 10 9 7 6 6 5 5 5 1 1 1 1 212
% 29,25% 25,00% 13,68% 5,19% 4,72% 4,25% 3,30% 2,83% 2,83% 2,36% 2,36% 2,36% 0,47% 0,47% 0,47% 0,47% 100%
FUNGOS Candida albicans Candida glabrata Candida tropicalis Candida spp Aspergillus fumigatus Candida parapsilosis Outros fungos Aspergillus flavus Candida krusei Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiroveci TOTAIS:
TOTAL 225 46 19 17 16 14 9 6 6 6 2 366
% 61,5% 12,6% 5,2% 4,6% 4,4% 3,8% 2,5% 1,6% 1,6% 1,6% 0,5% 100%
Giardia lamblia Plasmodium spp. Cryptosporidium parvum Trichomonas vaginallis Taenia spp. TOTAIS:
TOTAL 21 4 2 2 1 30
% 70,0% 13,3% 6,7% 6,7% 3,3% 100%
MICOBACTÉRIAS Mycobacterium tuberculosis complex Mycobacterium avium complex Mycobacterium kansasii Outras micobactérias TOTAIS:
TOTAL 56 2 3 12 73
% 76,7% 2,7% 4,1% 16,4% 100%
MICRORGANISMOS Aeróbios Gram negativo Aeróbios Gram positivo Fungos Vírus Anaeróbios Micoplasmas/Chlamydia Micobactérias Parasitas TOTAIS:
TOTAL 3923 1896 366 212 155 84 73 30 6739
% 58,21% 28,13% 5,43% 3,15% 2,30% 1,25% 1,08% 0,45% 100%
PARASITAS