MONOGRÁFICO 2015/2016
CIENCIAS DE LA SALUD Prevención, tratamiento e investigación de las enfermedades
REPORTAJES EXTRAÍDOS DE LA REVISTA DE DIVULGACIÓN CIENTÍFICA UMHSAPIENS
MONOGRÁFICO DE CIENCIAS DE LA SALUD
umh.sapiens@umh.es www.umhsapiens.com 04
UMH Sapiens
@umhsapiens
08 10
|| Donde Empieza la Salud del Pie || Universidad y Salud || José Joaquín Mira: Protocolos de Actuación contra el Ébola
DONDE EMPIEZA LA SALUD DEL PIE El tratamiento proporcionado por el podólogo en la etapa infantil resulta fundamental para prevenir problemas graves en la edad adulta
Jonatan García Campos Psicología de la Salud Grado en Podología
En 1962 se reconoció y reglamentó la especialidad de Podología
puede ofrecernos esta profesión para nuestra salud es esen-
para los Practicantes y Ayudantes Técnicos Sanitarios en Espa-
cial para aprovecharnos de sus múltiples beneficios, los cua-
ña, aunque no fue hasta 1988, cuando se transformaron los es-
les, a menudo, pueden ir más allá del pie. Tan sólo hay que ima-
tudios de Podología en formación universitaria de primer ciclo,
ginar, por ejemplo, cómo un problema en el pie, como puede
estableciéndose así el título oficial de Diplomado en Podología.
ser un dolor localizado en la planta, podría de algún modo ha-
Diez años después, la Universidad Miguel Hernández (UMH) de
cer cambiar nuestra forma de caminar, lo cual a su vez, podría
Elche oferta la titulación en podología entre sus estudios en el
provocar algias en otras zonas de nuestro aparato locomotor.
curso académico 1998/1999. Una formación que, en la actualidad, sigue impartiéndose transformada en estudios de grado.
Aunque cabe destacar el papel que puede ofrecer la podología a la sociedad en el cuidado de los pies, no se ha de ver este como
4
El papel que cumplen y cumplirán, podólogos y futuros podólo-
una estructura aislada del organismo, sino más bien como una
gos, es fundamental en una sociedad cada vez más preocupada
parte del todo, con problemas propios y ajenos, ya que pueden
por la salud, una sociedad donde la alimentación y la actividad
aparecer en ellos manifestaciones de otras patologías. Por lo
física, junto con otros muchos hábitos saludables, cobran más
que, a menudo, el trabajo en equipo con distintos profesiona-
y más protagonismo. Una sociedad en la que no puede faltar
les de la salud se vuelve esencial para un correcto diagnós-
el cuidado de los pies. Por ello, conocer las posibilidades que
tico y tratamiento de los problemas que podamos encontrar.
E
l podólogo se define como el profesional sanitario capacitado para el diagnóstico y tratamiento de las afecciones y deformidades del pie. Una explicación que ofrece una idea algo vaga del papel que desempeñan estos profesionales. Dentro de la podología, existen especialistas en la etapa infantil, pacientes reumáticos, patologías dermatológicas, tratamiento del denominado pie diabético, aplicación de terapias físicas, cirugía, alteraciones biomecánicas, etc. Además, como explica la profesora de Podología de la Universidad Miguel Hernández (UMH) de Elche, Carolina Alonso, es importante tener en cuenta que en muchas patologías sistémicas, los primeros síntomas se producen en el pie, de tal forma que llegan al podólogo como primera vía de entrada y luego los pacientes son derivados a otros profesionales especializados en su patología de base. La población más asidua al podólogo es la adulta y las personas mayores. Sin embargo, una gran parte de los problemas de los pies se puede y debe detectar y tratar
durante los primeros años. Hasta los 14 a 16 años (según el sexo), el pie evoluciona en función de las necesidades del niño. A medida que va creciendo y adquiere la capacidad de bipedestación, se desarrollan todos los huesos y se fortalece la musculatura. “La bibliografía nos dice que puede ser normal que hasta los 6 u 8 años los ni-
ños tengan los pies planos”, explica el clínico especialista en biomecánica y podología infantil de la UMH Roberto Pascual. Por lo tanto, según el profesor, es importante que antes de esa edad se valore el pie de esos niños para revisar si el grado de pie plano y su flexibilidad están dentro de la normalidad.
> 5
>
Desde hace más de una década, la UMH lleva a cabo revisiones de los pies de los menores en colegios alicantinos por medio de un programa de atención primaria de salud podológica escolar. En el último centro donde se hizo la revisión a alrededor de 350 infantes, un porcentaje inferior al 50% fue informado de que tenían un pie plano no compatible con la normalidad, un dato no muy alto si se tiene en cuenta que la bibliografía señala una prevalencia del pie plano infantil flexible del 44%, según explica Pascual. A estos niños se les aconseja una revisión posterior al podólogo para realizar un seguimiento. “El problema es que los pequeños no se suelen quejar de ningún dolor. Por lo tanto, no hay signo de alerta claro para los padres y puede pasar desapercibido, aunque si ese pie no se trata, lo más seguro es que en edad adulta aparezcan problemas”, alerta el profesor.
como es el caso de la genética. “Aunque hay estudios que señalan un aumento de incidencia en casos de historia familiar previa, se desconoce exactamente la causa”, matiza el podólogo. En un pie plano, la parte posterior o retropié se presenta rotada hacia dentro de forma pronunciada y el arco puede llegar a tener contacto con el suelo. Se ha demostrado que los pies planos en edad adulta pueden producir metatarsalgias (dolores en la planta del pie) o talalgias (dolores en la parte del talón). También hay investigaciones que relacionan los pies planos con el hallux abductus valgus, comúnmente conocido como juanete. Los pies planos también están relacionados con dolores a nivel muscular, con lumbalgias y con artrosis de rodilla y de cadera, añade Pascual.
Tratamiento multidisciplinar Existen muchas causas relacionadas con En función de la posible causa de ese pie el pie plano infantil. Según Pascual, lo pri- plano anormal, el tratamiento puede ser mero que se debe valorar es la flexibilidad. una plantilla ortopédica hecha a medida, También se tienen en cuenta aspectos pero si además el niño presenta problemas como la hiperlaxitud, la obesidad, el genu musculares, se implicará en el tratamiento valgo -también conoa un médico rehabilicido como ‘piernas tador o fisioterapeuta. Se ha abierto el en x’- la diferencia de Incluso si se relaciona abanico de salidas longitud entre las dos con una escoliosis, el piernas o los acortatratamiento lo diselaborales del mientos de la musñará el trauma con el podólogo culatura posterior de médico rehabilitador las piernas. Todas y el ortopeda. De tal ellas causas demostradas científicamente manera que tras la revisión de salud podoque producen que pasados los 8 años ese lógica en los colegios, se realiza un inforpie plano no evolucione favorablemen- me de recomendación al profesional para te. Pero el profesor también apunta otros cada caso no compatible con la normalifactores que deben ser tenidos en cuenta, dad, alrededor de un 30-35%. “Aunque no
6
todos vienen después a realizar la revisión exhaustiva gratuita recomendada. Y esto se debe en parte a la falta de conocimiento general sobre las competencias del podólogo”, explica Roberto Pascual. A pesar de que la figura del podólogo es reciente en España, tanto Pascual como Alonso coinciden en que la podología debería estar incluida en la atención primaria pública porque, a su juicio, es una parte fundamental y porque abarataría determinados tipos de tratamientos que, si no son diagnosticados a tiempo, derivan en procesos más costosos y agresivos para el paciente. A juicio de la profesora, se trata de pensar en soluciones a largo plazo. De hecho, algunos hospitales privados han empezado a incorporar unidades especializadas en pie diabético o para el tratamiento del pie de deportistas. En estos casos, se incluye al podólogo como parte de los profesionales del equipo formado por diversos perfiles. “Se puede decir que en los últimos años se está abriendo el abanico de salidas laborales”, apunta Alonso. Y añade que las posibilidades aumentan gracias a la insistencia de los propios profesionales y al trabajo multidisciplinar, que mejora el conocimiento de lo que puede aportar el podólogo a la calidad de vida del paciente.
RECOMENDACIONES PARA LA SALUD DE LOS PIES
L
os incómodos callos, provocados por pre-
tias es una buena hidratación. Aplicar cre-
sión concentrada en un punto del pie, ya
ma en los pies, para tenerlos hidratados y,
se trate de una zona concreta -helomas- o
sobre todo, optar por un calzado adecuado,
cuando el endurecimiento es más extenso -hiper-
“que es el caballo de batalla y que deriva
queratosis- son en realidad mecanismos de defen-
en importantes problemas”, subraya la profe-
sa ante el roce o el exceso de presión. En esa
sora. Lo recomendable: una suela que no sea
área, la piel se endurece como medida de protec-
excesivamente fina, aunque en el caso de los
ción, pero cuando se engrosa demasiado, llega a
niños no se recomienda tampoco muy gruesa, y
comprimir las ramas nerviosas y aparece el dolor.
un calzado que vaya sujeto por debajo del tobillo. En el caso de las sandalias y calzado
La profesora del Grado en Podología de la
de verano, si llevan contrafuerte en la parte
UMH, Carolina Alonso, explica que un trata-
posterior, mucho mejor, porque controlarán
miento efectivo para combatir estas moles-
la posición del talón.
7
Universidad y salud El programa UniverSal identifica los factores asociados al bienestar de los estudiantes y analiza su estado mental
S
on las 7 de la mañana de un día de septiembre y una persona joven se levanta emocionada para asistir al primer día de una nueva etapa, la universitaria. Clases y personas desconocidas, ambiente académico distinto, un entorno diferente… Pero sobre todo, nuevos retos. La época universitaria puede ser alentadora, pero también suponer un periodo de estrés y ansiedad. El inicio de esta etapa entre los más jóvenes es un desafío que podría afectar al bienestar tanto físico como psicológico del estudiante. El proyecto UniverSal, que une Universidad y Salud, pretende identificar el estado mental de los estudiantes que empiecen los estudios universitarios, así como los factores que pueden influir en su bienestar y a la larga causarle algún tipo de problema psicológico.
fesor del Área de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico de la UMH y miembro del equipo que llevará a cabo este estudio en la UMH. La encuesta se realizará tres veces a lo largo de dos años, a principio y final del primer curso y a final del segundo. El objetivo es conocer y evaluar a lo largo del tiempo las variables que influyen en el bienestar o malestar psicológico de los jóvenes universitarios. Los trastornos mentales son un problema de salud pública creciente, con un impacto del 3-4% en el PIB de la Unión Europea, por lo que “su prevención resulta prioritaria”, manifiesta José Antonio Piqueras. “El tiempo que pasa un estudiante en la universidad es relativamente corto y tenemos que ser capaces de dar unas pautas que puedan servirles más adelante. Es importante que cuidemos y fomentemos los hábitos saludables desde la universidad”, explica María Teresa Pérez Vázquez, vicerrectora de Relaciones Institucionales de la UMH.
El estudio se enmarca dentro del proyecto UMH Saludable, impulsado por el Vicerrectorado de Relaciones Institucionales de la Universidad Miguel Hernández (UMH) de Elche. UniverSal consiste en Los trastornos emocionales o internalizantes, como la ansiedad y la realizar encuestas online a los estudiantes de primero de cualquier depresión, están en muchas ocasiones relacionados con el suicidio, grado de la universidad, que tengan entre 18 y 24 años. La parti- “un problema creciente entre los jóvenes españoles”, afirma José Antonio Piqueras. Y continúa: “en España cipación es voluntaria y hay que responder a estamos en los primeros puestos de Europa cuestiones muy variadas, relacionadas con la El proyecto cuenta en el consumo de psicofármacos, esto resalud física y mental, sobre rasgos de persocon más de 2.000 percute no solo en la salud de las personas, nalidad y estado de ánimo y sobre aconteciparticipantes y mientos vitales estresantes. “La universidad es establecerá protocolos que es lo más importante, sino también en las arcas públicas”. El uso de antidepresivos, un cambio importante, supone para muchos de prevención por ejemplo, ha crecido un 200% entre la el alejarse de casa, la primera experiencia de autonomía e independencia, convivir con otras personas, estudios población española a lo largo de trece años (2000-2013), según diferentes, entorno desconocido… Hay una serie de variables que datos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanipueden influir en las personas para estar bien o mal, incluso para tarios. La labor preventiva en torno a este tema, sobre todo entre tener éxito o fracaso académico”, afirma José Antonio Piqueras, pro- los jóvenes, resulta fundamental.
8
“Los últimos estudios de neuroimagen revelan que las personas entre 18 y 20 años son adolescentes tardíos. Es decir, todavía se encuentran en un proceso madurativo, biológicamente aún hay cambios importantes y si introducimos lo que supone empezar a estudiar una carrera, esta etapa resulta un momento óptimo para que aparezca algún problema de adaptación”, asevera José Antonio Piqueras. El programa UniverSal determinará las variables que influyen en la aparición de problemas mentales entre los jóvenes universitarios, con lo que se podrán establecer las pautas de prevención necesarias. “Este estudio nos dará la información sobre los hábitos de vida de nuestra población universitaria, por lo que no habrá que esperar a que aparezca el problema. Desde UMH Saludable podremos trabajar a dos niveles, uno de prevención y otro, en el caso de que se detecten problemas, de intervención”, explica la vicerrectora María Teresa Pérez Vázquez.
El programa UniverSal, que ya cuenta con más de 2.000 participantes, podría servir para establecer, desde las universidades, protocolos de ayuda y prevención de problemas mentales entre los jóvenes. De este estudio pueden salir las directrices para “establecer programas primero de información sobre hábitos de vida sanos que incluyan todos los elementos que ahí deben estar, desde la alimentación hasta el ejercicio físico. Y después para poder hacer protocolos de ayuda y prevención ante posibles trastornos mentales, y desde luego ofrecer alternativas saludables”, afirma María Teresa Pérez Vázquez. UniverSal es un programa internacional, liderado por la Universidad de Harvard (EEUU), en el que participan universidades de Bélgica, EEUU y Sudáfrica y cinco españolas lideradas por Jordi Alonso, investigador principal a nivel nacional y catedrático de Salud Pública en la
Al inicio de la etapa universitaria pueden aparecer problemas psicológicos Universitat Pompeu Fabra. El equipo encargado de este estudio en la UMH está formado por José Antonio Piqueras, la vicerrectora de Relaciones Institucionales, María Teresa Pérez Vázquez, el profesor del Área de Psicología de la Salud Jesús Rodríguez Marín y la investigadora colaboradora en el Departamento de Piscología de la Salud Victoria Soto. Se trata de un proyecto multicéntrico, que permitirá comparar estos datos, dado el carácter internacional de la iniciativa. “Podremos ver si pasa igual en EEUU, donde la universidad es muy diferente a la española, o en otros países que también participan”, explica José Antonio Piqueras.
9
José Joaquín Mira:
“Comprobar la viabilidad de los protocolos en la práctica resulta crucial ante un virus como el Ébola”
U
n estudio aplicado del Departamento de Salud de Alicante-Sant Joan y en el que ha colaborado el
profesor del Departamento de Psicología de la Salud de la Universidad Miguel Hernández (UMH) de Elche José Joaquín Mira ha mejorado las herramientas diseñadas para asegurar la adecuada implementación del protocolo de enfermedad por virus de Ébola. El objetivo es prevenir consecuencias pensando en los pacientes y fundamentalmente en los profesio-
la generalidad de centros, pero la planta número 1 es diferente a la 2 y una habitación A es diferente a otra B. De tal forma que se necesita poner en práctica un protocolo en los diferentes centros para ver que, efectivamente, se está en condiciones de poderlo cumplir. Esa labor la lideraron Salud Pública y el Servicio de Preventiva pero parecía aconsejable ir un paso más allá y verificar que se podía llevar realmente a la práctica y revisar dónde pudiera haber fallos para adelantarse a ellos y evitarlos.
nales que ponen en juego su propia seguridad en este tipo de situaciones. El estudio se ha llevado a cabo desde las dos puertas de entrada existentes: la vía de Urgencias y la de Atención Primaria. “En todos los sistemas y procedimientos, por perfectos que se hayan diseñado, hay que contar con el factor humano. Es decir, que aunque las directrices a seguir estén estudiadas y protocolarizadas, siempre hay un salto entre la teoría y la práctica que conviene analizar porque un fallo puede ocurrir en cualquier momento”, señala el profesor Mira.
¿Cómo afecta el factor humano a la hora de aplicar un protocolo de urgencias ante un caso de contagio de Ébola como el que se vivió en Madrid? Lo que hicimos fue repasar, de principio a fin, desde la perspectiva de la técnica del modo a prueba de fallos, dónde podía haber lagunas entre teoría y práctica en las recomendaciones que llegaban desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) y desde el Ministerio de Sanidad. Estas recomendaciones estaban pensadas para 10
Porque no todos los centros de urgencias son iguales. Eso es… Puede darse el caso de un centro en el que haya dos aseos y otro en el que solo haya uno y éste quede bloqueado al seguir el protocolo, situación en la que habrá que buscar alternativas viables. Esto, que a priori puede parecer una tontería, tiene una importancia capital en el caso de enfermedades contagiosas, ya que implica desplazamientos. Hay multitud de escenarios en los que hay que comprobar que se dispone de la capacidad para poder actuar y hacerlo con rapidez. ¿Qué ejemplos concretos se han detectado? Por ejemplo, el protocolo dice que debajo del traje de protección va el pijama verde, pero en el caso de Atención Primaria, el pijama verde no se lleva, se suele trabajar con la bata blanca y ropa de calle. De manera que en algunos centros se carecía de pijamas, porque no se habían requerido nunca, pero en este caso había que tener en reserva. En un centro se dio el caso de
¿Se trabajó igual en todos los países? Los equipos que estaban operando en África, las ONG que trabajan sobre el terreno, llevaban a cabo prácticas sobre el uso de los equipos de protección que, en determinadas cuestiones, eran diferentes a las que utilizaban Europa o EEUU.
que un miembro del personal era muy alto y no le cabía el traje, por lo tanto, se creó una situación que debía tenerse en cuenta. Se detectaron todos estos posibles problemas y se pensó en la solución con ánimo de adelantarse a cualquier posible fallo. La señalización, la situación de contenedores, el número de aseos, habilitación de áreas específicas, presencia o no de ascensores, zonas de control, mostradores… El trabajo de campo se hizo en todos los centros del Departamento de Salud de Sant Joan por el propio personal de atención primaria con la implicación de todos los coordinadores de los centros, en especial del doctor Asencio del Centro de Mutxamel que visitó todos los centros. En unos fue más sencillo y en otros algo más complicado.
La pregunta que se hizo la gente es si esas medidas aplicadas sobre el terreno eran mejores, ya que ellos luchaban contra la enfermedad a diario. Hay que tener en cuenta que las condiciones también son muy diferentes y esto hace que no se pueda decir que una práctica es mejor que la otra. Por ejemplo, la cuestión no era el traje, todos en principio son homologados, el problema es que la técnica que utilizaban para ponérselo y quitárselo, sobre todo para quitárselo, era distinta a la técnica que la OMS recomienda y que se puso en marcha en EEUU y España. Es decir, hubo diferencias. Otro ejemplo: en el caso concreto de España, se dejaba a elección del asistente la intubación, como un recurso de última instancia para salvarle la vida al paciente. Los profesionales decidían siendo conscientes del riesgo que para ellos mismos suponía esta práctica. Sin embargo, en el protocolo estadounidense, la intubación era una medida más. Y eso pudo justificar uno de los contagios que hubo en Texas.
El Ébola no es una enfermedad desconocida pero se creó una gran alarma social. El virus se detecta por primera vez en Zaire en la década de los 70 y se supone que se transmitió al ser humano desde alguna especie animal. El problema del Ébola es que provoca un fallo multisistema y, en muy pocas horas, el afectado llega a un estado límite y fallece. Hasta ahora, había estado muy localizado y esta era la primera vez que saltaba a Europa. Hubo mucha alarma social porque parecía que había inconsistencia, se generó pánico pero lo que había que hacer estaba claro desde el primer momento y con los cambios en los protocolos lo que se buscaba era incrementar la seguridad. Las medidas se iban endureciendo respecto al virus y en el momento en el que se aprendía cualquier cosa que era buena, se incorporaba.
¿Cuál fue el papel de los medios de comunicación en aquellos meses de alarma? Hay que tener en cuenta que era una situación nueva, de acuerdo que nos enfrentábamos a un viejo conocido, pero, a su vez, en un escenario nuevo. También pasó y hubo bastante alarma social con otros casos, como con la gripe aviar o incluso el aceite de colza, aunque evidentemente hay matices y los momentos históricos son diferentes. Momentos en los que como con este caso se ha comprobado que la presión mediática puede influir en la toma de decisiones. Algunos medios, en lugar de ofrecer información concreta, en ocasiones daban ya las hipótesis directamente como ciertas. Hubo momentos en que los medios incluso sustituyeron a la Organización Mundial de la Salud diciendo qué era correcto o incorrecto. Y esto es un disparate.
Pan American Health Organization · Flickr
Contribuir a incrementar el estrés no ayuda... No es lo mismo la teoría que la práctica. Bajo situaciones de estrés cualquier medida es poca. Ante determinados virus, en función de su virulencia y vía de contagio, hay una serie de protocolos y de niveles de riesgo. De esta forma, podemos decir que lo que es aplicable en la prevención de contagio de un determinado virus, puede ser parecido a lo aplicable en otro caso similar, de la misma categoría de riesgo. De manera que esta investigación se convierte en una forma de mejorar el sistema de salud, de estar mejor preparado. El problema surge ante las situaciones de estrés y la presión que supone una alarma de este tipo, un handicap insalvable, pero la experiencia siempre es un grado.
E
l estudio Herramientas de ayuda para la atención segura de Ébola en Urgencias surge por la necesidad de dar una respuesta a la problemática que plantea el virus del Ébola, ante el primer traslado de una persona afectada por la enfermedad a España. En ese momento, se reforzó el esfuerzo de una comisión que ya estaba trabajando en la problemática, bajo el liderazgo del Servicio de Salud Pública.
11
umh.es