UNIDAD 1: CONCEPTOS Y ENFOQUES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Historia de las enfermedades desde la base de la Epidemiología
IN TRO DUC CIÓN
Las enfermedades transmisibles
a lo largo de los años
fueron una importante causa de morbi-mortalidad, cuando se descubrió los agentes causales y el conocimiento de los reservorios,
fuentes
de
infección,
mecanismos
de
transmisión y factores de susceptibilidad, se pudo establecer medidas preventivas que ayudaron a mejorar la salud de la población. El reconocimiento de la historia y evolución han permitido a entidades como la Organización Mundial de la Salud, establecer lineamientos para la prevención de la expansión de
enfermedades,
consolidación
de
coberturas
de
vacunación, accesibilidad a tratamientos, el fin de epidemias de enfermedades trasmisibles y la eliminación de estas.
1.1 LÍNEA DE TIEMPO EVOLUCIÓN HISTORICA DE DIFERENTES EPIDEMIAS Epidemias y pandemias no constituyen
EPIDEMIA
AÑO
un fenómeno nuevo. La lepra, la peste, el
Peste de Atenas
430 a.c
cólera o la viruela han dejado secuelas
Plaga de Galeno
165 d.c
en la historia de la humanidad, pero
Peste Cipriana
450 d.c
también
Peste de Justiniano
541 d.c
Pandemia de Lepra en Europa
Siglo XI
Peste Bubónica o Peste negra
1350
Viruela, sarampión y peste bubónica (Intercambio colombino)
1492
La Gran peste de Londres o Peste bubónica
1665
Primera Pandemia de Cólera
1817
Tercera pandemia de la Peste bubónica
1855
Pandemia de Sarampión en Fiji
1875
Pandemia de la gripe Rusa
1889
Las diferentes epidemias que se han
Pandemia de la Gripe Española
1918
vivido en el mundo de acuerdo con el
Pandemia de SIDA, consecuencia VIH.
1957
Gripe asiática. Virus de influenza H2N2
1981
Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) Identificado por primera vez en China
2003
Síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS), enfermedad respiratoria vírica provocada Coronavirus
2012
COVID-19, oficialmente una pandemia después de atravesar 114 e infectar a más de 118,000 personas
2019
han
permitido
realizar
descubrimientos para alcanzar la salud. Existieron pandemias de enfermedades bacterianas, como la peste bubónica o el cólera; y otras virales, como la viruela, la influenza o el sida.
año de aparición son:
Reconocimiento de la historia y evolución han permitido a entidades como la Organización Mundial de la Salud, establecer lineamientos para la prevención de la expansión de enfermedades, consolidación de coberturas de vacunación, accesibilidad a tratamientos, el fin de epidemias de enfermedades trasmisibles y la eliminación de estas.
Epidemias y pandemias no constituyen un fenómeno nuevo. La lepra, la peste, el cólera o la viruela han dejado secuelas en la historia de la humanidad, pero también han permitido realizar descubrimientos para alcanzar la salud. Existieron
pandemias de enfermedades
bacterianas, como la peste bubónica o el cólera; y otras virales, como la viruela, la influenza o el sida. Las diferentes epidemias que se han vivido en el mundo de acuerdo con el año de aparición son:
LA PESTE
1.2 LINEA DE TIEMPO AGENTES BIOLÓGICOS Y NÚMERO DE DESCESOS De acuerdo con el tipo de agente biológico y número de deceso se establece: NOMBRE
PERÍODO DE TIEMPO
TIPO/HUESPED
NÚMERO DE MUERTOS
Peste Antonina
165-180
Viruela o sarampión
5 millones
Epidemia de viruela japonesa
735-737
Variola major
1M
Plaga de Justiniano
541-542
Bacteria Yersenia pestis /Ratas, pulgas
Los 30-50M
Muerte negra
1347-1351
Bacteria Yersenia pestis /Ratas, pulgas
200 millones
Nuevo brote de viruela mundial
1520- en adelante
Variola major
56 millones
Gran Plaga de Londres
1665
Variola major
100.000
Peste Italiana
1629-1631
Variola major
1M
Pandemia de Cólera
1817-1923
Bacteria V. Cholerae
1M+
Tercera plaga
1885
Bacteria Yersenia pestis/ Ratas, pulgas
12M (China e India)
Fiebre amarilla
Finales de 1800
Virus/ mosquitos
100.000-150.000 (EE. UU)
Gripe Rusa
1889-1890
Virus H2N2 origen Aviar
1M
Gripe Española
1918-1919
Virus H1N1/Cerdos
Los 40-50M
Gripe asiática
1957-1958
Virus H2N2
1.1 millones
Gripe de Hong Kong
1968-1970
Virus H3N2
1M
VIH/SIDA
1981-presente
Virus/chimpancés
Los 25-35M
GRIPE PORCINA
2009-2010
Virus H1N1/Cerdos
200.000
SARS
2002-2003
Coronavirus/ Murciélagos, Civetas
770
ÉBOLA
2014-2016
MERS COVID-19
11.000
2015-presente
Ébola virus/Animales salvajes Coronavirus/ Murciélagos, camellos
2019-presente
Coronavirus/ Murciélagos
454.230* en curso
850
1.3 CONCEPTOS Y DEFINICIONES La palabra Epidemiologia significa el estudio de
las
enfermedades, el desarrollo epidémico y la incidencia de las enfermedades infecciosas en la población. La palabra Epidemia se refiere a una enfermedad que ataca a un gran número de personas en un lugar y en un mismo tiempo. La palabra Pandemia, es una enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o ataca a casi todos los individuos
o animales de una localidad o región.
Etimológicamente
significa,
“todo”
“pan”
“pueblo”
“reunión de todo un pueblo” La OMS antes del 2009, la definición de pandemia era: «Infección por un agente infeccioso, simultánea en diferentes países».
1.4 FASES DE ALERTA DE UNA PANDEMIA Las fases de alerta para definir una pandemia en Epidemiología según la OMS, se establece en:
El virus circula solo entre animales. Pocas Infecciones humanas
Fase de transmisición de persona a persona
Ocurra la pandemia
Posibilidad de recurrencia Reaparece por temporadas
1.5 ENFERMEDAD IMPORTADA Las enfermedades importadas son aquellas que se adquieren en un país donde es frecuente y se manifiesta en otro donde es menos frecuente. Este concepto llega desde la historia donde ciudades costeras del siglo XIV practicaban la cuarentena, para evitar que barcos que llegan de otras ciudades contagien de peste. En tanto en la actualidad se conoce que el movimiento de personas proporciona a los microorganismos la posibilidad de desplazarse a otras zonas del planeta donde antes no existían. Así, enfermedades infecciosas que antes eran consideradas tan sólo en determinadas zonas geográficas (en regiones tropicales y subtropicales) se pueden encontrar en cualquier punto del planeta. Las enfermedades importadas que suponen riesgo para la salud pública son aquellas que se trasmiten de persona a persona, por vía aérea como la Tuberculosis, las enfermedades de trasmisión sexual, escabiosis entre otras. Actualmente algunos países que solicitan visa de ingreso al país colocan como requisito pruebas de tuberculosis y exámenes que certifiquen la presencia de enfermedades de trasmisión sexual, con el fin de evitar contagio en la población receptora de movilidad humana. Las enfermedades que suponen son riesgo pero potencial de trasmisión son aquellas que el ciclo biológico del agente patógeno no se desarrolla si se mantienen las normas de higiene, saneamiento medioambiental y control veterinario, como: helmintos nematodos de transmisión fecal-oral (Ascaris lumbricoides y Trichiuris trichiura), helmintos nematodos transmitidos por la penetración cutánea de una forma larvaria (Strongyloides stercolaris y Anquilostoma duodenale), o helmintos cestodos como la Taenia solium y la Taenia saginata que necesitan un huésped intermedio en su ciclo vital (el cerdo y la vaca respectivamente).
1.6 RITMO DE REPRODUCCIÓN En epidemiología se utiliza una media básica para rastrear la infecciosidad de una enfermedad, el cual se le llama, numero de reproducción o también conocida como R0 o "R subcero". R 0, o "R sub-cero", es un término matemático que indica cuán contagiosa es una enfermedad infecciosa. R 0, indica el número promedio de personas que contraerán una enfermedad contagiosa de una persona con esa enfermedad. TABLA 1 VALORES DE Ro PARA ENFERMEDADES INFECCIOSAS BIEN CONOCIDAS NOMBRE
PERÍODO DE TIEMPO
TIPO/HUESPED
SARAMPIÓN
Aérea
12-18
VARICELA
Aérea
10-12
TOSFERINA
Gotas respiratorias
5,5
RUBEOLA
Gotas respiratorias
5,7
PAPERAS
Gotas respiratorias
4,7
VIRUELA
Gotas respiratorias
3,5-6
SARS
Gotas respiratorias
2-5
VIH/SIDA
Contacto sexual
2-5
DIFTERIA
Saliva
1,7-4,3
ÉBOLA
Contacto con fluidos corporales
1,5-2,5
INFLUENZA
Gotas respiratorias
1,4-2,8
(pandemia 1918)
1.7 INMINIDAD COLECTIVA El término de inmunidad colectiva es usado para el manejo de epidemias. Esta se produce cuando las personas de una comunidad se vuelven inmunes a una enfermedad infecciosa, deteniendo la propagación de la enfermedad. Existen 2 formas de lograr la inmunidad colectiva: • Se logra inmunidad por debido a que la mayoría de las personas se contagian de la enfermedad y por tanto producen defensas. • Se logra inmunidad debido a que todas las personas son vacunadas
CONCLUSIÓN La historia de las epidemias sitúa como las Salud pública logra intervenir para evitar el aumento de la morbi-mortalidad a través de la prevención. El conocimiento de conceptos y definiciones específicos epidemiológicos ayuda a determinar acciones pertinentes de prevención.
BIBLIOGRAFÍA • Actualización Epidemiológica Síndrome Respiratorio por coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV) [Internet]. [cited 2020 Jun 30]. Available from: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/ •
Henao, L. (2021). Retrieved 24 June 2021, from http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v9n19/v9n19a05.pdf
• Infecciones por coronavirus – Acuerdan los próximos pasos para combatir la amenaza a la salud mundial por MERS-CoV [Internet]. [cited 2020 Jun 30]. Available from: https://temas.sld.cu/coronavirus/2017/12/28/acuerdan-los-proximos-pasos-para-combatir-la-amenaza-a-la-saludmundial-por-mers-cov/ • Infographic: The History of Pandemics, by Death Toll [Internet]. [cited 2020 Jun 19]. Available from: https://www.visualcapitalist.com/history- of-pandemics-deadliest/ • Porta MS, International Epidemiological Association. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press; 2008. 289 p. • Virus Pathogen Database and Analysis Resource (ViPR) - Coronaviridae - Genome database with visualization and analysis tools [Internet]. [cited 2020 Jun 30]. Available from: https://www.viprbrc.org/brc/home.spg?decorator=corona_ncov • Roca, C., & Balanzó, X. de. (2006). Enfermedades importadas en inmigrantes: mito y realidad. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(Supl. 1), 139-144. Recuperado en 23 de junio de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000200012&lng=es&tlng=es. • López-Vélez, R., Martín Echevarría, E. and Pérez Molina, J., 2008. Guía de enfermedades infecciosas importadas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, Centro de Publicaciones. • Ridenhour, B., Kowalik, J. M., & Shay, D. K. (2018). El número reproductivo básico (R0): consideraciones para su aplicación en la salud póblica. American Journal of Public Health, 108(Suppl 6), S455–S465. https://doi.org/10.2105/AJPH.2013.301704s