HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

MODELO DE LEAVELL Y CLARK

Historia natural de las enfermedades

El principio fundamental en el que se basa la gestión de las enfermedades reconoce que el desarrollo de cualquier enfermedad (que también incluye las lesiones) progresa a través de una historia natural que puede dividirse en una serie de etapas. Si no se trata, una enfermedad evolucionará a través de una serie de etapas que caracterizan su historia natural. Pero si se aplica una intervención, la historia natural se modiﬁca para mejorar el resultado. Las medidas preventivas pueden aplicarse en cualquier de la historia natural de una enfermedad, con el objetivo de evitar la de la enfermedad.

El concepto de la salud y las enfermedades relacionadas con las catástrofes como procesos que se desarrollan a lo largo del tiempo en una serie de pasos. La gestión eﬁcaz de la enfermedad requiere de los factores de riesgo del paciente y, por último, de la enfermedad subyacente de riesgo del paciente y, por último, de los determinantes subyacentes.

Historia natural de cualquier enfermedad del hombre Periodo pro-patogénico

Periodo patogénico

Resultado

Enfermedad Enfermedad discernible avanzada Convalecencia

Muerte. Estado Crónico. Incapacidad. Recuperación.

Interacción de:

Agente de

enfermedades

Huesped Humano

Horizonte

Clínico

Patogénesis

temprana

tempranamente

Factores ambientales que producen estímulos de enfermedad

Fuente:Leavel and Clark. Preventive medicine for the Doxtors in this Comunnity. Mc Graw-Hill Book Company , New York , 1965, pag. 18.

Factores casuales de la enfermedad

Las enfermedades no se producen al azar. Se produce cuando los huéspedes vulnerables se exponen a un entorno que contiene agentes peligrosos para la salud. Por lo tanto, es posible estudiar los factores causales en los que intervienen el agente, el huésped y el entorno, incluyendo tanto los factores de riesgo como los de protección.

La historia natural de las lesiones relacionadas con los desastres El tiempo que transcurre entre la exposición al peligro y la aparición de la enfermedad (ej.: El tiempo que transcurre entre la exposición al peligro y la aparición de la enferm-

dad (el "periodo de incubación") es de vital importancia a la hora de priorizar las actividades de salud pública destinadas a reducir la mortalidad relacionada con las catástrofes. El periodo para desarrollar una lesión que ponga en peligro la vida se suele medir en se mide en minutos u horas, mientras que este periodo para brotes de enfermedades se suele medir en días o semanas. Esta rapidez en la aparición de las lesiones relacionadas con las catástrofes limita notablemente la eﬁcacia de la prevención secundaria y terciaria (por ejemplo, las intervenciones de respuesta y recuperación). Por ejemplo, el resultado de las lesiones traumáticas depende en gran medida de la rápida disponibilidad de la atención quirúrgica-

deﬁnitiva dentro de la hora siguiente a la exposición (comúnmente conocida como la "hora de oro", debido a su valioso impacto crítico en el resultado de la supervivencia; Figura 4). Sin embargo, el carácter de la mayoría de las catástrofes ambientales a gran escala (por ejemplo, tecnológicas, hidrometeorológicas y geofísicas) suele impedir el acceso a la atención quirúrgica para salvar la vida de la inmensa mayoría de los pacientes. Esto es de vital importancia si se tiene en cuenta que el 60% de las muertes por catástrofe en el mundo durante los últimos 50 años se debieron a lesiones causadas por estos mismos riesgos medioambientales. Así pues, la historia natural de las lesiones relacionadas con las catástrofes suele limitar la eﬁcacia de

laprevención secundaria y terciaria tras las catástrofes provocadas por peligros tecnológicos, geofísicos e hidrometeorológicos, lo que pone de relieve la importancia de la prevención primaria antes de que se produzca el suceso. Por otro lado, el inicio comparativamente más lento y la naturaleza crónica de los eventos causados por peligros biológicos y sociales permiten más tiempo para la reducción efectiva de la mortalidad a través de medidas de prevención secundaria y terciaria durante la respuesta y la recuperación. Para ser eﬁcaces en la reducción de la mortalidad, las acciones relacionadas con la salud deben aplicarse durante la ventana de oportunidad adecuada. Es importante reconocer el valor de un enfoque integral de la prevención de mortalidad relacionada con las catástrofes.

catástrofes sociales, suele haber más tiempo para de salud pública antes de que se produzca una enfermedad signiﬁcativa, una discapacidad o la muerte, o la muerte.

Prevención de enfermedades

Por lo tanto, la prevención primaria de la exposición (antes de que pueda producirse la lesión) es de vital importancia para reducir el riesgo de mortalidad por estos peligros ambientales. En los brotes y las catástrofes sociales En los brotes y las

La prevención de enfermedades incluye una amplia gama de actividades destinadas a reducir los riesgos para la salud y mejorar los resultados sanitarios. La prevención se produce en cuatro etapas principales: primordial, primaria, secundaria y terciaria. La prevención primordial consiste en evitar que se produzcan de los riesgos para la salud. La prevención primaria consiste en evitar la exposición, dado que los peligros existen. La prevención secundaria consiste en prevenir la enfermedad, dado que la exposición se ha produ-

cido. La prevención terciaria implica la prevención de una mayor progresión (por ejemplo, un deterioro prolongado, la discapacidad permanente o la muerte), ya que la enfermedad (incluidas las lesiones). La prevención primaria busca modiﬁcar los determinantes fundamentales de la salud ("la causa de la causa" de la enfermedad). La prevención primaria, secundaria y terciaria busca modiﬁcar los factores de riesgo y de protección. La prevención primaria se centra en reducir los factores de riesgo de exposición al peligro de la catástrofe. La prevención secundaria y terciaria se centra en reducir los factores de riesgo de vulnerabilidad a la enfermedad. La prevención secundaria busca prevenir la enfermedad reduciendo la susceptibilidad a la misma. La prevención terciaria trata de evitar la discapaci-

dad y la muerte reduciendo la gravedad de la enfermedad. El cuadro 5 representa un modelo de integración de los enfoques para la gestión de las enfermedades, el riesgo de catástrofes y las emergencias.

Prevención primordial La prevención primordial consiste en prevenir la ocurrencia del peligro y, por lo tanto, evitar los factores de vulnerabilidad ambientales, económicos, sanitarios, sociales, conductuales y culturales que se sabe que ampliﬁcan el riesgo de enfermedad. Aborda los determinantes de la salud en general, en lugar de evitar la exposición personal a los factores de riesgo, que es el objetivo de la prevención primaria. La prevención primordial busca, en

primer lugar, evitar que se produzca el peligro de desastre. Por ejemplo, la gestión de las llanuras aluviales en una zona de frecuentes inundaciones puede inundaciones frecuentes puede evitar por completo los peligros de inundación en el futuro, y por tanto de inundaciones y, por tanto, se ajusta a la actividad de gestión del riesgo de catástrofes de evitar el peligro. En los ejemplos en los que el peligro no puede prevenirse la prevención primordial puede utilizarse para orientar las decisiones de desarrollo de desarrollo que eviten situar infraestructuras críticas y asentamientos humanos en zonas peligrosas. asentamientos humanos en zonas peligrosas.

Prevención primaria

El efecto adverso para la salud de un peligro suele caracterizarse por una relación

dosis-respuesta. Normalmente, a medida que aumenta el grado de exposición a un peligro para la salud, el efecto adverso para la salud aparece en un mayor número de personas. En el caso de las catástrofes naturales y de las enfermedades infecciosas En el caso de las catástrofes naturales y de enfermedades infecciosas, el grado de exposición de una población determinada a (por ejemplo, vientos, temperaturas, precipitaciones extremas, sismicidad, vulcanismo, etc.), sismicidad, vulcanismo o agente biológico) tiene una relación directa con la incidencia y la gravedad de los resultados sanitarios adversos. Las personas que reciben una dosis más alta (magnitud de la exposición a la de la catástrofe a lo largo del tiempo) del agente peligroso tienen un mayor riesgo de sufrir consecuencias negativas para la salud en comparación con las menos

expuestas. La prevención primaria consiste en evitar las exposiciones que podrían provocar enfermedades. El objetivo de la prevención primaria es evitar la exposición de la población a los factores de riesgo. Implica un enfoque interdisciplinario para identiﬁcar, caracterizar, vigilar y evitar la exposición a los peligros para la salud humana. Esto incluye los aspectos de investigación (como la monitorización, la previsión, la modelización y la reconstrucción de la dosis), así como los estructurales (por ejemplo, controles de ingeniería, métodos de construcción y diseño arquitectónico) y no estructurales (por ejemplo, políticas públicas, educación y medidas de protección de la población) para reducir las exposiciones.

Prevención secundaria El objetivo de la prevención secundaria es prevenir la enfermedad, dado que la exposición ya se ha producido. Estas actividades suelen implicar actividades de respuesta a emergencias, como búsqueda y rescate, respuesta a siniestros masivos, control de enfermedades y respuesta a materiales peligrosos, que permiten un diagnóstico precoz y una gestión adecuada de la enfermedad. La respuesta a las catástrofes se centra predominantemente en las necesidades inmediatas y a corto plazo y a veces se denomina "socorro en caso de catástrofe". La respuesta suele incluir las acciones inmediatamente necesarias para alejar a la población afectada de la exposición continua o del riesgo de

daño. Una respuesta eficaz reduce los impactos sanitarios adversos. Este elemento de retención del riesgo acepta el riesgo de enfermedad y busca preparar y responder a la incidencia de la enfermedad con enfoques curativos. La retención del riesgo implica aceptar la pérdida de la catástrofe cuando se produce y luego intentar responder y recuperarse (si es posible). Por defecto, todos los riesgos residuales que no se evitan o transfieren se retienen y requerirán la asignación de recursos en algún momento en el futuro. La aceptación del riesgo no se considera sostenible, ya que la probabilidad de pérdidas futuras creadas de las pérdidas futuras creadas por las decisiones de desarrollo actuales se transfiere, en efecto, a las generaciones futuras para una adición posterior más cara.

Prevención terciaria El objetivo de la prevención terciaria es evitar la progresión de la enfermedad, la discapacidad y la muerte. La prevención terciaria incluye capacidades que reducen la vulnerabilidad aplicada a la gravedad de la enfermedad, minimizando así el riesgo adicional en forma de enfermedad prolongada, complicaciones médicas, discapacidad y muerte. La capacidad de prevención terciaria de la morbilidad y la mortalidad relacionadas con las catástrofes de servicios sanitarios curativos, de rehabilitación, de comunicación y de servicios sociales destinados a prevenir la discapacidad y la muerte adicionales o continuas y la muerte después de que se produzca la

enfermedad o la lesión. Esta fase de rehabilitación y recuperación suele ser de larga duración y suele ser un momento oportuno para iniciar nuevos aspectos de la prevención primaria, ya que la sociedad intenta "reconstruir" la vida y reducir el riesgo futuro. La prevención terciaria del riesgo de catástrofes implica medidas adoptadas durante la fase de recuperación y rehabilitación como un componente de retención del riesgo. La recuperación y la rehabilitación comienzan poco después de que la de emergencia, y deben basarse en estrategias y políticas preexistentes, que faciliten responsabilidades institucionales claras para la acción de recuperación y permitan la participación pública. La página web La división entre la fase de respuesta y la posterior fase de recuperación posterior no es clara. Algunas accio-

nes de respuesta, como el suministro de alojamiento temporal y de atención sanitaria, pueden extenderse hasta bien entrada la etapa de recuperación. La salud pública ha desarrollado sistemáticamente importantes capacidades estatales, nacional e internacional para hacer frente a los efectos de las catástrofes, desastres (por ejemplo, la mortalidad, la morbilidad, los desplazamientos o la pérdida de medios de vida), pero menos para abordar las causas profundas (peligros, exposiciones y la vulnerabilidad).

PARADIGMA N° 1 PARADIGMA N° 2 PARADIGMA N° 3

Periodo pre-patogénico

Periodo patogénico

Prevención primaria

Prevención Secundaria

Conducta del hombre sano frente a acciones preventivas primarias.

Conducta del hombre enfermo frente a acciones preventivas secundarias

Participar efectivamente en programas de salud. Consultar periódicamente al médico. Buscar información adecuada para el mantenimiento de la salud. Adoptar hábitos nutricionales adecuados.

Consultar periódicamente al médico. Percibir correctamente los síntomas y definir adecuadamente la propia enfermedad. Buscar ayuda médica competente. Adoptar el papel del enfermo con forma apropiada. Ajustarse al sistema social hospitalario.

Prevención terciaria Conducta del hombre enfermo frente a acciones preventivas terciarias. Abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente. Adaptarse a una nueva identidad.

Fuente: Leavell y Clark. Preventive Medicine for the Doctor in this Comunity. McGraw-Hill book Company, New York, 1965, pag.18.