TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO S3

Terminología Básica

• Emoción: Afecto brusco y agudo que se desencadena por una percepción (interna o externa) y tienen abundante correlación somática.

• Sentimiento: Estado anímico más difuso experimentado de forma paulatina o progresiva más duradero sin acompañarse de síntomas somáticos

• Afecto: Sentimiento subjetivo que acompaña a una idea o una representación mental.

• Humor: Estado emocional basal del sujeto, tono afectivo, sobre todo como lo experimenta interiormente el individuo, equivalente a estado de ánimo.

• Afectividad: Constituye la vida emocional total del individuo, definida como un conjunto de experiencias que definen y la delimitan.

• Tristeza Patológica: es el síntoma nuclear de la depresión, representa el descenso del estado de ánimo acompañada de sintomatología somática, puede presentar diferentes intensidades desde leve desaliento o malestar hasta la tristeza vital más profunda.

Terminología Básica

• Alegría Patológica: debe considerarse como la emoción primaria positiva, patológica cuando es inadecuada con la realidad, es desproporcionada, tiende a reducir la capacidad de juicio, suele presentarse en el síndrome maniaco con euforia desmedida, aceleración en el curso del pensamiento e hiperactividad psicomotriz.

• Anhedonia: es la disminución o la desaparición de la capacidad para obtener placer en circunstancias que antes las conseguía o proporcionaba.

• Es también la incapacidad para expresar todo tipo de sentimientos (afecto aplanado o alexitimia) o en la pérdida de interés (apatía) e incluso en la pérdida de la motivación y el deseo (abolición, abulia).

• Disforia: es un síntoma de difícil definición, se lo manifiesta como la sensación de malestar o humor displacentero que acompaña a ciertos estados depresivos.

Terminología Básica

• Ansiedad y Angustia: la ansiedad es una respuesta emocional compleja, potencialmente adaptativa y fenomenológicamente pluridimensional, en la que coexisten una percepción de amenaza al organismo, con una activación biológica orientada a reaccionar ante tal percepción.

• Ansiedad Neurótica: el sujeto presenta síntomas ansiosos ante un peligro psíquico inconsciente que no se neutraliza mediante los recursos de afrontamiento o mecanismos de defensa del paciente, lo que ocasiona la diferentes manifestaciones clínicas.

• Ansiedad Psicótica: el temor es más primitivo y angustioso, y se centra en el miedo a la pérdida de la propia identidad, es común en cuadros de esquizofrenia, suelen cursan con delirios y alucinaciones.

• Ansiedad Secundaria: a una causa médica o al consumo de drogas

Terminología Básica

• Disforia: es un síntoma de difícil definición, se lo manifiesta como la sensación de malestar o humor displacentero que acompaña a ciertos estados depresivos., engloba diferentes emociones o sentimientos como ansiedad, malhumor, sufrimiento angustioso o irritabilidad, entre los más frecuentes, cuando es de intensidad moderada o elevada puede llegar a constituir el síndrome disfórico.

• Inadecuación afectiva o paratimia: se presenta cuando las emociones del sujeto no se corresponden de un modo natural con el contenido de sus vivencias.

• Labilidad Emocional: corresponden a cambios en el estado emocional independientemente de los estímulos causales externos.

• Ambivalencia o ambitimia: o coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo objeto, contenido vivencial o representación, puede existir ambivalencia intencional o ambitendencia (tendencias contrapuestas) o intelectual en lo que tiene que ver con las ideas o representaciones mentales.

Terminología Básica

• Incontinencia Afectiva: o falta de control afectivo en la que se presentan estados afectivos o emociones que surgen de modo exageradamente rápido.

• Neotimia: se refiere a sentimientos de nueva aparición incluyen ciertos estados crepusculares así como reacciones explosivas de furor y el estupor emocional que se produce bajo emociones muy intensas como la ira o la tristeza, son estados afectivos de excepción.

• Alexitimia: o incapacidad para percibir sentimientos o expresar e identificar los propios, existe alexitimia normal en la infancia

• Rigidez afectiva: o pérdida de la capacidad de modulación afectiva, el paciente tiene sentimientos y emociones fijas y persistentes que no se modulan o varían según las circunstancias externas, puede aparecer en ciertas formas de esquizofrenia, en manías crónicas, trastornos psicótiocos, depresivos.

Terminología Básica

• Frialdad o indiferencia afectiva: carencia o pérdida de la capacidad de presentar respuestas afectivas o flexibilidad y modulación de las emociones, son personas frias, insensibles, indiferentes e incapaces de involucrarse emocionalmente en sus actos, se debe diferenciar de la rigidez afectiva con la cual se confunde.

• Apatía: ausencia o pérdida de sentimientos, de las emociones y del interés, en la actualidad se define como la falta de motivación o indiferencia patológica.

• Abulia: impotencia para hacer obrar la voluntad, tomar una decisión o cumplir un acto deseado y reconocido necesario para el sujeto, es un trastorno de la voluntad.

• Aprosodia: trastorno del lenguaje afectivo, es decir prosodia y modulación emocional, que surgen en pacientes con trastornos mentales orgánicos que afectan a las estructuras centrales implícitas en el lenguaje

Conceptos Generales

• Todos nos hemos sentido deprimidos o eufóricos en algún momento de nuestras vidas, estas reacciones pueden ser signo de un trastorno del estado de ánimo si se generalizan a cada aspecto de nuestras vidas, persisten por un período largo, ocurren por razones insignificantes o por ninguna, o son desproporcionadas en relación con la situación estresante.

Conceptos Generales

• Los trastornos del estado de ánimo son perturbaciones en las emociones que causan malestar subjetivo, dificultan la capacidad de las personas para funcionar, o ambos.

• La depresión unipolar, en la que sólo hay depresión, se caracteriza por una profunda tristeza, sentimientos de inutilidad y minusvalía, y retraimiento de los otros.

• El trastorno bipolar, se distingue por la manía, que es una condición de ánimo elevado, expansividad o irritabilidad, que con frecuencia termina en hiperactividad, usualmente se acompaña por depresión.

• La depresión y la manía son los dos extremos en el estado de ánimo o afecto, y pueden considerarse los finales opuestos de un continuo que se extiende desde la tristeza profunda hacia la euforia salvaje.

Depresión Unipolar

Depresión Unipolar

Trastornos del Estado de Ánimo

Trastorno Síntomas

Prevalencia de por vida Diferencia de Género Edad de inicio

• Episodio único: episodio depresivo mayor único

Trastorno Depresivo Mayor

• Recurrente: dos o más episodios de depresión mayor 8,0 – 19,0 Más alto en mujeres

Cualquier edad, (prom. 20 años)

Trastorno Distímico

• Ánimo deprimido que es crónico y de naturaleza continua 6,0 Más alto en mujeres

• Episodio maníaco único

• Episodio más reciente hipomaníaco

• Episodio más reciente maníaco

• Episodio más reciente mixto

Trastorno Bipolar I

• Episodio más reciente depresivo

• Episodio más reciente no especificado

0,4-1,6

Con frecuencia en la niñez o adolescencia

Trastorno Bipolar II

• Episodios recurrentes de depresión mayor 0,5

• Estados de ánimo maníacos y depresivos que son crónicos y de naturaleza continua 0,4 1,0

No hay mayor diferencia Cualquier edad generalmente a los 20 años

Superior en las mujeres Cualquier edad

Trastorno Ciclotímico

No hay diferencia Con frecuencia inicia en la adolescencia

Criterios para el Diagnóstico del Trastorno Depresivo Mayor

Adaptado de la American Psychiatric Association (2000ª)

La presencia de un episodio mayor (pero no maníaco), que incluye:

A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de dos semanas y por lo menos uno que incluya un estado de ánimo deprimido o pérdida del placer

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte el día, casi todos los días

2. Marcada disminución del interés o placer en todas o casi en todas las actividades

3. Pérdida significativa de peso sin hacer dieta o subir de peso, o aumento o disminución

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días

5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días

7. Sentimientos de minusvalía o culpa inapropiada casi todos los días

8. Reducción de la capacidad para pensar o concentrarse, indecisión, casi todos los días

9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte, ideas suicidas o intento de suicidio, o un plan específico para cometerlo

B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o de otro tipo

Síntomas de Depresión y Manía

DOMINIO DEPRESIÓN MANIA

Afectivo

Sentimientos de tristeza, decaimiento y minusvalía, apatía, ansiedad, melancolía y llanto

Euforia, grandiosidad e irritabilidad

Cognitivo

Pesimismo, culpa, incapacidad para concentrarse, pensamiento defectuoso o negativo, pérdida de interés y motivación, ideas suicidas

Pensamientos caprichosos y agobiantes, falta de enfoque y atención, juicio deficiente

Conductual

Retraimiento social, baja productividad, poca energía, anhedonia, negligencia en la apariencia personal, retardo psicomotor, agitación

Hiperactivo, discurso difícil de entender, parlanchin

Fisiológico

Cambios en el apetito y peso, estreñimiento, perturbaciones del sueño, alteraciones menstruales y aversión sexual

Altos niveles de excitación, disminución de la necesidad de sueño

Diagnóstico y clasificación de los trastornos depresivos

Los trastornos depresivos también se conocen como depresión unipolar debido a la ausencia de manía.

• Los trastornos depresivos se dividen en:

1. Trastorno depresivo mayor: Se presenta con un episodio depresivo mayor cuyos síntomas incluyen estado de ánimo deprimido o una pérdida o interés de placer, pérdida o ganancia de peso, dificultades para dormir, fatiga, sentimientos de falta de valor, incapacidad para concentrarse y pensamientos recurrentes sobre la muerte.

2. Trastorno distímico (distimia): Estado de ánimo deprimido que es crónico y relativamente continuo y que no reúne los criterios de la depresión mayor.

Síntomas rasgos y especificaciones:

• Las especificaciones pueden utilizarse para describir con mayor exactitud un episodio depresivo mayor, incluyen referencias a la severidad, la presencia o ausencia de síntomas psicóticos (alucinaciones o delirios), estado de remisión y otros rasgos notables de la depresión, por ejemplo:

1. Melancolía: Pérdida de placer, falta de reactividad a los estímulos placenteros, depresión que es peor durante la mañana, despertarse demasiado temprano, culpa excesiva, pérdida de peso.

2. Catatonia: Que se caracteriza por la inmovilidad motora, agitación extrema, negativismo (resistencia a cambiar de posición) o mutismo.

3. Depresión postparto: Ocurre después de las primeras cuatro semanas después del parto

4. Patrón estacional: Sucede durante cierto tiempo o estaciones del año específicas.

Síntomas rasgos y especificaciones

• Trastorno afectivo estacional

• Ciertos casos de depresión fluctúan de acuerdo con la estación, posiblemente como consecuencia de la cambios hormonales que afectan los niveles de depresión, y que la interrupción en el ritmo circadiano del cuerpo produce fluctuaciones en el estado de ánimo

• Depresión mayor recurrente: En el cual la aparición, el fin o el cambio de un episodio coinciden con un tiempo particular del año

Trastornos bipolares

características

Trastornos bipolares

características

Trastornos Bipolares Clasificación

La característica esencial de los trastornos bipolares es la ocurrencia de uno o más episodios maníacos o hipomaníacos, el término bipolar se utiliza debido a que los trastornos en general se acompañan por uno o más episodios depresivos.

El DSM especifica que un trastorno bipolar debe presentar episodios maníacos durante una semana en el caso de la manía y 4 días en la hipomanía.

Los trastornos bipolares incluyen:

1. Subcategoría bipolar I

2. Subcategoría bipolar II

Trastornos Bipolares

Criterios generales para la manía clasificación bipolar

y

ANSIEDAD

• La ansiedad un sentimiento de intranquilidad o aprensión, es una emoción humana básica que fue reconocida desde hace cinco mil años, “dosis razonables de ansiedad” actúan como una protección para evitar que ignoremos el peligro (función adaptativa).

• El miedo o la ansiedad pueden ocurrir aun cuando no haya peligro, lo que resulta en un trastorno de ansiedad, considerado así sólo cuando interfieren con el funcionamiento diario de un individuo.

• Los términos ansiedad y miedo son intercambiables, quizá porque ambos producen las mismas respuestas fisiológicas, la ansiedad es anticipatoria, el evento o situación temida no ha ocurrido aún.

• El miedo es una emoción más intensa que un individuo siente cuando en realidad enfrenta una situación amenazante.

ANSIEDAD

• La crisis de angustia (ataque de pánico) son experimentadas como miedo intenso acompañado por síntomas fisiológicos, se reconocen 3 tipos:

1. Crisis situacionales

2. Crisis relacionadas a una situación determinada

3. Crisis inesperadas

FOBIAS

• Fobia viene del griego que significa miedo, una fobia es un miedo intenso, persistente e injustificado hacia algún objeto o alguna situación específica.

• Un individuo con fobia experimenta ansiedad o angustia extrema cuando se encuentra con el estímulo fóbico, los intentos por evitar el objeto o la situación interfieren de manera notable con la vida del individuo.

• Los adultos son conscientes de lo excesivo de su miedo, no así los niños.

• Casi todas las personas con fobias también tienen trastornos de ansiedad, del estado de ánimo o por el uso de sustancias.

• Las fobias incluyen 3 subcategorías; agorafobia, fobias sociales y fobias específicas.

FOBIAS

• Fobia viene del griego que significa miedo, una fobia es un miedo intenso, persistente e injustificado hacia algún objeto o alguna situación específica.

• Un individuo con fobia experimenta ansiedad o angustia extrema cuando se encuentra con el estímulo fóbico, los intentos por evitar el objeto o la situación interfieren de manera notable con la vida del individuo.

• Los adultos son conscientes de lo excesivo de su miedo, no así los niños.

• Casi todas las personas con fobias también tienen trastornos de ansiedad, del estado de ánimo o por el uso de sustancias.

• Las fobias incluyen 3 subcategorías; agorafobia, fobias sociales y fobias específicas.

FOBIAS SOCIALES

• Miedo intenso y excesivo de ser analizado en una o más situaciones o en actos sociales.

• El miedo proviene de la ansiedad que siente al llevar a cabo una o más actividades de manera vergonzosa o humillante en presencia de otros, no así cuando esta sólo.

• Los individuos con ansiedad social alta tienden a percibir como negativas las emociones de otras personas hacia ellos, percibiendo a los demás como amenazas en sus actos, pensamientos y emociones, y como señales de desaprobación o crítica.

• Estas personas en general se dan cuenta de que su conducta y miedos son irracionales, pero esto no reduce la angustia que sienten.

FOBIAS SOCIALES

Las fobias sociales pueden dividirse en 3 tipos:

De actuación

Limitada a interacciones

Generalizada

• Casi 50% padecen del tipo generalizado, inician en la adolescencia y parecen ser más comunes en las familias que usan la vergüenza como método de control y que enfatizan las opiniones de otros.

FOBIAS ESPECÍFICAS

Miedo extremo a un objeto o situación

cuya exposición casi siempre produce ansiedad intensa o crisis de angustia, se divide en 5 tipos específicos:

Animales

Ambiente

Sangre, inyecciones, daño

Situacional

Otros

grado en que interfieren en la vida diaria

de que tan fácil sea evitar al objeto o la situación temidos.

DE LAS FOBIAS

TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS

Trastorno de angustia y agorafobia

• Corresponde a una crisis de angustia inesperadas y recurrentes, y al menos un mes de aprensión por tener otra de ellas o de preocupación por sus consecuencias.

• Las personas con TA refieren intensas crisis de angustia, que en general llegan al nivel máximo en 10 minutos o menos, alternando con períodos de menos ansiedad, durante las que se sienten aprensivos por tener otra crisis.

• Las crisis de angustia empiezan en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana.

• Durante la crisis, las personas informan diversos síntomas físicos, como falta de aire, sudoración, asfixia, náusea y palpitaciones.

• Suelen tener trastornos comórbidos con otras condiciones de ansiedad o perturbaciones del estado de ánimo.

Trastorno de angustia y agorafobia

• Casi la mitad de individuos con TA también padecen agorafobia, o ansiedad de dejar su casa, que es causada por el miedo de tener una crisis en lugar público, pocas veces se encuentra agorafobia sin TA.

• AGORAFOBIA: miedo intenso de estar en lugares públicos donde escapar o conseguir ayuda quizá no sea posible de inmediato, surge de un miedo a que ocurran síntomas parecidos a los de la angustia e incapaciten a la persona o le hagan comportarse de manera embarazosa, como desmayarse, perder el control sobre las funciones corporales o mostrar miedo excesivo en público.

• La ansiedad acerca de tener una crisis angustia puede evitar que las personas salgan de su casa, suele ser más frecuente en mujeres que en hombres.

Trastorno de ansiedad generalizada TAG

• Se caracteriza por niveles de ansiedad elevados y persistentes y una preocupación excesiva por muchas circunstancias de la vida, que ocurren durante varios días pero no más de seis meses

• Estas preocupaciones son suficientes para causar problemas en la vida diaria y están acompañadas de respuestas fisiológicas.

• Esta es una condición que se desarrolla gradualmente, a partir de la niñez o la adolescencia

• Dos tercios de personas con TAG tienen trastornos comórbidos como depresión, consumo de sustancias o fobia.

Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC

• Se caracteriza por obsesiones ( pensamientos o imágenes intrusivos y repetitivos que producen ansiedad) o compulsiones (necesidad de realizar actos o insistir en ciertos pensamientos para reducir la ansiedad).

• Las personas con TOC describen los pensamientos y acciones como distintos de lo que esperarían tener y no bajo control voluntario.

• La incapacidad para resistir o deshacerse de los pensamientos incontrolables ajenos y a menudo inaceptables, o abstenerse de realizar actos rituales una y otra vez despierta una ansiedad intensa.

• Se reconoce que estos pensamientos e impulsos son irracionales, aunque una minoría de individuos con el TOC no percibe que estos síntomas no tienen sentido.

Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC

• Los individuos con TOC informan que su problema interfiere con su trabajo, escuela, roles domésticos y relaciones interpersonales.

1. OBSESIONES: es un pensamiento o una imagen intrusiva y repetitivos que despiertan ansiedad, la persona puede considerar lo irracional del pensamiento, sin embargo no pude dejar de recordarlo una y otra vez, el contenido en los pacientes con TOC y las poblaciones normales coinciden en un 80%, sin embargo los pacientes con TOC dicen que sus obsesiones duraban más, eran más intensas, producían mayor incomodidad, eran más difíciles de desechar e incontrolables.

Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC

2. COMPULSIONES: o necesidad de realizar actos o de insistir en actos mentales de manera repetitiva, sin no se realizan “correctamente” aparecen la angustia o la ansiedad, parece existir una continuidad entre los rituales “normales” y las compulsiones “patológicas”, en el TOC severo las conductas se vuelven estereotipadas y rígidas.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastorno de ansiedad Síntomas Factores culturales y de género Edad de inicio

FOBIAS Miedos irreales y persistentes hacia objetos o situaciones específicas

+ en mujeres Fobias sociales 2 veces más en mujeres

F.S: Adolescentes

F.E: Infancia / adolescencia

CRISIS DE ANGUSTIA Crisis de angustia recurrentes e inesperadas 2 a 3 veces + en mujeres Adolescencia tardía y mitad de los 30

AGORAFOBIA Ansiedad o angustia en todos los lugares + en mujeres De 20 a 40 años

TAG Ansiedad y preocupación excesiva (6 meses)

Hasta 2 veces más prevalente en mujeres Niñez o adolescencia

TOC Pensamientos e impulsos recurrentes y persistentes Hombres = mujeres Adolescencia o adultez temprana

Trastornos por Estrés

• Los estresores son eventos o situaciones externos que ponen una demanda física o psicológica en una persona, van de irritación crónica y frustración a eventos agudos y traumáticos.

• El estrés es una respuesta interna psicológica o fisiológica a un estresor.

• Algo que perturba a una persona no debe necesariamente molestar a otra, y dos individuos que reaccionan al mismo estresor pueden hacerlo de formas muy diferentes.

Trastornos por Estrés Agudo y por Estrés Postraumático

• Estos trastornos se desarrollan en respuesta a un trauma psicológico o físico extremo.

• El TEA (Trastorno por estrés agudo) se caracteriza por ansiedad y síntomas disociativos que ocurren en el curso de un mes después de la exposición al estresor traumático.

• El TEPT (Trastorno por estrés postraumático) se distingue por ansiedad, disociación y otros síntomas que duran más de un mes y que ocurren como resultado de la exposición a un trauma extremo.

Trastornos por Estrés Agudo y por Estrés Postraumático

DIAGNÓSTICO

• El criterio para el diagnóstico de TEA Y TEPT son similares, los dos necesitan una exposición a un estresor traumático y difieren principalmente en:

1. El inicio (TEA dentro de las primeras 4 semanas y el TEPT en cualquier momento)

2. La duración (TEA dura de 2 a 28 días y el TEPT dura más de un mes).

• Es posible que un individuo con diagnóstico inicial de TEA reciba luego un diagnóstico de TEPT si los síntomas persisten por más de cuatro semanas

Trastornos por Estrés Agudo y por Estrés Postraumático

Criterios Diagnósticos del DSM-IV-TR

1. Exposición a un estresor traumático que:

• Consistió en una posible muerte o una lesión severa

• El individuo lo experimenta con intenso miedo u horror

2. El trauma se revive a través de recuerdos intrusivos y angustiantes del evento, escenas retrospectivas, pesadillas, reactividad fisiológica intensa o angustia cuando hay recordatorios del suceso.

3. Insensibilidad emocional o evitación de los estímulos asociados con el trauma, como una defensa contra los pensamientos intrusivos, las personas pueden retirarse emocionalmente y evitar cualquier cosa que recuerde el suceso.

4. Alerta autonómica acentuada, incluye síntomas como perturbaciones del sueño, hipervigilancia, irritabilidad y poco control sobre los impulsos agresivos.

Trastornos por Estrés Agudo y por Estrés Postraumático

• Tanto en el TEA como en el TEPT, las reacciones agudas pueden considerarse respuestas normativas a un estímulo abrumador y traumático.

• Los síntomas como la insensibilidad, el desapego, la despersonalización y la disociación ayudan al individuo a minimizar la consciencia de recuerdos traumáticos y subsecuentemente aliviar la incomodidad.

• La mayoría de las víctimas con el tiempo muestra una notable disminución en los síntomas.

Trastornos por Estrés Agudo y por Estrés Postraumático

Etiología

• La magnitud del estresor puede ser muy importante en el desarrollo del TEPT.

• Parece haber una fuerte correlación entre el nivel de peligrosidad percibido de un trauma y la probabilidad de desarrollar el TEPT, sin embargo, también hay evidencia de que los síntomas del TEPT pueden aparecer en individuos que enfrentan repetidos estresores sub-traumáticos, como problemas laborales o angustia marital.

• No cualquier persona que se haya expuesto a un evento traumático desarrollará un trastorno por estrés.

• Otros factores, como las características individuales, la percepción del evento y las vulnerabilidades específicas influyen sobre el impacto de un evento traumático o lo moderan.

Trastornos Psicofisiológicos por Estrés

• Trastorno Psicofisiológico: cualquier trastorno físico que tiene una fuerte base o componente psicológicos.

• El síndrome de “corazón roto” y las enfermedades sufridas por algunos individuos como resultado del estrés, hoy se reconoce que obedecen probablemente al impacto físico producido por las actitudes y los estados emocionales.

• El asma, la HTA y el dolor de cabeza que se originaban de estresores se llamaban “trastornos psicosomáticos”.

• Aunque los trastornos psicosomáticos antes se veían como un clase de trastornos separada, el DSM-IV.TR no los categoriza así.

Trastornos Psicofisiológicos por Estrés