MEDICINA LEGAL Las Lesiones y Heridas
2017 Edición Oro 000-0000.000 Karles Ramos
Lesiones: Genéricamente entendidas son alteraciones dañosas o menos cabantes del complejo psico-somático de la persona, (Gerin) es decir, las modificaciones nocivas (a veces hasta aniquilamiento) de su estado físico y psíquico. Heridas: una lesión que se produce en el cuerpo o puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarres en la piel.
MEDICINA LEGAL
TIPO DE LESIONES CONTUSIÓN.
TIPOS DE LESIONES
daño en el cuerpo de alguien o de
la
lesiones
producidas por la acción de cuerpos
LESIÓN.- La lesión consiste en todo
cualquier alteración
Son
salud,
producida por una causa externa
duros, romos es decir no tienen bordes cortantes que actúen sobre el organismo por intermedio de una fuerza más o menos considerable.
imputable a una persona LESIÓN.- Toda alteración funcional, orgánica
o
tanto
factores
a
psíquica,
consecutiva
internos
como
externos. ESTUDIO DE LAS LESIONES TIPO:
Herida,
excoriación, equimosis, etc.
ESCORIACIÓN.-
Es
una
lesión
superficial de la piel, con destrucción LONGITUD:
Por un solo o
combinado.
la dermis.
LOCALIZACIÓN: Región anatómica, lugar en el cuerpo.
hacia adentro. Regulares o
forma,
costra,
localización,
edema
circundante. EQUIMOSIS.-
Es
una
infiltración
sanguínea bajo la piel en la dermis por una ruptura de vasos sanguíneos
irregulares. FORMA:
Estudio.secreciones,
PROFUNDIDAD: Planos que interesa
BORDES:
de la epidermis y afectación leve de
Estrella, “Y” “L” etc.
con indemnidad de la epidermis. Estudio.-
forma,
coloración, localización.
dimensión,
Cronología:
HERIDAS.- Solución de continuidad de la piel.
Rojo-negruzco.- 1 a 3 días
Estudio.-
Azul-violáceo.- 3 a 6 días
Localización,
mecanismo,
longitud, profundidad,
Verde.- 7-10 días
bordes y forma.
Amarillo- 11 a 15 días
HERIDA POR CONTUSIÓN.- Es una
HEMATOMA.-
Acumulación
de
sangre
intersticial
un
líquida
en
espacio formado por la separación de planos de tejidos.
lesión
(herida)
acción
de
producida
por
la
un
instrumento
Bordes:
irregulares,
contundente. Estudio.-
despegados, la pared es de superficie irregular con puentes dérmicos. El fondo es desigual. LACERACIÓN.- Es una solución de continuidad de un órgano interno, producida por un agente contundente. FRACTURA.- Es una solución de continuidad de un hueso,
originada
por un agente contundente. CONTUSIONES COMPLEJAS.- Son producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión. MORDEDURA.-
Es
una
lesión
contusa producida por los dientes, se debe a un mecanismo combinado dé presión y de tracción. Las lesiones quedan dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su concavidad.
APLASTAMIENTO.- Es. La lesión
que a su vez está apoyado en un
producida por la acción convergente
plano duro.
de
dos
agentes contundentes,
que
actúan
por compresión, por lo
GENERALIZADAS:
general uno de los agentes es inmóvil
ATRICIÓN.- Es la división del cuerpo
y debido a su mayor superficie actúa
en múltiples fragmentos que
de apoyo, mientras el otro origina
mantienen
compresión a causa del peso.
estrechas bandas de tejidos blandos.
CONTUSIONES
CON
se
en relación, mediante
DESCUARTIZAMIENTO.-
Es
la
DESPRENDIMIENTO.- Son aquellas
división del cuerpo en segmentos que
lesiones
quedan separados entre sí.
en
las
que
el
contundente
agente produce
LESIONES POR ARMA BLANCA
desprendimiento de tejidos o de ARMA BLANCA.- Es el instrumento
segmentos corporales.
lesivo, manejado manualmente que, LOCALIZADAS:
ataca la superficie corporal por un filo,
ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN.Es
el
desprendimiento
parcial
una punta o ambas a la vez.
o
completo de las partes blandas de una región del cuerpo, producido por acción de un agente contundente, se origina
por
presión,
seguida
de
tracción. AMPUTACIÓN:” Es la separación de un miembro o parte del mismo, el agente contundente puede hacerlo por presión o por tracción. DECAPITACIÓN.- Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo, la presión es ejercida sobre el cuello, el
HERIDA
CORTANTE.-
Producidas
por instrumento de una hoja de poco espesor y sección triangular que obra solo por el filo.
Ejemplos: Cuchillos, navajas, bisturí,
CARACTERÍSTICAS: Forma circular
laminas delgadas de metal, trozos de
o triangular, bordes con anillo de
vidrio.
contusión,
Son
heridas
extendidas
predominantemente también
en
superficies
llamadas
HERIDAS
ENCISAS.
hay
extremos.
Profundidad: llega a cavidades y órganos profundos. Las paredes son lisas
(conducto),
hay veces
que
presenta orificios de salida (cuello, miembros) la hemorragia es interna.
CARACTERÍSTICAS: elíptica,
no
Forma
bordes lineales, extremos
HERIDA PUNZO CORTANTE
con una cola de entrada: profunda y
El modo de obrar puede considerarse
corte, y una cola de salida: superficial
como la suma o término medio de los
y larga.
tejido
instrumentos punzantes y cortantes.
subcutáneo y vasos superficiales.
Tiene un orificio de entrada, un
Paredes;
trayecto y en ocasiones orificio de
Profundidad:
piel,
no hay. Hemorragia:
externa.
salida.
HERIDA PUNZANTE Son producidas por instrumentos de forma alargada, de diámetro variable, pero nunca considerable, de sección reducida
circular
o
elíptica
que
terminan en puntas más o menos agudas. Ejemplos: alfileres,
Espinas, agujas,
clavos,
aguijones, flechas,
lanzas, picahielo, cuernos de ganado, etc. HERIDA
extendida
predominantemente en profundidad.
Ejemplos: Puñal, cuchillos de punta
hemorragia
(cocina), tijeras, navajas, estiletes.
externa.
>>
OTRAS
Son
heridas
extendidas
predominantemente
en
profundidad.
predominantemente
HERIDAS
DEGÜELLO.-
Herida
en
lascara
anterior del cuello con arma cortante,
CARACTERISTICAS:
Forma
que alcanza profundidad notable,
bordes
interesando todos los planos, corta
lineales, los extremos uno agudo y el
arterias, venas y en ocasiones la
otro en escotadura. Profundidad llega
traquea.
variable,
según
el
filo,
a cavidades y órganos profundos. Paredes lisas. La hemorragia es intensa.
una herida en la pared abdominal originada
HERIDA CORTO CONTUNDENTE Son
HARA KIRI o EVENTRACIÓN.- Es
producidas
por
instrumentos
provistos de una hoja afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que al efecto cortante se añade el de una gran fuerza viva.
uno para seccionar la pared (tejidos blandos) y el segundo para seccionar las asas intestinales y los elementos vasculares.
DISPARADO POR ARMA DE FUEGO
extendidas
predominantemente en superficie. CARACTERÍSTICAS:
punzó-
HERIDA POR PROYECTIL
azadón, cuchillos pesados. HERIDAS
instrumento
cortante, se realiza en dos tiempos,
Ejemplos: Machetes, sables, hacha,
Son
por
De
forma
elíptica por lo regular, de bordes lineales equimoticos, de extremos
ARMAS
DE
FUEGO.-
Son
Instrumentos que dispara un proyectil por la acción de una carga explosiva y otro medio de impulso a través de un cilindro metálico.
agudos. Profundidad: hasta músculo
Estudio: Localización, medida, forma,
o hueso. Fondo es regular. Las
bordes, tatuaje, anillo de contusión.
paredes son lisas y planas. Con
pulverulento de los productos de la combustión (humo). Secundarios TATUAJE.- Procede de los granos de la pólvora no quemada, cuya
fuerza
de
penetración
es
suficiente para desgarrar la epidermis e incrustarse. ORIFICIO DE SALIDA: CARACTERÍSTICAS: El orificio es de mayor tamaño, su forma es más irregular, bordes evertidos, ausencia de anillo de enjugamiento y de contusión, ausencia de tatuaje y ahumamiento. TRAYECTORIA: Es la dirección que toma el proyectil desde que sale del arma, hasta que se introduce en el cuerpo. CARACTERES SECUNDARIOS CUARTO negruzcos metálicas,
DE
MINA.-
(humo, granos
Restos partículas
de
pólvora,
mezclada de sangre y fibras de vestido). MANCHAS NEGRAS O GRIS (zona de difuminación).- Es una areola nebulosa que representa el depósito
TRAYECTO: Es la dirección que sigue el proyectil dentro del cuerpo. QUEMADURAS Son
producidas
por
agentes
caloríficos, que transmiten el calor, mediante objetos sólidos, líquidos en ebullición, vapores, gases o llamas.
CLASIFICACIÓN
DE
LAS
QUEMADURAS
tejido conjuntivo, aspecto blancogrisáceo o gris-pardo al curar deja cicatrices, IV, V, VI GRADO.- Total destrucción del
tejido,
llegando
carbonización,
a
la
incluso afectando
hasta el hueso. CODIGO PENAL DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL LESIONES ARTÍCULO 305.- Lesión consiste en todo daño en el cuerpo de alguien o cualquier alteración
de
la
salud,
producida por una causa externa imputable a una persona. ARTICULO 306.- Lesión que no ponga en peligro la vida y tarde en I
GRADO.-
Eritema,
es
un
enrojecimiento de la piel por vaso-
sanar menos de quince días, o más de quince días.
dilatación capilar local, prurito, dolor, ARTICULO 307.- Lesión que deje
solo se localiza en epidermis.
cicatriz en la cara perpetuamente II
GRADO.-
Vesículas
por
notable.
licuefacción de la dermis, hay edema, placa
apergaminada,
amarillo-
negruzca o gris-blanquecina.
ARTICULO 308.- Lesión que perturbe para siempre la vista, o disminuya la facultad de oír, entorpezca o debilite
III GRADO.- Destrucción parcial de la piel, escara que interesa dermis y
permanentemente
una
mano,
un
brazo, una pierna o cualquier otro
3. SOMATO-FUNCIONAL: (Art. 309)
órgano el uso de la palabra o alguna
Desde el punto de vista que mutilen
de las facultades mentales.
con perdida somática o invaliden la
ARTICULO 309.- Lesión de la que resulte una enfermedad segura o probablemente
incurable,
la
inutilización completa o la pérdida de un ojo, de un brazo, de una mano, de una pierna, o de cualquier función orgánica o cuando quede sordo o con una deformidad incorregible. ARTICULO 310.- Lesión que ponga
orgánica,
dejando
enfermedad segura o incurable. 4. ESTÉTICO: (Art. 307) que deje cicatriz en cara perpetua y notable. 5. GRAVEDAD: (Art. 310) Desde el punto de vista que las lesiones pongan en peligro o no la vida. TRAUMATISMOS ANTEMORTEN A fin de determinar si una lesión fue
en peligro la vida. CRITERIOS
función
PARA
LA
CLASIFICACIÓN MÉDICO-LEGAL DE LAS LESIONES Son cinco (5) criterios que se le estudian a los lesiones para su clasificación: 1. CRONOLÓGICO: (Art. 306) Desde el punto de vista de número de días que tarda en sanar una lesión.
producida cuando la víctima estaba viva, suelen seguirse 3 criterios: CRITERIO MACROSCÓPICO: Comprende
la
coagulación
de
hemorragia, la
sangre
la y
la
retracción de los tejidos. HEMORRAGIA.- Es un signo vital .confiable cuando se trata de un derrame superficial que infiltra la malla tisular (equimosis y hematoma).
2. FUNCIONAL: (Art. 308) Desde el
Su valor es mayor si la sangre esta
punto
coagulada y el derrame se halla lejos
de
entorpezcan
vista o
que
debiliten
perturben
siempre alguna función.
o
para
de zonas de livideces hipostasias. COAGULACIÓN DE LA SANGRE.Puede mantenerse hasta después de
la muerte 6 hrs. sin embargo la
histamina en una herida debe estar
coagulación
más
por encima de 50 % de la muestra
completa y se caracteriza por una
control y para la serotonina al menos
mayor
el doble de la concentración de la piel
antemortem
adhesividad
a
es
los
tejidos
donde tiene lugar, puede verificarse mediante la “prueba del lavado”.
control. CRITERIOS
PARA
LA
RETRACCIÓN DE LOS TEJIDOS.-
CALIFICACIÓN MÉDICO-LEGAL DE
Es una condición que se observa
LAS LESIONES
principalmente
en
los
tejidos
conjuntivo y muscular, propiedad que desaparece gradualmente después
Anotar
todo
lo
observado
y lo
referido.
de la muerte, la herida antemortem
De la más grave a lo menos grave o a
presenta
la inversa.
bordes
retraídos
en
diferentes grados Según los planos.
De arriba hacia abajo (céfalo-caudal).
CRITERIO HISTOLOGICO
De derecha a izquierda.
Tiene como signo más confiable la infiltración de leucocitos polimorfo
Estimar
consecuencias
somáticas,
funcionales o estéticas.
nucleares, requiere de un intervalo de sobrevida
mínimo
de
4
horas
después de causado el traumatismo.
Carácter provisional o definitivo. Clasificación de acuerdo al C. P. en el estado de Nayarit, artículos 306 al
CRITERIO HISTOQUIMICO
310. Se ha utilizado especialmente la determinación
de
histamina
y
CLASIFICACIÓN.-
Es
el
criterio
serotonina, estas aminas aparecen
exclusivo del Médico, se describen
en
las lesiones y se
concentraciones
máximas
determinan
a
alrededor de 10 y 20 min., después
que clase corresponden según los
de
artículos C. P. sin nombrar el número
producida
establecer antermortem
que la
la
herida, la
herida
concentración
para fue de
del artículo, solo la leyenda.
CALIFICAR.- Precisar la sanción al
fuego, o escaldadura, siendo esta
responsable,
última una causa principal de lesión
es
una
actividad
Jurídica, basándose en el C. P.
en
niños.
Las
mejoras
en
el
tratamiento de las quemaduras se ha conseguido
por
entendimiento sistémicos
de
de
las
un
mayor
las
efectos
quemaduras
masivas, la prevención de la infección de la herida, y la mejoría en los tratamientos
que
promueven
la
curación de la superficies cutáneas. La importancia clínica de una lesión
Lesiones térmicas
por Tanto el calor como el frio excesivos
quemadura
depende
de
los
siguientes factores:
son causas importantes de lesión. Las quemaduras son la causa más
Profundidad de la quemadura.
frecuente de lesión térmica y se
Porcentaje de la superficie corporal
tratan
afectada.
primero;
explicación
sigue
de
una
breve
hipertermia
e Lesiones
hipotermia.
inhalación
internas de
causadas
gases
calientes
por y
Quemaduras térmicas
tóxicos.
Se calcula que aproximadamente
Prontitud y eficacia del tratamiento,
4.000 personas mueren al año por
especialmente manejo de líquidos y
consecuencia de lesiones causadas
electrolitos, y prevención o control de
por el fuego y la inhalación de humos
las infecciones de la herida.
principalmente
originadas
en
el
hogar. Aproximadamente el 80% de
Las quemaduras solían clasificarse
las quemaduras que llegan a los
como de primero a cuarto grado de
centros
en
acuerdo a la profundidad de la lesión
por
(siendo las quemaduras de primer
quemaduras,
especializados son
causadas
grado las más superficiales). Esta
(en horas) desplazamiento de los
clasificación se ha sustituido por los
líquidos
términos quemaduras superficiales,
compartimentos intersticiales tanto en
de
el lugar de la quemadura como
grosor
parcial
y
de
grosor
completo. Las
corporales
hacia
los
sistémicamente. Lo que puede dar
quemaduras
(anteriormente
superficiales
conocidas
como
quemaduras de primer grado) están limitadas a la epidermis.
lugar a shok hipovolémico. Dado que las proteínas de la sangre se pierden en el tejido intersticial, el edema generalizado, pulmonar,
incluyendo
puede
ser
edema
grave.
Un
Las quemaduras de grosor parcial
importante efecto fisiopatológico de
(anteriormente
como
las quemaduras es el desarrollo de
grado)
un hipermetabólico asociado con el
quemaduras
llamadas de
segundo
implican una lesión de la dermis.
exceso de pérdida de calor y un
Las quemaduras de grosor completo (anteriormente
llamadas
como
quemaduras de tercer grado) se extienden al tejido subcutáneo. Las quemaduras
de
grosor
completo
también pueden implicar un daño al tejido muscular subyacente al tejido subcutáneo
(estas
se
conocían
anteriormente como quemaduras de
aumento de necesidad de aporte nutricional. Se calcula que cuando se quema más del 40% de la superficie corporal,
la
tasa
en
reposo puede duplicarse. El lugar de la
quemadura
es
ideal
para
el
crecimiento de microorganismo; el suero y los detritos proporcionan nutrientes, y la lesión por quemadura compromete
cuarto grado).
metabólica
el
bloqueando
flujo las
sanguíneo respuestas
Las mayores amenazas para la vida
inflamatorias eficaces. El agresor más
en los pacientes quemados son el
frecuente
shok, la sepsis y la insuficiencia
Pseudomonas
respiratoria.
también
Particularmente
en
es
pueden
el
oportunista
aeruginosa, estar
pero
implicadas
quemaduras de más del 20% de la
cepas resistentes a antibióticos de
superficie corporal existe un rápido
otras bacterias frecuentes adquiridas
en el hospital, como S. aureus, y
La eliminación de la herida por
hongos, particularmente especies de
quemadura disminuye la infección y
candida.
reduce
Además,
las
defensas
la
necesidad
de
cirugía
celulares y humorales contra las
reconstructiva. La reparación se hace
infecciones están comprometidas, y
con
está
parcial; los sustitutos dérmicos, que
afectada
linfocitaria
tanto
como
la
función
fagocitaria.
La
injertos
celular,
liberación de sustancias tóxicas como
quemaduras
endotoxina desde la zona localmente
completo.
secuelas serias más frecuentes son neumonía
o
shok
séptico
con
insuficiencia renal y/o síndrome de dificultad respiratoria aguda.
de
grosor
sirven como lecho para la repoblación
diseminación bacteriémica directa y la
tienen consecuencias nefastas. Las
cutáneos
pueden
utilizarse
grandes
de
en grosor
La lesión de las vías aéreas y los pulmones puede desarrollarse en 24 o 48 horas después de la quemadura y puede resultar del defecto directo de calor sobre la boca, nariz, y las vías respiratorias superiores, o de la inhalación de aire caliente y gases nocivos
del
humo.
Los
gases
hidrosolubles, como cloro, óxidos de azufre
y
amoníaco,
pueden
reaccionar con el agua para formar ácidos o álcalis, particularmente en las
vías
respiratorias
produciendo
superiores,
inflamación
y
tumefacción que pueden conducir a obstrucción parcial o completa de la vía aérea. Los gases liposolubles, como óxido nitroso y productos de combustión de los plásticos, tienen más probabilidad de alcanzar las vías respiratorias
más
profundas,
produciendo
neumotitis.
En
los
supervivientes de quemaduras, el desarrollo de cicatrices hipertróficas, tanto en el lugar de la quemadura original como en las localizaciones de donación de injertos, y el picor pueden convertirse en problemas de larga evolución difíciles de tratas. Las cicatrices hipertróficas después de lesión por quemadura pueden ser consecuencia
de
la
angiogenia
continua en la herida causada por exceso
de
sustancia
neuropéptidos, P,
liberados
como
por
las
terminaciones nerviosas lesionadas. Morfología: macroscópicamente, las quemdaduras de grosor cmpleto son blancas o están carbonizadas, secas y
anestésicas
destrucción nerviosas)
(debido
de
a
la
terminaciones
mientras
que,
dependiendo de la profundidad, las quemaduras de grosor parcial sn rosadas o veteadas con ampollas y dolorosas, histológicamente, el tejido desvitalizado
revela
necrosis
por
coagulación adyacente al tejido vital que acumula rápidamente células inflamatorias y exudación marcada.