Nyheter
Bättre utan opioider Foto: PRIVAT
Förra året dog cirka 70 000 människor i USA genom överdos av opioider. Men opioidkonsumtionen är ett ökande problem även i Sverige. Det är ett skäl bland flera att minska opioidanvändningen i vården, inte minst inom kirurgi och anestesi. Hur det ska gå till kommer forskare från Sahlgrenska akademin att studera i en klinisk prövning. De står även bakom världens första metaanalys kring totalt opioidfri anestesi som nyligen har publicerats. ÖVER 200 PATIENTER som
genomgår en fetmaoperation planeras ingå i en randomiserad, mulitcenterstudie, berättar Axel Wolf, forskningsledare för VR-projektet Dags att byta ut opioider som en hörnsten inom modern anestesi? – Patienterna kommer från två sjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra sjukhuset samt från Lindesbergs lasarett i region Örebro. Vi kommer att jämföra två grupper: en som får sedvanlig opioidbaserad anestesi med en som får opioidfri anestesi samt postoperativ smärtlindring och personcentrerad vård. Hur patienterna återhämtar sig efter kirurgin samt opioidkonsumtion och hälsoekonomiska effekter kommer att utvärderas upp till två år efter kirurgin. Generell anestesi, eller narkos, består i allmänhet av två komponenter: dels ett sövande preparat, dels ett som brukar benämnas smärtlindrande, ofta en opioid.
– ”SMÄRTLINDRANDE” är ett lite
missvisande begrepp eftersom smärta är en subjektiv upplevelse i vaket tillstånd. Istället är det kroppens fysiologiska gensvar, det som kallas för det nocicepti-
20
GUJOURNALEN DECEMBER 2021
Axel Wolf vill minska användningen av opioider.
va svaret, som är i fokus under den generella anestesin, alltså hur kroppens smärtreceptorer reagerar på stimuli samt hur vi kan kontrollera detta gensvar. Opioider har använts som smärtstillande preparat sedan urminnes tider och utgör fortfarande en hörnsten inom kirurgin. Men förutom den lavinartade ökningen av dödsfall på grund av överdoser, finns också andra problem, berättar Axel Wolf. – PATIENTERNA KAN BLI illamående, dåsiga, få svårigheter att andas eller drabbas av förstoppning. Dessutom kan vissa opioider leda till en ökad smärtförnimmelse, så kallad hyperalgesi. Det finns även studier över den potentiellt negativa effekten av opioider under cancerbehandling. Därför är behovet stort att kunna bredda våra framtida strategier för att anpassa anestesin till patientens resurser, behov samt önskemål. Det finns idag ett flertal läke-
medel som kan ersätta opioider. Men även icke-farmakologiska behandlingar, såsom högfrekvent, högintensiv transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) tillsammans med ett personcentrerat arbetssätt är superintressant att studera, förklarar Axel Wolf. – TENS HAR VÄLDIGT få biverkningar, kan dessutom styras av patienten själv samt finns att få tag på väldigt lätt i dagligvaruhandeln. Tekniken passar därför väldigt väl även i den personcentrerade vård som är en viktig del av vårt forskningsprojekt. Idag finns inga vetenskapliga utvärderingar av effekterna av opioidfri anestesi, TENS och personcentrerad vård under och efter kirurgi. – Enligt en studie upplever nästan var femte vuxen europé långvarig smärta, varav cirka hälften uppger att de inte får tillräcklig smärtlindring. Att hitta opioidfria och opioidsparande alternativa behandlingar kan alltså ha stor betydelse för väldigt många patientgrupper. Eva Lundgren
Enligt en studie upplever nästan var femte europé lång varig smärta. AXEL WOLF
Fakta Axel Wolf, docent i vårdvetenskap, är forskningsledare för projektet Dags att byta ut opioider som en hörnsten inom modern anestesi? Effekterna av person-centrerad opioidfri anestesi på kognition och fysisk återhämtning efter fetmakirurgi. Projektet är den första randomiserade kliniska studien i världen inom opioidfri anestesi som undersöker långtidseffekterna av opioidfri anestesi på återhämtning efter kirurgi med eller utan tillägg av personcentrerad vård. Projektet finansieras av Vetenskapsrådet med 5,5 miljoner kronor. Mer information på: www.gothenburgpainlab.com.
