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ABRIL 2016
¿Existe un dios? ¿Existen los odontólogos?
------------------------------------------------------- ¿Existen extracciones así?
------------------¿Existen
los dientes, aunque no se vean? ¿Eh?
Queremos demasiado nuestro U. O. como para borrarlo de un plumazo. Mientras piensan su destino, les ofrecemos versiones abreviadas de abril y mayo, aun esperamos su respuesta. Dr. Horacio Martínez drhoraciomartinez@hotmail.com
Dr. Emilio Bruzzo emiliobruzzo@universodontologico.com.ar 1
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Así trabajábamos hasta que nos cansamos del monólogo [Ver ÚLTIMA PÁGINA], Sabemos que nos leen, y queremos oír sus críticas o comentarios o sugerencias, pues es lindo que las personas nos digan que nos quieren aunque lo demuestren a cada paso, o cada mes
Los 10 mandamientos estéticos de la sonrisa
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Andre Wilson Machado(10 commandments of smile esthetics.Dental Press J Orthod 2014 Jul-Aug; 19(4): 136–157), dentista, u odontólogo –como gustéis – creyente, o ateo – como os plazca – considera que la búsqueda de la belleza reina en la sociedad actual y que – como es obvio para cualquier odontólogo, o dentista – la sonrisa “espejo del alma” refleja el primer paso hacia el objetivo general. [Volvemos sobre este tema crucial, con más detalles] El fin de este artículo es presentar un protocolo que evalúe la sonrisa desde "Los 10 mandamientos de la estética dental". En particular: 1) ¿Por qué se ha de evaluar cada sonrisa? 2) ¿Cómo ha de hacerse? 3) ¿Qué expresan en la evaluación los 10 mandamientos? Responde a la pregunta habitual de los profesionales: ¿Cuándo hay que comenzar a planificar la estética? ¿Cuáles son los más relevantes aspectos? ¿Cuales los respaldos científicos? La estética es una noción subjetiva y variable de un individuo a otro y entre culturas. Hay que basarse en evidencia científica y actuar con criterio de equipo. La mayoría de los 10 mandamientos tiene base en esa evidencia y el protocolo aplicado no debe ser universal, sino individual además de tomar en cuenta la referencia social.
Ver el resto después del ÍNDICE
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EDITORIAL ¿Existen los odontólogos? Nunca dudé de la existencia de los dentistas, porque así es como nos llama todo el mundo. Me inclinaría a creer en los odontólogos, dado que mi diploma reza “doctor en odontología”.Pero… ¿alguien oyó decir “voy del odontólogo”? En inglés de USA existe odontologist, pero ¿alguien oyó o leyó otra cosa que dentist? Me pregunto si somos mejores o peores porque nos proclamemos dentistas u odontólogos, o estomatólogos. Eso sí, hace sentir más importante. Me pregunto y le pregunto, amigo lector, si tomar la profesión como lo que debe ser, un verdadero arte de prevenir y curar de la manera menos agresiva posible las enfermedades de la boca – dientes incluidos en ella , como es obvio – nos hace más odontólogos o menos dentistas. O si basta con ejercer a nuestro leal deber y entender en vez de practicarla con un ojo en la boca y otro en la caja registradora. ¿El dentista es un comerciante y el odontólogo es un noble ser? ¿Ve el dentista dientes e implantes y el odontólogo piensa en baños de flúor. No me parece. ¿Tiene usted una mejor respuesta? Envíela y la publicamos textual. Habiendo respetado las enseñanzas de los grandes maestros de la prevención en la FOUBA y en la AOA y la Odontología de intervención mínima o el Minimally invasive restorative treatment, no me siento más que dentista ni contesto que soy ¡odontólogo! al que pregunta por mi profesión. Por si acaso, además de plantarle el mosquito en la oreja a usted, navegué la Red a ver si se me aclaraban estas malditas dudas, como se puede ver en GREMIALES. Horacio Martínez (Doctor en odontología) 4
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PARA REÍR Y PENSAR
Una sonrisa, por favor. Elija: (a) sólo comisura; (b) social; (c) espontánea
No se enteraron de que usaba prótesis hasta que salió en una conversación. De solo pensar en la próxima endodoncia, me mataban los nervios. No me puso la prótesis mi dentista, sino el remplazo. La dentista y la manicura se pelearon con dientes y uñas. Mi dentista no para de horadarme; es abscesivo compulsivo. Cuando le pregunté al dentista qué podía hacer que mis dientes se estaban poniendo marrones, me recomendó una corbata amarilla. Los dentistas se ganan su dinero de gente con dientes en mal estado. ¿Por qué habría de creerle cuando me recomienda un dentífrico?¿Por qué la gente se olvida enseguida del diente dolorido que le extrajeron? Porque ya se lo sacaron de la cabeza. Entre las muchas cualidades por las que se destaca el Dr. Horacio Martínez sobresale su modestia. Debe de ser por eso que para leer historias y frases famosas sobre odontólogos recomienda la lectura de su antología titulada El diente secreto. Y si es amarrete y no quiere comprar el libro, ahí van tres frases que no están en él. El verdadero dolor, el que nos hace sufrir profundamente, hace a veces serio y constante hasta al hombre irreflexivo; incluso los pobres de espíritu se vuelven más inteligentes después de un gran dolor Fiodor Dostoievski La vejez tiene dos ventajas: dejan de dolerte las muelas y se dejan de oír las tonterías que se dicen alrededor. George Bernard Shaw 5
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ÍNDICE
¡Oh envidia, raíz de infinitos males y carcoma de las virtudes! Miguel de Cervantes Donde reina la envidia no puede vivir la virtud. Cervantes Conducta ante la dentición traumatizada
EDITORIAL I: ¿Existen los odontólogos? Pag. 4 Para reír y pensar Pag.5 Los 10 mandamientos estéticos de la sonrisa Pag.8 Cirugía maxilofacial
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Cirugía ortognática Pag. 24 DIGRESIONES: ¿Existe un Dios? Pag.26 Perforación radicular durante la endodoncia Pag.35 Respuesta inflamatoria ante adhesivos dentinarios Pag.44 GREMIALES: Odontólogo, dentista o laburante? Pag.56 Estafa de intruso argentino con cadena de clínicas Pag.59 HISTÓRICAS: Historia de la odontología cubana Pag.63
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Defecto horizontal en premolar superior Pag.63 LIBRO DEL MES: Groucho Marx y Woody Allen Pag. 78 TEATRO DEL MES: obras que no se deben dejar de ver: Pag.89 “Te fuiste sin avisarme” “Patricio Contreras dice a Nicanor Parra” Los Derechos de la Salud BRINDIS Cerramos los 14 años de existencia de Universo Odontológico, con los versos con que Contreras-Parra cerró su Universo Mágico. Pag. 101 ÚLTIMA PÁGINA:
Pag. 102
Obsequio para supersticiosos, frases, propósitos, pensamientos, la muerte de dios…
Marzo 2016
¿OPINÓ? ¿VOTÓ? ¿DECIDIÓ? 7
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Los 10 mandamientos (continuación) 1. ¿Por qué se ha de evaluar cada sonrisa? El dicho popular entre dentistas "la sonrisa es nuestra tarjeta profesional" merece nuestro mayor respeto, pues hay constancias de que la sonrisa es el elemento primordial en juzgamiento de la estética facial. Alfred Yarbus demostró por el movimiento de los ojos de los observadores que, al analizar fotos faciales, la gente tiende a enfocar su atención sobre todo en la boca y en los ojos. Recientes publicaciones confirman la misma actitud durante las interacciones personal. En fin: en cada boca, la sonrisa es el componente dominante en la estética facial. Varios estudios sometieron imágenes manipuladas a ortodoncistas, OG y legos para que evaluaran vistas frontales de caras y de sólo sonrisas. Resultó que no hubo significativas diferencias estadísticas entre los evaluadores y tampoco entre la vista de cara entera y la de solo sonrisa; lo cual refuerza la supremacía de la sonrisa en la estética facial. La presencia o ausencia de anormalidades en una sonrisa influye significativamente en la evaluación. Las alteraciones negativas afectan la conducta de las personas en su interacción con los otros. Cuando los pacientes llegan al tratamiento con el problema estético como razón principal – expresa o no -.- es porque tienen conciencia de que los cambios por una sonrisa más hermosa y juvenil producirá transformaciones positivas en términos de la psicología. 8
www.universodontologico.com.ar Por otra parte, cuando un ortodoncista pone en orden la disposición de los dientes y de los arcos dentarios entre sí ( Schabel et al), queda manifiesta una fuerte relación entre casos bien terminados, desde un punto de vista oclusal y el logro de estética. Que es la razón para incluir la estética de la sonrisa en la evaluación de todos los casos. 2. ) ¿Cómo ha de hacerse la evaluación? La evaluación es básica e incluye observación y registros, entre los cuales las fotos son el estándar de oro. A esto último se le ha objetado la falta de lo dinámico en la sonrisa y la necesidad de captar el movimiento en una filmación. Hay tres niveles de sonrisas (Fig 1): de comisura sola, o de Mona Lisa, es común en el contexto inusual o en el ascensor (Fig 1A). No muestra o muestra apenas los dientes.
Luego, la sonrisa social, usada en selfies para las redes sociales o fotos solicitadas. Se levanta uniforme el labio superior y revela los dientes anterosuperiores (Fig 1B), espontánea o no. Ayuda a los pacientes a esconder un aspecto no agradable, lo que limita un análisis más confiable. Por fin, la sonrisa compleja caracterizada por un desplazamiento del labio inferior y un amplio movimiento del superior. Conocida como sonrisa espontánea (involuntaria), que ofrece una vista realista (Fig 1C). En ésta debiera basarse el planeamiento.
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www.universodontologico.com.ar La dificultad para el registro exacto de la sonrisa justa en un momento en la estática fotografía está en esto. Más aún, las fotos también están perjudicadas cuando el paciente es alentado a sonreír. El recurso hoy está en registrar la sonrisa mediante una filmación que capte la persona en actividad hasta dar con la sonrisa natural. El estudio de los diferentes niveles en los dientes anteriores de exposición al hablar (Figs 2A a 2D), se capta mejor en un filme [ si bien esto tiene sus desventajas: a) La calidad final de los cuadros es inferior a la foto; b) requiere más capacidad de almacenaje (bytes); c) la filmación requiere aptitud técnica específica.
Fig 2. Cuadros de filme con grados de exposición dentaria. A-D) al hablar hasta EH) sonreír.
La filmación probó ser una herramienta complete e interesante con datos dinámicos de la sonrisa y de los niveles de exposición de los dientes anteriores (Fig 2). ¿Qué expresan en la evaluación los 10 mandamientos? Este artículo comprende 10 mandamientos que son una manera práctica y simplificada, de planeamiento estético. Y es útil para la comunicación dentro del equipo y entre ésta y los pacientes. 10
www.universodontologico.com.ar Se irán presentando en capítulos sucesivos, donde la atención estará muy centrada en la disposición de los dientes anterosuperiores (13 a 23 y 14 A 24) o zona estética, donde los centrales son clave y constituyen la"dominación de los incisivos central es" (Fig 3). Son los protagonistas de la sonrisa. A esto serán dedicados los cuatro primeros mandamientos.
Fig 3. A) Dibujo ideal; B) zona estética - en azul C) predominio de los centrales en amarillo.
1er mandamiento – En el arco de la sonrisa, los incisivos han de estar en posición vertical Es el primer paso a planear en estética. La Fig 4A muestra una sonrisa satisfactoria en color y anatomía. Sin embargo (Fig 4A) se la considera muy antiestética, en particular porque no están verticales los incisivos.
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Fig 4. De la inclinada posición de A a la vertical obtenida en D.
Una sonrisa ideal tiene los bordes incisales superiores como siguiendo suavemente la curva del labio inferior (Fig 5A). El arco ideal es: convexo, curvado, consonante, en plato hondo.
Fig 5. Diferentes tipos de arco: A) convexo o curvo; B) plano o recto; C) invertido o inverso.
Si el arco dentario no sigue el arco labial, First, se habla de situación plana o recta con los bordes incisales en la zona estética casi al nivel de los bordes de los 12
www.universodontologico.com.ar dientes posteriores, paralelos al piso y no siguen el contorno del labio inferior (Fig 5B). Si la curva es invertida con respecto del labio inferior se la llama no consonante (Fig 5C). Comparando sonrisa convexa con invertida se plantea esta pregunta: ¿ Por qué son por completo opuestas desde un punto de vista estético? Primero, porque se lo considera el más importante factor estético (Fig 6). Segundo, en términos de juventud; cuanto más curva la línea incisal de los dientes anterosuperiores, más joven se ve la sonrisa; se acompaña de mayor exhibición de los incisivos inferiores, tanto al sonreír como en reposo. Son cambios fisiológicos.
Fig 6. Mujeres, 1 a 1,5 mm; hombres, 0,5 a 1
En la sociedad moderna, estética y juventud [joviality = jovialidad, que en español y en inglés significa “f. Alegría y apacibilidad de genio” no juventud. Deriva de Jove, o Júpiter. Por tanto, es un error idiomático del autor.] van de la mano; se asocial joven con hermoso. Desde la TV estrellas, cantantes y modelos nos marcan que a mayor exposición de los superiores mayor connotación de belleza, juventud, sensualidad y sexualidad.
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www.universodontologico.com.ar Por tanto, para la restauración y/o rehabilitación estética, las completas debentener dentes grandes y verticales. Ortodoncia: se adaptará el protocolo de brackets con miras a aumentar la extrusión, para mayor visibilidad en reposo y al sonreír lograr el arco apropiado (Fig 7).
Fig 7. A) se modifica la aplicación de los brackets, más altos; B) se curva el arco ortodóncico.
En otra experiencia, observamos que ligeramente extruidos los centrales resultan más atractivos en vez de algo intruidos. Se revela que la posición vertical de los incisivos con el borde incisal próximo al labio inferior y distante del borde de laterales y caninos, con neto predominio central (Fig 5A). El escalón incisal entre central y lateral debe oscilar entre 1 y 1,5 mm en las mujeres y 0,5 a 1 mm en hombres (Fig 6). Indica que la sonrisa convexa favorece mas a las mujeres (Fig 5A) mientras la convexa y la plana son las aceptables en hombres (Fig 5B). [Los caninos prominentes y fuertes dan imagen de masculinidad.] Queda clara la necesidad de exterior los centrales para respetar el 1er mandamiento Figure 4A y 4B. Al colocar brackets es importante cuidar la posición para no contrariar el ideal de la sonrisa curva. La colocación ha de ser individualizada en la zona estética, siguiendo el contorno del labio inferior y la forma anatómica de los dientes, como se ve en la figura (Fig 4C). En este caso, la
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Resumen del 1er mandamiento » La posición vertical de los incisivos superiores es determinante para el logro de una sonrisa atractiva y joven. 15
www.universodontologico.com.ar » El borde incisal de los centrales debe quedar debajo de la punta de la cúspide de los caninos, lo que asegura el predominio de los incisivos centrales. » El escalón entre central y lateral debe ser de entre 1 y 1,5 mm en las mujeres y de entre 0,5 y 1 mm en los hombres.
2° mandamiento – proporción y simetría de los incisivos centrales superiores Una vez determinada la posición vertical de los centrales superiores se ha de corregir la proporción y la simetría de esos dientes. El 2o mandamiento declara la necesidad de establecer la proporción entre alto y ancho y la simetría ideal de los centrales superiores. El clínico debe registrar alto y ancho de las coronas clínicas de los centrales superiores para ´poder determinar la proporción A/A (Fig 8). Después podrá ver las proporciones, que van del 75 al 85% entre las consideradas más estéticas (Fig 9A). Si los valores tienden al 75%, los centrales responderán a la pauta más aceptada en las mujeres, mientras el 85%, los centrales más anchos responderán más al patrón masculino.
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www.universodontologico.com.ar Fig 8. Algunos métodos: A) calibre en noca; B) calibre en modelo convencional; y C) uso de software en modelo digital.
Figure 9. Proporción en altura/ancho de los centrales: A) ideal, entre 75 y 85%; B) largos ratio < 75%; C) cortos o cuadrados ratio > 85%
Si hubiera desproporción de un solo central, el otro se usa como plantilla. Si fueran ambos, se usa la altura como referencia para la corrección, que ha de ser de 9.5 a 11-mm. La Fig 10 muestra una paciente con un central (1.1) grande en la zona estética: 9.1-mm ancho, 9.5 mm alto = ratio 95%, muy antiestética. El izquierdo (2.1) tiene 8.0-mm de ancho y 9.5 mm alto, ratio 84% dentro de lo normal. Tratamiento: desgaste interproximal de 0.5 mm por mesial y distal del 1.1, más cierre ortodóncico del espacio. Con vista a satisfacer e2o mandamiento, el 2.1 fue reconstruido para lograr el máximo de simetría entre los centrales.
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Fig 10. A) Inicio; B) retirado el aparato ortodóncico; C) final; D) sonrisa final.
La simetría entre centrales es una necesidad lógica si se considera que su falta es más obvia y menos estética cuanto más es la proximidad a la línea media. Esto fue corroborado por nuestras investigaciones, pues una ligera asimetría de 0.5-mm del central superior fue identificada como antiestética por dentistas y legos. En cambio, en caninos, aun mayores asimetrías pasan inadvertidas (Fig 11).
Fig 11. Aceptabilidad de asimetría: A) 0.5 mm; B) 1.0 mm; C) 2.0 mm; D) de 1.5 a 2.0 mm; y E) de 1.5 a 2.0 mm.
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Fig 12. Se aprecia la importancia de la simetría central lograda para mejorar el aspecto estético
Resumen del 2ndo mandamiento » Se toma notade la proporción alto / ancho de los incisivos centrales superiores » Se apunta a una proporción estética (75 - 85%) y a la máxima simetría. » La simetría entre los bordes incisales es el más importante de los aspectos.
LOS MANDAMIENTOS RESTANTES APARECERÁN EN LOS PRÓXIMOS NÚMEROS (SÓLO SI USTEDES QUIEREN QUE SIGAMOS CON U. O.)
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ESENCIAS Cirugía maxilofacial Mioepitelioma benigno: presentación de un caso clínico A. Ostrosky, D.M. Villa, M. González y F. Klurfan (Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.29 n.5 oct. 2007) Existen muchas controversias en cuanto a la clasificación de los tumores mioepiteliales o de células claras. Se pueden distinguir dos variedades de mioepitelioma, la benigna y la maligna. El término carcinoma epi-mioepitelial es introducido por Donath en 1972 y aceptado por la OMS, y se refiere a otra entidad patológica diferente que puede ser confundida con el mioepitelioma. El mioepitelioma benigno es un tumor poco frecuente de glándulas salivales, representando aproximadamente el 1% del total de estos tumores.1 Es encapsulado y tiene un crecimiento lento, casi siempre asintomático. Afecta un amplio rango de edades, siendo la media los 40 años. Afecta en un 48% la glándula parótida, en un 10% la submaxilar y en un 42% las glándulas menores.2,3 Histológicamente, el mioepitelioma benigno está compuesto por células mioepiteliales. Se acepta la presencia de hasta 5% de células epiteliales ductales como normal, mientras que un mayor número de formaciones ductales orienta hacia el diagnóstico de un tumor mixto. Se distinguen 5 patrones celulares en el mioepitelioma benigno: 1) células fusiformes, 2) células plasmocitoides, 3) patrón reticular, 4) células claras, y 5) combinación de varios tipos.2,3 El índice de recurrencia de este tipo de tumor es bajo cuando se lo extirpa totalmente.
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El mioepitelioma maligno presenta similitudes y diferencias con la variedad benigna ya descrita. Es un tumor de mediano a alto grado de malignidad. Se presenta principalmente en la glándula parótida (65%). Histológicamente presenta células mioepiteliales, pero se observa atipia celular e infiltración neural y de estructuras vecinas. Pueden existir metástasis a distancia y tiende a recidivar en un 60% de los casos.2,3 El carcinoma epi-mioepitelial es un tumor maligno de bajo grado. En contraste a los mioepiteliomas, presenta una estructura histológica tubular bifásica.4-6 Presenta una capa interna formada por células ductales epiteliales, y una capa externa de células mioepiteliales claras. Puede haber una cápsula incompleta. Batsakis (1992) clasifica a este carcinoma en 3 subtipos: 1) con predominio de células mioepiteliales claras sin formación de ductos, 2) de células mioepiteliales fusiformes, y 3) con predominio de células ductales epiteliales. Otros clasifican al mismo tumor en 2 variedades, una tubular, con las dos capas de células visibles, y otra sólida con predominio de células claras mioepiteliales. Se observan pocas atipias celulares y un bajo índice mitótico,7 aunque suele invadir nervios y vasos vecinos. Su crecimiento es lento, en general asintomático, aunque puede general dolor en la región del nervio facial si invade los nervios. Se presenta mayormente en mujeres de la 7ª década de vida, y aparece en un 80% en la glándula parótida. Se han reportado metástasis a distancia en un 10% de casos y adenopatías regionales en un 20%. El índice de recurrencias va del 20% al 50%, y en general el curso de la enfermedad es prolongado debido a las recidivas.4
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El mioepitelioma benigno debe ser extirpado siguiendo los límites del tumor.3 Si la resección es completa las recurrencias son raras. El mioepitelioma maligno debe ser resecado con amplios márgenes de seguridad, seguido por radioterapia.3 Con respecto al carcinoma epi-mioepitelial, el tratamiento de elección es la resección del tumor con amplios márgenes. Varios autores aconsejan la radioterapia en los tumores con diámetro mayor a 4 cm, aunque se demostró que es un tumor poco radiosensible.4
Caso clínico Paciente de sexo femenino, de 67 años de edad, derivado al Servicio de Cirugía Maxilofacial de nuestro hospital, presentando una tumoración circunscripta en la región parotídea izquierda. A la palpación se presentaba con consistencia pastosa, fácilmente desplazable, sin signos de infección ni alteraciones de la piel. No encontramos adenopatías palpables en las cadenas ganglionares del cuello. No presentaba ningún tipo de dolor en la zona del tumor. Al examen intrabucal no se observaron alteraciones. El tiempo de evolución era de 3 años. La paciente no presentaba otras alteraciones sistémicas de relevancia (Fig. 1).
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Se solicitó una tomografía computada, mediante la cual se observa que el tumor compromete el lóbulo superficial de la glándula parótida izquierda. No hay evidencia de alteraciones en los tejidos vecinos. Dada la clínica, el diagnóstico presuntivo es de un tumor benigno de glándulas salivales (Fig. 2). Bajo anestesia general y a través de un abordaje extraoral, se procedió a la extirpación del tumor, realizando la lobectomía superficial de la glándula parótida con conservación del nervio facial (Figs. 3 y 4).
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La anatomía patológica confirma el diagnóstico de mioepitelioma benigno. El postoperatorio cursa sin complicaciones. Sólo se evidencia una paresia de los músculos peribucales en el lado operado, la cual remite totalmente a los 3 meses. Luego de un año de seguimiento no se detectan signos de recidiva (Figs. 5 y 6).
Cirugía ortognática Susana Comino Martínez, Ángela López Grandio y Eva Rovira Alonso
CASO Paciente de 34 años con una deformidad dentofacial importante (figura 1), el maxilofacial realiza un plan preliminar de tratamiento y se prepara al paciente con ortodoncia para que sus dientes estén perfectamente alineados en el momento de la intervención este proceso empieza en el 2010, el maxilofacial 24
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retoma el caso en mayo 2013 y decide que el paciente está preparado para la cirugía (figura 2). Al paciente se le realiza osteotomía sagital bilateral mandíbula: osteotomía LF1 más segmentación entre 3 y 4, fijación con 4 mini placas, 16 tornillos titanio (figura 3 y figura 4). Con formato: Fuente: (Predeterminado) Times New Roman, 18 pto
Deformidad dentofacial Con formato: Fuente: (Predeterminado) Times New Roman, 18 pto
Cirugía ortognática Con formato: Fuente: (Predeterminado) Times New Roman, 18 pto
Osteotomía sagital bilateral de la mandíbula 25
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Con formato: Fuente: (Predeterminado) Times New Roman, 18 pto
Resultados de la cirugía ortognática
DISCUSIÓN
El hueso maxilar y la mandíbula encajan como un puzle a través de los dientes cuando la boca está cerrada, y los dientes de la arcada superior deben estar por delante de los dientes de la arcada inferior en su medida justa. Si esto no ocurre así, pueden originarse problemas de salud en las piezas dentales, encías y en la articulación de la mandíbula
DIGRESIONES ¿Existe un dios? Siempre ha habido opiniones a favor y en contra de la existencia de Dios, desde San Anselmo y su teoría ontológica y muchas más. Si Dios existe, le debe causar mucha gracia. Y si Dios no existe… ¡que lastimosa pérdida de esfuerzos neuronales! 26
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Por no repetir esfuerzos, que han sido muchos, copio un par de opiniones en ambos sentidos halladas en la Red. Son una muestra mínima de toda la tinta gastada al cuete. Y acompaño la primera página de Google en respuesta a la pregunta. A FAVOR
1. A lo largo de la historia, en todas las culturas del mundo, la gente ha estado convencida de que hay un Dios. ¿Podría uno decir, con algún grado de confianza, que todas esas personas han estado equivocadas? Miles de millones de personas, que representan distintas conformaciones sociológicas, intelectuales, emocionales y educacionales . . . todas llegaron a la misma conclusión de que hay un Creador, un Dios que debe ser adorado.
"La investigación antropológica ha indicado que hoy, entre la gente primitiva más lejana y remota, hay una creencia universal en Dios. Y en las historias y leyendas más tempranas de las personas alrededor del mundo, el concepto original era de un Dios, quien era el Creador. Un alto Dios original parece haber estado en su conciencia aun en aquellas sociedades que hoy son politeístas."
2. La complejidad de nuestro universo, nuestro sistema solar y nuestro planeta Tierra apuntan todos a un Diseñador conocedor y deliberado quien no sólo creó nuestro universo sino que lo sostiene en el día de hoy. Se podrían dar aquí páginas y páginas de ejemplos que muestran el diseño de Dios, tal vez sin terminar nunca. Pero aquí van algunos: 27
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La Tierra. . . su tamaño es perfecto. El tamaño de la Tierra y la gravedad correspondiente sostiene una delgada capa de gases de nitrógeno y oxígeno, básicamente, sobre la superficie de la tierra. Extendiéndose sólo unos 80 kilómetros sobre la superficie de la Tierra, nuestra atmósfera contiene la mezcla correcta de gases para sustentar la vida. Si la Tierra fuera más pequeña, una atmósfera sería imposible, como el planeta Mercurio. Si la Tierra fuera más grande, su atmósfera contendría hidrógeno libre, como Júpiter. La Tierra es el único planeta conocido que está equipado con una atmósfera adecuada para la vida de las plantas, los animales y los humanos. ... La Tierra está localizada a la distancia exacta del sol. Considere las oscilaciones de temperatura que enfrentamos, aproximadamente entre 0 grados y 30 grados. Si la Tierra estuviera más lejos del sol, todos nos congelaríamos. Si estuviera más cerca, nos quemaríamos. Sólo una variación mínima en la posición de la tierra respecto del sol y la vida en la Tierra sería imposible. La Tierra permanece a su distancia perfecta del sol mientras gira alrededor del sol a una velocidad aproximada de 100.000 km/h. Y la rotación de la Tierra alrededor de su eje permite que toda la superficie de la tierra sea calentada y enfriada adecuadamente cada día. ... El agua. . . incolora, inodora e insípida, y sin embargo ninguna cosa viva puede sobrevivir sin ella. El agua no ha sido encontrada en ningún otro planeta, pero cubre el 70 por ciento de la superficie de la tierra. Las plantas, los animales y los seres humanos consisten en 28
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su mayor parte de agua. . . unos dos tercios del cuerpo humano es agua. El cerebro humano. . . procesa en forma simultánea una cantidad asombrosa de información. Su cerebro toma todos los colores y objetos que usted ve, la temperatura alrededor suyo, la presión de sus pies contra el piso, los sonidos a su alrededor, la sequedad de su boca y hasta la textura de este artículo en su mano. Además de toda la información sensorial, su cerebro reconoce respuestas emocionales, ideas y recuerdos. Su cerebro también hace un seguimiento de las funciones corrientes de su cuerpo, como su patrón respiratorio, el movimiento de los párpados, el hambre y el movimiento de los músculos de sus manos.
El cerebro humano procesa más de un millón de mensajes por segundo. Afortunadamente, su cerebro evalúa la importancia de todos estos datos, filtrando los que son relativamente de poca importancia. Esta función de filtrado del cerebro es lo que le permite enfocar y operar en forma selectiva en su mundo. Un cerebro que trata con más de un millón de piezas de información cada segundo, mientras que evalúa su importancia y le permite actuar sobre la información más pertinente . . . ¿podemos decir que el simple azar construyó un órgano tan fantástico? Tomado de Ministerios Antes del Fin
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Agradecemos al lector que nos envió esta foto tomada por él, además de otra de un OVNI (de futura publicación). No nos reímos de él ni de ningún otro lector ni de sus creencias… Nos reímos CON ustedes porque reírse es salud… dental.
EN CONTRA (con obsequio para supersticiosos en ÚLTIMA PÁGINA) Científicamente, ¿por qué no existe Dios? Jamás se ha demostrado, ni se ha observado, ni se ha contrastado, ni se ha reducido a las matemáticas la existencia de Dios. El método científico, el más válido para nuestro conocimiento, se basa en el razonamiento para sacar hipótesis, y en la observación y la medición para comprobarlas. Un experimento científico debe poderse repetir en cualquier lugar y con cualquier persona. En primer lugar, jamás se ha observado a Dios. No se puede hacer ciencia de algo que jamás se ha observado, es totalmente absurdo. Como el primer paso del método científico es la observación, y ésta falla, no podemos seguir ni con mediciones (es absurdo intentar medir a Dios si ni siquiera le hemos observado ni sabemos qué es realmente), ni con hipótesis, ni con comprobaciones o reducción a leyes matemáticas. Algo que no se ha observado jamás, por principio no existe. Si, pongamos un ejemplo, estoy solo en una habitación vacía y me dicen que hay otra persona junto a mí, por principio esa persona no 30
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existe hasta que no demuestre lo contrario. Es igual que en un estado democrático: alguien es inocente hasta que no se demuestre lo contrario. Es más, ni siquiera la ciencia nos aporta una mínima pista que nos permita sospechar que Dios sí existe. ¿De qué está hecho Dios? ¿Dónde se encuentra? Las respuestas religiosas comunes a estas preguntas son totalmente absurdas desde un punto de vista puramente científico. ¿Qué es eso de "espíritu"? El Universo sólo está hecho de materia y energía. Si Dios no es materia ni energía, ¿qué coño es? "Dios se encuentra en todas partes" científicamente es absurdo, ya que sabemos que la materia es espacio casi totalmente vacío.
Evolución de Dios a través de los tiempos
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[A continuación se resumirán algunos argumentos a favor de la existencia de Dios. Para leer una versión extendida de cada argumento, puede seguir el enlace ... 10 argumentos a favor de la existencia de Dios | Drope Stein dropestein.com/2015/.../10-argumentos-a-favor-de-la-existenciade-dios/ o
5 abr. 2015 - En estas fechas llueven los famosos debates de creyentes vs. no creyentes. Y creyentes vuelven a esgrimir los mismos argumentos de antaño ... 10 argumentos a favor de la existencia de Dios - Taringa! www.taringa.net › Info o
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21 abr. 2012 - 5. Argumento Ontológico . En primer lugar formulado por San Anselmo, arzobispo de Canterbury, a continuación, tomado por AlvinPlantinga. Argumentos a Favor de la Existencia de Dios - 4truth es.4truth.net/fourtruthespbgod.aspx?pageid=8589983847 o o
... Iglesia de la Unificación · Descripción general de los cultos/sectas · Cienciología · Iglesias de Cristo · Portada > Argumentos a Favor de la Existencia de Dios. El Argumento moral en favor de la existencia de Dios - 4truth es.4truth.net/fourtruthespbgod.aspx?pageid=8589983546 o o
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28 mar. 2013 - Desde los albores de la civilización, la existencia de un Dios ha sido uno de los mayores enigmas a los que se ha enfrentado el ser humano. Argumentos racionales sobre la existencia de Dios ... www.monografias.com › Religion 33
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El Argumento Cosmológico es también conocido como el "Argumento de la Primera Causa". Es un argumento filosófico a favor de la existencia de Dios, el cual ... Tres argumentos a favor de la existencia de Dios - La Fonda ... www.lafondafilosofica.com/tres-argumentos-a-favor-de-laexistencia-de-... o
Analizamos tres argumentos clásicos a favor de la existencia de Dios: el cosmológico, el teleológico y el ontológico, y las críticas que les han hecho. Búsquedas relacionadas con teorías a favor de la existencia de dios: argumentos a favor de la existencia de dios argumentos sobre la existencia de dios argumentos contra la existencia de dios pruebas de la existencia de dios pruebas de la inexistencia de dios argumentos de la inexistencia de dios como explicar la existencia de dios quienes niegan la existencia de dios Supongo que cuando terminen de leer las 614,000 entradas (en algunos años) lamentarán el tiempo perdido
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ENDODONCIA Perforación radicular durante el procedimiento endodóntico Alicia Rosales Calzada Fuente (Revista Nacional de Odontología de México Año 4 • Vol. III • Mayo-Junio 2013) Introducción Las perforaciones radiculares se crean patológicamente por resorción, caries o iatrogénicamente durante el tratamiento del conducto radicular.1 El proceso de resorción produce una comunicación entre el conducto pulpar y las estructuras periodontales. Puede ser interno y causado por inflamación pulpar, o externo causado por un trauma; la última, generalmente, termina en la destrucción de la raíz y la pérdida del diente.4 Las perforaciones causadas iatrogénicamente ocurren durante la conformación del conducto radicular, pero son más comunes durante el acceso y en la conformación apical, especialmente en conductos curvos.10 Asimismo, durante la instrumentación para un poste intrarradicular.4,5 La comunicación entre el sistema del conducto radicular y los tejidos de soporte reduce el pronóstico del tratamiento endodóntico, y a menudo lleva a la extracción del diente. Ingle y colaboradores encontraron que la segunda razón más común para el fracaso asociado con el tratamiento endodóntico es la perforación radicular.5
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Síntomas Cuando se produce una perforación radicular aparece un dolor importante, si se trabaja sin anestesia; y en la instrumentación posterior existe un área sensible que varía según la localización de la perforación, evidenciándose igualmente un sangrado mayor de lo que podía esperarse de una maniobra endodóntica habitual.6,11 Pronóstico El pronóstico depende de la prevención o tratamiento de la infección bacteriana del sitio de la perforación. Además del uso de un material no irritante para sellarla, el cual limitaría la inflamación periodontal.5 Varios factores relacionados a la infección afectan el pronóstico del tratamiento de las perforaciones radiculares; los más importantes son el tiempo entre el evento y el tratamiento, tamaño y localización de la perforación.5,6,7 Tiempo transcurrido Se ha encontrado que es un factor importante en la curación5,6 el tiempo entre el momento de la perforación y cuando el tratamiento apropiado es llevado a cabo. Tamaño de la perforación El tamaño de una perforación también tiene un efecto considerable en el pronóstico del tratamiento. Una perforación pequeña se asocia con menos destrucción de tejido e inflamación; por lo tanto, cuanto más grande sea, más difícil será lograr un sellado correcto. 5,6 El objetivo de la obturación de las perforaciones es prevenir que bacterias de la cavidad oral lleguen de los tejidos perirradiculares, y 36
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evitar su irritación por extrusión de materiales selladores. Las perforaciones pequeñas tienen un mejor pronóstico porque son más fáciles de sellar sin forzar el material sellador a los tejidos circundantes.5,6 Localización de la perforación Es probablemente el factor más importante que afecta el pronóstico del tratamiento.5 1. ORIENTACIÓN: a) Vestibular, vestibulomesial y vestibulodistal. Son de acceso relativamente fácil y su reparación puede ser factible. b) Mesial-Distal: El acceso es difícil, particularmente cuando la lesión se sitúa hacia palatino. b) Palatina. Son de acceso difícil y por lo general tienen un mal pronóstico.6 2. NIVEL: a) Alto o apical. La perforación puede ser eliminada en la mayoría de casos mediante la resección de la longitud de la raíz lesionada, simulando una apicectomía. b) Medio. Las perforaciones situadas en la zona media de la raíz tienen buen pronóstico si son de reciente creación y siempre y cuando el acceso sea el adecuado. Al contrario, si llevan mucho tiempo de evolución, el pronóstico es muy pobre ya que se produce una infección crónica con drenaje de pus y con destrucción del hueso alveolar localizado coronalmente, lo cual lleva a la formación de una bolsa interproximal.
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c) Bajo. Cuando la perforación está situada en la pared mesial o distal, el pronóstico no es bueno ya que se produce una destrucción ósea grave.6 Clasificación Perforaciones recientes tratadas inmediatamente en la misma visita, y con una técnica aséptica, tienen un buen pronóstico. Perforaciones antiguas, asociadas con procedimientos dentales accidentales, donde se establece una infección bacteriana.5 Perforaciones pequeñas son las que ocurren con instrumentos endodónticos de tamaño 15 ó 20. El daño mecánico a los tejidos como resultado de estas perforaciones es mínimo, la infección es menos probable.5 Por estas razones, las perforaciones pequeñas están en la categoría de buen pronóstico. Una perforación de gran tamaño como la que ocurre por un poste resulta en daño significativo a los tejidos y la posibilidad de infección de la saliva es mucho mayor; por lo tanto, el pronóstico en estos casos es peor.5 En esta clasificación, la posición de la perforación en relación a los tejidos de soporte sería la siguiente: CORONA = corona a la cresta ósea y la inserción epitelial, tiene un buen pronóstico. CRESTA = a nivel de la inserción epitelial y la cresta ósea, tiene un mal pronóstico. APICAL = apical a la cresta ósea y la inserción epitelial, tiene un buen pronóstico.5 Tratamiento 38
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La reparación se puede llevar a cabo de una de dos maneras: sin cirugía, abordando el defecto internamente a través del diente; o quirúrgicamente, utilizando un abordaje externo a través de los tejidos perirradiculares. 7 En general, cuanto más apical sea la localización de la perforación más favorable será el pronóstico; sin embargo, sucede lo contrario para la propia técnica de reparación.7 La dificultad de la reparación estará determinada por el nivel al que se produjo la perforación. Si el defecto está a nivel de la furca de un diente multirradicular, o en el tercio coronal de un conducto recto (perforación del acceso), se considera accesible con facilidad. Si está en tercio medio del conducto (strippings o perforaciones por postes) la dificultad aumenta, y en el tercio apical del conducto (errores de instrumentación) es muy difícil una reparación; con frecuencia será necesaria la cirugía apical.7 Caso clínico Se presentó a consulta una paciente de 25 años con dolor en el órgano dentario lateral izquierdo. La radiografía inicial mostró una endodoncia con obturación corta y lesión apical (Figura 1).
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Figura 1. Radiografía de diagnóstico del 22 mostrando obturación corta y lesión apical. Se inició el retratamiento del conducto radicular y al hacer ingreso con lima se notó radiográficamente una perforación lateral en el tercio medio de la raíz (Figura 2).
Figura 2. En esta radiografía se observa perforación en tercio medio de la raíz. Posteriormente, se continúo con el retratamiento del conducto. Se terminó la instrumentación y se obturó con técnica vertical, con cemento Sealapex, y se colocó resina como restauración definitiva (Figura 3). 40
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Figura 3. Retratamiento endodóntico.
Se obtuvo radiografía de control de un mes (Figura 4).
Figura 4. Radiografía de control de un mes. A los tres meses muestra una reparación de la lesión apical (Figura 5).
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Figura 5. Radiografía de control de tres meses. Nótese una reparación de lesión apical. Asimismo, se obtuvo una radiografía de control a los 3 años (Figura 6) y a los ocho años (Figura 7), donde presentamos el diente con una evaluación satisfactoria.
Figura 6. Radiografía de control a los 3 años.
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Figura 7. Radiografía de control a 8 años después, con el diente asintomático en condiciones saludables Conclusiones Desde el punto de vista legal, un “percance” se puede definir como cualquier desviación respecto de las normas aceptadas de atención en que pueda incurrir un facultativo.9 Se llaman percances endodónticos aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atención debida a los detalles, y otros, por ser totalmente imprevisibles. 9 Nuestros pacientes tienen derecho a esperar de nosotros la atención dental de mayor calidad que les podamos proporcionar.9 En consecuencia, tanto una evaluación del conocimiento del paciente como su autorización firmada deben incorporarse en la consulta inicial. Qué se puede hacer, por qué debe hacerse y cómo debe hacerse, son cuestiones que deben explicarse minuciosamente y quedar comprendidas. Se debe informar a la persona de cualquier 43
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problema potencial y el pronóstico global del caso, antes de comenzar el tratamiento. Es el momento ideal para establecer empatía con él, de manera que, en caso de un “percance”, pueda estar preparado para ello.9
Respuesta pulpar inflamatoria a la colocación de adhesivos dentinarios con diferentes solventes María Margarita Hernández Martínez, Luis Alberto Gaitán Cepeda, Jorge Paredes Vieyra, María de Lourdes Hernández Martínez (Fuente: Revista Nacional de Odontología de Mexico Año 4 • Vol. II • marzo-abril 2013)
Introducción En el área de la odontología restauradora muchos son los materiales que se han utilizado a través del tiempo para restaurar cavidades. Todavía hasta hace algunos años, la amalgama era utilizada como el material restaurador de elección debido a su durabilidad y resistencia.1,2 Sea cual sea el material que se utiliza, es necesario conocer el efecto de su aplicación sobre los tejidos dentarios3 para que partiendo de este punto en particular, el odontólogo pueda elegir aquel material con el cual exista una respuesta favorable de los tejidos dentarios, logrando así una relación biológica cada vez más estrecha con la odontología restauradora.4 Por ello, siempre ha existido la inquietud y la necesidad de encontrar o de desarrollar un material restaurador que pueda llegar a considerarse como el material ideal.5 44
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Estudios clínicos de investigación han demostrado que el uso de sistemas de grabado dentinario, así como también de adhesivos, han aumentado significativamente los efectos pulpares adversos.6,7 Adhesivos dentinarios y complejo dentino-pulpar La historia de la adhesión se remonta de manera inminente a Michael Buonocore, quien en el año de 1955 fue el primero en describir el efecto de grabado que producía una solución ácida sobre esmalte.8,9 Posteriormente, siguiendo los mismos principios que utilizó para lograr la adhesión al esmalte, Buonocore logró obtener la adhesión ahora a la dentina, utilizando ácidos más débiles para el acondicionamiento del sustrato, los cuales se mantenían menos tiempo en contacto con el tejido y utilizados en menor concentración. 5,10 A lo largo de las últimas décadas, los sistemas adhesivos han tenido diferentes clasificaciones, las cuales generalmente obedecen a modificaciones que van teniendo en su composición y en las técnicas de su aplicación.11 Un componente muy importante en los sistemas adhesivos es el solvente que contienen. Los más utilizados actualmente son acetona, etanol y agua.12,13 Los solventes son usados ya sea para eliminar el exceso de agua o para permitir la infiltración de monómeros de la resina hacia la dentina. De tal manera que el solvente es necesario para proveer una infiltración adecuada de monómeros hacia la matriz de colágena de la dentina desmineralizada. Entre los beneficios que los solventes ofrecen se encuentra también la propiedad que poseen para humedecer el sustrato, con lo que impiden el colapso 45
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de las fibras de colágena14 eliminando a su vez el exceso de agua de entre la matriz desmineralizada de la dentina.13 Sin embargo, después de cumplida su función, una vez colocado el adhesivo en la cavidad, el solvente debe ser eliminado, pues de no ser así, se ha demostrado que éste puede ocasionar una disminución en la interfase adhesiva, interfiriendo con la polimerización de la resina, debido a que se diluyen los monómeros de la resina y por lo tanto aumenta la permeabilidad de la capa adhesiva.12,14 La evaporación del solvente se encuentra relacionada con la presión de vapor del mismo. A mayor presión, la evaporación es más rápida. Es posible que quede solvente residual en el adhesivo, y las consecuencias que esto conlleva se encuentran relacionadas con la cantidad residual de solvente.15 Acetona y etanol son los solventes comúnmente utilizados como solventes de alta presión de vapor.13 Sin embargo, a pesar de que las resinas libres de solventes mantienen una adhesión más estrecha con la dentina, la durabilidad de la adhesión de las resinas al sustrato sigue siendo un reto clínico.16 Es a partir de estudios realizados sobre la estructura y la composición del esmalte y la dentina, así como también sobre la fisiología del complejo dentino-pulpar, que ha sido posible el desarrollo de nuevas técnicas y nuevos adhesivos dentinarios para lograr un mejor comportamiento del material restaurador.17 No obstante, en el momento de seleccionar un material restaurador, se debe buscar su compatibilidad biológica, siendo ésta una cualidad que debe prevalecer por sobre cualquier otra característica.18 Preservar la vitalidad pulpar es un requisito 46
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indispensable en cualquier procedimiento en odontología restauradora.19 Los conceptos actuales afirman que una vez sobrepasada la unión amelo-dentinaria, se entra en la pulpa, ya que embriológicamente y fisiológicamente son un mismo tejido, razón por la cual se denomina complejo dentino-pulpar. La Sociedad Europea de Biomateriales definió la biocompatibilidad como la habilidad que tiene un material para generar una apropiada respuesta biológica, cuando es aplicado sobre un tejido.20 Es importante destacar que para la utilización adecuada de los sistemas adhesivos, resulta necesario el conocimiento estructural y funcional de dicho órgano.19 Cuando cualquier sustancia es aplicada a los tubulillos dentinarios recién cortados se produce una reacción, dependiendo del grado de la lesión; si ésta es leve, produce aumento de la permeabilidad de los túbulos dentinarios, y si es severa, se puede llegar a producir vacuolización y atrofia de la capa odontoblástica, generando migración de las células de defensa, cambios en la sustancia fundamental, trombosis y hemorragia si los efectos se extienden hasta la capa subodontoblástica. De lo anterior se desprende la importancia de utilizar materiales que sean biológicamente apropiados.18,19 Las distintas composiciones de los adhesivos y la secuencia variable de su aplicación sobre dentina, se reflejan en la interface entre resina y diente. Se puede esperar que la capa híbrida selle herméticamente la interface entre el material restaurador y las paredes de la cavidad, previniendo así microfiltraciones marginales, cambios de color, caries secundaria y en consecuencia 47
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evitar una respuesta pulpar inflamatoria. Sin embargo, algunos estudios in vitro e in vivo, han demostrado que posterior a la aplicación de agentes adhesivos sobre la dentina, puede suceder que compuestos de la resina que no fueron fotopolimerizados, se difundan a través de los túbulos dentinarios y lleguen hasta la pulpa.21 Metodología La presente investigación se realizó con el apoyo de 22 pacientes jóvenes que necesitaban extracciones de premolares por motivos ortodónticos. Dichos pacientes fueron informados al igual que sus padres sobre la investigación que se realizaba y accedieron a participar, quedando evidencia de ello en el formato de consentimiento informado. La muestra constó de 58 premolares sanos, a los cuales como primer paso operatorio y tras la aplicación del anestésico local y aislamiento del campo, se les preparó una cavidad clase V con 2 mm de profundidad y cuidando realizar el preparado de la cavidad con la irrigación adecuada. En seguida se procedió a la desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% para grabar posteriormente la superficie de la cavidad con ácido fosfórico al 37%. Después, se colocó el adhesivo dentinario con diferente solvente a cada una de las cavidades, eligiendo de manera aleatoria los premolares a los cuales se les iban a colocar los adhesivos y siguiendo estrictamente las indicaciones del fabricante. Posteriormente, se colocó Cavit G como material de obturación temporal y después de una semana se extrajeron los premolares 48
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procediendo a cortar el ápice con una pinza para alambre e inmediatamente ser colocados en formalina al 10%. Cabe mencionar que todos los pasos operatorios fueron realizados por el investigador titular del presente estudio para evitar posibles sesgos. La muestra quedó dividida de la siguiente manera: Grupo A: 18 premolares a los cuales se les colocó Optibond, adhesivo con etanol como solvente. Grupo B: 19 premolares a los cuales se les trató con Prime & Bond NT, adhesivo con solvente de acetona. Grupo C: 19 premolares a los cuales se les colocó OneCoat Bond SL, adhesivo con solvente de agua. Grupo D: 2 premolares de control. Una vez recabada la muestra y almacenada en formalina, se continuó con el procesamiento de la misma en el Laboratorio de Patología Clínica y Experimental de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de México. El primer paso fue registrar cada una de las muestras, asignándoles un número de identificación. Posteriormente, se lavaron para eliminar la solución fijadora y proceder a su encapsulado en bolsas de polyester con el número correspondiente a cada una para posteriormente someter las muestras a su descalcificación con ácido nítrico al 5% durante 72 horas. 49
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Después de lavar las muestras para eliminar la solución descalcificadora, se realizó un corte longitudinal a la mitad del diente con una navaja de perfil corto. A continuación se llevaron las muestras al Histokinette para continuar con la deshidratación e infiltración en parafina, paso que fue seguido por la orientación e inclusión en parafina. Para la inclusión se usó una plancha con una temperatura mayor al punto de fusión de la parafina, colocando la muestra dentro de la platina y llenándola con parafina limpia y colocando la muestra orientándola de acuerdo al corte a realizar. Posteriormente, se dejó enfriar y se pasó a refrigeración. Se retiró el cubo de la platina para ser llevado al micrótomo donde se realizaron cortes a 5 micras, y luego fueron colocados en una tina de flotación para posteriormente sacarlos con un portaobjetos y permitir la eliminación del exceso de agua y llevarlos a una plancha para permitir la adhesión del corte al portaobjetos por un período mínimo de entre 15 y 20 minutos. Transcurrido este tiempo, se colocaron las muestras en rejillas para llevarlas al tren de tinción de rutina H y E. Una vez teñidas las muestras, se colocó el cubreobjetos y se dejaron secar para posteriormente ser observadas al microscopio y de esta manera medir el grado de inflamación pulpar. El criterio de medición de la inflamación pulpar que se siguió fue con base en lo establecido por la ADA en su documento Addendum to American National Standards/ American Dental Association. Document No. 41 for Recommended Standard 50
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Practices for Biological Evaluation of Dental Materials. Se midió el grado de respuesta pulpar inflamatoria con los siguientes parámetros: Sin evidencia de inflamación, inflamación leve, inflamación moderada e inflamación severa.
Figura 1. Muestra de inflamación leve.
Figura 2. Muestra de inflamación moderada.
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Figura 3. Muestra la presencia de inflamación severa. Resultados Se realizó el análisis estadístico aplicando la prueba de chi cuadrada (p>0.05) no encontrándose diferencia estadísticamente significativa del comportamiento entre los grupos. Del grupo de premolares a los que se les colocó el adhesivo con etanol como solvente (Optibond), 9 de las muestras resultaron sin evidencia de inflamación, 6 de ellas con inflamación leve, 1 con inflamación moderada y 2 con inflamación severa. En cuanto al grupo de muestras tratadas con adhesivo con acetona como solvente (Prime & Bond) 9 muestras resultaron sin evidencia de inflamación, 8 con inflamación leve, 2 con inflamación moderada y ninguna con inflamación severa. Del grupo de muestras a las cuales se les colocó el adhesivo con agua como solvente (Onecoat Bond SL) 11 de ellas resultaron sin evidencia de inflamación, 3 con inflamación leve, 4 con inflamación moderada y 1 con inflamación severa 52
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Discusión La utilización de los sistemas de adhesión a la dentina se ha convertido en un procedimiento cotidiano en la práctica de la odontología restauradora.10 Las pruebas de biocompatibilidad de los materiales son esenciales para lograr la calidad deseada en la relación entre tejido y material restaurador.21 En la presente investigación, se compararon tres adhesivos dentinarios, cada uno con un solvente distinto. En todos los grupos, alrededor de la mitad de las muestras no mostraron evidencia de inflamación. Sin embargo, todos los grupos registraron la presencia de inflamación leve, registrándose la incidencia más alta en el grupo tratado con acetona, aun cuando este grupo no reportó ningún caso de inflamación severa. Asimismo, todos los grupos registraron inflamación moderada, siendo más alta esta inflamación en el grupo del adhesivo con agua como solvente. En un estudio realizado con el objetivo de determinar el grado de toxicidad de un agente adhesivo según el solvente que contiene, se observó que Single Bond, adhesivo que contiene etanol como solvente, reportó valores menores de toxicidad que Prime & Bond, cuyo solvente es acetona. Otro estudio realizado por Koulaouzidou y colaboradores reportó que después de estudiar la citotoxicidad de adhesivos dentinarios, los efectos más tóxicos fueron observados con Gluma Comfort con solvente de agua y Admira Bond con solvente de acetona, 53
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aunque la diferencia entre ambos no fue estadísticamente significativa.21 Por otra parte, en otra investigación, se concluyó que existe presencia de adhesivos en la pulpa aun cuando no haya habido comunicación pulpar, lo que explica la facilidad que tienen algunos adhesivos dentinarios hidrofílicos para fluir a través de los tubulillos dentinarios, hasta llegar a la pulpa.24 Conclusión La demanda actual por parte de los pacientes para obtener tratamientos dentales estéticos ha estimulado el auge en el desarrollo de nuevas técnicas y nuevos materiales de restauración. 19 Sin embargo, un factor preponderante para ser considerado durante la elección de un material restaurativo es el efecto que éste tenga sobre los tejidos dentarios. Su compatibilidad biológica es de vital importancia.21 Los adhesivos dentinarios son materiales utilizados en la práctica diaria de la odontología10 En la presente investigación y después de comparar la respuesta inflamatoria pulpar entre tres adhesivos con tres diferentes solventes, se concluye que el manejo de estos materiales debe ser siempre apegado totalmente a las técnicas y procedimientos que rigen la utilización de éstos y siguiendo las especificaciones de cada fabricante.
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La facilidad de penetración de los agentes adhesivos a través de los tubulillos dentinarios así como sus componentes, particularmente el solvente que contienen, puede ser causa de inflamación pulpar. Aun cuando en esta investigación no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, la significancia clínica que conlleva el observar la presencia de inflamación pulpar posterior a la colocación de un adhesivo dentinario, debe ser estudiada más a fondo. Se recomienda continuar con el estudio de estos materiales con líneas de investigación que permitan una visión cada vez más clara y contundente acerca del comportamiento de los adhesivos dentinarios con base en sus componentes y manejo, en aras de brindar un mejor servicio a nuestros pacientes, basando nuestro proceder clínico en evidencias científicas.
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GREMIALES Odontólogo o dentista o laburante RAE: odontólogo, ga. 1. m. y f. Especialista en odontología. 2. m. y f. dentista. dentista. (De diente). 1. com. Persona profesionalmente dedicada a cuidar la dentadura, reponer artificialmente sus faltas y curar sus enfermedades.[La definición en esta entrada, no en la de odontólogo.] estomatólogo, ga. 1. m. y f. Especialista en estomatología. estomatología. (Del gr. στόμα, -ατος, boca, y -logía). 1. f. Med. Parte de la medicina que trata de las enfermedades de la boca del hombre. 2. Subrayo la definición norteamericana: Odontology is the study of teeth, which is more like the study of the function and anatomy of the teeth. Dentistry definitely includes the study of teeth, but also encompasses the training of diagnosing, and caring for problems of the teeth and the surrounding areas of the oral cavity. El vocablo odontólogo deriva del griego “odonto”, que en español expresa la palabra diente.
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La palabra dentista proviene del latín “dents”, “dentis”, que en nuestro idioma quiere decir diente/s. Podríamos decir que la palabra dentista, saca muelas, etc. se aplica en un ámbito más cotidiano, menos “culto”. En Colombia, donde la cultura del cuidado de los dientes está bastante desarrollada, se prefiere el término odontólogo para el profesional de este ramo. Dentista a menudo tiene connotaciones negativas, llegando incluso a sugerir que la persona en cuestión no tiene un título profesional. En Francia, el dentista no es doctor. Sólo el médico estomatólogo. Ellos desde Fauchard eligieron el chirurgien dentiste que adoptaron todos los no engolados. L’odontologie correspond à l’étude et à la médecine de la dent, ainsi que de tousses tissus environnants, tels que les gencives, l’osmaxillaire ou les glandes salivaires. Aujourd’hui, la médecine dentaire est pratiquée par des chirurgiens-dentistes et des stomatologues. En EEUU nadie soñaría con otra denominación que “dentist” o “doctor in dental surgery” o “dr dental medicine”. En Espáña, era estomatólogo (médico) hasta que llegaron los dentistas argentinos y arrasaron. sinónimos de sacamuelas. En Alemania, es Zahnartz (médico de dientes), lo que revela un decir sencillo, no engolado. ----------------0-------------------
¿Dentista, estomatólogo, odontólogo o cirujano dentista? 57
www.universodontologico.com.ar Por C.D. Paula María Sánchez Rodríguez
¿Cómo es la forma correcta para designar al profesional que se encarga de la atención bucal?, existen diferentes nombres para designar la misma profesión, pero ¿por qué?; bueno, las carreras que se deben cursar para ser un odontólogo reconoce dos; la más común es la Licenciatura de Cirujano Dentista, y la otra, Licenciatura en Estomatología, desde mi punto de vista muy personal pienso que no hay diferencia entre ambas; se supone que las licenciaturas llevan diferentes programas de estudio, pero finalmente van enfocadas al mismo fin, lograr profesionales en el área de salud bucal.
Todos los cirujanos dentistas nos graduamos como odontólogos generales, condición que nos permite atender al paciente en diversas áreas o especialidades, pero con ciertas limitaciones. La carrera de cirujano dentista nos prepara para poder prevenir, tratar, diagnosticar y dar tratamiento a patologías y alteraciones bucales en los pacientes Laburante Pero lo que importa es que dentistas, odontólogos y demás yerbas se reconozcan como LABURANTES, laburantes del torno, del pedal, de la fresadora, como cualquier obrero, como todo trabajador que se hace respetar.
Porque es mayor la dignidad del obrero de una fábrica que la del “odontólogo” que se cree gran cosa y no es más que carne de cañón 58
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del dueño de la clínica o la obra social que lo somete. Si hasta se dejaría romper el c… antes que rebelarse y perder la mísera pitanza. ¿Es difícil salir del redil donde se encerraron solitos? Sí. Pero hay que agruparse, resistir los intereses del 1% privilegiado que dirige las instituciones odontológicas y sólo piensa en su propio bienestar y no en las necesidades de sus socios ni en la salud de la población… Porque si predicaran la prevención ¿en qué lugar recóndito se meterían los implantes?
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Gran estafa de intruso argentino con cadena de clínicas
Ernesto Colman, el protésico que hizo fortuna con la odontología. El fundador de Vitaldent llegó a España en 1989 y abrió su primera clínica en el madrileño barrio de Chamberí. Detenido con otros directivos de Vitaldent por delitos económicos. En la operación hay 13 detenidos, entre ellos el propietario de la franquicia
Ernesto Colman (Montevideo, 1961) es el hombre que se encuentra detrás del éxito de las clínicas Vitaldent. Este protésico dental de origen uruguayo aterrizó en España en 1989 huyendo de la hiperinflación argentina, país en el que residía desde su adolescencia. Colman fundó a su llegada su primera clínica dental en el madrileño barrio de Chamberí. 59
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Años más tarde, el alma mater de Vitaldent decidió expandirse creando franquicias, convirtiendo así su negocio en un caso único en el mundo ya que, hasta entonces, no existía en ningún otro país una cadena odontológica parecida. El éxito de su modelo empresarial despertó incluso el interés de la revista Time, que lo bautizó como McDentist [Se refiere esa revista a McTeague, de Franck Norris, sobre un falso y ambicioso dentista]. En 2007, Colman delegó sus funciones en el holandés Gert Jan Pauli quien tomó las riendas de Vitaldent con el objetivo de inaugurar una nueva etapa. La empresa decidió entonces frenar la expansión para centrarse en mejorar la gestión y la atención de los franquiciados. Con una fortuna oficial de 600 millones de euros, el empresario uruguayo ha formado parte de la lista de las principales fortunas en España. Su éxito reside en ofertar al ciudadano servicios a precios asequibles en un país en el que ver al dentista no siempre está al alcance de todos los bolsillos. La policía ha puesto en marcha este martes una operación que toca de lleno a la gestión de la cadena de clínicas dentales Vitaldent, creada hace 25 años en España y publicitada como "una clínica a pie de calle elegida por más de siete millones de usuarios". Hasta ahora se han producido al menos 13 detenciones, entre ellas, la del propietario de la marca, Ernesto Colman, y el responsable de su actividad en Italia, según fuentes de la investigación. En la sede de Vitaldent de la calle de Albalá, en el distrito de San Blas, los agentes se han incautado de un avión valorado en un millón de euros y 36 vehículos de lujo en la que han dado en llamar Operación Topolino contra la cúpula de la empresa por fraude a la Hacienda Pública y a los responsables de las franquicias. Según fuentes de la investigación, el dueño de las clínicas, Ernesto Colman, blanqueaba en Suiza y Luxemburgo las ganancias por los 60
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tratamientos que los pacientes pagaban mensualmente en efectivo, por medio de una caja b. Él mismo exigía posteriormente grandes pagos a los responsables de las franquicias. Según las mismas fuentes, el dinero retornaba a España y era reinvertido en propiedades, algunas de las cuales ya han sido incautadas. Se calcula que el fraude asciende a millones de euros. En esta misma actuación, precipitada ante el temor de fuga del máximo responsable, se ha decretado la prohibición de disponer sobre 124 fincas repartidas por toda España, además de 36 vehículos a motor y una aeronave. Está previsto también el bloqueo de los saldos de las personas físicas y jurídicas investigadas, repartidos en 25 entidades financieras, así como el bloqueo de los activos financieros de dos SICAV por importe de 5 millones de euros y la prohibición de disponer de otras 103 fincas rústicas. Los arrestados formaban parte de un grupo organizado creado dentro de la estructura empresarial, diseñado para eludir el pago de impuestos a la Hacienda Pública. Para evitar sus obligaciones fiscales y blanquear el dinero, el máximo responsable de la empresa ingresaba el dinero de las franquicias de la marca en entidades bancarias de Suiza o Luxemburgo. Y posteriormente lo reinvertía en España comprando inmuebles, vehículos y artículos de lujo. Según la Fiscalía Anticorrupción, se continúan practicando registros en distintas sedes de la clínica dental, en 13 bufetes de abogados y en los domicilios de los arrestados, en el marco de esta "operación contra la corrupción y la criminalidad organizada" que están llevando a cabo agentes de la Policía Nacional de la Unidad de Delincuencia Económica y Fiscal (UDEF). Doble estafa 61
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Supuestamente, y según las mismas fuentes, la estafa es doble. Por una parte, a la Hacienda Pública; por otra, a los propietarios de las franquicias y, por extensión, a los clientes, a los que, al parecer, obligaban a pagar en metálico. Fueron precisamente las denuncias de varios de ellos ante la Fiscalía Anticorrupción las que desencadenaron la investigación, que sigue abierta bajo secreto de sumario y que se instruye desde el Juzgado 2 de Majadahonda. Según fuentes de la investigación, entre los arrestados, aparte del propietario acusado de cometer un delito fiscal, se encuentran varios miembros de la cúpula de la empresa como Bartolomé Conde, gestores y el responsable de la red de clínicas en Italia, donde también se estarían produciendo registros y detenciones en Milán. La operación está coordinada por la Fiscalía Anticorrupción. La empresa cuenta con más de 450 clínicas dentales (350 en España) y su facturación ronda los 500 millones de euros anuales. Tiene presencia también en Italia y Polonia con un total de 7.500 empleados, según su página web. Según fuentes policiales, estas detenciones no afectan al funcionamiento de las clínicas. La Fiscalía asegura que esta operación "permite garantizar la continuidad" de las clínicas porque actuará en defensa de los gestores de las franquicias, que van a seguir administrando las distintas sedes de la empresa.
En 2007, Colman delegó sus funciones en el holandés Gert Jan Pauli quien tomó las riendas de Vitaldent con el objetivo de inaugurar una nueva etapa. La empresa decidió entonces frenar la expansión para centrarse en mejorar la gestión y la atención de los franquiciados. Con una fortuna oficial de 600 millones de euros, el empresario uruguayo ha formado parte de la lista de las principales fortunas en España. Su éxito 62
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reside en ofertar al ciudadano servicios a precios asequibles en un país en el que ir al dentista no siempre está al alcance de todos los bolsillos. Coco Vignolo
HISTÓRICAS
La historia de la odontología cubana incluye denominaciones y hechos curiosos
Reanudadas las relaciones ¿carnales? Entre Cuba y EEUU, en U. O. pensamos que era oportuno revisar interesantes detalles de Cuba durante el s XVIII y antes y acompañarlo con imágenes de esa época. RSVP
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Dos grabados de Arnoldus Montanus. Uno de Londres 1671 y otro de París 1685 Desde que existe la profesión estomatológica, como le llamamos en Cuba, ha tenido múltiples peripecias, dice Félix A. Companioni, el autor de esta extensa y meritoria historia. En el siglo xviii sucedieron 2 hechos importantes: el primero, la constitución del segundo protomedicato, y el segundo, de extraordinario reconocimiento, la fundación de la Universidad de La Habana. El 9 de julio de 1709, Felipe V confiere el título de Protomédico de La Habana a Francisco Teneza García de Cáceres Ramón Moncada y Ruvira. Fue miembro del Protomedicato hasta su fallecimiento el 15 de marzo de 1742.
Habana siglo 18 (Biblioteca Central de Barcelona) En 1712 se publicó en Nueva España el libro titulado Estomatología, cuyo autor, el misionero jesuita, Juan de 64
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Esteyneffer relata gran cantidad de tratamientos dentales de la época y los elementos de la rica herbolaria. Un hecho extraordinario para el país fue que el 12 de septiembre de 1721 emitió una Bula el Papa Inocencio XIII, que confirió a los religiosos de santo la autoridad de erigir una universidad en su convento de San de Juan de Letrán de la Orden de Predicadores. La universidad se fundó con el nombre de Pontificia y Real Universidad de San Jerónimo de La Habana.
Vista de El Moro en Habana (grabador Pierre Charles Canot)
La constitución de la Universidad y el Protomedicato aliviaron algo la situación anormal del ejercicio de las diferentes ramas del arte de curar; dominaban las ideas introducidas libros para la habilitación de dentistas, como el escrito por el licenciado Martínez en 1570 [anterior y muy inferior al de Fauchard].
En Francia, Pierre Fauchard, publica su obra Le Chirurgien dentiste ou traité des dents, en 1728. Y así
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comenzó la odontología empezó a ser considerada una disciplina científica anexa a la medicina; su práctica comenzó a ser restringida a profesionales con preparación científica y los gobiernos pusieron barreras a la charlatanería y al empirismo, reglamentando su ejercicio.
Imagen de la Plaza Vieja de La Habana, hacia mediados del s XVIII (Elias Durnford)
Se cree que el término de cirujano dentista tendió a diferenciar a un cirujano que practicaba la odontología del expert pour les dents, que se cree que no habría sido cirujano. Los trabajos de Pierre Fauchard sirvió de derrotero por verdaderos senderos en la prosperidad de la cirugía dental. Un libro de Álvarez Valls ilustra el instrumental diseñado y utilizado por Fauchard. En el siglo XVIII también aparecieron los farmacéuticos dentistas en Francia y también en Inglaterra, debido a que además extraían dientes.
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Por reales órdenes del 13 de marzo de 1736 y del 9 de diciembre de 1737 se establecieron las regulaciones precisas que incluían este precepto: Debe haber un barbero aprobado, para realizar las sangrías y enseñar su arte a los novicios. En Brasil, un reglamento del 9 de mayo de 1843 llamó la atención por la tasa excesiva que imponía a los sangradores (igual a dentistas), que establecía el pago de 8 octavos de oro repartidos en 3 para el cirujano mayor del reino, 2 para el sustituto y uno para cada examinador; fue con esa ley que se licenció Tiradentes. El 12 de diciembre de 1759, el rey Felipe ii dictó una ley, donde se ordenaba a los protomedicatos que no dieran licencia en Las Indias -tampoco en Cuba- a ningún médico, cirujano, boticario, barbero, algebrista, etc., ni a los demás que ejercieran alguna rama de la medicina, si no comparecía ante ellos para ser examinados.
Vista de la ent rada a la bahía de La Habana, 1764 (grabador Pierre Charles Canot. La actuación de los cirujanos dentistas fue reglamentada en las Letras Patentes de mayo de 1768, donde la organización del Colegio de Cirugía reglamentaba el examen y el juramento ante el primer cirujano del rey. 67
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En la ciudad de Buenos Aires y en todo el virreinato del Río de la Plata,69 durante la época colonial, existía un verdadero caos en lo referente a la reglamentación social del ejercicio de la medicina y ramas afines del arte de curar. Los barberos cirujanos entre sus habitantes extraían dientes. El 1 de febrero de 1779, el virrey del Río de la Plata Don Juan José Vertiz creó el Protomedicato de Buenos Aires, similar al de España, Perú y Brasil; entre sus funciones tenía que fiscalizar la formación de los flebotomianos, examinar y aprobar a cualquier aspirante al ejercicio de alguna de sus artes. El primer título como sangrador habilitado, además en la función de sacamuelas, se le otorgó a Don Pedro Faya, se leconsidera el primer dentista. El 17 de junio, María I, reina de Portugal, creó la Junta del Protomedicato, que otorgaba cartas de licencia para ejercer la cirugía dental.
Vista de La Habana (EliasDurnford, 1765)
En 1784, por primera vez se tiene noticias de que apareció en Cuba una palabra o nombre relacionado con los dientes para 68
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designar a los que se dedicaban a nuestra profesión. En ese año tomó razón en Remedios del título de cirujano Don Antonio Maxe; también se supo que el Real Tribunal del Protomedicato en Cuba estaba facultado para ser jueces examinadores de médicos, cirujanos, boticarios, barberos, oculistas, dentistadores y todo lo que comprende la facultad médica y su ejercicio.
Para finales del siglo xviii, Don Félix Pérez Arroyo (1762-1817), cirujano y hernista de los hospitales de la Corte Española, en 1799 publicó el libro Tratado de las operaciones que deben practicarse en la dentadura para conservarla en buen estado; consta de 237 páginas, impreso en Madrid, Franganillo, calle de Baños. Esta obra tuvo influencia en los dentistas que ejercían en Cuba por esa época y sirvió de material de estudio a gran parte de los dentistas de Hispanoamérica. E l 23 de mayo de 1800, en Brasil, el príncipe regente creó exámenes más rigurosos, exigiendo conocimientos de anatomía, diferentes métodos operatorios y terapéuticos de prevención y curación, para dar por primera vez el nombre de dentista, en lugar de tiradentes. En 1811, José Orsi, examinado en Madrid, radicaba en La Habana; su anuncio apareció en la sección de noticias sueltas del "Diario de La Habana", del 10 de agosto de ese año, en la forma siguiente: "Don José Orsi, acreditado dentista, examinado en Madrid y autorizado por el Gobierno para ejercer en esta ciudad su profesión, que limpia la dentadura prolijamente, sin valerse de espíritu, ni otros medios activos, y que destruyen el esmalte, que aprieta, endereza, cauteriza, emploma y repone los dientes; ofrece sus servicios en la calle Sol No. 14". Al parecer fue el primer 69
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dentista graduado que se anuncia en la prensa; ya se había anunciado el 31 de julio.
Puerto de La Habana (óleo, 1639).Mapa alemán de La Habana, datado en 1888. Cuatro años después, otro dentista, además de ofrecer sus servicios profesionales, se dedicaba a la venta de libros e instrumentos; se anunciaba en el "Diario de La Habana" en el número 6 de octubre de 1815: ²El Doctor Bernardo Frexe, cirujano dentista, tiene el honor de avisar al público … etc. Es interesante que Frexe se anuncia como doctor y cirujano dentista, pero no fue hasta el 4 de junio de 1875, que se reconoció como profesión en el reino español y no se aplicaría en Cuba hasta 1880.
En Brasil, el ejercicio de la odontología estaba en manos de esclavos y de gente de baja estirpe social. Por decreto del 13 de abril de 1813 se les exigía a los aspirantes que iban a estudiar: Para ser matriculados en el primer año de cirugía, deben saber leer y escribir correctamente, Es bueno que estudien las lenguas francesa e inglesa, y no era necesario saber leer o escribir para obtener una licencia de dentista. 70
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El análisis de lo señalado indicaba que para esta fecha había una marcada diferencia entre el médico, que se le exigía ser graduado de bachiller, en relación con los cirujanos. Entre las ramas quirúrgicas, el dentista podía ser analfabeto; si esto era así, qué exigiría una mesa examinadora, si este individuo no tenía acceso a los conocimientos técnicos, que ya se conocían para ese tiempo.
El 1 de marzo de 1829 se anunciaba en el "Diario de La Habana"; Teodoro Swein, quien el día 25 de marzo hacía constar que era cirujano dentista de la facultad de París, y que tenía su domicilio en Aguiar No 31. Publicó en el mismo diario un trabajo titulado "Observaciones sobre el espasmo y convulsiones en consecuencia de extracciones con los específicos para calmar los dolores", que fue el primer trabajo publicado en la prensa acerca de la cirugía dental, de 57 páginas Conservación de la dentadura.
Puerto de La Habana El 5 de junio de 1836 incorporó su título de cirujano dentista en la Real y Pontificia Universidad de La Habana, el francés Ignacio Fantini, pero ya se anunciaba en el "Diario de La Habana", los días 18 y 19 de julio de 1830; entre todos los aspectos de su anuncio, se declaraba como le dentiste de dames. Para 1840 ejercían en La Habana 5 dentistas y 57 flebotomianos. 71
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En el período desde la Reforma universitaria de 1842 a la escuela de cirugía dentalocurrieron hechos importantes que fueron estableciendo la estomatología como una ciencia, con criterio propio a nivel universitario. Cuba, no ajena al desarrollo de la estomatología, culminó el siglo con la creación de varias sociedades odontológicas, con la organización a nivel no universitario de los estudios de la cirugía dental, en las academias y colegios fundados; se editaron varias revistas científicas; también se fundó la Escuela de Cirugía Dental, adscripta a la Facultad de Medicina y Farmacia de la Universidad de La Habana. En 1842 se creó y oficializó como carrera agregada la que otorgaba el título de flebotomiano, por el que quedaron sentados los cimientos para el futuro aprendizaje de nuestra profesión. El flebotomiano estaba autorizado a realizar extracciones dentarias, una forma encumbrada de llamar al sacamuelas, en vez de dentista. Además de la carrera agregada de flebotomiano, un título en relación con el arte de sacar dientes y muelas, el cual permaneció vigente hasta 1863. Como antecedentes de la inauguración de la Escuela de Cirugía Dental, el plan de estudios de 1899-1900 (Plan Lanuza) fue modificado por la orden 266, con fecha 30 de junio de 1900,92 y publicado en la Gaceta Oficial el 5 de julio; que según esta modificación o reforma se incorporó la Escuela de Cirugía Dental a la universidad, con su programa y su organización. Por fin, la cirugía dental en Cuba se vestía con toga, y alcanzó el objetivo de lucha de muchos profesionales de finales del siglo pasado, en lo académico y en lo científico. 72
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La Habana a principios del siglo XVII.
IMPLANTOLOGÍA Defecto horizontal en premolar superior Casos Clínicos, Maxilar. 17 septiembre, 2014
Refuerzo por vestibular Nos derivan al siguiente paciente de 55 años de edad, sin historia médica de interés, para la valoración de un implante dental en posición de premolar superior derecho. Observamos un defecto horizontal debido a una extracción traumática con pérdida de tabla vestibular en dicha pieza, por lo que optamos por realizar un acceso crestal, colocación del implante en la posición ideal protésica y reconstruir el defecto que presenta. Para ello usaremos un bloque mandibular cortical, obtenido de linea oblicua externa, dividido en dos finas láminas, más 73
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fácilmente vascularizables al ser finas, y el contenido que queda en su interior lo rellenaremos con hueso particulado autólogo. Al mes de la cirugía el paciente acude con la pieza adyacente número 15 fracturada verticalmente, por lo que colocaremos un implante en dicha posición, lamentablemente de esta cirugía no tenemos fotos. Tras 3 meses de la colocación del primer implante realizamos la segunda fase observando la cantidad y calidad del hueso obtenido, resuelto el defecto como si no hubiera habido déficit óseo. A continuación tenéis las fotos de la cirugía, de la segunda fase y con la prótesis realizada por el compañero correspondiente de dicha clínica.
Colocación del implanteSituación previaRefuerzo por vestibular
Relleno particulado Implante en posición 15Rx de ambos implantes
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Imagen del hueso en segunda faseImagen del hueso
Foto con prótesis Radiografia
Sobredentadura Inferior: explantación e implantación Casos Clínicos, . 5 enero, 2014
Defecto vestibular Nos derivan al siguiente paciente varón de 68 años de edad para valorar, como historia médica presenta hipertensión arterial controlada, hace cuatro años le colocaron 4 implantes dentales en la mandíbula tras los cuales el paciente ha notado molestias y últimamente dolor. 75
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Solicitamos un TAC mandibular donde podemos observar la tremenda pérdida de hueso alrededor de los implantes, achacamos esta situación a un déficit de hueso previo que tras la colocación de implantes deja una tabla vestibular excesivamente fina que junto a la mala calidad de los tejidos blandos son dos factores para la pérdida ósea periimplantaria. Planificamos nuestra cirugía en dos tiempos, en el primero realizaremos la explantación de los implantes previos, regularización ósea y colocación de 4 nuevos implantes. En la segunda cirugía realizaremos la colocación de moldeadores gingivales así como mejoraremos los tejidos blandos ganando encía queratinizada, adherida y fondo de vestíbulo. El día de la cirugía el paciente nos comenta que los implantes distales se le cayeron hace 3 semanas, hacemos una incisión crestal, limpiamos los lechos de los implantes previos y explantamos los implantes mesiales con fresas de trefina. Realizamos la regularización, colocamos los nuevos 4 implantes dentales e injertamos alrededor de dichos implantes con hueso autólogo particulado de origen del fresado. Tras 3 meses de osteointegración podéis ver como todos los implantes están rodeados de hueso, como pequeña complicación tenemos la exposición del implante en posición 34. Programamos al paciente para hacer la segunda fase y un injerto libre epitelial de paladar para mejorar los tejidos blandos que veremos más adelante en otro post. A continuación tenéis las fotos de la cirugía. Podéis ver la evolución del caso en este enlace: Sobredentadura Inferior: mejorando tejidos blandos 76
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Situación previa
TACImplante 44Implante 42
implante 32Implante 44
Explantación con trefina Defecto Implante explantado
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Colocación 4 implantes Foto oclusal implantes
A los 3 meses con hueso
LIBRO DEL MES
"Dios ha muerto , Nietzsche ha muerto y tampoco yo me encuentro muy bien" Groucho Marx
"Creo en mí antes que en Dios, pero el problema es que me lleva ventaja porque hay un libro que habla de él y "Playboy" aún no quiere publicar un desnudo mío..G M
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“Si Dios ama a los pobres, ¿cómo sería si los odiara?” Woody Allen “Más que en ningún otro momento de la historia, la humanidad se halla en una encrucijada. Un camino conduce a la desesperación absoluta. El otro, a la extinción total. Quiera dios que tengamos la sabiduría de elegir correctamente” Woody Allen "La política es el arte de buscar problemas, encontrarlos, hacer un diagnóstico falso y aplicar después los remedios equivocados."Woody Allen Estos dos pensadores judíos jocosos son autores de varios libros desopilantes. Pudiendo dedicarse a leerlos y disfrutar, en vez de achicharrarse los sesos, no vale la pena pensar en la existencia de Dios, si basta con actuar bien y por el bien común.
MISCELÁNEAS El gen que nos importa En el pasado año 2015, la Asociación Dental Americana informó sobre un tema que Universo comentó en julio 2009: se había descubierto el primer factor de transcripción jamás encontrado que controla la formación y maduración de ameloblastos ". En julio de 1009 publicamos: Leímos en el British Dental Journal (206, 14 marzo 2009) un aporte a la fábrica de dientes naturales: en la Universidad de Oregon hallaron que el gen llamad Ctip2 (“factor de trascripción”) tiene varias funciones, entre las cuales están las respuestas 79
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inmunes y el desarrollo de piel y nervios. Al estudiar ratones sin el Ctip2, hallaron que era crucial para el desarrollo y función de los ameloblastos. ¡Qué lástima que la avaricia de las empresas editoras no nos permita dar a nuestros lectores más detalles de estas interesantes afirmaciones! El comercio antes que la salud. Pero se excusan diciendo que las organizaciones profesionales tienen acceso. Pero cuando éstas nos lo consiguen, nos cobran por el servicio. ¡Puaj! [Ver más en EDITORIAL, agosto 2009] El 14 de abril, 2003, se completó con éxito el Proyecto Genoma Humano con el 99 % del genoma secuenciado con una precisión del 99,99 %. Científicos estadounidenses han identificado en él el gen responsable de la fabricación del esmalte dentario. “Se podrían utilizar células madre de los dientes para estimular el crecimiento de esmalte nuevo para reparar el dañado por las caries e incluso para crear dientes de sustitución,” ha dicho la profesora adjunta Chrissa Kioussi, de la Universidad Estatal de Oregon (EE UU), una de las autoras del estudio, publicado en el 2009 en Proceedings of theNationalAcademy of Sciences, junto con Mark Leid y equipo. El gen, denominado Ctip2, es un "factor de transcripción" del que ya se conocían las funciones de respuesta inmunológica y en el desarrollo de la piel y del sistema nervioso. "Es la primera vez que se halla un factor de transcripción que controla la formación y la maduración de los ameloblastos ", afirma ChrissaKioussi. Los investigadores utilizaron ratones de laboratorio a los que noquearon ese gen y vieron que los roedores generaban dientes listos para salir pero sin la necesaria capa de esmalte.Los ameloblastos, que normalmente segregan las proteínas requeridas para formar esmalte, dependen del Ctip2. Marcando las células y 80
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comparando dientes entre ratones normales y mutantes, el Profesor Leid et al notaron que los mutantes mostraban una significativa caída en el número de ameloblastos, y casi no tenían esmalte. .
Figura incluida porque se ve linda, o para mostrar cómo se ubica en el ansa 2 el CTIP2, o para entretenimiento de “odontólogos” (que dominan el tema)
[TakashiTsuji, especialista en Biología celular del Instituto de Investigación para la Ciencia y la Tecnología de la universidad de Tokio, ya había dado un paso más allá de la simple fabricación de piezas dentarias, a principios 2007. ] ,oscePaulSharpe comentó que la esperanza es que un día la tecnología pueda sustituir los implantes dentales de hoy, que no
pueden reproducir una estructura desde la raíz natural. Además, la fricción al comer y otros movimientos de la mandíbula pueden causar desgaste en el hueso alrededor del implante. ‘Si va a funcionar, tiene que tener aproximadamente el mismo precio que un implante dental, así que tenemos que encontrar una manera de hacerlo fácil y barato’, afirmó el científico”. 81
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El Ctip2 se une al ADN y regula la 'lectura' de los genes vecinos (fig). Sin él la ameloblastina proteína clave para generar esmalte -no se produce. Paul Sharpe, del Dental Institute en el King's College Londres, escribió: 'Con la generación de ameloblastos se abre el camino a la reparación de los dientes'. También apareció en Science el sorpresivo dato de que la sola supresión del gen Osr2, lleva a la aparición de dientes ectópicos. El investigador responsable, Rulang Jiang, profesor de genética en el Rochester Medical Centre, USA, lo considera una esperanza para el futuro tratamiento de hipodoncias.
PRÓTESIS Dientes extraídos usados como provisionales tras implantes inmediatos (Singapore Dental Journal V 36, dic 2015, 23–28) La inmediata inserción de un implante con inmediata provisionalización (IIPI) de un solo diente anterior alcanza elevadas tasas de éxito (93.5% a 100% . Además, el IIPI sin colgajo mantiene el aporte sanguíneo al hueso vestibular y minimiza las modificaciones en el perfil facial–palatino. El sustituto provisorio soporta los tejidos blandos para que no se aplasten. Varias otras técnicas toman más tiempo para reproducir aspecto y contactos y los provisorios pueden oscurecerse o romperse. 82
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Un joven de 26 años con problemas en central y lateral superiores, que tenían reabsorción radicular externa por trauma. Se calcularon bajas probabilidades de éxito para su endodoncia (Figs. 1a, b y 2).
Figs. 1 y 2. Aspecto clínico y R-x del caso Mediante tomografía (TCHC) se captó la presencia de tablavestibular y se propuso al paciente la IIIP (Fig 3a y b) para los 2 dietes afectados. Pero en dos visitas separadas para mantener la integridad del hueso interproximal.
La del lateral fue realizada seis semanas después de la del central (Fig. 4a y b).
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Fig. 3. La TCHC muestra adecuada tabla bucal, apta para implante de 3.5 mm x 15 mm para el central. Y situación similar para el lateral.
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Fig. 4. Vista a las 6 semanas; se ve el acceso al tornillo por palatino en la corona natural.
Técnica Anestesia local Disección de fibras supracrestales con escalpelo 15c Extracción cuidadosa del 21 (Fig. 5a y b). Limpieza y lavado del alveolo. Con verificación de la integridad de la tabla vestibular (Fig. 5c). Por separado, dos implantes de 3.5 mm x 15 mm fueron colocados (torque de 30–35 N cm) con un intervalo de 6 semanas. A 3– 4 mm del margen gingival libre (Fig. 6a y b).
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Fig. 5. Extracción del lateral, en el que se observa reabsorción externa, y hay suficiente tabla externa
Fig. 6. (a) Implante (3.5 mm×15 mm) puesto en el alveolo del central. (b) Implante (3 mm×15 mm) puesto en el alveolo del lateral.
Corte de la corona y perforación de un orificio para el tornillo en la cara palatina (Fig. 7).
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Atornillado de un emergente provisional. La corona natural es tratada al vapor, y conectada a ese pilar temporario con composite fluido con ayuda de un índex posicionante (Fig. 8a y b). Retiro de la restauración y uso de composite para crear el contorno sub-gingival conveniente (Fig. 9a y b). Es crucial este contorno subgingival que da soporte al tejido periimplantario.
Fig. 7. Orificio de acceso perforado
Fig. 8. Corona grabada, más mordiente, y aplicada con ayuda de una plantilla o matriz
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Fig. 9. Corona conectada al emergente y contorneo del área gingival con composite Aplicación de un tornillo de cicatrización, antes de aplicar el xenoinjerto para llenar la brecha entre tabla e implante, que es condensado así sin riesgo de que penetre el hueco para el tornillo (Fig. 10). Retiro del tornillo cicatricial Atornillado de emergentes con coronas provisorias. Sellado del acceso con material temporario. Oclusión liberada de todos los contactos (Fig. 11). Queda preservada la estética del paciente (Fig. 12).
Fig. 10. Condensación del hueso injertado
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Fig. 11. Eliminación de todos los contactos
Fig. 12. Vista postoperatoria después de colocado el lateral
TEATRO DEL MES (I) ¡no se pierdan! : Te Fuiste Sin Avisarme ¿Van a pasar la hora más divertida de su vida en el teatro de comedia! ¡No paramos de reírnos! Tampoco hubo un momento perdido en la magnífica actuación de los Peluffo - ¡enormes! – quienes devuelven el amor al teatro y a la vida. 89
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"La vida es una obra de teatro que no permite ensayos. Por eso, canta, ríe, baila, llora y vive intensamente cada momento de tu vida antes que el telón baje y la obra termine sin aplausos." Charles Chaplin
Sábados a las 21 h, “Te Fuiste Sin Avisarme”, con dramaturgia y dirección de Gina Piccirilli, protagonizada por Verónika Ayanz Peluffo y Osvaldo Peluffo, en el Teatro El Damero, Dean Funes 506. Entrada $150.- (Estudiantes y Jubilados $120.-) Un cordial abrazo Horacio
TEATRO DEL MES (II) Nicanor Parra x Patricio Contreras Si te gusta el teatro, si apreciás un colosal actor como el chileno Patricio Contreras, NO TE PODÉS PERDER este maravilloso espectáculo teatral, poético y musical: “Patricio Contreras dice a Nicanor Parra”, interpretado por Patricio Contreras, con dirección general de Alejandro Tantanian y dirección musical de Diego Penelas. Todos los viernes a las 20 hs. en la Sala Solidaridad del Centro Cultural de la Cooperación, Av. Corrientes 1543.
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Ahora hablemos de cómo caí rendido Alberto Catena, del diario La Nación, escribió: “La gran virtud de este florilegio escénico, con un criterio de dirección muy creativo, es que convierte a este homenaje en un juego teatral divertido y sustancioso, ajeno por completo a la pompa, fiel a la línea de un artista cuyo espíritu sigue siendo rupturista y provocador”. Concuerdo, pero se quedó corto para explicar mi enamoramiento. "Durante medio siglo la poesía fue el paraíso del tonto solemne hasta que vine yo (...)", Nicanor Parra. Además, predesacralizó a los tontos pretensiosos de supuesta poesía ultramoderna que entienden ellos solos o requieren extensas meditaciones en vez de hacer gozar con todos los sentidos, además del cerebro, como lo hace el centenario ganador del Premio Cervantes el mejor o uno de los mejores poetas de Occidente. Entre sus traductores anglosajones figuran los queridos escritores beats, como Allen Ginsberg y Lawrence Ferlinghetti (quien lo publicó en su editorial City LightsBooks): él, a su vez, diestro y sentido traductor de Shakespeare. El 5 de septiembre de 2014 Parra cumplió cien años, se organizaron actividades conmemorativas y se celebró uno de sus poemas, «El hombre imaginario», con el que pudimos deleitarnos en esta puesta de magia teatral. Reproducir versos de Nicanor Parra - como voy a hacerlo – está a años luz de lo que escucharlos en la voz y la acción y la canción de ese actorazo que es Patricio Contreras. 91
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Siguen unos versos para ir haciendo boca antes de ir al CCC. El hombre imaginario El hombre imaginario vive en una mansión imaginaria rodeada de árboles imaginarios a la orilla de un río imaginario
De los muros que son imaginarios penden antiguos cuadros imaginarios irreparables grietas imaginarias que representan hechos imaginarios ocurridos en mundos imaginarios en lugares y tiempos imaginarios
Todas las tardes tardes imaginarias sube las escaleras imaginarias y se asoma al balcón imaginario a mirar el paisaje imaginario que consiste en un valle imaginario circundado de cerros imaginarios
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Sombras imaginarias vienen por el camino imaginario entonando canciones imaginarias a la muerte del sol imaginario
Y en las noches de luna imaginaria sueña con la mujer imaginaria que le brindó su amor imaginario vuelve a sentir ese mismo dolor ese mismo placer imaginario y vuelve a palpitar el corazón del hombre imaginario
Mujeres La mujer imposible, La mujer de dos metros de estatura, La señora de mármol de Carrara Que no fuma ni bebe, La mujer que no quiere desnudarse Por temor a quedar embarazada, La vestal intocable Que no quiere ser madre de familia, 93
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La mujer que respira por la boca, La mujer que camina Virgen hacia la cámara nupcial Pero que reacciona como hombre, La que se desnudó por simpatía (Porque le encanta la música clásica) La pelirroja que se fue de bruces, La que sólo se entrega por amor, La doncella que mira con un ojo, La que sólo se deja poseer En el diván, al borde del abismo, La que odia los órganos sexuales, La que se une sólo con su perro, La mujer que se hace la dormida (El marido la alumbra con un fósforo), La mujer que se entrega porque sí, Porque la soledad, porque el olvido… La que llegó doncella a la vejez, La profesora miope, La señorita pálida de lentes (Ella no quiere nada con el falo), Todas esas walkirias, 94
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Todas estas matronas respetables Con sus labios mayores y menores Terminarán sacándome de quicio.
Defensa de Violeta Parra Dulce vecina de la verde selva Huésped eterno del abril florido Grande enemiga de la zarzamora Violeta Parra. Jardinera locera costurera (...) Has recorrido toda la comarca Desenterrando cántaros de greda Y liberando pájaros cautivos Entre las ramas. Preocupada siempre de los otros Cuando no del sobrino de la tía Cuándo vas a acordarte de ti misma Viola piadosa. Tu dolor es un círculo infinito 95
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Que no comienza ni termina nunca Pero tú te sobrepones a todo Viola admirable Cuando se trata de bailar la cueca De tu guitarra no se libra nadie (...) Todos los adjetivos se hacen pocos Todos los sustantivos se hacen pocos Para nombrarte. Poesía pintura agricultura Todo lo haces a las mil maravillas Sin el menor esfuerzo Como quien se bebe una copa de vino. Pero los secretarios no te quieren Y te cierran la puerta de tu casa Y te declaran la guerra a muerte Viola doliente. Porque tú no te vistes de payaso Porque tú no te compras ni te vendes Porque hablas la lengua de la tierra Viola chilensis 96
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¡Porque tú los aclaras en el acto! Cómo van a quererte me pregunto Cuando unos tristes funcionarios Grises como las piedras del desierto ¿No te parece? En cambio tú Violeta de los Andes Flor de la cordillera de la costa Eres un manantial inagotable De vida humana. (...) Se te acusa de esto y de lo otro Yo te conozco y digo quién eres ¡Oh corderillo disfrazado de lobo! Violeta Parra. (...)
La cueca larga
Voy a cantarme una cueca Más larga que sentimiento Para que mi negra vea Que a mí no me cuentan cuentos. 97
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Los bailarines dicen Por armar boche Que si les cantan, bailan Toda la noche.
Ficha Técnica: Intérpretes: Patricio Contreras, Felipe Díaz, Juan Gabriel Miño y Camilo Polotto; Diseño Gráfico: Nicolás Lodigiani; Fotografías: Ernesto Donegana; Asistencia de Dirección: Alberto Antonio Romero; Realización Escenográfica: Valeria Abuin y Claudia Vega; Producción: Mónica J. Paixao; Selección de Textos: Patricio Contreras;Música Original, Dirección Musical y Piano: Diego Penelas; Espacio, Luz, Musicalización y Dirección: Alejandro Tantanian, Duración: 60 minutos // Prensa: Silvina Pizarro
TEATRO DEL MES (III) Apto para profesionales de la salud (también) “Quiero ofrecer a la humanidad un espejo en que vea reflejada sus pasiones, su miseria, sus vicios. Esto hacemos, éstos son nuestros crímenes, y por esto nos estamos despedazando" Florencio Sánchez Con Los derechos de la salud se comprueba que el teatro de Florencio Sánchez no envejecerá ni para el gusto argentino actual, mientras en la vida teatral porteña haya puestas como la de Alberto Martín, que acoge el viejo naturalismo que el autor 98
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recogió en Haoptmann y Sudermann y le transfunde sangre brechtiana para recrear el mensaje original sin desvirtuarlo. Florencio Sánchez paseó por la realidad el espejado rajado de una sirvienta y no cabe calificar lo suyo como una propuesta ideológica; porque es un maestro del drama al que esta versión infunde vida joven, sin quitarle el mensaje que, queriendo o no, transmitió el autor. Como dice el programa de mano, “es una puesta que borra el código establecido de ubicar a los espectadores en butacas”. Inserto queda el público entre los actores, casi toca de cerca a la mujer que lucha por su vida; mientras se expone la necesidad de la honestidad médica y del amparo social del enfermo. Esta disposición escénica es poco apta para adultos mayores, que deben estar de pie todo el tiempo o sentarse en el suelo, o casi. Hoy, 2015, más válida que nunca su denuncia del drama social. Pese a ser una versión acortada y adaptada a un criterio actual, a la salida del estreno, escuché a una espectadora decir que la representación la había hecho llorar. Florencio Sánchez encaró en escena el drama de un ser con enfermedad pulmonar terminal, como la que se lo llevó a los 35 años. Da para meditar esto de genios, como Mozart, que en sus breves vidas logran dejar un legado inmarcesible a la humanidad. Sinopsis // Luisa, una mujer enferma de tuberculosis, regresa con su esposo Roberto, de una estadía en la sierras. Su familia y el médico buscan, bajo cualquier medio, ocultarle la realidad de su estado de salud. Toman, con disimulo, todas las medidas higiénicas necesarias a la vez que le prohíben, con la excusa de su actual fragilidad física, ver a sus hijos. Ella advierte el complot e intenta revelarse, pero es llevada al Paraguay para reponerse. Su hermana la reemplaza en todos los espacios y ámbitos de la casa. Luisa, al encontrarse desplazada como madre y esposa, 99
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lucha por recuperar su lugar; se rebela pero, los hechos desgraciados se precipitan y desencadenan un final trágico. Los Derechos de la Salud, del dramaturgo rioplatense Florencio Sánchez, " es una comedia dramática, escrita en tres actos, que fue estrenada en el año 1907; protagonizada en esta oportunidad por Marcelo Bucossi y Mercedes Fraile, con Daniel Goglino, Lorena Szekely, Elida Schinocca y Rosana Lopez, y la participación de Cecilia Sanjurjo (en violín); versión y dirección de Alfredo Martín. Hubo una versión de cine en 1943m con Hugo del Carril, Luis Sandrini y Sabina Olmos. El espectáculo se presentará todos los viernes a las 20.30 h En el Teatro Andamio 90, Paraná 660 . Informes: 4373-5670 . Entrada $180 (Estudiantes y Jubilados $120.-) Prensa: Silvina Pizarro // Tels.: 66983515
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Para gusto de nuestros no-lectores, dentistas, puros dentistas, meros dentistas, dos presentes, uno dientoso y el otro un brindis. En la punta de un cerro De mil pendientes Dos bailarines daban Diente con diente.
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.- Cerramos los 14 años de existencia de Universo Odontológico, con los versos con que Contreras-Parra cerró su Universo Mágico. ÚLTIMO BRINDIS Lo queramos o no Sólo tenemos tres alternativas: El ayer, el presente y el mañana.
Y ni siquiera tres Porque como dice el filósofo El ayer es ayer Nos pertenece sólo en el recuerdo: A la rosa que ya se deshojó No se le puede sacar otro pétalo.
Las cartas por jugar Son solamente dos: El presente y el día de mañana.
Y ni siquiera dos Porque es un hecho bien establecido 101
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Que el presente no existe Sino en la medida en que se hace pasado Y ya pasó..., como la juventud.
En resumidas cuentas Sólo nos va quedando el mañana: Yo levanto mi copa Por ese día que no llega nunca Pero que es lo único De lo que realmente disponemos.
ÚLTIMA PÁGINA Obsequio para supersticiosos Si usted es de los que creen en paparruchadas, cuenta con nuestro más absoluto respeto por ser supersticioso. Si entre esas debilidades se cuenta partir el huesito de los deseos (merry thoughy wishbone) le ofrecemos esta modernosa pintura de época donde dos “compadritos” emprenden la seria disputa para ver 102
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quién se queda con el trozo mayor y se le van a cumplir todos los deseos. Yo prefiero frotar la lámpara de Aladino y sacar al genio a ventilarse de vez en cuando. Una frase para meditar Navegar las fantasías sin considerar los arrecifes. Es tan práctica nuestra profesión, pone tan sólidamente los pies sobre la tierra, que quizá pudiera beneficiarse de una discreta llovizna que purifique tanto materialismo útil y lo alivie con el vuelo de la fantasía ¿inútil? Otra ¿No es acaso la vida una búsqueda de experiencias, de opciones? ‘No se acaba su sentido cuando todo pasa a ser predecible? Otra Sentía avaricia por la vida, necesidad de acumularla, de llenarla de hechos, de sentido. Otra Los médicos noveles de ahora decidían su especialidad de acuerdo al mercado, a lo más cotizado. Son frases de Gioconda Belli: El intenso calor de la luna Nuestra profesión Pierre Fauchard, hombre de gran habilidad y destreza, así como observador atento, decía: "las cosas más sencillas de ejecutar parecen impracticables a los que no están 103
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suficientemente instruidos, lo que a uno parece imposible, a otro le resulta practicable, y si el abate Morín se hubiera conformado con opinión de varios dentistas, sus dientes estarían todavía deformes e imposibilitados para ejercer sus funciones". (Félix A. Companioni [De HISTÓRICAS])
Propósitos que me hice para 2016 y sugiero a la buena gente 1. Perdonar a mis enemigos 2. Perdonar a mis ex amigos 3. Esforzarme en comprender a los arriba mencionados (porque no saben lo que hacen) 4. Querer a quien no me quiera y esforzarme por comprenderlo 5. Rogar que todos sientan en sus corazones propósitos similares 6. Rogar porque la paz y el amor reinen 7. Rogar por la desaparición de la sempiterna corrupción y criminalidad en el mundo corrupto y criminal 8. Rogar que las excepciones (las hay) al punto 7 sean la norma 9. Esmerarme por querer a quienes lo merecen... y a los que no
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10. Desear que todos nos veamos iluminados por nuestras respectivas creencias para ser mejores de lo que ya somos
Dios ha muerto
Nietzsche reconoció la crisis que la muerte de Dios representó para as consideraciones morales establecidas. “ Al renunciar a la fe cristiana, uno se despoja del derecho a la moral cristiana. … Si se priva un concepto fundamental, la fe en Dios, se quiebra igualmente el todo de un mismo golpe.”El crespúsculo de los dioses El problema es contrarrestar el nihilismo, i.e. la pérdida del sentido y de los valores en ausencia de un orden divino. Aceptada la Muerte de Dios comienza, la desesperanza crece y el nihilismo gana terreno, todo está permitido, si la voluntad lo demanda.
Dieu Est Mort (Dios ha muerto) Viene al caso, va con el tema del mes, pero no sé bien por qué elegí esta canción del famoso chansonnier Gilbert Bécaud, y, pese a que no encontré la traducción, aquí está (con un par de estrofas menos) y con el original… que suena muchísimo mejor y luce la belleza de sentimientos e ideas. 105
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Por Gilbert becaud
Hace millones de años / Cuando el Diablo aún no había nacido / Todos los hombres eran inmortales / Pero uno de entre ellos, que era más fuerte, Uno de entre ellos inventó la muerte. / Fue una revolución. Hasta entonces las muchachas eran hermosas. / No se peleaba por ellas. Hasta entonces, los hombres eran fuertes / Pero uno de entre ellos, que era más fuerte, / Uno de entre ellos inventó la muerte. Y se vio blanquearse los cabellos / Y se vio las espaldas curvarse Y se vio la vida alejarse / De las almas y de los cuerpos, Pero uno de entre ellos, que era más fuerte, / Uno de entre ellos inventó la muerte.
Entonces, él, el pequeño pícaro, / Devino el Dios, el soberano. 106
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Reinó como un verdadero tirano / Sobre la lluvia y sobre el buen tiempo, Sobre la lluvia y sobre el viento del Norte. / Él había inventado la muerte. Él había inventado el infierno, / Los ladrones y los asesinos, La neumonía y el cáncer, / La guerra y los conquistadores. Él era realmente el más fuerte. / Él había inventado la muerte.
Sin embargo, aún les quedaba el amor. / Para los hombres, era el opio. Amaban tanto como podían. / Después, un día, se detestaron Y el amor se transformó en muerte. / Para ganarse los favores Del despiadado señor / Ser quemaron algunos creadores}, Unos poetas y qué sé yo qué más, / Mas la muerte seguía siendo la muerte.
Hubo el incienso y el cirio y la flor / Para complacer a su Señor, El Credo, el Confiteor, / El Pater y qué sé yo qué más, Mas la muerte seguía siendo la muerte.
Los hombres / Volaron a las estrellas / Y después / 107
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Volvieron para contarlo en las catedrales. / Los hombres, Tras un largo buscar, un largo buscar; / Al fin Habían descubierto el secreto de / La inmortalidad.
Locos de alegría de haber descubierto / El gran secreto del Universo Vistieron sus más hermosos ropajes / Y partieron hacia quien Les había inventado la muerte. / Se les veía Buena cara allá arriba Allá en sus súper máquinas, / Pero en llegando al Palacio Las manos les temblaron / Y el corazón les latió muy fuerte}.
Una gran puerta se abrió / Y después otras hasta el infinito. Marcharon por largos corredores. / Un húsar de negro traje Les dijo: "Señores, llegan tarde, llegan tarde. Desde esta mañana con la aurora / Dios está muerto."
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Il y a des millions d'années {x2}, Quand le diablen'était pas né {x2}, Tous les hommesétaientimmortels.Maisl'und'entreeux, qui était plus fort,L'und'entreeuxinventa la mort. Cefutunerévolution.Jusque-là, les fillesétaient belles.On ne se battait pas pour elles {x2}. Jusque-là, les hommesétaient fortsMaisl'und'entreeux qui était plus fort,L'und'entreeuxinventa la mort.Et l'onvit les cheveuxblanchir,Et l'onvit les dos se courber,Et l'onvit la vie s'envoler {x2} Des cœurs, des âmes et des corps, Maisl'und'entreeuxquiétait plus fort, L'und'entreeux inventa la mort.Alors lui, le petitmalin,Devint le Dieu, le souverain.Ilrégnaitcomme un vraityran {x2} Sur la pluie et sur le beautemps,Sur la pluie et sur le vent du Nord.Ilavait inventé la mort {x2}. Ilavait inventé l'enfer,Les voleurs et les assassins,La pneumonie et le cancer {x2},La guerre et les conquistadors.Ilétaitvraiment le plus fort. Ilavaitinventé la mort {x2}. Ilrestaitquandmêmel'amour. Pour les hommes, c'étaitl'opium.Ilss'aimaienttantqu'ilsle pouvaient, {x2}Puis un jour ils se détestaient Et l'amourdevenait la mort {x2}. Ilsmouraient de n'importe quoi,De misère, d'un bobo au doigt, En marchant, volantounageant {x2},Dans un lit, dans un guet-apens.Ilsétaientcondamnés à mort {x2}.Pour se concilier les faveurs De l'impitoyable seigneur Onbrûlaquelquesinventeurs {x2}, Des poètes et que sais-je encore, 109
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Mais la mortdemeurait la mort {x2}. De l'encens, des cierges et des fleursPourfair' plaisir à leurSeigneur {x2}, Des Credo, des Confiteor, Des Pater et que sais-je encore, Mais la mortdemeurait la mort {x2}. Alors les hommes se sontdit :"Quepeut-on attendre de lui ? {2x}Ilfaudratravaillerlongtemps, {x2}Peut-être pendant cent mille ans,Peut-être plus longtemps encore. " {x2} Alors les homes Ontprisuncœur qui ne battait plusEt puisLuiontredonné la vie quel'oncroyaitperdue. Les homes Ontvisité les planètesune à une.D'abordLa vieille Lune et Mars et Jupiter et Neptune.Les homes Se sontenvolésdroitvers les étoilesEtpuisSontrevenus tout raconterdansleurscathédrales.Les hommes,Après avoirlongtemps, longtempscherché,EnfinOntdécouvert le secret de L'immortalité.Fous de joie d'avoirdécouvertLe grand secret de l'Univers,Ilsontmisleurs plus beaux habits {x2}Et sontpartisverscelui qui {x2}Leuravaitinventé la mort {x2}. Ilsavaientvraiment bonne mineLà-haut dansleurs super machines,Mais en arrivant au Palais {x2}Ilsavaient les mains qui tremblaientEt le cœur qui battaittrès fort {x2}.Unegrandeportes'ouvrit Et puisd'autres à l'infini. Ilssuivirent de longs couloirs {x2}.Un huissier en costume noir Leurdit : "Messieurs vousveneztard, vousveneztard. Depuiscematin à l'aurore {x2}Dieuest mort." {x2}
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Marzo 2016
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