Enero 2016 by Emilio Bruzzo

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ENER RO 2016

Luujuria odontoló o gica, Cerrvantes y mucho

Besso, por Graham G D Dean

más

Lujuriosoo consulttorio

Lujjuriosas (abundantes, exuuberantess) ardienntes páginnas se acuumularon en un tóórrido y lujurioso l o ENERO. Y las paasamos a la ÚLT TIMA PÁG GINA; parra que los amante es del dieente encuuentren lo o suyo de corrido... c . O casi.

Diientes

Pasión..

Al odontólo ogo y al ser s huma ano que hay h en vo os va Uniiverso Dr. Horacio H Martínezz

Drr. Emilio Bruzzo 1

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Aun rendidos por tanto escribir, los culpables de U.O. aconsejan: Algunos consultorios lujuriosos del mundo (GREMIALES) El paciente o la renta (GREMIALES)

Los mejores libros eróticos de la literatura (LIBRO DEL MES) Sistema anticaries radicular novedoso y promisorio Fallecido en 1616, Cervantes ensalzó los dientes Queratinizando para sobredentaduras Tracción ortodóncica con imán

Densevaginatus [no lea lujuria]

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ÍNDICE

Cervantes (1547-1616)

Más tejido queratinizado para sobredentaduras sobre implantes La lujuria en casa

EDITORIAL I (pag. 16)

Los dientes en Cervantes EDITORIAL II (pag. 18) Por qué leer el Quijote... se puede y quizá se debe Más hueso. menos problemas Lesión traumática del labio inferior 'Morsicatiolabiorum' Perforación radicular durante el procedimiento endodóncico Provisionalización inmediata en implantes postextracción Para una mejor salud bucal de los ancianos institucionalizados Consultorios lujuriosos del mundo GREMIALES (pag. 57) 3

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Por los dientes se conoce al hombre HISTÓRICAS I (pag. 62) Tres casos de sobredentadura Defectos óseos tratados con regeneración guiada Obviamente:… “El Quijote”

LIBRO DEL MES I (pag. 82)

La cúspide en garra (o espuela) Hipomineralización no tratada Supernumerarios tardíos en supernumerarios múltiples no sindrómicos Nuevo sistema de prevención de caries radicular y secundaria Triantibiótico en pasta y adhesividad a la dentina coronaria Ortodoncia con imanes

El sexo y las odontólogas PARA LA ODONTÓLOGA (pag 98) Inusual infección aleveolar Microbioma bucal humano en la salud y la enfermedadMadrid acumula 30 pleitos por intrusismo profesional en ÚLTIMA PÁGINA (pag. 114) clínicas dentales La policía detecta supuestos odontólogos sin formación Lujuria: sonrisas y verdades Cap de Don Quijote de la Mancha DIGRESIONES I (pag. 119) Digresiones en torno a la lujuria DIGRESIONES II (pag. 122) Erotismo en algunos fragmentos literarios Con el torno en la mano y la mente en el bolsillo Breve historia de la lujuria HISTÓRICAS II (pag. 127) Los siete pecados capitales LIBRO DEL MES I I (pag. 82) Destacados libros de literatura erótica 4

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Más tejido queratinizado para sobredentaduras sobre implantes Ahmed Elkhaweldi et al (Int J Dent2015 jun)

Se mantiene aún la controversia sobre la necesidad de una banda de tejido queratinizado alrededor de los implantes, como en los dientes naturales. A su falta han sido atribuidos los aumentos de índices de placa y gingival, recesión y reabsorción de hueso marginal, más la incomodidad planteada por muchos pacientes de sobredentaduras implantosoportadas y dolor al higienizarse en torno a los implantes. Podrían resumirse los estudios con que la presencia de tejido queratinizado es un factor que afecta la conservación del hueso y la salud de los tejidos blandos periimplantarios.

Fig 1 Hay varios procedimientos quirúrgicos para preservar y/o reconstruir el tejido queratinizado periimplantario. Las técnicas incluyen colgajos apicalmente posicionados, injertos pediculados, injertos gingivales libres e injertos de conectivo previos a la implantación, o durante la segunda etapa quirúrgica o después de la prótesis final. También fueron usado injertos alogénicos xenogénicos. Con datos clínicos de tratamientos de rutina en el Departamento de Periodontología e Implantes en la Universidad de New York, 5

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Colegio de Odontología, correspondientes a 8 casos edéntulos (6 hombres; 54 a 83 años; 7 en maxilar inferior; 15 sitios intervenidos) Protocolo par alas 4 técnicas consideradas 1. Medición (en mm) preoperatoria del ancho de tejido queratinizado, en el área de colocación de implantes, o alrededor de los ya puestos, con sonda periodontal, desde el margen gingival al límite mucogingival. 2. Premedicación antibiótica: 2 g amoxicilina 1 hora antes o 600 mg de clindamicina. 3. Infiltración local de anestesia (lidocaína 2% con epinefrina 1 : 100,000 o carbocaína 3% sin epinefrina. 4. Postcirugía, instrucción de no usar la prótesis por 3 semanas; (amoxicilina 500 mg 3 x d o clindamicina 150 mg 4 x d) y analgésicos (ibuprofeno 600 mg c/ 4–6 h). 5. Instrucciones: uso de colutorios de clorhexidina al 0.12% 3 veces por día y dieta blanda, por dos semanas. Los 8 pacientes tuvieron una completa superior en uso o mandibular por lo menos un año antes de la cirugía. Los AA utilizaron: colgajo apicalmente posicionado (APF), injerto pediculado (PG), injerto conectivo (CTG), o injerto gingival libre (FGG). En tres casos ya tenían los implantes y 4 fueron realizados en la segunda etapa. Un caso, antes de implantar.

Fig 1 En el caso 1, de colgajo hacia apical se lo realizó un mes antes de la etapa 1 de cirugía (Fig 1 a). La medición inicial del tejido queratinizado en #43 y #33 dio 3 y 4 mm.

www.universodontologico.com.ar Una sola incisión horizontal biselada en la encía adherida (Fig 1b), desde #44 a #34, que hizo posible elevar un colgajo de espesor parcial, llevado hacia apical y suturado al periostio con Vicryl 4.0 (Fig 1c).

Fig 1 Se obtuvo 5 mm de tejido queratinizado en ambos sitios (Fig 1d).

Fig 1 En los casos 2, 3 y 4 se operó en la segunda etapa (Figs 2a, 2b, 2c y 2d). Con el colgajo llevado hacia apical, el resultado fue un aumento promedio del ancho de tejido queratinizado de 3,1 mm.

Fig 2 7

www.universodontologico.com.ar El caso 5 fue tratado asimismo como parte de la segunda etapa (de cirugía) con pedículo y se obtuvo 2,8 mm de incremento. Esta técnica es similar a la de reposición apical y debe ser usada cuando hay adecuado tejido queratinizado adyacente al implante.

Una sola incisión horizontal biselada en la encía adherida de 6 mm de distal hacia distal del implante, con una pequeña incisión vertical en distal de la primera incisión, que hizo posible elevar un colgajo de espesor parcial y suturar el pedículo hacia apical (Figs 3a, 3b, y 3c).

Fig 3 a. Implante que soporta sobredentadura, con 1 mm queratinizado. 8

www.universodontologico.com.ar Algunos pacientes a menudo experimentan dolor al quitar y al ponerse la sobredentadura. A tres pacientes hubo que amentarles el tejido queratinizado alrededor de 6 implantes, con injerto gingival libre o con conectivo, dependiente de la anatomía del paladar.

Fig 3 (b). Injerto pediculado elevado y sutura bucal. Se prefirió el conectivo cuando el paladar era elevado, que permite recolectar una buena cantidad de tejido y reduce el riesgo de lesionar la arteria palatina mayor.

Fig 3 (c) Resultado final con 3 mm de ganancia En el caso 6, con un injerto autógeno gingival libre del paladar, área premolar, #24, y 25, y se suturó al periostio del lecho receptor #23 y #24 (Figs 4a, 4b y 4c).

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Fig 4 (a) Aspecto de los dos implantes con 1 mm bucal de tejido queratinizado.

Fig 4 (b) Colgajo de espesor parcial en el lecho receptor preparado para el FGG.

Fig 4 (c) Sutura Interrumpida y horizontal de colchonero para estabilizar el FGG obtenido del paladar. Se obtuvo un incremento de 3 y 2 mm (Fig 4d). 10

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Fig 4(d) Three-month follow-up showing an increase of 2-3 mm of keratinized tissue. Los casos 7 y 8 fueron tratados con injerto conectivo del área premolar palatina. En el sitio receptor, se hizo una incisión vertical mesial al implante y se elevó un colgajo de espesor parcial, y así se creó un túnel donde se insertó el conectivo y se lo suturó. El caso 7 no generó tejido queratinizado como resultado de una significativa reducción de la profundidad vestibular consecutiva a una excesiva reabsorción del hueso alveolar. El caso 8 fue acompañado por un crecimiento de tejido blando no queratinizado sobre el implante, lo cual hizo muy difícil la higiene bucal y la inserción de la prótesis. Se puso un emergente ad hoc para controlar ese excesivo crecimiento, y se colocaron dos implantes más, con un cambio de la prótesis. La limitación del colgajo de reubicación apical es que debe existir por lo menos 0.5 mm queratinizados previos. En caso de menos de 0.5 mm, el injerto autógeno gingival libre es la opción. Su desventaja es que deja dos heridas y la posibilidad de discrepancias en color y textura con un tema estético desfavorable. Se puede esperar contracciones postoperatorias con estos procedimientos. La senda de la virtud es muy estrecha y el camino del vicio, ancho y espacioso.

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Autoinjerto libre de tejido conectivo y epitelio en implantes para sobredentadura (primera etapa). Por Rosario Cruz Morales et al Existen buenos motivos tanto por necesidades estéticas como funcionales para aumentar la banda de tejido queratinizado periimplantario, y de esta forma conservar la salud alrededor del implante así como mantener una higiene más eficaz a ese nivel. El autoinjerto libre de tejido conectivo y epitelio está indicado cuando existe ausencia de tejido queratinizado alrededor de los implantes en la primera o en la segunda fase quirúrgica, cuando existe una estrecha franja de tejido queratinizado, observado previamente a la segunda fase quirúrgica y en el caso de inflamaciones repetidas en los tejidos blandos de restauraciones o estructuras implantosoportadas con nula o escasa presencia de tejido queratinizado. Se presenta un caso con escasez de este tipo de tejido donde irán implantes para soporte de una sobredentadura. Este caso se refiere a la primera etapa del tratamiento, hasta los seis primeros meses de implantado e injertado. Presentación del caso Paciente, de 54 años, cubana, de piel blanca, desdentada total superior e inferior, y portadora de prótesis acrílica, con atrofia alveolar inferior asociada a inestabilidad protésica, escaso tejido queratinizado en el sector anteroinferior, por lo que requería se valorada para. El examen clínico inicial reveló presencia de atrofia alveolar inferior, reborde alveolar fino, cubierto por mucosa alveolar delgada y escasa franja de tejido queratinizado (fig. 1).

Fig. 1. Escasa cantidad de tejido queratinizado en el reborde alveolar inferior. Presencia de mucosa alveolar cerca de la cresta 12

www.universodontologico.com.ar Radiografías panorámicas y periapicales, así como análisis de laboratorio (hemograma completo, glicemia y creatinina). Plan de tratamiento: Tratamiento quirúrgico: Fase I: Colocación de implantes. Después de la anestesia local se realizó una incisión horizontal en la zona del reborde alveolar, con disección mucoperióstica circunscrita a ese nivel de 33 a 43, se expuso el hueso de la cresta alveolar en su porción superior y se procedió a mesetear dicho hueso con fresas quirúrgica hasta que alcanzara el ancho vestíbulo lingual necesario (4 mm), se colocaron dos implantes tipo Leader de (3,30 x 10 mm). Fase II: Colocación de los autoinjertos de tejido conectivo y epitelio. Preparación del lecho receptor: Se reforzó la anestesia infiltrativa en el sector anteroinferior y se procedió a realizar dos incisiones verticales a nivel de la zona de 33 y 43 hasta el fondo del vestíbulo, y hasta el tercio medio del reborde alveolar hacia lingual, se hizo disección mucosa (filosa) hasta que el colgajo quedó unido solo en su porción apical (vestibular y lingual). Finalmente se procedió a retirar el tejido incidido con tijera fina, y el lecho receptor quedó similar a un rectángulo (fig. 2).

Fig. 2. Implantes colocados y sitio receptor preparado Se diseñó y recortó una plantilla o molde de papel de estaño adaptándola al lecho receptor. 13

www.universodontologico.com.ar Preparación de lecho donante (dos lechos): Primeramente este molde se llevó al paladar y al reborde alveolar edéntulo superior izquierdo para delimitar las dimensiones del injerto. Una vez determinado el tamaño del tejido a ser removido y previa anestesia infiltrativa de la zona se realizaron incisiones perpendiculares al tejido óseo, con una hoja de bisturí No. 15 contorneando el molde. Estas incisiones se profundizaron suficientemente para remover un tejido con un grosor adecuado de 1,5 mm (fig. 3).

Fig. 3 sitio donante Se diseñó y recortó una plantilla o molde de papel de estaño adaptándola al lecho receptor. Preparación de lecho donante Después de remover el injerto del área donante, se llevó al lecho receptor donde fue suturado con puntos simples al tejido adyacente con hilo de sutura assufill (5-0), en este caso el autoinjerto se fijó al periostio del hueso alveolar y distalmente a la mucosa del reborde (fig. 4). Este mismprocedimiento se siguió en el lado derecho.

Fig. 4. Autoinjertos suturados

www.universodontologico.com.ar En esta paciente se utilizaron dos autoinjertos de tejido conectivo y epitelio que fueron suturados a ambos lados de la línea media mandibular. La herida del fondo del surco vestibular se suturó son puntos continuos. El sitio donante se cubrió con adhesivo tisular, se colocó papel de estaño en la parte interna de la prótesis acrílica superior previamente aseptizada con clorhexidina al 0,2 %, y se le indicó colocársela para ayudar a proteger las áreas cruentas y así disminuir las molestias postoperatorias de la paciente. Solo debía retirarse la prótesis para higienizarla después de ingerir alimentos, y en las noches para dormir. Se brindaron indicaciones postoperatorias. Se retiraron las suturas a los siete días (fig 5)

Fig. 5. Evolución clínica siete días La paciente se colocó su prótesis inferior provisional a los 15 días de operada, debiendo esperar seis meses para lograr la oseointegración de los implantes colocados y ser rehabilitada de forma definitiva. Tratamiento restaurador definitivo: Queda pendiente para después de descubrir los implantes y colocar el que le falta que será transmucoso, pues ya cuenta con suficiente tejido queratinizado en la zona de 33-43. Fase III: Mantenimiento. Se realizaron controles clínicos periódicos cada tres meses (figs. 6-7).

Fig. 6. Evolución clínica al mes

Fig. 7. Evolución a los 6 meses

Si los celos son señales de amor, es como la calentura en el hombre enfermo, que el tenerla es señal de tener vida, pero vida enferma y mal dispuesta. 15

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EDITORIAL La lujuria en casa La lujuria es el único pecado capital del cual toda la humanidad (salvo rarísimas excepciones) tiene experiencia personal. Séame concedido resistir la terrible tentación del recato y la hipocresía Christopher Sykes Amor y deseo son dos cosas diferentes; que no todo lo que se ama se desea, ni todo lo que se desea se ama. Cervantes … juzgo y discierno / por cosa cierta y notoria, / que tiene el amor su gloria / a las puertas del infierno. Cervantes

Arroje la primera piedra quien nunca conoció la experiencia personal de verse tentado/a por la mujer/hombre que tenía delante. O al lado. La lujuria en casa es cosa de cada uno; la lujuria en el consultorio, es cosa de todos, porque agravia a la profesión y porque perjudica a quien la practica. El tema en su aspecto práctico podrá verlo en GREMIALES, y en el de la vida cotidiana, material y espiritual, podrá leerlo o saltearlo. [Si una revista odontológica como ésta se ocupa de los llamados pecados capitales es por dos razones: primera, porque en Universo Odontológico no queremos que nada humano nos sea ajeno, segunda, porque cada uno de los pecados tiene una aplicación directa en el consultorio.]

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Desde la llamémosla oficialización de los pecados capitales a la fecha, han corrido mucha agua y mucha tinta. Por mi parte, reconozco desde el vamos que no sé dónde está la delgada línea roja que separa sexo de lujuria. Acostarse con un/a paciente, o con el personal, ¿es lujuria? Sólo sé que no es bueno para el éxito profesional. Se me hace que el límite varía muchísimo en cada uno, con sus genes, su religión, su filosofía y demás variables. Si a la gula la llaman “trastorno alimentario” y salvo nocivas adicciones nadie la mira con muy malos ojos, quizá este pecado sea tal en los sexalcohólicos con “trastornos de la libido”. Varias frases famosas marcan la tendencia actual. Bueno, actual desde Dante y Pascal: La lujuria merece tratarse con piedad y perdón cuando se ejerce para aprender a amar. Dante La lujuria es la fuente de todos nuestros actos, y de la humanidad. Pascal No me caen bien quienes en todo ven lujuria – hasta en una simple mirada – ni simpatizo con aquellos para los que todo está permitido y hasta bendecido. Apenas pretendo que cuando se habla de pecados capitales sepamos de qué se trata y que baten dos campanas, por lo menos. Horacio Martínez

En el Jardín de las Delicias, obra surrealista de Bosch, con una tabla central de 220 x 195 cm y dos laterales de 17

www.universodontologico.com.ar 220 x 97 cada una, se presenta el pecado de la lujuria y el infierno que se gana pecando; hay abundantes actos de afán carnal. Interesante información en: http://www.espores.org/es/ocio-verde/el-jard%C3%ADde-les-del%C3%ADcies.html Video MB: https://www.youtube.com/watch?v=07ke9OUAMH4

Al bien hacer jamás le falta premio. Miguel de Cervantes

EDITORIAL II Los dientes en Cervantes Dio mucha importancia a los dientes… y también creó el Quijote. Miguel de Cervantes Saavedra mostró su propio retrato en el prólogo de las Novelas Ejemplares: "Éste que veis aquí, de rostro aguileño, de cabello castaño, frente lisa y desembarazada, de alegres ojos y de nariz corva, aunque bien proporcionada; las barbas de plata, que no ha veinte años que fueron de oro, los bigotes grandes, la boca pequeña, los dientes ni menudos ni crecidos, que no tiene sino seis, y ésos mal acondicionados y peor puestos, porque no tienen correspondencia los unos con los otros…"

A partir de esta descripción, sus restos están siendo exhumados entre otros para identificarlos [ver HISTÓRICAS]. Pero el genio inmortal nunca dejó de estar con nosotros. La cita odontológica más repetida (¿y leída?), pueden encontrarla completa en DIGRESIONES. ¨por ser éste el año del cuarto centenario del fallecimiento de Cervantes, y por ser ésta época de buenos propósitos, podría ser que 18

www.universodontologico.com.ar nos propongamos ser verdaderos universitarios (universales) y nos arrepintamos de los crímenes que cometimos contra la lengua y que no pequemos más. (En el Año de la Misericordia serán perdonados quienes deploren sinceramente esos pecados y no caigan más en ellos.) Como segundo propósito, U. O. sugiere que el lector olvide los pésimos maestros que le hicieron odiar esa entretenidísima novela que es El Ingenioso Hidalgo Don Quixote de la Mancha, y cuente con nuestra licencia especial para saltear en su lectura las partes incrustadas de pastores, impertinentes curiosos y otras yerbas de otros campos. Además, como modesto aporte al homenaje mundial, las notas del mes estarán separadas por frases del gran Manco de Lepanto. Doy fe de que omitiendo lo que es omisible hoy en el Quijote, se lo puede disfrutar y gozar (sin lujuria) como lo he hecho yo en cada relectura, total o por pasajes. Como estímulo, a continuación de este sencillo tributo, se incluye un texto sobre el porqué se ha de leer el Quijote. H. M. Por qué leer el Quijote por Ángel Basanta

“Don Quijote leyendo”, Gustavo Doré Leer el Quijote depara la aventura suprema entre cuantas hay guardadas para lectores cómplices. Cervantes escribió con sabiduría infinita la más grande novela de todos los tiempos. Lo hizo procurando divertir y enseñar, en calculado equilibrio, a todos los lectores.

www.universodontologico.com.ar Como dice por medio del bachiller Sansón Carrasco, su historia “es tan clara, que no hay cosa que dificultar en ella: los niños la manosean, los mozos la leen, los hombres la entienden y los viejos la celebran, y, finalmente, es tan trillada y tan leída y tan sabida de todo género de gentes, que apenas han visto algún rocín flaco cuando dicen: ‘Allí va Rocinante” (II, 3). Parece increíble que los no-lectores de hoy hayan logrado afianzar el error de que el Quijote es pesado y aburrido cuando en realidad se trata de una de las obras más divertidas de la literatura universal. Como libro cómico fue leído en su tiempo. Y cuantos discretos lectores de cualquier época se acercaron limpiamente a sus páginas han disfrutado de su comicidad, humor y capacidad de entretenimiento.

¿Qué ha sucedido para que hoy no siga siendo así? Se han producido cambios profundos en nuestra sociedad. Vivimos en tiempos de muchas prisas, y esta novela es larga; las nuevas generaciones han nacido en la cultura de la imagen, con los más jóvenes fascinados por cantos de sirenas informáticas, y ello no invita a la lectura; hoy son otros los intereses. El Quijote pertenece al pasado y muchas de las gracias derramadas en su texto no son fáciles de entender para el lector actual. Por eso conviene usar una edición anotada con explicaciones y comentarios breves de palabras antiguas y referencias y alusiones históricas, literarias, mitológicas y otras sutilezas de forma y estilo. En lo demás, hágase caso a Cervantes: manoséenlo niños en ediciones abreviadas, léanlo mozos en trance de llegar a veinteañeros, entiéndanlo personas adultas según la capacidad de cada una y celébrenlo todos en la melancolía de la vejez, que también es la de don Quijote, cuando el mundo se nos extingue.

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¿Por qué leer el Quijote? Porque, bien leído, puede regalarnos un inmenso placer estético, que, además, se intensificará cada vez que lo volvamos a leer. El Quijote contiene la parodia y burla de aventuras caballerescas que alumbraron la imaginación de muchos lectores desde fines de la Edad Media hasta Cervantes. Aún hoy aquellos fabulosos libros de caballerías cuentan con lectores de tanto prestigio como Vargas Llosa. La novela cervantina esconde la construcción de un completo sistema lúdico que se desarrolla en un juego codificado por don Quijote de acuerdo con las reglas de la caballería andante. Así lo explicó Torrente Ballester, el mayor heredero de Cervantes en los últimos tiempos: don Quijote finge su locura para ser caballero andante y protagonista de un libro, como tal se comporta en sus aventuras y encuentros con otros personajes, busca su reconocimiento por los demás y respeta las reglas de su juego; pero hay gentes como el cura y el barbero que las quebrantan y así retiran al caballero encerrado en una jaula.

Castiga a quien castiga al débil El Quijote representa también una forma de vida libremente elegida: el visionario don Quijote crea su realidad, su nombre, sus armas, el nombre de Rocinante y el de su amada, Dulcinea del Toboso, que constituye el ideal más sublime imaginado por el ser humano. El caballero nunca decae en la defensa de su ideal amoroso. Ni siquiera cuando es vencido por el Caballero de la Blanca Luna. Aún en el abismo 21

www.universodontologico.com.ar de su desaliento, don Quijote proclama su fe en Dulcinea con estremecidas palabras que hacían llorar al poeta romántico alemán Heine: “Dulcinea del Toboso es la más hermosa mujer del mundo, y yo el más desdichado caballero de la tierra, y no es bien que mi flaqueza defraude esta verdad. Aprieta, caballero, la lanza, y quítame la vida, pues me has quitado la honra” (II, 64). La gran novela cervantina constituye una magistral síntesis de vida y literatura, de vida soñada y vida vivida; afirma los más nobles valores del heroísmo; refleja los afanes y penares de la prosa de la vida cotidiana; encarna una imperecedera lección de solidaridad, justicia y amor al bien, como resultado de una capacidad de comprensión de todo lo humano nunca superada ni antes ni después; y es un canto a la libertad, entonado por un genial hidalgo manchego que, leyendo libros, se convirtió en el lector ideal, creyendo cuanto leía y poniéndolo en práctica como don Quijote de la Mancha. Por eso Pedro Salinas propuso nombrarlo santo patrono de los lectores. Que así sea. Ñapa de U. O.- Cesáreo Bandera escribió: Empecemos diciendo que el Quijote no es una novela cualquiera. No sólo es la primera gran novela moderna, es, por así decir, el alfa y omega de todo el género. Ahí comienza y ahí está contenido en potencia todo el desarrollo posterior. Como decía el conocido crítico Lionel Trilling, “en cualquier género puede ocurrir que el primer gran ejemplo contenga toda la potencialidad del género. Se ha dicho que toda la filosofía es una nota a pie de página de Platón. Se puede decir asimismo que toda la prosa de ficción es una variación sobre el tema de don Quijote”. Tal vez no se pueda expresar mayor admiración por la gran novela de Cervantes que la que expresó otro de los grandes novelistas del mundo occidental, Dostoievski: No hay en todo el mundo una obra literaria más profunda ni más poderosa. Hasta el momento, es ésta la más alta expresión del pensamiento humano […]. Y si el mundo fuera a terminar y se le 22

www.universodontologico.com.ar preguntara a alguien en algún lugar: ¿Entendieron ustedes su vida sobre la tierra, y qué conclusiones han sacado? –el hombre podría [contestar] silenciosamente entregando en mano a Don Quijote (Dostoievski, en Gilman, 1989, p. 76).

Permítaseme agregar que la amistad nacida entre Quijote y Sancho es paradigmática y conmovedora como muy pocas, y confieso que me tienta llorar cada vez que leo la última conversación entre ambos. H. M. Me moriré de viejo y no acabaré de entender al animal bípedo que llaman hombre. Miguel de Cervantes

CIRUGÍA Más hueso, menos problemas Técnica del túnel David González Fernández (Gaceta Dental, 2015) La técnica del túnel para cobertura de recesiones gingivales múltiples consiste en la creación de lechos receptores a espesor parcial del tipo “sobres”, comunicados entre sí hasta formar un túnel e introducción de un injerto conectivo subepitelial dentro del lecho múltiple. Miller estableció una clasificación de recesiones gingivales basada en la posición del margen gingival a nivel interproximal y en la presencia o ausencia de encía insertada en el sitio de la recesión, que permite establecer la predictibilidad de la cobertura radicular. 23

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Clasificación de Miller Clase I: El margen de la recesión no llega a la línea mucogingival. No hay pérdida de hueso interproximal. Clase II: El margen de la recesión llega o atraviesa la línea mucogingival. No hay pérdida de hueso interproximal. Clase III: El margen de la recesión llega o atraviesa la línea mucogingival. Pérdida de hueso interproximal apical a la línea amelocementaria, pero coronal al margen apical de la recesión. Clase IV: El margen de la recesión se extiende más allá de la línea mucogingival. Pérdida de hueso interproximal apical al margen de la recesión. Esta clasificación tiene un sesgo y es que no atiende a la anchura y la longitud de la recesión. Por ejemplo, una recesión muy ancha, será mucho más difícil de cubrir que una estrecha, pues el área radicular avascular a cubrir será mayor. La técnica del túnel es altamente sensible a la habilidad quirúrgica del operador ya que requiere un lecho receptor amplio que se extienda varios milímetros apical a la línea mucogingival y que no haya perforación alguna en toda la superficie vestibular, así como que se mantenga la integridad de las papilas. Ventajas: La técnica del túnel tiene la ventaja de ser menos traumática, la cicatrización es más rápida puesto que se mantiene mejor la vascularización al no hacerse incisiones liberadoras, es menos molesta para el paciente y más estética al eliminarse completamente la posibilidad de cicatrices en las líneas de incisión vestibular. Desventaja: Mayor dificultad desde el punto de vista quirúrgico, ya que la posibilidad de perforar el lecho receptor por vestibular o desgarrar a nivel de las papilas es mayor. 24

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Se presenta un caso tratado con éxito de recesiones múltiples profundas y anchas en el sector anterior superior mediante la técnica de injerto de tejido conectivo subepitelial en túnel. Una mujer de 21 años, con higiene oral excelente, presenta recesiones gingivales a nivel de incisivos laterales y caninos superiores (Figuras 1-3). En este caso se considera que la etiología de las recesiones es un cepillado traumático unido a un biotipo periodontal fino. Se procedió después de explicarle la técnica correcta de cepillado apropiada a su caso.

www.universodontologico.com.ar Se realizó un lecho receptor consistente en un colgajo a espesor parcial a nivel de 12 y 13. Las incisiones se hicieron introduciendo el bisturí entre la encía y la superficie radicular a nivel de las recesiones gingivales, hasta llegar a una profundidad de 10 mm apical a la línea mucogingival y extendiéndose en sentido mesio-distal hasta la línea ángulo proximal de los dientes adyacentes a los dientes a tratar. Se tuvo mucho cuidado de no perforar la parte vestibular del lecho receptor, así como de mantener la integridad de las papilas (Figuras 4-9). Una vez creado el lecho receptor se obtuvo un injerto de tejido conectivo subepitelial procedente del lado derecho del paladar (Figuras 10-14). El injerto se extendía desde la superficie mesial del primer premolar a la superficie distal del primer molar, tras la obtención del injerto.Una vez obtenido el injerto, se introdujo dentro del lecho receptor mediante un punto de colchonero a través de las papilas (Figura 15) y tras su colocación y adaptación se dio puntos de sutura a nivel coronal y apical por mesial y distal (Figura 16). En el lado izquierdo se trató de la misma forma las recesiones presentes en 22 y 23, con la diferencia que el injerto de tejido conectivo se obtuvo del lado izquierdo del paladar (Figuras 17-25).

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Ambos incisivos laterales y caninos superiores fueron tratados en el mismo acto quirúrgico utilizando injertos de ambos lados del paladar (Figuras 26 y 27).

A la semana se retiró los puntos de sutura, en la zona receptora los injertos se habían integrado presentando todavía pequeñas áreas superficiales blanquecinas (Figuras 28 y 29), además se observó cicatrización excelente del paladar (Figura 30).

www.universodontologico.com.ar Cinco años después se observaba cobertura radicular completa de las recesiones gingivales y no se observaba diferencia de color entre la zona injertada y el área adyacente (Figuras 31-33).

La hermosura que se acompaña con la honestidad es hermosura, y la que no, no es más que un buen parecer.

Injerto conectivo subepitelial sumergido bajo colgajo de reposición coronal Dr. David González Fernández

Una mujer de 24 años, con higiene bucal excelente presenta recesiones gingivales a nivel de caninos superiores(Figs. 1, 2 y 3).

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Figs. 1, 2 y 3. Aspecto de las recesiones gingivales a nivel de caninos superiores. La recesión en 13 medía 8 mm y en 23 era de 3 mm. Obsérvese la vestibulización de la raíz del 13. Las recesiones gingivales eran muy severas, especialmente la del 13; esta recesión además de ser muy ancha, se extendía casi hasta el ápice; la raíz del13 estaba en una posición muy vestibulizada, fuera del contorno de los dientes adyacentes. Debido a la situación anteriormente mencionada el pronóstico del tratamiento de esta recesión desde un punto de vista anatómico era sumamente desfavorable. Procedimiento quirúrgico Una hora antes de la cirugía se administró al paciente 2 gramos de amoxicilina. Se realizó un lecho receptor consistente en un colgajo a espesor parcial a nivel de 13 y 23 (Figs. 4,5, 6 y 7)

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Figs. 4 y 5. Incisiones a espesor parcial a nivel de caninos superiores. Hasta llegar a una profundidad de 10 mm apical a la línea mucogingival y extendiéndose en sentido mesiodistal hasta la línea ángulo proximal de los dientes adyacentes. Se tuvo mucho cuidado de no perforar la parte vestibular del lecho receptor, así como de mantenerla integridad de las papilas.

Figs. 6 y 7. Creación del lecho receptor a espesor parcial en ambos caninos superiores. El espesor parcial evita el riesgo de lesión del paquete vesculonervioso apical del 13. Una vez creado el lecho receptor se obtuvieron dos injertos de tejido conectivo subepitelial procedentes de ambos lados del paladar (Figs. 8 y 9).

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Figs. 8 y 9. Obtención de un injerto de tejido conectivo subepitelial de cada lado del paladar.

Una vez obtenidos los injertos, estos se adaptaron dentro de los lechos receptores (Figs. 10 y 11) y se reposicionaron los colgajos a espesor parcial de manera que se consiguió la cobertura de los injertos (Figs.12,13 y 14).

Figs. 10 y 11. Colocación y fijación del injerto de tejido conectivo subepitelial en el lecho receptor.

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Figs. 12, 13 y 14. Reposición coronal del colgajo vestibular en 13 y sutura final. Debido a la menor

En la zona donante, se colocaron puntos de sutura y se logró un cierre por primera intención (Fig.15). Tras la cirugía se dio como medicación 2 enjuagues de 30 segundos al día durante 1 mes de clorhexidina y Espidifén 600 mg cada 8 horas durante 3días.

Fig. 15. Aspecto del paladar inmediatamente tras la cirugía (sitio de toma de ambos injertos). La cicatrización se produjo sin complicaciones. A las dos semanas se observó que los injertos se habían integrado, una cicatrización excelente del paladar (Figs. 16, 17 y 18) y se retiraron los puntos de sutura. 32

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Figas 16, 17 y 18. Aspecto de la cicatrización a la semana. Dos años después se observaba cobertura radicular del 100 % de las recesiones gingivales y no se observaba diferencia de color entre la zona injertada y el área adyacente (Figs.19 y 20).

Figs. 19 y 20. Aspecto de la cicatrización a los 2 años de la cirugía.

La ingratitud es hija de la soberbia. Miguel de Cervantes 33

www.universodontologico.com.ar CLÍNICAS Lesión traumática del labio inferior Miranda-Rius J et al (J Med Case Rep 2014 sep 7;8:298) Las lujurias llevan a morder labios aunque sea también fruto de la ira y la violencia. Como sea, se complica el mordisco por la contaminación con el singular inóculo polimicrobiano. El caso presentado de mordida labial aparece en la clínica como una úlcera, en un hombre de 30años con severa pérdida de tejido en su labio inferior. Explicó que 12 días antes había tenido una pelea y le mordieron el labio.

Buen mordisco, ¿no? Se realizó un desbridamiento bajo anestesia local. Después, sutura por capas. Curación completa y satisfactoria.

Andan el pesar y el placer tan apareados que es simple el triste que se desespera y el alegre que se confía. 34

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'Morsicatio labiorum' Ho Song Kang et al (Ann Dermatol 2012 nov; 24(4): 455–458) La lesión causada a sí misma por una persona por una conducta habitual recibe el nombre en latín de 'morsicatio, lo que en algunos pacientes puede estar asociado a estrés o trastorno mental. Se presentó una joven de 22 años, con placas amarillasen los labios, padecidas desde 4 años antes (Fig. 1A).

Primer caso.- De la anamnesis, surgió que tenía el hábito de estimularse el labio mordisqueándolo y succionándolo. La biopsia reveló que la epidermis tenía hiperqueratosis focal con restos basófilos en la superficie A causa del dolor remanente por la biopsia, la paciente no pudo estimularse los labios por un tiempo y quedó prácticamente curada. Al mes, seguía sin recidivas (Fig. 1B). Segundo caso.-Un joven de 21 años con placas amarillentas en los labios desde hacía 7 años (Fig. 1C).

Había sido tratado con esteroides tópicos sin respuesta. Reconoció que se mordía y succionaba los labios como hábito. 35

www.universodontologico.com.ar La biopsia reveló marcada acantosis y exfoliación. Tercer caso.- Un joven sano de 17años se presentó con una placa de superficie blancuzca en el labio inferior, aparecida 3 meses antes (Fig. 1E).

El paciente reconoció el hábito y la biopsia mostró una imagen similar al caso 2, con mucocele en el interstitium. Diagnóstico: 'morsicatiolabiorum'con mucocele subyacente. Se eliminó la lesión quística y se aconsejó al paciente que dejara el hábito. Al mes, casi no quedaban rastros (Fig. 1F).

La buena y verdadera amistad no debe ser sospechosa en nada.

ENDODONCIA Perforación radicular durante el procedimiento endodóncico Alicia Rosales Calzada (Revista Nacional de Odontología de Mexico2013 (4) V II junio ) Las perforaciones radiculares se crean patológicamente por reabsorción, caries o durante el tratamiento del conducto radicular. Las perforaciones causadas iatrogénicamente ocurren durante la conformación del conducto radicular, pero son más comunes durante el acceso y en la conformación apical, especialmente en conductos curvos. Asimismo, durante la instrumentación para un poste intrarradicular. 36

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La comunicación entre el sistema del conducto radicular y los tejidos de soporte reduce el pronóstico del tratamiento endodóncico, y a menudo lleva a la extracción del diente. Ingle y colaboradores encontraron que la segunda razón más común para el fracaso asociado con el tratamiento endodóntico es la perforación radicular. Síntomas Cuando se produce una perforación radicular aparece un dolor importante, si se trabaja sin anestesia; y en la instrumentación posterior existe un área sensible que varía según la localización de la perforación, evidenciándose igualmente un sangrado mayor de lo que podía esperarse de una maniobra endodóntica habitual. Pronóstico El pronóstico depende de la prevención o tratamiento de la infección bacteriana del sitio de la perforación. Además del uso de un material no irritante para sellarla, el cual limitaría la inflamación periodontal.5 Varios factores relacionados a la infección afectan el pronóstico del tratamiento de las perforaciones radiculares; los más importantes son el tiempo entre el evento y el tratamiento, tamaño y localización de la perforación. Tiempo transcurrido Se ha encontrado que es un factor importante en la curación5,6 el tiempo entre el momento de la perforación y cuando el tratamiento apropiado es llevado a cabo. Tamaño de la perforación El tamaño de una perforación también tiene un efecto considerable en el pronóstico del tratamiento. Una perforación pequeña se asocia con menos destrucción de tejido e inflamación; por lo tanto, cuanto más grande sea, más difícil será lograr un sellado correcto.

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El objetivo de la obturación de las perforaciones es prevenir que bacterias de la cavidad oral lleguen de los tejidos perirradiculares, y evitar su irritación por extrusión de materiales selladores. Las perforaciones pequeñas tienen un mejor pronóstico porque son más fáciles de sellar sin forzar el material sellador a los tejidos circundantes. Localización de la perforación Es probablemente el factor más importante que afecta el pronóstico del tratamiento. 1. Orientación: a) Vestibular, vestibulomesial y vestibulodistal. Son de acceso relativamente fácil y su reparación puede ser factible. b) Mesial-distal: El acceso es difícil, particularmente cuando la lesión se sitúa hacia palatino. b) Palatina. Son de acceso difícil y por lo general tienen un mal pronóstico.6 2. Nivel: a) Alto o apical. La perforación puede ser eliminada en la mayoría de casos mediante la resección de la longitud de la raíz lesionada, simulando una apicectomía. b) Medio. Las perforaciones situadas en la zona media de la raíz tienen buen pronóstico si son de reciente creación y siempre y cuando el acceso sea el adecuado. Al contrario, si llevan mucho tiempo de evolución, el pronóstico es muy pobre ya que se produce una infección crónica con drenaje de pus y con destrucción del hueso alveolar localizado coronalmente, lo cual lleva a la formación de una bolsa interproximal. c) Bajo. Cuando la perforación está situada en la pared mesial o distal, el pronóstico no es bueno ya que se produce una destrucción ósea grave.

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Clasificación Perforaciones recientes tratadas inmediatamente en la misma visita, y con una técnica aséptica, tienen un buen pronóstico. Perforaciones antiguas, asociadas con procedimientos dentales accidentales, donde se establece una infección bacteriana.5 Perforaciones pequeñas son las que ocurren con instrumentos endodóncicos de tamaño 15 ó 20. El daño mecánico a los tejidos como resultado de estas perforaciones es mínimo, la infección es menos probable. Por estas razones, las perforaciones pequeñas están en la categoría de buen pronóstico. Una perforación de gran tamaño como la que ocurre por un poste resulta en daño significativo a los tejidos y la posibilidad de infección de la saliva es mucho mayor; por lo tanto, el pronóstico en estos casos es peor. En esta clasificación, la posición de la perforación en relación a los tejidos de soporte sería la siguiente: CORONA = corona a la cresta ósea y la inserción epitelial, tiene un buen pronóstico. CRESTA = a nivel de la inserción epitelial y la cresta ósea, tiene un mal pronóstico. APICAL = apical a la cresta ósea y la inserción epitelial, tiene un buen pronóstico.5 Tratamiento La reparación se puede llevar a cabo de una de dos maneras: sin cirugía, abordando el defecto internamente a través del diente; o quirúrgicamente, utilizando un abordaje externo a través de los tejidos perirradiculares.

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En general, cuanto más apical sea la localización de la perforación más favorable será el pronóstico; sin embargo, sucede lo contrario para la propia técnica de reparación.7 La dificultad de la reparación estará determinada por el nivel al que se produjo la perforación. Si el defecto está a nivel de la furca de un diente multirradicular, o en el tercio coronal de un conducto recto (perforación del acceso), se considera accesible con facilidad. Si está en tercio medio del conducto (strippings o perforaciones por postes) la dificultad aumenta, y en el tercio apical del conducto (errores de instrumentación) es muy difícil una reparación; con frecuencia será necesaria la cirugía apical.7 Caso clínico Se presentó a consulta una paciente de 25 años con dolor en #12.

Figura 1. Radiografía de diagnóstico del 22 mostrando obturación corta y lesión apical La radiografía inicial mostró una endodoncia con obturación corta y lesión apical (Figura 1). Se inició el retratamiento del conducto radicular y al hacer ingreso con lima se notó radiográficamente una perforación lateral en el tercio medio de la raíz (Figura 2).

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Figura 2. En esta radiografía se observa perforación en tercio medio de la raíz. Posteriormente, se continúo con el retratamiento del conducto. Se terminó la instrumentación y se obturó con técnica vertical, con cemento Seal apex, y se colocó resina como restauración definitiva (Figura 3).

Figura 3. Retratamiento endodóntico. Se obtuvo radiografía de control de un mes (Figura 4).

Figs 4 y 5. Radiografía de control de un mes.yde tres meses. Nótese una reparación de lesión apical.

www.universodontologico.com.ar A los tres meses muestra una reparación de la lesión apical (Figura 5).

Figs 6 y 7. Radiografía de control a los 3 años y a 8 años después, con el diente asintomático y sano Asimismo, se obtuvo una radiografía de control a los 3 años (Figura 6) y a los ocho años (Figura 7), donde presentamos el diente con una evaluación satisfactoria.

Confía en el tiempo, que suele dar dulces salidas a muchas amarguras.

ESTÉTICA Provisionalización inmediata en implantes postextraccion Germán Albertini, Diego Bechelli y AnibalCapusotto La carga inmediata es una realidad en la implantología actual, pero su éxito depende de la cuidadosa selección del caso, de un profundo conocimiento de los principios biológicos que la rigen, de la precisión en las maniobras protético-quirúrgicas y de respetar los principios biomecánicos de la cicatrización ósea. 42

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Las indicaciones de la carga inmediata fueron inicialmente exclusivas para el maxilar inferior totalmente desdentado, por su ventaja en calidad y cantidad ósea, sobre todo en la zona anterior. Sin embargo, en los últimos años se han publicado protocolos de carga inmediata en maxilar superior con tasas de éxito similares Numerosos estudios muestran que la carga prematura “per se” no es responsable de la encapsulación fibrosa, sino que el factor determinante es el exceso de micro-movilidad en la interfase hueso implante durante la fase de oseointegración. En estos estudios iniciales se postuló que un micromovimiento de hasta 100 micras, no afectaba el delicado proceso inicial de la oseointegración (10). Posteriormente se analizó no sólo la magnitud del micromovimiento sino la frecuencia. Este micro-movimiento puede ser disminuido mediante la ferulización de varios implantes. Es por esto que en sus comienzos y hoy en día en su mayoría, los casos clínicos en los que es aplicada la carga inmediata, son aquellos en los que se colocan varios implantes ferulizados. Los mismos son generalmente distribuidos en arco, en maxilares inferiores edéntulos (12,13) o en zonas donde la calidad y cantidad ósea sean óptimas. De esta forma se los protege del micromovimiento, unidos con pasividad absoluta mediante prótesis provisionales y/o definitivas desde el preciso instante de su colocación. Sin embargo, varios investigadores en estudios recientes han demostrado que en casos seleccionados es posible obtener tasas de éxito muy cercanas a las de la carga temprana o diferida en implantes unitarios con provisionalización inmediata (14,15). Cabe aclarar que dichas restauraciones no se encuentran sometidas a contactos oclusales de ningún tipo (céntricos y excéntricos) debido a la imposibilidad de ferulización. Por lo tanto esta técnica es considerada una variante de la carga inmediata, ya que los implantes no reciben contactos dentarios antagonistas, sino contactos de los tejidos circundantes (labios, lengua carrillos) y de los alimentos interpuestos durante la masticación. A esto se lo denomina estímulo inmediato máximo (16) o provisionalización inmediata (17) El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico de provisionalización inmediata postextracción en una zona de alto requerimiento estético. 43

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Casso clínicoo La paciente p consultaa por discconformiidad estéttica en laa zona anterossuperior. La piezaa 2.1pressentaba un u anclajee intrarraadicular y una coronaa provisorria. El margen m veestibular de los tejjidos blandos preesentaba inflamaación ginngival y se s enconntraba asccendido con c respeecto a suss piezas vecinass (Figuraa 01). Raddiográficamente se s observva un enssanchamiiento perriodontal con una pequeñña radioluucidez appical(Figgura 02).

Figgura 01 Figura F 022 Al retirar r la corona provisori p ia, se pro oduce el descemen d ntado dell perno muñónn y se obsserva unaa fisura radicular r incomplleta que iindica la extraccióón dentariia. Se deccide mejoorar las caracterís c stica sóseeas y ginngivales del d área, para la posterioor colocacción de un u implan nte. Se toman t im mpresionees y se coonfeccionan moddelos de eestudio para p elaboraar el siguuiente plaan de trattamiento: - Orrtodonciaa para exxtrusión de d la piezza 2.1 coon su procceso alveeolar (sinn fibrotomía) - Exxtracciónn de la piieza e impplante co on provissionalización inm mediata - Prrótesis deefinitiva de porceelana El tratamien t nto de orttodoncia se realizza mediannte la collocación de 6 bracketts estéticcos en la zona antterosuperrior de caanino a canino, un nidos porr un arcoo circularr estéticoo. Este arrco se colloca por sobre el bracket del 2.1 44

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(fueera del sllot) para inducir una u fuerzza extrusiiva. En laas Figuraas 03 y 04 se obseerva el arrco posiccionado y el despllazamiennto lograddo en la pieza, p respecttivamentte.

Figuura 03 Fiigura 04 Durrante 6 meses m se hicieron h controles y ajustees quinceenales, en n ellos noo se realiizó fibrottomía cirrcular, yaa que esto o hubiesee produccido la ex xtrusión de d la piezaa sin su aparato a d inserciión. A medida de m quue la piezza era exttruída, ell borde incisal i see recortabba para no n generaar una deesarmoníaa estéticaa o funcionnal. Unaa vez finaalizado el e tratamiiento de ortodonccia se com mienza con la planificcación prrotético-qquirúrgicca. Clínnicamentte, observvamos unn descen nso del margen m ginngival dee la piezaa 2.1 (Figura 05) y radioggráficameente la ex xtrusión de la pieeza con laa conservvación de las tabllas óseass proximaales(Figuura 06), ffactor fun ndamentaal para el éxito esttético poosterior.

Figgura 05 Figura F 066 (R-x noo mostrad da) 45

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Plannificacióón protétiico-quirúúrgica El encerado e de diagnnóstico (F Fig 07) nos n brindda la infoormación necesariia para coonocer laa forma y tamaño ideal de la pieza a reponeer y su reelación coon las piezzas vecinnas, antaggonistas y los tejiidos blanndos circuundantess. Una veez realizado, ubicaamos un análogo del impllante seleeccionadoo para laacirugía (platafo forma 4.00 mm), evvaluandoo tridimen nsionalm mente su pposición:

Figuura 07 Senntido ápicco-coronal: la ubiicación de d la plataaforma ddel implaante estarrá determ minada poor elaparaato de insserción del d dientee a extraeer. Esto se s deberáá verificaar mediaante un soondaje ósseo: se an nestesia la l zona y se introduce la sonda hasta h el tope t de hueso h vesstibular (Figura 08). A esaa altura se deberáá ubicar la platafo forma dell futuro im mplante (Figura 09). 0 A niivel clínico se ubicaráá a 2 mm m del límiite ameloocementaario de loos dientess vecinoss. Cuandoo la ciruggía es sinn colgajo, la referrencia serrá el marrgen ginggival de los l dientees vecinos (3 a 5 mm). m

Figuura 08 Fiigura 09 Senntido vesttíbulo-paalatino: El E tipo dee prótesiss a instalaar en form ma inmediiata a la colocació c ón del im mplante seerá atornnillada. D Debido a esto la 46

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angulación del implante deberá ser palatina para tener su emergencia en el cíngulo de la pieza 2.1. El diseño elegido en este caso, consta de dos elementos: un emergente atornillado transgingival y una corona acrílica. En la Figura 09 se observa el emergente que se realizó a partir de un UCLA calcinable con base de oro al cual se le agregó un perfil de emergencia de Isosit. A este emergente se le unirá una corona provisoria acrílica (Figura 10) y conformarán una pieza única que se utilizará como provisorio atornillado por palatino (Figura 11)

Figura 09bis Figura 10 Figura 11 Sentido mesio-distal: se ubicará en el centro del espacio mesio distal que ha dejado la pieza extraída, y se conservan 1.5 a 2 mm de hueso proximal. La prótesis se confecciona según el encerado de diagnóstico sobre el modelo de trabajo (Figuras 12y 13) y a partir de la posición del implante obtenida en ese modelo, se confecciona una guía quirúrgica (Figura 14)

Figs 12,13 y 14 47

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La planifica p ación quirrúrgica se s realizó ó mediantte el moddelo de trrabajo y los estudioos por im mágenes. Estos E últtimos inccluían raddiografíaas periapiicales, panoráámica y toomografí fía lineal de la zon na del 2.11. Etappa quirúrrgico-prootética La cirugía c c comienza a con unaa anestesiia infiltraativa de lla zona anterossuperior a nivel de d los canninos de ambos a laados. Lueego se realiza un sondajee óseo paara compprobar clíínicamen nte la connservacióón de las tablas alveolaares. Se realiza r coon una soonda tipo o Marquiss, introduuciéndolaa en el surco hasta h el toope que genera g ell hueso. Se realiza r unna incisióón intra crevicula c ar con bissturí y hooja 15c. Luego L see procedde a la exttracción de la pieeza dentaaria con sumo s cuiddado parra evitar posiblees lesionees, especcialmentee de la tab bla ósea vestibulaar. Para esto e se utilizó un perióótomo en todo el contorno c de la pieeza a exttraer, introduuciéndoloo en el esspacio peeriodontaal generanndo un eedema qu ue, sumaddo a la accción meccánica dee cuña, faavorece la luxacióón. La extracció e ón de la pieza p denntaria se realiza r con un fórrceps parra incisivvos y caninnos superriores, coon suavess movimientos cirrculares. Se debeerá evitarr en este moomento una u excessiva dilattación dee tablas que q pueda crear una u diferenncia aún mayor m enntre el diámetro del d alveollo y el diiámetro del d implannte(Figuraa 17).

Figuura 17 y 18 La cirugía c d implanntes comiienza con de n una freesa lanza.. La mism ma es ubicada en la taabla palattina(Figuura 18) co on la anggulación correcta para emergeer en el cíngulo c d la futurra pieza. Cabe deestacar quue esta in de nformación es sum ministradaa por la guía g quirúúrgica cittada. El motivo m ppor el cuaal la fresaa se ubica en e la tablla palatinna es por que la an ngulaciónn del incisivo cen ntrales más m 48

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vesttibular y si se inteentara mantener m esa e dirección, se corren riesgos dee perforaación de la tabla externa. e A Además, , el anclaj aje óseo ddel implaante se loogra por dettrás del alveolo, a e una suuperficie de huesoo nativo ssano. en El protocolo p o de fresaas será ell indicado para ell implantte a coloccar (Figuura 19) perro siemprre manteeniendo laa dirección de la fresa lannza.

Figuura 19 Fiigura 20 Figura 21 2 Acoonsejamoos realizaar una téccnica de subinstruumentaciión paraa lograr una u mejor fijación f i inicial, cllave del éxito é en carga inm mediata. Esta con nsiste en utilizarr una fressa menoss del diám metro aco onsejadoo en el prootocolo. Esta última fresa puede ser obviada o utilizaada hastaa una longgitud meenor a la del d implannte a coloocar. El implante i colocadoo (de 4 x 13 mm;fig20) see lleva coon su porrtaimplannte en form ma manuual y/o meecánica. El ajustee final deebe ser iddealmentee con unaa llave toorque maanual (Figgura 21) que nos de la perrcepciónn del ancllaje iniciaal que ha logrado el implaante. Unaa vez quee el implante es ubicado u (Figura 22), se corroboran n los parámeetros estééticos de la posiciión tridim mensionaal logradaa y se comienza con c la etapaa protéticca. 49

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Figura 22 En este momento se puede evaluar la posibilidad de rellenar con algún biomaterial o hueso autólogo las cavidades que se generan por la discrepancia de forma entre el alveolo y el implante. Actualmente no hay un consenso en cuanto a qué decisión tomar para minimizar la posible reabsorción de la tabla externa. Algunos autores aconsejan colocar un pilar divergente para sellar la cavidad, sin embargo otros utilizan hueso bovino para rellenar las cavidades. En este caso, debido a una leve discrepancia y a que la cavidad era de tres paredes, no se ha colocado ningún tipo de relleno ni de barrera. La etapa protética comienza con la prueba del muñón emergente y la comprobación radiográfica del asentamiento. Una vez verificado se ubica la corona y se la rebasa sobre el muñón, produciendo una unión química emergente-corona con lo que se obtiene una pieza única que se atornilla por el cíngulo al implante.

Figura 23 50

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Esta pieza (corona atornillada) se recorta y acondiciona de manera precisa. Es un requisito fundamental darle un excelente pulido superficial en la zona gingival ya que allí se conformará el futuro perfil de emergencia (Figura 23). Una vez en boca, se comprueba la relación con las piezas vecinas y antagonistas, su longitud y los parámetros estéticos (color, textura, forma, etc). Cabe destacar que en este momento debemos realizar un exhaustivo control de la oclusión con papel de articular, evitando cualquier tipo de contacto dentario con la pieza provisoria durante el cierre y los movimientos excéntricos mandibulares (protrusiva y lateralidades).

Figura 24 Figura 25 Finalizado estos procedimientos, se ajusta el tornillo pasante a 20 Nw/Cm. En la Figura 27 se observa el trabajo terminado en un postoperatorio inmediato. Etapa protética definitiva Transcurridos 4 meses, se retira la corona provisoria y se corrobora clínicamente la oseointegración del implante. Podemos observar el óptimo estado de los tejidos gingivales y el perfil de emergencia logrado mediante esta técnica, con la utilización de un provisional que guía la cicatrización desde el preciso instante de la colocación del implante (Figura 25). La última etapa consiste en la confección e instalación de la prótesis fija provisoria y definitiva de porcelana libre de metal en 1.1, 1.2, 2.1 y 2.2.

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Figura 26 El momento indicado para la realización de la prótesis definitiva es transcurridos los 4 meses de instalado el implante y cargado con la prótesis provisoria. De este modo, se remodela el hueso medular que rodea al implante y se comienza a conformar una cortical periimplantar preparada para la absorción de fuerzas a través de un material mas rígido, como es la porcelana. La etapa comienza con la instalación de un perno de fibra de vidrio en 2.2, ya que presentaba un tratamiento de conducto que no había sido rehabilitado, el tallado de 1.2 y 1.1 y la confección de provisorios sobre las cuatro piezas (1.2 a 2.2). Los tallado de las piezas dentarias se realizan con un hombro en chanfer de 360º y la toma de impresiones con cubeta abierta para el arrastre del implante. De esta forma se obtiene un modelo con las piezas dentarias talladas y un análogo del implante, sobre el que se trabaja con elementos maquinados. En la Figura 28, coronas individuales de porcelana libre de metal.

Figura 28 La libertad, Sancho, es uno de los más preciosos dones que a los hombres dieron los cielos.

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Provisionalización inmediata Leticia Lemus Cruz, Milay Justo Díaz, Oksana del Valle Zelenenko (Revista Habanera de Ciencias Médicasv.7 n.2 2008) Numerosos autores, provenientes de diferentes tendencias implantológicas, han comenzado a utilizar protocolos de carga inmediata y han producido un creciente caudal de literatura con diferentes niveles de fiabilidad, ya que muchos artículos no reúnen del todo los criterios estrictos científicos exigibles, y además, como muchos estudios están soportados por fabricantes, los resultados podrían no ser totalmente imparciales.

El objetivo de la colocación de un implante en función inmediata o temprana, es la confección de una prótesis capaz de transferir cargas masticatorias el mismo día de la cirugía, o bien aplicar las fuerzas masticatorias dentro de las dos semanas siguientes a la inserción de los implantes. Requisitos de la carga inmediata. • Control de los movimientos. • Estabilidad primaria. • Cantidad y calidad del tejido óseo. Para la fijación inicial es importante la calidad ósea local, un correcto diseño del implante y una delicada técnica quirúrgica. En el plano funcional y protésico, es preciso ferulizar varias fijaciones, esto permite que exista una restauración provisional rígida que no permita 53

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fuerzas de inmovilización de la misma, tanto de inicio como a largo plazo. Así como el ajuste pasivo de la prótesis sobre los pilares.

La oclusión es uno de los aspectos importantes a tener en cuenta. Hay que eliminar todos los contactos en movimiento de apertura, cierre y lateralidad en el sector posterior para evitar fuerzas horizontales sobre los implantes. Deberá prevenirse cualquier fuerza nociva que pudiera producirse cuando el paciente realice parafunciones. Por ello, es importante ferulizar los implantes a los dientes contiguos, para distribuir las cargas y crear polígonos de anclaje. Concepto de carga inmediata. Hecho biofísico de someter a carga masticatoria funcional uno o varios implantes en las primeras veinticuatro horas de su implantación. Clasificación de la carga inmediata según Horacio Becheli • Según el tipo de implante Implantes temporales Implantes definitivos • Según el tipo de carga. Estímulo inmediato puede ser mínimo cuando emerge la tapa de cierre a ras con la encía y máximo cuando emerge el muñón o tapón de cicatrización y la corona provisional queda en infraoclusión. Carga inmediata puede ser reducida cuando se recolocan las sobredentaduras inmediatas con elementos de bolas o tapón de cicatrización con material resilente. Total o plena, son muñones emergentes y coronas provisionales en contacto con el antagonista. Dentro del estímulo inmediato, tenemos la provisionalización inmediata que no es más que aquella técnica que consiste en colocar una corona provisional inmediatamente después de realizar la colocación del implante. Como criterio, los implantes de carga inmediata deben ser realizados únicamente en casos favorables, en aquellos pacientes que tengan una buena cantidad y calidad de hueso, donde se pueda reducir el período de cicatrización tras la cirugía de la técnica convencional. 54

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Caso Mujer de 36 años, cuyo incisivo lateral superior derecho tiene una fractura longitudinal de la raíz. Se toma una impresión con alginato del maxilar antes de la exodoncia; se realiza la extracción del diente; posteriormente, se toma el implante previamente seleccionado siempre con un diámetro mayor que el alveolo del diente extraído; se realiza su colocación en el lecho quirúrgico, siempre teniendo en cuenta la estabilidad primaria; se coloca inmediatamente el pilar que en este caso es recto, de titanio y se sutura. Con la impresión anteriormente tomada, se le aplica grasa como separador; se instala en la zona del 22 y cerca de ella resina autopolimerizable estética; se coloca en boca y se espera que polimerice; después se retira y se hacen los ajustes necesarios, siempre eliminando cualquier tipo de contacto en la oclusión. Se fiscaliza la conformación de la arquitectura gingival, lo que garantiza su adecuada recuperación. Se le dieron las indicaciones pertinentes y turno para control inmediato, recomendable 24 a 48 horas. Con este tratamiento conseguimos: • Estética en un mismo tiempo quirúrgico. • Evitar sobrecargas al implante con la ferulización a los dientes contiguos. 55

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• Menor trauma quirúrgico; solo un tiempo quirúrgico. • Formación de papila idónea para la futura restauración. Después de las 24 horas de colocado el implante y colocado el provisional, se observa la buena cicatrización, además de la estabilidad del implante, pues no había movilidad. 14

Sucesivamente se indica Rx y se observa la rápida transformación de hueso indiferenciado (reticulado), en hueso laminar denso, el cual resistirá mucho mejor las fuerzas de la masticación. Simplificamos los procedimientos al reducir tiempo de trabajo y costo biológico; se genera confianza, aceptación y seguridad en los pacientes. La paciente quedó totalmente satisfecha.

¿Qué locura o qué desatino me lleva a contar las ajenas faltas, teniendo tanto que decir de las mías?

GERODONTOLOGÍA

Para una mejor salud bucal de los ancianos institucionalizados Besimo CE (Swiss Dent J. 2015;125(5) En razón de los factores de riesgo en hogares para ancianos (ausencia de infraestructura al caso; ausencia de recursos de recursos para la prevención odontológica para los institucionalizados; falta de medios para la concurrencia el consultorio odontológico), y dado que los mayores viven con cierta independencia, los problemas surgidos (que están muy relacionados con un incremento de enfermedades crónicas) suscitan una deficiencia en el cuidado de la salud bucal. Una vigilancia constante y sistemática en el consultorio 56

www.universodontologico.com.ar odontológico tundra más probabilidades de éxito en mejorar la salud bucal de los adultos mayores institucionalizados.

Paréceme, Sancho, que no hay refrán que no sea verdadero, porque todos son sentencias sacadas de la mesma experiencia, madre de las ciencias todas.

GREMIALES Consultorios lujuriosos del mundo Tengamos presente la segunda definición de lujuria y que lujuriosa puede ser una selva aunque no estén Tarzán y Jane y la mona Chita en ella.

RUDEFORTH, BROOME, AUSTRALIA

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1 MINAMI-NAGANO, NAGANO, JAPAN

SMILING SEAL, VALENCIA, USA

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ELLEVEN ‐HARLEY STREET, LONDRES (LA CALLE DE LOS MÉDICOS LONMDIENSES MÁS PRESTIGIOSOS

KU64, CHARLOTTENBURG, BERLIN (KU es abreviatura popular de Kurfürstendamm, su avenida más afamada)

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EL AFUERA DE UN CONSULTORIO ODONTOPEDIÁTRICO

INTERIOR ODONTOPEDIÁTRICO

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PARA ADOLESCENTES

RECEPCIÓN PARA ADULTOS La lujuria en el consultorio Pecados profesionales: lujuria

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¿Necesita alguien que entre en detalles, consecuencias incluidas?

Un hombre no es mayor que otro hasta que no hace cosas mayores

HISTÓRICAS I La historia es émula del tiempo, depósito de las acciones, testigo de lo pasado, ejemplo y aviso de lo presente, advertencia de lo por venir. Miguel de Cervantes Saavedra Por los dientes se conoce al hombre Por los dientes, se estuvo procurando encontrar los restos mortales de Don Miguel de Cervantes Saavedra, y por la edad y por la mano defectuosa. Después de varios años de incertidumbre, un equipo que ha llevado a cabo trabajos de búsqueda de los restos de Miguel de Cervantes sostiene que yacen bajo el suelo del convento de las monjas de clausura, de las Trinitarias, entre otros huesos allí hallados. ¿Cómo saber a ciencia cierta que los fragmentos de esqueleto hallados en un nicho junto a otros muchos huesos corresponden realmente a Cervantes? 62

www.universodontologico.com.ar A falta de pruebas de ADN, los cuatro equipos participantes en la exhumación tuvieron como misión dar con los huesos de una persona con unas características muy determinadas, una osamenta con aspectos clave del escritor, como sus años, más las secuelas que la batalla de Lepanto le dejó en el cuerpo. A saber, la mano izquierda atrofiada y vestigios de plomo por arcabuzazos. Otra pista concluyente es su dentadura, sobre la que el propio autor confesó algunos detalles en el prólogo de las Novelas ejemplares. Según una crónica anónima de la época, el cadáver del escritor "fue amortajado con el sayal de San Francisco y en su diestra se colocó una sencilla cruz de madera". A eso se une que "cuatro hermanos de la Orden Tercera lo llevaron a la iglesia de monjas trinitarias, donde al día siguiente recibió cristiana sepultura". Los investigadores Luis Alvial, Almudena García Rubio y Francisco Etxeberria, en el Ayuntamiento de Madrid, explicaron que se preparó la cripta de la iglesia, de unos diez metros de largo y 5,60 de largo y se actuó con las más modernas técnicas. "Si lo encontramos, lo celebraremos todos, y si no lo encontramos seguiremos buscando. Lo que es seguro es que los restos nunca se van a sacar de ese convento" porque así lo han decidido tanto las monjas como el Arzobispado.

“Individualizar los restos [fueron enterrados en la cripta formando un osario o reducción] es muy complicado debido al mal estado de 63

www.universodontologico.com.ar conservación en el que se encuentran”, ha asegurado la investigadora Almudena García Rubio.

Reducción ósea en la que se ha localizado a Cervantes No se sabe si hallarán restos útiles para obtener ADN para compararlo con los restos de su hermana Luisa de Cervantes, que se conservan en el convento de Alcalá de Henares donde fue sepultada en 1623. Ahora es seguro es que no se identificarán nunca los signos que se buscaban inicialmente cuando empezaron las excavaciones. Se buscaba el cuerpo de un hombre de 70 años con el brazo izquierdo impedido, dos arcabuzazos en pecho y sólo seis dientes. Ahora se sabe que no se han podido (ni se van a poder) distinguir los restos de las patologías del autor.

¿Y ahora qué? ¿Qué va a pasar con los restos? La siguiente fase sería tratar de obtener los perfiles genéticos de los restos hallados para intentar identificar, cotejando con los de su hermana, cuáles son los de Cervantes. Sería la tercera fase del proyecto, cuya realización está todavía por confirmar. Señor, las tristezas no se hicieron para las bestias, sino para los hombres; pero si los hombres las sienten demasiado, se vuelven bestias.

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IMPLANTOLOGÍA Tres casos de sobredentadura Dr. Luis Carvajal-Varas Caso 1 Paciente acude a consulta odontológica a solucionar su problema estético con prótesis removible, pero encontramos que su estado periodontal no lo permitía, por lo cual se planificó una sobredentadura superior, pero la necesidad estética y funcional no permitía que el paciente se quedara desdentado, por tanto se fabricó una sobredentadura inmediata previa a la exodoncia. Por razones protésicas se planificaron extracciones, para dejar solamente los caninos superiores como domos para una sobredentadura.

La situación clínica era crítica.

Se procedió a tomar una impresión funcional con sellado periférico; por razones económicas, se tomó la impresión con hidrocoloide irreversible; nótese el lápiz tinta que nos indica el límite posterior para realizar la prótesis. 65

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Se tomó un registro de céntrica y se montó en articulador.

Luego se procedió a realizar la cirugía del modelo y a prepararlos domos en el modelo tal cual como se realizaría en boca.

Se confecciona la sobredentadura inmediata superior, sin cubrir por Vestibular con acrílico ya que el paciente era Clase II.

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Se procedió a realizar la cirugía de exodoncia múltiples y regularización del reborde. Previo a la cirugía se realizó el tallado de los domos.

Caso final terminado, se le coloca acondicionador de tejido. y después de 6 meses se aconsejó realizarse la prótesis definitiva por lo que se efectuaron rebases continuos y los domos fueron cubiertos con cofias radiculares.

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Caso clínico 2 Paciente acude a consulta odontológica con problemas periodontales y estéticos graves, nótese la falta de higiene.

Se decidió realizar el tallado de los domos, previo a la cirugía, tratando de dejar 1,5 mm a 2 mm supragingivales y guardando los conceptos de efecto férula.

Se realizó la impresión y el registro de céntrica. Se hace la cirugía de modelo, podemos ver la prótesis confeccionada.

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Se procedió a eliminar las raíces inservibles dejando el domo, aparte el piso de boca estaba muy arriba por lo cual se realizo una cirugía de profundización del piso de boca para evitar un posible desalojo de la prótesis.

Se realizó la sobredentadura inmediata inferior con la colocación de acondicionador de tejidos y la fijación de unos tomillos de titanio. El cirujano colocó un botón para mantener el piso de boca firme. Se recomendó implantes dentales para un futuro.

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Caso 3 Paciente asiste a clínica del IN.CA.F.O.E para atenderse. Presenta un puente fijo inferior provisional acrílico en malas condiciones; se le aconsejó efectuarse una sobredentadura inferior realizando una estructura unida con una barra para dar estabilidad y soporte y una retención adicional a la prótesis y mejorar la proporción corona raíz de los dientes remanentes. Aparte por razones económicas.

Se procedió a retallar y a la colocación del hilo retractor.

Se tomó impresión de los pilares con silicona de adición para la realización de las cofias unidas con la barra, podemos observar la claridad de la impresión.

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El laboratorio procedió a la fabricación de las cofias unidas a la barra y se la cementó en boca.

Se confeccionó una contraparte sobre las cofias para que ésta se retenga en el acrílico y le de más estabilidad a la prótesis.

Se procede al sellado periférico y a la toma de las impresiones definitivas funcionales con la contraparte. 71

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Se realizan los rodetes y se procede al registro de céntrica, levantando la dimensión, vertical lo mínimo indispensable.

www.universodontologico.com.arÂ

Se hizo un montaje en articulador semiajustable y el enfilado dental.

Ustedes pueden ver la contraparte en la cera.

73Â Â

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Caso terminado

Así es como se procede cuando quedan dientes. Sigue algo de teoría para refrescar recuerdos.

www.universodontologico.com.ar Preparación de la Superficie Radicular por encima del Nivel Mucoso 1. Dejando la Superficie Radicular.- Es la solución más sencilla y barata y la que menos espacio ocupa; se deja 1 a 2 mm supragingivales, se usa en caso de dentaduras de colocación inmediata, hay que tener en cuenta el efecto férula, basándose en los conceptos de dientes restaurados endodónticamente.

No deben dejarse en dentaduras de larga duración cuando el antagonista es una dentición natural, porque se pueden producir fracturas longitudinales en los domos. 2. La Cofia Radicular.- Individuales, son preferibles para el control de placa bacteriana. Las preparaciones son 1 a 2 mm por encima de la cresta ósea. Se usan por dos razones principales: a) Para utilizar elementos de construcción, y b) Para proteger la raíz contra las caries. Los bordes de las cofias deben ser delgados y lisos y acaban en el límite de la preparación. Hay que tener espacio para colocar un elemento de construcción con un diente artificial satisfactorio. Las construcciones de barra son sólo posibles con coronas radiculares.

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3. Ataches.a) Extrarradiculares.- El elemento macho sobresale de la superficie de la raíz de la preparación. b) Intrarradiculares.- En donde el elemento macho forma parte de la dentadura. Estos ataches van soldados a las cofias radiculares, después que se ha determinado el espacio disponible para los elementos.

4. Ataches de Barra.- Las barras se sujetan a las cofias de los dientes con raíces obturadas conectándolos entre si. Los ataches de barra proporcionan una estabilidad significativa y una retención adicional. Las barras de Dolder se fabrican con alambre forjado, se construye un clip con aberturas laterales para que se retenga el acrílico.

www.universodontologico.com.ar La colocación de la barra hacia lingual de la cresta edéntula puede ayudar a ubicar los cuellos de los dientes inferiores. La barra de Dolder se usa cuando hay dos dientes o raíces en el mismo lado ej.: un canino y un primer molar, cualquier rotación es dirigida hacia un lado. Hay barras con clip simple que se pueden encerar y colar en el propio laboratorio. El grosor de la barra no puede ser menor de 2 mm. Las barras Hader han quedado como retenedor para prótesis soportadas por raíces y por implantes. Se proporcionan unas estructuras prefabricadas de plástico que se adaptan al modelo de trabajo y se cuelan en cualquier aleación; el clip de la barra de Hader se fabrica de plástico, el clip asienta en la barra sin ningún espaciador, proporciona soporte así como retención. El que no sabe gozar de la ventura cuando le viene, no debe quejarse si se pasa.Miguel de Cervantes Saavedra

Tres casos de sobredentadura Defectos óseos tratados con regeneración guiada Amparo Aloy-Prósper et al (J ClinExpDent 2015 jul; 7(3): e361–e368) Los AA evaluaron retrospectivamente implantes asociados a regeneración ósea por defectos periimplantarios comparándolos en cuanto a éxito con implantes insertados en sitios con hueso suificiente; más los resultados a largo plazo en un mínimo de tres años.

Procedimientos quirúrgicos 77

www.universodontologico.com.ar 1.Todos los pacientes recibieron antibióticos (amoxicilina y clavulánico, 1g cada 8 h desde 1 día antes. 2. Anestesia local: 4% articaína, 1:100,000 adrenalina y sedación consciente intravenosa con 1% propofol.

Fig 1. Preoperatoria 3. Incisión inicial ligeramente a palatino/lingual de la cresta alveolar. 4. Incisiones (1 o 2) liberadoras para elevar un colgajo mucoperióstico. 5. Cureteado del hueso expuesto alveolar para quitar todo tejido blando.

Fig 2. Implantes en posición. 4.5, 4.6 y 4.7

www.universodontologico.com.ar 6. Con trépanos y osteótomos insertaron los implantes según lineamientos habituales e indicaciones de los fabricantes. Se obtuvo estabilidad primaria adecuada (≥35 Ncm). 7. En implantes sin necesidad de regeneración ósea, el hueso vestibular debía tener más de 1.5 mm de espesor. En implantes con necesidad de regeneración ósea, se cosechó hueso autólogo del fresado para el implante y se lo adaptó al contorno óseo.

Fig 3. Hueso autógeno sobre la dehiscencia. 8. En casos de autólogo insuficiente para cubrirlos defectos periimplantarios, se añadió hueso sintético. 9. Se protegió el hueso injertado con una membrana colágena texturada.

Fig 4. Membrana reabsorbible 10. Se trazaron incisiones periósticas para permitir la movilización del colgajo para obtener sin tensión un cierre primario de la herida, con los implantes sumergidos. Suturas horizontales (Figs.1-10). 79

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Fig 5. Sutura. Indicaciones: amoxicilina y clavulánico, 1g dos veces x día, por 6 días, 600 mg ibuprofeno 3 x d,5 días, colutorios (clorhexidina 0.12%), 2 x d, desde 3 días antes y por dos semanas; adecuada higiene y dieta blanda, 8 semanas. No se permitió ninguna prótesis por 2 semanas.

Fig 6. Panorámica post inserción

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Figs 7 y 8. Tejidos cicatrizados: peótesis fija La segunda cirugía fue realizada a los 2 a 3 meses y la prótesis final fija un mes después. A un total de72 pacientes, implantes sumergidos donde había dehiscencias y fenestraciones y hueso particulado; en los mismos, hubo implantes sin defectos en el mismo paciente. Fueron 37 mujeres con edad promedio de 55,4 ± 11.7 (25-87) años. Con higiene Buena en 47 y regular en 25. No fumaban 48, poco 11 (menos de 10 cigarrillos por día), 7 entre 10 y 20 cigarrillos y 6 ex-fumadores. Se les colocaron 326 implantes (142 test, 184 control).

Figs 9 y 10. Final y panorámica

www.universodontologico.com.ar Reepitelialización sin problemas en todos. Supervivencia, 95.7% los testeados y 97.3% los controles; diferencia no significativa (p-value = 0.542). La pérdida ósea marginal media a los 3 años de cargar los implantes fue de 0.54 mm en el g test y 0.43 mm en el g control. Diferencia no significativa (p=0.893). No fueron significativas las diferencias por factores como edad, género, cigarrillo o por las variables implantarias, como localización, tipo de defecto, o sus dimensiones y prótesis). Conclusión: los implantes con defectos periimplantarios tratados con ROG exhibieron similar supervivencia y éxitos, y pérdida ósea marginal como los implantes sin esos defectos. "La verdad adelgaza y no quiebra, y siempre anda sobre la mentira como el aceite sobre el agua."

LIBRO DEL MES I La madre de Rembrandt leyendo, por GerritDou Obviamente, este mes es el Quijote Sin más comentarios (Vean LIBRO II en ÚLTIMA PÁGINA)

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MISCELÁNEAS La cúspide en garra (o espuela) (J Clin Exp Dent. 2014 oct; 6(4): e408–e413)

Una cúspide en garra (o espuela; talón, en inglés, ‘densevaginatus’) es tan rara que se han publicado los pocos casos que se mencionarán. Es una estructura supernumeraria que se proyecta desde el límite cemento-esmalte a variable distancia hacia el borde incisal de los dientes anteriores. Consta de esmalte, dentina y una variable cantidad de tejido pulpar. Se lo atribuye a una hiperactividad del órgano del esmalte durante la morfodiferenciación.

Encontraron los AA 35 artículos con 43 pacientes con cúspide en garra mandibulares. Ocho casos (19%) en cráneos arqueológicos. Otros 40 (93%) en permanentes y 7% en primarios. Las espuelas mandibulares son más comunes que las faciales (p<0.05). Siete casos (18%), bilaterales. Doble diente (45%) más común en la mandíbula. La mayoría fueron vistos en Asia, 90% en la India El central es el diente más afectado en la mandíbula en permanentes y el lateral en primarios.

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"No andes, Sancho, desceñido y flojo, que el vestido descompuesto da indicios de ánimo desmalazado."

ODONTOPEDIATRÍA Hipomineralización no tratada Shubha Arehalli Bhaskar y Sapna Hegde (ClinPract 2012 oct 12; 2(4): e88) En el caso siguiente, la caries del diente hipomineralizado generó una infección que afectó el espacio submentoniano. Un niño de 12año se presenta con dolor intenso y pulsátil en la parte inferior de la cara desde hace5 días, más la imposibilidad de abrir la boca o masticar la comida. El dolor era severo. Provenía de la región posterior derecha y se extendía hacia el lado izquierdo. Nunca había recibido atención odontológica. Había consultado a un dentista local por este problema días antes quien sólo indicó medicación para el dolor.

www.universodontologico.com.ar Fig 1Pacientecon su tumefacción

El niño estaba pálido, letárgico, irritable y con miedo. La tumefacción difusa submentoniana y submandibular se extendía de un ángulo mandibular al otro; dura y dolorosa, con la piel tensa, brillante y enrojecida (Fig 1). Los ganglios linfáticos submandibular y submental de ambos lados estaban agrandados y sensibles. No abría la boca más de 2 cm. Fig 2Intraoral.

Hipomineralizados 36 y 46 y muy destruidos (Fig 2, al tercer día) y de labial del 21: mancha blanca, bien delimitada, opaca (Fig 3). Fig 3. Vista del 21 hipomineralizado

www.universodontologico.com.ar Tenía halitosis e higiene pobre; quizá por la escasa apertura bucal. Ortopantomografía: radiolucideces próximas a las pulpas de 35 y 46, periapical en raíz mesial y periodonto ensanchado en la distal del 46 (Fig 4).

Fig 4 Después de un hematograma de rutina, le fueron administrados analgésicos intravenosos, y antibióticos (amoxicilina y metronidazol). Incisión extraoral drenaje a las 2 h de iniciar los antibióticos. A las 24 h abría la boca lo suficiente para permitir acceso al 46 para abrirlo. Al segundo día, se había reducido la hinchazón y abría bastante como para completar la limpieza de conductos. Debió continuar con los antibióticos 4 días hasta totalizar 7. Normalizada la situación, se terminó la endodoncia del 46. Limpieza y protección pulpar trn 36. Coronas de acero en ambos (Fig 5) y selladores en los dos primeros superiores. Por su levedad, la lesión del 21 no fue tocada.

Fig 5 86

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"Sé breve en tus razonamientos, que ninguno hay gustoso si es largo."

Supernumerarios tardíos en supernumerarios múltiples no sindrómicos Mine Bozkurt et al (Case Rep Dent. 2015; 2015: 840460) Dientes supernumerarios pueden presentarse solos, múltiples, unilaterales, o bilaterales en uno o en ambos maxilares. Sitio de predilección, la región maxilar anterior. Los supernumerarios múltiples están en general asociados a displasia cleidocranial, síndrome de Gardner o labio y paladar fisurados. Los supernumerarios múltiples no sindrómicos (SMNS) son un raro trastorno de presencia de 5 o más supernumerarios no asociados a otra enfermedad, como las recién mencionadas. Sería más frecuente en los varones y en área premolar. Se presenta un caso de tratamiento y de 3años de seguimiento de SMNS en una niña de 10añoscon 11 supernumerarios, 2 de los cuales aparecieron después de la formación de la dentición. Llegó con la queja de una demora en la erupción permanente del área maxilar anterior. Paciente sana y sin retraso mental, aspecto facial normal y sin anomalías esqueletales u otras sugerentes de algún síndrome general. Era primer hijo de matrimonio no consanguíneo, y los padres no tenían peculiaridades hereditarias. El examen reveló la presencia aún de primarios maxilares anteriores. Tenía dentición mixta Clase I molar (Figs 1(a)–1(e)). Higiene bucal regular con múltiples caries.

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Fig 1. Fotos preoperatorias. Las radiografías mostraron 9 supernumerarios retenidos: 2 mesiodens, 4 en área premolar mandibular ambos lados, 2 en la región premolar maxilar derecha y 1 en la región canina maxilar derecha (Figs 2(a)-2(b)). Las panorámicas no mostraron patologías o supernumerarios; pero, su hermano de 2 años no fue evaluado por su poca edad.

Fig 2. R-x preoperatorias: (a) Las flechas apuntan a 9 supernumerarios. (b) Las flechas apuntan a 2 supernumerarios superoanteriores. Se decidió extraer los supernumerarios retenidos y los primarios anteriores y molares asociados para dar lugar a los permanentes. Se extrajeron 20 dientes bajo anestesia general (11 primarios y 9 supernumerarios) (Figs 3(a)-3(b). 88

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Figure 3. Los dientes extraídos. (a) Superiores (b) Inferiores. Las figuras 4(a)–4(e) muestran la boca y su panorámica al mes de las extracciones. La paciente fue provista de mantenedores de espacio removibles y se le hicieron control clínico y de R-x a los 6, 12 y 24 meses por si aparecían nuevos supernumerarios (Fig 5).

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Figs 4 y 5. Al mes de las extracciones. (a) Panorámica. (b, c) Intraorales. (d, e) Mantenedores de espacios sups e infs.Y panorámicas a los 6 y 12 meses. 90

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A los 2 años, se observaron 2 supernumerarios adicionales superiores, 1 en área premolar y 1 en la anterior (Fig 6). Se los extrajo y se inició la ortodoncia (Figs 7(a)-7(b)).

Fog 6

Fig7.. A los 3 años, normalidad y Buena estética (Figs 8(a)–8(e) y Fig 9).

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Fig 8. (a–e) terminada la ortodoncia

Fig 9 Panorámica "Come poco y cena menos, que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estómago."

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OPERATORIA Nuevo sistema de prevención de caries radicular y secundaria Zhang Net al (Dent Mater 2015 jul 14) presentan un novel adhesivo multifuncional que posee fuertes propiedades antibacterianas, remineralizantes y como repelente de proteínas , las cuales lo hacen promisorio para recubrir raíces dentarias y que prevenga la caries radicular y la secundaria. Los AA investigaron además los efectos de la 2-metacriloiloxietil fosforilcolina (MPC), el dimetilaminohexadecil metacrilato (DMAHDM) y las nanopartículas de fosfato de calcio amorfo (NACP) sobre la fuerza adhesiva a la dentina, propiedades repelentes de proteínas y la respuesta del microcosmos de la biopelícula. Añadieron MPC, DMAHDM y NACP al ScotchbondMulti-Purpose (SBMP)mordiente y adhesivo. Vieron que con 7.5% de MPC+5% de DMAHDM+30% de NACP se podía producir una capa sobre la dentina radicular con un espesor aproximado de 70μm que sellaba por completo todos los túbulos dentinarios; reducía la adsorción de proteína (comparando con el control SBMP (p<0.05). Además, resultaba de gran acción antibacteriana, que llevaba el biofilme a una magnitud cuatro veces inferior a ese control. El que larga vida vive, mucho mal ha de pasar. Triantibiótico en pasta y adhesividad a la dentina coronaria Parvin Mirzakoucheki et al (Restor Dent Endod 2015 mayo; 40(2): 136–) No tiene significación alguna la pasta triantibiótica como como para afectar la adhesividad del material de restauración. Esa pasta está compuesta por metronidazol (250 mg), clorhidrato de minociclina (100 mg), y clorhidrato de ciprofloxacina (250 mg) en glicerina (vehículo) y metilcelulosa (para espesar). La prueba se hizo con adhesivo de grabado y lavado Adper Single Bond Plus y el de autograbado Filtek P90, con mejor resultado de aquél e insignificante influencia de la TAP en la resistencia adhesiva. "El año que es abundante de poesía, suele serlo de hambre." 93

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ORTODONCIA Ortodoncia con imanes Larry CF Li, Ricky WK Wong y Nigel M King Cada vez se están usando más las aleaciones de tierras raras magnéticas. Un imán, cubierto con acrílico y unido a un brazo de alambre puede ser incorporado a un aparato removible. La posición del imán puede ser alterada por ajuste del brazo a extensión. Como se hizo tras adherir un bracket a un canino retenido. La paciente tenía 15 años cuando se presentó por el canino que le faltaba. Mostraba un leve apiñamiento y ausencia del 23, y el 22 estaba algo móvil e inclinado a distal y labial. En el paladar se palpaba un bulto detrás del 22. La radiografía confirma el 23 retenido, inclinado a mesial. Había reabsorbido parte de la raíz del 22 (Fig 1).

Fig 1.Imágenesprevias Plan de tratamiento: extracción de 22; exposición de 23; tracción ortodóntica con imán.

www.universodontologico.com.ar Durante la cirugía, se adhirió un bracket a la corona del 23 y después se suturó. A las 2 semanas, se entregó a la paciente una removible especial con imán recubierto con acrílico (para prevenir al contacto directo con la boca), que debía ser usado todo el día. Con minucia, se enfrentó el imán al bracket (Fig22).

Fig 2.Cirugía, aparato y ya en boca A los 3 meses habían asomado 3 mm del 23. Se ajustó el brazo para que guiara el diente más a distal y bucal. A los 12 meses, tenía dos tercios asomando y podía recibir un aparato fijo para alinear bien el diente (Fig3).

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Fig 3

En una investigación con 45 pacientes de entre12 y 33 años (26 varones) los imanes fueron aplicados de 3 maneras que ofrecemos al lector como complemento. Se tomó alginato de los dientes y modelo. A todos se les aplicó de canino a canino un retenedor fabricado en el laboratorio sobre el modelo. Se grabó, lavó y secó la cara lingual de los dientes, con retractor labial puesto. Se aplicó el adhesivo con mordiente y se fotocuró. Se posicionó el retenedor, a cada diente se le aplicó composite fluido hasta cubrir el alambre y se fotocuró otros 20 segundos. A un tercio, el alambre se lo sostuvo con pinzas y los dedos. Tras el grabado y adhesión descritos, se pasó hilo dental entre los dientes central y lateral de cada lado, de manera de producir 2 ansas orientadas verticalmente 96

www.universodontologico.com.ar por lingual (Fig 1a). Después, se enhebró el retenedor por esas ansas y se lo tracción hacia lingual con los hilos (Fig 1b). Se aplicó el composite y se retiraron los hilos.

Fig 1 En el Segundo tercio, para sostener el retenedor se empleó una pequeña cubeta de transferencia de resina localizada entre los centrales (Fig 2a), con la que se verificó la correcta posición del alambre (Fig 2b). Con el alambre en posición contra los dientes con la cubeta, el composite fue aplicado a cada diente y curado

Fig 2 Con el tercer tercio usaron 3 imanes, recubiertos con acrílico (Fig 3ª y b).

Fig 3

Más vale un toma que dos te daré. 97

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PARA LA ODONTÓLOGA ¿Debe incluirse el sexo en la agenda semanal de la odontóloga? En cuestión de horas comenzó a circular por las redes sociales una escena que pertenece a un programa español (La hora de José Motta) y es la que sigue. Pero antes de seguir, aclaro que quien desee leer la nota entera la encontrará en la Red. Yo me imagino a la colega que llega a su casa después de un duro día de consultorio y la esperan los chicos y el marido. Y a ella me dirijo.. Como no sé distinguir bien el límite entre sexo y lujuria y creo en la lujuria del amor y en el amor lujurioso (exuberante), me parece oportuno recoger aquí esta idea para que la adopte la odontóloga a la cual le plazca. [En Facebook he visto que mis colegas no se privan demasiado de los placeres del amor y la filosofía del dormitorio.]

Una pareja con tres hijos organiza la agenda del día siguiente acostada en la cama. Lápiz y papel en mano, empiezan a acomodar un rompecabezas donde, después de llevar, buscar y traer a los chicos, el matrimonio planeaba tener sexo. "Pero yo de la oficina voy directo al concierto y no llego hasta la una de la mañana", dice ella. "Bueno, ya veremos cuándo lo hacemos porque yo la semana que viene estoy afuera", le recuerda él. "Sí, y yo la próxima. ¿Y si lo hacemos ahora?", propone la mujer, aunque su oferta es rechazada por el marido, agotado tras el día que pasó. No hay pareja que no se sienta identificada. Con jornadas cargadas e interminables, el sexo suele quedar relegado de forma indefinida. Por eso, y aun a riesgo de perder algo de romanticismo, los especialistas recomiendan incluirlo en la agenda, fijar un día para "obligarse" a tener intimidad. Así comienza una nota que Laura Reina escribió para LA NACION (11/7/2015) Quienes pregonan esta modalidad parten de la premisa de que el sexo trae más sexo. Por eso el objetivo a corto plazo es mantener encendido el deseo, con la esperanza de que esos encuentros planificados aumenten y deriven, en 98

www.universodontologico.com.ar el mediano plazo, en otros más frecuentes y menos planificados. Además, los sexólogos aseguran que el órgano sexual por excelencia es el cerebro. Y pensar, imaginar, saber que esa noche va a pasar algo, predispone de una manera especial. La psicóloga, sexóloga y coach sexual Celia Laniado asegura que incluir el sexo en la agenda no sólo no "mata la pasión" sino que ayuda a tenerlo siempre presente. "La pasión no se mata por agendarla y muchas veces ayuda a hacerse de tiempo cuando no lo hay, especialmente cuando hay hijos chicos".

¡No desees y serás el hombre más rico del mundo.

Las consecuencias de morderse los labios

Es la queilofagia más una costumbre femenina, por lo cual la consideramos de interés para la colega. Un par de resúmenes más científicos en CLÍNICAS. El morderse los labios podría compararse con otras conductas similares que no se sabe a ciencia cierta por qué se adoptan, es un tic, un hábito que no resulta fácil de erradicar. Los motivos más comunes son: 

Sufrir trastornos de ansiedad



Nervios ante determinada situación



Forma de mostrar que algo ha salido mal 99

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Es una muestra de seducción o coqueteo

Consecuencias de morderse los labios La costumbre de morderse los labios puede acarrear problemas; muchas veces el hábito termina en una herida sangrante o un tumor fibroso y otras lesiones que es preciso reconocer.

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Agrietamiento

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Hinchazón

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Enrojecimiento

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Disposición anormal de los labios

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Problemas en la deglución de alimentos

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Problemas bucales y peribucales

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Sequedad labial

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Abrasión labial

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Fibrosis

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Escaras

Cómo tratar el hábito de morderse los labios Una de las formas es practicar actividades que ayuden a relajarse, como por ejemplo: 100

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Respiración diafragmática o profunda

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Meditación

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Autohipnosis

Profesionales en psicología aseguran que la forma de acabar con éste trastorno es detectando el factor desencadenante. Esto quiere decir que hay que observar o descubrir qué es lo que lleva a una persona a morderse los labios. Primero hay que saber que siempre es derivado de una emoción, por lo que ya tenemos algo en claro. Ahora, partiendo de la causa habrá que evaluar en qué momentos se produce el hecho. (Mujer) No soy haragán: sólo descanso antes de agotarme.

PERIODONCIA Inusual infección alveolar Pimpale Sandeep K et al (J Clin Diagn Res. 2015 May; 9(5): ZD35– ZD38) Un joven sano de 23 años llega aquejado de un dolor sordo, continuo en el 26 desde hace un mes y en gradual aumento. Fue evidente una amalgama Clase II defectuosa en el 26. Era una sobreobturación sobresaliente en mesiooclusal con pérdida de la papila interdental entre #25 y #26. Con sonda UNC-15 periodontal, se hallo bolsa de 11 mm sangrante [Fig1], pese a la buena higiene bucal general.

[Fig1]:El #26 con amalgama Clase II y 11 mm de bolsa 101

www.universodontologico.com.ar Amalgama de 6 meses con endodoncia previa. Desde entonces tuvo dolor sordo, continuo en esa región, pero no volvió a la consulta porque era tolerable. Hubo un reciente empeoramiento que lo decidió. La R-x del#26mostró: 1) Conductos subobturados y radiolucidez periapical. 2) Mesial con sobreobturación directamente sobre el hueso proximal. 3) Se observó una masa pequeña, irregular radiopaca que era rodeada por una mal definida radiolucidez en interdental de #25 y #26, sugerente de secuestro alveolar [Fig2a&b].

[Fig2a,b]: Con la amalgama y sin ella Diagnóstico: necrosis alveolar. Tratamiento 1 – Eliminar la amalgama y rehacer el tratamiento del #26. 2 – Cirugía periodontal con colgajo para remover el trozo de hueso necrosado, eliminar la bolsa periodontal y corregir el defecto subyacente de tejidos duros y blandos. Procedimiento Local (2 % lignocaina con 1: 100000 de adrenalina) Eliminación de la amalgama con turbina, refrigeración y succión. Dique. Endodoncia. Nueva obturación de conductos y amalgama a los 5 días. Después de 7 días, se hizo un colgajo periodontal bajo anestesia local para el #26.

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www.universodontologico.com.ar Se vio una sustancial cantidad de tejido de granulación e incluido en él el necrosado hueso interdental, de color parduzco y completamente separado [Fig 3a]. Desbridamiento minucioso. Examen histopatológico. Sutura con seda negra (3-0) [Fig3b] tras una copiosa irrigación con 10% yoduro de povidona y sol fisiol. Apósito periodontal.

Fig 3 Retiro de sutura a la semana. Se pasó al tratamiento protético: PFM. Instrucción de higiene y control periódico. A los 45 días. Persistía la bolsa y se hacía difícil la higiene en el área del #26 [Fig4].

[Table/Fig-4]: Bolsa presente a los 45 días La correcta corona del #26, supragingival, no era la causa, sino la persistencia de la bolsa por el defecto subyacente. Ergo, segunda cirugía. 103

www.universodontologico.com.ar Era predecible por no haber procedido a una regeneración. La ausencia de infección local y formación de hueso sano habría de ser asegurada con un injerto óseo.

[Fig5a,b]:a) Colgajo mucoperióstico en la segunda cirugía b) Hueso alógeno y membrana reabsorbible La membrana reabsorbible resiste su degradación si no se infecta, gracias a la protección de un buen colgajo de espesor total [Fig5ª,b]. La membrana fue asegurada con suturas reabsorbibles [Fig6a&b]. El colgajo periodontal fue asegurado con seda negra (3-0) interrumpida. Apósito periodontal.

[ig6a,b]: Antibióticos y analgésicos, antiinflamatorios Colutorios con 0.12% clorhexidina. Al año, sólo una ligera recesión gingival [Fig7a&b]. R-x a los 9 meses con formación de hueso [Fig8].

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Figs 7a,b y 8 Tremendo: hacer un test de CI, y que dé números negativos.

PRÓTESIS Adaptación marginal de dos diferentes subestructuras Tahir Karaman et al (J Adv Prosthodont 2015 jun; 7(3): 257–263) realizaron sobre modelos de acero cofias galvánicas y de Co-Cr obtenidas por sinterización. Se observó una brecha marginal en las cofias galvánicas antes de cementar, en promedio, de 24.47 ± 5.82 µm y 35.11 ± 6.52 µm después de cementar; con las de Co-Cr, en promedio, de 60.45 ± 8.87 µm antes y 69.33 ± 9.03 µm después. Una muy significativa diferencia (P<.001).Es decir, las brechas menores ocurrieron con las galvánicas. En ambos casis, eran clínicamente aceptables. La superficie de las de Co-Cr era más áspera que la galvánica. Mis opiniones pueden haber cambiado, no el hecho de que tengo razón.

Rehabilitación estética de fracturas subgingival con erupción forzada 105

www.universodontologico.com.ar Juhi Ansar et al (J Clin Diagn Res. 2015 may; 9(5): ZD13–ZD15) Por fracturas subgingivales o gran caries, son varios los recursos. En dos diferentes casos en dientes traumatizados y tratados se los extruyó usando dos dferentes técnicas. Caso 1 Una mujer de 35 años traía el #12 fracturado y no se veía la corona; la radiografía confirmó una raíz intacta y sin patología periapical [Fig-1].

Para la extrusión ortodóncica, se fabricó un pin helicoidal de alambre de acero inoxidable calibre 23, que fue insertado en el conducto preparado y cementado [Fig 2].

Un arco modificado de modo de alcanzar máxima activación vertical. La fuerza extrusiva de unos 35 gm fue ejercida con la ayuda de hilos elásticos, remplazados cada 15 días hasta lograr 3 mm de extrusión [Fig3].

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Rehabilitación protética con composite [TFig4].

Foto posterior; muestra diente estable [Fig5].

Caso 2 Una joven de 20años llega por fractura coronal del 21, con conducto expuesto. Presenta 2 mm bucales intactos sin movilidad. La R-x revela fracaso endodóncico con ápice completo y sin lesión periapical [Fig6].

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Endodoncia. Extrusión; se adhirió directamente al diente un alambre corto concomposite [Fig7].

Fuerza extrusiva de unos 35 gm con hilo elastico hasta lograr 4 mm [Fig8].

Finalmente, restauración prostodoncica, con perno y muñón y corona de porcelana [Fig9].

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A las 8 semanas, el 21 está estable[Fig10].

Cuando tengo un problema, canto. Ahí veo que mi canto es peor que mi problema

RADIOLOGÍA Trazados cefalométricos digitales con software PRO-CEPH V3 en edéntulos N. Sudhir et al (J ClinDiagn Res. 2015 May; 9(5): ZC01–ZC05) Hay varios métodos para determinar la DV en edéntulos. Ninguno perfecto.

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Método Niswonger Los cefalogramas laterales pasaron a ser casi estándar en dentados y edéntulos. Pero hay inevitables errores manuales, que el progreso en tecnología digital ha tornado el registro de las relaciones más rápido, simple y preciso. Un total de 50 dentados y 25 desdentados fueron objeto de una radiografía lateral cefalométrica en Máxima Intercuspidación (VDO) los dentados; mientras que para los edéntulos se usaron 3 métodos para la DV: el de Niswonger, el fonético y el del umbral de deglución. Para los trazados cefalométricos se usó software PRO-CEPH V3. En cuanto al fonético, se siguió la técnica conocida [Fig2].

Fig 2. Fonética para la DV También se siguió la técnica tradicional para el de deglución [Fig3].

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Fig 3. Para el cefalograma de los desdentados se colocaron ambas placas de oclusión y se pidió al paciente que hiciera tocar apenas los rodetes durante la exposición, en aparato digital y según normas. Todas las imagines digitales fueron comprimidas en formato JPEG (jpg)e importadas al software PRO-CEPH V3 que automáticamente genera mediciones después de digitalizar una serie de hitos. Hitos cefalométricos y ángulos El análisis se basó en el cefalométrico de Ricketts, a saber: [Fig 4].

[Fig4]: software de análisis cefalométrico 111

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Espina Nasal anterior (ANS) Punto anterior del piso nasal; la punta del premaxilar en el plano sagital medio. Nasion (N) - Punto más anterior de la sutura fronto nasal en el plano sagital medio. Menton (M) - Punto más inferior del contorno de la sínfisis mandibular. Punto articular(Ar) - Punto de intersección de imágenes del borde posterior de la apófisis condílea mandibular y el borde inferior del hueso occipital. Distancias medidas en tejido duro [Fig5]

Fig 5 El estudio cefalométrico de los dentados proveyó parámetros importantes y específicos para una óptima reconstrucción de la DV en edéntulos0. El software PRO-CEPH V3 usado es capaz de realiza las mediciones y proveer información creíble sobre la posible DV en edéntulos Minimiza los errores manuales y aporta valores precisos.

Su el “plan A” no funcionó, pensá que el alfabeto tiene muchas más letras.

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SALUD Papel del microbioma bucal humano en la salud y la enfermedad Ana E. Duran-Pinedo y Jorge Frias-Lopez (Microbes Infect. 2015 Jul; 17(7): 505–516) [Sea éste mi homenaje al Dr. Manuel Muñiz, precursor del tema y cuestionado por gente de poca visión. H. M.] La cavidad bucal presenta una de las más diversas comunidades microbianas (microbioma) con respecto de los sitios humanos estudiados. Es una muy compleja comunidad, con alrededor de 700 especies identificadas que están asociadas a cualquiera de los diferentes medios de la cavidad bucal (dientes, surcos gingivales, gíngiva, lengua, carrillos, labios y paladar). Es una de las mejor caracterizadas del microbioma humano. Los varios sitios proveen diferentes hábitats, condiciones para el desarrollo y disponibilidad de nutrientes. Se ha demostrado la marcada diferencia microbiana dependiente de la ubicación. El microbioma de la saliva es más similar al del dorso y lados de la lengua, y las comunidades de los tejidos blandos se asemejan entre sí más que lamicrobiota de los dientes por arriba y por debajo del margen gingival. Es decir, el microbioma bucal puede ser visto como un grupo de diversos biofilmes microbianos. Los microorganismos de la boca son agentes etiológicos de una cantidad de enfermedades infecciosas, incluidas caries, periodontitis, infecciones endodóncicas, osteítis alveolares y tonsilitis. Además, varios estudios han vinculado las enfermedades de la boca con enfermedades sistémicas crónicas, cardiovasculares, síncopes, partos prematuros, diabetes y neumonía .También se ha vinculado los cambios en la microbiota con diferentes tipos de cáncer, pero sin que quede claro si esos cambios son la causa o la consecuencia de tales procesos patológicos.

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www.universodontologico.com.ar Hay fuertes evidencias que sugieren que el Porphyromonas gingivalis podría ser el impulsor de varios cánceres bucodigestivos (espinocelular bucal, intestinal y pancreático. Además de los gérmenes reconocidos, hay miembros de los géneros Bifidobacterium, Propionibacterium y Scardovia que han sido asociados a las caries. La composición taxonómica de los microbiomas bucales puede diferir muchísimo entre personas sanas, aun cuando las bocas sean perfectamente sanas.

Cuando muera, deseo irme en paz, como mi abuelo, durmiendo… No a los gritos como los pasajeros de su coche

ÚLTIMA PÁGINA: Falsos dentistas en hamacas de playa | Edición impresa ... elpais.com

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Una agencia de detectives, contratada por el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Murcia a instancia de varias denuncias de particulares, ha desenmascarado a ...

Cuatro implantes en la parte superior de la dentadura y otros cuatro abajo. En total, año y pico de idas y venidas a la clínica y una factura (es un decir) de 4.000 euros. El resultado fue una carnicería. Los nietos de Olimpia Sáiz, una pensionista de 73 años que buscó ahorrar un dinerillo al arreglarse la boca, se reían de ella. Y las compañeras de actividades le advertían de que no podía quedarse sin más con esa mueca extraña. “Me pusieron un diente de cada color. 114

www.universodontologico.com.ar Visité otras tres clínicas después y se asustaron al verme. Decían que mi boca ya no se podía arreglar y decidí denunciarlo ante Consumo en la Policía Municipal”. ·

El dentista que le había recomendado, por barato, un jardinero del barrio de Hortaleza, resultó ser un intruso sin título para ejercer en España. Walter Gómez, de origen colombiano, acaba de ser condenado (el pasado 4 de noviembre) a seis meses de cárcel por los delitos de estafa e intrusismo profesional tras llegar a un acuerdo con las acusaciones. Un día más tarde, el 5, reabrió su consulta en el distrito de Hortaleza y la Policía Municipal ha vuelto a incoar diligencias que previsiblemente desembocarán en un nuevo juicio. Olimpia, la paciente que denunció, ha logrado reembolsarse los 4.000 euros pagados en sucesivas intervenciones y tiene nueva dentadura tras abonar otro tanto a un odontólogo profesional. “Pero el incordio y los dolores de aquellos meses no hay indemnización que los pague”, asegura Olimpia ahora que todo ha terminado.

El suyo no es un caso aislado. Solo en Madrid, en el último año el Colegio de Odontólogos de Madrid ha denunciado a 15 supuestos intrusos, abierto 33 expedientes por publicidad engañosa y registrado 191 quejas de pacientes por tratamientos.

En esos procedimientos cabe de todo: las inspecciones han descubierto a profesionales de otros países que no tienen homologado el título para ejercer en España y también a técnicos protésico-dentales que se extralimitan y acaban operando sin estar facultados para hacerlo.

J. A. G., español que ronda la cincuentena, regentaba una clínica en Moratalaz hasta que en enero de 2014 recibió la visita de una patrulla de Policía Nacional. Se negaba a entregar las facturas a una paciente a la que realizó dos puentes defectuosos y que exigía la devolución del dinero, unos 3.000 euros. Pilar, la mujer que exigía lo pagado, llamó desde la puerta de la consulta a comisaría y el presunto dentista salió huyendo. Fue localizado gracias a una orden de búsqueda y captura. El 11 de julio J. A. G. declaró ante el titular del juzgado de instrucción número 36 de Madrid. Durante el interrogatorio se le preguntó qué titulación tenía. En la causa consta: “No tiene titulación académica, ha realizado la EGB”. Después negó que hubiese realizado implantes u otras operaciones en su consulta. Varios testigos contradijeron su versión y el juicio todavía no se ha señalado. El Colegio Profesional de Odontólogos, que ejerce de acusación 115

www.universodontologico.com.ar particular, pide para él dos años de prisión por intrusismo y lesiones. Pilar, la paciente que llamó a la policía, solo espera que se le reintegre lo pagado, “tras gastar un dineral en otra clínica para colocar por fin el famoso puente”. ·

Los más de 30 pleitos diseminados por los juzgados de Madrid nacieron de una campaña iniciada por esta organización profesional hace tres años contra lo que los dentistas llaman “odontología low cost” y cuyas clínicas muchas veces dejan a los pacientes en manos de personal no cualificado. Para perseguir este fraude —que ha ocasionado patologías secundarias a algunos pacientes— se han valido de detectives privados que indagan en los centros sospechosos. A veces basta una simple consulta en los listados de los colegios profesionales. Otras veces son pacientes con lesiones los que actúan por su cuenta.

El presidente del Colegio de Odontólogos de Madrid, Ramón Soto-Yarritu, sostiene que llevará su guerra contra las consultas clandestinas hasta el final, pero admite que todo sería más efectivo si la gente se concienciase. “Muchos están siendo engañados y cuando por fin saben que no están ante profesionales cualificados, se explican muchas cosas. Cuando causan problemas de salud, el paciente da el paso de denunciar”.

El pasado febrero, el Colegio de Odontólogos fue un paso más allá al pedir cuatro años de prisión para tres personas que gestionaban una clínica en la plaza de Castilla. En este caso, la organización profesional fue más allá y les atribuyó un delito contra la salud pública por utilizar un producto blanqueador sin autorizar y potencialmente peligroso por su composición. Lujuria: sonrisas y verdades El sexo es el consuelo cuando no se puede tener amor. Gabriel García Márquez Era una época en la que yo creía que la esposa era el objeto de lujuria del marido, nacida para complacerle en todo momento, en lugar de pensar que, en realidad, era una compañera y un socio en todas las alegrías y tristezas del esposo. Mahatma Gandhi Esto es lo monstruoso del amor, señora, que el deseo sea infinito y la ejecución restringida; que el deseo no tenga fronteras, y que el acto sea esclavo de los límites. William Shakespeare 116

www.universodontologico.com.ar La lujuria es a las otras pasiones lo que el flujo nervioso es a la vida: las sostiene, les brinda fuerzas; ambición, crueldad, avaricia, venganza, todas fundadas en la lujuria. Marqués de Sade Venus y Cupido

Habéis oído desde los tiempos antiguos, No cometerás adulterio: pero Yo os digo, quien mira a una mujer con lujuria ya ha cometido adulterio con ella en su corazón. Jesucristo He mirado a cantidad de mujeres con lujuria. He cometido adulterio en mi corazón muchas veces. Jimmy Carter El amor es una reverenda molestia, especialmente cuando también está unido a la lujuria. James Joyce [amó a su esposa con conocida lujuria; pasión y molestia porque le quitaba tiempo de escritura] Todos nosotros llevamos dentro una caja de fósforos, solo que no es posible encenderlos uno mismo. Laura Esquivel Él se atrevió a explorar su marchito cuello con la yema de los dedos …sus caderas con sus huesos en decadencia, sus muslos de envejecidas venas. Gabriel García Márquez

Leé y reíte, pero no de la lujuria La gente insiste en tratar el Monte de Venus como si fuera el Monte Everest. ¡Qué tontería! Aldous Huxley

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El sexo, sea lo que sea, es una habilidad atlética. Cuanto más lo practiques, más podrás hacerlo, más querrás hacerlo, más lo disfrutarás, te agotará menos. Robert A. Heinlein Creo que, para el hombre, el amor es partes iguales ´de lujuria y de asombro. La parte del asombro la mujer la entiende. La parte de la lujuria solo cree que la entiende. Stephen King Tener amor y lujuria el cuerpo pide, / aceptarlo es mejor que dejar que se oxide. Kurt Vonnegut La línea entre amor y lujuria era tan sutil como un susurro” Julia Karr Es injusto que las mujeres digan que los hombres solo quieren una cosa: sexo. También queremos comida. Jarod Kintz(joven humorista norteamericano con disparatados aciertos y juegos de palabras. Siguen algunas de sus citas casi aptas. Se veía como el tipo de mujer de la que podía enamorarme; el problema es que estaba al lado de la mujer a la que querría hacerle el amor. /// Cuando te vi, vi el amor. Cuando te vi desnuda, vi la lujuria. /// Otro día vi una preciosura; tenía un trasero de esos que no terminan nunca; es más todavía estoy dándole vueltas. /// El cerebro está dividido en dos mariposas, y las dos están enamoradas de la tosa que es tu corazón. /// Si fuera un maniquí. Se de quienes me querrían sólo por mi cuerpo. /// Cuando canto suena como si hiciera gárgaras con espaguetis. ¡Es de extrañarse entonces de que mujeres en plena lujuria me manden sus bombachitas por correo (Mail to: Jarod Kintz/12358 Fibonacci Way/Jacksonville, Fl 32258). La última, muy buena, no traducimos::I’m interested in women as a whole, not simply as three holes.

Cuando esté agonizando, me gustaría que mis últimas palabras fueran: “Dejé escondido un millón de dólares en………” 118

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DIGRESIONES I Cap de Don Quijote de la Mancha Pero, reparando un poco más en ello, echó de ver en la color, sabor y olor que no era sangre, sino el bálsamo de la alcuza que él le había visto beber; y fue tanto el asco que tomó, que, revolviéndosele el estómago, vomitó las tripas sobre su mismo señor, y quedaron entrambos como de perlas. Acudió Sancho a su asno para sacar de las alforjas con qué limpiarse y con qué curar a su amo, y como no las halló estuvo a punto de perder el juicio: maldíjose de nuevo y propuso en su corazón de dejar a su amo y volverse a su tierra, aunque perdiese el salario de lo servido y las esperanzas del gobierno de la prometida ínsula. Levantóse en esto don Quijote y, puesta la mano izquierda en la boca, porque no se le acabasen de salir los dientes, asió con la otra las riendas de Rocinante, que nunca se había movido de junto a su amo —tal era de leal y bien acondicionado—, y fuese adonde su escudero estaba, de pechos sobre su asno, con la mano en la mejilla, en guisa de hombre pensativo además. Y viéndole don Quijote de aquella manera, con muestras de tanta tristeza, le dijo: —Sábete, Sancho, que no es un hombre más que otro, si no hace más que otro. Todas estas borrascas que nos suceden son señales de que presto ha de serenar el tiempo y han de sucedernos bien las cosas, porque no es posible que el mal ni el bien sean durables, y de aquí se sigue que, habiendo durado mucho el mal, el bien está ya cerca. Así que no debes congojarte por las desgracias que a mí me suceden, pues a ti no te cabe parte dellas. —¿Cómo no? —respondió Sancho—. Por ventura el que ayer mantearon ¿era otro que el hijo de mi padre? Y las alforjas que hoy me faltan con todas mis alhajas ¿son de otro que del mismo? —¿Que te faltan las alforjas, Sancho? —dijo don Quijote. 119

www.universodontologico.com.ar —Sí que me faltan —respondió Sancho. —Dese modo, no tenemos qué comer hoy —replicó don Quijote. —Eso fuera —respondió Sancho— cuando faltaran por estos prados las yerbas que vuestra merced dice que conoce, con que suelen suplir semejantes faltas los tan malaventurados andantes caballeros como vuestra merced es. —Con todo eso —respondió don Quijote—, tomara yo ahora más aína un cuartal de pan o una hogaza y dos cabezas de sardinas arenques, que cuantas yerbas describe Dioscórides, aunque fuera el ilustrado por el doctor Laguna. Mas, con todo esto, sube en tu jumento, Sancho el bueno, y vente tras mí, que Dios, que es proveedor de todas las cosas, no nos ha de faltar, y más andando tan en su servicio como andamos, pues no falta a los mosquitos del aire ni a los gusanillos de la tierra ni a los renacuajos del agua, y es tan piadoso, que hace salir su sol sobre los buenos y los malos y llueve sobre los injustos y justos. —Más bueno era vuestra merced —dijo Sancho— para predicador que para caballero andante. —De todo sabían y han de saber los caballeros andantes, Sancho — dijo don Quijote—, porque caballero andante hubo en los pasados siglos que así se paraba a hacer un sermón o plática en mitad de un campo real como si fuera graduado por la Universidad de París94; de donde se infiere que nunca la lanza embotó la pluma, ni la pluma la lanza. —Ahora bien, sea así como vuestra merced dice —respondió Sancho—; vamos ahora de aquí y procuremos donde alojar esta noche, y quiera Dios que sea en parte donde no haya mantas ni manteadores ni fantasmas ni moros encantados, que si los hay, daré al diablo el hato y el garabato. —Pídeselo tú a Dios, hijo —dijo don Quijote—, y guía tú por donde quisieres, que esta vez quiero dejar a tu elección el alojarnos. Pero dame acá la mano y atiéntame con el dedo y mira bien cuántos dientes y 120

www.universodontologico.com.ar muelas me faltan deste lado derecho, de la quijada alta, que allí siento el dolor. Metió Sancho los dedos y, estándole tentando, le dijo: — ¿Cuántas muelas solía vuestra merced tener en esta parte? —Cuatro —respondió don Quijote—, fuera de la cordal, todas enteras y muy sanas. —Mire vuestra merced bien lo que dice, señor —respondió Sancho. —Digo cuatro, si no eran cinco —respondió don Quijote—, porque en toda mi vida me han sacado diente ni muela de la boca, ni se me ha caído ni comido de neguijón ni de reuma alguna. —Pues en esta parte de abajo —dijo Sancho— no tiene vuestra merced más de dos muelas y media; y en la de arriba, ni media, ni ninguna, que toda está rasa como la palma de la mano. —¡Sin ventura yo! —dijo don Quijote, oyendo las tristes nuevas que su escudero le daba—, que más quisiera que me hubieran derribado un brazo, como no fuera el de la espada. Porque te hago saber, Sancho, que la boca sin muelas es como molino sin piedra, y en mucho más se ha de estimar un diente que un diamante; mas a todo esto estamos sujetos los que profesamos la estrecha orden de la caballería. Sube, amigo, y guía, que yo te seguiré al paso que quisieres. Hízolo así Sancho y encaminóse hacia donde le pareció que podía hallar acogimiento, sin salir del camino real, que por allí iba muy seguido. Yéndose, pues, poco a poco, porque el dolor de las quijadas de don Quijote no le dejaba sosegar ni atender a darse priesa, quiso Sancho entretenelle y divertille diciéndole alguna cosa, y entre otras que le dijo fue lo que se dirá en el siguiente capítulo.

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DIGRESIONES II

Digresiones en torno a la lujuria La medida del amor es amar sin medida. San Agustín ¿De qué hablamos cuando hablamos de lujuria? También llamada lascivia, libidinosidad, concupiscencia, voluptuosidad, sensualidad, impudicia, obscenidad. Si miramos el origen, algo se aclara, pues lujuria proviene del latín luxus: 'abundancia', 'exuberancia' Actividad sexual exacerbada o excesivo apetito por los placeres sexuales. [¿Cuánto es “excesivo”?] No hay terreno – incluido el odontológico – ajeno a la posibilidad de lujuria si pensamos en afán y abundancia. La palabra tiene dos acepciones. La primera que pensaste tú, pícaro/a lector/a; la segunda, la que se refiere a la abundancia. Hasta se podría hablar de lujuria de recursos en una clínica ricamente montada como las que se ven en GREMIALES. ¿Por dónde pasa la delgada línea limítrofe? Hay un comportamiento sexual humano trastornado que llega a delito y hay comportamientos, individuales o colectivos, lícitos, consentidos entre adultos (dentista, paciente, asistente). Cualquier juego sexual que genere un goce natural y que el sujeto sienta el deseo de repetirlo igual, o aumentado, impulsado a abandonar la responsabilidad con tal de continuar disfrutando ese goce podría para algunos entrar en el pecado, ser una exacerbación de lo que Dios o la Naturaleza puso en el ser humano. Ir más allá puede terminar en el dolor de no satisfacerse con nada, castigo intrínseco del pecado. 122

www.universodontologico.com.ar La lujuria ya no es considerada desorden sexual, ni delito, si cumple con los límites del consentimiento entre adultos y con las leyes.

La lujuria representada por Pieter Brueghel. PLUS: Deidades grecorromanas de la lujuria Dioses del sexo, el amor y la lujuria de la mitología grecorromana: Afrodita, diosa del amor, la lujuria, la belleza y la reproducción; Eros o Cupido, dios del deseo amoroso, , hijo de Venus y Marte, responsable de la atracción sexual, el amor y el coito; Dionisos o Baco, dios del vino inspirador de la locura ritual, de las bacanales, desenfrenadas, y del éxtasis; Pan, con rasgos de macho cabrío, semidiós de la fertilidad y de la sexualidad masculina sin frenos, y Venus, diosa del amor, la belleza y la fertilidad.

No desees y serás el hombre más rico del mundo.

Erotismo en algunos fragmentos literarios Es tanta la literatura erótica que apenas si podemos limitarnos a algunos de los autores más reconocidos por el mundo y apreciados. Nosotros. seleccionamos textos de escritores irreprochables, para mostrar con arte aspectos de la lujuria en las lindes del amor. Coronamos con una magnífica expresión de amor, sutil , delicada, única, del maestro insuperable Johannes Vermeer. Cada tanto, una pulgada por debajo de la superficie del agua, los músculos del estómago se tensaban involuntariamente cuando recordaba otro detalle más. Una gota de agua en el antebrazo de ella. Mojada. Una flor cosida, una simple margarita, entre las tazas de su corpiño. Sus pechos 123

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bien separados y pequeños. En la espalda, un lunar cubierto a medias por el bretel. Cuando ella salió de la piscina un indicio de la oscuridad triangular que se suponía que las bragas debían ocultar. Mojada. Lo veía, se hacía a sí mismo volver a verlo. El modo en que los huesos de la pelvis de ella estiraban el material claro de su piel, la curva acentuada de su cintura, su sorprendente blancura. Cuando ella se estiró a buscar su falda, un pie levantado al descuido reveló una mancha de tierra en cada almohadilla de sus dulces y diminutos dedos. Otro lunar del tamaño de una moneda en el muslo, algo púrpura allí-- una fresa, marca de nacimiento, una cicatriz. No imperfecciones. Ornamentos. Ian McEwan, Atonement Yo no estaba enamorado de ella. Ni ella de mí. Fara mí la cuestión del amor era irrelevante. Lo que yo buscaba era la sensación de ser lanzado de una lado a otro por una fuerza iracunda, salvaje, entre medio de lo cual yacía algo absolutamente crucial. No tenía idea de qué era. Haruki Murakami, Recuerdo momentos, digámosles icebergs en el paraíso, cuando después de haberme satisfecho con ella – después de fabulosas e insanas labores que me dejaban flojo y agotado – la recogía en mis brazos, por fin, un mudo gemido de sensibilidad humana (su piel que brillaba bajo la luz de neón que venía del patio embaldosado a través de las hendijas en la persiana, sus pestañas negras como hollín humedecidas, sus graves ojos grises más en blanco que nunca – para todo el mundo una joven paciente aún en la confusión de la droga consecutiva a una operación mayor) – y la ternura que se convertía en vergüenza y desesperación, y yo le canturreaba y hamacaba a mi leve Lolita en mis brazos de mármol, y gemía en su cálido cabello, y la acariciaba sin fin cierto y sin palabras le pedía su bendición, y en la cima de esa agónica y altruista ternura (con mi alma en efecto colgada en torno de sy cuerpo desnudo y listo para el arrepentimiento), de pronto, irónicamente, horriblemente, la lujuria crecía de nuevo – y 'oh, no,' decía Lolita con un suspiro al cielo, y en el siguiente momento la ternura y el agotamiento se quebraban. Vladimir Nabokov, Lolita 124

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Ella trató de apartarse de él. El esfuerzo se estrelló contra sus brazos y él ni lo sintió. Ella golpeó con los puños los hombros de él, la cara. Él movió una mano, la tomó por las muñecas, se las aferró por detrás de la espalda, bajo su brazo, forzándole los hombros hacia atrás. Ella retorció la cabeza tirándola hacia atrás. Sintió los labios de él en su pecho. Se liberó con fuerza…Luchó como un animal. Sin emitir un sonido. No gritó pidiendo ayuda. Oyó los ecos de sus golpes en el jadeo de su respiración, y supo que era jadeo de placer…Sintió odio y las manos que acariciaban su cuerpo; manos que partían el granito. Peleó la última convulsión. De pronto la atravesó el dolor, por todo su cuerpo, hasta su garganta, y gritó. Después permaneció quieta. Era un acto que pudo haber sido ejecutado con ternura, como un sello de amor, o con desprecio, como símbolo de humillación y conquista. Pudo ser un acto de un amante o el de un soldado violando a una enemiga. Él lo había hecho en un acto de menosprecio. No de amor, sino de profanación. Y eso la hizo quedarse quieta y sumisa…el acto del amo que toma posesión con descaro y desdeño, la clase de éxtasis que ella había deseado…Ayn Rand Siempre estuve plena de lujuria – como lo estoy ahora – pero siempre planté obstáculos conceptuales en mi propio camino. Susan Sontag Salomé, Salomé, danza para mí. Te ruego que dances para mí. Estoy triste esta noche. Sí, estoy colmado de tristeza esta noche. Cuando venía resbalé en sangre, lo que es una mala señal; y oí, estoy seguro de que oí en el aire un batir de alas, un batir de alas gigantescas. No puedo decir qué significan .... Estoy triste esta noche. Por ello danza para mí. Danza para mí, Salomé, te lo ruego. Si danzas para mí puedes pedirme lo que desees, y yo te lo daré aun hasta la mitad de mi reino. Oscar Wilde A otros, el universo les parece decente, porque la gente decente tiene los ojos sellados. Por eso temen la lascivia. Nunca los asusta el canto de un galo o andar bajo un cielo estrellado. En general, la gente saborea los "placeres de la carne" solo a condición de que sean insípidos. Georges Bataille 125

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Al enunciar las palabras de la oración, se lanzó hacia él como si fuera Dios mismo. Él la observaba con placer creciente. En frente estaba arrodillada la directriz, humillada ante un subordinado; frente a él una revolucionaria desnuda estaba siendo humillada en la oración; frente a él una mujer en oración estaba siendo humillada desnuda. /// Esta triple imagen de degradación lo embriagó y ocurrió algo inesperado de pronto: su cuerpo revocó la resistencia pasiva. ¡Edward estaba excitado! /// Cuando la directora dijo, 'Y no nos conduzcas a la tentación,' él arrojó rápidamente sus ropas. Cuando ella dijo, 'Amén,' él la levantó con violencia del piso y la arrastró al sofá. Milan Kundera Estos violentos deleites tienen violentos finales / Y al triunfar mueren, como fuego y pólvora / que, al besarse, se consumen. William Shakespeare, Romeo y Julieta

Johannes Vermeer’ Carta de amor La Carta de amor de Johannes Vermeer (1669-1670) permite al observador captar de un cuarto, oscuro, a otro lejano, el momento en que una mujer hace una pausa en su música para recibir una carta de manos de la criada. La expresión de la mujer, interrogativa, expectante, da significación a este instante tan simple que sorprendemos desde otro ambiente, algo privado, íntimo. Lo corrobora la reducida dimensión del cuadro (44 cm × 38,5 cm; Rijksmuseum, Ámsterdam). Sé breve en tus razonamientos, que ninguno hay gustoso si es largo. 126

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HISTÓRICAS II Breve historia de la lujuria Por Raul Espert El cristianismo considera que la lujuria es un pecado, pero en el mundo antiguo, los imperios griego y romano la celebraban. Mientras los devotos de la antigüedad la definían como un apetito excesivo por el placer carnal, la Biblia lo califica con términos como fornicación, adulterio o tentación de la carne. En definitiva, un deseo sexual tan fuerte, que arrolla… y destruye. El Antiguo Testamento condena la lujuria, pero no la sexualidad como tal. La historia de este pecado muestra giros sorprendentes, como las orgías de los cristianos agnósticos, las leyes de los puritanos en contra de la fornicación y los exorcistas que luchaban contra el demonio de la lujuria llamado Asmodeo. Hoy en día, los científicos creen que este pecado puede tener más relación con la genética que con una elección, pero habrá que ver si son capaces de demostrarlo. Para ver y escuchar:http://www.dailymotion.com/video/xbkupg_breve-historia-de-lalujuria_school

L. Cranach el Viejo, S.XVI, Londres. 127

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A lo largo de la historia, ha existido la perspectiva según la cual todo deseo sexual es lujurioso, independientemente de que éste sea o no incontrolable o esté o no dentro de los límites la obsesión o adicción. La historia de este pecado muestra giros sorprendentes, como bacanales orgías báquicas las orgías de los cristianos agnósticos, las leyes de los puritanos en contra de la fornicación y los exorcistas que luchaban contra el demonio de la lujuria , Asmodeo

La lujuria Marta Poza Yagüe Revista Digital de Iconografía Medieval, vol. II, nº 3, 2010, pp. 33-40. La lujuria, como su compañera, la avaricia, eran consideradas los pecados por excelencia en plena Edad Media cristiana los componentes del antiguo iconograma clásico: la serpiente, animal maléfico y de connotaciones negativas por excelencia, asediando a una mujer desnuda, sensualidad perseguida hasta límites insospechados por la Iglesia medieval. Seguramente ayudaron bastante en este proceso de migración semántica de símbolos los vínculos ideológicos que se podían establecer con la caída en el Paraíso y, por tanto, con el origen de la presencia del pecado en el mundo: Eva, mujer y desnuda, tentada por una serpiente . Extensión geográfica y cronológica El iconograma de la Lujuria, aunque nace con una finalidad ejemplarizante para los religiosos, tanto regulares como seculares, el hecho de que la mayor parte de los ejemplos conocidos se dispongan en edificios que jalonan las vías de peregrinación a Compostela, ha llevado a no pocos investigadores a considerarlo como un tema profano, propio de romeros y peregrinos jacobeos. 128

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El carnero, Juan Rodríguez Freyle Entre las reflexiones de esta obra moralizadora,* figura la dedicada al amor mundano y la lujuria. … La lujuria es una incitación y aguijón cruel de maldades, que jamás consiente en sí quietud; de noche hierve y de día suspira y anhela. Lujuria es un apetito desordenado de deleites deshonestos, que engendra ceguedad en el entendimiento y quita el uso de la razón y hace a los hombres bestias. *Juan Rodríguez Freyle escribió El Carnero entre 1636 y 1638. Nació el 25 de abril de 1566 en Santa Fe de Bogotá; falleció en 1642, a los 76 años. Tanto por su contenido como por su género, El Carnero es la obra más emblemática de las letras coloniales. El Carnero no es una crónica histórica en sentido estricto. Es más bien, una combinación de géneros como la propia crónica, el relato picaresco y el sermón moral. Lo conforma un conjunto de historielas, especie de narraciones breves, tal vez antecedente del cuento. La historiela le permitió a Rodríguez Freyle narrar historias asombrosas, divertidas y picantes que resultan sorprendentes para su época. El Carnero se acerca también a los discursos morales del siglo XVI. Como lo dijera Achuri Valenzuela, El Carnero merece difundirse extensamente. Sin prejuicios, los profesores de historia podrán hacer de este libro un estupendo instrumento de acercamiento de sus estudiantes al pasado de Colombia y de los países hermanos.

Lo que se sabe sentir se sabe decir. 129

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LIBRO DEL MES II Los siete pecados capitales

A comienzos de los años '60 del siglo XX, el creador del archifamoso personaje James Bond, Ian Fleming (1908-1964), quien por entonces trabajaba en "The Sunday Times" de Londres, pidió a siete autores británicos (W.H. Auden, Cyril Connolly, Patrick Leigh Fermor, Edith Sitwell, Christopher Sykes, Evelyn Waugh y Angus Wilson) que escribieran acerca de los pecados capitales. Aquellos textos aparecieron por primera vez en forma consecutiva en "The New York Times Book Review" recién durante el verano de 1993. Ese mismo año, y retomando la idea de los pecados capitales, la revista invitó a ocho escritores "endiabladamente inteligentes" a que cada uno escogiera su transgresión favorita y escribiera sobre ella. Los ensayos fueron publicados en un libro titulado "Deadlysins" (Pecados capitales) en cuya introducción su editor dijo: "Sabemos que ocho es un número excesivo para siete pecados capitales. Pero cuando uno de los escritores manifestó su deseo de escribir no sobre uno de los pecados capitales sino sobre el pecado imperdonable de la desesperación, aceptamos, sabiendo que seríamos perdonados". La libertad, Sancho, es uno de los más preciosos dones que a los hombres dieron los cielos; con ella no pueden igualarse los tesoros que encierran la tierra y el mar.

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Destacados libros de literatura erótica Un gusto muy personal y, en general,, respaldado por el consenso de la crítica de todos los tiempos. La mayoría de los siguientes breves comentarios no son de U. O. 1. Lolita, de Vladimir Nabokov Y con él, llegó el escándalo. La sociedad no estaba preparada para la historia que se nos contaba en su interior. Tachada de pornográfica por aquellos que no estaban acostumbrados a este tipo de novelas, supuso un punto y aparte para su autor. La historia, hoy en día, todo el mundo la conoce, pero muy pocos la han leído. La obsesión que una “lolita” produce en un profesor, desencadena una historia llena de erotismo y dobles lenguajes. A esta historia no se le puede cuestionar que es la gran contribución literaria al mundo de la literatura erótica. 2. El amante de Lady Chatterley, de David H. Lawrence Es una de las primeras obras maestras de la literatura erótica. Durante mucho tiempo se vendió una versión censurada, pero ya se puede conseguir completa. 3. El amante, de Marguerite Duras Sorprende la autora con este libro a propios y extraños, y no en vano se convierte en escritora de éxito a partir de su particular visión de la búsqueda de la identidad a través del deseo, una historia que se mueve por lo erótico como ella lo sabe hacer, convirtiendo eso mismo, el deseo, en arte, en la escritura de un sentimiento que todos tenemos dentro y al que no sabemos ponerle un nombre preciso. Un clásico entre los amantes, nunca mejor dicho, de la literatura en general, y de la literatura erótica en particular. 4. Cartas eróticas, de James Joyce Es la recopilación de la correspondencia íntima que mantuvieron el autor de Ulises, James Joyce, y su esposa, Nora Barnacle.

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www.universodontologico.com.ar Su publicación estuvo prohibida por sus descendientes hasta enero de 2012, dado el tono perverso de estas cartas. JJ amó a su esposa toda la vida y jamás la engañó. Qué importa que haya habido lujuria en el boudoir. 4 bis. Opus Pistorum, de Henry Miller De este libro se dijo que hace años estaría prohibido, y es que Henry Miller sabe dónde poner el dedo en la llaga, o tal vez la tinta en la diana. Literatura erótica en estado puro en el que se nos muestra un paseo por aquellas perversiones de las que todo el mundo habla en la intimidad y que nadie confiesa en el ámbito público. Con esa maestría que le caracteriza al autor, con ese arrebato que él, uno de los pocos escritores que aún hoy nos puede sorprender, nos lleva de paseo por el lado oscuro del sexo, de lo pornográfico, en un libro bien llamado pornográfico, no apto para todos los públicos. Especialmente para mentes sensibles. No digáis después que no os lo he advertido. Yo me inclino como más artísticas por Sexus, H.M., o: 5. Trópico de Cáncer, de Henry Miller Publicada por primera vez en París en 1934, debido a la censura no vio la luz en Estados Unidos hasta 1961. Considerada por buena parte de la crítica como la mejor de sus obras, Henry Miller crea un monólogo en el que el autor hace un inolvidable repaso de su estancia en París en los primeros años de la década de 1930, centrada tanto en sus experiencias sexuales como en sus juicios sobre el comportamiento humano. Saludada como una obra maestra por escritores tan distintos como T.S. Eliot, George Orwell, Gore Vidal, Norman Mailer o Lawrence Durrell, en la actualidad es considerada una de las novelas más influyentes y perfectas de la literatura de la lengua inglesa

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Las relaciones peligrosas, de Choderlos de Laclos Ilustradas por Georges Barbier [No podía faltar] 6. Las edades de Lulú, de Almudena Grandes Basta leer el primer capítulo de esta obra -- de la gran narradora de la Guerra Civil Española -- para entender qué es lo que nos vamos a encontrar, ya que en él se encuentra una de las historias de iniciación sexuales más brutales de estos tiempos. Desde luego, aquellos que quieran encontrar erotismo, sexualidad y ningún tabú, deberían abrir las páginas de este libro y caer rendidos a su lenguaje sin disfraces ¡Ojo!. 7. El tango de la guardia vieja, de Arturo Pérez Reverte Un extraño desafío entre dos músicos, que lleva a uno de ellos a Buenos Aires en 1928; un asunto de espionaje en la Riviera francesa durante la Guerra Civil española; una inquietante partida de ajedrez en el Sorrento de los años sesenta... Los protagonistas, Max Costa y Mecha Inzunza, tienen el poder cautivador que sólo poseen los grandes personajes de ficción. Su historia compartida, las aventuras e intrigas que les es dado en suerte vivir, se suceden a lo largo del convulso siglo XX en tres escenarios distintos. 8. El amor en los tiempos del cólera, de Gabriel García Márquez Es, principalmente, un compendio acerca del amor y sus múltiples variantes, un estudio sobre el paso del tiempo 9. El elogio a la madrastra - Los cuadernos de don Rigobert, de Mario Vargas Llosa Son dos novelas con los mismos personajes, la misma calidad e igual erotismo del elevado. 133

www.universodontologico.com.ar 10. La marea, de André Pieyre de Mandiargues Breve novella, una joya, una sorpresa para exquisitos. Tras los top ten del tenis erótico con calidad literaria, para que no sea olvidado que Eros o Cupido fue dios de la concupiscencia y también del amor, va un puñado de grandes amores de la gran literatura: Romeo y Julieta, de William Shakespeare; Orgullo y Prejuicio, de Jane Austen; Cumbres Borrascosas, de Emily Bronte; La Dama de las Camelias, de Alejandro Dumas hijo, y Jane Eyre de CharloteBronte. Nota importantísima: ¡Ni se les ocurra pensar en Las cincuenta sombras!

Chiste del mes Dos chicos de secundaria, uno de quinto; el otro de primero; maestro y discípulo, claro. -¿Seguiste mi consejo y le diste a esa chica que te gusta un beso cuando menos se lo esperaba? - Mierda – contesta el alumno con un ojo en compota - ¡te entendí donde menos lo esperaba!

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