Revista medicina humana n° 5 02 by Universidad Peruana Los Andes

VOLUMEN N° 5 NÚMERO 2 ABRIL 2014

VOLUMEN 5

ABRIL 2014

AUTORIDADES

CONSEJO CONSULTIVO Dr. Enrique Maraví Poma Profesor Clínico Asociado de Medicina Intensiva, Universidad de Navarra-Complejo Hospitalario de Navarra, UCI-España

Dr. Jorge Gutierrez Campos Medico Internista, Hospítal Nacional Arzobispo Loayza - Lima

Dr. Enrique Ruiz Mori Medico Cardiólogo, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - UPSMP

Dr. Antonio Ormea Villavicencio Docente Principal Universidad Peruana Cayetano Heredia Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima

NÚMERO 2

VOLUMEN 5

NÚMERO 2

ABRIL 2014

Dr Aníbal Valentín Díaz Lazo Editor Jefe Médico Internista – Cardiólogo Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión-Huancayo

Mg. Miguel Mercado Rey Médico Otorrinolaringólogo Clínica Ortega-Huancayo

MC. José Severino Broncales Médico Internista Hospital Regional Docente Materno-Infantil, El Carmen – Huancayo

MC. Raúl Montalvo Otivo Médico Infectólogo

Dr Bernardo Damaso Mata Médico Internista, Universidad Nacional Hermilio Valdizán - Huánuco

Mg Yury García Cortez Médico Infectólogo, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima.

Dr Víctor Fernández Torres Ginecologo Obstetra, Universidad nacional del Centro del Perú

Dr. Eddie Angles Yanqui Médico Infectólogo, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima.

Dr Alonso Soto Tarazona Médico Intensivista, Hospital Nacional Arzobispo Loayza-Lima. Dr Luis Beraun Milla Cirujano General y Oncólogo, Hospital regional de Enfermedades Neoplásicas-Junín. Mg Jenny Mendoza Vilcapoma Docente Auxiliar, Universidad Nacional de Huancavelica

MC Luciana Spadaccini Médico Infectólogo, Buenos Aires, Argentina MC. Rivian Faiolla Médico Infectólogo, Hospital Das Cínicas Ribeirao Preto-Brasil

REVISTA CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Rev. Cient. Fac. Med. Hum. UPLA. ISSN2219-6706(Versión imprenta) ISSN 2306-0166 (Versión Electrónica) Registro Depósito legal 2010-12712

Comité Editorial Editor Jefe Dr Aníbal Valentín Díaz Lazo Miembros Mg Miguel Mercado Rey MC José Severino Broncales MC Raúl Montalvo Otivo Dirección Av. Calmell del Solar Cda. 20 S/N Urb. Chorrillos, Huancayo Correspondencia: Medicina@mail.upla.edu.pe Andiaz55@hotmail.com Impresión: Agencia de Publicidad Grupo Eureka Samya E.I.R.L Calle Real 261 - 2N 11 - Huancayo Telf.: 211655 Cel.: 955669498 Tiraje, Frecuencia y Distribución: 1000, Trimestral/gratuita Reserva de Derechos: El contenido de cada artículo es de responsabilidad exclusiva del autor o autores y no compromete la opinión de la revista. Revista arbitrada: Sistema de Pares. Revista Indexada en: LATINDEX

REVISTA CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UPLA ABRIL 2014 VOLUMEN 5 NÚMERO 2 CONTENIDO EDITORIAL EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL Aníbal Valentín Díaz Lazo

ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL EN TRES ANEXOS ANEXOS URBANO-RURALES DE HUANCAYO Andrea Ríos Cosme

FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRÉTERMINO EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE PERÚ Rossemery Patilla García

MORBILIDAD NEONATAL EN MADRES ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE PISCO Julliana Lovera Santana

ETIOLOGÍA, SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE UN HOSPITAL GENERAL

Frank Juica Luya ETIMOLOGÍA Y RESISTENCIA BACTERIANA EN INFECCIÓN URINARIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS MENORES DE 5 AÑOS Christian Marcelo Ruíz

105

CASOS CLÍNICOS HERNIA DIAFRAGMATICA DERECHA O DE MORGAGNI: REPORTE DE CASO Geovanna Echevarrria Calle

113

HEMATOMA HEPATICO SUBCAPSULAR ROTO EN SINDROME HELLP: A PROPOSITO DEUN CASO Zolania Chachi Vicuña

119

CARTA AL EDITOR CRIPTOSPORIDIOSIS EN UN PACIENTE CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Nailin Inga Mayta, Raúl Montalvo Olivo

124

NORMAS DE PUBLICACIÓN

128

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JOURNAL OF THE FACULTY OF HUMAN MEDICINE, UPLA APRIL 2014. VOLUMEN 5 NÚMERO 2 CONTENTS EDITORIAL 71

OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN Aníbal Valentín Díaz Lazo ORIGINALS ARTICLES PREVALENCE OF OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN THREE ATTACHMENTS URBAN-RURAL HUANCAYO Andrea Ríos Cosme

FACTORS ASSOCIATED WITH MATERNAL PRETERM HOSPITAL IN PERU Rossemery Patilla García

DISEASE IN TEEN MOTHERS NEONATAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS PISCO Julliana Lovera Santana

ETIOLOGY, ANTIMICROBIAL SENSITIVITY AND RESISTANCE IN URINARY TRACT INFECTIONS IN PEDIATRIC PATIENTS OF A HOSPITAL GENERAL Frank Juica Luya

BACTERIAL ETIOLOGY AND RESISTANCE IN URINARY INFECTION IN PEDIATRIC PATIENTS UNDER Christian Marcelo Ruíz

105

CLINICAL CASES DIAFRAGMATIC ON THE RIGHT OR MORGAGNI: A CASE REPORT Geovanna Echevarrria Calle

113

BROKEN SUBCAPSULAR LIVER HEMATOMA IN SYNDROME HELLP:A CASE REPORT Zolania Chachi Vicuña

119

LETTER TO THE EDITOR CRIPTOSPORIDIOSIS IN PATIENT HIV Nailin Inga Mayta, Raúl Montalvo Olivo

124

RULES PUBLICATION

128

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

EDITORIAL EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN Anibal Valentín Diaz Lazo1 El sobrepeso, es la pandemia que hoy afecta en el mundo a mil millones de personas y el de la obesidad, que ya alcanza a casi 500 millones.1 El sobrepeso y la obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. El problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países de bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano.2 La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. Se calcula que en el 2010 hay 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, de los cuales aproximadamente 35 millones viven en países en desarrollo.2 Sin embargo es necesario precisar que todos los grupos poblacionales son atacados por la epidemia mundial del sobrepeso y la obesidad, desde los niños hasta los adultos. Por lo tanto, quien presenta la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad son los mayores de 20 años de edad. En la actualidad la principal preocupación que se presenta con la obesidad es su tendencia a incrementarse cada vez más y comprometer a grandes sectores de la población.3 Un estudio encontró una prevalencia de sobrepeso del 22% y de obesidad del 22.8%.4 observándose una mayor obesidad en los varones en comparación a las mujeres.4 Alvarez-Dongo et al (2012)5, realizaron una investigación sobre la prevalencia y determinantes sociales del exceso de peso, sobrepeso y obesidad en la población peruana, encontrando que el sobrepeso y obesidad fue mayor en los adultos jóvenes (62,3%) y menor en los niños menores a 5 años (8,2%), entre los 5 a 9 años de edad la prevalencia fue de sobrepeso fue de15.5 % y de obesidad 8.9%, y uno de cada cuatro niños peruanos tuvieron exceso de peso así mismo se reporta que los determinantes sociales del exceso de peso según el grupo de edad los cuales fueron: el no ser pobre , el vivir en el área urbana y ser mujer.5 Además reporta para escolares de la sierra, entre las edades de 6 a 9 años, una prevalencia de 11.6 % de 5

sobrepeso y de 3.2 % de obesidad, porcentajes menores al reportado en esta edición por Ríos (2014)6 en niños de tres poblaciones urbano rurales de la sierra situados a 3,250 metros sobre el nivel del mar, donde encontró entre los 6 a 12 años de edad una prevalencia de sobrepeso de 16.02% y obesidad de 4.3 %, además hace énfasis de la existencia de un ambiente obesógeno en el 79.2% del grupo estudiado.6 De los estudios anteriores realizados a baja altitud como es el cercado de Lima donde se encontró porcentajes de prevalencia de sobrepeso y obesidad más altas en comparación a ciudades de mayor altitud como es la ciudad de Huancayo, situada a 3,250 m.s.n.m., este hecho podría estar vinculado al problema de la altitud, además de los factores ambientales ya conocidos, por lo que es necesario desarrollar más investigaciones al respecto. La adopción de dietas con alto contenido de grasas saturadas, azúcares, carbohidratos, y bajas en grasas polinsaturadas y ﬁbras así como la poca actividad física, son algunos factores vinculados al incremento de la incidencia y prevalencia de la obesidad infantil.5,7 Existe en nuestro medio un acentuado patrón no saludable de alimentación caracterizado por un elevado consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono simples, de bebidas gaseosas y de la denominada comida “chatarra”.1 Este hábito no es bueno para la salud debiendo optarse por otras alternativas, para la cual es necesaria 1

Medico Internista Cardiólogo, Hospital Daniel Alcides Carrión, Huancayo, Perú Regional Clínico Quirúrgico Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Aníbal Valentín Díaz Lazo la intervención de profesionales especialistas en el área, realizando un trabajo en equipo, sustentado en políticas claras y concretas. Otro factor que contribuye a la epidemia de obesidad es el entorno ambiental urbano, que predispone al sedentarismo por el predominio del transporte motorizado y a la reducción progresiva del espacio público de plazas y parques para el encuentro de ciudadanos y practica de actividad física.1 También es necesario mencionar el papel que desempeñan los avances en la tecnología y transporte que son considerados factores claves para explicar el aumento de inactividad en la población.8 Porque se está creando cada día más actividades de entretenimiento sedentarias, tales como ver televisión, usar computadoras, entretenerse con video juegos, etc., que conducen a una menor actividad física.8 Dietz et al9 reﬁeren la asociación entre el “tiempo de pantalla” con la obesidad infantil y adulta. Cuanto más tiempo permanecen frente a la pantalla, los niños se exponen a las campañas televisivas de alimentos no saludables, dado que hasta el 70% de la publicidad en Lima, durante horario familiar, corresponde a la promoción de bebidas, dulces y snacks.10 Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.2 Las enfermedades derivadas del sobrepeso y obesidad ocasionan enormes pérdidas económicas al Estado, a las empresas y especialmente a los pacientes.1

En este contexto se debe plantear

estrategias para mejorar los patrones dietarios y promover la actividad física en todos los niveles pero fundamentalmente desde etapas tempranas de la vida como es la niñez y así evitar o disminuir la elevada prevalencia del sobrepeso y la obesidad en nuestra población, consecuentemente la aparición de las enfermedades no transmisibles.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Un gordo problema: Sobrepeso y obesidad en el Perú / Ministerio de Salud - Lima: Ministerio de Salud; 2012. Disponible en: http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/wp-content/uploads/2012/05/Gordo-problema.Sobrepeso-y-Obesidad-Peru.pdf. Obtenido el: 18/04/2014 2. Sobrepeso y obesidad infantiles. Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. OMS. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/. Obtenido el : 18/04/2014. 3. Pajuelo J. Obesidad en el Perú: una visión general. Disponible en: http://ww1.nestle.com.pe/clubsentirsebien/Fileup/obesidad-peru.pdf. Obtenido el: 18/04/2014 4. Rosado-Cipriano M, Silvera-Robles V, Calderon-Ticona J. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños escolares. Rev Socied Peru Med Intern.2011;24(4):163-169 5. Álvarez-Dongo D, Sánchez-Abanto J, Gómez-Guizado G, Tarqui-Mamani C. Sobrepeso y obesidad: prevalencia y determinantes sociales del exceso de peso en la población peruana. (2009-2010). Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2012; 29(3):303-13. 72

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

El sobrepeso y la obesidad infantil

6. Ríos A. Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en tres anexos urbano rurales de Huancayo. Rev Cient FMH,2014;5(2): 74-80 7. Barria M, Amigo H. Transición Nutricional: una revisión del perﬁl latinoamericano. Arch Latinoam Nutr. 2006;56(1):3-11. 8. Hill JO, Peters JC. Environmental contributions to the obesity epidemic. Science. 1998;280:1371–4. 9. Dietz WH, Gortmaker SL. Preventing obesity in children and adolescents. Annu Rev Public Health. 2001;22:337-53. 10. Carbajal D, Cuba J. Análisis del valor nutricional de la publicidad televisiva en horario familiar de Lima Metropolitana: Consejo Consultivo de Radio y Televisión del Perú; 2011

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

ARTÍCULO ORGINAL / ORIGINAL ARTICLE PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL EN TRES ANEXOS URBANORURALES DE HUANCAYO PREVALENCE OF CHILDHOOD OVERWEIGHT AND CHILD OBESITY IN THREE URBANRURAL ANNEXES OF HUANCAYO Andrea Ríos Cosme 1

RESUMEN OBJETIVO: Determinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad infantil y presencia de ambiente obesogénico en los anexos urbano-rurales de Huancayo: Palian, Uñas y Vilcacoto el año 2012. MATERIALES Y MÉTODOS. El estudio tipo descriptivo se llevó a cabo en tres Instituciones Educativas de Nivel Primario. (IENP) de los anexos de Vilcacoto, Uñas y Palian. La población estudiada fue de 1,794 escolares de seis a doce años de edad, con tamaño muestral de 231 escolares seleccionados al azar. Los valores del índice de masa corporal (IMC) fueron analizados con el programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS): WHOAntroPLUS v1.0.4. RESULTADOS. Se determinó una prevalencia de 16,02% de sobrepeso infantil, 4.3% de obesidad infantil y 79.2% de presencia de ambiente obesogénico. CONCLUSIÓN. No hubo una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en los Anexos urbano-rurales de Huancayo: Palian, Uñas y Vilcacoto en el año 2012. PALABRAS CLAVE: Ambiente obesogénico, obesidad y sobrepeso infantil. ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the prevalence of childhood overweight, child obesity and obesogenic environment in urban-rural annexes of huancayo: Palian, Uñas and Vilcacoto in the year 2012. MATERIALS AND METHODS. The descriptive study was carried out at three primary educational institutions (IENP) in the Annexes of Vilcacoto, Uñas and Palian. The population was made of 1,794 school children from six to twelve years old with a sample size of 231 students randomly selected. The body-mass index values (BMI) were analyzed with the program of the World Health Organization (WHO): WHOAntroPLUS v1.0.4. RESULTS, Our study showed a prevalence of 16.02% of childhood overweight, 4.3% of child obesity, and 79.2% presence of obesogenic environment. CONCLUSION: There wasn’t a high prevalence of childhood overweight and child obesity in Huancayo’s urban-rural annexes: Palian, Uñas and Vilcacoto in the year 2012.

KEY WORDS: Obesogenic environment, childhood overweight and child obesity.

Medico Cirujano

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Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en tres anexos anexos urbano-rurales de Huancayo INTRODUCCIÓN La prevalencia de obesidad y sobrepeso infantil ha

los adultos, pero se tiene la apreciación que la

aumentado a un ritmo alarmante por lo que

tendencia epidemiológica es a incrementarse. En

representa una diﬁcultad que preocupa a los países

Huancayo, no se dispone con datos sobre la

desarrollados; en países como el nuestro no se le ha

prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños; el

dado la debida importancia porque se tiene la

cual es indispensable para conocer la situación

percepción equivocada de que esta patología está

nutricional porque una gran cantidad de niños

relacionada con los países desarrollados, lo que no

obesos y con sobrepeso tiende a seguir siendo

necesariamente es así, ya que los índices de la

obesos cuando son adultos4 y consecuentemente

obesidad infantil en nuestro país también se han ido

estas personas tienen más probabilidades de

acentuando en los últimos años.

padecer a edades más tempranas de enfermedades

Se conoce que la obesidad duplica el riesgo de

no transmisibles como la diabetes, hipertensión

presentar hipertensión arterial, infartos cardíacos,

arterial y cardiopatía isquemica. La prevalencia en

derrames cerebrales, diabetes, entre otras

el cercado de Lima

enfermedades; y es el primer eslabón de una cadena

sobrepeso y un 22,8% (137/600) de obesidad.2 El

que conduce a la muerte por enfermedad

objetivo de la investigación fue determinar la

cardiovascular a través de la ateroesclerosis. Según

prevalencia de sobrepeso, obesidad infantil y la

la Organización Mundial de Salud (OMS), el Perú

presencia de ambiente obesogénico en los anexos

ostenta el octavo lugar en el ranking mundial de

urbano-rurales de Huancayo: Palian, Uñas y

obesidad infantil, es decir que los niños peruanos

Vilcacoto en el año 2012.

es de 22% (132/600) de

van por el camino de la malnutrición y con consecuencias fatales en su desarrollo integral.4

MATERIALES Y MÉTODOS

El problema que concurre en nuestro país es que no existe una cultura alimenticia; por tanto, las

El tipo de investigación fue observacional,

personas no saben alimentarse y, en consecuencia,

transversal, descriptivo. La

tienen una mala nutrición por deﬁciencia o por

conformada por 1,794 escolares 7 entre 6 a 12 años

exceso en la ingesta de comidas. Por otro lado, las

de los anexos de Palian, Uñas, Vilcacoto, inscritos

condiciones que se dan con el fenómeno de la

en la ﬁcha de matriculada de cada IENP.

transición nutricional, permite pensar que el

Se empleó el muestreo probabilístico estratiﬁcado

problema va a ser mucho mayor en el futuro; como

al azar simple. Los criterios de inclusión fueron

personal de salud nos corresponde diagnosticar el

niños entre 6 y 10 años, inscritos en la ﬁcha de

sobrepeso y obesidad infantil de manera temprana,

matriculados de cada Institución Educativa de

tratándolas, innovando el conocimiento alimenticio

Nivel Primario y ﬁrma de consentimiento

que existe en nuestra localidad para crear

informado por sus padres o apoderados. La validez:

conciencia en los padres de familia como

de la investigación fue de 0.78, según coeﬁciente de

responsables de la nutrición de sus hijos, y elaborar

correlación de Pearson y la conﬁabilidad de la

estrategias preventivo – promocionales a partir de

investigación fue de 0.78, según Kuder Richardson.

los resultados que se obtengan.

Se empleó una balanza marca Detecto®, calibrada

No existe tanta información en los niños como en

con un grado de precisión de 100 gramos, para el

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

población estuvo

Andrea Ríos Cosme peso. Infantometro de base marca Detecto®,

Tabla N° 2

calibrado con un grado de precisión de 0,1 cm, para

Ambiente obesogénico en tres anexos urbano-

la talla de utilizó las tablas del programa WHO

rurales de Huancayo: Palian, Uñas, Vilcacoto

AntroPlus.

2012

Se considerará a un niño en sobrepeso si su IMC es Frecuencia

mayor a +1SD (equivalente con IMC 25 kg/m2 en 19 años). Y se consideró obeso a un niño si su IMC es mayor a +2SD (equivalente con IMC 30 kg/m2 en 19 años). RESULTADOS

Porcentaje

21,2%

182

77,8%

Total

231

110%

En la Tabla N°2 se aprecia que la presencia de ambiente obesogénico es de 77,8%en los 231

De un total de 1,794 escolares la edad promedio 8

escolares. La población tuvo la presencia de ambiente obesogénico de 79,2% con un intervalo de

Tabla N°1

conﬁanza al 95% de 73,9-84,5 con el 79,2%.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en tres anexos urbano-rurales de

Tabla N°3

Huancayo: Palian, Uñas, Vilcacoto 2012

Sobrepeso y obesidad según el género en tres anexos urbano-rurales de Huancayo: Palian, Uñas, Vilcacoto 2012

Frecuencia

Porcentaje Variable Varones Porcentaje

Mujeres Porcentaje Total Porcentaje

Desnutrición

3.8%

Normopeso

175

74.8%

Sobrepero

18.8%

Obesidad

4,3%

En la Tabla N°3 se visualiza que en mujeres la

Total

231

100.0%

presencia de sobrepeso es de

Sobrepeso

7,37%

8,65% 37 16,02%

Obesidad

1,73%

2,6%

10 4,3 %

8,65% y la de

obesidad es de 2,6% en los 231 escolares. En varones la presencia de sobrepeso es de 7,37% y la En la N° Tabla 1, se observa que la prevalencia de

de obesidad es de 1,73% en los 231 escolares.

sobrepeso infantil es de 15.8% y obesidad infantil es de 4.3% en los 231 escolares. La población tuvo

Tabla N°4

una prevalencia de sobrepeso infantil de 16, 02%

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares

con un intervalo de conﬁanza al 95% de 11,2-20,7 y

de 6-12 años en ciudades a nivel del mar y altura

una prevalencia de obesidad infantil de 2% con un intervalo de conﬁanza al 95% de 1,6-6,9.

Variable

Cercado de Lima

Uñas, Palián, Vilcacoto

Sobrepeso

22%

16,02%

Obesidad

22,8%

4,3%

* Fuente: Rosado-Cipriani M et al.Lima.150 msnm. 2011. ** Fuente: Ríos CA . Huancayo. 3250 msnm. 2014.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en tres anexos anexos urbano-rurales de Huancayo DISCUSIÓN

estudio ya que no se realizó el seguimiento respectivo a cada niño estudiado.

Según Pajuelo et al la prevalencia del sobrepeso y la

En América Latina se han realizado diversos

obesidad se ha incrementado en el Perú,

estudios en los cuales se muestran que en 12 países

particularmente en la población infantil. En el

latinoamericanos se tiene información completa de

estudio realizado se reporta una prevalencia de

sobrepeso y obesidad, donde algo más de un tercio

sobrepeso infantil de 16,02%

de obesidad

supera el 20% en ambas situaciones clínicas,

infantil de 4,3% en los tres anexos urbano-rurales

destacándose la alta prevalencia encontrada en

de Huancayo. Estos resultados son concordantes

niños bolivianos, peruanos y chilenos.20

con los hallazgos encontrados en el estudio realizado en el Noreste de México11 el año 2009

En nuestro país, en los últimos años, se ve cómo va

respecto a la prevalencia de sobrepeso infantil de

cambiando la prevalencia de obesidad a medida que

14,9%, siendo menor a lo encontrado en nuestro

pasa el tiempo, así en 1992-1993 se ha descrito una

estudio probablemente porque se trata de una

prevalencia de 3,4% en centros estatales de Lima21,

diferencia de 4 años en la investigación, pero

5,8% en la ciudad de Trujillo.22 Lamentablemente no

discrepa con lo hallado en obesidad infantil de

se dispone con otros estudios en la ciudad de

34.8% estando en mayor porcentaje a lo encontrado

Huancayo, para contribuir o diferir de este cambio

en nuestro estudio posiblemente por las diferencias

epidemiológico.

del medio socioeconómico. En el estudio del distrito de San Martín de PorresSe encontró en el estudio 2005 en niños de Ceuta12

Lima, ciudad ubicada a nivel del mar durante el año

de 6 a 13 años que la prevalencia de sobrepeso es de

2003 se encontró una prevalencia de sobrepeso en

13,8% y obesidad de 8,75%, estos resultados son

9,96% y de obesidad en 5,63%,23 resultados

comparables con los encontrados en este estudio.

concordantes con nuestro estudio. En el mismo año,

Los niños han disminuido su actividad física en las

otro estudio evaluó la obesidad infantil en

últimas décadas, practican juegos cada vez más

Apurímac, Lima y Trujillo encontrando una

sedentarios (videojuegos, juegos de computadora),

prevalencia de 16,5% de niños con sobrepeso y

han disminuido la práctica deportiva y dedican

13,9% con obesidad; resultados que son

muchas horas a ver televisión.13,14,15,16,17

semejantes con nuestro estudio respecto al

sobrepeso, pero no concordantes con la obesidad En estudios de seguimiento, como el caso de

infantil.

Bogalusa, Luisiana durante el periodo de 35 años 18

en niños y adolescentes entre edades de 5 y 17 años

En el estudio de Pajuelo en áreas rurales de Perú1 de

se observa cómo va aumentando la proporción

6 a 9 años de edad en el 2010, se aprecia

respecto al sobrepeso más del triple de 14,02% a

concordancia con nuestro estudio ya que el

48,4%; así como el de la región Metropolitana de

sobrepeso y la obesidad se encuentran en un 10,4%

Chile 1 9 donde comparan la evolución de la

y 2%, posiblemente por la similitud de materiales

prevalencia de obesidad entre los años 2002 y 2004

utilizados. En la investigación realizada en Tacna

con resultados variables entre el 11% y el 13,6%.

en niños prepúberes (5 y 11 años) se encontró una

Estos resultados no son comparables con nuestro

prevalencia global de sobrepeso en 26% y obesidad

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Andrea Ríos Cosme de 39% siendo estos resultados mayor a lo hallado

sirva a la población en general, en especial a los

en nuestro estudio, probablemente porque se trata

representantes de estas instituciones educativos, así

de poblaciones con niveles socioeconómicos

como a las autoridades de salud encargadas, para

diferentes (nuestro estudio fue realizado en

implementar programas educativos de

instituciones educativas estatales a diferencia del

alimentación sana, actividad física saludable y

estudio realizado en Tacna que se dio en una

prevención de la obesidad, lo que impulsará la

institución educativa particular).

práctica regular de la actividad física y la mejora de los hábitos alimenticios. 2

En un estudio realizado por Rosado Cipriani etal en el Cercado de Lima el año 2011 en niños escolares,

CONCLUSIONES

se encontró una prevalencia de 22% de sobrepeso y 22,8% de obesidad, estos datos no son concordante

La prevalencia de sobrepeso infantil en los anexos

con el estudio realizado en los tres anexos urbano-

urbano-rurales de Huancayo: Palian, Uñas,

rurales de Huancayo ya que aún la prevalencia de

Vilcacoto es baja (16,02%) así como la prevalencia

obesidad infantil no es tan alta en nuestro medio,

pero se aproxima considerablemente a los valores

ambiente obesogénico fue encontrado en 79,2%.

obesidad infantil

4,3 %. La presencia de

de sobrepeso infantil. La infancia es la época de la vida en la que se establecen los patrones, hábitos y estilos de vida que condicionarán el comportamiento alimentario en la etapa adulta y la adquisición y mantenimiento de la obesidad. El proceso de modernización y reestructuración socioeconómica en los países desarrollados y en vías de desarrollo ha modiﬁcado los modelos nutricionales y de actividad física. Estos ‘nuevos’ hábitos se asocian con el sobrepeso y la obesidad infantil.26,27 Entre las limitaciones de nuestro estudio, tenemos que no se pudo evaluar los factores de riesgo que predisponen a la obesidad infantil en nuestra población; no se realizó la medición de la circunferencia de la cintura, que es una medida antropométrica práctica para evaluar la obesidad; no se pudo determinar con certeza la presencia de pubertad en nuestra población; no se tomó una

RECOMENDACIONES Es necesario promover la práctica de la actividad física de los alumnos en cantidad minina establecida para cada edad y fomentar la implementación de actividades recreativas en parques y espacios públicos de parte de las respectivas Autoridades locales en coordinación con las Instituciones Educativas para evitar el sedentarismo infantil. Se sugiere aplicar la “ley de promoción de la alimentación saludable para niños, niñas y adolescentes” haciendo hincapié en la promoción de kioscos y comedores escolares saludables, la que debe ser supervisada y difundida por la DIRESA.

CONFLICTO DE INTERES Ninguno REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

población en su totalidad por la falta de accesibilidad en los permisos para la realización del

1. Pajuelo J, Villanueva M, Chávez J. Nutrición

estudio; se tuvo que excluir a 5 niños por ser

crónica, el sobrepeso y la obesidad en niños de áreas

mayores de 12 años. Se espera que este estudio

rurales del Perú. An Fac Med. 2010; 61(03): 201-

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en tres anexos urbano-rurales de Huancayo 206. 2. Rosado-Cipriani M, Silvera-Robles V, Calderón-

10. Pajuelo J,

Miranda M, Campos M,

Ticona J. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en

Sánchez–Abanto J. Prevalencia de sobrepeso y

niños escolares. Rev Soc Perú Med Interna 2011;

obesidad en niños menores de cinco años en el

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11. Hernández R, Salas G, Castillo JM, Saaib JI,

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Control Gubernamental de la política de

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Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

ARTICULO ORIGINAL/ORIGINAL ARTICLE FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRETERMINO EN UN HOSPITAL PUBLICO DE PERU FACTORS ASSOCIATED WITH MATERNAL PRETERM IN PERU Rossemery Patilla García1 RESUMEN ANTECEDENTES: La prematuridad es la principal causa de morbilidad perinatal, constituyendo actualmente uno de los problemas de salud pública. OBJETIVO: Determinar la prevalencia y los factores maternos, asociados al parto pretérmino en pacientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco en el periodo Enero 2008a Junio 2013. MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio transversal, analítico, retrospectivo, con diseño de casos y controles; cuya población se constituyó por todas las pacientes con gestación que culminó en parto de recién nacido vivo pretérmino; tal cifra fue de 383, de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo 292 casos aptos, y se seleccionó 292 controles. RESULTADOS: La prevalencia de parto pretérmino fue de un 3.35%. Los factores de riesgo maternos asociados al parto pretérmino fueron: Infección urinaria, antecedente de parto prematuro anterior, antecedente de aborto, edad materna <18 años, diabetes gestacional, vaginosis bacteriana, ruptura prematura de membranas, grado de instrucción de educación primaria. La edad comprendida entre 18-34 años, el grado de nivel secundario y superior, se comportaron como factores protectores para el parto pretérmino. CONCLUSION: La prevalencia del parto pretermino es baja. PALABRAS CLAVE: Prevalencia, factores maternos, parto pretérmino. ABSTRACT BACKGROUND: Prematurity does the leading cause of perinatal morbidity now constitute one of the public health problems. OBJECTIVE: To determine the prevalence and maternal factors associated with preterm delivery in patients treated at the San Juan de Dios Hospital in Pisco in the period January 2008 a June 2013. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional, analytical, retrospective study with case-control design, whose population is established for all patients with pregnancy that ended in live birth preterm newborn, this ﬁgure was 383, according to the inclusion and exclusion criteria, 292 cases ﬁt was obtained, and 292 controls were selected. RESULTS: The prevalence of preterm delivery was of 3.35%.Maternal risk factors associated with preterm delivery were: urinary tract infection, history of previous preterm birth, history of abortion, maternal age <18 years, gestational diabetes, bacterial vaginosis, premature rupture of membranes, degree of instruction for primary education. Age between 18-34 years, the degree of secondary and tertiary level, behaved as protective factors for preterm birth. CONCLUSIONS: The Prevalence preterm delivery is low.

Médico Cirujano

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Rossemery Patilla García KEY WORDS: Prevalence, maternal factors, de parto prematuro9. preterm delivery La asociación de infecciones vaginales y el INTRODUCCIÓN embarazo han sido documentado desde hace Todos los años nacen millones de niños prematuros,

muchos años, relacionándose con trabajo de parto

causa importante de morbilidad y mortalidad

prematuro (APP) de un 5-10%, también se han

neonatal, sobre todo en edades de gestación muy

relacionado con ruptura prematura de membranas

precoces1 . El parto pretérmino según la

(RPM) y en amnionitis con membranas integras 9,10 ;

Organización Mundial de la Salud es aquel nacido

en un estudio realizado en México también se

con menos de 37 semanas cumplidas de gestación

evidenció que el parto pretérmino tiene como

(menos de 259 días), independiente del peso al

principal factor de riesgo, a la vaginosis bacteriana

nacer, cuya etiología es compleja y multifactorial ;

que se asocia con corioamnionitis11.

con un interés pronóstico se clasiﬁca a los pretérmino, según las semanas de gestación, en:

Por la alta incidencia de esta patología, tomando en

moderado (33 – 36 semanas), muy pretérmino (28 –

cuenta su relación con los factores de riesgo; y

32 semanas) y extremadamente pretérmino (<28

teniendo en cuenta que no hubo estudio de esta

semanas) .

índole en dicho Hospital, se planteó como objetivo,

En los registros de salud pública la incidencia de

determinar la prevalencia y los factores maternos

partos prematuros varia de país en país y tienen una

asociados a un parto pretérmino en el Hospital San

baja incidencia en los países desarrollados,

Juan de Dios de Pisco en el periodo Enero 2008 a

llegando la incidencia de parto prematuro en

Junio 2013.

Europa a un 5-7%, 11% en EE.UU; 5% en Perú y 11% en Latinoamérica4 . El riesgo de recurrencia en gestantes con historia de

MATERIALES Y MÉTODOS

parto pretérmino anterior es del 15 al 50 %

El presente, fue un estudio retrospectivo, analítico,

dependiendo del número y la edad gestacional de

transversal, con diseño casos y controles, realizado

los partos pretérminos anteriores, el tener

mediante el análisis de la información obtenida de

solamente un embarazo pretérmino como

las pacientes, cuya gestación culminó en parto

antecedente, tiene 4 veces más riesgo de tener otro

pretérmino, que fueron atendidas en el Hospital San

embarazo pretérmino5; y si existe 2 antecedentes, el

Juan de Dios de Pisco, en el periodo comprendido

riesgo es del 41 % y si 3 antecedentes del 67% .

de Enero 2008 a Junio del 2013. La población

Las malformaciones uterinas son también causa de

estuvo constituida por todas las pacientes cuya

parto prematuro y la frecuencia global es de 4 %

gestación culminó en parto prematuro, en el

para el útero tabicado y el 80 % para el útero

Hospital San Juan de Dios Pisco entre Enero 2008 a

bicorne ; los miomas uterinos grandes también son

Junio 2013. Durante este periodo se registraron

causa de partos prematuros, entre el 0,5 y el 4% de

11,414 partos; de los cuales se registraron 383

los embarazos , provocando alteraciones

partos prematuros, los cuales fueron evaluados

mecánicas, irritación del miometrio, alteraciones

según los criterios de inclusión descritos a

endometriales, y déﬁcit del ﬂujo sanguíneo uterino,

continuación: Mujeres cuya gestación haya

que puede comprometer la viabilidad del embrión o

concluido entre las 22 y antes de las 37 semanas,

del feto, presentándose de esta manera una amenaza

determinada por ecografía (biometría fetal)

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Factores maternos asociados al parto prétermino en un Hospital público de Perú menores de 28 semanas y por el método de Capurro

sistema informático perinatal-materna del Centro

en mayores de 28 semanas neonatos. Recién nacido

Latinoamericano de Perinatología/Salud de la

vivo. Término del parto sea vaginal o cesárea. Los

Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR), de la Oﬁcina

criterios de exclusión fueron: Historia clínica

Panamericana de la Salud (OPS).Asimismo se

incompleta, malformaciones fetales y alteraciones

usará otra ﬁcha adicional para la recolección de

placentarias. 2 Grupo de controles: Criterios de

datos, que no estipulan en la hoja CLAP, pero que

inclusión: Mujeres cuya gestación haya concluido

son necesarios para lograr el objetivo.

entre las 37 y 41 semanas con 6 días, determinada

Con la información obtenida se elaboró una base de

por el método de Capurro. Recién nacido vivo.

datos en Excel, transﬁriendo dicha información al

Término del parto sea vaginal o cesárea. Criterios

programa SPSS 20, donde las diferentes variables

de exclusión:Historia clínica

fueron tabuladas, resumidas y representadas en

incompleta.Malformaciones fetales y alteraciones

cuadros de distribución de frecuencia,

placentarias. Se registraron 383 partos prematuros,

procediéndose al análisis estadístico; asimismo se

y de acuerdo a los criterios determinados, se

utilizó el odds ratio, para encontrar signiﬁcancia

excluyeron 91, obteniéndose 292 historias clínicas

estadística y poder comparar los partos de recién

para el grupo de los casos y se seleccionaron 292

nacidos pretérmino (292 casos) y a término (292

controles, que fueron pareados según procedencia y

controles).

edad (+/- 1año para cada caso); no se trabajó con muestra. Se consideró la existencia de parto

Se deﬁnió parto Pretérmino el que se produce

prematuro, cuando el nacimiento fue entre las 22 y

después de las 22 semanas y antes de las 37 semanas

antes de las 37 semanas. Se consideró la existencia

de embarazo. Hipertensión inducida por el

de factor de riesgo, al encontrarse la presencia

embarazo: Enfermedad producida en el tercer

cualquiera de las siguientes características

trimestre caracterizada por PA

maternas: Edad materna, Grado de instrucción,

proteinuria

Antecedentes ginecoobstetricos: Parto prematuro

membranas: Ruptura espontánea de la bolsa

anterior, abortos, malformaciones uterinas,

amniótica antes del comienzo del parto. Diabetes

miomatosis uterinas, Complicaciones durante el

gestacional: Alteración en el metabolismo de los

embarazo: Infección urinaria, vaginosis bacteriana,

hidratos de carbono que se detecta por primera vez

ruptura prematura de membranas, hipertensión

durante el embarazo.

inducida por el embarazo, diabetes gestacional. Para la realización de esta investigación se coordinó

140/70 mmHg y

3 g/24 h28. Ruptura prematura de

RESULTADOS

con el área de apoyo a la docencia e investigación

Durante el período de estudio se obtuvieron 11,414

del Hospital San Juan de Dios de Pisco, a ﬁn de

partos, de los cuales 383 partos fueron prematuros.

obtener autorización para el acceso a las Historias

Obteniéndose una prevalencia del 3,35% de partos

clínicas. Posteriormente se realizó la revisión de las

prematuros en el Hospital San Juan de Dios de Pisco

historias clínicas seleccionadas mediante la ﬁcha de

en el período comprendido Enero 2008 a Junio

recolección de datos, organizando los casos y

2013.

controles. Se empleó la ﬁcha de recolección a ﬁn de

Se observó que el 35.6%, corresponde a la edad

recolectar información que se encuentra en la

menor a 18años en el grupo de los casos; lo que

historia clínica materna, que forma parte del

diﬁere sustancialmente del grupo control, teniendo

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Rossemery Patilla García un mayor porcentaje de edad comprendida entre18-

TABLA N°2

34 años (64.7%). Tras el análisis estadístico se

Distribución por grado de instrucción materna

determinó asociación estadística en el grupo de < 18

en pacientes con parto pretérmino en el Hospital

años, con un OR: 3.48; IC (2.9-4.0) y >34 años de

San Juan de Dios Pisco-Perú

edad con un O.R: 1.9; con un p=0,01 .

Grado de Instrucción

Casos n

Control %

% O.R I.C (95%)

Sin instrucción

36 12.3 33 11.3 1.10 0.867-1.414 0.01

Distribución por edad en pacientes con parto

Primaria

125 42.8 112 38.4 1.20 1.021-1.414

Pretérmino en el Hospital San Juan de Dios

Segundaria

115 39.4 128 43.8 0.83 0.705-0.983

Superior

16 5.5

Total

292 100.0 292 100.0

TABLA N° 1

Pisco-Perú Distribución por edad materna

Edad Materna

Casos n

Fuente: Ficha de recolección de datos

Control %

% O.R I.C (95%)

19 6.5 0.83 0.575-1.206

TABLA N° 3 Factores maternos asociados al parto

<18 años

104 35.6 39 13.4 3.48 2.998-4.03 ,0012

18-34 años

86 29.5 189 64.7 0.24 0.198-0.29

pretérmino en el Hospital San Juan de Dios

<34 años

102 34.9 64 21.9 1.91 1.625-2.243

Pisco-Perú Distribución según antecedentes

Total

292 100 292 100

ginecoobstetricos

Fuente: Ficha de recolección de datos

En el grupo de los casos, el mayor porcentaje

Antecedentes Casos Ginecoobstetricos n %

corresponde a la de educación primaria a

Ninguna

275 94.2

comparación con el grupo control donde el mayor

Parto pretérmino Anterior 40

13.7 8

2.7

5.75 4.923-6.71

porcentaje se evidenció en educación secundaria,

Abortos

7.9

1.7

4.96 4.01-6.00

representados en 42.8% y 43.8%, respectivamente.

Malfornaciones uterina

1.3

0.8

2.01 1.136-3.553

Miomatosis uterina

2.1

0.7

3.04 2.019-4.576

Total

292

100.0 292 100.0

Tras el análisis estadístico, se demuestra que existe asociación estadística de educación primaria con el parto prematuro (O.R: 1.20; IC: 1.021-1.414), y un

219

Control %

O.R I.C (95%)

p ,019

Fuente: Ficha de recolección de datos

p<005. Complicaciones durante el embarazo; se observó En relación a los antecedentes ginecoobstetricos; se

que el mayor porcentaje corresponde al haber

observó que el mayor porcentaje de 13.7%,

presentado de Infección del Tracto Urinario

corresponde al antecedente de parto pretérmino,

(32.9%), seguida de vaginosis bacteriana (16.1%).

seguido de un 7.9% de abortos. Tras el análisis

Tras el análisis estadístico se evidencia que el haber

estadístico se evidencia que el haber tenido

presentado infección urinaria, vaginosis bacteriana,

antecedente de parto pretérmino, de aborto,

ruptura prematura de membranas y diabetes

malformaciones uterinas y miomatosis uterina,

gestacional, presentan asociación signiﬁcativa con la ocurrencia de parto prematuro, con un p<0.05.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Factores maternos asociados al parto prétermino en un Hospital público de Perú TABLA N° 4

pretérmino con la inmadurez biológica de las

Factores maternos asociados al parto pretérmino

mujeres en este grupo etáreo. Asimismo Perez

en el Hospital San Juan de Dios Pisco-Perú

halló en la ciudad de México que los partos

Distribución según complicaciones durante el

pretérminos espontáneos,se presentaron en

embarazo

madres menores de 20 años (p<0.01); a

diferencia de Meza1 2 quien encontró un

Casos

Ninguno

84 28.8 236 80.8

Infección del tracto urinario

96 32.9 20 6.8 6.66 5.818-7.62

prematuro es la edad avanzada (RM: 2.21;

Vaginosis bacteriana

47 16.1 18 6.2 2.92 2.452-3.472

IC95%, 1.54-3.16); casi similar encontrada en

Ruptura prematura de menbranas

29 102 11 3.8 2.81 2.284-3.469

Control O.R I.C (95%) %

incremento de presentar parto pretérmino en

Complicaciones duranmte el embarazo

edades comprendidas entre 20-34 años 13

(61%).Mientras que Eguilez en México, halló

,000

que un factor de riesgo asociado parto

nuestro resultado, donde la edad >34 años representa un 34.9% con un OR: 1.91 (IC:

Hipertención inducida 30 10.3 5 1.7 0.152 0.129-0.178 por el embarazo

1.625-2.243).

Diabetes gestacional

encontró que el mayor porcentaje perteneció al

Total

292 100.0 292 100.0

1.7 2 0.7

3.04 2.021-4.572

Respecto al nivel de instrucción materna, se grupo de educación primaria con un 42.8%, con una asociación signiﬁcativa con el parto

FUENTE: Ficha de recolección de datos

pretérmino (O.R: 1.20;IC: 1.201-1.414), 9

semejante a la que evidenció Villanueva, en el DISCUSIÓN

Hospital Ginecoobstétrico “Enrique C. Sotomayor”, Ecuador, que el 81% (n=243)

La prevalencia de parto prematuro en este estudio fue de 3.35%, similar a lo que encontró Meza12 , en su estudio sobre los Factores maternos relacionados con el parto pretérmino y su repercusión en el neonato en el en el Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima, donde reportó una incidencia de 4.3%, de parto prematuro en el período 2002 a 2006.

a Diaz,11quien encontró en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Perú, que las personas más pobres y con nivel educativo menor presentan mayor incidencia de parto prematuro; a diferencia

de Eguilez,quien

encontróen México que el factor de riesgo con la prematuridad es ser madre

Al hacer referencia a la edad materna, el mayor porcentaje se presentó en <18 años de edad con un35.6%, con una asociación signiﬁcativa con el parto pretérmino (O.R: 3.48;IC: 2.9984.03);concordando con Guillén,7 quien en el Hospital Regional, Gracias, Lempira,encontró signiﬁcancia estadística, con la

presentaban primer nivel de educación; similar

edad materna

menor de 18 años de edad (IC95% 1.40 -16.2), explicando este hallazgo ala asociación del parto

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

analfabeta(O.R:1.54, IC: 1.2-1.94). Dentro de los antecedentes ginecoobstetricos, el que tuvo mayor asociación signiﬁcativa con el parto pretérmino fue el haber presentado parto prematuro anterior con un 13.7%, (O.R: 5.75, IC: 4.923-6.7) seguido del antecedente de aborto con un 1.9% (O.R: 4.96; IC: 4.01-6.00), similar a lo que evidenció Morgan14en México, encontrando asociación estadísticamente 85

Rossemery Patilla García signiﬁcativa entre el periodo intergenésico posparto

5.23), se asocia signiﬁcativamente con la presencia

menor o igual a un año de parto prematuro y riesgo

de parto prematuro; asimismo Eguilez,17 en México

de parto pretérmino subsecuente; y un 37.1% de los

encontró que los factores de riesgo asociados con la

nacimientos pretérmino con antecedente de aborto

prematuridad fueron: Infecciones urinarias e

previo, tuvo un periodo intergenésico postaborto

infecciones vagináles (RM:1.8;IC: 1.56-1.96),

menor de un año (RM:1.79,IC:1.2-2.5 p=0.0021);

siendo respaldado por los hallazgos de Perez8,

siendo respaldado por Eguilez12 quien encontró

donde la infección de vías urinarias

que el haber tenido parto prematuro previo(R.M:

(R.M:1.49;IC95%: 1.08-2.06), rotura prematura de

2.21; IC: 1.54-3.16) es un factor de riesgo

membranas mayor de 12 horas (R.M:1.71;IC95%:

signiﬁcativo; coincidiendo con Rosales, quien en

1.23-2.39), y rotura prematura de membranas

México encontró que el parto pretérmino tiene

mayor de 24 horas (R.M:1.75;IC95%: 1.23-2.50),

como principal factor de riesgo el antecedente de

conllevaron a un parto prematuro espontáneo.

haber tenido parto prematuro, al igual que Prado,

Sin embargo Ugalde18, halló que la complicación

quien encontró en Colombia una asociación

asociada más signiﬁcativa fue la de infección

estadísticamente signiﬁcativa entre el parto

vaginal, encontrando que un 57.1% de adolescentes

pretérmino y el antecedente de haber tenido parto

con parto pretérmino presentaron infección vaginal

prematuro(O.R: 5.59; IC: 2.46-12.76).

a comparación con 35.1% de los partos a término

Según esta investigación, dentro de las

(p=0.01).

complicaciones durante el embarazo, el mayor porcentaje se evidenció en infección urinaria,

CONCLUSIONES

representada por un 32.9% (O.R: 6.66; IC: 5.8187.62); seguida de vaginosis bacteriana en16.1%

La prevalencia de parto pretérmino en el Hospital

(O.R: 2.92; IC: 2.452-3.472); ruptura prematura de

San Juan de Dios de Pisco en el periodo de Enero

membranas en 10.3% (O.R2.81; IC: 2.284-3.469);

2008 a Junio del 2013 fue de 3.35%.

similar a Guillén7, quien encontró signiﬁcancia

Los factores de riesgo maternos asociados al parto

estadística en cuanto a la infección del tracto

pretérmino fueron: Infección urinaria, antecedente

urinario (IC95% 1,25-18.99).

de parto prematuro, antecedente de aborto, edad

Asimismo Calderón encontró que dentro de las

materna<18 años, diabetes gestacional, vaginosis

enfermedades propias de la gestación predominó la

bacteriana, ruptura prematura de membranas, grado

ruptura prematura de membranas (54.8%).

de instrucción primaria. La edad comprendida entre

Mientras que Rosales15 demostró que la presencia

18-34 años,el grado de nivel secundario y superior,

de Vaginosis Bacteriana no solo se asocia con el

se comportaron como factores protectores.

parto pretérmino sino también con infección subclínica del líquido amniótico, que conllevará a la

RECOMENDACIONES

prematuridad. El diagnóstico de ruptura prematura de membranas

Los pacientes menores de 18 años y los que

en nuestro estudio, demostró estar muy asociado al

presentan antecedente de parto prematuro, deben

parto pretérmino, resultado que concuerda con lo

recibir consejería preconcepcional o especial

descrito en la literatura por Prado16,quien encontró

atención temprana durante el embarazo.

que la ruptura de membranas (O.R: 3.17,IC: 1.9286

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

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Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

ARTICULO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICCLE MORBILIDAD NEONATAL EN MADRES ADOLESCENTE EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE PISCO DISEASE IN TEEN MOTHERS NEONATAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS PISCO Julliana Lovera Santana1 RESUMEN INTRODUCCIÓN: El embarazo en la adolescencia es un problema de salud pública, en nuestro país el 7,3% de las adolescentes ya son madres. OBJETIVO: Identiﬁcar la prevalencia y principal causa de morbilidad neonatal en madres adolescentes en el Hospital San Juan De Dios de Pisco, desde julio del 2012 a junio 2013. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo, realizado en el Hospital San Juan de Dios de Pisco, con una población de 215 neonatos de madres adolescentes, los cuales se eligieron por medios de los criterios de inclusión y exclusión; los datos se obtuvieron de la historia clínica de cada neonato, a través del instrumento elaborado para esta investigación, se realizaron medidas de tendencia central y de dispersión a las variables cuantitativas y se obtuvieron frecuencias y porcentajes en las variables cualitativas. RESULTADOS: El porcentaje de recien nacidos de madres adolescentes fue de 7.26%, la prevalencia de morbilidad neonatal fue de 82.3%, la principal causa de morbilidad neonatal fue la de Bajo peso al nacer con un 27,9%, seguida de ictericia (20%), traumatismo al nacer (12.6%), sepsis (6%), prematuridad (4.7%), desnutrición fetal (4.7%), APGAR bajo al primer minuto (3.7%), e hipoglicemia (2.8%).CONCLUSIÓN: La principal causa de morbilidad neonatal en madres adolescentes fue la de bajo peso al nacer. PALABRAS CLAVE: Neonato, madre adolescente, bajo peso al nacer.

ABSTRACT OVERWIEW: Teenage pregnancy is a public health problem, in our country 7.3% of adolescents have become mothers. Objective: To identify the prevalence and the leading cause of neonatal morbidity in teenage mothers at San Juan De Dios Hospital - Pisco, from July 2012 to June 2013. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional descriptive study carried out at San Juan de Dios Hospital - Pisco, from July 2012 to June 2013 with a population of 215 newborns of adolescent mothers, who were selected by inclusion and exclusion criteria, medical records of each newborn, using the instrument developed for this research, measures of central tendency and dispersion for quantitative variables were performed, and frequencies and percentages were obtained in qualitative variables. RESULTS: The newborns percentage in adolescent mothers was 7.26%, the prevalence of neonatal morbidity was 82.3%, the main cause of morbidity

Médico Cirujano Universidad Peruana Los Andes

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Julliana Lovera Santana was neonatal Low birth weight with 27.9%, followed by jaundice (20%), birth trauma (12.6%), sepsis (6%), prematurity (4.7%), fetal malnutrition (4.7%), low APGAR at the ﬁrst minute (3.7%), and hypoglycemia (2.8%) Conclusion: The main cause of neonatal morbidity in adolescent mothers was Low birth weight. KEY WORDS: Newborn, teenage mother, low birth weight.

INTRODUCCIÓN

La adolescencia es una etapa compleja por la gran

cuales están expuestas a deserción escolar,

cantidad de cambios físicos, sociales y

mortalidad materna, deterioro de su salud1.

psicológicos1, este término proviene del verbo

Algunas causas del embarazo en adolescentes son

latino “ADOLESCERE” que quiere decir crecer y

el inicio precoz de las relaciones sexuales, no

suele emplearse para denominar la etapa de

utilización de métodos anticonceptivos, falta de

transición de la infancia a la vida adulta2.

conocimientos sexuales y sobre planiﬁcación de la

En una declaración conjunta, realizada en 1998 por

familia y escaso nivel académico2.

la Organización Mundial de la Salud (OMS), el

De acuerdo a los resultados del Censo de Población

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

del 2007, en el país existen 160 mil 258 madres

(UNICEF) y el Fondo de Población de las Naciones

adolescentes entre 12 a 19 años de edad. Las

Unidas (UNFPA), la adolescencia comprende al

adolescentes madres porcentualmente signiﬁcan el

grupo etario con edades entre los 10 y 19 años, sin

7,3% del total de adolescentes3. Al observar la

embargo desde el año 2009, en nuestro país el

evolución entre los años 1996 y 2009, la proporción

Ministerio de Salud cambio este rango de edades

de madres adolescentes se ha incrementado en los

considerándola como la población comprendida

departamentos de Ancash, Junín, Puno, Apurímac,

desde los 12 años de edad hasta los 17 años, 11

Cajamarca, Lima, Ica y Loreto1.

meses y 29 días 2 .

Se deﬁne neonato como el nacido vivo de una

A nivel mundial los adolescentes representan el

gestación, cuya edad abarca desde el momento de

20% de la población, de estos el 85% se encuentran

nacimiento hasta los 28 días de edad. Los riesgos de

en países en vías de desarrollo como el nuestro, en el

salud para el recién nacido están relacionados con la

cual representa la quinta parte de la población .

edad temprana de la madre y también con la

El embarazo en adolescentes es un problema de

primiparidad, debido a que las madres adolescentes

salud pública, poniendo en riesgo la salud de la

suelen ser en su mayoría primíparas, y están más

madre y del recién nacido3, en el mundo entero el

propensas a concebir un producto prematuro o de

número de nacimientos de madres adolescentes

bajo peso al nacer, los cuales tienen mayor riesgo de

asciende a 16 millones cada año4, se considera

mortalidad neonatal.6,7

embarazo en la adolescencia al que ocurra durante

El objetivo general fue Identiﬁcar la prevalencia de

el rango de edad que se considere adolescente 5, es

morbilidad y la principal causa de morbilidad

decir entre los 12 a los 17 años.

neonatal (Bajo peso al nacer, prematuridad, Apgar

Las adolescentes madres porcentualmente

bajo al primer minuto, desnutrición fetal,

signiﬁcan el 7,3% del total de adolescentes , las

traumatismos al nacer, hipoglucemia neonatal,

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Morbilidad neonatal en madres adolescentes en el Hospital San Juan de Dios de Pisco ictericia neonatal o sepsis neonatal) en madres

año 2013, y el total de recién nacidos de madres

adolescentes en el Hospital San Juan De Dios de

adolescentes para obtener la frecuencia y

Pisco, desde julio del 2012 a junio 2013.

porcentaje de recién nacidos de madres adolescentes. Se seleccionaron a los neonatos por medio de los criterios de inclusión y exclusión. Se

MATERIALES Y MÉTODOS

creó una base de datos en el programa Excel 2010. El tipo de investigación fue observacional,

Análisis estadístico: En las variables cuantitativas

transversal, retrospectivo y descriptivo. La

se calculó la frecuencia, porcentaje y se

población fue de 215 recién nacidos de madres

desarrollaron medidas de tendencia central (media,

adolescentes, cuyo parto fue atendido en el Hospital

mediana y moda), así mismo medidas de dispersión

San Juan De Dios Pisco desde 01 julio del 2012

(Desviación típica, varianza, asimetría) creándose

hasta el 30 junio del 2013. No hubo muestra. Los

tablas para observar los valores e imágenes. En las

Criterios de inclusión fueron: los recién nacidos de

variable cuantitativas se realizó el cálculo de

madres adolescentes (edades de 12 a 17 años).

frecuencia, porcentaje. Por el tipo de estudio no

Recién nacidos cuyo parto haya sido atendido en el

requiere prueba de hipótesis. La investigación

Hospital San Juan De Dios Pisco, durante el periodo

trabajó con el número de historia clínica, sin revelar

comprendido entre el 1 de julio del 2012 hasta el 30

el nombre de los recién nacidos, ni el de las madres

de junio del 2013. Recién nacido con una edad

adolescentes.

gestacional mayor de 24 semanas.

dirección del hospital San Juan De Dios, para el

El método usado fue el prolectivo, y las técnicas

acceso y uso de datos de las historias clínicas. No

fueron la observación, recolección y descripción de

existió uso indebido de la información. La

los datos de la historia clínica del recién nacido de

investigación tiene validez cientíﬁca debido al

madre adolescente.

incremento de madres adolescentes y por los

Los datos se recolectaron

Se solicitó autorización a la

por medio del

riesgos que sus hijos presentan, pudiendo evitarse si

instrumento que fue elaborado para este ﬁn, con el

se conoce sobre el tema y es respaldado por datos

cual se recolectó la información que se encuentra en

estadísticos actuales. La investigación esta libre de

la historia clínica del neonato. La validez de

inﬂuencias sin existir conﬂictos de interés.

contenido del instrumento de recolección de datos se realizó por el método de juicio de expertos,

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:

obteniéndose mediante la prueba binomial un valor de p= 0.016; así mismo se halló la confiabilidad con el cálculo del coeficiente de Kuder Richardson fórmula 20 obteniéndose un valor de 0,809. Se rellenó la ficha elaborada para esta tesis con los datos que se encuentran en la historia clínica de cada recién nacido de madre adolescentes. El procesamiento de datos obtenidos fue realizado del siguiente modo: Primero se obtuvo el total de nacidos vivos en el Hospital San Juan de Dios Pisco desde el 01 de julio del 2012 hasta el 30 de junio del Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

• Neonato de madre adolescente: Nacido vivo de una gestación que va desde el nacimiento hasta los 28 días de vida6, cuyo parto ocurra durante la adolescencia de la madre5 (12 a 17 años). • Prematuro: Recién nacido con edad gestacional desde la concepción hasta el nacimiento, calculada al momento del nacimiento por el método de Capurro8 , desde la semana 24 a la semana 36.

Julliana Lovera Santana • BPN (Bajo peso al nacer): Recién nacido8

TABLA N°1

con peso al nacer que va desde 1500 a 1499 gramos.

Edad de madres adolescentesen el Hospital San

• Desnutrición fetal: Es la incapacidad del

Julio 2012 a junio 2013

Juan De Dios de Pisco

organismo para adquirir la cantidad normal de grasa y masa muscular durante el crecimiento intrauterino, uno de los

Edad de madre en años

Frecuencia

Porcentaje

parámetros para su identiﬁcación es la

4.7

evaluación clínica del estado nutricional

7.0

(ECEN) desarrollada por Metcoffel cual

21.4

18.6

44.7

Total

215

100.0

valora 9 signos: Cabello, mejillas, cuello y mentón, brazos, espalda, nalgas, piernas, tórax, abdomen9. • Sepsis neonatal: Es deﬁnida como una infección en los primeros 28 días de vida, el

Fuente: Instrumento de recolección de datos

diagnóstico es por una combinación de

En la tabla N° 1 se observa que respecto a la edad de

signos clínicos, test de laboratorio no

la madre adolescente, la mayor frecuencia estuvo

especíﬁcos, y conﬁrmada por la detección

representada por las madres de 17 años de edad con

de una bacteria en cultivo de sangre; los

un 44.7% (96) del total, seguida en un 21.4% (46) de

signos clínicos usualmente son

la edad de 15 años, así mismo se encontró una media

inespecíﬁcos.

de 15.8, una mediana de 16, con una desviación

• Hipoglicemia neonatal: Valores bajos de

típica de 1.38 y una asimetría de -1.076.

glucosa sanguínea, menores de 45 mg/dL

Del total de recién nacidos de madres adolescentes

que de permanecer bajos o ser recurrentes

el 61.9%(133) fueron de sexo masculino y el

pueden provocar secuelas neurológicas .

38.1%(82) correspondieron al sexo femenino.

RESULTADOS

Durante el periódo comprendido entre 1 de julio del

2012 hasta el 30 de junio del 2013 en el Hospital San Juan de Dios de Pisco; se registraron 3003 nacimientos, de los cuales el 7.16% (215) correspondieron a madres adolescentes.

GRÁFICO N°1 Presencia de morbilidad neonatal en madres adolescentes en el Hospital San Juan de Dios Pisco Julio 2012 a junio 2013 En el gráﬁco N°1 se observa que del total de recién nacidos de madres adolescentes el 82%, presentó alguna causa de morbilidad neonatal, con lo cual se halló una prevalencia de 82.3%.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Morbilidad neonatal en madres adolescentes en el Hospital San Juan de Dios de Pisco TABLA N° 2

y 33%, así mismo Huanco15 encontró que el

Frecuencia de las causas de morbilidad neonatal

porcentaje de madres adolescentes en el Perú

en madres adolescentes en el Hospital San Juan

representó el 19.2% de los partos, encontrándose

de Dios de Pisco

mayor porcentajes en la costa y selva (29% y

junio 2012-julio2013

18.1%), en el periodo de estudio se halló que el 7.16% correspondieron a madres adolescentes;

Morbilidad neonatal

Frecuencia

Porcentaje

porcentaje inferior debido al tiempo de estudio y a

Bajo peso al nacer

27.9

la población debido a que Huanco15trabajo con 23

Ictericia

20..0

hospitales de nuestro país, mientras que nuestra

Traumatismo al nacer

12..6

población correspondió a solo un hospital;

Sepsis

6.0

respecto a la edad de la madre adolescente

Prematuridad

4.7

Caraballo12 y Huanco15hallaron una media 17.05 y 17

Desnutrición fetal

4.7

años, con un porcentaje de 76.6% para la edad de 17

Apagar Bajo al primer minuto

3.7

años, seguidas en un 22.4% de las madres con

2.8

edades comprendidas entre 14 a 16 años, esto

117

82.3

debido a las situaciones de riesgo que llevan al

Hipoglicemia Total Fuente: Instrumento de recolección de datos

inicio cada vez más precoz de la vida sexual activa, así como lo expuso Salazar,26 el cual halló que en

En la tabla N° 2 se evidencia la frecuencia de las

nuestro país en la ciudad de Lima el inicio de las

causas de morbilidad que presentaron los neonatos

relaciones sexuales fue a una edad promedio de

de madres adolescentes en la cual se halló que el

14.5 años. estos datos son similares a los hallados en

bajo peso al nacer representa el mayor porcentaje

los que encontramos que el mayor porcentaje

con un 27.9% (60), seguido de ictericia con un 20%

adolescentes estuvo representado por madres de 17

(43), en tercer lugar respecto a la frecuencia de

años seguidas de las madres de 15 años de edad las

morbilidad se halló el traumatismo al nacer con un

cuales representaban el 44.7% y el 21.4%

12.6% (27), los neonatos que presentaron sepsis,

respectivamente.

prematuridad, desnutrición fetal, Apgar bajo al

La prevalencia de morbilidad suele ser alta

primer minuto e hipoglicemia fueron el 6%, 4.7%,

Caraballo12 halló que el 33.3% de los neonatos

4.75, 3.7% y el 2.8% respectivamente.

presento alguna característica de morbilidad, sin embargo en dicho estudio la mayoría de las

DISCUSIÓN

adolescentes tuvo un adecuado control prenatal y se realizó en solo 3 meses, en esta investigación el

Múltiples estudios en el mundo y en Sudamérica

periodo comprendió 12 meses de estudio.

han planteado el estudio de madres adolescentes,

Al hacer referencia a la morbilidad neonatal,

según la OMS, en el Perú entre el 10-20% de las

Huanca15 y Ortiz17encontraron que el bajo peso al

adolescentes menores de 18 años tienen un hijo;7 en

nacer fue la de mayor porcentaje en sus estudios con

otros países se halló que el porcentaje de madres

un 10.55 y 7.41%; para Bojamin13y Figueroa14aun

adolescentes fue mayor que el hallado, entre ellos

que no es la morbilidad de mayor porcentaje, el bajo

Caraballo,12 Bojamin13 y Islas,14 obtuvieron un

peso al nacer se encuentra como segunda y tercera

porcentaje de madres adolescentes de 21%, 28.6%

causa de morbilidad con mayor porcentaje, esta

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Julliana Lovera Santana 15 condición del recién nacido según Huanco está

favorece infecciones subclínicas con mayor

dada por los riegos de tipo nutricional que presenta

liberación de prostaglandinas lo cual condiciona un

la madre adolescente, la cual suele ingerir dietas

parto pretérmino.15

restrictivas algunas veces para ocultar el embarazo,

El Apgar bajo se halló en un 3.7%, valores similares

otras veces como lo explica Figueroa14 por

a los de Samuel,17 el cual hallo que el 4,94% de los

situaciones adversas las cuales las lleva a carencias

recién nacidos de madres adolescentes presento una

nutricionales; y que se incrementa por el estado de

caliﬁcación correspondiente a Apgar bajo, Huanco15

embarazo como lo explico Huanco11 y Caraballo12 en

hallo esta condición en el 6.3% de los recién

el cual se crea una competencia por los nutrientes

nacidos; dicha condición seria el efecto de la

tanto para el crecimiento de una madre adolescente

inmadurez no solo emocional, sino físicamente de

y el crecimiento del feto, lo cual tiene sus efectos

las madres adolescentes para el trabajo de parto, las

sobre el crecimiento fetal y el peso del recién

cuales suelen tener un trabajo de parto laborioso y

nacido; todo esto englobado en la situación de

prolongado que inﬂuye en la condición inmediata

riesgo que representa el embarazo adolescente, ya

del recién nacido,15 así mismo por la relativa

sea por el rechazó del entorno familiar o por la

inmadurez de canal del parto12 ; por la falta de

inmadurez biopsicosocial, que conllevan a

desarrollo de la pelvis materna y sus partes blandas,

circunstancias adversas.14

lo que condiciona una mayor desproporción cefalo-

Se encontró como segunda causa de morbilidad con

pelvica15,dichas aﬁrmaciones respaldan que se

un 20% la presencia de ictericia, según Caraballo,12

hallara que el 12% de los recién nacidos presentaran

esta es la segunda complicación más frecuente

traumatismo al nacer, Huanco15 también hallo dicha

quien halló que esta condición se hallaba en el 9.8%

condición pero solo en el 3% de los neonatos.

de los recién nacidos de madres adolescentes, lo

Las complicaciones del embarazo pueden

cual podría deberse como lo expone Fernández18que

minimizarse con un buen manejo y seguimiento13,

las madres adolescentes amamantan menos

así mismo con una buena atención prenatal

frecuentemente y por periodos más cortos, al

diferenciada por la edad.

suprimirles o disminuir la ingesta de leche materna evitan o disminuyen la eliminación de meconio y

CONCLUSIONES

esta podría ser una causa de ictericia ﬁsiológica, así mismo al ser la mayoría madres primíparas,

La prevalencia de morbilidad neonatal en madres

desconocen las técnicas adecuadas para la

adolescentes fue alta (82.32%). La principal causa

lactancia, lo cual conlleva de la misma manera a una

de morbilidad neonatal en madres adolescentes fue

disminución de la eliminación meconio.

la de bajo peso al nacer con un 27,9%, seguida de

La prematuridad de los recién nacidos de madres

ictericia (20%), traumatismo al nacer (12.6%),

adolescente en todos los estudios siempre se

sepsis (6%), prematuridad (4.7%), desnutrición

encontró con porcentajes altos Bojamini obtuvo un

fetal (4.7%), APGAR bajo al primer minuto

porcentaje de 53.6%, Islas un 64.7%y Huanco un

(3.7%),e hipoglicemia (2.8%)

7.5%; en esta investigación se hallo un 4.7%; no muy alejado de los datos obtenidos en el estudio de

RECOMENDACIONES

Huanco11 realizado en Perú; condición debida a la inmadurez del ﬂujo sanguíneo hacia el útero, lo cual 94

Se debe impulsar la coordinación entre el sector Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Morbilidad neonatal en madres adolescentes en el Hospital San Juan de Dios de Pisco salud y el sector educación para una adecuada

Organización Panamericana de la Salud.

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Fecha de recepción: 03/03/04 Fecha de aprobación: 05/04/14 Correspondencia a Julliana Lovera Santana Teléfono:964703414 E - mail:juliana@yahoo.es

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

ARTÍCULO ORIGINAL/ORIGINAL ARTICCLE ETIOLOGÍA, SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE UN HOSPITAL GENERAL ETIOLOGY, ANTIMICROBIAL SENSITIVITY AND RESISTANCE IN URINARY TRACT INFECTIONS IN PEDIATRIC PATIENTS OF A HOSPITAL GENERAL 1

Frank Juica Luya RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La Infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría. Objetivo: Identiﬁcar la etiología, sensibilidad y resistencia antimicrobiana en infecciones urinarias en pacientes pediátricos del Hospital San Juan Bautista de Huaral durante el periodo noviembre 2012 – junio 2013. MATERIALES Y MÉTODOS: El presente proyecto es un estudio descriptivo de tipo retrospectivo, realizado en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, con una población de 88 pacientes, los cuales se eligieron por medios de los criterios de inclusión y exclusión; los datos se obtuvieron de los resultados de urocultivos, a través del instrumento elaborado para esta investigación, se realizaron tablas de frecuencias donde se obtuvieron porcentajes en las variables cualitativas. RESULTADOS: El agente etiológico más frecuente en las infecciones urinarias fue E. coli (56.8%) siendo más frecuentes en el lactantes (45.45%) y sexo femenino (77.27%), la sensibilidad antimicrobiana a todos los antibióticos usados fue 30.7%, la resistencia antimicrobiana fue: amikacina 10.3%, amoxicilina/ácido clavulanico 25%, ceftriaxona 6.67%, cefotaxima 11.63%, cefuroxima 10.26%, ampicilina sulbactam 40.54% y ácido nalidixico 45.71% y en el caso de E. coli la resistencia antimicrobiana fue: amikacina 12.5%, amoxicilina/ácido clavulanico 20.69%, ceftriaxona 8%, cefotaxima 16%, cefuroxima 12.5%, y ácido nalidixico 47.83%. CONCLUSIÓN: La principal agente etiológico fue Escherichia coli y presento resistencia antimicrobiana a ácido nalidixico en casi 50%. PALABRAS CLAVE: Infección urinaria en niños, sensibilidad antimicrobiana, resistencia antimicrobiana. ABSTRACT INTRODUCTION: The Urinary tract infection (UTI) is one of the most common bacterial infections in children. OBJECTIVE: Identify the etiology, antimicrobial sensitivity and resistance in urinary tract infections in pediatric patients at San Juan Bautista Hospital- Huaral during the period November 2012 - June 2013. MATERIALS AND METHODS: This project is a retrospective descriptive study carried out at San Juan Bautista Hospital- Huaral, with a population of 88 patients, who were selected by means of the inclusion and exclusion criteria, data were obtained from the results of urine cultures, using the instrument developed for this research, frequency tables were performed where percentages in qualitative variables were obtained. 1

Médico Cirujano Universidad Peruana Los Andes

Frank Juica Luya RESULTS: The most common etiologic agent in UTI was E. coli (56.8%) being most frequent in breastfeeding babies (45.45%) and female (77.27%), antimicrobial susceptibility to all used antibiotics was 30.7%, antimicrobial resistance was: amikacin 10.3%, amoxicillin / clavulanate 25%, ceftriaxone 6.67%, cefotaxime 11.63%, cefuroxime 10.26%, sulbactam ampicillin 40.54%, and% nalidixic acid 45.71%; and in the case of E. coli, antibiotic resistance was: amikacin 12.5%, amoxicillin / clavulanic acid 20.69%, ceftriaxone8%, cefotaxime, 16%, cefuroxime 12.5%, and nalidixic acid 47.83%. CONCLUSION: The principal etiologic agent was Escherichia coli and it proved antibiotic resistance to nalidixic acid at about 50%.

INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario se deﬁnen como

microorganismo diferente de la bacteria original,

un grupo de condiciones que tienen en común la

aunque en ocasiones puede ser el mismo agente

presencia de un número signiﬁcativo de bacterias en

bacteriano.3 Las infecciones del tracto urinario

la orina. Las infecciones agudas de las vías urinarias

(ITU) son comunes en la infancia. La prevalencia

se pueden subdividir en dos grandes categorías

de ITU varía marcadamente con el sexo y la edad,

anatómicas: la infección de las vías urinarias

hay estudios que reportan que alrededor de un 3%

inferiores (uretritis, cistitis) y la infección de las

de niños harán un cuadro sintomático en los

vías urinarias superiores (pielonefritis aguda,

primeros 11 años de vida.4

absceso renal y perinéfrico).1 Las infecciones de las vías urinarias, la resistencia y En la mayor parte de los casos en adultos, el

sensibilidad antimicrobiana son un problema que

crecimiento de 101 unidades formadoras de

frecuentemente se observa en nuestro medio, que

colonias/ml, nos da la conﬁrmación diagnóstica y

podría causar diferentes problemas tanto para el

en otras una cantidad menor de bacterias puede ser

paciente como para el médico, la cual podría

clínicamente importante, especialmente en niños y

deberse por una mala cultura de prevención de

en especímenes obtenidos por catéter urinario,

salud, y uso incorrecto de los antibióticos. Uno de

cualquier crecimiento patógeno es considerado

los problemas que afrontan los médicos es la

clínicamente importante si fue obtenido por

resistencia antimicrobiana a diversos antibióticos,

aspiración suprapúbica.

disminuyendo de esta manera la gama de

antibióticos que se encuentran a nuestro alcance, las La infección del tracto urinario puede ser

cuales se podrían prevenir con un adecuado uso de

recidivante, que pueden ser recaídas o re

los medicamentos, y aún más de los antibióticos,

infecciones. La recaída se reﬁere a la reactivación

por lo cual es importante y necesario conocer la

de la infección con el mismo microorganismo que

etiología, sensibilidad y resistencia antimicrobiana

estaba presente antes de iniciarse el tratamiento, es

en pacientes pediátricos con infección de vías

decir se debe a la persistencia del microorganismo

urinarias.

en el tracto urinario. Las infecciones urinarias (IU) en pacientes La reinfección es un nuevo efecto con un 98

pediátricos han sido ampliamente estudiadas en Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Etiología, sensibilidad y resistencia antimicrobiana en infecciones urinarias en pacientes pediátricos de un Hospital general diferentes partes del país y el extranjero, las cuales

que las bacterias aisladas fueron: Escherichia coli

nos indican que existe una alta prevalencia y a su

(80.3%) y la sensibilidad in vitro fue de un 100% a

vez resistencia antimicrobiana a diversos

gentamicina, ceftriaxona, ceftazidima, y

antibióticos utilizados habitualmente. En la

norﬂoxacina; 95.9% a amikacina, 94.1% a

investigación “Patrón de resistencia antimicrobiana

nitrofurantoina, 91.4% a ácido nalidixico, 81.7% a

de las bacterias Gram-negativas que causan

cefalotina, 46.6% a cotrimoxazol, y 18.8% a

infección del tracto urinario” realizado en la

ampicilina.12 El problema general de la

Universidad de Bangladesh el año 2007 Rahman F.

investigación fue ¿Cuál es la etiología, sensibilidad

et al observaron que de los 2.379 uropatógenos,

y resistencia antimicrobiana en infecciones

Escherichia coli (66,92%) fue el más frecuente

urinarias en pacientes pediátricos del Hospital San

aislado, la tasa de resistencia de E. coli y Klebsiella

Juan Bautista de Huaral durante el periodo

spp., a la ampicilina fue 86,09% y 83,33% y al

noviembre 2012 a junio del 2013?; y el objetivo

cotrimoxazol fue 67,61% y 59,81%, su tasa de

general fue identiﬁcar la etiología, sensibilidad y

resistencia al ácido nalidíxico fue 83,28% y 61,54%

resistencia antimicrobiana en infecciones urinarias

respectivamente.

en pacientes pediátricos del Hospital San Juan

Bautista de Huaral durante el periodo noviembre En la investigación “Etiología y susceptibilidad

2012 – junio 2013.

bacteriana a los antimicrobianos en niños con infecciones urinarias” realizada en México el 2009

MATERIALES Y MÉTODOS

por Bautista et al. se determinó que Escherichia coli es la bacteria más frecuente asociada a infecciones

Se realizó un estudio descriptivo de tipo

de vías urinarias en un 66% con una resistencia

retrospectivo, de nivel exploratorio. La población

antimicrobiana mayor de 50% para amoxicilina,

estuvo integrada por los pacientes que presente

cotrimoxazol y cefalotina. Chávez-Valencia y et al.

diagnóstico de infección del tracto urinario con

en el año 2010 en la investigación “Patrones de

estudio conﬁrmatorio de urocultivo y antibiograma.

resistencia antimicrobiana y etiología en

En un total de 88 pacientes. Criterios de inclusión

infecciones urinarias no complicadas” encontraron

fueron: Todos aquellos pacientes que presenten

que E. coli fue el patógeno más frecuente en los

diagnóstico de infección del tracto urinario, y

pacientes ambulatorios y mostró resistencia

conﬁrmación diagnóstica con urocultivo y

signiﬁcativa para casi todas las alternativas de

antibiograma, que tuvieran entre 28 días y 15 años

tratamiento oral: penicilinas con inhibidor de

de edad.

betalactamasas, cefalosporinas, ﬂuoroquinolonas y sulfas. K. penumoniae tuvo tendencia a ser

Se utilizó una ﬁcha de recolección de datos basada

resistente a los mismos antibióticos.

en la información obtenida de los trabajos que han

precedido la presente investigación la cual no En la investigación “Infección de tracto urinario en

requiere validación dado que se toman datos ya

pediatría: etiología y tratamiento realizado en

validados por investigaciones anteriores como es el

Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital

caso de la determinación del crecimiento de agentes

Nacional Cayetano Heredia”, Chiarella Pascual

bacterianos en medios de cultivos, además de la

etal. realizado en Lima el año 1993 determinaron

forma como se efectúa los antibiogramas y la

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Frank Juica Luya TABLA N° 01

utilización de antibióticos durante el antibiograma que se encuentran ampliamente validados. Además

Etiología bacteriana causante de infecciones

se tuvo en cuenta la validación por juicio de

urinarias en pacientes pediátricos según edad y

expertos obteniendo el valor de p se valora en

sexo en el Hospital San Juan Bautista de Huaral

0.015625 que es menor de 0.05 y se asume que los

durante el periodo noviembre 2012- junio 2013.

ítems poseen validez de contenido. Es decir, si hay concordancia entre los jueces, al igual que cada uno

BACTERIA

de los ítems de la validación del instrumento,

E. coli Enterob Citrobac Estaﬁlococo Klebsie Proteu otros Total % acter spp. err spp. coagulosa lla spp. s spp. negativa

también cada ítem tiene un valor de 1 con el índice de Aiken, indica que la validez de contenido es válido cuando los valores sean igual o mayor que 0.80 (Guilford. 1954). Y el instrumento presenta una conﬁabilidad de Alfa de Cronbach de 0.802. La recolección de datos se realizó con el instrumento de recolección de datos, en los ambientes de laboratorio clínico del Hospital San Juan Bautista de Huaral donde cuentan con los resultados de los urocultivos. Para

S Femenino E Masculino X O Total

1 68(77.27)

0 20(22.73)

1 88

Lactante

0 40(45.5)

E Pre-escolar D A Escolar D

1 18(20.45)

0 25(28.40)

Adolescente

0 5(5.68)

Total

1 88

(%)

(56.81) (13.63) (11.36) (6.81) (6.81) (3.40) (1.13)

realizar el Fuente: Ficha de investigación

presente proyecto se coordinó con la unidad de investigación y docencia del Hospital San Juan

La tabla N° 1 muestra que el agente etiológico que

Bautista de Huaral, solicitando autorización para el

más frecuentemente causa infecciones urinarias en

acceso a la información de las historias clínicas

pacientes pediátricos es Escherichi coli en un

pacientes

56.81% de los casos, seguidos por Enterobacter spp

pediátricos que cuentan con diagnóstico de

13.6%, Citrobacter spp en un 11.4%, estaﬁlococo

infección de vías urinarias conﬁrmadas con

coagulasa negativo 6.8% y Klebsiella spp en un

urocultivo. Donde se identiﬁcarán y seleccionaran

6.8% de los casos, además muestra que las

los pacientes, para luego proceder a la revisión

infecciones urinarias en pacientes pediátricos son

de las historias clínicas. Sensibilidad y resistencia

más frecuentes en el sexo femenino en un 77.27%,

antimicrobiana se observaron según los resultados

del mismo modo estas infecciones son más

de los antibiogramas en la cual se utiliza el método

frecuentes en lactantes en un 45.45% seguido por

de disco difusión y se muestran en número y

los de edad escolar en un 20.45%.

registros

control

de los

porcentaje de casos RESULTADOS De todos los casos estudiados el agente etiológico principal fue E. coli y se encontró un predominio en el sexo femenino. Fuente: Instrumento de recolección de datos x2= 1.007

100

p= 1.000

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Etiología, sensibilidad y resistencia antimicrobiana en infecciones urinarias en pacientes pediátricos de un Hospital general TABLA N° 02

Tabla N° 03

Sensibilidad antimicrobiana de gérmenes

Resistencia antimicrobiana en pacientes

prevalentes causantes de infecciones urinarias en

pediátricos con diagnóstico de infección urinaria

pacientes pediátricos en el Hospital San Juan

en el Hospital San Juan Bautista de Huaral

Bautista de Huaral durante el periodo noviembre

durante el periodo noviembre 2012- junio 2013.

2012- junio 2013. BACTERIA Citrobacter E.Coli Esteroba Estaﬁlococo Klebsiella Proteus Otros Total % spp cter spp Coagulasa spp spp negativa

SENSIBILIDAD

SI E.coli

Bacteria

17(34,0%)

TOTAL

33(66,0%)

Enterobacter spp. 3(25,0%)

9(75,0%)

Citrobacter spp.

1(10,0%)

R 1

0 8(10.13)

1 71(89.87)

9(90,0%)

79(100)

Estaﬁlococo 1(16.7%) coagulasa negativa

5(83,3%)

R 1

12(25)

Klebsiella spp.

3(50,0%)

Proteus spp.

2(66,7%)

1(33,3%)

Otros

0(0,0)%)

1(100,0%)

Total

27(30,7%)

61(69,3%)

Amikacina

Amoxi.

clavulanico S

36(75)

48(100)

R 1

3(6.67)

1 42(93.33)

Cefotaxima R 0

0 5(11.63)

Fuente: Ficha de investigación

Cetriaxona

1 38(88.37)

Cefuroxima R 0

0 4(10.26)

En la tabla N° 2 se muestra que un 30.7% de las gérmenes causantes de infecciones urinarias en

45(100)

pacientes pediátricos presentó sensibilidad bacteriana los antibiótico usado en los estudios

43(100)

0 35(89.74)

39(100)

urocultivo y antibiogramas. El germen más

Ambi.

R 2

1 15(40.54)

frecuente encontrado fue Escherichia coli en un

sulbactan

0 22(59.46)

Ac.nalidixico R 1

0 16(45.71)

56.81% y este presento una sensibilidad antimicrobiana a por lo menos un antibiótico usado

37(100)

en los exámenes de urocultivo en un 34%, asimismo

0 19(54.29)

Enterobacter spp presento una sensibilidad de 25%,

también se encontró un bajo nivel de sensibilidad

35(100)

Fuente: Ficha de investigación

antimicrobiana en Citrobacter spp 10%, estaﬁlococo cuagulasa negativa 16.7%, klebsiella spp en 50% y proteus en un 66.7%, estos niveles de sensibilidad son por lo menos a un antibiótico de todos los usados durante el examen de urocultivo y antibiograma.

En la tabla N° 3 se muestra que los medicamentos más usados en los antibiogramas son amikacina en 89.8% de los casos, amoxicilina/ ácido clavulanico 54.5%, ceftriaxona 51.1%, cefotaxima 48.9%, cefuroxima 44.3%, ampicilina sulbactan 42%, ácido nalidixico 39.8% de los casos. Además la tabla muestra que la amikacina presenta una resistencia de 10.3%, amoxicilina y ácido clavulanico un 25%, ceftriaxona una 6.67%,

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

101

Frank Juica Luya cefotaxima en 11.63%, cefuroxima en 10.26%,

Escherichia coli (63,1%) era el más frecuente

ampicilina sulbactam un 40.54% y ácido nalidixico

agente causal de infecciones urinarias12. La mayoría

un 45.71%

de los estudios muestran como principal agente

En el caso de E. coli la resistencia antimicrobiana

etiológico de infecciones urinaria a la Escherichia

que presenta fue

en amikacina de 12.5%,

coli, al igual que nuestro estudio, pero con mayor

amoxicilina/ácido clavulánico en 20.69%,

porcentaje que en nuestro estudio, llegando a ser

ceftriaxona de 8%, cefotaxima de 16%, cefuroxima

una diferencia mayor de 10%.

de 12.5%, y ácido nalidixico fue de 47.83%. La sensibilidad antimicrobiana fue de 30.7%, siendo E. coli el germen más frecuente presentó una

DISCUSIÓN

sensibilidad de 34% a todos los antibióticos usados La etiología bacteriana más frecuente fue

en los antibiogramas, los cuales diﬁeren de los

Escherichia coli en un 56.8% de los casos, estos

resultados obtenidos por Puñales Medel et al9, en La

resultados son similares a los resultados obtenidos

Habana, Cuba, en el año 2010 donde determinó que

por Rahman F. et al. para el año 2007 en la

Escherichia coli, tuvo una susceptibilidad por

Universidad de Bangladesh observaron que,

encima del 80 % a meropenem, cloranfenicol,

Escherichia coli (66,92%) fue el más frecuente

nitrofurantoína, amikacina, gentamicina,

aislado pero en mayor porcentaje, del mismo modo

cefuroxima, ceftriaxona y amoxicilina/clavulánico.

concuerda con Bautista et al. que en su estudio

Así mismo diﬁeren de Gonzales D quien

realizado en México el 2009 determinaron que

documentó que en 1992, en el Hospital Nacional

Escherichia coli es la bacteria más frecuente

Cayetano Heredia, en su investigación

asociada a infecciones de vías urinarias en un 66%

“Sensibilidad antibiótica de bacterias causantes de

también en mayor porcentaje que en nuestro

infecciones del tracto urinario” se encontró que la

estudio, así mismo concuerda con Puñales Medel et

susceptibilidad antibiótica de Escherichia coli fue

al , en La Habana, Cuba, en el año 2010 donde

100% a norﬂoxacino, 98% a gentamicina, 95% a

determinaron que el microorganismos

nitrofurantoína y 94,1% a ácido nalidíxico10.

uropatógenos más frecuentes encontrado fue

También diﬁeren con la investigación de Chiarella

Escherichia coli, del mismo modo Gonzales D.

Pascual y cols. realizado en Lima el año 1993 donde

documentó en 1992, en el Hospital Nacional

determinaron la sensibilidad in vitro de E. coli fue

Cayetano Heredia, que al gérmen más frecuente fue

de un 100% a gentamicina, ceftriaxone,

E. coli en un 83.5% que a diferencia de nuestro

ceftazidime, y norﬂoxacina; 95.9%.8

estudio presenta un porcentaje mayor pero sigue

Teniendo en cuenta los medicamentos más usados

siendo el germen más frecuente.

en los antibiogramas en el caso de E. coli en nuestro

Luján-Roca et al. en el año 2008 observaron que el

estudio presenta una resistencia a amikacina de

principal agente etiológico fue Escherichia coli

12.5%, amoxicilina/ácido clavulanico 20.69%,

(69.5%), así también Chiarella Pascual etal

ceftriaxona 8%, cefotaxima 16%, cefuroxima

realizado en Lima el año 1993 donde concluyeron

12.5%, y ácido nalidixico de 47.83% los mismos

que Escherichia coli, fue el principal agente

que diﬁeren con los resultados encontrados por

etiológico con 49 cultivos (80.3%), Polanco realizó

Rahman F. et al que para el año 2007 en la

un estudio en Lima donde determinó que

Universidad de Bangladesh observaron que E. coli

102

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Etiología, sensibilidad y resistencia antimicrobiana en infecciones urinarias en pacientes pediátricos de un Hospital general presento resistencia a la ampicilina fue 86,09%, al

cefuroxima 10.26%, ampicilina sulbactam 40.54%

cotrimoxazol fue 67,61%, su tasa de resistencia al

y ácido nalidixico 45.71% y en el caso de E. coli la

ácido nalidíxico fue 83,28%, los cuales son pueden

resistencia antimicrobiana fue: amikacina 12.5%,

deberse al tipo de raza y cultura de cada estudio.

amoxicilina/ácido clavulanico 20.69%, ceftriaxona

Del mismo modo diﬁeren con los resultados

8%, cefotaxima 16%, cefuroxima 12.5%, y ácido

obtenidos por García A .

quien encontró

nalidixico 47.83%.

porcentajes elevados de resistencia a ampicilina, sulfametoxazol /trimetropin y ampicilina/

RECOMENDACIONES

sulbactam, que no fueron antibióticos poco usados en nuestro estudio, así mismo diﬁeren de los

Se debe elaborar un grupo de antibióticos base que

resultados encontrados por Polanco1 2 en su

se deben de usar en los urocultivos y antibiogramas,

investigación durante el período de 2007 al 2011

los cuales permitan un mejor estudio de

donde encontraron que la resistencia antibiótica fue

sensibilidad antimicrobiana y continuar con

amoxicilina/clavulánico 55,4%, ácido nalidixico

estudios relacionados con resistencia

51%, cefotaxima 31%, cefuroxima 29,8%,

antimicrobiana en infecciones urinarias tanto en

ceftriaxona 28,6%, y con menos resistencia fueron

pacientes pediátricos y en pacientes adultos, dada la

nitrofurantoína 17%, gentamicina 13,2%,

frecuencia de estas y la posibilidad de haber

amikacina 1%, los cuales diﬁeren de nuestro

bacterias productoras de betalactamasa.

estudio que presentan menor porcentaje de resistencia, probablemente por haberse realizado en

CONFLICTO DE INTERES

la ciudad de lima a diferencia de nuestro estudio que

Ninguno

se desarrolló en una provincia de lima además de

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

haber la posibilidad de un menor nivel de automedicación.

Gonzalo de Liria R. et al. Infección urinaria, Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica, Universidad

CONCLUSIONES

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El agente etiológico más frecuente en las infecciones del tracto urinario fue Escherichia coli en un 56.8% de los casos, enterobacter spp. 13.6% y

Velasco M. Adecuación del tratamiento

citrobacter spp. 11.4%, siendo más frecuentes en el

empírico de la infección urinaria en urgencias.

lactantes con un 45.45%, además de haber

Rev Clin Esp.2010; 210 (1):11–16.

predominio de infecciones urinarias en el sexo femenino con un 77.27% de los casos.

Calderón-Jaimes E. Diagnóstico y tratamiento

La sensibilidad antimicrobiana a todos los

de las infecciones en vías urinarias: un enfoque

antibióticos usados fue 30.7%, y la sensibilidad

multidisciplinario para casos no complicados

antimicrobiana de Escherichia coli fue 34%.

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Las resistencia antimicrobiana en general fue: amikacina 10.3%, amoxicilina y ácido clavulanico 25%, ceftriaxona 6.67%, cefotaxima 11.63%, Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

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Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

ARTICULO ORIGINAL/ORIGINAL ARTICLE ETIOLOGIA Y RESISTENCIA BACTERIANA EN INFECCION URINARIA EN PACIENTES PEDIATRICOS MENORES DE 5 AÑOS BACTERIAL ETIOLOGY AND RESISTANCE IN URINARY INFECTION IN PEDIATRIC PATIENTS UNDER 5 Christian Marcelo Ruíz 1 RESUMEN OBJETIVO: Determinar la frecuencia de los agentes patógeno bacterianos causantes de infección urinaria y la resistencia a los antibióticos en pacientes pediátricos menores de 5 años en el hospital Nacional Ramiro Priale Priale. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo retrospectivo Transversal. Se recolectaron datos de las historias clínicas de los pacientes pediátricos menores de 5 años hospitalizados con diagnóstico de Infección Urinaria entre el periodo Junio 2010 – Junio 2012 en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale – Essalud Huancayo. Se realizó pruebas de frecuencia con lossoftware EXCEL 2012 y SPSS v 22. Se utilizó el software WHO Anthro para hallar el estado nutricional de la población. RESULTADOS: De los 93 Urocultivos positivos que se encontraron: El 68,82 % (64/93) correspondieron a pacientes de sexo femenino. El estado nutricional fue normal en un 81,72 % (76/93). Los factores de riesgo más frecuentes fueron el sexo femenino 68,32 % (64/93), historia previa de ITU 51/93 (Sexo femenino 76,47 %, sexo masculino 23,53 %) y ﬁmosis 58,62 % (17/29). Se encontraron 4 agentes etiológicos: Escherichia coli 94,62 % (88/93), Enterococo faecalis 3,22 % (3/93), Klebsiella pneumoniae1,08 % (1/93) y Citrobacter free 1,08 % (1/93). Escherichia coli mostro resistencia a Acido Nalidixico (100%), Trimetropin/Sulfametoxazol (84, 94 %) y Amoxicilina (69,44 %) y sensibilidad a Amikacina (100 %), Nitrofurantoina (98,68 %), Cefoxitina (98,39 %) y Ceftriaxona (93,51 %). Enterococo faecalis mostro resistencia a Vancomicina (50%), Gentamicina (50 %) y Norﬂoxacino (50 %) y sensibilidad a Ceftriaxona (100 %), Nitrofurantoina (100 %), y Cefotaxima (100 %). CONCLUSIONES: Escherichia coli es el patógeno más frecuente en la población estudiada, mostró resistencia a Acido Nalidixico, Trimetropin/Sulfametoxazol

y Amoxicilina

y ser sensible a Amikacina, Nitrofurantoina, Cefoxitina

Ceftriaxona. PALABRAS CLAVE: Infección Urinaria, Pacientes Pediátricos, Etiología, Resistencia Bacteriana. OBJECTIVE: To determine the frequency of bacterial pathogens causing urinary tract infection and antibiotic resistance in under-5-year-old pediatric patients at Ramiro Priale Priale National Hospital. MATERIALS AND METHODS: this is a Cross-sectional retrospective study. Data were collected from the medical records of under5-year-old pediatric patients hospitalized with a diagnosis of UTI during the period June 2010 - June 2012 at Ramiro Priale Priale National Hospital –Essalud Huancayo. 1

Universidad Peruana Los Andes - Huancayo.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

105

Christian Marcelo Ruíz Frequency test was performed by the means of EXCEL 2012 and SPSS v 22 softwares. We used the WHO Anthro software to ﬁnd out the nutritional state of the population. RESULTS: from the 93 positive urine cultures that were found: 68.82% (64/93) were female patients. Nutritional state was normal in 81.72% (76/93). The most common risk factors were: female sex 68.32% (64/93), previous history of UTI 51/93 (76.47% female sex, 23.53% male sex) and phimosis 58.62% (17 / 29). We found four etiologic agents: Escherichia coli 94.62% (88/93), Enterococcus faecalis 3.22% (3/93), Klebsiella pneumoniae 1.08% (1/93) and Citrobacter free 1.08% (1/93). Escherichia coli were resistant to nalidixic acid (100%), trimethoprim/sulfamethoxazol (84, 94%) and amoxicillin (69.44%) and sensitivity to amikacin (100%), nitrofurantoin (98.68%), cefoxitin (98.39%) and ceftriaxone (93.51%). Enterococcus faecalis was resistant to vancomycin (50%), gentamicin (50%) and norﬂoxacin (50%) and sensitivity to ceftriaxone (100%), nitrofurantoin (100%), and cefotaxime (100%). CONCLUSIONS: Escherichia coli is the most common pathogen in our study population, it showed resistance to nalidixic acid, trimethoprim/sulfamethoxazol and Amoxicillin; and sensitivity to amikacin, nitrofurantoin, Cefoxitin and Ceftriaxone. KEY WORDS: urinary tract infection, pediatric patients, Etiology, bacterial resistance.

INTRODUCCIÓN La infección urinaria (ITU) es una enfermedad

gérmenes causantes de la enfermedad y su patrón de

muy común en pediatría. Hacia los 7 años de edad

resistencia a los antibióticos más utilizados3.

8.4% de las niñas y 1.7% de los niños habrán tenido por lo menos un episodio de ITU. Aunque casi todos

La literatura mundial sobre ITU menciona en

los pacientes tienen buen pronóstico, la ITU puede

muchos artículos sobre la duración del tratamiento,

causar signiﬁcante morbilidad, con cicatriz renal

vía de administración (oral o parenteral) y el uso o

permanente, Hipertensión arterial y enfermedad

no de proﬁlaxis, pero son relativamente escasos los

1-2.

renal terminal.

datos con respecto a resistencia antibiótica de los agentes patógenos.3 , 4 La principal etiología

Para disminuir o evitar estas graves consecuencias

bacteriana es Escherichia coli, sin embargo otros

es importante el manejo temprano de la ITU con el

patógenos y su porcentaje de resistencia varían

medicamento apropiado, una vez que se sospeche

entre las distintas publicaciones 5.- 19

su presencia a partir de datos clínicos y paraclínicos sin esperar el resultado del urocultivo3 .Los

En nuestro medio no existe datos en relación al

microbios patógenos urinarios muestran un

tema, situación que obliga a investigar a nivel local

aumento creciente de resistencia a los antibióticos

cuales son los microorganismos más comunes en la

que más se utilizan, quizás por la mala elección de

ITU y el patrón de resistencia a los diversos

medicamento en el manejo empírico inicial de la

antibióticos.

ITU .Para asegurar un tratamiento correcto es necesario conocer la prevalencia local de los

106

En ese contexto se planteó el siguiente objetivo:

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Etimología y resistencia bacteriana en infección urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años

Determinar la etiología y resistencia bacteriana

Se consideró como urocultivo positivo y por lo

causante de infección urinaria en pacientes

tanto diagnóstico de ITU a aquellos cuya orina fue

pediátricos menores de 5 años en el Hospital

obtenida por recolector o segunda micción, en los

Nacional Ramiro Priale Priale.

cuales crecieron > 100 UFC/ml16 -17. Con respecto a la parte estadística: la información obtenida mediante la ﬁcha de recolección de datos diseñada

MATERIALES Y MÉTODOS

para el estudio, cuenta con variables dependientes e Se revisó en forma retrospectiva todas las historias

independientes. El análisis de datos se realizó

clínicas de pacientes con diagnóstico de Infección

mediante el usodel software Excel (OFFICE 2012),

Urinaria de ambos sexos, mayores de 1 mes y

realizándose la primera etapa, tabulación de datos.

menores de 5 años, que fueron hospitalizados en el

La evaluación ﬁnal, se realizó mediante el software

servicio de Pediatría del Hospital Nacional Ramiro

SPSS v 22

Priale Priale - Huancayo entre Junio del 2009 y

descriptivos para la determinación de la frecuencia

Junio 2012 obteniendo un total de 175 historias

del agente etiológico y la resistencia bacteriana. La

Clínicas. Criterios de inclusión: todos los pacientes

presentación de los datos se efectuó en cuadros y

pediátricos menores de 5 años hospitalizados con

gráﬁcos procesados mediante el software Excel

diagnóstico de infección urinaria atendidos en el

(OFFICE 2012) y SPSS v 22.

donde se utilizó estadísticos

Hospital Nacional Ramiro Priale Priale. Criterios de exclusión:

todos los pacientes pediátricos

RESULTADOS

mayores de 5 años atendidos en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale, pacientes sin

De los 175 casos de Infecciones urinarias

urocultivo, pacientes sin antibiograma y pacientes

diagnosticadas, como muestra inicial durante el

menores de un mes de edad por ser neonatos.

periodo estudiado, se obtuvieron 93 casos en las que la ITU, fueron diagnosticados por urocultivo

Se registraron los datos en las ﬁchas de recolección

positivo que cumplían con los criterios de inclusión,

de datos

se excluyeron 82 casos ya que no cumplían con los

ad hoc

de las historias clínicas de

pacientes pediátricos

a quienes, durante su

criterios de inclusión. De los 93 urocultivos

hospitalización, se solicitó y realizó urocultivo por

positivos, el 68,82% (64 casos) correspondieron al

sospecha de ITU. El instrumento fue validado de

sexo femenino y un 31,18% (29 casos)

acuerdo a juicio de expertos, se contó con 6 jueces.

correspondió al sexo masculino (Tabla N°1).

La matriz de análisis de respuesta se analizó Tabla N° 1

estadísticamente por medio de prueba binomial

Distribución de ITU según sexo

obteniendo un valor de p 0.01 siendo signiﬁcativo2. La conﬁabilidad del instrumento fue hallando por el

Sexo

Total

Porcentaje

Femenino

68,82%

Masculino

31,18%

Total

método de análisis de varianzas obteniendo un KR20 de 0,68 siendo signiﬁcativo para un estudio descriptivo. Para hallar el item

del estado

100.0%

nutricional se utilizó el Software Who Anthro descargado de la página de la OMS.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Etiología y Resistencia bacteriana en Infección Urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años del HNRPP - Huancayo

107

Christian Marcelo Ruíz La distribución de ITU en las edades fue: grupo

previa de ITU con 51 casos (Sexo femenino 39

años (1 a 5 años) en total 57 pacientes con una edad

(76,47%) y Sexo Masculino 12 (23,53%)) y

media de 1,95 años y el grupo meses (mayores de 1

Fimosis como tercer factor de riesgo más frecuente

mes menor de 1 año) se encontró un total de 36

con 17 casos (58,62% del total de sexo masculino).

pacientes con una edad media de 7,89 meses. (Tabla

(Graﬁco N°1)

N°2 ).

Tabla N° 2 Distribución de ITU según edad Edad Grupo años (1año - menor 5 años)

Total

Media Porcentaje

1.95

61,29%

7.89

38,71%

Grupo meses (1mes - menor 1 año) Total

100%

Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Etiología y Resistencia bacteriana en Infección Urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años del HNRPP - Huancayo

Gráﬁco N°1.- Distribución de ITU según Factores de Riesgo

En cuanto al estado nutricional en los pacientes

De los 93 casos se encontraron 4 agentes etiológicos

estudiados se encontró que 76 (81,72%)

entre los cuales: Escherichia coli fue el agente

presentaron un estado nutricional normal (Tabla N°

etiológico más frecuentes con 88 casos (94,62%),

3).

seguido por Enterococo faecalis con 3 casos Tabla N° 3

(3,22%) también se encontró Klebsiella

Distribución de ITU según Estado Nutricional

pneumoniae 1 caso (1,08%) y Citrobacter free 1

Estado nutricional

Total

Porcentaje

caso (1,08%). (Tabla N° 4)

Obesidad

Sobrepeso

8,60%

Tabla N°4

Normal

81,72%

Distribución de ITU según Agente Etiológico

Desnutrición Aguda

7,53%

Desnutrición Severa

2,15%

Total

100%

Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Etiología y Resistencia bacteriana en Infección Urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años del HNRPP - Huancayo

Respecto a los factores de riesgo identiﬁcados para ITU en nuestra población estudiada se encontró que el sexo femenino es el más frecuente con 64 casos

Agente Etiológico

Casos

Porcentaje

Escherichia coli

94,62%

Enterococo

3,22%

Klebsiella

1,08%

Otros

1,08%

Total

100%

Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Etiología y Resistencia bacteriana en Infección Urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años del HNRPP - Huancayo

(68.32% del total de casos), seguido de historia

108

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Etimología y resistencia bacteriana en infección urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años

El Gráﬁco 2 muestra los fármacos más utilizados en Tabla N° 5

el antibiograma y su respuesta con respecto a Escherichia coli:

Los que mostraron mayor

Resistencia y Sensibilidad de Fármacos para Citrobacter Free

resistencia fueron Acido Nalidixico (100%), Trimetropin/Sulfametoxazol

(84, 94 %) y

Amoxicilina (69,44 %), en orden de mayor a menor resistencia y los que mostraron mayor sensibilidad fueron Amikacina (100 %), Nitrofurantoina (98,68 %), Cefoxitina (98,39 %) y Ceftriaxona (93,51 %), en orden de mayor a menor sensibilidad.

Farmacos

Sensibilidad

Cefotaxima

Ceftriaxona

Amikacina

Nitrofurantoina

Ceftazidima

Ciproﬂoxacino

Tobramicina

Astreonan

Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Etiología y Resistencia bacteriana en Infección Urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años del HNRPP - Huancayo

El Gráﬁco N°3 muestra los fármacos más utilizados en el antibiograma y su respuesta con respecto a Enterococo faecalis: Los que mostraron mayor r e s i s t e n c i a f u e r o n Va n c o m i c i n a ( 5 0 % ) , Gentamicina (50 %) y Norﬂoxacino (50 %), en Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Etiología y Resistencia bacteriana en Infección Urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años del HNRPP - Huancayo

orden de mayor a menor resistencia y los que mostraron mayor sensibilidad fueron Ceftriaxona

Gráﬁco 2.-

Resistencia y Sensibilidad de

Fármacos para Escherichia coli.

(100 %), Nitrofurantoina (100 %), y Cefotaxima (100 %). Gráﬁco N°3.- Resistencia y Sensibilidad de

La tabla N° 5 muestra los fármacos más utilizados

Fármacos para Enterococo faecalis.

en el antibiograma y su respuesta con respecto a Citrobacter free, debemos tener en cuenta que en el antibiograma solo se registró la sensibilidad y los más importantes fueron: Ceftriaxona, Amikacina, Nitrofurantoina, entre otros.

Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Etiología y Resistencia bacteriana en Infección Urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años del HNRPP - Huancayo

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

109

Christian Marcelo Ruíz El Graﬁco N° 4 muestra los fármacos más

Con respecto al agente Etiológico nuestro estudio

utilizados en el antibiograma y su respuesta con

describe a Escherichia coli como el principal

respecto a Klebsiella pneumoniae: Los de mayor

germen productor de ITU en pediatría 94.62 %

importancia que mostraron resistencia fueron

(88/93), como lo señalan la mayoría de las

Ceftriaxona, Cefotaxima, Acido nalidixico entre

publicaciones1 0 - 1 9, seguido de Enterococo,

otros y los de mayor importancia que mostraron

Klebsiella y Citrobacter. En los estudios revisados

sensibilidad fueron Amikacina, Gentamicina,

se encuentra gran variedad de resistencia y

nitrofurantoina, Imipenem, Meropenem

sensibilidad al agente etiológico que causa la ITU

entre

otros.

10-19. Esto se debe a los diferentes ambientes de cada población estudiada. En nuestro estudio se encontró para Escherichia coli una resistencia a

DISCUSIÓN

A c i d o N a l i d i x i c o ( 1 0 0 % ) , La infección del tracto urinario es frecuente en

Trimetropin/Sulfametoxazol (84,94 %) y

pediatría, se reconoce como la segunda causa más

Amoxicilina (69,44 %) y sensibilidad a Amikacina

frecuente de infección bacteriana en niños, después

(100 %), Nitrofurantoina (98,68 %), Cefoxitina

de las infecciones respiratorias . Se reporta una

(98,39 %) y Ceftriaxona (93,51 %)

clínica, no muy especíﬁca, que nos pueda guiar en el diagnóstico, por esto se debe de conocer la

Para Citrobacter free se encontró un solo caso

sensibilidad de los gérmenes patógenos a

donde solo se registró la sensibilidad en el

determinados antibióticos recomendados de forma

antibiograma y los más importantes fueron a

empírica2. Sin embargo, es importante llegar al

Ceftriaxona, Amikacina, Nitrofurantoina. Para

diagnóstico deﬁnitivo para evitar sus

Enterococo faecalis la resistencia fue a

complicaciones y realizar un tratamiento adecuado

Vancomicina (50 %), Gentamicina (50 %) y

en relación al patógeno determinado por el

Norﬂoxacino (50 %) y la sensibilidad a Ceftriaxona

urocultivo y la elección de los antibióticos según la

(100 %), Nitrofurantoina (100 %), y Cefotaxima

sensibilidad que presenten, pues el uso de los

(100 %). Para Klebsiella pneumoniae se encontró

antibióticos de forma empírica está ocasionando un

un solo caso la resistencia fue a Ceftriaxona,

incremento de la resistencia por diferentes

Cefotaxima, Acido nalidixico y la sensibilidad fue

gérmenes patógenos.1,3

a Amikacina, Gentamicina, nitrofurantoina, Imipenem, Meropenem.

El presente estudio describe una población de sexo femenino en un 68,82 % (64/93) que es más

CONCLUSIONES

frecuente en la ITU, de igual manera este fue un factor de riesgo importante en nuestro estudio para

El agente etiológico mas frecuente, en Infección del

presentar esta patología siendo 68,32 %. Con

Tracto Urinario en pacientes pediátricos menores

respecto al sexo masculino el factor de riesgo fue la

de 5 años del Hospital Nacional Ramiro Priale

Fimosis con 58,62% del total de sexo masculino. El

Priale, es Escherichia coli seguido de Enterococo,

estado nutricional no fue un factor de riesgo ni

Klebsiella y Citrobacter.

condicional para presentar ITU ya que el 81,72%

La frecuencia de infección de tracto urinario en

(76/93) presento un estado nutricional normal.

pacientes menores de 5 años fue predominante en el

110

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Etimología y resistencia bacteriana en infección urinaria en pacientes pediátricos menores de 5 años

sexo femenino y

los factores de riesgo más

urocultivos y antibiogramas.

frecuentes fueron: Sexo Femenino, Historia previa de ITU y Fimosis.

CONFLICTO DE INTERES: Ninguno

La resistencia antibiótica de Escherichia coli, fue a Acido Nalidixico, Trimetropin/Sulfametoxazol y Amoxicilina; y la Escherichia coli, fue sensible a: Amikacina, Nitrofurantoina, Cefoxitina y Ceftriaxona.

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no está en relación a su sensibilidad antibiótica

http://www.uptoate.com

pudiendo provocar un aumento de la resistencia. etiología y la sensibilidad antibiótica en las

manera prospectiva para que no haya inconvenientes en la uniformidad de los datos de las historias clínicas en cuanto a la solicitud de Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

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112

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

CASO CLINICO/ CLINICAL CASE HERNIA DIAFRAGMATICA DERECHA O DE MORGAGNI: REPORTE DE CASO HERNIA DIAPHRAGMATIC ON THE RIGHT OR MORGAGNI: A CASE REPORT Geovanna Echevarria Calle2

RESUMEN La hernia diafragmática congénita es una malformación que resulta de la fusión incompleta de la membrana pleuroperitoneal. Ocurre alrededor de 1/2200 a 5000 nacidos vivos; más frecuente en varones que en mujeres. En la Hernia Diafragmática Izquierda o de Bochdalek; 88% de casos; el paso de las vísceras abdominales a la cavidad torácica es a través de un defecto congénito posterolateral interno del diafragma (agujero de Bochdalek). La Hernia Diafragmática del lado Derecho o de Morgagni 10% de casos, su defecto es anterolateral y existe un 2% de Hernias Diafragmáticas Bilaterales. El niño que nace con una Hernia Diafragmática Congénita tiene diﬁcultad respiratoria grave desde el nacimiento y a pesar de los progresos logrados en el diagnóstico prenatal y el tratamiento, la mortalidad de estos pacientes aún es muy alta y se relaciona con la severidad de la hipoplasia e hipertensión pulmonar. PALABRAS CLAVE: Anomalías torácicas, diafragma, insuﬁciencia respiratoria del recién nacido, hipoplasia pulmonar, hipertensión pulmonar diagnóstico prenatal. ABSTRACT Congenital diaphragmatic hernia is a malformation resulting from the incomplete fusion of the pleuroperitoneal membrane. It occurs in around 1 / 2200 to 5000 live births; it is more common in men than in women. In the Diaphragmatic Hernia on the Left or Bochdalek; 88% of the cases; the passage of the abdominal viscera into the chest cavity is through congenital posterolateral internal diaphragm (foramen of Bochdalek). Diaphragmatic Hernia on the Right or Morgagni; 10% of the cases, the fault is anterolateral and there is a 2% Bilateral Diaphragmatic Hernias. A child born with a congenital diaphragmatic hernia has severe respiratory distress since birth and despite progress in prenatal diagnosis and treatment; mortality of patients is still very high and is directly related to the severity of hypoplasia and pulmonary hypertension. KEY WORDS: Thoracic abnormalities, diaphragm, newborn respiratory distress, pulmonary hypoplasia, pulmonary hypertension, prenatal diagnosis. 1

Médico Asistente del Servicio de Pediatría y Neonatología del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen – Huancayo.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

113

Geovanna Echevarrria Calle hidronefrosis), 10% a patologías Gastrointestinales

INTRODUCCIÓN

(atresia esofágica, malrotacion intestinal y La Hernia Diafragmática Congénita (HDC) es un

onfalocele) y un 14% asociada a malformaciones

defecto anatómico del diafragma de etiología

del SNC (hidrocefalia y mielomeningocele) y un

desconocida, que se relaciona con una

pequeño porcentaje asociada a alteraciones

morbimortalidad importante. Su incidencia es

cromosómicas (trisomías 13, 18, 21 y la delección del

aproximadamente 1 por cada 2 200 a 5000 nacidos

brazo corto del cromosoma12 "síndrome de Pallister

vivos, más frecuente en varones que en mujeres;

Killian"), todo ello ensombrece más aún

con una tasa de mortalidad que varía entre un 40 a

pronóstico pre y postnatal, elevando la mortalidad

un 80% .

al 80 y 90%.13

La HDC es el resultado de la falla en el cierre del

La HDC se puede clasiﬁcar según la ubicación del

conducto pleuroperitoneal, hacia las 8 a 10 semanas

defecto. Cerca del 88% de las veces ésta es

de gestación, momento en el cual intestino medio

posterolateral (Hernia de Bochdalek), mientras que

regresa desde el saco vitelino hacia una cavidad

el 10% corresponden a un defecto paraesternal de la

peritoneal relativamente pequeña, lo que favorece

porción central del diafragma (Hernia de

su herniación a través del defecto diafragmático,

Morgagni) y un 2% puede ser bilateral.

acompañado de otras vísceras como hígado,

La mayoría de los recién nacidos portadores de

estomago, bazo e intestinos .

HDC presentan diﬁcultad respiratoria severa desde

El desarrollo del pulmón fetal es controlado

el nacimiento o en el periodo neonatal, sin embargo,

primariamente por fuerzas mecánicas (distensión o

un porcentaje menor de hernias posterolaterales y la

estiramiento). La masa herniada interﬁere con estas

mayoría de las paraesternales permanecen

fuerzas e induce variaciones en las señales

asintomáticas más allá del periodo de recién nacido

moleculares que se traducen en hipoplasia

y muchas de ellas serán pesquisadas como un

pulmonar con pobre desarrollo de la vasculatura,

hallazgo radiológico, incluso a edades más

con hiperplasia de las capas muscular media y

avanzadas.8

adventicia de los vasos pulmonares7. La hipoplasia

El objetivo de esta publicación es presentar un caso

y la hipertensión pulmonar persistente son la

clínico de HDC Derecha o de Morgagni con un 80%

principal causa de la alta morbimortalidad de esta

de herniación hepática; que le da una mayor tasa de

malformación7. La Hernia Diafragmática Derecha

morbilidad y mortalidad con una tasa de

tiene una tasa de supervivencia del 44%, y una tasa

supervivencia menor del 50% con herniación

de mortalidad del 86% asociada a otras

hepática y mayor al 74% sin herniación hepática15 .

2,4,11

malformaciones congénitas y de 37% no asociada a malformaciones congénitas.13,14 Existe un 61% de

CASO CLÍNICO

Hernias Diafragmáticas aisladas y un 39% de Hernias Diafragmáticas asociadas a

Paciente de sexo masculino, nacido por parto

malformaciones congénitas como: 52%

vaginal en el Hospital de EsSALUD de la ciudad de

relacionadas a malformaciones cardiacas (CIA-

Huánuco, hijo de madre adolescente, con9 CPN en

CIV, síndrome de corazón izquierdo hipoplasico,

el Hospital del MINSA de Huánuco realizados por

coartación de aorta y patología de Ebstein), 23% a

Obstetriz, ninguno por Ginecólogo; con ITU en el

patologías Nefrourologicas (hipospadia e

tercer trimestre de gestación tratada con

114

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Hernia diafragmatica derecha o de morgagni: reporte de caso Nitrofurantoina por 7 días. Nacido a las 39 SEG con un APGAR de 7 al primer minuto y 8 al quinto minuto, con un peso al nacer de 3300 gramos, líquido amniótico claro, membranas rotas 3 horas antes del parto, PC de 34.5 cm, PT de 34.3 cm; que a las 24 hrs de su nacimiento presenta diﬁcultad respiratoria; se le indica Radiografía de Tórax y se evidencia

una Hernia Diafragmática Congénita

Derecha no diagnosticada en la etapa Prenatal (ﬁgura 1 -2).

FIGURA 2: Radiografía de Tórax incidencia Lateral Derecha se evidencia Hernia Diafragmática Derecha.

Es referido al Hospital de EsSalud Huancayo a las 24 horas de vida, donde es intubado y conectado a Ventilación Mecánica hasta los 35 días de vida; permaneció en VM prolongada con parámetros bajos, con riesgo de Neumonía asociada a VM e Infección Intrahospitalaria. Los exámenes de laboratorio a su ingreso muestran Hto 48%, FIGURA 1: Radiografía de Tórax incidencia A-P

leucocitos 12900 mmm3, relación I/T 0.01,

se evidencia Hernia Diafragmática Derecha.

plaquetas 174000 mm3 y un PCR no cuantitativo de 2+. Se le inicia cobertura antibiótica desde su ingreso con Ampicilina

(100 mg/kg/do) mas

Gentamicina (4mg/kg/día) durante 12 días. Se le rota de antibióticos al 14 día de vida por Infección Intrahospitalaria a Meropenem (20mg/kg/do) y Vancomicina (10mg/kg/do) durante 16 días. Al primer día de su post operatorio se le rota a Clindamicina (5 a 7.5 mg/kg/do) y Ciproﬂoxacino (20 mg/Kg/d) por 11 días. Se le inicia Sildenaﬁlo Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

115

Geovanna Echevarrria Calle desde su 3 día de vida hasta los 21 días de vida. Paciente fue intervenido quirúrgicamente el día 11/10/2013 en SOP Cirugía realizada: Corrección Quirúrgica de la Hernia Diafragmática derecha más drenaje HTD (defecto de 4 cm, asas intestinales 90%, hígado 80%), con peso al día de la cirugía de 2770 gr. (ﬁgura 3), el día de su PO inmediato se le transfunde paquete globular 20cc/Kg. Al tercer día de su PO los exámenes de laboratorio muestran Hto 29%, leucocitos 6800 mm3, relación I/T 0.02, plaquetas 260000 mm3, PCR 3+, Glucosa 95.5 mg/dl, creatinina 0.72 mg/dl, urea 11.34 mg/dl, TGO 34.5 UI y un TGP 18.6 UI. Permaneció con drenaje torácico durante 7 días de su post operatorio con secreción serohematica que fue disminuyendo

FIGURA 4: Radiografía de Tórax A-P, en su PO 6

paulatinamente (ﬁgura 4).

con tubo de drenaje torácico. Se le inicio Nutrición Parenteral parcial a los 7 días de vida por 3 días y durante 6 días de su post operatorio. Al 2

día de su Post Operatorio se le

inicia Nutrición Enteral Mínima con buena tolerancia oral se le incrementa paulatinamente la cantidad de leche materna hasta 55 cc c/3 hrs por 8 tomas por succión directa con buena tolerancia (140cc/kg/día). Se le extuba a los 36 días de vida y en su PO6, con buena respuesta al procedimiento. En su Post Operatorio Inmediato recibe Fentanilo en infusión a 1cc/h (5ug/kg/h) mas Midazolan cada 6 hrs en su po2, por 2 días, mientras que se disminuye la infusión de Fentanilo 0.4 cc/h FIGURA 3: Radiografía de Tórax A-P en su PO inmediato.

(2ug/kg/h). Paciente sale de alta el día 27/10/2013 con buen reﬂejo de succión 75 cc c/8 hrs (190cc/kg/día), beclometazona1 puff cada 12 hrs., con un Hto 39%, plaquetas 400000 mm3 y leucocitos en 18700, relación I/T

0.02 y con control por Cirugía

Pediátrica en dos meses.

116

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Hernia diafragmatica derecha o de morgagni: reporte de caso 1999 a 2008 con apoyo de la NIS, llegaron a la

DISCUSIÓN

conclusión que las reparaciones de las HDC en Neonato varón con un tipo de malformación

EEUU continua siendo realizada a través de un

congénita poco frecuente, un 10% del total de RN

abordaje abierto abdominal o torácico, en lugar del

por cada 2200 a 5000 presenta dicha patología;

abordaje laparoscópico. Mientras que las tasas de

siendo más frecuente la Hernia Diafragmática

Mortalidad y Morbilidad de los3 abordajes para la

Congénita Izquierda en un 85% y las hernias

HDC son bajas, los abordajes laparoscópicos se

bilaterales en un 2%1. Paciente que al no tener

asocian con mejores resultados postoperatorios.

Diagnóstico Prenatal de su patología no se le pudo realizar la valoración de su severidad; pues no se

Pacientes que por su patología requieren estar

pudo determinar la medición del tamaño pulmonar

conectados a Ventilación Mecánica, al no poder

mediante lung-to-head-ratio (LHR), ni por la

compensar al paciente deberá pasar a ventilación

presencia de herniación hepática,

y ni por la

oscilatoria: VAFO con Oxido Nítrico Inhalado o en

valoración de la circulación pulmonar mediante

caso extremo a ECMO Veno-venoso10. Existen

ecografía doopler.3,6

estudios relacionados al uso de Sildenaﬁlo en estos pacientes como un bloqueador selectivo de la5

Paciente que al tener una Hernia Diafragmática

Fosfodiesterasa que actúa a nivel del endotelio

Congénita Derecha perse a ella tiene una tasa de

capilar pulmonar originando aumento del AMPc e

supervivencia del 44%; además HDC que se

indirectamente del Oxido Nítrico; con ello

presenta aislada tiene una presentación del 63% en

vasodilatación a nivel pulmonar, compensando la

relación a las asociadas que se presentan en un 37%,

Hipertensión Pulmonar que hacen estos pacientes al

con una Tasa de Mortalidad Perinatal para la HDC

tener Hipoplasia Pulmonar del lado herniado10.

aislada en un 42%; en relación a la asociada que

Mantienen cobertura antibiótica doble desde su

4,5

el defecto de la

ingreso por sus diferentes factores de riesgo, hasta

Hernia Diafragmática Congénita al inicio fue

los 11 días de su PO; brindando cobertura contra

pequeño por lo que el paciente no nace con

Gram (-), Gram (+), Anaerobios y Pseudomonas.

diﬁcultad respiratoria, al transcurrir las horas y al

Pacientes que se les inicia Nutrición Parenteral

ingresar aire a los intestinos herniados aumentan el

Parcial o Total9 según el nivel de complejidad del

compromiso respiratorio, y ello de alguna manera

Hospital donde es atendido; por catéter venoso

el diámetro del defecto a nivel del diafragma.

central para

tiene un 86% . Probablemente

mejorar su estado nutricional; y

además se les inicia nutrición enteral minina en su Es operado al 11 de Octubre del presenta año, a los

Post operatorio mediato, si existe buena tolerancia y

al no reportarse residuo porraceo ni biliosos se

días de vida para corrección del defecto,

intervención quirúrgica

realizada: corrección

incrementa paulatinamente el volumen cc/Kg/día.

quirúrgica de hernia diafragmática derecha mas drenaje HTD. Al tener el 80% del hígado herniado

CONFLICTO DE INTERESES

su tasa de mortalidad oscila entre el 50-55%. En

Ninguno

cuanto a la Técnica Quirúrgica en un Estudio del 0110-2012 “Análisis comparativo de los resultados de la reparación de la HDC”, realizado en los años Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

117

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Fecha de recepción: 05/01/14 Fecha de aprobación: 10/02/14 Correspondencia a: Geovanna Echevarria Calle Teléfono: E - mail:

Pulmonol 2000; 30: 429-33. Rodríguez S, Martínez F. Hernia diafragmática 9. congénita. Cuidados especiales del feto y del

118

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

CASO CLINICO/CLINICAL CASE HEMATOMA HEPÁTICO SUB CAPSULAR ROTO EN SÍNDROME HELLP: A PROPÓSITO DE UN CASO BROKEN SUB CAPSULAR LIVER HEMATOMA IN SYNDROME HELLP: A REPORT CASE Zolania Chachi Vicuña 1,2 RESUMEN

El síndrome HELLP, es una entidad rara en el embarazo, pero puede presentar complicaciones como el hematoma hepático subcapsular roto. Este ha sido manejado quirúrgicamente en la mayoría de los casos, pero ha evidenciado alta tasa de mortalidad que llega hasta el 50% de las pacientes. Presentamos un caso con manejo quirurgico por medio de packing. PALABRAS CLAVE: Síndrome HELLP, Hematoma hepático, Embolización. ABSTRACT HELLP syndrome is a rare entity in pregnancy, but it can present complications as broken sub capsular liver hematoma. This has been managed surgically in the majority of cases, but has shown high mortality rate which reaches 50% of the patients. We present a case with surgical handling through packing. KEY WORDS: HELLP syndrome, hepatic hematoma, embolization.

INTRODUCCIÓN El Síndrome HELLP (Haemolysis, Elevated Liver

falla renal aguda, edema y/o efusión pulmonar y

Enzymes and Low Platelets) representa una severa

hematoma hepático subcapsular (2%) . La ruptura2,3

forma de pre eclampsia y fue descrito por Weinstein

del hematoma hepático subcapsular puede llevar a

en 1982. Se produce en el tercer trimestre del

una mortalidad tanto materno, como fetal con una

embarazo antes de las 36 semanas, con una

frecuencia que ha sido reportada entre el 25- 50% y

frecuencia de 1 a 6 % de todos los embarazos y de 4

40- 75%, respectivamente.

a 12% en mujeres con pre eclampsia severa2. El

El manejo quirúrgico de las pacientes con

síndrome HELLP puede presentar efectos adversos

hematoma hepático subcapsular roto en síndrome

entre ellos: coagulación vascular diseminada,

HELLP ha sido previamente descrito.4, 5, 6, 7 Las

desprendimiento placentario (abrupto placentae),

opciones varían desde la laparotomia con ligadura

Médico Residente de Ginecología - Obstetrícia. Universidad Peruana Los Andes. Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud, Huancayo - Perú Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2) 119

Zolania Chachi Vicuña opciones varían desde la laparotomia con ligadura

EVOLUCIÓN

de la arteria hepática y packing (taponamiento), hasta la resección hepática de urgencia e incluso

La paciente responde parcialmente a las medidas de

transplante hepático.

soporte evidenciando disminución de las transaminasas y un descenso de plaquetas a 49000 U con pobre estabilidad hemodinámica. Durante su

CASO CLÍNICO

evolución cursa con sepsis y a pesar de las medidas Paciente 29 años, natural de Tarma, procede de

instauradas a los dos días la paciente no presenta

Huancayo, casada, sin antecedentes mórbidos de

respuesta a estímulos externos a pesar de retiro de

importancia, primigesta con 04 controles

sedoanalgesia se realiza estudio tomográﬁco

prenatales. Cursando las 36 6/7 semanas y con TE: 2

cerebral conﬁrmándose hemorragia intracerebral

días consulta al servicio de emergencia de

masiva, al cabo de 7 días la paciente fallece.

obstetricia por cuadro de dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, percibe

DISCUSIÓN

movimientos fetales, negaba perdida de líquido amniótico y sangrado transvaginal, constatándose

Los hematomas hepáticos subcapsulares en el

cifras tensiónales elevadas en rango moderado, PA:

embarazo fueron descritos por Abercrombie5 y

160/100 mmHg, ROT exaltados, cérvix no

ocurren con una

modiﬁcado, feto en cefálica, LCF +. Ingresa con los

225.000 embarazos9.

incidencia de 1: 45.000 a 1:

diagnósticos de: Primigesta de 36 semanas 6/7d x FUM, Síndrome de Hellp a D/C Hematoma

La causa del hematoma subcapsular o

Hepático. Se decide la terminación de la gestación

intraparenquimal hepático en síndrome HELLP no

vía alta por lo que ingresa a sala de operaciones con

es deﬁnitivamente clara. La injuria vascular

monitorización continua e inicia manejo con sulfato

endotelial sinusoidal parece que juega un rol

de magnesio, dentro de los exámenes de laboratorio

importante en la patogénesis, sin embargo no hay

destacan: Hb 14.8 gr/dl, Leucocitos 9700 x mm A: 3

una correlación entre la severidad de la

01%, Plaquetas 92000 x mm, Deshidrogenasa

manifestación clínica y los hallazgos histológicos

Láctica 846 UI, GOT: 285 UI/L (VN:18-36UI/L).

de la hemorragia periporta.10 También se han

TGP: 337 UI/L (VN:14-42UI/L). Se conﬁrma en el

reportado causas exógenas o traumáticas debido a

intraoperatorio la rotura hepática y se amplia

la palpación abdominal, movilización de la

exploración abdominal terminándose por realizar el

paciente, remoción de la placenta,11 hipertensión

empaquetamiento o packing. El recién nacido

intra abdominal por las contracciones uterinas

pretérmino se encontró en buen estado con

periparto, vómitos y convulsiones.12

cuidados de neonatología. La paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos donde

Las manifestaciones clínicas de hematomas

conjuntamente al soporte hemodinámico (recibe

hepáticos subcapsulares varían desde una

tratamiento con transfusión de plaquetas, glóbulos

sintomatología inespecíﬁca con dolor abdominal,

rojos concentrados y plasma fresco congelado).

náuseas y vómitos, cefalea hasta el cuadro agudo de shock hipovolémico debido a la ruptura intraperitoneal del hematoma.13 El evento puede

120

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Hematoma hepatico subcapsular roto en sindrome hellp: A proposito de un caso presentarse pre, intra o incluso hasta 24-48 horas

conservadoras6. Más allá que el sangrado pueda

post parto como el caso aquí presentado.14

controlarse exitosamente, el manejo por

El diagnóstico de hematoma hepático en síndrome

laparotomía de estos pacientes se acompaña de una

HELLP se hace con ecografía o tomografía

incidencia de sepsis postoperatoria del orden de 20-

computarizada abdominal. El ultrasonido es de

30%18.

fácil acceso y económico para identiﬁcar hematoma

La indicación de hepatectomía total de emergencia

subcapsular hepático, sin embargo tiene

con la realización de una derivación portosistémica

limitaciones por ser operador dependiente. El

transitoria hasta la llegada de un nuevo hígado

hematoma hepático se presenta típicamente en el

(transplante hepático de emergencia) ha sido

hígado derecho y debe ser controlado

considerado en algunos casos de ruptura hepática

periódicamente una vez detectado ya que se han

con hemorragia refractaria al taponamiento o en

descrito casos de ruptura hasta 6 semanas

casos de falla hepática fulminante.4, 6, 7 Hasta la fecha

posteriores al diagnóstico inicial.16

se han reportado8 casos de transplante hepático para

Si bien el manejo conservador en casos de

pacientes con complicaciones hepáticas en

hematoma hepático no complicado esta claramente

síndrome Hellp con buena evolución

establecido con observación y seguimiento de

postoperatoria.5, 7

estudios por imágenes17 no hay pautas claras respecto a cual de ellos, es la mejor estrategia en

Reck et al. 2001 hace una revisión de la literatura de

casos de ruptura del hematoma hepático

las pacientes con Síndrome HELLP y ruptura

subcapsular. Es de gran importancia que el manejo

hepática y muestra que en 96% de los casos el

de este tipo de pacientes sea liderado por cirujanos

manejo fue quirúrgico con una mortalidad

que integren en la discusión a médicos de otras

postoperatoria de 40%. Ellos consideran que la

especialidades como especialistas en cuidados

laparotomía debería ser reservada para aquellos

intensivos, hepatología, obstetricia, hematología e

pacientes con ruptura hepática, aumento de tamaño

incluso cirugía de transplante.4, 5, 13, 17

del hematoma durante el seguimiento imagenológico o para aquellos pacientes con

La laparotomía de emergencia ha sido mayormente

inestabilidad hemodinámica luego del tratamiento

reportada para el manejo agresivo de los pacientes

en la unidad de cuidados intensivos7. A pesar que

con hematoma hepático subcapsular complicado en

algunos autores no recomiendan la angiografía con

síndrome HELLP. Para el manejo intraoperatorio se

embolización para casos de ruptura hepática debido

ha recomendado el taponamiento hepático temporal

al riesgo potencial de necrosis hepática y vesicular,

y drenaje o la realización inmediata de un clampeo

la experiencia se basa solamente en el manejo de los

del pedículo hepático que permitiría controlar el

pacientes con ruptura hepática traumática19.

sangrado, remover el hematoma y realizar suturas hemostáticas. La ligadura de la arteria hepática y la

A pesar que algunos casos han sido reportados con

colocación de agentes pro hemostáticos con

manejo mínimamente invasivo en pacientes con

ﬁbrinógeno humano pueden ayudar a controlar el

hematoma hepático subcapsular roto, no hay

sangrado intraoperatorio. Algunos pacientes

consenso sobre cual debería ser la conducta frente a

podrían beneﬁciarse de una hepatectomía parcial si

este cuadro con descompensación hemodinámica

el sangrado no puede ser controlado con medidas

en el contexto de un síndrome HELLP.20, 21, 22, 23 Las

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

121

Zolania Chachi Vicuña otras complicaciones agregadas como hemorragias

Strate T , Broering DC , Bloechle C , Henschen

intracerebrales son la tercera parte de muertes que

S, Pothmann W, Hoffmann S , et al. Orthotopic

se producen por preeclamsia o eclampsia.24

liver transplantation for complicated HELLP syndrome. Case report and review of the literature. Arch Gynecol Obstet 2000;264:108-11.

CONCLUSIONES Las pacientes con hematoma subcapsular hepático

Reck T , Bussenius-Kammerer M, Ott R,

en Síndrome HELLP requieren de manejo en

Muller V, Beinder E , Hohenberger W. Surgical

centros de alta

complejidad que cuente con la

treatment of HELLP syndrome-associated

alternativa de transplante hepático. Un adecuado

liver rupture -an update. Eur J Obstet Gynecol

soporte hemodinámico y seguimiento

Reprod Biol 2001; 99 57-65.

imagenológico es esencial para el manejo de estos pacientes. La laparotomía de emergencia debería

Hunter S K, Martin M, Benda JA, Zlatnik FJ.

ser reservada solamente para aquellos pacientes que

Liver transplant after massive spontaneous

persisten inestables hemodinámicamente.

hepatic rupture in pregnancy complicated by preeclampsia. Obstet Gynecol.1995;85:819-22.

CONFLICTO DE INTERES Ninguno

Shames BD , Fernandez LA, Sollinger HW, Ch in LT, D’Alessandro AM, Knechtle S J, Lucey

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Fecha de recepción: 05/01/14 Fecha de aprobación: 06/04/14 Correspondencia a Zolania Chachi Vicuña Teléfono:964668592 E - mail:zachvic@hotmail.com

123

CARTA AL EDITOR CRIPTOSPORIDIOSIS EN UN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO CRIPTOSPORIDIOSIS IN PATIENT INMUNOSCEPPRESSED Nailin Inga Mayta,1 Raul Montalvo Olivo2

AL EDITOR

El Cryptosporidium es un patógeno de carácter intracelular perteneciente al reino protista, subreino protozoo, ﬁlo apicomplexa. Alrededor de 20 especies de este agente son reconocidos actualmente. La más común en humanos es C. parvum (que cuenta con dos genotipos, el tipo 1 es el humano y el tipo 2 es el bovino), aunque en pacientes inmunosuprimidos se han hallado C. hominis,C. muris, C. felis y C. meleagridis. El parásito es de tipo monoxenes (es decir, capaz de desarrollar todas sus etapas del ciclo de vida en un solo hospedador) y posee un 1,2,3

ciclo de vida bastante complejo.

La infección es autolimitada en personas inmunocompetentes pero potencialmente letal en pacientes inmunosuprimidos. Del 1 al 3 por ciento de los habitantes de países en vía de desarrollo excretan ooquistes de Cryptosporidium en heces fecales. En promedio, el 2,2 por ciento de los habitantes de países tercermundistas que tienen enfermedades diarreicas poseen Criptosporidiosis. El 7% de los niños habitantes de países industrializados (como Estados Unidos y Canadá) que sufren de diarrea padecen Criptosporidiosis, mientras que el 12% de los infantes habitantes de países en vía de desarrollo que tienen ataques diarreicos poseen infección por Cryptosporidium.4 Con respecto a los pacientes con Síndrome de Inmunodeﬁciencia Adquirida (SIDA) y diarrea al mismo tiempo; el 12% pacientes con dichas condiciones (siendo habitantes de países industrializados) poseen Criptosporidiosis, mientras que el 24% de los pacientes con las condiciones anteriormente mencionadas (siendo habitantes de países en vía de desarrollo) poseen infección por dicho agente pátógeno.5,6 Los factores de riesgo para Criptosporidiosis son: Habitantes del hogar de uno o más enfermos de infección por Cryptosporidium, parejas sexuales del paciente enfermo, trabajadores de la salud, personal de guarderías, 5,6,7,8,9

usuarios de piscinas públicas y viajeros de zonas no endémicas que llegan a zonas endémicas.

La infección se puede trasmitir por vía sexual anal u oral (contacto orofecal), por nadar en aguas contaminadas con heces humanas, por consumir ostras en mal estado, por consumir agua contaminada y/o por haber tenido contacto con fómites (fuentes de contagio inanimados) como el agua contaminada y el vómito de un paciente con dicha infección.7,8 1 2

Estudiante de la Facultad de Medicina Humana – Universidad Peruana Los Andes. Médico Infectólogo Hospital Docente Químico Quirúrjico Daniel Alcides Carrión de Huancayo.

124

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Criptosporidiosis en un paciente con el virus de inmunodeficiencia adquirida CASO CLINICO: Se presenta un paciente varón, con 35 años de edad, soltero, Procedente de Huancayo, Departamento de Junín, Nacido en Iquitos, heterosexual, con infección por VIH desde hace 7 años con CD4 223 y carga Viral 98117 copias/ml. En tratamiento antirretroviral (abacavir, lamivudina y efevirenz) desde hace un mes, ingresa por presentar diarrea acuosa desde hace 5 días sin moco ni sangre, acompañado de nauseas que provocan vomito en 1 oportunidad pospandrial. Al examen físico: paciente lúcido orientado en aparente regular estado general, en aparente mal estado de hidratación, piel pálida, mucosa oral seca, movimientos articulares disminuidos. En abdomen: Ruidos hidroaereos aumentados, dolor a la palpación profunda y superficial en epigastrio y mesogastrio; tono y fuerza muscular disminuidos. El laboratorio presentaba: glucosa 86 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, bilirrubina total 0.4 mg/dl, TGP 5 U/L, TGO 16 U/L, FA 107 U/L, El estudio parasitológico directo fue negativo, sin embargo en la tinción de Ziehl Neelsen modificado de un extendido del centrifugado de la muestra fecal mostró la presencia de ooquistes de Cryptosporidium sp en el paciente (figura N°1). EVOLUCIÓN: Al ingreso el paciente recibió

DISCUSIÓN

hidratación enseguida con cristaloides (ClNa 9% 1000) y cotrimoxazol 800/160 mg 2 tabletas via oral

Actualmente la infección por Cryptosporidium es la

c/12 horas (tratamiento empírico para

primera causa de diarrea crónica en paciente con

Cystoisospora y Cyclospora), sin mejoría al tercer

inmunosupresión o por VIH en TARGA.

día se agrega nitazoxamida 500 mg vía oral c/8

En pacientes con inmunosupresión que presenta

horas a espera del resultado parasitológico

cuadro diarreico es importante realizar Tinción

conﬁrmándose posteriormente la presencia de

especial del estudio parasitológico para poder

Crysptosporidium sp, el paciente reﬁrió mejoría

identiﬁcar el agente causal: Ziehl Nielsen

clínica y dado de alta a los 6 días de ingreso.

modiﬁcado para coccidios, o tricrómica para

Microsporidium.11,12,13 Los pacientes con inmunodepresión secundaria a la infección con el VIH tienen mayor susceptibilidad a la criptosporidiosis severa y crónica, y a sus complicaciones. Estos rasgos son proporcionales a la disminución en número y función de los linfocitos CD4. Existe una variedad marcada en la presentación clínica de la infección, incluyendo la asintomática. La forma devastadora, manifestada por diarrea acuosa, voluminosa y crónica, está limitada a pacientes con marcada afectación del sistema inmune, con cuentas de células CD4+ <150/ml. Actualmente no existe quimioterapia Figura N°1: Ooquiste de 5um de diámetro de

curativa, ni inmunoterapia o vacunas aprobadas

Cryptosporidium sp (tinción Ziehl Nielsen

para el tratamiento o prevención de la

modiﬁcado) Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

125

Nailin Inga Mayta, Raúl Montalvo Olivo criptosporidiosis en pacientes con el VIH. (9) Sin

Roy SL, DeLong SM, Stenzel SA, Shiferaw B,

embargo cerca del 70 % de los pacientes mejoran la

Roberts JM, Khalakdina A, Marcus R, Segler

administración de nitazoxamida o ﬂuoroquinolonas

SD, Shah DD, Thomas S, Vugia DJ, Zansky

logrando controlar la infección. Lo mejor para la

SM, Dietz V, Beach MJ; Emerging Infections

terapia y prevención de la infección en estos

Program FoodNet Working Group. Risk

pacientes es el tratamiento antirretroviral, puesto

factors for sporadic cryptosporidiosis among

que la restauración de linfocitos CD4 permite la

immunocompetent persons in the United

14,15

recuperación clínica o la erradicación del parásito.

States from 1999 to 2001. J Clin Microbiol

Otras medidas proﬁlácticas incluyen hervir y/o

2004; 42:2944-2951.

ﬁltrar (poro <4µm) el agua, no bañarse en piscinas ni playas públicas, evitar relaciones homosexuales

o múltiples parejas, y no tener contacto con

Cryptosporidiosis: a case of airborne

9,15

animales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Hojlyng N, Holten-Andersen W, Jepsen S. transmission. Lancet 1987; 2:271-272.

Fayer R. Cryptosporidium: a water-borne zoonotic parasite. Vet Parasitol 2004; 126:37-

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Patricia Neira O., Nelson Muñoz S. y M. José Rosales L. Infección por Cryptosporidium parvum en una mujer embarazada,

Savioli L, Smith H, Thompson A. Giardia and Cryptosporidium join the Neglected Diseases Initiative. Trends Parasitol 2006; 22:203-208.

Ng J, Eastwood K, Durrheim D, Massey P, Walker B, Armson A, Ryan U. Evidence supporting zoonotic transmission of

inmunocompetente, con riesgo ocupacionalRev Chil Infect 2010; 27 (4): 345349 10. Levine J F, Levy M G, Walker R L, Crittenden S. Cryptosporidiosis in veterinary students. J Am Vet Med Assoc 1988; 193:1413-4.

Cryptosporidium in rural New South Wales. Exp Parasitol 2008.

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Pereira S, Ramirez N, Xiao L, Ward L.

Universidad de Verano de Teruel, 1996.

Pathogenesis of human and bovine Cryptosporidium parvum in gnotobiotic pigs. J Infect Dis 2002; 186:715-718.

12. Chacín-Bonilla L. Criptosporidiosis en humanos. Revisión. Invest Clin 1995;36(4):207-50.

Nannini E, Okhuysen P. HIV1 and the gut in the era of highly active antiretroviral therapy. Curr Gastroenterol Rep 2002; 4: 392-398.

13. Clavel A, Arnal AC, Sánchez EC, Varea M, Castillo FJ, Ramírez de Ocáriz I, Quílez J & Cuesta J. Evaluation of the Optimal Number

126

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Criptosporidiosis en un paciente con el virus de inmunodeﬁciencia adquirida of Faecal Specimens in the Diagnosis of Cryptosporidiosis in AIDS and Immunocompetent Patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995;14:46-8. 14. Arcay L y Bruzual E. Cryptosporidium en ríos

de Venezuela. Encuesta epidemiológica de una población humana y fauna en convivencia. Parasitología al Día 1993;17:11-18. 15. Smith NH, Cron S, Valdez LM, et al.

Combination drug therapy for cryptosporidiosis in AIDS. J infect Dis 1998;178:900-3. Fecha de recepción: 25/02/14 Fecha de aprobación: 05/04/14 Correspondencia a Raúl Montalvo Olivo Teléfono: 992406768 E - mail:olivo3@hotmail.com

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

127

NORMAS DE PUBLICACIÓN

investigación de la Facultad de Medicina Humana, en la Av. Calmell del Solar 20 S/N -Urb. Chorrillos

1. La Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina

- Huancayo; en el horario de Lunes a Viernes de

Humana de la Universidad Peruana Los Andes

8:00 a 13:00 horas y de 15:00 a 185:00 horas. Al

(UPLA). Está destinada a la difusión de asuntos de

entregar el trabajo recibirá una constancia de

educación, investigación y temas de interés

recepción. El Editor responsable responderá en un

relacionados a la práctica médica, a la enseñanza

máximo de sesenta (60) días si el trabajo fue

universitaria y al mejoramiento de la salud pública.

aceptado.

2. Los artículos enviados a la revista deben ser

b). - El trabajo debe ser presentado en tres copias

originales e inéditos; estar redactados en castellano,

impresas , en papel A4, sin membrete, elaborado en

mecanogradiados en papel bond de medida ISOA4

computadora o procesador de textos y las páginas

(212 X 297 mm.), en una sola cara, a doble

numeradas correlativamente . Vendrá acompañada

espacio.Con mágenes de por lo menos 30 mm. 3. Los artículos a publicarse serán sometidos a revisión y evaluación por pares de la misma área, profesión y especialidad (sistema de arbitraje). 4. El comité editorial se encarga de velar por el cumplimiento de normas necesarias para mantener la calidad cientíﬁca de los artículos que merezcan

de texto escrito en una sola cara, a doble espacio, con tipo de fuente Times New Román y tamaño 12; las ilustraciones en Excel. Se acompañará con las grabaciones del documento en USB o DISCO COMPACTO (CD). El programa recomendado es el Microsoft Word. c). - Cuando se describan trabajos realizados en personas se debe declarar que se ha cumplido con

publicicarse y la calidad editorial en la revista .

las normas éticas internacionales para la

5. Las opiniones expresadas por los autores son de

investigación en seres humanos.

exclusiva responsabilidad y no reﬂejan

d). - En el caso de animales igualmente indicar

necesariamente los criterios ni la política de los

haber respetado las normas éticas internacionales

editores ni de la institución. El Comité Editorial se

para la investigación con animales.

reserva el derecho de editar los manuscritos para

e). - Se debe declarar cualquier situación que

mejorar su claridad, gramática y estilo.

implique conﬂicto de intereses del autor enn

6. El Comité Editorial asume plenamente los

relación con el artículo presentado.

principios de normalización y calidad editorial

f). - Mientras se esté considerando para su

establecido en los requisitos de uniformidad para

publicación, el trabajo no podrá ser enviado a otras

manuscritos enviados a revistas biomédicas

revistas. Una vez aprobado para su publicación,

expresados por el comité internacional de directores de revistas médicas (Normas de Vancouver)

todos los derechos de producción total o parcial pasarán a la: Revista Cientíﬁca de la facultada de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes. g). - La revista cientíﬁca comprende las siguientes

INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS

secciones: 1. - EDITORIAL: Será escrita por el editor o por alguno de los miembros del Comité Editorial.

a) . - Los trabajos en la Oﬁcina del instituto de 128

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

Normas de publicación 2. - ARTÍCULOS ORIGINALES: Son temas de

RESUMEN: no debe tener más de 250 palabras y

investigación básica o clínica que no has sido

debe ser entregado en español e inglés(abstrac).

publicados, difundidos, ni presentados para

Debe ser de la forma estructurada, expresar en

publicación a otra revista. NO se excederá de 15

forma clara y breve: los objetivos del estudio; los

páginas. La estructura de un artículo original será la

métodos empleados ; los res ultados más

importantes y las conclusiones principales. PALABRAS CLAVE: ayudan a la indización y a

2.1. Título en castellano e inglés

proporcionar índices cruzados del artículo.

2.2. Nombre y apellidos del autor o autores.

Después del resumen, el autor debe identiﬁcar no

2.3.El resumen debe ser de tipo estructurado y

más de 5 palabras que a su criterio constituyen

contará de:

“clave” para identiﬁcar su tema. Utilizando los

2.1.1. Objetivos

términos del medical subject headings (MESH) del

2.1.2. Método

index medicus; si no hubiera términos apropiados

2.1.3. Resultados

disponibles de la lista del MESH, se podrán utilizar

2.1.4. Conclusiones

términos o expresiones de uso conocido.

2.1.5. Palabras Claves

INTRODUCCIÓN: es una revisión sucinta de los

2.1.6. Abstrac (Traducción del resumen)

antecedentes ya conocidos sobre el tema y que

2.1.7. Key woeds

sustentan la razón del estudio la investigación, por

2.4. Introducción

ello, deben constar las referencias bibliográﬁcas

2.5. Material y Método

estrictamente pertinentes, más no una revisión

2.6. Resultados

exhaustiva del tema.

2.7. Discusión

ABREVIATURA(acrónimos, signos, símbolos):

2.8. Conclusiones

se utilizan solo abreviaturas estándares, evitando su

2.9. Agradecimientos (si e el caso)

uso en el título y el resumen.

2.10 Referencias bibliográﬁcas en estilo Vancouver

MATERIALES Y MÉTODOS: es la descripción clara y precisa del tipo de investigación que se

TÍTULO: Español e ingles, no debe exceder de 15

realizó, el lugar donde se realizó el estudio y las

palabras. debe describir el contenido en forma

fechas, la población de estudio, la forma como se ha

especíﬁca, clara, exacta, breve y concisa. Hay que

seleccionado a los sujetos de la investigación o

evitar ambiguas, jergas y abreviaturas. Un buen

experimentación. Los procedimientos empleados.

título permite a los lectores identiﬁcar el tema

Debe consignarse además las pruebas estadísticas

fácilmente y además ayuda a los centros de

utilizadas para el análisis de los resultados.

documentación a catalogar y clasiﬁcarlo con

RESULTADOS: es la descripción de los datos

exactitud. Inmediatamente por debajo del título se

obtenidos en el estudio, acompañado de los análisis

anotarán los nombres y apellidos de cada autor. Su

estadísticos que los sustentan, siguiendo una

título profesional, categoría docente y el nombre de

secuencia lógica, tanto en el texto como en las

la institución a la que pertenece la misma que

tablas, ﬁguras o fotografías demostrativas. Las

consignará al ﬁnal de la primera página.

Tablas no llevan rayado interno y no deberán

AUTORES: la aﬁliación institucional debe ﬁgurar

sobrepasar el área de dos páginas.

al pie de la página separada por una línea horizontal.

DISCUSIÓN: comprende la interpretación,

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

129

Normas de publicación valoración y comparación de los resultados de

4. CASOS CLÍNICOS: se consideran para su

estudio. Debe mencionarse la transcendencia e

publicación únicamente aquellos casos de interés

importancia académica, teórica o practica de los

diagnósticos, anomalías de evolución, rarezas de

resultados. Debe también señalarse las nuevas vías

observación o evidente interés por la respuesta

de investigación como resultado del trabajo. Al

terapéutica.

terminar la discusión y bajo el subtítulo

5. REVISTA DE REVISTAS: destinada a la

agradecimiento, puede expresarse su

revisión y análisis de artículos originales publicados

reconocimiento a las personas o instituciones que

en revistas nacionales o internacionales. Los

apoyan la realización del trabajo.

autores tendrán la responsabilidad de obtener los

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: se debe

permisos necesarios para producir cualquier

emplear el estilo Vancouver y será presentada en

material protegido por derechos del autor.

hoja aparte, en orden numérico en el cual aparecen

6. CRÓNICAS: está sección es destinada a

citados en el texto, colocarlos ente paréntesis o en

informar sobre casos históricos o acontecimientos

superíndice, los datos no publicados, las

vinculados al que hacer de la medicina y la vida

comunicaciones personales y los trabajos

institucional.

presentados a congresos no constituyen referencias

7. CARTAS AL EDITOR: se publicarán

bibliográﬁcas válidas y solo se mencionan en el

exclusivamente las cartas con comentarios sobre

texto, cuando se trata de revistas de referencia debe

artículos publicados previamente. Él remitente se

incluirse primero el apellido y la abreviatura de sus

identiﬁcara con su nombre y apellido completo, su

nombres.

documento nacional de identidad (DNI),dirección

Cuando son menos de tres los autores se consigna a

domiciliaria, teléfono y correo electrónico. Deben

todos ; si el número es mayor se señala a los tres

ser escritas en lenguaje a la altura de las

primeros, seguido de la abreviatura “et al”;

circunstancias y respetando los lineamientos éticos

seguidamente el título del trabajo y ﬁnalmente los

de la profesión. La revista se reservara el derecho de

datos de la revista consultada: nombre abreviado, año, volumen. Número (entre paréntesis), página de inicio y final. Las referencia bibliográficas en los temas originales no deben incluir más de 40 referencias y en los temas de revisión no más de 100. CORRESPONDENCIA: nombre, dirección, teléfono, fax y correo electrónico del autor responsable de la correspondencia. 3. ARTÍCULOS DE REVISIÓN: son artículos donde el autor revisa la bibliografía publicada anteriormente sobre un tópico selecto, hace aportes de su experiencia sus conocimientos, contribuyendo al mejor entendimiento del tema. Debe incluir citas y referencias bibliográficas, así como ilustraciones aclaratorias. 130

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

EJEMPLOS DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Artículo de revista estándar

Tesis

Medrano M, Cerrato E. Factores de riesgo

Muñiz J. Estudio Transversal de los factores de

cardiovascular en la población española:meta

riesgo cardiovascular en población infantil del

análisis de estudios transversales. Med Clin (Barc).

medio rural gallego [tesis doctoral].Santiago:

2005; 124(16): 606 - 12

Servicio de Publicaciones e Intercambio Cientiﬁco,

* Si los autores fueran más de seis, se mencionan

Universidad de Santiago,1996.

los seis primeros seguidos de la abreviatura et al. Artículo de página Web/ Documento electrónico Organización como autor del artículo

Instituto Nacional de Salud [Internet].Lima,Perú:

Grupo de Trabajo de la SEPAR. Normativa sobre el

Instituto Nacional de Salud: 2012 [Citado el 2 de

manejo de la hemoptisis amenazante.Arch

enero de 2012]Disponible en: htt://www.ins.gob.pe/

Bronconeumol 1997;33: 31-40 Libro Jiménez L. Montero J. Compendio de Medicina de Urgencias: guía teraéutica.2a ed.Madrid: Elsevier; 2005

Tabla N°1 EXTENSIÓN MÁXIMA DE PALABRAS, TABLAS, FIGURAS Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

SECCIÓN

RESUMEN (número de palabras)

CONTENIDO (número de palabras)

TABLAS / FIGURAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Editorial

...

1500

...

Artículos originales

250

3500

Revisión de tema

250

4000

Reporte de casos clínicos

150

1500

Crónicas

150

2500

Cartas al editor

...

500

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

131

PROCESO EDITORIAL DE LA REVISTA CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

1. - El autor o autores solicitan a Editor jefe de la Revista Cientíﬁca de la facultad de Medicina Humana su publicación. 2. - El o los autores deben acompañar a la solicitud la carta de cesión de derechos de autoría a la Revista Cientíﬁca de la Facultad de Medicina Humana.

9.- En todos los casos, la participación de los revisores es anónima y ad honorem. 10.-El revisor evaluará el artículo científico según la tabla de calificación específica, teniendo un plazo máximo de 30 días. 11.-Los revisores remitirán sus calificativos al Editor Jefe, cuyo dictamen final podrá ser una

3. - La solicitud es recibida en la Oﬁcina del Editor

de las tres posibilidades: aprobado, aprobado

Jefe de la Revista, consignandose la fecha de

con observaciones subsanables, desaprobado

recepción y debe ser acompañada de una carta

por saber cumplir con las exigencias o tener

donde declare que el artículo cientíﬁco no ha

errores sustanciales.

sido publicado previamente. 4.- El comité Editor, realiza revisión sobre el cumplimiento de las normas de publicación prescritas en la revista, de no cumplir con los requisitos los devolverá al autor.

12.-En caso de existir dictámenes diferentes, se procederá a realizar la consulta a un tercer revisor especialista en el tema. 13.-El autor recibirá la respuesta de aceptación de su trabajo para su publicación con

5.- Cumplidos los requisitos de las normas del

observaciones, el autor esta en la obligación de

publicación del editor Jefe deriva el manuscrito

levantar las observaciones antes de la

al Revisor del artículo cientíﬁco, quien es un

publicación del manuscrito, en el lapso de 30

profesional especialista en el tema. Para cada

días.

artículo se debe considerar como mínimo dos revisores externos. 6. - La revisión por pares busca garantizar la calidad

14.-El comité editor podrá volver a enviar el artículo corregido a un revisor antes de considerar su publicación.

de los artículos que se publican. Los artículos

15.- Si el dictamen ﬁnal fue desaprobatorio para su

originales de investigación son evaluados por

publicación entonces se le comunica al autor

dos o más revisores quienes son seleccionados

sobre la no publicación de su artículo en la

de acuerdo con su conocimiento en el tema,

revista cientíﬁca de la Facultada de Medicina

comprobada a través de sus publicaciones y

Humana.

grados académicos.

16.-El autor recibirá la comunicación sobre la

7.- Los artículos de simposio, revisión de tema,

aceptación o el rechazo sobre la publicación de

sección especial y reportes de casos o casos

su artículo cientíﬁco en un plazo máximo de 60

clínicos son evaluados por uno o más revisores.

días.

8.- Los editoriales y cartas al editor, son evaluados

17.-Todos los artículos aceptados para su

sólo por el Comité editor de la Revista, salvo

publicación, son revisados por el Comité

casos en que, por acuerdo, se requiera la

Editorial presididos por el Editor Jefe, quienes

participación de un revisor externo.

realizan una revisión y evaluación de la

132

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

totalidad de los artículos. 18.- Los artículos aprobados pasarán al proceso final de edición, donde se pueden realizar modificaciones que pueden resultar, de ser necesario, en reducciones o ampliaciones del texto o ediciones de las tablas o figuras, que serán presentadas a los autores para la aprobación final de la prueba de imprenta(en formato PDF). Los cambios a este nivel serán en aspectos formales y no de contenido. En caso los autores no realicen observaciones a la prueba de imprenta, el Comité editor dará por aceptada la versión final. 19.- El editor Jefe comunica al Decano de la facultad de Medicina Humana sobre el número de artículos aprobados para su publicación en la Revista, a efectos de su aprobación por consejo de Facultad, posteriormente el Decano solicita la edición de la Revista al Vice Rectorado Administrativo. 20. - La Revista Científica de la Facultad de Medicina Humana se ajusta a estándares de ética en la publicación e investigación. en el caso que sea detectada alguna falta contra la ética durante el proceso de revisión o después

DECLARACIÓN JURADA DE AUTORÍA DE AUTORÍA Y AUTORIZACIÓN PARA LA PUBLICACIÓN DEL ARTÍCULO CIENTÍFICO TÍTULO DEL ARTÍCULO A PUBLICARSE ................................................... DECLARACIÓN 1) En caso que el artículo fuese aprobado para su publicación en la Revista Científica de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes (UPLA) de Huancayo, cedo mis derechos patrimoniales y autorizo a la Facultad de Medicina Humana de la UPLA la publicación y divulgación del documento en las condiciones, procedimientos y medios que disponga la Facultad. 2) Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la génesis y análisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista de autores.

de la publicación, el hecho será puesto en conocimiento de la Oficina de Asesoría Jurídica de la universidad para los fines correspondientes. 21.- Las formas más frecuentes de faltas éticas en la publicación son: plagio, autoría honoraria o ficticia, manipulación de datos e intento de publicación redundante. 22.-La Revista Científica de la Facultad de Medicina Humana se reserva el derecho de tomar acciones necesarias de sanción en caso de que el autor o los autores hayan incurrido en falta a la ética en base a las normas vigentes.

Rev. Cient. Fac Med. Hum. UPLA 2014; 5(2)

3) Garantizo que el artículo es un documento original y no ha sido publicado, total ni parcialmente, en otra revista científica, salvo en forma de resumen o tesis (en cuyo caso adjunto copia del resumen o carátula de la tesis). 4) No recibiré regalías ni ninguna otra compensación monetaria de parte de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes de Huancayo; por la publicación del artículo en la Revista Científica de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes. 5) No he incurrido en fraude científico, plagio o vicios de autoría; en caso contrario eximo de

133

toda responsabilidad a la Revista Científica de la Facultad de Medicina Humana; y me declaro como el único responsable. 6) Me comprometo a no presentar este artículo a otra revista para su publicación, hasta recibir la decisión editorial de la Revista Científica de la facultad de Medicina Humana sobre su publicación. 7) Adjunto a mi firma, incluyo cuál fue mi participación en la elaboración del artículo científico que presento para publicar en la Revista Científica de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes.

FIRMA Nombres y apellidos: DNI: Forma de participación en el artículo a publicarse: autor ( ) coautor ( ) Fecha:

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