UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO CENTRO DE CULTURA FÍSICA Av. Los Chasquis y Río Payamino (Predios de Huachi) Ambato - Ecuador
Ambato mes día, año
[Títulos Académicos del entrenador] [Nombre y apellidos del entrenador] Entrenador Club [Nombre del club] Centro de Cultura Física Universidad Técnica de Ambato Presente
De mi consideración: Quien suscribe, [nombres y apellidos], estudiante de la Carrera de [………….] Facultad de […………], ciclo académico [especificar] solicito comedidamente se me acepte como integrante del Club de [Nombre del club].
Atentamente,
[nombres y apellidos] [C.I.:……………..]
anexo: los documentos solicitados en la inscripción. GS/.
EL DEPORTE ESTA EN TUS MANOS PRACTÍCALO
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO CENTRO DE CULTURA FÍSICA FICHA DE ESTUDIANTE
CLUB:
TÉCNICO DOCENTE - ENTRENADOR:
DATOS PERSONALES NOMBRES: APELLIDOS: C.I.:
FOTOGRAFÍA
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
NACIONALIDAD:
GÉNERO:
ESTADO CIVIL:
CARGAS FAMILIARES:
DIRECCIÓN RESIDENCIA:
ETNIA:
TELÉFONO FIJO:
TELÉFONO MÓVIL:
OTRO:
CORREO ELECTRÓNICO:
FORMACIÓN ACADÉMICA ESTUDIOS UNIVERSITARIOS FACULTAD: CARRERA: PERÍODO ACADÉMICO: SEMESTRE:
PARALELO:
NÚMERO DE MATRÍCULA:
NÚMERO DE FOLIO:
ESTUDIOS SECUNDARIOS INSTITUCIÓN EDUCATIVA: TÍTULO: ESPECIALIDAD:
ACTIVIDADES DE FORMACIÓN DEPORTIVA INSTITUCIÓN DEPORTIVA: CIUDAD: AÑO DE INICIO: TIEMPO DE PREPARACIÓN: LOGRO MÁS RELEVANTE DE PARTICIPACIÓN:
REFERENCIA PERSONAL
LOGROS OBTENIDOS EN EL SEMESTRE
NOMBRE:
EVENTO 1:
INSTITUCIÓN DONDE LABORA: CARGO QUE OCUPA:
PUESTO:
DIRECCIÓN:
EVENTO 2:
TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO:
PUESTO:
________________________ FIRMA ESTUDIANTE
________________________ FIRMA TÉCNICO DOCENTE - ENTRENADOR
NOTA: LOS DATOS DE FORMACIÓN ACADÉMICA UNIVERSITARIA DEBERÁN SER RESPALDADOS CON EL CERTIFICADO OTORGADO POR LA FACULTAD. TODOS LOS DEPORTISTAS DEBERÁN TENER MÁXIMO 25 AÑOS DE EDAD (TORNEOS NACIONALES E INTERNACIONALES SON SUB 25 A NIVEL DE UNIVERSIDADES Y ESCUELAS POLITÉCNICAS).
PO/GS
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