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DIRECTORIO Mtro. Jaime Illescas López
Presidente de la Junta de Gobierno
Dra. María Hortensia Irma Lozano e Islas Rectora
Mtra. Irma Lugo Chávez
Directora de la División de Ciencias de la Salud
Mtra. Irma Higinia Illescas Lozano Dra. María Hortensia Irma Lozano e Islas Editoras Responsables
Mtra. Laura Serrano Zenteno
Coordinadora Editorial y de Publicaciones
Mtra. Gabriela Arias Limón Diseño Editorial
Cocoxcalli, año 6, No. 8, enero-abril 2019, es una publicación cuatrimestral. Editada por la Universidad del Valle de Puebla S.C., a través de la Coordinación Editorial y de Publicaciones, domicilio: Calle 3 sur # 5759, Col. El Cerrito. CP. 72440, Puebla, Puebla, Tel. (222) 26-69-488. Editoras Responsables: Dra. María Hortensia Irma Lozano e Islas. Reserva de derechos al Uso Exclusivo No. 04-2018-012418152800-203, ISSN en trámite, ambos otorgados por el Instituto Nacional de Derechos de Autor. Responsable de la última actualización de este Número, Coordinación Editorial y de Publicaciones, Mtra. Laura Serrano Zenteno, calle 3 sur # 5759, Col. El Cerrito. CP. 72440, Puebla, Puebla. Fecha de la última modificación, 15 de abril de 2019. El contenido de los artículos y las opiniones expresadas en los mismo son responsabilidad exclusiva de los autores y no necesariamente reflejan las posturas de la Universidad del Valle de Puebla, de las Editoras Responsables o de la coordinación editorial. Se prohíbe la reproducción total o parcial del contenido, fotografías, ilustraciones, colorimetría y textos publicados en este número sin la previa autorización que por escrito emita el editor.
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ÍNDICE
Deficiencia en Absorción de Vitamina B12 Mariana López Caracas Karen Zuzel Morales Espinoza Yolanda Sinaí Viveros Sánchez
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EDITORIAL La revista Cocoxcalli de la Universidad del Valle de Puebla es el medio de difusión de la división del área de la salud. Los temas abordados por la revista institucional fungen como una herramienta del conocimiento, la cual se brinda a cada uno de los alumnos. Es así que en este octavo número de la revista Cocoxcalli se da gracias al esfuerzo conjunto de Mariana López, Karen Morales y Sinaí Viveros quienes nos presentan el artículo intitulado Deficiencias en absorción de vitamina B12. Las investigadoras presentan información sobre esta vitamina, qué alteraciones puede generar la carencia de la misma, así como su estructura bioquímica. De forma digerible y amena se nos acerca al mundo de la vitamina, sin dejar de lado el rigor académico que caracteriza al a Mtra. Viveros. Así pues, esperamos que este volumen de la revista sea de su agrado, pero, sobre todo, que abone al conocimiento personal de cada uno de los lectores. Sin más, sean ustedes bienvenidos a esta su revista.
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Deficiencia en Absorción de Vitamina B12
Fig. 1. Estructura química de cianocobalamina o vitamina B12.
Mariana López Caracas Karen Zuzel Morales Espinoza Yolanda Sinaí Viveros Sánchez
Introducción La cianocobalamina, también conocida como vitamina B12, desempeña un papel fundamental en el organismo ya que es utilizada como coenzima en la síntesis del ácido desoxirribonucleico y la maduración celular, así como en la síntesis de lípidos neuronales. Es una vitamina del complejo B, hidrosoluble (se disuelve en agua), imprescindible para la formación de glóbulos rojos y síntesis de hemoglobina. El organismo no tiene la capacidad de producirla, así que debe ser obtenida por medio de la dieta, mediante alimentos de origen animal (Forellat, Gómis, Gautier, 1999). Fuente: Protein Data Bank.
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La composición bioquímica es compleja, está constituida de anillos aromáticos de pirrol alrededor de un ion de cobalto unidos covalentemente con los átomos de nitrógeno, como se puede observar en la Figura 1, en color rosa el ion de cobalto, en gris los anillos de pirrol, en color azul los átomos de nitrógenos y en color rojo los grupos carbonilos. La deficiencia de vitamina B12 es común y esta condición es, en diversas ocasiones, poco diagnosticada. Esta deficiencia puede manifestarse de diversas formas, desde características clínicas sutiles e inespecíficas, hasta complicaciones neurológicas graves (Chan, Low y Lee, 2016). Existen tres principales causas: 1) bajo aporte de exógeno, 2) mala digestión y 3) mala absorción de esta vitamina (Satbler, 2013). Existen patologías asociadas a la mala digestión de cianocobalamina y las más frecuentes son: la gastritis atrófica, la aclorhídrica y la gastrectomía. Además, hay patologías asociadas a la mala absorción de esta vitamina dentro de las que se dará énfasis en la anemia perniciosa que es un ejemplo clásico de las anemias megaloblásticas en donde las células parietales son destruidas por anticuerpos produciendo una deficiencia de factor intrínseco (Moreira y Garrido, 2011). La anemia perniciosa, también conocida como enfermedad de Adisson-Biemer (Andres, 2012), se manifiesta como una gastritis de tipo autoinmune, resultado de la destrucción de células parietales gástricas y el deterioro de la secreción de factores intrínsecos para unir la vitamina B12 ingerida. Algunos otros trastornos autoinmunes (como la enfermedad tiroidea, diabetes mellitus y el vitiligo) también se asocian con anemia perniciosa. La anemia perniciosa está relacionada al proceso de Eritropoyesis (creación de eritrocitos) anómala con consecuencias como debilidad generalizada, mala visión y algunos trastornos psiquiátricos (Moreleda, 2011; Chan, et al., 2016). Los eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos) tienen como función transportar oxígeno a todo el cuerpo y eliminar el dióxido de carbono que el cuerpo no necesita (Narváez, López y Vado, 2015). Sin embargo, existen diversas manifestaciones clínicas de la deficiencia de esta vitamina en el organismo, como se muestra en la Tabla 1.
Fuente: Andres y Serraj (2012).
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La cianocobalamina es absorbida en la porción terminal del íleon, esta absorción depende casi completamente de la unión del factor intrínseco a la vitamina B12. El factor intrínseco es una Glucoproteína producida por las células parietales que recubren la luz del estómago y tiene la función de garantizar la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado (Noriega, 2011).
Figura 2. Irritación de mucosa gástrica.
Ingesta: La dieta occidental típica aporta de 3 a 30 microgramos de cobalamina por día, la cantidad recomendada diaria oscila entre los 2 a 4 microgramos para la población adulta, la cual es obtenida a través de alimentos de origen animal (Fernández-Bañares, Mozón y Forné, 2009). Fuente: Modificado del Instituto Quirúrgico de Andalucía (Porras, 2015).
Insuficiencia dietética: La deficiencia de cianocobalamina, denominada hipovitaminosis B12, es ocasionada por la mala alimentación, es frecuente en personas vegetarianas, ya que evitan alimentos ricos en esta vitamina de origen animal. Esta vitamina está presente principalmente en alimentos como la carne, el pescado, el hígado y los productos lácteos (leche, queso y huevo) (Forellat, et al., 1999).
Alteraciones intestinales: En las enfermedades crónicas pancreáticas hay una secreción pancreática disminuida, en la cual existen niveles bajos de enzimas pancreáticas y de bicarbonato, lo que impide una liberación de vitamina (Mataix y Varela, 2009). También puede llevar a una deficiencia de vitamina B12 el sobre crecimiento de bacterias en el intestino delgado que utiliza dicha vitamina, como ocurre en el síndrome de estasis bacteriana que puede afectar a pacientes con Alteraciones gástricas: Como se mencionó anteriormente, diverticulosis intestinal, asas ciegas, constricciones y una de las manifestaciones de la deficiencia de la vitamina fístulas o en escleroderma con una motilidad disminuida. B12 es la gastritis atrófica, debido al debilitamiento del revestimiento del estómago. Es una condición asociada Enfermedad Crohn: La Enfermedad de Crohn (EC) es a la presencia de autoanticuerpos dirigidos hacia las una enfermedad autoinmune que se caracteriza por células del estómago, también se puede tratar de una comprometer la absorción de vitamina B12 desde la boca infección por Helicobacter pylori, la cual conlleva a una hasta el ano de manera intermitente, dejando zonas o inflamación crónica del estómago (Higdon, 2003). áreas de mucosa indemne. Macroscópicamente pueden existir úlceras aftoides, lesiones eritematosas o cicatrices La disminución de la función gástrica en pacientes con ulcerosas. Afecta con frecuencia el intestino delgado, gastritis atrófica puede provocar un crecimiento excesivo lugar donde se absorbe el ácido fólico y la vitamina B1 de bacterias en el intestino delgado, y así, causar una (Bermenjo, 2009). malabsorción de cianocobalamina. Los niveles de vitamina B12 en el suero, plasma y fluidos gástricos son Gastrectomía: La gastrectomía es la cirugía que se realiza disminuidos en aquellos pacientes que presentan una para extirpar todo o parte del estómago. Si solo se extirpa infección por H. pylori y la eliminación de esta bacteria parte del estómago, se denomina gastrectomía parcial, ha demostrado que mejora las concentraciones de si se extirpa una parte del estómago, se denomina vitamina B12 en el suero. Se asocia la gastritis atrófica gastrectomía total (Gastrectomía, 2108). con la anemia perniciosa ya que esta es frecuentemente la última etapa de la gastritis atrófica. Las células parietales del cuerpo y fundus gástrico secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco, los cuales La manifestación macroscópica de gastritis es eritema son necesarios para la solubilización de las sales férricas y edema de la mucosa (daño epitelial del endotelio) y para la absorción de la vitamina B12 en el íleon. Los se presenta filtrado inflamatorio de neutrófilos, con individuos sometidos a este tipo de intervención, erosiones e irritaciones, como muestra la Figura 2 presentan cierto grado de malabsorción debido a (Carpenter y Talley, 1995 y Porras, 2015). diferentes mecanismos: sobrecrecimiento bacteriano,
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de:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S021216112007000400007 Fernández-Bañares, F.; Monzón, M. & Forné, M. (2009). A short review of malabsorption and anemia. World J Gastroenterol, 15(37), 4644-4652. Forrellat, M.; Gómis, I. & Gautier, H. (1999). Vitamina b12: Metabolismo y aspectos clínicos de su deficiencia. Rev. Cubana Hematol Imnunol Hemoter, 15(3), 159-179. Recuperado de http://www. bvs.sld.cu/revistas/hih/vol15_3_99/hih01399. pdf?fbclid=IwAR2_0XS6BtisZxhYY71X9ZfQrF9kz·maj 5mdPJQIJyVOo9HKlmob21PwwVU. Gastrectomía (2018) MedlinePlus: Información de salud para usted. Recuperado de: https://medlineplus.gov/ spanish/ency/article/002945.htm Higdon, J. (2003). Anemia perniciosa. Oregon state university. Recuperado de: https://lpi.oregonstate. edu/es/mic/vitaminas/vitamina-B12#anemiaperniciosa Moreira, V. F. y Garrido, E. (2011). Anemia megaloblástica y gastritis atrófica. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 103(06), 332. DOI: 10.4321/S113001082011000600010 Moreleda, J. (2011). Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia. Recuperado de: http://www.sehh.es/ images/stories/recursos/2014/virtual/03-5-11-LIBRO HEMATOLOGIA.pdf Narváez, J.; López, A. y Vado. P. (2015). Selección de la sangre y de sus componentes compatibles con el receptor [Tesis de licenciatura] Nicaragua: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua/Instituto Politécnico de la Salud. Recuperado de: https:// docplayer.es/35521359-Sub-tema-seleccion-de-lasangre-y-de-sus-componentes-compatibles-con-elreceptor.html Noriega, M. J. (2011). Fisiología humana. Recuperado de: https://ocw.unican.es/pluginfile.php/1767/mod_ resource/content/1/Apuntes-2.pdf Stabler, S. (2013). Vitamin B12 deficiency. N N Engl J Med. 368 (21), 2041-2042. DOI: 10.1056/NEJMc1304350. Verdú, J. y Paz, E. (2009). Nutrición y Alimentación Humana. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S113001082011000600 010&fbclid=IwAR1Yso1fdgRm9_2W1KiwOq4p0DanE gp1AAQSxuBolpa-dVQ0dCCv1YXsJIY. Porras, C. (03 de mayo de 2015). Recomendaciones dietéticas en la gastritis. Instituto Quirúrgico de Andalucía. Recuperado de: http://iqaquiron.com/ portal/recomendaciones-dieteticas-en-la-gastritis/
disminución del tiempo de tránsito intestinal y pérdida de la superficie de absorción en el duodeno. Como consecuencia de la malabsorción de hierro, vitamina B12 y ácido fólico se produce anemia en más del 50% de los pacientes gastrectomizados (Cuerda, 2007). Después de la gastrectomía total (y en algunos casos de gastrectomía parcial), la cobalamina ingerida en la dieta no es absorbida. Los grandes depósitos de esta vitamina en el hígado evitan el desarrollo de manifestaciones clínicas de la deficiencia de cobalamina a corto plazo (Cuerda, 2007).
Conclusión Alteraciones en el tracto gastrointestinal, principalmente en el estómago e intestino delgado, ya sea por mala alimentación, alteraciones gástricas, infecciones o enfermedades autoinmunes pueden llevar a condiciones de deficiencia de absorción de vitamina B12 aumentando el riesgo de anemia megaloblástica como la anemia perniciosa. El empleo de exámenes de laboratorio para la cobalamina en estas condiciones permite un mejor seguimiento, tratamiento y diagnóstico de las mismas y la prevención de complicaciones mayores. Una dieta adecuada rica en vitamina B12 debe incluir alimentos como son: hígado, vísceras, corazón de ovinos, almejas, entre otros, son indispensables para mantener la salud del organismo.
Referencias bibliográficas: Andres, E. y Serraj, K. (2012). Optimal Management of Pernicious Anemia. Journal of Blood Medicine, 3, 97103. DOI: 10.2147/JBM.S25620 Bermejo, A. (2009). Reunión de la Asociación Española de Gastroenterología. Recuperado de: http://www. elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia14-pdf-S0210570509001599 Carpenter, H. & Talley, N. (1995). Gastroscopy is incomplete without biopsy: clinical relevance of distinguish-ing gastropathy from gastritis. Gastroenterology. Vol. 108. 917-924. Chan, C.Q.; Low, L. & Lee, K. (2016). Oral Vitamin B12 Replacement for the Treatment of Pernicious Anemia. Front. Med. Vol. 3. p. 38. DOI: 10.3389/fmed.2016.00038. Cuerda, M. (2007). Cirugía gástrica como factor de riesgo nutricional. Nutrición Hospitalaria, 22(3). Recuperado
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