LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA METOCLOPRAMIDA 10mg THE SECONDARY EFFECTS OF METOCLOPRAMIDE 10mg
García. C, Coello. V Catedra de análisis de medicamentos Universidad Técnica de Machala, Ecuador *vcoello_est@utmachala.edu.ec
RESUMEN La metoclopramida es una forma farmacéutica solida con efecto procinetico y que tiene una gran cantidad de reacciones adversas de mucho peligro para la salud y que con frecuencia se presenta en niños. Por lo cual, actualmente su uso en niños es de uso limitado y restringido. Muchos estudios se han encargado de buscar la forma de que este medicamento sea seguro en los niños, y así disminuir las reacciones adversas o efectos secundarios que se puedan presentar. Alrededor de los años dos mil y dos mil seis este fármaco ha causado muchas afectaciones al sistema nervioso central. Varios estudios realizados por la FDA han demostrado que metoclopramida se usa por periodos superiores a tres meses. Palabras clave: Metoclopramida, fármaco, salud, reacciones adversas
ABSTRACT: Metoclopramide is a solid pharmaceutical from with a prokinetic effect and which has a large number of adverse reactions of great danger to health and which often occurs in children. Therefore, currently its use in children is of limited and restricted use. Many studies have been in charge of finding a way to make this medicine safe in children, and thus reduce the adverse reactions or side effects tha may occur. Around the year two thousand and two thousand six this drug has caused many affectations to the central nervous system. Several studies conducted by the FDA have shown that metoclopramide is used for periods longer than three months. Keywords: Metoclopramide, drug, health, adverse reactions
INTRODUCCION El fármaco metoclopramida es una forma farmacéutica perteneciente al grupo de las benzamidas usado desde los años sesenta en enfermedades diabéticas, alteraciones de la motilidad gastrointestinal, reflujos gastroesofágicos, y comúnmente para la emesis o vómitos, control de nauseas [ CITATION Cal162 \l 3082 ]. Este fármaco tiene gran propiedad antiemética, a pesar tener una variedad de reacciones adversas no incluye efectos antiarritmicos y anestésicos [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. Su creación fue hecha para controlar las náuseas en las mujeres embarazadas, pero también se lo aplica en pacientes de quimioterapia que tienen náuseas y vómitos. Tiene un mecanismo de acción que es bien complejo, hace más fácil la desintegración de la acetilcolina. Es un fármaco que carece de acción psicótica, es capaz de incrementar movimientos no normales [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. Los efectos secundarios más comunes de este medicamento incluyen diarrea, depresión, somnolencia, hipersensibilidad, espasmos bronquiales, cansancio generalizado incluyendo debilidad [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. Su aplicación en niños, bebes o adolescentes debe realizarse con cuidado ya que dosis que sobrepasen lo indicado causa problemas en los músculos faciales provocando temblores que fácilmente pueden desaparecer si se disminuye o retira la dosis [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. En bebes que son recién nacidos se ha presentado la metahemoglobinemia, si en los ancianos se eleva la dosis de este medicamento puede provocar enfermedad de Parkinson, amenorreas, síndromes malignos, problemas cardiacos severos, impotencias, debilidad corporal, aumento de la presión arterial, incluyendo taquicardias [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. Este medicamento tiene gran impacto sobre el sistema nerviosos central, ya que pacientes que han sido hospitalizados se los ha evaluado con encuestas donde han resultado de un 30% a 40% con efectos severos en el sistema nervioso central [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. Dichos pacientes mencionados han experimentado confusión, debilidad mental, falta de concentración y hasta alucinaciones.
Los pacientes de la tercera edad que están bajo
tratamiento extenso de largos periodos tienden con frecuencia a experimentar la enfermedad de Parkinson y también discinesia [ CITATION Ism11 \l 3082 ].
La metoclopramida generalmente se usa en mujeres en estado gestación y así poder mantener en control las náuseas y síntomas de vómitos en cuadros muy graves. Su uso en mujeres embarazadas es casi el 100% seguro [ CITATION Lir14 \l 3082 ]. Gran variedad de fármacos se usan para reemplazar a los AINES, pero por falta económica en ciertos hospitales se usan medicamentos poco restringidos y que tienen una distribución superior a otros medicamentos. Muchos estudios realizados sobre su eficacia no han evaluado a fondo sus efectos adversos lo cual podría limitar la administración a los pacientes [ CITATION Lir14 \l 3082 ]. Las náuseas son molestias que se presentan en el estómago y en la garganta que emergen en unas intensas ganas de vomitar, siendo el vómito el desalojo del contenido que estaba en el estómago. El centro perteneciente a la emesis es el que controla el vómito, los impulsos son transmitidos por los nervios vagos, incluyendo el frénico y también el espinal [ CITATION Gon08 \l 3082 ]. PROPIEDADES DE LA METOCLOPRAMIDA Este medicamento actúa sobre el sistema nervioso central bloqueando los receptores DA2 que van principalmente del tronco encefálico, actúa también controlando la motilidad intestinal utilizando ciertos mecanismos de tipo centrales[ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Actúa a nivel del sistema nervioso periférico aumentando las respuestas de tipo colinérgicas y liberando la acetilcolina por múltiples terminaciones de carácter nervioso [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Actúa sensibilizando múltiples receptores de la musculatura lisa. Disminuye la actividad de la serotonina y la dopamina. Actúa disminuyendo las actividades de la noradrenalina de funciones inhibidoras [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Eficaz antagonista de receptores DA2 y en concentraciones elevadas tiene características antagónicas sobre los receptores de la dopamina DA1[ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Es un fármaco que además de poseer propiedades antieméticas posee propiedades buenas analgésicas que actúan de manera eficaz por vía oral e intravenosa y también alivia el dolor causado por los uréteres [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Este medicamento ha sido también usado por los chinos al aplicar la acupuntura en conejos sobre varios estudios complementarios [ CITATION Cec10 \l 3082 ].
El principio activo de la metoclopramida posee una estructura de carácter análoga a la conocida procainamida [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. DOSIS Se recomienda administración de 0,1 a 0,15 mg sobre kg por peso de individuo por 3 veces diarias. En un tiempo de 24 horas se puede ingerir 0,5 mg sobre kg de peso del individuo. El tratamiento se sigue por cinco días consecutivos en caso de náuseas y vómitos ocasionados por la quimioterapia y de un lapso de cuarenta y ocho horas para náuseas y vómitos que han sido ocasionados por postoperatorios [ CITATION Lir14 \l 3082 ]. Los pacientes que tengan problemas hepáticos o renales no es recomendable mucha administración por lo que se sugiere que la dosis sea mínima [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. Jamás se debe tomar una dosis doble de la medicación aunque el paciente se haya olvidado de tomar la medicación. Solo se recomienda ingerir la medicación olvidada lo más pronto posible, y volviendo con la medicación luego de ocho horas. Si ocurre vomito debe volver a medicarse luego de ocho horas transcurridas [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. CONTRAINDICACIONES DEL MEDICAMENTO No debe administrarse en niños de menos de 1 año por riesgo de múltiples alteraciones [ CITATION Cal162 \l 3082 ]. Su administración puede causar hemorragias gastrointestinales, perforaciones en los intestinos [ CITATION Cal162 \l 3082 ]. No administrar a personas con historia clínica de discinesia [ CITATION Gon08 \l 3082 ]. No administrarse en caso de que se sospeche de problemas de hipertensión [ CITATION Lir14 \l 3082 ]. Evitar su combinación con fenotiazinas o los fármacos butirofenonas [ CITATION Ism11 \l 3082 ]. No dar de lactar mientras este con tratamiento de metoclopramida [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. No combinar con levodopa [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. PRECAUCIONES
Son muy probables las alteraciones de tipo extrapiramidales las cuales con más frecuentes en edad pediátrica y en adolescentes. Cuando se presentan reacciones adversas impiden la normal continuidad del tratamiento [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Los pacientes con historial de epilepsia no se deben administrar metoclopramida debido a que esto va a reducir el umbral epiléptico [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Este medicamento puede causar Síndrome Neuroléptico Maligno caracterizado por aumento de la temperatura corporal [ CITATION Aco14 \l 3082 ] Si aparece fiebre se deben tomar las eventuales medidas ya que es uno de los síntomas del Síndrome Maligno Neuroléptico [ CITATION Her01 \l 3082 ] Los excipientes de la metoclopramida pueden causar reaaciones que son alérgicas pero que quizás sean retardadas [ CITATION Gon08 \l 3082 ].
EFECTOS ADVERSOS O SECUNDARIOS Por lo general las reacciones adversas son momentáneas o simplemente pueden desaparecer por el retiro del medicamento, solo uno de cada cien pacientes pueden presentar diarrea severa, cansancio y fatiga, estas son las reacciones adversas más frecuentes [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Por lo general una de mil pacientes puede presentar como reacción adversa síndrome de Parkinson, espasmos en los músculos faciales, los pacientes presentan problemas para mantenerse quietos. Estos efectos adversos con menos frecuentes pero se presentan mayoritariamente en adolescentes y niños, a pesar que sea una única dosis [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Por lo general uno de diez mil pacientes raramente va a presentar: *Anafilaxias *Depresión *Alteraciones metabólicas *Ginecomastia *Amenorrea
*Metahemoglobinemia *Coloración azulada *Epilepsias consecutivas *Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) En casos extremadamente raros se puede presentar bradicardia y bloqueos cardiacos graves [ CITATION Her01 \l 3082 ].
SOBREDOSIS DE LA METOCLOPRAMIDA Al sobrepasarse las dosis indicada por el medico de cabecilla se presentara síndromes de Parkinson, espasmos faciales, problemas al ejecutar movimientos del cuerpo, y falta de concentración [ CITATION Pin11 \l 3082 ] Si los síntomas no desaparecen se deberán tomar otras medidas que incluyen la suspensión del medicamento, lavado inmediato del estómago y la correspondiente administración de otros medicamentos para controlar y tratas todos los síntomas que se presenten. Se deberá administrar benzodiacepinas [ CITATION Her01 \l 3082 ].
LA METOCLOPRAMIDA EN EL EMBARAZO Cuando una mujer está embarazada es de mucha utilidad e importancia valorar su uso ya que es el medicamento de elección para las náuseas y mareos en mujeres en estado gestación [ CITATION Dan17 \l 3082 ].
METOCLOPRAMIDA EN LA LACTANCIA Este medicamento es excretado por la leche materno pero en niveles inferiores, pero es de mucho cuidado que él bebe no puede tomar esa leche. No es recomendable su uso en periodos de lactancia materna. No se recomienda que las mujeres que dan de lactar estén administrándose este medicamento [ CITATION Bla00 \l 3082 ]. LA METOCLOPRAMIDA EN LA CONDUCCION
Las personas que van a conducir su automóvil no pueden ingerir este medicamento ya que produce efectos secundarios como sueño, estrés, mareos constantes, distonias que actúan negativamente alterando la visión del que ingiera este medicamento, se prohíbe el uso de máquinas operativas [ CITATION Cal162 \l 3082 ].
MOMENTOS PARA ADMINISTRARLO Cuando el caso es leve y no es tan grave los médicos lo suelen prescribir solamente por vía oral. Siendo por vía oral la forma farmacéutica de este fármaco seria comprimidos o jarabe. Para que este fármaco ejerza su efecto terapéutico es necesario que sea administrado treinta minutos antes de la ingesta de comidas. Las personas adultas pueden administrarse hasta cuatro veces máximo por día [ CITATION Aco14 \l 3082 ]. Este medicamento tiene efectos muy veloces causando un alivio general de forma inmediata, aunque por esta razón también suele ser un fármaco peligroso [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. Cada paciente es diferente por lo cual este medicamento tiene que ser recetado por el médico para evitar problemas mayores en la salud [ CITATION Aco14 \l 3082 ]. Aunque el paciente sienta mejora después de la primera aplicación es necesario que siga tomando las dosis que le receto el medico de cabecilla [ CITATION Cal162 \l 3082 ]. Los niños deben tomar este medicamento con precaución ya que al ser niños su organismo es diferente al de un adulto, son más propensos a sufrir más reacciones adversas que un adulto. Se debe administrar con cuidado para evitar problemas que a la larga afectaran la salud del niño [ CITATION Cec10 \l 3082 ].
INFORMACION QUE SE LE DEBE DECIR AL PROFESIONAL DE SALUD ANTES DE ADMINISTRARLO Se debe informar al doctor si se padece de algún cáncer de mama, si se tiene convulsiones, si se sufre del hígado, del riñón, si se tiene hipertensión arterial, si tiene diabetes, enfermedades mentales, si se tiene depresión, si está embarazada o dando de lactar, si tiene enfermedad de
parkinson, si tiene perforaciones estomacales, si es persona alcohólica, si es alérgica [ CITATION Bla00 \l 3082 ].
COMO UTILIZAR LA METOCLOPRAMIDA Siempre se debe seguir las introducciones que vienen en la etiqueta del envase primario del medicamento, también es recomendable su uso a la hora de acostarse, se debe contener el medicamento en el envase, y debe estar cerrado hasta la próxima vez que se vaya a administrarlo [ CITATION Gon08 \l 3082 ].
No se debe administrar si el comprimido está fragmentado o desmigajada, en este caso se debe botarla y comprar una nueva. Es un medicamento que se lo puede administrar sin agua. Siempre se debe seguir la posología indicada por el médico, nunca sobrepasar de esta [ CITATION Aco14 \l 3082 ]. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS No debe combinarse con los siguientes medicamentos: *La levodopa ya que al igual que la metoclopramida es antagonista. *Evitar el uso del alcohol ya que aumenta el efecto sedante. *No administrar si se está consumiendo sustancias toxicas. *Evitar combinar con anticolinergicos y derivados directos de la morfina. *Evitar la combinación con los depresores del sistema nervioso central. *Evitar combinación con ansiolíticos. *No se debe combinar con Neurolépticos ya que la metoclopramida potenciara su efecto [ CITATION Dan17 \l 3082 ].
Se debe seguir las recomendaciones indicadas de este medicamento en los envases y en muchas fuentes bibliográficas para evitar por mayores, y conseguir el efecto terapéutico deseado [ CITATION Dan17 \l 3082 ].
FARMACOS AFECTADOS POR LA ACCION DE LA METOCLOPRAMIDA Entre estos fármacos se encuentran los siguientes: La Digoxina, ya que la metoclopramida va a reducir su concentración a nivel sanguíneo, la Bromocriptina ya que la metoclopramida reducirá su actividad farmacoterapeutica, la Cimetidina ya que la metoclopramida disminuirá su absorción, el Suxametonio ya que junto con la metoclopramida se alargara el bloqueo a nivel neuromuscular, ´la ciclosporina ya que la metoclopramida elevara su concentración en la sangre, la Fluoxetina ya que junto con la metoclopramida puede desencadenar en síndrome de Parkinson [ CITATION Bla00 \l 3082 ] .
Se debe tener mucho cuidado de administrar otros medicamentos cuando se esté tomando metoclopramida ya que luego el peligro va a ser para nosotros mismos, aumentaran mucho las concentraciones de este medicamento en la sangre lo que va a causar múltiples efectos secundarios que darán origen a otras enfermedades muy peligrosas como lo describen muchas literaturas investigadas [ CITATION Bla00 \l 3082 ]. SE DEBE ESTAR ATENTO A ESTE FARMACO No se puede tomar el medicamento por más de doce semanas ya que mientras más concentraciones de este medicamento en el cuerpo mayor serán las reacciones adversas o efectos secundarios que se puedan presentar [ CITATION Her01 \l 3082 ]. Según varios artículos demuestran con resultados que este medicamento con el tiempo tiende a desarrollar enfermedades mentales y adquirir ideas suicidas [ CITATION Cec10 \l 3082 ]. En caso de sobredosis o algún malestar secundario debe informar al médico, acercarse lo más pronto a un centro de salud cercano y lo más pronto posible [ CITATION Cec10 \l 3082 ].
CONCLUSIONES A través de la búsqueda en diferentes fuentes bibliográficas se logró saber cuál es el fármaco metoclopramida, al grupo de fármaco que pertenece, la dosis requerida para que ejerza el efecto terapéutico, cuales son los problemas que se presentarían en caso de una sobredosis y como revertir esa sobredosis, además lo más importante en que se basa este artículo sobre las
reacciones adversas que puede presentar este medicamento, también se logró conocer cuáles son los interacciones farmacológicas que se producen con otros fármacos y también conocer cuáles son los fármacos que se ven afectados cuando en el organismo está actuando la metoclopramida, cabe recalcar que la investigación realizada ha sido de mucha importancia porque además se supo cuál es el momento indicado para administrarlo.
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