Гендерные аспекты фармакотерапии для женщин с опиоидной зависимостью: бупренорфин Annemarie Unger, MD Erika Jung, MD Bernadette Winklbaur, PhD Gabriele Fischer, MD Краткие тезисы. Гендер - биологический фактор, который влияет на психическое здоровье и играет решающую роль в восприимчивости пациентов к психическим заболеваниям, подверженности рискам психических расстройств и в развитии клинических исходов. В эпидемиологии опиоидной зависимости треть пациентов составляют женщины детородного возраста. Женщины начинают употреблять наркотики в более раннем возрасте и быстрее втягиваются в зависимость от наркотиков, которая у женщин прогрессирует стремительнее, чем у мужчин. В целом существует мало исследований, сосредоточенных на особых потребностях женщин, принимающих опиоидную поддерживающую терапию. Цель данной статьи - дать обзор методов лечения женщин с опиоидной зависимостью, с особым акцентом на терапию бупренорфином, и рассмотреть данные последних исследований, где рассматриваются дополнительные факторы, которые следует принять во внимание для оптимизации лечения женщин с опиоидной зависимостью. Рассматриваемые вопросы включают роль гендера в выборе медикаментозного лечения, половые различия в фармакодинамике и фармакокинетике взаимодействия бупренорфина с другими препаратами, влияние препарата на сердечнососудистую систему, индукция бупренорфина у беременных, абстинентный синдром новорожденных и грудное вскармливание. Цель настоящей статьи - повысить понимание необходимости учета гендерных аспектов при принятии решений о лечении в целях оптимизации медикосоциального обслуживания и повышения качества жизни женщин, страдающих от наркотической зависимости. Ключевые слова. Gender, buprenorphine, opioid dependence, neonatal abstinence syndrome Annemarie Unger, Erika Jung, Bernadette Winklbaur, и Gabriele Fischer работают в Венском медицинском университете, Кафедра психиатрии и психотерапии, Вена, Австрия. Адрес для корреспонденции: Gabriele Fischer, MD, Medical University of Vienna, Department of Psychiatry and Psychotherapy, Waehringer Guertel 1820, 1090 Vienna, Austria (E-mail: gabriele.fischer@meduniwien.ac.at). Авторы благодарят австрийский OENB (Проект No. 9669) и NIH (Грант № 1R01 DA018417-01) за поддержку проведенного исследования.
ВВЕДЕНИЕ: ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В 2002 году Всемирная организация здравоохранения приняла свою первую "Гендерную политику", признав гендерную проблематику одним из основных вопросов, требующих внимания всего человечества. Примерно в то же время Всемирная организация здравоохранения обратилась к Целям развития тысячелетия ООН, указав в частности, что гендерное равенство и расширение прав и возможностей женщин должны быть основными целями во всем мире. Гендер, биологический детерминант психического здоровья и психических заболеваний, пересекается с другими важными социально-экономическими факторами, такими как уровень дохода, занятость и социальное положение, и усугубляет связанные с ними различия между мужчинами и женщинами. Гендер также обуславливает различия с точки зрения власти и контроля мужчин и женщин над этими социально-экономическими факторами, а также доступа мужчин и женщин к ресурсам, их статуса, ролей, возможностей и отношения к ним общества. Гендер играет решающую роль в определении восприимчивости пациентов к психическим заболеваниям, их подверженности риску психических расстройств и в развитии соответствующих клинических исходов (1). Гендерные различия в уровнях общего психического здоровья незначительны, но они очень значимы в отношении депрессии, тревожности и соматических расстройств, а также в отношеонии наркозависимости (1). Пожизненная распространенность алкогольной зависимости у мужчин выше (20%), чем у женщин (8%) (2); в 2003 году было
1