МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» вул. Димитрова, 5, корпус 10-А, 9-й поверх, МСП 03680, м. Київ-150 Тел.: (+380 44) 490-5485 Факс: (+380 44) 490-5489 Е-mail: office@aidsalliance.org.ua www.aidsalliance.org.ua
Оперативна інформація щодо ситуації з програмами профілактики та лікування ВІЛ/ТБ/ВГС/ЗПТ у Донецькій та Луганській областях (станом на 28.01.2015 ) Загальна інформація Ситуація із забезпеченням впровадження комплексних заходів з профілактики та лікування ВІЛ, туберкульозу та гепатиту С на сході України, де ведуться бойові дії, залишається складною і за останні тижні ще більше загострилася. Разом з тим, незважаючи на напівзруйновану систему транспортних сполучень між населеними пунктами і критичну гуманітарну ситуацію, Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні (Альянс) продовжує підтримувати роботу проектів профілактики ВІЛ на базі 11 регіональних НУО: 8 в Донецькій області, у т.ч. 4 у зоні непідконтрольній Україні; 3 - в Луганській обл., у т.ч. 2 на непідконтрольній території. Робота проводиться у 13-ти великих містах та 33-х невеликих населених пунктах обох областей, завдяки чому послугами з профілактики ВІЛ охоплено майже 32,5 тис. споживачів ін’єкційних наркотиків (СІН) та 2,3 тис. робітників комерційного сексу (РКС). За наявними даними ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України» на непідконтрольній Уряду території проживає понад 16,5 тис. ВІЛ-позитивних людей, 7,7 тис. з яких приймають антиретровірусну терапію (АРТ), понад 2,3 тис. осіб мають активну форму туберкульозу, у т.ч. понад 500 осіб - його мультирезистентну форму. Замісна підтримувальна терапія (ЗПТ) Найкритичніша ситуація у зоні бойових дій склалася саме з лікуванням ЗПТ. Через вкрай складну ситуацію та нормативні обмеження, впроваджені Урядом України у зоні АТО у грудні 2014 року, доставка наркотичних препаратів ЗПТ до Донецька та Луганська неможлива. На сьогодні саме неможливість проведення поставок препаратів є основною причиною поступового згортання ЗПТ на тимчасово неконтрольованій території. За останні декілька місяців понад 400 пацієнтів у даних областях вимушені були припинити лікування. Запаси бупренорфіну на неконтрольованій Урядом території остаточно вичерпалися ще на початку січня. Вже наступного тижня 150 наркозалежних – пацієнтів ЗПТ у Луганському обласному наркологічному диспансері – можуть залишитися без лікування через вичерпання запасів метадону! Ще понад 300 пацієнтів, що отримують ЗПТ метадоном, без негайного втручання Уряду можуть залишитися без життєво важливого лікування, оскільки запасів препарату вистачить лише до кінця лютого. Альянс регулярно організовує доставку препаратів ЗПТ до контрольованої Урядом території Донецької і Луганської областей, де надання ЗПТ продовжується у повному обсязі. Втім, через вищезазначені режимні обмеження доставити препарати далі зараз неможливо. 1
Інформація щодо забезпечення ЗПТ в Луганській та Донецькій областях (станом на 27.01.2015) Донецька область
Луганська область
Всього
1280
869
-30 -1
Планова кількість
750
Фактична кількість пацієнтів станом на 27.01.2015 р. на території, що контролюється Україною на території, що не контролюється Україною
550
530 ( на 1.05.14 було 620 пацієнтів) 319
216
134
350
334
185
519
Кількість сайтів: на території, що контролюється Україною на території, що не контролюється Україною Кількість сайтів, де ЗПТ припинено
Різниця у порівнянні з попередньо інформацією за 17.01.2015
-29 (25- Луганська обл, м.Стаханов); 4 -Донецька обл.
4
2
6
0
4
2
6
0
3
4
7
0
(>400 пацієнтів)
Гуманітарний проект Альянсу-Україна з підтримки пацієнтів ЗПТ - переселенців з Криму та сходу України Від початку травня 2014 року у рамках спеціального гуманітарного проекту, за фінансової підтримки МБФ «Відродження», Фонду «Відкрите суспільство» та СНІД Фонду Елтона Джона, у 9 містах України прийнято 205 пацієнтів ЗПТ, які вимушені були тимчасово виїхати з окупованого Криму та неконтрольованих Урядом територій Донецької та Луганської областей. Фінансування проекту завершується у січні 2015 року. Станом на 27.01.2015 послуги проекту отримували 95 пацієнтів у 7 містах України, у т.ч. 8 з Криму, 34 – з Донецької та 53 – з Луганської областей. В результаті інтенсивних переговорів з потенційними донорами Альянсу нещодавно вдалося отримати окреме фінансування від Групи Помпіду, Ради Європи завдяки коштам Королівства Норвегія, що дозволить продовжити підтримку 75 пацієнтів-переселенців на період до двох місяців. Також нещодавно Альянс звернувся із запитом до Глобального фонду щодо надання дозволу на використання наявних ресурсів та зекономлених коштів у сумі 900 тис. доларів США для забезпечення підтримки пацієнтів ЗПТ-переселенців та впровадження програм профілактики ВІЛ для дітей з груп ризику у зоні проведення АТО.
2
Профілактика ВІЛ Охоплення представників уразливих до ВІЛ груп населення
Донецька Луганська ВСЬОГО
Охоплення СІН Планове Факт % 28 573 26 148 91,5 % 6 439 6 333 98,3 % 32 481
Охоплення РКС Планове Факт % 1330 1429 107,4% 899 956 106,3% 2 385
СІН - споживачі ін’єкційних наркотиків РКС - робітники комерційного сексу
Забезпечення роздатковими матеріалами та швидкими тестами На сьогодні практично всі проекти забезпечені запасом профілактичних матеріалів на січеньлютий 2015, однак у більшості організацій закінчуються тести на ВІЛ. Достатнім є забезпечення спиртовими серветками (на 4-5 місяців) і тестами на гепатит В і сифіліс (до 6 місяців). Альянс вживає необхідних заходів для поставки достатнього запасу швидких тестів на інших матеріалів для забезпечення потреб партнерських організацій у Донецькій та Луганській областях вже найближчим часом. Зокрема, одним з основних механізмів для здійснення поставок є залучення міжнародних гуманітарних організацій, що могли б стати посередниками для організації перевезення і доставки вантажів до неконтрольованих територій вказаних областей.
Профілактика та лікування туберкульозу На контрольованій Україною території Донецької області здійснюється швидка діагностика ТБ за допомогою апаратів GeneXpert, які знаходяться в Краматорську та Маріуполі (закуплені Фондом «Розвиток України»). Витратні матеріали (картриджі) на 2015-2017 рр. будуть закуплені та поставлені Альянсом за кошти Глобального фонду. GeneXpert, який вже було закуплено та поставлено Альянсом за кошти Глобального фонду, залишився у м. Донецьк. Забезпечення цього апарату витратними матеріалами на сьогодні неможливе. У Луганській області ситуація ще складніша. Єдиний апарат GeneXpert, який було закуплено та поставлено Альянсом за кошти Глобального фонду, залишився у Луганську, інформація про його функціонування відсутня. Для недопущення переривання лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз, які лікувалися за кошти держбюджету, Альянс-Україна здійснив екстрену закупівлю протитуберкульозних препаратів ІІ ряду за кошти Глобального фонду, частина з яких буде спрямована до Донецької та Луганської областей. Препаратів має вистачити для лікування близько 550 пацієнтів з мультирезистентним туберкульозом. Перші поставки до Маріуполя, Краматорська та Лисичанська будуть здійснені вже цього тижня.
Лікування вірусного гепатиту С (ВГС) У зв’язку з проблемами функціонування Луганського обласного центру СНІДу, у т.ч. відсутністю енергозабезпечення протягом тривалого часу, було порушено температурний режим зберігання пегінтерферону, в результаті чого ліки зіпсувалися і 5 пацієнтів з конфекцією ВІЛ/ВГС втратили це життєво-важливе лікування. Лікування ВГС пегінтерфероном для усіх 5 пацієнтів у Донецькому обласному центрі СНІДу продовжується. 3
Наявні та потенційні ризики У зв'язку з оголошеним 26 січня Урядом України режимом надзвичайної ситуації в Луганській та Донецькій областях можливі нові ускладнення з поставками ліків та роздаткових матеріалів до цієї території, що може негативно вплинути на раніше напрацьовані схеми постачання. У зоні проведення бойових дій через обстріли житлових територій, що суттєво почастішали протягом останнього тижня, неможливо дотримуватися строго визначених графіків роботи польових аутріч-маршрутів. Відповідно, виросла значимість стаціонарних пунктів надання послуг з профілактики ВІЛ. Міграція клієнтів програм за межі міст/областей, охоплених конфліктом, призводить до перерозподілу охоплення представників цільових груп, зокрема, особливий наплив СІН та РКС спостерігається в Слов'янську та Красному Лимані, де було зафіксовано зростання числа клієнтів у проектах зменшення шкоди. У подальшій діяльності слід передбачити перерозподіл клієнтів між НУО. На території міст Горлівка та Слов’янськ знаходиться значна кількість бездоглядних та безпритульних дітей та підлітків з ризиковою поведінкою. З 1.01.2015 планове фінансування проектів профілактики серед підлітків груп ризику за кошти Глобального Фонду завершилося. Соціальні потреби цієї цільової групи загострюються, є загроза поширення соціально-небезпечних захворювань. У зв’язку з цим, Альянс Україна планує продовжити підтримку проектів профілактики спрямованих на дітей та підлітків з груп ризику у регіоні. З урахуванням напрацьованого проектами досвіду, на даний час розглядаються варіанти змін мінімального пакету послуг для основних груп ризику щодо інфікування ВІЛ та більш гнучкі організаційні рішення щодо функціонування проектів зменшення шкоди в умовах бойових дій на території населених пунктів.
Інше Протягом останніх двох тижнів, після виходу першого інформаційного звіту по ситуації на Сході України, з ініціативи або за безпосередньої інформаційної підтримки Альянсу вийшло цілий ряд тематичних публікацій у закордонних та вітчизняних ЗМІ (The Guardian, BBC, AFP, Al Jazeera, British Medical Journal, Der Tagesspiegel та інші) щодо кризової ситуації із забезпеченням лікування ЗПТ на Сході України та негативних наслідків переривання вказаного лікування в окупованому Криму з травня 2014 року. Основні публікації ЗМІ з цієї проблематики окремо викладені на офіційній сторінці Альянсу у соціальній мережі Facebook.
Реагування на кризову ситуацію з боку держави На превеликий жаль, незважаючи чималий резонанс на міжнародному рівні, за останні тижні адекватної реакції з боку Уряду на вирішення кризової ситуації із забезпеченням безперервності лікування на неконтрольованих територіях обох областей не відбулося. Раніше розроблений робочою групою з числа представників основних реципієнтів гранту Глобального фонду, МОЗ України та уповноважених державних органів проект постанови Кабінету Міністрів України "Про деякі питання встановлення тимчасового порядку надання допомоги населенню на тимчасово неконтрольованих територіях Донецької та Луганської 4
областей", що має своїм основним завданням недопущення подальшого переривання програм лікування та профілактики ВІЛ/ТБ на тимчасово неконтрольованих територіях Сходу України, так і не був затверджений на засіданні Уряду 21.01.2015 як пріоритетний, за скороченою процедурою. За наявною інформацією проект постанови за стандартною процедурою був скерований на узгодження до відповідальних центральних органів державної влади, що, в результаті, може призвести до затримки з прийняттям тимчасового порядку надання допомоги та постачання життєво-необхідних ліків ще на декілька тижнів або навіть місяців. Таким чином левова частка відповідальності за життя сотень пацієнтів на неконтрольованій території, які можуть втратити лікування найближчим часом через вичерпання запасу медикаментів, лежить саме на Уряді України, який зволікає з терміновим прийняттям відповідного нормативного документу. Розроблений та узгоджений зацікавленими недержавними та міжнародними організаціями, у т.ч. Альянсом, проект постанови КМУ передбачає залучення до практичної реалізації поставок авторитетних міжнародних гуманітарних організацій. Серед нормативних підстав нового Порядку – Закон України «Про виконання програм Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією в Україні» та Женевська конвенція про захист цивільного населення під час війни.
Рекомендації Альянс-Україна вважає неприпустимим подальше ігнорування з боку Уряду України наявної кризи з доступом до лікування на неконтрольованих територіях Донецької та Луганської областей та загрози безперервності лікування ЗПТ і закликає усіх національних та міжнародних партнерів, провідні ЗМІ звернути особливу увагу на вказану проблему, в результаті загострення якої сотні пацієнтів вже втратили життєво-важливе лікування і ще більше будуть його позбавлені найближчим часом через бездіяльність відповідальних державних чиновників, які мають оперативно вирішувати подібні кризові ситуації. Лише негайне затвердження відповідної постанови Уряду про тимчасовий порядок надання допомоги населенню на тимчасово неконтрольованих територіях Сходу України та практична реалізація поставок необхідних ліків за узгодженим алгоритмом через міжнародні гуманітарні організації дозволить запобігти настанню непоправних наслідків та збереже життя та здоров’я тисячам хронічно хворих громадян України, які опинилися, фактично, у стані заручників! МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні»
Національна лінія телефону довіри з проблеми ВІЛ/СНІД: 0-800-500-451 Всеукраїнський телефон довіри з питань ЗПТ: 0-800-507-727
Контактна особа: Мирослава Андрущенко е-mail: andrushchenko@aidsalliance.org.ua Тел. 4905485 дод. 229
5