¿LA ANEMIA PUEDE ESTAR PRESENTE EN TU VIDA COTIDIANA?
En esta revista hablaremos sobre las anemias y talasemias, así como, también hablaremos sobre conceptos, síntomas, diagnóstico, tratamiento, exploración física, análisis clínico, historial clínico para definir a cada una de estas anemias y se tengan las medidas considerables para evitar caer en una anemia, ya que es una de las enfermedades más comunes entre la población.
¿QUÉ ES LA ANEMIA? Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de los límites considerados normales para un sujeto teniendo en cuenta distintos factores como: edad, sexo, condiciones medioambientales y de estado fisiológico (neonatalidad, infancia, pubertad embarazo, ancianidad). La anemia se produce por la falta de glóbulos rojos o la presencia de glóbulos rojos disfuncionales en el cuerpo, lo que provoca una reducción del flujo de oxígeno hacia los órganos.
NUTRIENTES QUE NECESITA EL CUERPO PARA PRODUCIR HEMOGLOBINA Para producir nuevos eritrocitos el cuerpo necesita proteína en cantidad y calidad adecuada, mineral y vitaminas, que deben ser aportados por la dieta. La proteína se requiere para la estructura de los glóbulos rojos y la producción de la hemoglobina que ellos contienen. El hierro es esencial para la producción de hemoglobina, y si una cantidad suficiente no se encuentra disponible, los eritrocitos producidos tendrán menor tamaño y cada uno contendrá menor cantidad de hemoglobina que la normal. El cobre y el cobalto son otros minerales necesarios en pequeñas cantidades. Los folatos y la vitamina B12 son también indispensables para la producción normal de glóbulos rojos. Si existe carencia de alguno de estos componentes, se producen eritrocitos anormalmente grandes sin una cantidad correcta de hemoglobina. El ácido ascórbico (vitamina C) también juega un papel en la formación de la sangre. Se ha demostrado que el suministro de vitamina A durante el embarazo mejora los niveles de hemoglobina.
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CLASIFICACIÓN
DE LAS
ANEMIAS
NIVEL DE ORIGEN
CENTRALES: se originan en la médula ósea.
PERIFÉRICAS: Se originan en la sangre periférica.
FUNCIONALIDAD
DE LA ERITROPOYESIS: ARREGENERATIVAS: Presentan alteraciones cualitativas o cuantitativas de los eritroblastos en la médula ósea y un descenso de los reticulocitos sangre periférica.
REGENERATIVAS: Presentan un incremento de los eritroblastos en la médula ósea y un incremento de los reticulocitos en sangre periférica.
TAMAÑO DE LOS ERITROCITOS: MICROCÍTICA: Si el VCM es ≤ 80 fL.
Causas más frecuentes: Déficit de hierro, anemia Secundaria a enfermedad crónica y talasemia.
NORMOCÍTICA: Si el VCM está entre 80-96 fL.
Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplástica o por infiltración medular o hemorragia aguda.
MACROCÍTICA: Si el VCM es ≥ 96 fL.
causas más frecuentes: Déficit de vitamina B12, ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA DE LOS ERITROCITOS: HIPOCROMÍA: Si la CMHC es ≤ 32%.
NORMOCRÓMIA: Si la CMHC está entre 32-36%.
HIPERCRÓMICA: Si la CMHC es ≥ 36%.
VALORES DE REFERENCIA DE HEMOGLOBINA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA NIÑOS DE 6 MESES A 6 AÑOS NIÑOS DE 6 A 14 AÑOS VARONES MUJERES MUJER ADULTA EMBARAZADA
11g/dL 2g/dL. 13g/dL. 12g/dL. 1d/dL.
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS VCM ≤ 80 fL
80-96 fL
ANEMIA MUCROCÍTTICA
ANEMIA
≥ 96 fL ANEMIA
NORMOCÍTICA
MACROCÍTICA
+
+
+
≤ 32% CMCH
32-36% CMCH
ANEMIA
ANEMIA
ANEMIA
HIPOCRÓMICA
NORMOCRÓMICA
HIPERCRÓMICA
≥ 36% CMCH
anemia microcítica- hipocrómica
anemia normocítica-normocrómica
anemia macrocítica--hipercrómca
Deficiencia de hierro, transtornos en la
cuando en la sangre existen células
megaloblástica: deficiencia de
Síntesis de hem, en la síntesis de
con tamaño normal y cantidad de Hb
cobalamina, deficiencia de ácido
Protoporfirina, talasemia,
normal, pero se presenta anemia por
fólico.
Hemoglobinopatías.
La disminución de glóbulos rojos.
NO megaloblástica:alcoholismo Cirrosis,embarazo hipotiroidismo
ANEMIA FERROPENICA
¿QUÉ ES LA ANEMIA FERROPÉNICA? La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro. El hierro ayuda a producir glóbulos rojos. Sin el hierro necesario, el organismo no puede producir una cantidad suficiente de hemoglobina, sustancia presente en los glóbulos rojos que les permite transportar oxígeno. Como consecuencia, la anemia por deficiencia de hierro puede hacerte sentir cansado y con dificultad para respirar. En general, la anemia por deficiencia de hierro se puede corregir con suplementos de hierro. A veces es necesario realizar pruebas o tratamientos adicionales para la anemia por deficiencia de hierro, especialmente, si el médico sospecha que puede haber sangrado interno
SINTOMATOLOGÍA
Debilidad. Dolor de cabeza. Mareos. Palpitaciones. Problemas para concentrarse.
Piel pálida. Falta de aliento. Uñas quebradizas. Falta de apetito.
DIAGNOSTICO: Tamaño y color de los G.R: Son más pequeños y de color más palido de lo normal. Hematocrito: V.N. de mujeres: 35.5-44.9% y en hombres es de 38.3-48.6% . Hb: 13.2 a 16.6 g/dl hombres. 11.6 a 15 g/dl mujeres. Ferritina: cuando es bajo, indica niveles bajos de hierro.
CASO CLINICO SEXO: Femenino.
EDAD: 45 años.
SINTOMATOLOGIA: Fatigabilidad iniciada hace 1 mes, asociada a disnea de esfuerzos, con mareos frecuentes y palpitaciones, Refiere además hipermenorrea durante su ciclo menstrual hace 1 año. Al interrogatorio dirigido no refiere dolor torácico, rectorragia, ni presencia de melena y refiere menstruaciones abundantes. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS: Admite haber tenido pequeñas fluctuaciones en su peso en el último año Antecedentes, Mórbido Personales, Recibió tratamiento por anemia después de su tercer embarazo, 10 años atrás. Antecedentes Mórbidos Familiares, Desconoce su historial médico. SIGNOS VITALES:
PA: 125/90 mmHg. FC: 88 lpm, regular. FR: 12 rpm.
EXAMEN FÍSICO:
Conjuntivas notablemente pálidas.
AUSCULTACIÓN CARDIACA: RR2T.
Presencia de soplo sistólico de eyección de intensidad I/VI.
HABITOS ALIMENTICIOS: Es vegetariana estricta desde hace 2 años a la fecha. PARA DIAGNOSTICAR ESTA ANEMIA: Tamaño y color de los G.R: Son más pequeños y de color más pálido de lo normal. Hematocrito: V.N de mujeres: 35.5-44.9%, V.N. de hombres: 38.3-48.6%. Hb: 13.2 a 16.6 g/dl hombres,11.6 a 15 g/dl mujeres. Ferritina: cuando es bajo, indica niveles bajos de hierro. PRUEBAS DE LABORATORIO RESULTADOS DEL PACIENTE: Rango Normal Rcto GB 8.2 X 103/μL (4.8-10.8 X 103/μL) Hb 8.0 g/dL (12-15.6 g/dL) Hto 24% (3546%) Rcto GR 4.0 X 106/μL (3.8-5 X 106/μL) VCM 60 fL/red cell (80-96.1 fL/red cell) HCM 20 pg/red cell (27.5-33.2 pg/red cell) CHCM 33 g/L (33.4-35.5 g/L) Plaquetas 500,000/μL (150-400,000/μL) Rcto Reticulocitos 3% (0.5-1.7%) RA de Reticulocitos 40,000/μL (25,000-75,000/μL) LDH 210 U/L (0-304 U/L).
DIAGNร STICO: Anemia microcitica hipocromica por decifiencia de hierro secundaria a sangrado crรณnico.
TRATAMIENTO: TOMAR SUPLEMENTOS DE HIERRO. HAY QUE REALIZAR UNA DIETA SANA Y EQUILIBRADA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
La anemia megaloblástica o anemia por deficiencia de vitaminas es una afección que consiste en la falta de glóbulos rojos sanos. Este hecho se origina cuando las cantidades de algunas vitaminas en el cuerpo están por debajo del nivel normal. Estas vitaminas son la C, la B-12 y el folato
Además, los glóbulos rojos pueden ser muy grandes, ovalados y en forma de disco y mueren antes de los 120 días de expectativa de vida normal de estas células.
SINTOMATOLOGÍA: Puede no causar síntomas hasta que la anemia es grave. Las manifestaciones gastrointestinales son comunes incluyendo: diarrea glositis anorexia Las incluida
manifestaciones la neuropatía
neurológicas, periférica, la
inestabilidad de la marcha y la demencia, son exclusivas de la eficiencia de B12 y pueden ser permanentes si se prolongan.
DIAGNÓSTICO Hemograma completo, índices hematimétricos,
recuento
de
reticulocitos y frotis periférico niveles de B12 y folato. Se sospecha anemia megaloblástica en
pacientes
índices
anémicos
macrocíticos.
Por
con lo
general, el diagnóstico se basa en el frotis periférico. Cuando está completamente desarrollada, la anemia
es
macrocítica,
con
VCM > 100 fL/célula en ausencia de deficiencia de hierro, rasgo talasémico o enfermedad renal. El frotis muestra macroovalocitos, anisocitosis y poiquilocitosis.
,
TRATAMIENTO Suplemento vitamínico apropiado. Se requiere suplementación con la vitamina adecuada. Siempre descartar deficiencia de B12 antes de la suplementación con folato. No hacerlo puede enmascarar una deficiencia concomitante en B12 y conducir a una progresión de las complicaciones neurológicas.Para el tratamiento de las deficiencias de ácido fólico y vitamina B12, puede ser necesario eliminar o reducir las dosis de fármacos que causan estados megaloblásticos.La etiología de cualquier deficiencia de vitamina también debe investigarse y tratarse.
CASO CLINICO Se trata de una paciente mujer de 70 años que presenta hipertensión hace 1 año en tratamiento con captopril. Con antecedente de aneurisma cerebral a los 26 años y gastritis por Helicobacter pylori a los 30 años. Presenta en los antecedentes familiares: padre con antecedente de obstrucción intestinal e indigestiones frecuentes y hermana con anemia por menorragias recurrentes. Su padecimiento actual inició hace 1 año con sensación de llenura postprandiales y sensación de debilidad. Hace 5 meses presenta pérdida de memoria de corto plazo y nota una ligera pérdida de peso. Hace 2 semanas presenta diarreas recurrentes, dificultad para la deambulación y desorientación en tiempo y espacio. Al ingreso presenta somnolencia, fatiga y debilidad generalizada con disnea de esfuerzo, además de presentar diarreas. A la exploración física presenta palidez de tegumentos, pérdida de masa muscular, pulso arterial de amplitud e intensidad aumentadas, dolor abdominal tipo cólico asociado a astenia, parestesia de miembros superiores e inferiores, dolor a la palpación en el hipogastrio y escala de Glasgow de 14 puntos. Los estudios de laboratorio (Tabla I y Tabla II) presentaron los siguientes resultados: Hg 6.6, Hto 14%, leucocitos 2460/uL, neutrófilos 1690/uL, linfocitos 650/uL, monocitos 70/uL, eosinófilos 50/uL plaquetas 138000/uL, MCV 125.4 fL, MCH 43.1 pg, RDW-CV 16.3%, RDW-SD 72.6 fL, vitamina B9 9 ng/ml, vitamina B12 30 pg/ml, creatinina 0.81 mg/dL, bilis indirecta 1.23 mg/dL, LDH 4,682 UI/L. Los resultados del examen coprofuncional fueron: Sudán III Negativo, sustancias reductoras negativas, Thevenon Positivo, prueba de parásitos negativo, pH ácido y leucocitos fecales 85-90/campo (PMN = 75%). Se realizó endoscopia digestiva alta presentando gastritis crónica difusa.
DIAGNร STICO
Se diagnosticรณ anemia megaloblรกstica debido a una deficiencia de vitamina B12 por gastritis crรณnica.
TRATAMIENTO Se inició tratamiento con vitamina B12 (hidroxicobalamina) 1,000 mg/día, vía intramuscular durante 7 días. Después se le indicó dosis de una vez a la semana durante tres semanas, hasta conseguir concentraciones de Hb mayores de 12 g/dL y lograr reponer las concentraciones normales de vitamina B12. Posteriormente, se indica continuar con dosis altas de vitamina B12, vía oral.
POR FDEFICIENCIA DE FOLATO
La deficiencia de folato es la carencia de ácido fólico (una de las vitaminas B) en la sangre, la cual puede causar un tipo de anemia conocida como anemia megaloblástica (perniciosa). El ácido fólico es una vitamina B requerida para la producción de glóbulos rojos normales.
SINTOMATOLOGÍA
Fatiga o irritabilidad.
Anemia (conteo bajo de glóbulos rojos).
Niveles bajos de glóbulos blancos y plaquetas (en casos graves).
Piel pálida (palidez).
Lengua roja, irritada, algunas veces brillante.
Falta de aliento y mareos.
Cambio en los patrones de evacuación (diarrea, generalmente).
Nivel elevado de homocisteína en la sangre (un factor de riesgo para la enfermedad cardiaca).
Además, la deficiencia de ácido fólico puede causar anomalías congénitas graves conocidas como defectos del tubo neural.
Diagnostico: Si el análisis demuestra que tiene una deficiencia de estas vitaminas, esto le resultará útil a su médico de familia para determinar de qué tipo de anemia se trata. Una vez que el médico de familia haya determinado que tiene una anemia por deficiencia de vitamina B12 o de folato, es posible que se requieran más pruebas para establecer la causa subyacente de la deficiencia. Si la deficiencia de vitamina B12 o de folato se debe a un régimen de alimentación deficiente, le remitirán a un dietético que le aconsejará sobre los cambios de régimen necesarios para tratar la deficiencia.
Tratamiento: Si la causa de la deficiencia de vitamina B12 es una carencia en la alimentación, le recetarán comprimidos de vitamina B12 que dejará de tomar cuando el nivel de B12 vuelva a la normalidad.Si se tiene anemia por deficiencia de vitamina B12 o de folato es importante que incluya mucha vitamina B12 y folato en la alimentación diaria. Una buena fuente de vitamina B12 es la carne, los huevos, los lácteos, los cereales enriquecidos del desayuno y algunos productos de soya.
CASO CLINICO Paciente masculino de 48 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Su padecimiento actual inició tres meses atrás, con disminución en la memoria a corto plazo, parestesias en las extremidades superiores, fatiga y debilidad generalizada. Dos semanas con dispepsia no investigada, con dolor ulceroso en el epigastrio, no relacionado con ingestión de medicamentos, así como plenitud posprandial. Acudió a consulta por rectorragia de 24 horas de evolución, en abundante cantidad, a decir del paciente y de color rojo rutilante, que se relacionó al evacuar. A la exploración física se eritroblasto. La tomografía axial computada de abdomen contrastada se encontró sin alteraciones. En la panendoscopia se encontró gastritis crónica atrófica de predominio en cuerpo y fondo (visualización de vasos submucosos, aplanamiento de pliegues gástricos y palidez generalizada); antro y duodeno sin alteraciones. Se tomaron biopsias de acuerdo con el protocolo de Sidney y se separaron las biopsias de antro y cuerpo en frascos separados. En las biopsias de la mucosa gástrica se reportó: gastritis crónica folicular, con atrofia focal de predominio en cuerpo y fondo, Helicobacter pylori positiva y metaplasia intestinal completa. Al paciente se le indicó tratamiento con vitamina B12 (hidroxicobalamina) 1,000 mg/día, vía intramuscular, durante 7 días; después, dosis de una vez a la semana, durante cuatro semanas, y luego, 1,000 mg/mes; hasta después de seis semanas de recuperar las concentraciones de Hg mayores de 12 g/dL y de reponer las concentraciones de vitamina B12; posteriormente, continuar con dosis altas de vitamina B12, vía oral.
DIAGNÓSTICO
Se detectó anemia por déficit de folato o ácido fólico