Dr. Axel Mena Quintero Gastroenterología Unidad Médica de Alta Especialidad IMSS Mérida
Endoscopía en enfermedades hepáticas CONTRAS
PROS
•Procedimientos invasivos •Costosos •Requieren anestesia o sedación
• Alto valor pronóstico • Control y tratamiento de complicaciones • Disminución de morbimortalidad • A veces incluso detectan la enfermedad • Mínimamente invasivos
Particularidades en hepatopatía avanzada
ENDOSCOPÍA Cámaras
conectadas a tubos flexibles que permiten ver el interior de órganos huecos (esófago, estómago, duodeno, colon e intestino). Vena porta recibe toda la sangre proveniente de intestinos y bazo.
Vena Cava
Hígado cirrótico
Vena porta y esplénica
Da el mayor flujo de sangre al hígado
Hร GADO
Estรณmago
Bazo
Pรกncreas
Intestino Delgado
Colon
Desarrollo de colaterales ď‚› Al
aumentar la presiĂłn en el sistema porta se modifica el flujo venoso de todo el abdomen
Desarrollo de colaterales Várices
esofágicas
Pueden
sangrar de manera masiva con riesgo de desenlace fatal
Fases de la Cirrosis Cirrosis Compensada
Hipertensión portal leve Sin várices Várices sin sangrado
Cirrosis Descompensada
Hemorragia variceal Ascitis Encefalopatía hepática
Mayor Descompensación
Muerte
Hemorragia variceal recurrente Ascitis refractaria Ictericia Sx hepatorrenal Encefalopatía crónica o recurrente
HEPATOLOGY, VOL. 65, NO. 1, 2017
Presiรณn Portal y Vรกrices Estadio
Compensada
Descompensada
Presiรณn Portal
<10mm Hg
10-12mm Hg
>12mm Hg
Vรกrices
Ausentes
Ausentes/ Presentes
Presentes
Pacientes Nuevos
60%
Hemorragia
No ha ocurrido
Ha ocurrido
Mortalidad
Baja
ALTA
40%
HEPATOLOGY, VOL. 65, NO. 1, 2017
Importancia del desarrollo de várices 7-8%
de cirróticos compensados las desarrollan cada año. 10-12% progresan de pequeñas a grandes al año. 10-15% sangran cada año. Mortalidad
a las 6 semanas en el primer sangrado 15-25% Mortalidad anual desde el primer sangrado- 20 a 80% HEPATOLOGY, VOL. 65, NO. 1, 2017
Ligadura de vรกrices esofรกgicas
Sangrado Variceal y Ligadura
Escleroterapia de várices Cayendo
en
desuso Aún útil en várices gástricas
Importancia de Esquema de ligadura variceal. Búsqueda
de várices previa ayuda a disminuir eventos de sangrado o preveer complicaciones Ligadura temprana- 12 a 24hrs desde el sangrado disminuye mortalidad a corto plazo Esquema adecuado de ligadura disminuye mortalidad a largo plazo (resangrado)
Sangrado Variceal y Ligadura
ď&#x201A;&#x203A; Se
debe de tratar estabilizar y dar tratamiento mĂŠdico para sangrado
Pero no todo sangrado digestivo es variceal. Cirróticos
tienen una mayor prevalencia de úlcera péptica (24.5%) Mayor predisposición a úlceras por medicamentos antiinflamatorios. Mayor prevalencia de H. pylori (89%)
Y tampoco todo ardor es úlcera - Mayor prevalencia de esófago de Barrett World J Gastroenterol 2012 February 7; 18(5): 401-411
Manifestaciones de hipertensión portal
Gastropatía portal
Ectasia vascular antral
World J Gastroenterol 2012 February 7; 18(5): 401-411
Manifestaciones de hipertensión portal
Ectasia vascular antral
Se
puede tratar con argón plasma
Clinical Liver Disease, Vol 4, No 5, November 2014
Conclusiones La
endoscopía en pacientes del hígado: Útil Posible Necesaria – obligatoria en cirróticos
Ayuda
a prevenir complicaciones Ayuda a tratar complicaciones Idealmente debe de ser realizada por pacientes con experiencia en enfermos del hígado
Contacto: Dr.
Axel Mena Quintero Centro Endoscópico del Centro Médico las Américas CMA. Calle 54 #364-A Int 403 x 33-A, Centro, Mérida, Yucatán, 97000 Tel 01 999 926 0536 amenaquintero@gmail.com