Métodos de imagen para la detección del cancer de hígado
Dra. Véronique BAROIS Jefe del Departamento de Ultrasonido CT Scanner Lomas Altas CDMX , Mex
Objetivo Conocer guías establecidas para el manejo de pacientes con cirrosis Diagnóstico, seguimiento, y extensión de lesiones con: Ultrasonido (US) Tomografía Computada MultiCorte (TCMC) Resonancia Magnética (RM) Tratamiento con radiologia intervencionista Ablación Quimoembolización
Guías de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD) Los pacientes con cirrosis constituyen un grupo de alto riesgo para el desarrollo de Carcinoma HepatoCelular (CHC) El diagnóstico temprano de CHC aumenta la sobrevida general. Los estudios de imagen se utilizan para: Diagnóstico: detectar la presencia de un CHC Etapificación: determinar extensión
Vigilancia, cada 6 meses Utilizando ultrasonido Con o sin dosificación de alphafetoproteina ( AFP) 10.1002/hep.29086
Ultrasonido diagnostico (US) Primer examen de imagenología para establecer el diagnóstico Estudio fácil y bien tolerado por el paciente Usa ondas sonoras para crear imágenes de los órganos internos Se recomienda realizarlo en centros de excelencia: equípo médico y radiológico de máximo nivel
10.1002/hep.29086
Ultrasonido
NORMAL
CIRROSIS
CHC
Tamaño de nódulos
Nódulos < 1 cm de diametro Difícil determinar si son benignos o malignos
Realizar seguimiento despúes de 3 mes para Observar evolución Orientar el diagnóstico.
Ultrasonido Doppler
Ultrasonido Doppler
Ultrasonido Doppler
Ecorrealzadores US: contraste CHC Aumento de la vascularidad en fase arterial Lavado en fase venosa tardía (Washout o vaciamiento)
Tomografia multicorte (TCMC) Resonancia Magnética (RM) Al identificar una lesión en US Mayor precisión Evaluar extensión La TM y la RM : con inyección de medio de contraste IV para mejor caracterización
Diferenciación entre : Tumor primario secundario Nódulo benigno.
o
Diagnóstico del CHC con TCMC y RM Aumenta sensibilidad de 60 a 90 % Opacificación temprana en fase arterial
Rápido “lavado ” ( Washout del contraste )
ARTERIAL
ARTERIO-PORTAL
PARENQUIMATOSA
HCA
Comparación TCMC
RM
Sensibilidad > 90%
+++
+++
Resolución de tejidos
++
+++
+++
+++
Contraste IV
Contraste hepatoespecífico Primovist Reconstrucciones 3D Precio
Radiación Accesibilidad
+++ +++
++
++
+++
si
No
+++
+
Tratamiento de lesiones
Ablación Presencia de una sola lesion < 2 cm Pacientes con buen estado de salud Función hepática preservada Respuesta completa + del 90% a largo plazo
Destrucciรณn Tumoral Percutรกnea: Destruccion tumoral percutanea: ablaciรณn Ablaciรณn Sonda de ultrasonido
Sonda piel Higado tumor
Pantalla del ultrasonido
Destrucciรณn tumoral percutรกnea: ABLACIร N
Marzo 2003
Febrero 2006
Diciembre 2003
Mayo 2007
Mayo 2004
Septiembre 2007
Quimioembolización Lesiones múltiples Pacientes Asintomáticos Sin invasión vascular Sin extensión extrahepática
Quimioembolizaciรณn
Quimioembolización Microcatéter 3F
GRACIAS DR. YUKI KIMURA
Quimioembolización Vigilancia después del tratamiento Perfusión con TCMC Pre y post embolización:
Reducción de la perfusión
actividad tumoral
CHC: cancer hepatocelular El cáncer de hígado se desarrolla principalmente en pacientes con cirrosis (mex) Es uno de los tumores cuyo tratamiento ha progresado mucho durante los últimos años.
El diagnostico temprano mejora la sobrevida. Vigilancia con US seriados. LA TCM y RM confirman el Dx y la extensión.
El tratamiento es mutidisciplinario : Hepatólogos , radiológos, intervencionistas , cirujanos …..
MUCHAS GRACIAS Dra. Véronique BAROIS CT Scanner Lomas Altas CDMX , Mex TEL: (01)55 6378 0200
vbarois@ctscanner.mx