Retos en hepatitis c para américa latina 2017 (1) by vhuesca

Hepatitis C: Retos y Desafíos en América Latina CON FEREN C IA MAG ISTRAL ALEH: XII C ongres o Nac ional HEPATOLOG IA D R . F ERNANDO CONTRERAS, FACP, FACG, AGAF Presidente Asociación Latino Americana para el Estudio del Hígado (ALEH) Junio 21, 2017, Mérida, Yucatán, MEXICO

Compromisos Comerciales Ninguno

Plan de Presentación • Epidemiología • Global • Local

• Retos • Cribado • Factores de riesgo • Factor de edad • Políticas de prevención • Sistema de referencia • Carga de la enfermedad • Beneficios del tratamiento • Aumento tasa referimiento • DDA

• Recomendaciones

Prevalencia Global VHC 2015 71 millones

Prevalencia Viremia VHC 2016 AmĂŠrica Latina

Prevalencia VHC en América Latina

 Brazil y Mexico – entre los 20 países que representa el 80% de la carga VHC  Brasil, Mexico, Colombia, Argentina, Venezuela, Peru, Chile & DR: 85% de la prevalencia VHC en LA  Brasil representa 38% & Mexico 18%

Tagle M, Hevia F, Poo JL, Comite de Guias ALEH, March 2016 Source: World Bank, CDA, WHO/PAHO; 2015

Incidencia VHC 2015 1.75 millones nuevos casos a nivel global 640 mil en AmĂŠrica Latina

% Genotipos VHC

Genotipo VHC: DistribuciĂłn AmĂŠrica Latina Dominican Republic

Cuba

Mexico Puerto Rico

GT1 71% of HCV GT2 > GT3, excluding Brazil

Venezuela Colombia

Prevalence (Viremic) Brazil

Peru

0.0%-0.6%

0.6%-0.8% 0.8%-1.3% 1.3%-2.9%

Chile

Argentina

2.9%-7.8%

Gower, E., Estes C., Hindman, S., Razavi-Shearer, K., Razavi, H. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus. Journal of Hepatology 2014.

Tasas Mortalidad y DistribuciĂłn Hepatitis Virales: Un Problema de Salud PĂşblica Global

Mortalidad: HV, TB, VIH, Malaria

Mortalidad por Hepatitis Virales

Defunciones: VHB-C

Fechas Claves/Eliminaciรณn VHC

Fechas Claves/Eliminaciรณn HC

Declaracion Conjunta Para Eliminaciรณn HV ALEH, EASL, AASLD, APASL

Programas Gubernamentales HV 2016

Políticas Prevención HV 2015

Continuidad de Servicio/Cascada de Atenciรณn Diagnostico

Pruebas Diagnรณsticas VHB-C 2015

Políticas de Cribado VHC • Basado en factores de riesgo: 1998,cribado recomendado por el CDC • Éxito limitado, evidenciado por el numero elevado de no diagnosticado1

• Basado en grupo de edad: • VHC: Mas prevalente en USA entre los “Baby boomers”, 1945–1965

• 2015:VHC guías de cribado incluye ambos factores: riesgo y edad • Expandir cribado a “Baby boomers” sin importar si tienen o no factores de riesgo • Recomendaron un chequeo para todos

•

“Baby boomers”: • •

73% mortalidad de VHC Mayor riesgo para hepatocarcinoa y complicaciones1

Quienes son los “Baby boomers” en America Latina?? 1. Chen SL, Morgan TR. Int J Med Sci. 2006;3(2):47-52.

CRIBADO Programa Oficial de Hepatitis Virales Hep C ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE COLOMBIA COSTA RICA CUBA ECUADOR GUATEMALA MEXICO PANAMA PARAGUAY PERU REP. DOMINICANA URUGUAY VENEZUELA

No (Reporting is required) No Ocasional some NGO HIV No Blood bank, HD, Transplant. No (Reporting is required) No No No HIV, HD No No No No No

Hep B No Si VIH No Si

No No No Si No VIH Si Pregnant No

World Health Organization. Global Policy Report on the Prevention and Control of Viral Hepatitis, September 2013 ; Tagle M, Hevia F, Poo JL, Comite de Guias ALEH, March 2016

Política de Cribado de HV en América Latina Basado en Factores de Riesgo Riesgo de Transmisión

Similares pero no idénticos 1. Transfusiones de Sangre: Jugo un rol importante en América Latina 2. Trasmisión Nosocomial: Continúa jugando un rol importante en la mayoría países Latino Americanos

3. Drogadicción: Quizás mas de lo pensado

Hep C ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE COLOMBIA COSTA RICA

TS*, IVDA** TS TS, NOSOCOMIAL TS(50% ) HCR TS VT**** ? TS, NOSOCOMIAL TS, NOSOCOMIAL TS, IVDA TS ? NOSOCOMIAL TS, NOSOCOMIAL ? BT, HCR

CUBA ECUADOR GUATEMALA MEXICO PANAMA PARAGUAY PERU DOMINICANA URUGUAY VENEZUELA

Kershenobich et al. Liver International, Vol 31, Supplement 2. July 2011 Tagle M, Hevia F, Poo JL, Comite de Guias ALEH, March 2016

*BT :Blood transfusion **IVDA; Intra venous drug abuse ***HCR: Health care related ****VT: Vertical transmission

Hep B SEXUAL SEXUAL, TS SEXUAL SEXUAL SEXUAL SEXUAL

SEXUAL, VT SEXUAL, IVDA SEXUAL, VT ? TS SEXUAL, TS ? SEXUAL, VT

Unidades Sangre Tamizadas VHC

Inyecciones Inseguras

Contagios: Inyecciones Peligrosas

Drogadicciรณn con VHC 2007-2010

Nuevas Infecciones, Infecciones Crรณnicas y Muertes Hepรกticas: Drogadicciรณn

Drogadicciรณn/Distribuciรณn Jeringuillas

Cribado de VHC América Latina Basado Factores de Edad Argentina

Brasil

México

Los “Baby Boomers” Latino Americanos parecería que son mas jóvenes (40-60 años de edad)

Hatzakis A, Chulanov V, Gadano A C, et al. The present and future disease burden of hepatitis C virus (HCV) infection with today's treatment paradigm – volume 2. J Viral Hepat 2015; 22 Suppl S1: 26-45.

Política de Cribado VHC en América Latina •

Basado en factores de riesgo: • Utilizando nuestros factores de riesgo locales

• Basado en grupo de edad: • Grupo etario mas prevalente en nuestros países • Nuestras guías de cribado VHC deben incluir ambos factores: Riesgo y Edad • Expandir cribado a nuestros “Baby Boomers” sin importar si tienen o no factores de riesgo • Recomendar un chequeo para todos? 1. Chen SL, Morgan TR. Int J Med Sci. 2006;3(2):47-52.

Quienes son los “Baby Boomers” de América Latina??

Continuidad de Servicio/Cascada de Atenciรณn Referimiento

Carga VHC Aumento de las complicaciones hepáticas en el tiempo

• 45% pacientes no tratados desarrollaran cirrosis en el 2030 • VHC es una enfermedad progresiva Cirróticos están en mayor riesgo de desarrollar cáncer de hígado y otras complicaciones relacionadas al hígado3 1. CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(18):357-361. 2. Davis GL et al. Gastroenterology. 2010;138(2):513-521. 3. El-Serag HB. Gastroenterology. 2012;142(6):1264-1273.e1.

Prevalencia Viremia – Fibrosis VHC, 1950-2030 Argentina, Brasil & México

CHC, Cirrosis Descompensada y Trasplante, 1950-2030 Argentina, Brasil and México

Un aumento en la complicaciones hepáticas proyectado a través de América Latina Hatzakis A, Chulanov V, Gadano A C, et al. The present and future disease burden of hepatitis C virus (HCV) infection with today's treatment paradigm – volume 2. J Viral Hepat 2015; 22 Suppl S1: 26-45.

Cirrosis por VHC 2010-2015

Defunciones: VHB-C

Defunciones: VHC-B en USA

Mortalidad VHC en AmĂŠrica Latina Hepatitis C Burden Expected Mortality

Mortalidad de VHC: 2-3 veces mas que al poblacion general Kershenobich et al. Liver International, Vol 31, Supplement 2. July 2011.

Sistema de Referimiento: Diagnóstico y Tratamiento

Anticuerpos Negativos

Anticuerpos Positivos

Entre el 25% y el 50% de los pacientes con VHC Referido falta a su primera cita con un especialista Desafío: ¿Cómo animar al paciente a volver...

1. Chen SL, Morgan TR. Int J Med Sci. 2006;3(2):47-52.

Continuidad de Servicio/Cascada de Atenciรณn Tratamiento

Noticias Alentadoras Cura Posible: Hepatitis/Control en Hepatitis B

Nucleus

Host Cell

Host DNA

ARN VHC permanece en el citoplasma, mientras VHB Y VIH, el ADN se incorpora en el núcleo de la célula 1

*HBV cccDNA (covalently closed circular DNA): accumulates in hepatocyte nuclei, acting as a template for viral messenger RNA transcription. †HIV proviral DNA: integrates into the chromatin of infected cells, acting as the template for the transcription of viral genes 1. Soriano V et al. J Antimicrob Chemother. 2008;62(1):1-4.

Hepatitis C: Camino a la Eliminaciรณn

Ventana TerapĂŠutica de Ayer y Hoy Terapia VHC ayer

Aumentar cribado

Terapia VHC hoy

DAA

Simple y Corto

Adherencia Improved SVR

Mayor eficacia

Morbilidad Costo North CS, et al. Gen Hosp Psych. 2012. Epub ahead of print

RVS Reduce Mortalidad, CHC y Trasplante •

Meta - análisis de 129 estudios basados en terapia basada en IFN- en 34,563 pacientes de VHC

•

RVS significa: ◦ 62–84% reducción de mortalidad general ◦ 68–79% reducción del riesgo de Hepatocarcinoma ◦ 90% reducción del riesgo de trasplante hepático

Saleem J, et al. AASLD 2014; Poster #44

RVS es también asociada con disminución de riesgo de mortalidad general 3*

*These data are from an international, multicenter, long-term follow-up study from 5 large tertiary care hospitals in Europe and Canada. Patients with chronic HCV infection started an interferon-based treatment regimen between 1990 and 2003 (n=530). 1. 2.

Bruno S et al. Hepatology. 2007;45(3):579-587. 2. Singal AG et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(3):280-288.e1. 3. van der Meer AJ et al. JAMA. 2012;308(24):2584-2593.

IFN: interferon

Noticias Negativas La clave: Aumentar el Acceso al Tratamiento 2017

Aun el mejor tratamiento NO tendrĂa impacto

Thomas D.L. et al. Nature Medicine 2013;19(7):850-8. doi: 10.1038/nm.3184.

Cascada Tratamiento VHC, 2015

VHC: Cascada Tratamiento en AmĂŠrica Latina 13%

Prevalence

5.12 M

1M 665.6 K Viremi a VHC

Source: World Bank, CDA, WHO/PAHO; 2015

Diagnosticado

33 K Tratado

Aumentar la Tasa Curaciรณn: NO es suficiente

Indicadores Cobertura GHSS

EDUCACION

DISPONIBILIDAD

PRECIOS

PROGRAMAS DE ACCESO

Terapias disponible VHC : Progreso Lento Country ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE COLOMBIA COSTA RICA

Government Provides Treatment Yes HIV Co-Infection F3-4 o F2>3 ,HIV, OLTx Yes Yes

CUBA ECUADOR GUATEMALA

Yes (PEG/RBV) Yes No No

MEXICO

Selected Cases

PANAMA PARAGUAY PERU REP DOMINICANA URUGUAY VENEZUELA

Social Security: PEG/RBV No Armed Forces Yes Yes (PEG/RBV) Yes (PEG/RBV)

Tagle M, Hevia F, Poo JL, Comite de Guias ALEH, March 2016

Available Medicines PEG/RBV, BOC, TEL, SOF, DAC, VKA PACK, HARVONI, ZEPATIER PEG/RBRV, SOF, HARVONI SOF, DAC, SIM (gov), VKA PACK (private) PEG/RBV, SOF, HARVONI ASUNA, DAC, PEG/RBV, SOVALDI VKA PACK, SIMEPREVIR,SOVALDI, HARVONI PEG/RBV PEG/RBV PEG/RBV, BOC, TEL, SIM, SOVALDI VKA PACK, BOC, SIM, PEG/RBV, ASUNA, DAC, SOF, HARVONI PEG/RBV, SIM PEG/RBV PEG/RBV-, TEL, SIM (private) PEG/RBV, SOF, SIM, HARVONI, VKA PACK VKA PACK, SIM, PEG/RBV, TEL PEG/RBV, SOF

National Guidelines Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes No No

underway underway No Yes Yes Yes underway

Financiamiento Publico Tratamiento HV

Que tenemos que hacer… Energía, Recursos y Compromiso

• Diagnosticar • Vincular con la atención • Concientizar: • RVS: Reduce complicaciones y mortalidad • Tratamiento nunca ha sido más coste efectivo

Enfoque de Salud Pública

• Prevenir la transmisión: • Reforzar seguridad en el trabajo

• Tratar- Curar- Reducir la transmisión • Colaboración:

Colaboración

Acción concreta y adaptada p los países

• • • •

Gobierno Industria Asociaciones médicas Paciente

• Acceso universal tratamiento • Disponibilidad tratamiento a velocidad para eliminar HV 2030

Muchas Gracias