UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú; Decana de América)
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II
CASO CLÍNICO 2 ALUMNA : Victoria Caldas Cueva TUTORA : C.D Luz Mautino Chang RESP. DE LA ASIGNATURA: Mg. Carmen Quintana del Solar SEMESTRE : 8 vo TURNO : Viernes 2 – 6 pm
RESUMEN FEMENINO
SEXO:
EDAD:
CONDUCTA: Colaboradora, ansiosa,
9a7m
extrovertida
RIESGO ESTOMATOLÓGICO: ALTO
FACTOR INDICE DE HIGIENE ORAL= 1 (MODERADO) FACTOR ODONTOGRAMA(#CARIES)= 5 (MODERADO) FACTOR ANALISIS DIETETICO = 4 (ALTO)
ENFERMEDAD ACTUAL: Lesiones cariosas múltiples, maloclusión
ANAMNESIS La madre solicita continuar el tratamiento odontol贸gico para su menor hija por presentar piezas dentales cariadas y por mal posici贸n de sus piezas dentales anteriores.
EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD
ANTECEDENTES FAMILIARES: - Su madre es alérgica a las penicilinas
ANTECEDENTES DEL NIÑO: - Reacción alérgica a las penicilinas
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente de 9 años 7 meses, que acude
a
consulta
múltiples maloclusión
por
lesiones dentaria
presentar
cariosas asociada
y a
giroversiones y mal posición dentaria.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 1)
FÍSICO GENERAL:
Peso:
27 kg
Talla:
1.26 m
Temperatura:
37°C
Piel y anexos:
Piel trigueña, bien hidratada.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
2)
EXAMEN CLINICO REGIONAL Cráneo: Cara: Perfil (A-P): Facies: Respiración: ATM:
Mesocéfalo Mesofacial Convexo Simétrico Nasal Apertura normal
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 3)
EVALUACIÓN INTRAORAL:
Labios: Presenta color rosado, tamaño y volumen normal. Carrillo: Color rosado, presencia normal del conducto Stenon. Frenillos: Frenillo labial y laterales de inserción media normales. Paladar duro: Color rosado y presencia notoria de las rugas palatinas, pero con la papila incisal eritematosa. Paladar blando: Normal, color rosado amarillento, con presencia de petequias Orofaringe: Úvula presenta desviación hacia la derecha. Lengua: Color rosado, tamaño y volumen normal, identificación de papilas. Piso de boca: Buena irrigación, inserción de frenillo lingual central. Gingiva: Color rosado, con presencia de manchas melánicas. Encía libre: Color rosado, firme. Encía adherida: Buena irrigación y tamaño normal. Saliva: Serosa, transparente con secreción aumentada.
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
Índice de higiene oral
Ficha dietética
Examen radiográfico
Examen fotográfico
Análisis fotográfico
Análisis de modelos
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL Superior
Inferior
M
I
M
M
I
M
2
1
0
0
1
2
BUENO ( ) 0.0 a 0.6
Total I Total M Promedio 2
4
REGULAR (X) 0.7 a 1.8
INDICE DE PLACA BLANDA (MINSA)
6/6 =1
MALO () 1.9 a 3
ANÁLISIS DIETÉTICO MOMENTO
1° DIA
2° DIA
3° DIA
4° DIA
- Galletas SÓLIDOS
- Golosina
- golosinas
- Alfajores
- flan
-------------------
- Jugo de fruta con
- Refresco
- Leche con azúcar
azúcar
- Leche chocolatada
- refresco
- 2 Refrescos
- Leche con azúcar
- Mazamorra
- gaseosa
LÍQUIDOS
- quaker
TOTAL DE EXPOSICIONES
TOTAL = 16
5
4
16 : 4 = 4
3
MODERADO
4
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN RADIOGRAFICO
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de 9 años y 7 meses de edad con dentición mixta. Línea media conservada Sus piezas deciduas todavía no presentan una evolución de reabsorción radicular. Sin lesiones aparentes de tejidos óseo y blando. La pieza 84 presenta una imagen RO compatible con restauración que aparentemente compromete el cuerno distal de la cámara pulpar Presenta un odontoma compuesto a nivel de los tercios medios de las raíces de las piezas 53 y 54
Imagen RO compatible con odontoma compuesto a nivel de los tercios medios de las raĂces de las piezas 53 y 54
•Pieza 84 Imagen RO en distal compatible con material restaurador cerca al cuerno distal de la cåmara pulpar
•Pieza 64 Imagen RO en distal compatible con material restaurador cerca al cuerno distal de la cåmara pulpar •Pieza 65 Imagen RO en oclusal compatible con material restaurador.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS
MIC
Se observan manchas melánicas en la gíngiva superior e inferior Línea media conservada Over bite NR mordida cruzada anterior Over jet -1 mm (mandibular)
FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA
TEJIDOS BL ANDOS: Se observa frenillo lateral superior de inserción media Encia marginal inflamada a nivel de la pieza 54 TEJIDOS DUROS Pieza 12 ausente Relación molar: clase 1 Relación canina: clase 1
FOTOGRAFIA LATERAL IZQUIERDA
TEJIDOS BL ANDOS Se observa frenillo lateral inferior de inserción media Encia marginal ligeramente inflamada TEJIDOS DUROS: Pieza 22 ausente OCLUSION Relación molar: Clase 1 Relación canina: clase 1
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
Forma de arco ovalado Giroversi贸n de la pieza 11 Presencia de sellantes en fosas y fisuras de las piezas 55,65 y 26 Lesiones cavitadas con coloraci贸n marr贸n en piezas 64, 65
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR
Forma de arco trapezoidal Piezas 36 y 46 en proceso eruptivo Lesiones cavitadas de coloraci贸n marr贸n en piezas 75, 74, 84, 85
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS
ANALISIS FRONTAL •En forma global presenta es SIMÉTRICO con respecto a la línea media. •Respecto al análisis de los quintos oculares es ASIMÉTRICO, pero en un mínimo porcentaje en los quintos laterales derecho e izquierdo.
ANALISIS DE LOS TRES TERCIOS
•Con respecto al análisis de los tercios es ASIMÉTRICO debido a que el tercio superior es más pequeño, y los tercios medio e inferior son proporcionales.
ANALISIS DE PERFIL
•Los tres tercios de perfil son DESPROPORCIONADO S, siendo el tercio superior el de menor longitud, el tercio medio y el inferior los dos de igual longitud.
ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR
•Las proporciones del tercio inferior se presentan de forma armónica, podemos decir que es PROPORCIONADO en el tercio inferior.
ANÁLISIS DE MODELOS MAXIMA INTERCUSPIDACION
PLANO VERTICAL Over bite NR PLANO SAGITAL Over jet -1mm Giroversión de la pieza 11
LATERALIDAD DERECHA
Relacion molar de angle : clase 1 Relación canina: clase 1
LATERALIDAD IZQUIERDA
Relación molar (Angle) : NR Relación Canina: clase 1
VISTA OCLUSAL
Over bite NR%, over jet -1mm Relación molar derecha clase I, relación molar izquierda: clase I Forma de arco superior: ovoidea e inferior: Trapezoidal Inserción media de frenillos Facetas de desgaste en piezas 53, 63, 73, 83. Distoversión en pieza 11 y 32
DIAGNÓSTICO A)
DIAGNÓSTICO GENERAL:
Paciente de género femenino de 9años con dentición mixta. En aparente buen estado de salud sistémico y mental. Paciente con maloclusión clase I asociado a mordida cruzada anterior
B)
DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO
Riesgo estomatológico: Moderado Tejidos blandos Gingivitis marginal localizada en piezas 64, 84, asociada a placa bacteriana.
Tejidos duros Retraso en la erupción dentaria de las piezas 12 por presencia de odontoma compuesto y 22, por falta de espacio
Fosas y fisuras retentivas en piezas: 16, 75 y 46
Caries dental:
Caries incipiente o superficiales: 36 (O), 65(O).
Caries moderadas o intermedias (comprometen esmalte y dentina):
Pza. 85 (O)
Caries profundas:
Sin lesión pulpar: 64 (OD), 84 (OD).
PLAN DE TRATAMIENTO EDUCATIVO-PREVENTIVAS: Educativo Asesoramiento dietético cada mes. Control de placa bacteriana e índice de higiene oral cada 15 días. Fisioterapia oral, cada 15 días Preventivas Fluorización con Flúor gel acidulado 1 vez cada 2 meses. Colocación de sellantes en las piezas: 16, 75, 46
PLAN DE TRATAMIENTO CURATIVA: Restauración con resina 36 (O), 65(O). 85 (O) Terapia Pulpar: Pulpotomía Pzas 64 y 84. REHABILITACIÓN: Corona metálica en las piezas 64 y 84 INTERCONSULTA: - A ortodoncia MANTENIMIENTO: - Control clínico cada 2 meses
PROGRAMACION DE CITAS FECHA 27 /06/11
04/06/11
08/06/11 11/07/11
EDUCATIV
PREVENTIV
AS
AS
CURATIVAS
ÓN
IHO, FTO, Fluorización con control gel acidulado dietético Colocación de Restauración con sellantes en las resina 36 (O), piezas 16, 75, 46 65(O). 85 (O) IHO, FTO Pulpotomía en pieza 64 Pulpotomía en pieza 84 Restauración con ionómero de la pieza 64 Restauración con Corona metálica en ionómero de la pieza pieza 64 84 Corona metálica de la pieza 84
15/07/11
18/07/11
REHABILITACI
IHO, FTO
PRONÓSTICO
FAVORABLE PARA EL PACIENTE
TRATAMIENTO: FOTOGRAFÍAS
SECUENCIA QUIRÚRGICA
Posición de la niña sobre la madre de cúbito dorsal, para evitar la ansiedad en la paciente
Anestesia, Incisión, legrado y levantamiento de colgajo y ubicación del odontoma compuesto
Exodoncia de la pieza 53 por estar comprometida con el odontoma compuesto
Enucleación del odontoma compuesto
SECUENCIA QUIRÚRGICA Seis odontomas extraídos
Erupción de la pieza 12 luego de 2 semanas de la enucleación
FOTOGRAFÍAS FINALES
FOTOGRAFÍAS FINALES
FOTOGRAFÁS FINALES
FOTOGRAFÍAS FINALES
FOTOGRAFÍAS FINALES
FOTOGRAFÍAS FINALES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.
2.
Behiye Sezgin bolgul et al. A diagnosis and treatment of the multiple compound odontoma in mandibula. Journal Of International Dental And Medical Research. Volume 2 Number 2 2009 p 50 – 52 Usha Mohan Das et al A Compound Composite Odontoma Associated with Unerupted Permanent Incisor: A Case Report International Journal of Clinical Pédiatrie Dentistry, May-August 2009;2(2):p 50-55.