UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú; Decana de América)
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II
CASO CLÍNICO 1 ALUMNA : Victoria Caldas Cueva TUTORA : C.D Luz Mautino Chang RESP. DE LA ASIGNATURA: Mg. Carmen Quintana del Solar SEMESTRE : 8 vo TURNO : Viernes 2 – 6 pm
RESUMEN • SEXO: • EDAD:
Masculino 7a0m
• CONDUCTA: Colaborador, ansioso • RIESGO ESTOMATOLÓGICO: ALTO FACTOR INDICE DE HIGIENE ORAL= 1.6 (MODERADO) FACTOR ODONTOGRAMA(#CARIES)= 13 (ALTO) FACTOR ANALISIS DIETETICO
•
= 5.75(ALTO)
ENFERMEDAD ACTUAL: Lesiones cariosas múltiples
ANAMNESIS La madre solicita tratamiento odontol贸gico para su menor hijo por presentar piezas dentales cariadas y retraso en la erupci贸n de una pieza dentaria en la regi贸n anterior.
EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD • ANTECEDENTES FAMILIARES: - Su bis abuelo por parte materna sufrió de diabetes y cáncer • ANTECEDENTES DEL NIÑO: - Enfermedades virales (gripe)
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de 7 años 0 meses, que acude a consulta por presentar múltiples
lesiones
cariosas
y
retraso en la erupción de su diente
anterosuperior
antecedentes
familiares
diabetes y cáncer y antecedentes
patológicos
enfermedades virales (gripe)
tiene de tiene de
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 1) FÍSICO GENERAL: • Peso:
26 kg
• Talla:
1.23 m
• Temperatura:
37°C
• Piel y anexos:
Piel trigueña, bien hidratada.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 2)
EXAMEN CLINICO REGIONAL • • • • • •
Cráneo: Cara: Perfil (A-P): Facies: Respiración: ATM:
Mesocéfalo Mesofacial Convexo Simétrico Nasal Apertura normal
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 3)
EVALUACIÓN INTRAORAL: • • • • • • • • • • • •
Labios: Presenta color rosado, tamaño y volumen normal. Carrillo: Color rosado, presencia normal del conducto Stenon. Frenillos: Frenillo labial y laterales de inserción media normales. Paladar duro: Color rosado y presencia notoria de las rugas palatinas, pero con la papila incisal eritematosa. Paladar blando: Normal, color rosado amarillento, con presencia de petequias Orofaringe: Úvula presenta desviación hacia la derecha. Lengua: Color rosado, tamaño y volumen normal, identificación de papilas. Piso de boca: Buena irrigación, inserción de frenillo lingual central. Gingiva: Color rosado, con presencia de manchas melánicas. Encía libre: Color rosado, firme. Encía adherida: Buena irrigación y tamaño normal. Saliva: Serosa, transparente con secreción aumentada.
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO • Índice de higiene oral • Ficha dietética • Examen radiográfico • Examen fotográfico • Análisis fotográfico • Análisis de modelos
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL
BUENO ( )
REGULAR (X)
MALO () 0.0 a 0.6
0.7 a 1.8
1.9 a 3 INDICE DE PLACA BLANDA (MINSA)
ANÁLISIS DIETÉTICO MOMENTO
1° DIA
2° DIA
3° DIA
4° DIA
- Dulce de durazno SÓLIDOS
- Galleta con mermelada
- Gelatina
- Golosina
------------------- golosinas
- golosinas
- Alfajores - Leche con azúcar LÍQUIDOS
- Refresco - Leche con azúcar
- Jugo de fruta con azúcar - Te con azúcar - Leche chocolatada
- Gaseosa
- Refresco
- refresco
- Mazamorra de manzana manzana
- Mazamorra de - Leche con azúcar - gaseosa - gaseosa
TOTAL DE EXPOSICIONES
TOTAL = 23
7
6
23 : 4 = 5.75
6
4
ALTO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • EXAMEN RADIOGRAFICO •Pza 53: raíz orientada hacia distal •Pza 52: imagen RL en mesial compatible con lesión cariosa, Imagen RL en incisal compatible con desgaste dentario. •Pza 11: pieza dentaria en estadío Nolla 8, impactada contra la raíz de la pieza 52 en su tercio cervical. •Pza 12: pieza dentaria en estadío Nolla 6 •Pza 21: pieza dentaria en estadío Nolla 7 •Pza 62: imagen RL en mesial compatible con lesión cariosa •Pza 22: pieza dentaria en estadío Nolla 6 •Pza 63: imagen RL en superficie libre compatible con lesión cariosa, imagen RL en incisal compatible con desgaste dentario.
Pza 54: imagen RO irregular compatible con remanente radicular
•Pza 14: pieza dentaria en estadĂo de Nolla 6
Pza 22: pieza dentaria en estadío de Nolla 6
•Pza 63: Imagen RL en superficie libre compatible con lesión cariosa •Pza 23: pieza dentaria en estadío de Nolla 6
Pza 84: imagen RL en ocluso distal cerca a la pulpa dental compatible con lesi贸n cariosa
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS
MIC
Se observan manchas melánicas en la gíngiva inferior Línea media desviada hacia la derecha, aproximadamente 2 mm Over bite 60% Ausencia de la pieza 11 Presencia de lesiones cavitadas de coloración marrón en la pieza 52 y 63
FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA
• • • • • • •
TEJIDOS BLANDOS: Se observa frenillo lateral superior de inserción media Encia marginal inflamada a nivel de la pieza 54 TEJIDOS DUROS Pieza 54 ausente Relación molar: clase 1 Relación canina: clase 1
FOTOGRAFIA LATERAL IZQUIERDA
• • • • • • • •
TEJIDOS BLANDOS Se observa frenillo lateral inferior de inserción media Encia marginal ligeramente inflamada TEJIDOS DUROS: Pieza 73 con lesión cavitada oscura activa en el tercio cervical OCLUSION Relación molar: NR Relación canina: clase 2
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
Forma de arco parabólica Ausencia de la pieza 11 Pieza 54 Remanente radicular Mancha blanca opaca en la pieza 24 Lesiones cavitadas con coloración marrón en piezas 55,52,65
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR
Forma de arco trapezoidal Piezas 36 y 46 en proceso eruptivo Lesiones cavitadas de coloraci贸n marr贸n en piezas 75, 74, 84, 85
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS
ANALISIS FRONTAL •En forma global presenta es SIMÉTRICO con respecto a la línea media.
•Respecto al análisis de los quintos oculares es ASIMÉTRICO, pero en un mínimo porcentaje en los quintos laterales derecho e izquierdo.
ANALISIS DE LOS TRES TERCIOS
•Con respecto al análisis de los tercios es ASIMÉTRICO debido a que el tercio superior es más pequeño, seguido del tercio medio y el que presenta mayor longitud es el tercio inferior.
ANALISIS DE PERFIL
•Los tres tercios de perfil son DESPROPORCIONADOS, siendo el tercio superior el de menor longitud, seguido del tercio medio y el tercio inferior es el de mayor longitud.
ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR
•Las proporciones del tercio inferior se presentan de forma armónica, podemos decir que es PROPORCIONADO en el tercio inferior.
ANÁLISIS DE MODELOS MAXIMA INTERCUSPIDACION
• • • • • •
PLANO VERTICAL Over bite 60% PLANO SAGITAL Over jet 2mm LINEA MEDIA: desviada a la izquierda 2mm
LATERALIDAD DERECHA
• Relacion molar de angle : clase 1 • Relación canina: clase 1
LATERALIDAD IZQUIERDA
• Relación molar (Angle) : NR • Relación Canina: clase 2
VISTA OCLUSAL
Over bite 60%, over jet 2mm Relación molar derecha clase I, relación molar izquierda: NR Forma de arco superior e inferior: Ovoidea Inserción media de frenillos Facetas de desgaste en piezas 53, 52,62, 63, 73,72, 82, 83. Distoversión en pieza 31 Diastema entre la pieza 31 y 41
DIAGNÓSTICO A) DIAGNÓSTICO GENERAL: • Paciente de género masculino de 7años con dentición mixta. • En aparente buen estado de salud sistémico y mental.
• B) DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO • • • • • • • • • • • • • •
Riesgo estomatológico: Alto Retraso en la erupción dentaria de la pieza 11, por falta de espacio. Enfermedad periodontal Gingivitis marginal localizada en piezas 55, 54, 52, 63, 65; asociada a placa bacteriana. Morfología dentaria: Fosas y fisuras retentivas en piezas: 16, 26, 36, 46 y 24 Caries dental: Manchas Blanca: lesiones cariosas reversibles en Pzas. 24 (O, V), 21 (V), 26 (O) Caries incipiente o superficiales: 55, (OP), 21 (M), 65(OP). Caries moderadas o intermedias (comprometen esmalte y dentina): Pzas. 52(MP), 62 (M), 75 (O), 84(O), 85 (O) Caries profundas: Sin lesión pulpar: 63 (V), 74 (O) Remanente radicular: Pieza 54
PLAN DE TRATAMIENTO •ACONDICIONAMIENTO: Exodoncia de remanente coronario: Pzas 54 •EDUCATIVO-PREVENTIVAS: Educativo •Asesoramiento dietético cada mes. •Control de placa bacteriana e índice de higiene oral cada 15 días. •Fisioterapia oral, cada 15 días Preventivas • Fluorización con Flúor gel acidulado 1 vez cada 3 meses. •Colocación de sellantes en las primeras molares permanentes y la pieza 24 •Remineralización con barniz Flúor en las piezas 24 (O, V), 21 (V), 26 (O)
PLAN DE TRATAMIENTO •CURATIVA: •Restauración con resina 55, (OP), 52(MP), 62 (M), 21 (M), 65(OP). 75 (O), 84(O), 85 (O) * Restauración con resina y matriz celuloide en pieza 63 •Pulpotomía Pzas 63, 74. •REHABILITACIÓN: •Corona metálica en la pieza 74 •INTERCONSULTA: - A ortodoncia
PROGRAMACION DE CITAS CITAS
ACONDICIONAMIENTO
1º CITA 27/05/11
2º CITA 10/06/11 3º CITA 17/06/11
4º CITA 24/06/11 5º CITA 01/07/11
EDUCATIVO PREVENTIVAS Motivación Fisioterapia Oral IHO, profilaxis Fluorización con flúor gel acidulado Sellantes invasivos (Pzas 16,24,26,36, 46) Remineralización con barniz Flúor en las piezas 24 (O, V), 21 (V), 26 (O) Motivación Fisioterapia Oral IHO, profilaxis
CURATIVA
REHABILITACIÓN
Pulpotomía Pzas 63
Pulpotomía Pzas 74
Exodoncia de remanente coronario: Pzas 54
6º CITA 08/07/11
7º CITA 15/07/11
Motivación Fisioterapia Oral IHO, profilaxis Fluorización con flúor gel acidulado ALTA
Restauración con resina 55, (OP), 52(MP), 62 (M), 21 (M), 65(OP) Restauración con resina 75 (O), 84(O), 85 (O)
Restauración con resina y matriz celuloide en pieza 63 Corona metálica en la pieza 74
PRONÓSTICO • FAVORABLE PARA EL PACIENTE
FOTOGRAFÍAS FINALES
FOTOGRAFÁS FINALES
FOTOGRAFÍAS FINALES
FOTOGRAFÍAS FINALES
FOTOGRAFÍAS FINALES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS •
ENSALDO E. Recubrimiento pulpar y pulpotomía como alternativas de la endodoncia preventiva. Universidad del Valle de México: Rectoría Institucional. Dirección Institucional de Investigación e Innovación Tecnológica. Año 2, OctubreDiciembre 2006. (Citado: 10 de abril del 2011). Episteme No. 8-9. Disponible en: http://www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9- 06/colaboracion/a_recub