УЗД легенів (LUS) LUS - це техніка діагностичної візуалізації або терапевтичне застосування ультразвуку. Використовується для отримання зображення внутрішніх органів дихання - легень. Її метою часто є пошук джерела захворювання або виключення патології. Зображення LUS, самостійно або в поєднанні з іншими методами ультразвукової діагностики, допомагають в діагностичному підході до пацієнтів з гострою дихальною недостатністю, циркуляторним шоком чи зупинкою серця.
Моніторинг LUS можна здійснювати біля ліжка та застосовувати до пацієнтів на штучній вентиляції легенів для оцінки ефективності лікування, моніторингу розвитку дихальних розладів та допомоги під час процесу відлучення пацієнта від ШВЛ. LUS можна використовувати для раннього виявлення та лікування респіраторних ускладнень при ШВЛ, таких як пневмоторакс, пневмонія, пов'язана з ШВЛ, ателектаз і плевральний випіт.
Коли LUS може бути корисним в ER -
Плевральна патологія Патологія перикарда Задишка Ціаноз Кашель Шок
Цілі 1. Показати діагностичні можливості УЗД легенів під час інтенсивної терапії. 2. Ілюстрація необхідних методів діагностики. 3. Виділення сфер застосування. 4. Заохочення використання стандартизованих протоколів та термінології.
10 знаків LUS 1. 2. 3.
Знак кажана (плевральна лінія) Ковзання легені A-лінія (горизонтальний артефакт)
НОРМАЛЬНИЙ
4. 5.
Квадратний знак Знак синусоїди
ВИПІТ
6. Фрактальний та тканиноподібний знак 7. 8.
B-лінія (вертикальний артефакт) Ракети легенів
УЩІЛЬНЕННЯ ІНТЕРСТИЦІАЛЬНИЙ
Зменшення ковзання легенів зі знаком ПНЕВМОТОРАКС стратосфери 10. Точка легені Ще два знаки - пульсація легенів та динамічна повітряна бронхограма - використовуються для розрізнення ателектазу від пневмонії 9.
Н І К О Л И Н Е П Е Р Е С Т А В А Й Б А Ч И Т И Н Е Б А Ч Е Н Е.
Expiratory fluid = 13 mm
НОРМАЛЬНА A-лінія легенів
Плевральний ВИПІТ
Плевральний ВИПІТ
A-лінії – це горизонтальні повтори артефактів плевральної лінії, що відображаються через рівні проміжки часу
Квадратний знак (2D LUS)
Знак синусоїди (M-режим)
УЩІЛЬНЕННЯ легенів
ІНТЕРСТИЦІАЛЬНИЙ синдром
ПНЕВМОТОРАКС Зменшене ковзання легенів «знак стратосфери»
Переднє зменшення ковзання легенів + А-лінії
Легеневий інтерстиціальний набряк через дифузні ракети легенів. Ракети легень – це мінімум 3 В-лінії між двома ребрами.
Точка легені в зоні на стику між повітрям з високим вмістом вуглекислого газу (пневмоторакс) і повітрям з низьким рівнем вуглекислого газу (повна легеня)
Стандартизація УЗ-сканування ГОЛОВА
ПОВЗДОВЖНЄ СКАНУВАННЯ
ЛІВО
ПРАВО
ЗАДНЯ ЧАСТИНА
Поздовжній підхід має переваги плевральної лінії за будь-яких обставин.
розташування
ПЕРЕДНЯ ЧАСТИНА
ПОПЕРЕЧНЕ СКАНУВАННЯ
ПРАВИЙ БІК ПАЦІЄНТА
Техніка обстеження 1. Пацієнт у напівсидячому і сидячому положенні для оптимального доступу до задніх сегментів легені. 2. Лінійний датчик (7,5 -15 МГц) для обстеження плевральної лінії та субплеврального простору 3. Конвексний датчик (3,5 -5 МГц) для оцінки Bлінії, ущільнення та колапсу. 4. Модуль кольорового доплера для оцінки васкуляризації при ущільненні 5. Відповідне застосування (черевний або судинний) з попередньо заданими легенями 6. Правильне загальне посилення та налаштування контролю росту пухлин для кращого зображення B-ліній 7. Двосторонні мультискани легенів на звичайних грудних лініях та між ними (парастеральні, еміклави, LAA, LAM, LAP) плюс сканування задньої частини тіла (лопатка кутова та коло хребта)
ПЕРЕДНЯ ЧАСТИНА
FEET
Ущільнення середньої частки, не втручаючись у всю частку, з фрактальною межею та насиченою киснем легенею
ЛІВИЙ БІК ПАЦІЄНТА
Масове ущільнення всієї нижньої частки без насиченої повітрям тканини легенів і без фрактальної ознаки
ЛІВО
ПРАВО
ЗАДНЯ ЧАСТИНА
Н І К О Л И Н Е П Е Р Е С Т А В А Й Б А Ч И Т И Н Е Б А Ч Е Н Е.
ANT ANT LUS РЕЗ. =
КТ проти LUS КТ легенів
УЗД легенів
Потовщена плевра
Потовщена плевральна лінія
Матова тінь та випіт
B-лінії (мультифокальні, дискретні або злиті)
Інфільтраційна тінь легенів
Злиті B-лінії
Субплевральне ущільнення
Малі (центромірні) ущільнення
Ущільнення між долями
Ущільнення між долями та у долях
Плевральний випіт зустрічається рідко
Плевральний випіт зустрічається рідко
Вражено більше двох часток
Розповсюдження ураження між частками
Негативні або атипові зображення КТ легенів на дуже ранній стадії, потім дифузна розсіяна або матова тінь з перебігом захворювання, подальше ущільнення легенів
Осередкові В-лінії є основною ознакою на ранній стадії та при легкій інфекції; альвеолярний інтерстиціальний синдром є основною ознакою прогресуючої стадії захворювання та у критичних пацієнтів; А-лінії характерні під час одужання; потовщення плевральної лінії з нерівними В-лініями можна спостерігати у пацієнтів з легеневим фіброзом
УЗД біля ліжка пацієнта може динамічно та постійно зчитувати співвідношення повітря та рідини, яке КТ не може забезпечити. УЗД легенів більш чутливе, ніж рентгенографія грудної клітки для діагностики пневмотораксу і має подібну високу специфічність
1. 2. 3.
ПРАВИЙ БІК
ПЕРЕД
ЛІВИЙ БІК
LUS надає важливу інформацію для поліпшення лікування критичного пацієнта в умовах ШВЛ, від початкового діагнозу, протягом підключення до ШВЛ та діагностику її ускладнень, до процесу відлучення від ШВЛ.
Діагноз та етап визначення пацієнтів, яким потрібна інтубація (примусова вентиляція) Спостереження за пацієнтом (без КТ) Ефективнний моніторинг та адаптація ШВЛ терапії для уникнення пневмотораксу. Rif (Керівні принципи з надзвичайних ситуацій у надзвичайних ситуаціях 2008 р.) ACEP. Медичне використання у США для діагностичної оцінки надзвичайних станів і діагнозів, реанімації пацієнтів з гострими захворюваннями, важкохворих або травмованих пацієнтів, виконання процедур з високим ступенем ризику або складних процедур, моніторинг певних патологічних станів, як доповнення до терапії.
10-20 см H O Колапс альвеол (реабсорбція
Наша найкраща пропозиція для LUS
MyLab OMEGA
MyLab SIGMA
LUS для моніторингу ШВЛ Пневмоторакс може бути наслідком баротравми, головним чином при зниженні розтягнення легенів. LUS є точним у діагностиці пневмотораксу (Lichtenstein та ін., 2000 р.) і перевершує рентген грудної клітки на спині (Blaivas та ін., 2005 р.). Наявність реальних зображень (ущільнення, випіт) будь-якого плеврального руху (ковзання, легеневий пульс) або артефактів, що випливають з вісцеральної плеври (Влінії), виключає пневмоторакс зі 100% негативним прогнозним значенням. Якщо візуалізується статичний малюнок A, слід шукати точку легені, переміщуючи зонд убік і вниз: точка легені відповідає ділянці, де згорнута легеня повертається близько до парієтальної плеври і доводить пневмоторакс зі 100% позитивним прогнозним значенням. Якщо не виявлено точку легені, позитивне значення прогнозування лише статичного малюнка A коливається від 55 до 98%, залежно від клінічного контексту; наприклад, якщо леген повністю згорнута, точку легені не можна візуалізувати.
Низькочастотний зонд для сканування паренхіми легенів зазвичай застосовується в екстрених випадках для органів черевної порожнини Високочастотний зонд для сканування плевральної області та поверхневих структур. Зазвичай використовується для сканування судин Низькочастотний фазований зонд для сканування легенів зазвичай використовується для моніторингу функціональності серця
Повний
Швидкий
Компакт Підключений ний
Висока продуктивність для всіх програм
2 з’єднання зондів до 4 з мультиз’єднанням
Повноекранний режим
Опції послідовного виконання та багатомодальності для отримання інших методів візуалізації
Великий вибір зондів Сенсорні екрани Поворотний eStreaming для зображення в режимі конвексних, з інтуїтивно монітор реального часу лінійних та зрозумілими фазованих меню Розширені конфігурації, Витривалий включаючи акумулятор TE-зонд чи і швидке пакет Strain завантаження(15”)
0123
Швидкий візок з 4-ма поворот. колесами
eTablet та MyLab™ Remote для дистанційного зберігання та управління
Очищення та дезінфекція систем/датчиків - Стандартні засоби гігієни передбачають миття або дезінфекцію рук та використання стерильних рукавичок. - Запобіжні заходи крапель включають халат, рукавички, головний убір, маску для обличчя та окуляри. - До повітряних запобіжних заходів додаються спеціальні маски (наприклад, респіраторні маски N-95 або N-99, або респіратор з очищенням повітря - системи PAPR) та взуття. Догляд за обладнанням має вирішальне значення для запобігання поширенню захворювання. Накривайте зонди та консолі пристроїв одноразовим пластиком та відмовтесь від використання наклейок ЕКГ. Пристрої та зонди для ехокардіограми слід ретельно очистити, в ідеалі у палаті пацієнта та ще раз у коридорі. Дрібні портативні пристрої за розміром як ноутбук можна легко очистити до і після огляду .
Посилання на наукові джерела Керівні принципи ESC 2016 р. щодо діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності: Цільова група з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності Європейського товариства кардіологів (ESC). Розроблено за особливого внеску Асоціації серцевої недостатності (HFA) у ESC Piotr Ponikowski, Adriaan A Voors, Stefan D Anker, Héctor Bueno, John G F Cleland, Andrew J S Coats, Volkmar Falk, José Ramón GonzálezJuanatey, Veli-Pekka Harjola, Ewa A Jankowska, Mariell Jessup, Cecilia Linde, Petros Nihoyannopoulos, John T Parissis, Burkert Pieske, Jillian P Riley, Giuseppe M C Rosano, Luis M Ruilope, Frank Ruschitzka, Frans H Rutten, Peter van der Meer, Наукова група документів ESC Європейський журнал про серце, Том 37, Випуск 27, 14 липня 2016 р., сторінки 2129–2200, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128 Використання ехокардіографії в терапії гострих серцево-судинних захворювань: рекомендації Європейської асоціації серцево-судинної візуалазації та Асоціації терапії гострих серцево-судинних захворювань. Lancellotti P, Price S, Edvardsen T, Cosyns B, Neskovic AN, Dulgheru R, Flachskampf FA, Hassager C, Pasquet A, Gargani L, Galderisi M, Cardim N, Haugaa KH, Ancion A, Zamorano JL, Donal E, Bueno H, Habib G Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Feb;4(1):3-5. doi: 10.1177/2048872614568073. Epub 2015 Jan 29. ШВЛ під управлінням УЗД Francesco Mojoli
Esaote S.p.A. - одноосібна акціонерна компанія - Via Enrico Melen 77, 16152 Genova, ITALY, Тел. +39 010 6547 1, Факс +39 010 6547 275, info@esaote.com Технологія та функції залежать від системи/конфігурації. Технічні характеристики можуть бути змінені без попереднього повідомлення. Інформація може стосуватися виробів або способів, які ще не затверджені у всіх країнах. Зображення виробів надані лише для ілюстративних цілей. Детальнішу інформацію можна отримати у торгового представника компанії Esaote.
1160000198MA Ver. 01
Найбільш задні ділянки легенів є найбільш ураженими, в той час як найбільш стернальні та передні ділянки менш уражені.