Bienestar - 27 septiembre

• Salud • Nutrición • Condición • Prevención

Edición especial

CÁNCER DE MAMA Diagnósticos, cirugía y nutrición

CROHN

Conoce más sobre esta condición

ADHD

Cómo vivir con este diagnóstico Año 1 Vol.IV

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Edición especial rosada •Salud •Nutrición •Condición •Prevención En solidaridad con la Fundación Susan G. Komen y el “Mes de la concienciación del cáncer de mama”, y su lucha contra esta terrible enfermedad, vestimos de rosa este volumen de Bienestar Total.

Equipo Editorial & Ventas BIENESTAR Edward Zayas Director General, Editor El Vocero de Puerto Rico ezayas@elvocero.com Yaira Solís Escudero Editora Bienestar Total ysolis@elvocero.com

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Prevención Combatir el cáncer de mama, nos toca a todos

Nutrición

20| Ayuda a tu cuerpo a sobrellevar la quimioterapia y la radiación

Melissa Cruz Ríos Reportera mcruz@elvocero.com Carlos J. Vega Diseñador Gráfico cvega@elvocero.com Carlos Pérez Director Comercial cperez@elvocero.com Ivette Alvarado Ejecutiva de Ventas ialvarado@elvocero.com

Condición

Inés Nin Ejecutiva de Ventas Revistas El Vocero inin@elvocero.com BIENESTAR TOTAL es una publicación de EL VOCERO de Puerto Rico. Está prohibida la reproducción parcial o total de su contenido editorial y gráfico.

10| Descubre cómo los padres pueden ayudar a sus hijos con ADHD Mantén el Crohn bajo control

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23| Todo sobre el asma

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Desde mi rincón

¿Qué es presbiopía?

E

scuchar hablar sobre la condición de presbiopía me pareció interesante porque no la conozco. Y, como posiblemente te suceda lo mismo pregunté al doctor Miguel A. Santiago, el único médico certificado en Puerto Rico y el Caribe para corregir esta condición a través de la cirugía KAMRA (aprobada por la FDA), para que me explicara más sobre ella.

La Presbiopía reduce la habilidad del ojo de enfocar los objetos de cerca, causando visión borrosa y el uso de espejuelos para leer. Se estima que cerca de 114 millones de personas en los Estados Unidos lidian todos los días con la pérdida natural de la visión. No es una enfermedad, no puede ser prevenida y sin corrección óptica continuará empeorando; y afecta a toda persona de 40 años en adelante.

Esta condición se produce cuando el lente natural del ojo (el lente cristalino), pierde su flexibilidad, por lo que se le hace difícil enfocar objetos cercanos.

La edad es el factor principal de riesgo

para el desarrollo de esta, pero la condición también se puede desarrollar prematuramente como resultado de factores naturales y ambientales, tales como trauma ocular, enfermedad sistémica, enfermedad cardiovascular o un efecto secundario de medicamentos. Otros factores de riesgo comunes incluyen una ocupación con alta demanda de visión de cerca, la menopausia y la malnutrición.

Durante la cirugía, según me explicó el doctor Santiago, se coloca un implante en las capas superficiales de la córnea.

Dicho implante es mucho más pequeño y delgado que un lente de contacto y consiste de un pequeño anillo plástico opaco con una apertura en el centro que permite que solo la luz enfocada entre en el ojo. El anillo “Kamra” se coloca en el ojo no dominante, con el que verá de cerca, mientras mantendrá la visión a distancia en ambos ojos. Con esta cirugía tus ojos verán de cerca a lejos, trabajando juntos. El procedimiento toma cinco minutos y el paciente puede trabajar al otro día perfectamente.

Yaira Solís Escudero

Actualidad Aprueban medicamento para tratar el Hidradenitis Supurativa AbbVie (NYSE: ABBV), una compañía biofarmacéutica mundial, acaba de anunciar que la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos (EE. UU.) aprobó a HUMIRA® (adalimumab) para el tratamiento de la Hidradenitis Supurativa (HS) de moderada a severa. HUMIRA es ahora la primera y única terapia aprobada por la FDA para adultos con HS. La Hidradenitis Supurativa (HS) es una enfermedad crónica dolorosa e inflamatoria de la piel que se caracteriza por lesiones inflamadas y dolorosas localizadas mayormente alrededor de las axilas y la ingle, los glúteos y debajo de los senos La aprobación de la FDA para la HS se suma a un expediente abarcador de estudios clínicos que HUMIRA ha establecido durante más de 17 años de uso en la inmunología. La aprobación se basa en los resultados de dos estudios fundamentales Fase 3, el PIONEER I y el PIONEER II, y representa la novena indicación para HUMIRA aprobada en los EE.UU. Ambos estudios demostraron que los pacientes que recibieron HUMIRA tuvieron una reducción mayor en el número total de abscesos y nódulos inflamados que los que recibieron placebo. Hay más información disponible sobre los estudios PIONEER I y PIONEER II en www. clinicaltrials.gov (NCT01468207 y NCT01468233, respectivamente).

Colaboradores

Alana Marrero, LND MHSN Nutricionista Dietista Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico

Dra. Iliana Álvarez Radiología Diagnóstica CT Radiology Complex, Bayamón

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Dra. Zoraida Estela Jové Radiología Diagnóstica Co fundadora de Senos de Puerto Rico

Dra. Eva Cruz Jové Radiología Diagnóstica Co fundadora de Senos de Puerto Rico

Dra. Carmen V. Valderrábano Radiología Diagnóstica CT Radiology Complex, Bayamón

Dr. Miguel Echenique Cirujano Hospital Auxilio Mutuo, Santurce

Cuidados para la piel

Productos para cuidarte Yaira Solís Escudero >BIENESTAR

Constantemente los efectos ambientales se encuentran agrediendo nuestra piel aunque no nos demos cuenta. Por eso es importante tener aliados que te ayuden a contrarrestar los efectos que produce la exposición al sol y radicales libres que producen arrugas, deshidratación y una piel opaca.

NEUTROGENA HYDRO BOOST cuenta con ingredientes que nutren la piel seca y deshidratada. Contiene ácido hialurónico y extracto de oliva. La linea consta de tres pasos que se pueden usar debajo del maquillaje. ‘Hydro Boost Water Gel’, con una fórmula a base de agua, aumenta el nivel de hidratación para un cutis suave y terso. ‘Hydro Boost Gel-Cream for Extra-Dry Skin’ alivia la resequedad intensa de la piel restaurándola para evitar pérdida de humectación.

Y, para el área sensitiva de los ojos, ‘Hydro Boost Gel-Cream for Eyes’, suaviza la delicada piel alrededor de éstos y libera hidratación de manera continua.

DOVE promueve una rutina de belleza en tres pasos. 1. ‘Deep Moisture Body Wash’ con humectante ‘Nutrium’, es una crema limpiadora que permite una piel más hidratada al retener la humedad por más tiempo. 2. ‘Gentle Exfoliating Beauty Bar’ combina un cuarto de taza, de crema humectante y exfoliadores para eliminar la opacidad de la piel. 3. ‘Cream Oil Shea Butter Body Lotion’, de fácil absorción que puede usarse en todo el cuerpo para devolverle la humedad.

L’BEL presenta ‘Nocturne Sérum’, un suero para el rostro que renueva la piel durante la noche, con su tecnología ‘Synchro Actif’ que proporciona firmeza, hidratación, suavidad y luminosidad. Se aplica luego de limpiar y tonificar la piel ejerciendo movimientos circulares en el rostro y el cuello.

PERRICONE presenta ‘Acyl-Glutathione Deep Crease Serum’, un tratamiento antienvejecimiento diseñado para tratar líneas de expresión y arrugas.

Dicho suero anti-edad es la alternativa no invasiva para lograr una apariencia más juvenil. Asimismo, el ‘Acyl-Glutathione Eye Lid Serum’, incorpora una innovadora tecnología en el cuidado de la piel que repone los niveles de glutationa en la piel alrededor del ojo para mejorar los signos visibles de envejecimiento.

KIEHL’S tiene disponible ‘Daily Reviving Concentrate’, un suero que fortalece las defensas de la piel contra los agresores ambientales para mantener la piel joven y radiante todo el día.

Su poderosa mezcla de aceites de origen natural incluyen raíz de jengibre, girasol y tamanu, que ayudan a la piel sentirse y lucir fresca.

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Los bebés necesitan protección Si su bebé está llorando, nunca lo sacuda.

Sacudir al bebé puede causar: •

Ceguera

•

Daño cerebral permanente

•

Incluso la muerte

Si sospecha que su bebé está enfermo o con dolor, consulte a su pediatra de inmediato.

Si está a punto de perder el control, llamar a un familiar para que le ayude.

Para obtener más información ir a www.dontshake.org

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Endosada por:

ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA CAPITULO DE PUERTO RICO Estado Libre Asociado de Puerto Rico

6 Abbott Bienestar total |Inc. Septiembre-Octubre © 2015 Laboratories, APR-150275 (April 2015) LITHO EN PR.

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La Importancia de la Buena Nutrición

Para Niños Saludables y Madres Felices Por: Mariana López-Cepero Montes, LND, DEP, CWCM Lic. 1642

Cuando de la nutrición de nuestros niños se trata, las madres deseamos establecer buenos hábitos de alimentación para nuestros hijos.

Muchas veces esto sucede porque nuestros hijos no seleccionan alimentos nutritivos, son mañosos al comer o tienen hábitos de alimentación impredecibles. ¿Sabe usted si está eligiendo las mejores alternativas para la alimentación de sus hijos?

Hábleles sobre la importancia de llevar una dieta balanceada y nutritiva para que se sientan con más energía. Comience por el ejemplo, los niños aprenden rápidamente siguiendo el ejemplo de sus padres. Debe comenzar con pequeños cambios y modificaciones en los patrones de alimentación. A veces, lo que es perfecto para nosotros no es necesariamente ideal para ellos.

Comience con la comida más importante del día: el desayuno.

Estadísticas indican que entre un 12 a 34 por ciento de los niños y adolescentes no desayunan.

La importancia del desayuno: 1. Buena fuente de Energía: Tan importante como lo son el sueño y descanso para sus hijos, el desayuno les provee energía para comenzar el día.

2. Mejor concentración y rendimiento: Los ayuda a obtener una mejor concentración y rendimiento en la escuela y en los deportes.

3. Mantener un peso saludable: Muchos niños comienzan su batalla con el peso corporal, dejan de comer porque creen que omitir comidas les ayuda a perder o a mantener su peso, y es todo lo contrario.

Prepare meriendas y comidas nutritivas, evite darles comida chatarra. A menudo, tal vez, debido a la falta de tiempo no les ofrecemos a nuestros hijos las alternativas más nutritivas.

Planee con sus hijos divertidos viajes al supermercado donde podrán seleccionar sus alimentos favoritos: procure incluir verduras, frutas, carnes, pescado, productos lácteos, cereales y granos. Prepare una lista de compras con lo que necesita para seleccionar los alimentos más saludables y nutritivos. Enseñe a sus hijos a leer las etiquetas para conocer sobre el valor nutricional de los productos.

Referencias: - Academy of Nutrition and Dietetics. http://www.eatright.org.

-Academy of Nutrition and Dietetics. Kids Eat Right. http://www.eatright.org/kids/.

-Where Are Kids Getting Their Empty Calories? Stores, Schools and Fast Food Restaurant Each Played an Important Role in Empty Calorie Intake among US Children During 2009-2010. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 114(6) 908-915.

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© 2014 Abbott Laboratories APR-140116 LITHO en P.R.

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Condición

Como vivir con el

Déficit de Atención Brenda Matos, MD >BIENESTAR

U

na vida funcional requiere de un balance. Pero si sus niños están desorganizados, presentan dificultad en mantenerse enfocados durante lecturas o conversaciones, no finalizan sus tareas, pierden los materiales de la escuela, entregan sus trabajos tarde, dejan las cosas para el final, puede que tengan el Déficit de Atención/ Hiperactividad (ADHD). ¿Qué es y qué causa el ADHD?

Las personas que tienen ADHD no producen suficientes sustancias químicas en áreas clave del cerebro responsable de organizar el pensamiento. Sin una cantidad suficiente de estas

ADHD categoría hiperactividad • Son inquietos • No pueden estar sentados por mucho tiempo, o estar en actividades de ocio en silencio • Mueven en exceso las manos y/o los pies • Se retuercen en la silla • Correr o trepar cuando no corresponde • Hablan excesivamente • Contestan antes de tiempo e interrumpen a otros • Tienen dificultad en esperar su turno

sustancias químicas, los centros de organización del cerebro no funcionan bien. Esto provoca los síntomas en las personas que tienen ADHD. La investigación muestra que el ADHD es más común en las personas que tienen parientes cercanos con este trastorno. La investigación reciente también establece un vínculo entre el fumar durante el embarazo y el ADHD. Asimismo, se presentan como un grupo de síntomas referentes a la inatención o hiperactividad/ impulsividad. Por ende, un menor puede presentar solo características de la categoría de inatención, o de hiperactividad así como del tipo combinado. Estos síntomas deben estar presentes antes de los 12 años y en dos o más lugares como en la casa, el colegio, con amigos o familiares. Muchos padres la correlacionan solo con una disfunción circunscrita a lo académico. Se trata de una condición crónica con bases neurobiológicas y repercusiones en múltiples áreas del individuo afectando el curso de vida tanto de niños como de adultos. Esto es así debido a sus limitaciones con origen a nivel cerebral y sobre todo, debido al impacto emocional de quien la padece.

También, presentan síntomas emocionales como: sentido de fracaso; dificultad en lidiar con las frustraciones, ser explosivos; tener cambios de ánimo; y baja autoestima, que podrían provocar estados depresivos. Es importante una evaluación completa por un profesional de la salud para determinar un plan de tratamiento individualizado.

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¿Qué pueden hacer los padres? Debe haber un esfuerzo conjunto entre padres, maestros y médicos en beneficio del niño. Es posible que los niños que padecen de esta condición sean difíciles de criar, tengan problemas para entender instrucciones, y su estado constante de actividad puede ser desafiante para los adultos.

También, tienden a necesitar más estructuras y expectativas más claras. Por lo que, como padre, necesitará cambiar un poco su vida doméstica para ayudar a su hijo. En este sentido se recomienda: • Hacer un cronograma que colocará donde su hijo lo pueda ver a diario y debe incluir información específica para despertarse, comer, jugar, hacer los deberes y tareas, mirar televisión, jugar con videojuegos, e ir a dormir.

De haber cambios en el cronograma, explíquelos a su hijo con anticipación.

Es importante crear reglas hogareñas simples y explicarle a su hijo lo que sucederá si las cumple. Escriba las reglas y las consecuencias de no seguirlas en un lugar visible, predeterminado.

• Tratar de atraer la atención de su hijo y explicarle con voz clara y calmada lo que quiere de modo específico. Pídale que le repita las instrucciones.

• Recompensar la buena conducta, cuando complete

ADHD categoría de inatención • No se enfocan en detalles y cometen errores • Dificultad para sostener y prestar atención • Son distraidos y olvidadizos • Lucen que no escuchan, no siguen instrucciones, no finalizan lo que empiezan • Dificultad en la organización y el manejo del tiempo y prioridades • Evitan tareas que requieren esfuerzo mental y pierden cosas innecesariamente

cada paso de una tarea.

• Procurar que el niño esté supervisado todo el tiempo, porque son impulsivos y podrían necesitar más supervisión adulta que otros niños de su edad.

• Establecer una rutina para los deberes lejos de distracciones, como la televisión y videojuegos. Divida el tiempo para hacer los deberes en pequeñas fracciones y establezca pausas.

• Recompensar el esfuerzo del niño es importante, y no solo el que tenga buenas calificaciones.

• Hablar con los maestros y verificar cómo le va en la escuela, las clases, en la hora de juego y en la hora del almuerzo es primordial. Pida notas de progreso diario al maestro.

Nutrición adecuada y actividad física =

Vida plena y saludable Por: Lcda. Wanda Morales Pérez MPH, CMCP, EDPR, CEF

Al final del día, ¿te has sentido literalmente como si hubieras terminado de correr un maratón? El ritmo de vida que llevamos actualmente es uno agotador. Entre la responsabilidad del trabajo, el hogar, la familia y otras actividades se diluye tanto el tiempo como nuestras energías. El cansancio es en ocasiones tan devastador, que nos impide dormir adecuadamente. Pero, ¿Cómo podemos contrarrestar el cansancio y la falta de energía?

Cada vez, hay más evidencia científica que respalda el hecho de que el obtener un estado de salud y bienestar pleno se fundamenta en adquirir y mantener prácticas adecuadas de consumo de alimentos y en realizar actividad física. Los avances tecnológicos han propiciado que las personas hayan modificado sus hábitos alimentarios y el que seamos cada vez más sedentarios. La falta de actividad física se asocia con el desarrollo de condiciones de salud tales como: diabetes, obesidad, cáncer o enfermedades cardiovasculares.

La nutrición adecuada, la actividad física y el ejercicio son las herramientas más importantes y poderosas que puedes utilizar para prevenir enfermedades, promover la salud y el bienestar total.

Aunque no seas un atleta de alto rendimiento la realidad es que si eres una persona físicamente activa, que practicas ejercicios regularmente o que simplemente te enfrentas a un día ajetreado; la cantidad, el horario, el tipo de alimentos y tu estado de hidratación es vital para mantener tu salud, retrasar la fatiga y mejorar la recuperación de tus fuerzas.

Las personas activas y que practican ejercicio requieren un patrón de alimentación que enfatice en el consumo de proteína de alto valor biológico, (que contenga todas las estructuras necesarias para que el cuerpo produzca proteínas adicionales). El ejercicio impone alteraciones en la integridad y el patrón de degradación de los aminoácidos. En adición, la intensidad y la duración del ejercicio, así como la cantidad de reservas de carbo-hidratos determinan el que la proteína ingerida sea utilizada como fuente de energía. Por tal razón los requisitos de

proteína están ligeramente aumentados en personas que realicen entrenamiento de larga duración, de fuerza o de potencia. La ingesta de proteína debe estar adecuada-mente armonizada con la ingesta de otros nutrientes como los carbohidratos y las grasas. Dicha acción promueve una utilización adecuada de todos los nutrientes para el mantenimiento adecuado de los niveles de energía necesarios para realizar la actividad física.

Las vitaminas son de vital importancia, especialmente las del complejo B pues las mismas están relacionadas directamente con la producción de energía en nuestro cuerpo. Luego del ejercicio es necesario reemplazar los líquidos y los electrolitos que pierde el cuerpo a través del sudor. La práctica de ejercicios prolongados y de alta intensidad requiere además, reponer los carbohidratos utilizados.

De igual forma, se promueve una reparación más rápida de la proteína muscular al consumir alimentos o productos nutricionales conteniendo proteínas de alto valor biológico.

No hay duda, si deseas tener una vida plena y saludable o simplemente mantener un nivel de energía adecuado para enfrentar los retos de nuestro diario vivir, una alimentación balanceada y mantenerte activo es la clave para lograrlo. Existen alternativas en el mercado que pueden ayudarte a obtener los requisitos nutricionales que implica el tener una vida activa. Puedes utilizar dichos productos como complemento de tu alimentación, meriendas o para reponer tu energía luego de ejercitarte o de tener un día activo.

Colaboración del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico © 2014 Abbott Laboratories APR-140112 Litho en PR. Septiembre-Octubre | Bienestartotal 11

ADVERTORIAL

Alimentación Balanceada para vivir bien con Diabetes Lcda. Marisa E. Santiago-Rivera RD, EDPR Nutricionista-Educadora en Diabetes Asociación Puertorriqueña de Diabetes

¡Es posible vivir bien con diabetes! Estudios demuestran que al mantener los niveles de glucosa en sangre cerca de lo normal (80-130 mg/dL en ayunas ), puedes prevenir las complicaciones relacionadas a la condición, mejorando así tu salud y calidad de vida.

Comportamientos como mantener una alimentación balanceada, realizar actividad física, y ser disciplinado(a) con tus medicamentos te llevarán al exitoso manejo de la diabetes .

Cuando de diabetes y de alimentación se trata puedes seguir siendo tú, concentrándote en lo que sí puedes comer. No tienes que dejar de consumir tus alimentos favoritos para lograr alimentarte balanceadamente; pero sí debes evaluar tus hábitos de alimentación actuales, identificar aquellos que se puedan mejorar y establecer metas reales para lograrlo. Por ejemplo:

Comienza por aprender a reconocer los carbohidratos en tus comidas favoritas.

Utiliza tu alimentación como herramienta para controlar tus niveles de azúcar en sangre, controlando la cantidad y el tipo de carbohidratos que consumes en cada comida.

Familiarízate con los alimentos que contienen carbohidratos (frutas, farináceos y lácteos) y con el tamaño de servicio que debes consumir en cada comida, de esos alimentos que consumes con frecuencia (arroz, pasta, leche). Un nutricionista puede ayudarte a determinar la cantidad de carbohidratos que necesitas consumir en cada comida y te puede orientar sobre los tipos de carbohidratos que ayudan a que tu cuerpo los absorba lentamente y así evitar picos de azúcar en sangre.

Evalúa tu horario de comidas, y desarrolla un patrón de alimentación que se amolde a tu estilo de vida, pero que también cubra tus necesidades de salud.

Planifica para que tu patrón de alimentación esté compuesto de al menos 3 comidas y así disminuir los periodos que pasas en ayunas. Incluye pequeñas meriendas entre

1- American Diabetes Association. Glycemic targets. Sec. 6. In Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015;38(Sup. 1):S33–S40 2 - AADE7 Self-Care Behaviors. (2010). Recuperado de https://www.diabeteseducator.org/patient-resources/aade7-self-care-behaviors el 1 de julio de 2015 © 2015 Abbott Laboratories, Inc. APR-150332 LITHO en PR.

comidas si es que necesitas ayuda para manejar el hambre o para prevenir niveles bajos de azúcar en sangre.

Complementa tu alimentación inteligentemente.

Asegurarte de incluir todos los grupos de alimentos, en la mayoría de tus comidas, te ayudará a conseguir los nutrientes necesarios para alcanzar tus metas de salud.

Prefiere alimentos frescos, de colores brillantes como frutas y vegetales frescos. Además si sientes que tu alimentación no es lo suficientemente variada como para cubrir tus requisitos de nutrientes, existen suplementos nutricionales especialmente diseñados para personas que viven con diabetes que pueden ayudarte. Si decides (con supervisión médica) incluir suplementos nutricionales como parte de tu plan para el manejo de tu diabetes, evalúa las alternativas disponibles y selecciona aquellos que te brinden beneficios adicionales como fibra dietaria, antioxidantes y sean una buena fuente de proteína.

Aprende a vivir bien con diabetes alimentándote balanceadamente. Con un poco de planificación y compromiso, puedes controlar tus niveles de azúcar en sangre seleccionando alimentos sabrosos inteligentemente.

Edición especial salud

Tecnologías de vanguardia en la detección

P

Melissa M. Cruz Ríos >BIENESTAR

ara el año 2012 el cáncer de mama fue la causa de muerte por cáncer más frecuente en mujeres equivalente al 18.1 por ciento (%), según datos reportados por el Registro Central de Cáncer, del Centro Comprensivo de Cáncer, sobre las principales causas de muerte por cáncer en Puerto Rico en el periodo que comprende de 2008 a 2012. Bajar dichas estadísticas es la misión tanto de la Sociedad Americana Contra El Cáncer, como la clase médica del País, quienes apuestan a la educación y la prevención.

El cáncer de mama es una enfermedad devastadora que afecta a quien la padece física, mental y emocionalmente. En la Isla existen varias alternativas que pueden ayudar en su detección temprana, en adición al auto examen que sin duda, toda mujer debe realizar, preferiblemente la semana después de haber tenido su periodo menstrual.

(Continúa en la página 14)

Dra. Eva Cruz Jové Nacida en San Juan, cuenta con una especialidad en Radiología Diagnóstica con subespecialidad en imágenes de la mujer.

Estudió en la Universidad de Puerto Rico (UPR) donde completó un bachillerato en biología y un doctorado en medicina en el Recinto de Ciencias Médicas de la UPR. Fue en Nueva York que realizó estudios en rRadiología Diagnóstica en Mount Sinai St. Luke’s Roosevelt- Hospital, transfiriéndose luego al Departamento de Radiología de la UPR y en la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia, realizó una sub especialidad en Imágenes de la Mujer. Es co fundadora de Senos de Puerto Rico.

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Actualmente existen varios centros con personal especializado en el área de imágenes de la mujer dedicado a realizar estudios de detección temprana como mamografía digital, “Tomosíntesis”, Imágenes de Resonancia Magnética (MRI por sus siglas en inglés), biopsias y otros procedimientos invasivos, y para conocerlos mejor BIENESTAR consultó expertos en el área de los sistemas digitales para conocer más sobre exámenes de detección de vanguardia.

Las doctoras en radiología, Eva Cruz Jové y Zoraida Estela Jové, de Senos Puerto Rico (inaugurado en 2008) proveen servicios de mamografía digital cuya calidad y resolución sobrepasa la mamografía análoga por mucho. Asimismo, en sus oficinas en Plaza las Américas, realizan “Tomosíntesis” o “mamografía 3D”, que es igual.

Dra. Zoraida Estela Jové Nacida en Arecibo, cuenta con una certificación en Radiología Diagnostica.

Completó un Bachillerato en la Universidad de Purdue, en Indiana, y posteriormente se trasladó a Puerto Rico para estudiar Medicina en la Universidad Central del Caribe en Bayamón y completó un año de internado en el Hospital Universitario Ramón Ruiz Arnau en Bayamón.

Asimismo, estudió Radiología y laboró cuatro años en Centro Médico. En 2002 inició labores en el Hospital de Veterano por ocho años y simultáneamente dirigió el Hospital Hima San Pablo en Humacao.

Es co fundadora de Senos Puerto Rico, y se desempeña como catedrática en la Universidad Central del Caribe en el área de Radiología.

“La Tomosíntesis es una imagen tridimensional que se obtiene angulando el tubo de rayos X a 15 grados, y brinda la oportunidad de viajar a través del seno a solo milímetros permitiendo visualizar mejor su tejido. No tienes una imagen estática, sino una dinámica logrando ver el seno tanto de medial a lateral como de superior a inferior”, explicó la Dra. Cruz y añadió que “en Puerto Rico, tal vez hay cinco en toda la Isla y afortunadamente en Senos PR tenemos una de ellas”.

La Tomosíntesis es beneficiosa tanto en mamas densas como grasas, disminuyendo la necesidad de hacer vistas adicionales para casos que, claramente no son cáncer.

Incluso, este estudio puede detectar cáncer de mama en etapas iniciales.

Además de la “mamografía 3D” la doctora Cruz Jové sostuvo que también realizan resonancia magnética de la mama, comúnmente conocida como MRI para el seno. La biopsia es otra de las pruebas que se realizan en Senos PR, en espacios más íntimos para hacer que la paciente se sienta más cómoda durante el proceso.

Esta se realiza con aguja para determinar de una manera más rápida y menos dolorosa

si una lesión sospechosa es benigna o no.

Sobre este particular, la radióloga Carmen Virginia Valderrábano Marina, quien ofrece servicios en CT Radiology Complex en Bayamón y en el cuarto piso del Hospital Auxilio Mutuo en el Centro de Imágenes de la Mujer, indicó que realiza biopsias de aguja guiadas por Tomosíntesis y resonancia magnética del seno, “que es uno de los estudios con mayor sensibilidad a detectar el cáncer de mama aunque no se usa como cernimiento debido a su alto costo. En el hospital también está disponible la biopsia guiada por resonancia magnética”, destacó.

Por otro lado, Iliana I. Álvarez, especialista en radiología diagnóstica e imágenes del seno, asegura que “el reto más grande de nosotros los especialistas en imágenes del seno es encontrar el cáncer cuando nadie lo puede ver. Cuando el tumor es grande cualquiera lo puede encontrar. Sin embargo, cuando es de dos a tres milímetros (2-3 mm) y no palpable, eso es un arte”.

Esta explicó a BIENESTAR, que para dar el máximo en su labor, se ha dado a la tarea de consultar diversos programas digitales de vanguardia que permitan una visualización del seno a profundidad. “En (Continúa en la página 16)

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Senos de Puerto Rico Desde hace siete años Senos Puerto Rico, fundado por las doctoras en radiología Eva Cruz Jové y Zoraida Estela Jové, ofrece servicios de radiología de vanguardia, con el fin de contribuir a la detección temprana del cáncer de seno. Está localizado en la Suite #403 de la Torre Médica de Plaza Las Américas en Hato Rey y en la Avenida Lomas Verdes en Guaynabo.

Hubo razones muy fuertes que llevaron a estas dos féminas a interesarse por la radiología de la mujer. A la Dra. Cruz le interesaba trabajar con la mujer y el cáncer de seno, porque siempre fue un tópico que le llamó la atención para poder salvar vidas a través de la detección temprana. Sin embargo, cuenta que durante su internado (en su primera noche de guardia) vio una mujer joven morir por causa del cáncer de seno, con metástasis en el pulmón. “Ver a esa mujer agonizando con su esposo y sus hijas pequeñas en su regazo, me marcó. Todavía en ese momento no me había decidido por especializarme en radiología dedicada a la mujer, pero creo que son signos que me ayudaron a decidir lo que quería hacer, ayudar a salvar vidas”, expresó.

Por su parte, la doctora Estela Jové dijo que “en la radiología te mantienes activo en todas la áreas de la medicina. Debemos saber sobre todas las ramas de la medicina para ayudar a otras mujeres como yo. Contrario a la Dra. Cruz, nunca tuve una experiencia previa que

me impulsara a tomar esta decisión, más allá de lo que siempre me gustó, las imágenes de la mujer. Sin embargo y tristemente, luego de haberme decidido por esta área, me ha tocado diagnosticar a personas muy cercanas a mí”.

“Tenemos un personal dedicado que nos ayuda a dar las noticias buenas y las no tan buenas. En adición, a los pacientes que necesitan recibir tratamientos luego de una noticia de cáncer de seno, se le ofrece coordinar sus citas médicas con médicos oncólogos y cirujanos. Esto para agilizar todo el proceso, así como otros estudios que deban realizarse”, resaltó Dra. Cruz.

Dado a que, para nadie es de agrado pasar por una situación tan lamentable como es un diagnostico positivo de cáncer de mama, la meta del centro es proveer un servicio de atención personalizada que demuestre su dedicación y alto grado de compromiso, de manera rápida y con tacto, para que el proceso sea uno menos negativo.

“Nos gustaría tener más especialidades juntas en nuestro espacio. Tenemos la misión de cambiar una vida y mejorar el diagnóstico de un paciente. A su vez, pretendemos dar servicio y ofrecer la mayor calidad de los reportes, es lo que nos brinda mayor satisfacción, irnos a casa sabiendo que hicimos la diferencia por nuestros pacientes”, concluyó la doctora Cruz.

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Dra. Carmen Virginia Valderrábano Nacida en Santurce Puerto Rico, cuenta con 31 años de experiencia en Radiología. Estudió premédica en el Recinto de Río Piedras de la Universidad de Puerto Rico (UPR); en 1976 ingresó a la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico y realizó varios internados y en 1984 completó su residencia en radiología diagnóstica en el Centro Médico de Río Piedras. Del 1984 al 1989 se desempeñó como catedrática auxiliar en el Centro Médico de Río Piedras en el departamento de Ciencias Radiológicas, particularmente en el área de ultrasonido; más tarde se dedicó a la práctica privada y por los últimos 10 años el 99% de su práctica lo ha dedicado a problemas de la mama. Actualmente se destaca en CT Radiology Complex en Bayamón.

mi oficina privada tenemos el Sistema de Volpara para medir la densidad del seno y contamos con el primer ‘software’ de este tipo instalado en Puerto Rico.

Este sistema evalúa las imágenes digitales adquiridas del mamograma y mide los ‘pixeles’ de densidad haciendo una evaluación volumétrica de densidad de la mamografía.

A su vez realiza un reporte de control de calidad de mamografía que indica la cantidad de la compresión que ha recibido el paciente, la cantidad de radiación recibida y la densidad del seno.

También separándolo por seno derecho o izquierdo se indica la cantidad de tejido mamario versus cantidad de grasa, para clasificar el mamograma en categorías de densidad del seno: “A” y “B” (no densos), “C” y “D” (densos o extremadamente densos)”. Según expuso la Dra. Álvarez, quien tiene más de 10 años de experiencia en radiología.

El Sistema de Volpara se utiliza en conjunto con otros exámenes para un diagnóstico más certero y para recomendar estudios adicionales basados en la densidad volumétrica del seno, pues no en todos los casos requiere la 16 Bienestartotal | Septiembre-Octubre

el reto más grande de nosotros lo

“Al tener varios servicios novedosos disponibles, en este lugar podemos ofrecerle al paciente opciones para el diagnóstico más preciso” –Iliana Álvarez

utilización de estudios adicionales o complementarios.

“Una vez se analiza la mamografía en el mencionado sistema, aquellos pacientes clasificados como “A”y “B”, si no se detectó nada en su mamografía, se le indica que su próxima visita podría ser en un año, sin necesidad de otros estudios. Esto porque al ser un seno más graso que denso es menos probable que no se oculte una lesión sospechosa como ocurre en los senos densos, por lo que no es necesario realizar un ultrasonido para ‘screening’; contrario a los clasificados como “C” y “D”, que se recomienda hacer el mamograma y ultrasonido de senos para investigar por lesiones ocultas.

Cada sistema tiene sus beneficios y son complementarios, pues hay detalles que se ven mejor en mamografía y otros en ultrasonido”, aclaró.

En ese sentido la especialista asegura que, haber sido sobreviviente de un tumor cerebral, le ayuda a reconocer la diferencia entre tener o no tener un buen diagnóstico, por lo que ofrecer las mejores opciones tecnológicas y diagnósticas a sus pacientes es su prioridad.

Dra. Iliana I. Álvarez Oriunda de San Juan, tiene más de 10 años de experiencia en el área de la radiología. Su educación incluye doctorado en Medicina con especialidad en patología anatómica y clínica y una subespecialidad en citopatología. Luego de siete años laborando en el área de citopatología y una clínica de las imágenes del seno en New York, decidió retomar estudios de especialización en el área de la radiología diagnóstica y a su vez realizar una subespecialidad en Imágenes del Seno. Actualmente se destaca en varios centros radiológicos en la Isla y ofrece servicios de Telemamografía (lectura remota).

José Juan "J.J." Barea

YO LO APOYO Jaime Barea

La enfermedad de Crohn es una condición crónica. Sus síntomas pueden variar de persona a persona y podrían incluir:

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Diarrea persistente Dolor abdominal Fiebre Cansancio Sangrado rectal Pérdida de peso

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Edición especial Melissa M. Cruz Ríos >BIENESTAR

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urante mucho tiempo se pensó que el cáncer de mama era una enfermedad local y que su tratamiento era igual en cada persona, pero ambas aseveraciones son incorrectas.

Según el doctor en cirugía, Miguel Echenique Gaztambide, el cáncer es una enfermedad sistémica, entiéndase que si un cáncer es invasivo, aunque tenga un tamaño pequeño de o.5 cm, ya tiene la capacidad para moverse a otras partes del cuerpo. “El tratamiento para el cáncer se divide en uno loco-regional (la cirugía y la radiación) y sistémico. En el pasado se pensaba que el cáncer de mama se corregía solo con la cirugía radical y remover el tumor era lo más importante, porque se pensaba que con la extracción se resolvía.

Empero, dado a que esto es una condición sistémica, hoy día procuramos lograr el control local, que es lo que hace la cirugía y en parte la radiación, además del tratamiento sistémico. Actualmente, el manejo sistémico del tumor se enfoca en atacar a esas células que hayan podido migrar a otros lugares y que puede afectar a otros órganos. Por eso existe la necesidad de proteger la parte sistémica y evitar una metástasis”.

Echenique explicó que los tumores no siempre se comportan igual por eso se debe realizar una evaluación completa del tipo de cáncer, ya que cada cáncer de seno es diferente. “La evaluación permite definir información crucial que se tenga del tumor, como: si es infiltrante o invasivo, el riesgo que puede tener el paciente al ser una condición de

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recurrencia o sistémica, y el tipo de tratamiento querequiere”.

“Muchos piensan que el tratamiento es uniforme por el simple hecho de ser cáncer de seno. Sin embargo, hay una gran variabilidad en el comportamiento de los tumores y en la respuesta de estos.

Por lo tanto, cuando un paciente recibe un diagnóstico de cáncer, lo primero que se debe establecer son los diferentes marcadores que indican el tratamiento óptimo a lo que responde el tumor.

Estos pueden ser tanto hormonales, proteicos, moleculares como genéticos, que dan información y permiten predecir la respuesta de tumores a tratamientos (terapia)”, aclaró y añadió que “con el cáncer de mama el tratamiento depende de la evaluación del comportamiento del tumor. Esto en comparación con otros tipos de cáncer, por ejemplo el de colon, donde el tratamiento es más uniforme. A ese tumor se le realiza una serie de estudios hormonales, moleculares y genéticos para ver el tratamiento sistémico indicado.”

El galeno con 34 años de experiencia, 20 de ellos dedicados a trabajar con el cáncer de mama, mencionó que “todo paciente de cáncer de seno va a recibir una intervención quirúrgica. Pero esto no significa que deba ser una radical. Al contrario. Lo más importante es evaluar la extensión del tumor en la mama y los marcadores del mismo para tomar la decisión sobre, qué tipo de tratamiento y orden se aplicarán. Estos incluyen cirugía, manipulación hormonal, quimioterapia o radioterapia”.

Existen nuevas técnicas y opciones para mujeres, que han remplazado la cirugía radical de extirpación y que varían de caso en caso. Lo que significa que, remover todo el tejido mamario (mastectomía), no es necesario en todos los casos. “Se encontró, que si se lograba remover el tumor con un margen limpio acompañado de radioterapia era igual de efectivo que la cirugía radical que se acostumbraba a hacer.

Tratamos de preservar la mama (depende de cada

La evolución en la cirugía del cáncer de mama

Miguel Echenique Gaztambide Nacido en San Sebastián España, estudió en la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico (UPR). Posteriormente realizó su especialidad en cirugía en la Universidad de Massachusetts y más adelante una sub especialidad en metabolismo y nutrición en la Universidad de Harvard. Ha laborado como catedrático auxiliar de cirugía en la Universidad de Miami y la Escuela De medicina UPR. Actualmente cuenta con 34 años de experiencia, reside en San Juan, Puerto Rico y se destaca como cirujano en los hospitales Auxilio Mutuo, San Jorge y Pavía en Hato Rey.

caso), por eso es importante evaluar la extensión del tumor”, recalcó Echenique, y explicó, que en casos donde sí es necesario una remoción completa del seno, aréola y pezón, es cuando “la lesión está cerca del

pezón, el tumor es muy grande (más de cinco centímetros), es un tumor multicéntrico, condición genética, o que sea de tipo inflamatorio. En casos donde es necesaria la mastectomía y no existen las

condiciones anteriormente mencionadas se puede efectuar una, preservando la piel y en muchos casos el pezón y la areola con reconstrucción inmediata”.

A este respecto, Echenique puntualizó que en caso que algún médico diera como única opción realizar una mastectomía, deben discutirse las razones por las que debe hacerlo y buscar una segunda opinión. “En un tumor pequeño de seno (que es lo que vemos en la mayoría de los casos) o tumores que se dan en una sola área, no se justifica realizar una mastectomía. La cirugía de preservación de seno en combinación con otra terapia, en muchos casos puede ser hasta mejor que mastectomía, porque esta no es la única opción y no es necesaria en la mayoría de los casos”, sostuvo. Asimismo, aclaró que preservar el seno no aumenta el riesgo “por eso se realizan varias pruebas para seleccionar el tratamiento adecuado y minimizar el riesgo de recurrencia”. En la mayoría de los pacientes no va a haber recurrencia ni enfermedad sistémica.

Realizar la mastectomía pensando que va a reducir riesgo es completamente falso, porque el cáncer puede volver aun con mastectomía.”.

Procedimiento de biopsias “Antes para realizar una biopsia tenías que ir a sala de operaciones para probar si era positivo o negativo. Pero dado a que el 80 % de los casos, en que se realizaba el procedimiento de biopsia como una cirugía particular resultaban negativos, se pudo simplificar la técnica diagnóstica. Actualmente es un trabajo en conjunto entre cirujano y radiólogo, logrando convertir las biopsias en una técnica mínimamente invasiva. En este nuevo método, los diagnósticos logran ser certeros casi en un 100 % de los casos, sin tener que intervenir quirúrgicamente”, aseguró quien precisamente se dedicó a trabajar cirugía del seno por la evolutiva de sus procedimientos.

Una de las cosas que representaba un problema para todo paciente de cáncer era realizar una disección de nódulos linfáticos (remoción de nódulos). Empero, a partir de 1990 se comenzó a utilizar la técnica de nódulo centinela, que consiste en inyectar un tinte en la mama y ese va hacia los

A saber...

Cuando un paciente enfrenta diagnóstico de cáncer usualmente las preguntas básicas son, ¿A qué se debe?, ¿Qué tipo de cáncer tengo?, ¿Cuál será el tratamiento? ¿En qué orden se deben realizar los tratamientos? Sin embargo, no todas estas preguntas recibirán respuesta concretas.

Pues lo primero que debes hacer, seas mujer u hombre, es conseguir una opinión multidisciplinaria con un oncólogo, cirujano, radioterapeuta o genetista. Una vez seas evaluado, debe solicitar que se realicen estudios de todo tipo, sobre el tumor para saber cómo se está comportando. De este modo podrá saber con certeza a qué se estás enfrentando, el tipo de tratamiento que requiere el tumor y el orden en que se realizará.

Los métodos más recientes de la cirugía relacionada al cáncer de seno como la cirugía de preservación, la biopsia tipo centinela, biopsias radiológicas no quirúrgicas y mastectomía con reconstrucción en un solo paso, ofrecen múltiples beneficios, entre ellos: ofrecer resultados cosméticos, mejorar estado emocional al paciente, reducir las complicaciones asociadas a la disección de nódulos y minimizar complicaciones asociadas a la cirugía para diagnostico de cáncer.

nódulos, permitiendo identificar aquellos a remover y si eran negativos se evitaba al paciente pasar por la disección de nódulos.

“Actualmente la biopsia de nódulo centinela es un estándar”, acotó.

Entre tanto, el cirujano destacado en varias instituciones hospitalarias de primer orden en la Isla, comentó que “otro de los progresos significativos que ha tenido la cirugía del seno es que actualmente permite a pacientes que se tengan que someter a una mastectomía, poder realizarse una reconstrucción al momento en un solo procedimiento preservando la piel de la mama y en muchos casos el pezón y la areola. En casos de un tumor extenso de la mama, inflamatorio o donde la condición del paciente no permita, no se podría efectuar reconstrucción inmediata”.

Por lo demás, el cirujano asegura que todo paciente es candidato a reconstrucción inmediata de requerir mastectomía y la paciente desearlo.

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Edición especial

Entendemos que te sientas cansada, desanimada, adolorida e inapetente, pero necesitas alimentarte bien para combatir el cáncer de seno. ¡Ánimo!

Qué comer durante y después de la quimio Alana Marrero González, LND MHNS >BIENESTAR

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a nutrición es una parte importante para vencer el cáncer. Tanto la enfermedad como su tratamiento pueden afectar la manera en que el cuerpo tolera ciertos alimentos y su capacidad de emplear los nutrientes. Las necesidades nutricionales de los pacientes de cáncer varían de persona en persona. Su equipo de atención médica contra el cáncer puede ayudarle a identificar sus metas de nutrición y planificar algunas formas para conseguirlas. Comer bien mientras se encuentra en tratamiento contra el cáncer le ayudará a:

• Sentirse mejor • Mantener un nivel elevado de fuerza y energía • Mantener el peso y las reservas de nutrientes del cuerpo • Tolerar mejor los efectos secundarios relacionados con el tratamiento • Reducir el riesgo de infecciones Sanar y recuperarse más rápidamente.

Los diferentes tratamientos empleados en el cáncer (quimioterapia y radioterapia), por sí solos o combinados, pueden provar una serie de síntomas como las náuseas y los vómitos, dificultades para tragar (disfagia), alteración de los sabores (disgeusia), mucositis, y sequedad de boca (xerostomía), que dificultan en gran medida la alimentación. A continuación presentamos una serie de recomendaciones para ayudarle a controlar estos síntomas.

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Alteración de los sabores Tratamientos de quimioterapia y radiación provocan que los alimentos tengan un sabor extraño, como metálico. Para evitar este efecto secundario se recomienda: Consumir pescado y carnes blancas, como el pollo o el pavo, condimentos con perejil y limón. Evitar la carne grasa, el ajo, el café, la cebolla y las vinagretas. Eliminar los sabores extraños, antes y después de las comidas enjuagándose la boca con té o jugo de limón, y usar cubiertos de plástico Alteración de los sabores Evite los alimentos de olor fuerte, como el café, pescado, coliflor, espárragos, cebolla, fritos, etc., con aromas penetrante. Elija platos que se preparen templados o fríos (ensalada de pasta o patata con jamón cocido, etc.). Procure cocinar la carne y el pescado hervidos, al microondas o al ‘papillote’, porque desprenden menos olores que los cocidos a la plancha, a la parrilla o fritos.

Para el día del tratamiento con quimioterapia Es importante no ir en ayunas, a menos que su médico se lo haya indicado. Hay que comer y beber un par de horas antes del tratamiento y si es a media mañana: realice un desayuno completo y fácil de digerir. Cuando el tratamiento es por la tarde, debe tener un almuerzo sencillo, pero completo y fácil de digerir. Y, es prolongado, lleve consigo meriendas como: tostadas, quesitos, cereales, jugos de manzana o leche de almendras. No tome bebidas con mucha cafeína como té, café, bebidas de cola.

Consejos para los dos/ tres días posteriores al tratamiento con quimioterapia Después del tratamiento puede

experimentar náuseas y muy poco apetito. Es importante que siga estas recomendaciones para mantener una alimentación equilibrada: no se salte ninguna comida, prepare los platos con antelación y congelelos, envasados individualmente. También, beba un mínimo diario de dos litros de líquidos (agua, infusiones, licuados...), a temperatura ambiente.

Es mejor hacerlo a pequeños sorbos y entre las comidas.

Sequedad de boca (xerostomia) Mantenga una buena higiene bucal, enjuáguese a menudo la boca con líquido abundante y enjuagador bucal. Tome líquidos frecuentemente: té, jugos, bebidas carbonatadas.

Tenga siempre a mano una botella pequeña de agua para humedecer la boca. Derrita en la boca cubitos de hielo elaborados con jugo de fruta ácida o infusiones de menta o tomillo. Evite los alimentos secos y fibrosos (frutos secos, galletas, carnes a la plancha) y los pegajosos (caramelos). Tome alimentos blandos (arroz, quesos suaves, verduras cocidas, pescado blanco, tortillas, frutas madura) y preparados con un poco de salsa o caldo.

Dificultades para tragar los alimentos sólidos (disfagia a sólidos) Evite los alimentos duros, como tostadas, vegetales crudos y frutas

secas. También, aquellos que se pegan en el paladar (leche condensada, chicles). Añada caldo, salsas suaves o leche a los alimentos para conseguir una consistencia más blanda y suave, y facilitar tragarlos. Los alimentos sólidos en forma de puré se tragan más fácilmente (puré de vegetales y pollo, etc) y enriquézcalos con alimentos proteicos (carne, pescado, huevos).

Dificultades para tragar los alimentos líquidos (disfagia a líquidos) Se puede manifestar con tos o regurgitación nasal. Evite tomar los líquidos (agua, leche, infusiones, caldo) sin espesar. Hay que asegurar una hidratación correcta (1 - 1,5 litros de agua). El agua se puede tomar en forma de gelatinas o bien con espesantes comerciales de venta en farmacias.

Puede utilizar productos naturales como la maicena y los cereales en polvo para espesar la leche. No mezcle alimentos de doble textura; por ejemplo: no tome caldos con arroz o pasta. Para comer, debe colocarse en la posición correcta: siéntese con los hombros hacia adelante, la cabeza inclinada ligeramente al frente y los pies apoyados en el suelo.

Pérdida del apetito Aproveche el momento del día en

que tenga más apetito para comer alimentos con mayor contenido en energía y proteínas. Si se despierta durante la noche, aproveche la ocasión para tomar líquidos nutritivos: leche, jugos, batidas o yogur líquido. Enriquezca las sopas y purés con queso rallado, leche en polvo, huevo duro, legumbres, jamón, pavo, pollo troceado y pescado. A las ensaladas, pastas, arroces y verduras: queso, mayonesa, atún, clara de huevo cocida, frutos secos y trocitos de jamón.

Náuseas y vómitos Realice comidas frecuentes y de poco volumen. Coma despacio.

Mantenga el ambiente fresco, bien ventilado y libre de olores.

Consuma alimentos blandos a temperatura fría o tibia: batidos de fruta, helados, zumo, ensaladas de pasta o de arroz. Los alimentos secos se toleran mejor: pan, galletas, tostadas. Consuma alimentos de bajo contenido en grasa: carnes blancas, embutidos magros, pescado blanco.

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Condición

¿Qué es

el Crohn?

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Esther Torres, MD, MACP, MACG, AGAF >BIENESTAR

l Crohn es una de las Enfermedades Inflamatorias del Intestino (EII, en inglés Inflammatory Bowel Diseases o IBD), que incluyen principalmente Crohn y colitis ulcerosa. Son enfermedades crónicas que causan inflamación en el sistema gastrointestinal, de causa desconocida y sin cura identificada. Puede afectar cualquier parte del sistema gastrointestinal desde la boca hasta el ano, y el proceso inflamatorio puede envolver todas las capas del intestino.

Esto lo distingue de la colitis ulcerosa, que se limita sólo al intestino grueso (colon) y usualmente a la superficie (mucosa) del intestino. Aunque las EII son crónicas e incurables, los pacientes pueden alternar entre episodios de enfermedad activa (recaídas) y otros en que se encuentran bien (remisiones). Además, el Crohn puede causar áreas de estrechez en el intestino llevando a obstrucciones, puede penetrar la pared intestinal provocando abscesos y perforaciones y manifestar con fístulas y abscesos alrededor del ano. ¿Qué la produce?

La causa exacta se desconoce. Hay una interacción entre tres componentes asociados al desarrollo de la enfermedad: genético, que se han descrito más de 170 variantes genéticas que se encuentran más frecuentemente en personas con EII; desregulación del sistema inmune de la persona, donde hay un ataque inapropiado y desmedido del propio sistema contra el tracto gastrointestinal causando la inflamación crónica; y factores externos, que provocan el proceso de inflamación como bacterias y otros organismos que todos

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tenemos en nuestro sistema gastrointestinal. ¿Cuáles son los síntomas?

Los más comunes son dolor abdominal y pérdida de peso. Puede haber diarreas, sangrado intestinal, fiebre, dolor en las coyunturas, náuseas y vómitos. Es importante recalcar que los niños pueden presentar con retraso en crecimiento aún sin quejas gastrointestinales. Además, las EII tienen manifestaciones fuera del sistema gastrointestinal como son la artritis, inflamación de los ojos y lesiones en la piel entre otros, y en ocasiones estas se pueden presentar primero. ¿Cómo se diagnostica?

Tener la sospecha del diagnóstico es esencial, así que el historial y examen físico son de gran importancia. Utilizamos laboratorios que nos ayudan a detectar anemia, la presencia de inflamación, parámetros de nutrición, y la posibilidad de infecciones intestinales. La endoscopía, especialmente la colonoscopía, con biopsias del intestino, es usualmente la mejor forma de diagnosticar la inflamación del colon (colitis) causada por Crohn o por colitis ulcerosa. Otros estudios de gran ayuda son los de radiología, incluyendo los estudios de bario, la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética. ¿Cuáles son las complicaciones para el que tenga la condición?

Estrecheces causando obstrucción intestinal, formación de fístulas (conexiones entre el intestino y órganos adyacentes) y abscesos, perforación intestinal, atraso en desarrollo y crecimiento. ¿Quiénes pueden padecer la condición? ¿Por qué?

Las mujeres y hombres tienen una incidencia similar. Lo más común es que se presente en la adultez joven, pero puede

ocurrir desde la niñez hasta edades mayores.

Es más frecuente si hay un historial en la familia, como en padres o hermanos, y aún más en gemelos. Esto se entiende que es por el factor genético asociado a las EII. Tratamientos novedosos Hay varias clases de medicamentos que se utilizan para controlar el proceso inflamatorio y tratar de lograr una remisión.

Se utilizan de acuerdo a la severidad del caso y sus complicaciones. Existen medicamentos que son anti-inflamatorios cuando están en contacto directo con el intestino, y estos son los más sencillos y para casos leves.

Un anti-inflamatorio potente y rápido que se utiliza mucho es la cortisona. Por sus efectos adversos a largo plazo, solo se recomienda por periodos cortos y no para mantenimiento de la remisión. En casos más severos, tenemos medicamentos que inhiben la actividad del sistema inmune y que se utilizan para mejorar la inflamación y mantener la remisión. Entre estos están los inmuomoduladores como azatioprina, mercaptopurina y metotrexato.

Los medicamentos más recientes y más potentes y efectivos son lo que llamamos biológicos, anticuerpos inyectables que bloquean algunas de las actividades del sistema inmune en el proceso inflamatorio.

De estos hay ya varios, con dos formas de actuar diferentes. Y hay en fase experimental otros más que actúan de formas distintas.

En el área todavía de investigación y con experiencia limitada se encuentran el transplante fecal, las células madre y la marihuana.

La autora es catedrática en Medicina y Cirugía de Escuela de Medicina UPR, directora en el Centro de Enfermedades Inflamatorias del Intestino UPR y directora de la Unidad de Investigación de Gastroenterología de la UPR.

Conoce sobre el asma Yaira Solís Escudero >Bienestar

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urante esta temporada que recibimos mayor cantidad de polvos del desierto del Sahara en Africa, realidad que daña la calidad del aire local y provoca problemas serios de salud en personas que padecen de enfermedades en las vías respiratorias como el asma.

El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NIH, por sus siglas en inglés) define al asma como una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias (tubos que llevan el aire hacia dentro y fuera de los pulmones). Si padece de esta condición, las paredes internas de sus vías respiratorias se inflaman y se estrechan. Eso las hace más sensibles y pueden reaccionar fuertemente a aquellas cosas a las que es alérgico o encuentra irritantes. Cuando las vías respiratorias reaccionan, se estrechan y los pulmones reciben menos aire. Esto se traduce a un posible episodio de asma.

Los síntomas más comunes suelen ser: • Respiración con silbido (sibilancias) • Tos, especialmente temprano por la mañana o a la noche • Presión en el pecho • Dificultad para respirar No todas las personas que sufren de asma tienen los mismos síntomas. Al mismo tiempo, tener estos síntomas no significa que no tenga o tendrá asma. Su doctor hará este diagnóstico basado en exámenes para comprobar que los pulmones funcionan adecuadamente, además de su historial médico, examen físico e incluso, exámenes para las alergias.

Un ataque de asma se produce cuando los síntomas empeoran y se recomienda que las personas busquen atención médica inmediatamente, para evitar que el ataque se convierta en algo más grave. Un ataque de asma desatendido podría ocasionarle la muerte.

Tratamientos El asma se trata con dos tipos de

medicamentos: medicinas para el alivio rápido para detener los síntomas y medicinas para el control a largo plazo para la prevención de síntomas. ¿Qué sucede a cuando el asma empeora?

El mejor tratamiento es el que se comienza rápido, antes de que su asma se empeore. Hay señales de aviso en las primeras etapas para cada persona, que cambian cada vez que el asma comienza a empeorarse. Usted es el único que puede notar estas señales. Algunos ejemplos de estas primeras señales pueden ser: • Cansancio, agotamiento, dolor o picazón de garganta • Nariz que gotea • Sensación extraña en el pecho y dolor de cabeza • Cambio en el color y la cantidad o el espesor de tu saliva o flema • Cuando los números en el medidor de flujo máximo (Peak Flow Meter) suben y bajan mucho

A continuación presentamos ejemplos de malas señales de asma.

Recuerde que si llegase a presentar alguna de ellas, deberá actuar rápidamente (visitando la sala de emergencia más cercana) antes de que la condición empeore.

Los números en el medidor de flujo máximo ( Peak Flow Meter ) pueden estar en la Zona Amarilla, que significa precaución (normalmente del 60% al 80% del número ideal) o en la Zona Roja que significa peligro (por debajo del 60%) • Dificultad al respirar • Sensación de pecho apretado • Tos mala, con silbido o sonido de burbujas al respirar, sensación de pecho apretado • Dificultad al pensar o al hablar • Dificultad al caminar • Respiración más rápida o lenta de lo normal • Empujar los hombros hacia delante para respirar mejor • Los lados de la nariz se mueven hacia fuera al respirar • La zona del cuello y la zona del centro o debajo de las costillas se mueven hacia dentro al respirar • Color azul o gris en la piel, comenzando alrededor de la boca (azul verdoso)

Los doctores recomiendan a sus pacientes hacer un Plan de Acción del Asma para saber qué hacer en casos de emergencia. Este incluye, informar a familiares, amigos e hijos sobre dicho plan, y mantener un diario de control de las señales del asma.

Este plan lo puede plasmar en una libreta cualquiera y debe incluir: • Sus señales de asma y cómo son las malas • Los números en el medidor de flujo máximo • Los días que ha faltado al trabajo/ escuela a causa del asma • Cuántas veces despierta durante la noche a causa del asma • Algún cambio en el uso del medicamento • Visitas al doctor y a la sala de emergencias (Fuente: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NIH) y servicio educativo de National Jewish Health.

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