Gli elementi principali della diagnostica emodinamica ultrasound Mauro Pinelli
Alla fine del secolo scorso, si è potuto analizzare e capire meglio l’emodinamica arteriosa e venosa, grazie all’Eco Doppler che ci ha consentito di misurare e vedere in tempo reale i flussi ed i vasi.
Questi progressi possono rivoluzionare non solo la diagnosi non invasiva ma anche le indicazioni e le procedure terapeutiche.
La diagnostica con eco doppler fornisce gli elementi fondamentali per stabilire la strategia e pevedere la migliore tattica terapeutica
Strategia Esempio CHIVA: Disconnettere gli shunt chiusi, frazionare la colonna di sangue venoso, conservare le vene drenanti ed il loro deflusso anche se varicose e refluenti
Tattica La tattica è il metodo utilizzato per conseguire gli obiettivi strategici. Esempio CHIVA: Sezione-legature , clip, legature con filo non riassorbibile, scleroterapia etc‌
A COSA SERVE L’INDAGINE ECO DOPPLER Conoscere bene i concetti di SHUNT e le sue varie configurazioni anatomo-funzionali
Stabilire una STRATEGIA fondata sulle condizioni date e facendo inoltre tutte le manovre idonee a prevedere il risultato Predisporre la TATTICA idonea : Marcaggio preciso dei siti da operare o da trattare con strumenti alternativi Analizzare dgli effetti emodinamici del nostro intervento e, di fronte ad un risultato insoddisfacente, capire se si è fatto un errore di tipo strategico e/o tattico
LA CLASSIFICAZIONE DEGLI SHUNT E’ BASATA SULLA DESCRIZIONE DEI PERCORSI DELLE VIE DEL REFLUSSO ATTRAVERSO LE DIFFERENTI RETI “N”
CHE consente di classificare Vari pattern emodinamici
Allo scopo di 1) SCEGLIERE LA STRATEGIA IDONEA ALLE PROCEDURE CONSERVATIVE 2) RENDERE LA COMUNICAZIONE ,I REFERTIO E I TRIALS PIU’ COERENTI, PRECISI E AGEVOLI
LA CLASSIFICATIONE DEGLI SHUNT E’ UTILE ?
DIPENDE DALLE SCELTE TERAPEUTICHE ECCETTO 2 CONDIZIONI EMODINAMICHE CHE DEVONO ESSERE NECESSARIAMNETE CONOSCIUTE INDIPENDENTEMENTE DALLE TECNICHE APPLICATE
MANOVRA DI PARANA Ideata da Claude Francehi
LIEVE SPINTA
IN BACK POSITION
SPOSTAMENTO DEL BARICENTRO RIFLESSO PROPRIOCETTIVO PER MANTENERE LA POSTURA ATTIVAZIONE DELLA POMPA MUSCOLARE
GRADIENTE SISTOLICO
GRADIENTE DIASTOLICO
CLASSIFICAZIONE DEGLI SHUNT Utilizando Test dinamici SISTOLICI
SHUNT
DIASTOLICI
SHUNT SISTO-DIASTOLICI o MISTI
CLASSIFICAZIONE DEGLI SHUNT utilizzando test dinamici SYSTOLIC
SHUNT
DIASTOLICI
SISTO-DIASTOLICI o MISTI
VICARIOUS SHUNT -- As an expression of a diverted pathway to overcome an obtactle to the outflow in the deep system DEEP RESISTENCES INCREASE
SYSTOLIC REFLUX
NOT VICARIOUS SHUNT -- Angle shot of the ostium -- Ostium size M.Cappelli
IL REFLUSSO SISTOLICO E’ ESPRESSIONE DI UNO SHUNT VICARIO
PUNTO DI RIENTRO SISTOLICO
UNA VIA DERIVATIVA CHE AGGIRA UN “OSTACOLE”
GSV
M.Cappelli
PUNTO DI FUGA SISTOLICO
PV
SSV
SHUNT SISTOLICO CON REFLUSSO CONTINUO A RIPOSO
CONTINOUS REFLUX
SYSTOLIC REFLUX
M.Cappelli
MIXED SHUNT ORIGINATING FROM A PERFORATOR PLACED ALL ALONG THE GIACOMINI VEIN
N1
Perf.
N2
N1 Syst.
Coll. M.Cappelli
Dias.
N3
TAKE HOME DIFFERENZIARE I TRONCHI SAFENICI REFLUENTI IN SOVRACCARICHI DA PUNTO DI FUGA O MENO
RICERCARE GLI SHUNT SISTOLICI VICARIANTI E PRESERVARLI IN CASO DI SHUNT MISTI TRATTARE SOLAMENTE LA COMPONENTE DIASTOLICA SE QUELLA DIASTOLICA E’ VICARIANTE