Le pressioni intra ed extra venose: La pressione transmurale Claude Franceschi
PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) Pressione risultante dalla differenza tra la pressione laterale intra vasale PIV (arteria, vena e capillare) e la Pressione Extra-vasale PEV opposta. PTM = PIV-PEV
1-Pressione Idrosatica 2-Pressione Residua Stat. 3-Pressioni Stat.di pompe
PTM PIV
PEV
1-Pressione Atmosferica 2_Pressione Tessutale
PIV 1-Pressione Idrostatica Gravitazionale: PIG Proporzionale all’altezza della colonna di sangue venoso. 2- Componente statica PS a- Della Pressione Residua risultante dalla Pressione arteriosa trasmessa a traverso le Resistenze Microcircolatorie b- Della la pressione fornita dalle Pompe ValvoMuscolari. PEV 1-Pressione Atmosferica 2-Pressione Tessutale : Tessuti circondanti
PIV = PS + Pdyn + PIG (Ćżgh)
h
PS PIG
IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) .
PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa
Anche se Bassa, la PTM rimane orientata verso il tessuto e non consente il drenaggio
PEV
PTM PIV Capillare Venoso
IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) E del gradiente di PRESSIONE OSMOTICA (PO)
.
PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa PEV
POI
PTM
PO POP
PIV Capillare Venoso
PO = POP – POI PO : Gradiente di Pressione Osmotica PO P: Pressione osmotica Plasmatica POI: Pressione osmotica Interstiziale
PO deve superare PTM per permettere il drenaggio tessutale interstiziale
IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) E del gradiente di PRESSIONE OSMOTICA (PO)
.
Forza drenante risultante = PTM – POD = PIV-PEV + POP- POI.
Cioè:
Il drenaggio PEV
PTM
PIV
Capillare Venoso
Peggiora (edema, disturbi trofici, ulcera). quando aumentano:: POI la PIV ( ipertensione venosa) e/o la POI ( insufficienza linfatica) PO quando si riducono POP la PEV ( Bassa pressione atmosferica) e/o la POP (ipoprotidemia)
IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) E del gradiente di PRESSIONE OSMOTICA (PO)
Forza drenante risultante = PTM – POD = PIV-PEV + POP- POI.
Cioè:
Il drenaggio PEV
PTM
PIV
Capillare Venoso
Migliora quando si riducono : POI la PIV ( postura, correzione emodinamica ) la POI ( massaggio, bypass) PO quando si aumentano POP la PEV ( Compressione ) e/o la POP (protidemia)
IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE , VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA
PIV
PEV
PTM Calibro
C= PTM . Cp Vena C: Calibro venoso Cp:Compliance PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa
IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE , VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA
. PIV
PEV
Pressione Atmosferica Pressione Tessutale
PTM Calibro
C= PTM . Cp Vena C: Calibro venoso Cp: Compliance PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa
IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE, VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA
C
Compliance: DCp
Capacità per un vaso di contenere più sangue secondo la PTM
SCp P
C= PTM . Cp C: Calibro venoso Cp: Compliance TMP
1-Static compliance SC = C/TMP 2-Dynamic compliance DC = dC/dPTM
IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE , VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA TMP
Visco-elasticità
C
: 1-Fluage F: Risposta volumetrica C (calibro) alla PTM 2-Relaxation R: La capacità di mantenere C quando si abbassa la PTM .
TMP F
R
time
IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE, VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA
Media
Vaso-motricità
: Il calibro varia anche secondo la proporzione di fibre muscolari della media parietale, della loro contrazione e delle risposte neuro-vegetative come la risposta termo-regolatrice.
Controllo fisiologico della PTM 1-Pressione Residua 2-Pressione Idrostatica gravitazionale
Controllo fisiologico della PTM
Pressione Residua 1-Resistenze Micro-circolatorie: Modulazione neuro-vegetativa del calibro arteriolare
2-Pompa Cardiaca destra: Aspirazione diastolica venosa fa aumentare il gradiente di pressione tra microcircolo e cuore destro
3-Pompa Toraco-addominale : aspirazione durante la respirazione.
Controllo fisiologico della PTM
Pressione Idrostatica gravitazionale Postura al riposo: variazioni della pressione idrostatica gravitazionale da negativa (Trendelembourg) a 0 (decuitus) a 90 mmHG (fermo in piedi)
Controllo fisiologico della PTM Pompa Valvo-Muscolare: Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale: Chiusura alteranata delle valvole venose durante la marcia .
Controllo fisiologico della PTM Pompa Valvo-Muscolare: Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale: Chiusura alternata delle valvole venose durante la marcia .
Pompa Valvomuscolare del polpaccio
Riposo
Sistole
Diastole
Controllo fisiologico della PTM
Non è sufficiente 1- Quando si sta fermo in piedi (anche seduto) troppo a lungo: 1- Pompa Cardiaca destra: Smorzamento Sincope vasovagale per “emorragia per endovenosa negli arti inferioriâ€?
Prevenzione: Aumentare la Pressione extra venosa: Calze elastiche.
Controllo fisiologico della PTM
Non è sufficiente 1- Quando si sta fermo in piedi (anche seduto) troppo a lungo: 2- Pompa Valvo-Muscolare: Inattiva Edemi, Disturbi trofici, Ulcere per Assenza di Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale.
Prevenzione: Aumentare la Pressione extra venosa: Calze elastiche.
Controllo fisiologico della PTM
Non è sufficiente 2- Quando è troppo bassa la Pressione Atmosferica Pressione extra-venosa: Bassa Pressione atmosferica Altitudine Aereo Prevenzione: Aumentare la Pressione extra venosa: Calze elastiche Frazionare la pressione idrostatica: Movimenti attivi del polpaccio.
Variazioni fisiologiche della PIV secondo la postura e l’attività della pompa valvo-muscolare Pressione Caviglia
mm Hg
90
Frazionamento Dinamico della Pressione Gravitazionale
30
Normale
15 Fermo
- 40
Patogenico
Partenza
Marcia Pompa!!!
Fermo
Seduto
Patogenico
Patogenico
Coricato Declive
PATOLOGIA ECCESSO DI PTM per 1-Pressione Residua Eccessiva
2-Pressione Idrostatica Gravitazionale Eccessiva
Insufficenza Venosa Segni: Edema, Varici, Disturbi trofici, Ulcere UNA causa Eccesso di Pressione Trans Murale PTM
PATOLOGIA Pressione Residua eccessiva 1-BASSE Resistenze Micro-circolatorie: Vasodilatazione micro-circolo: Calore, sport Fistola AV congenita o acquista 2-INSUFFICENZA della Pompa Cardiaca destra: Insufficienza cardiaca 3-OSTACOLO VENOSO al deflusso
4-BLOCCO della Pompa Toraco-addominale: aspirazione ostacolata durante il respiro: ObesitĂ
Ostacolo al deflusso aumenta la PIV per aumento della Pressione Residuale Pressione Caviglia
mm Hg
90
30
Normale
venosa
15 Fermo
- 40
Patogenico
Partenza
Marcia Pompa!!!
Fermo
Seduto
Patogenico
Patogenico
Coricato Declive
Ostacolo al deflusso aumenta la PIV per aumento della Pressione Residuale Pressione Caviglia
mm Hg
Ostacolo al deflusso Claudicatio venosa
90
30
Normale
venosa
15 Fermo
- 40
Patogenico
Partenza
Marcia Pompa!!!
Fermo
Seduto
Patogenico
Patogenico
Coricato Declive
PATOLOGIA Pressione Idrostatica Gravitazionale Eccessiva 1- Postura: Postura prolungata fermo in piedi o seduto 2- Pompa Valvo-Muscolare : 1- ASSENZA di Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale: limitato da INCONTINENZA VALVOLARE profonda o superficiale (shunt chiusi) 2- Pressione DIASTOLCA di Pompa Valvo-Muscolare
Incontinenza valvolare non consente un corretto Frazionamento Dinamico della Pressione Idrostatica Pressione Caviglia
mm Hg
Ostacolo al deflusso Claudicatio venosa
90
30
Normale
venosa
15 Fermo
- 40
Patogenico
Partenza
Marcia Pompa!!!
Fermo
Seduto
Patogenico
Patogenico
Coricato Declive
Incontinenza valvolare non consente un corretto Frazionamento Dinamico della Pressione Idrostatica Pressione Caviglia
mm Hg
90
Ostacolo al deflusso Claudicatio venosa Incontinenza valvolare
30
Normale
venosa
15 Fermo
- 40
Patogenico
Partenza
Marcia Pompa!!!
Fermo
Seduto
Patogenico
Patogenico
Coricato Declive
Cause dell’Insufiisance venosa Biologiche
Genetiche e Congenite Malformazioni
Infezione Flebiti Infiammazione
Iatrogeniche Distruzione venosa
Ipertensione venoza postura obesità
Alterazioni del sistema venoso Ostacoli che aumentano la Pressione Residuale↑ Incontinenza valvolare che aumenta la Pressione Idrostatica Vicious Circle
Shunt che aumentano la Pressione di Pompe Valvulo-Muscolari ↑
Terapia Ridurre la PTM↓
Secondo la causa
Disordine Emodinamico ECCESSO di PRESSIONE TRANS-MURALE PTM ↑
Plastia valvolare CHIVA Profonda, Superficiale
Effetti Difetti di drenaggio
Dilatazione venosa
Edemi
Varici
Ipodermite Ulcere
Ostacoli: liberazione, stent, by-pass
Posture Contenimento
Terapia Razionale Ridurre la PTM↓ Secondo la causa dell’ eccesso di PIV Ostacoli: liberazione, stent, by-pass Incontinenza valvolare: Plastia valvolare
CHIVA Profonda, Superficiale: -Frazionare la colonna di P. Idrostatica -Disconnettere gli shunt -Conservare le vene varicose per rispettare il deflusso drenante (meno recidive e complicanze estetiche)
In ogni caso Postura: per ridurre la P. Idrostatica Compressione: per aumentare la PEV