Psicologia Medica by Willy Cts

PSICOLOGIA MEDICA

Trastornos De la Personalidad

Contenido

Integrantes

Personalidad

Tipos de personalidad

EstrĂŠs agudo

Ansiedad

Obsesivo compulsivo

Psicofarmacos

Antidepresivos

Antimaniacos

Anticonvulsivantes

Antipsicoticos

Bibliografia

Direcci贸n, Producci贸n y Edici贸n.

Brayan Willmar Cortes Sierra 3MB

Candy Yadira Haro Ramos 3MB

Angel Dario Pinedo Vega 3MB

ersonalidad.

La personalidad es un constructo psicológico, que se refiere a un conjunto dinámico de características psíquicas de una persona, a la organización interior que determina que los individuos actúen de manera diferente ante una circunstancia. El concepto puede definirse también como el patrón de actitudes, pensamientos, sentimientos y repertorio conductual que caracteriza a una persona y que tiene una cierta persistencia y estabilidad a lo largo de su vida de modo tal que las manifestaciones de ese patrón en las diferentes situaciones posee algún grado de predictibilidad. 4

Trastorno: Cambio o alteración que se produce en la esencia o las características permanentes que conforman una cosa o en el desarrollo normal de un

proceso.

A H A

Tipos de personalidad

nsiosa: Tienen angustia en situaciones que no son amenzantes. En situciones normales generan temores exagerados y sentimiento emocional. Procuran mantenerse al margen, por lo mismo no expresan sus deseos o sentimientos por temor. Tienen miedo a la critica, humillación o fracaso. istrionica: Personas que viven en la actuación. Nada de lo que dicen o hacen es autentico. Sus efectos son exagerados y vehementes y carecen de consistencia. ntisocial: es incompatible con los sentimientos agenos. Son personas egoístas, impulsivas en cuya experiencia no influye en los castigos por lo que no sienten culpa. No sufren angusita, obsesion o fobias. Se comportan serenos y tranquilos en situaciones anciosas. Le gusta satisfacer sus necesidades a cualquier costa. Es una persona manipuladora, juiciosa y con una inteligencia brillante.

O E

bsesivo: tiene obsecion al orden, a la limpieza, la puntuliadad y la rutina. Se trata de personas indesisas y con dudas. Son inteligentes y pueden dar una conexión lógica a los hechos. Su empatía es pobre, aveces actúan como si fueran poseedores de esta pero no lo es asi. Están predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas, sindromes dolorosos y diarreas. squizoide: se caracteriza por adentrarse en su propio mundo, con sus propios pensamientos. Moldean mundo según sus fantasias o deseos. Sueñan despiertos. Son frias y separadas de los demás, sufren de estar separados pero a vez temen el contacto personal.

aranoide: son personas hipersensibles despegadas, vigilantes, hipercríticos. Se caracterizan por sospechar de situaciones hostiles en quienes los rodean y pueden sentirse amenzadados o agredidos por estos mismos. Pueden ser vistos como personas desconfiadas con quienes es difícil mantener relaciones cordiales, poco tolerantes a la critica e incapaces de aceptar sus propios fracasos. Se liberan de culpa protegiendo la grandeza de personas que tienenden creerse. Son muy celosas. Cuando aman a una persona mantienen su autoestimacion y perderla para ellos es humillante.

imitrofe: es la personalidad emocionalmente labil. Estos sujetos actúan inesperadamente y sin tomar en cuenta sus consecuencias. Son caprichosos y sus estados de animo varian. Tienen crisis emocionales ya que son inestables consigo mismos. En situaciones de estrés se bloquean, tienen manifestación al Yo. No toleran la 6

frustración y el control de sus propios impulsos. Tienen un vacio en su vida, ya que tienen una inestabilidad emocional, es irritante depresivo. Autodestructiva:

es una personalidad masoquista, se colocan en situciones en la que otros abusan de ellas, a pesar de tener la oportunidad de eludirlos. Tienen anhelo por la humillación y el sufrimiento. Su sufrimiento le permite no sentir culpa y conseguir el perdón de los demás. Acepta que los demás lo hacen sufrir porque no es capas de relacionarse con ellos, si no es de esta forma. Es masoquista, esclavisa a los demás por medio de su sufrimiento. Necesita sufrimiento para experimentar placer.

adica: agrede como forma de relación ante los demás. Se caracteriza por tener el poder de dominio a otro, empequeñecer y humillar a los demás. Utilizan la critica destructiva y sienten que la compacion es un signo de debilidad. Es común que estos les expresen a sus enemigos cuando estos están mal o indefensos. Sexualmente para obtener placer requieren de humillación, dolor y dominación sobre el otro. Masoquismo y sadismo van de la mano.

D 7

ependiente: no asume sus propias necesidades y no confronta los obstáculos por si solo. Tienen modalidades pasivo-receptores y pacivo-agresores. De un lado son amables y obtienen de los demás lo

que necesitan. Son sumisos. Pero igual pueden ser agresivos y arrebatar todo lo que no se le da de buena gana. La combinación de ambas es la terquedad, negligencia a cumplir las ordenes y obstruccion.

Definición

El trastorno estrés agudo un trastorno ansiedad, a medio camino trastorno de estrés

por es de del

postraumático, en el que la persona sufre, temporalmente pero de forma aguda, un cuadro de ansiedad fisiológica, como respuesta a la experimentación de uno o varios sucesos altamente estresantes, donde se ha puesto en peligro la integridad física de uno mismo o de los demás. A diferencia del trastorno de estrés postraumático, los síntomas aparecen a los pocos minutos del suceso traumático, y remiten con un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas. Al igual que en el trastorno de estrés postraumático pueden revivirse las experiencias traumáticas, y muestran un sintomatología similar a éstos. A veces se siente culpables por lo ocurrido, o no merecedores de haber sobrevivido (en el caso de sucesos que se hayan cobrado víctimas mortales). No es raro que el 8

trastorno de estrés agudo desemboque en un trastorno de estrés postraumático. Los criterios internacionales de diagnóstico de Trastorno por Estrés agudo están recogidos en el DSM-IV y el CIE-10:1 A. El individuo ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que: Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás Ha respondido con temor, desesperanza o un horror intensos. B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta 3 o más de los siguientes síntomas: Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional Reducción del reconocimiento de su entorno (por ej. estar aturdido) Desrealización (por ej. experimentar al mundo externo como algo extraño) Despersonalizacion (por ej. no sentirse uno mismo) Amnesia disociativa (por ej. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma) C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una o más de las siguientes formas: Recuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Sueños de carácter recurrente, sobre el acontecimiento, que producen malestar El individuo actúa o tiene la sensación que el acontecimiento traumático está ocurriendo (por ej. sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks) Malestar psíquico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático D. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso 9

traumático Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reducción importante del interés o de la participación en actividades sociales o laborales Sensación de desapego o enajenación frente a los demás Restricción de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos de amor) Sensación de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a encontrar una pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vida normal) E. Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del trauma), tal y como lo indican dos o más de los siguientes síntomas: Dificultad para conciliar o mantener el sueño Irritabilidad o ataques de ira Dificultad para concentrarse Respuestas exageradas de sobresalto F. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y menos de 1 mes y provocan un malestar significativo o deterioro de las relaciones sociales, la actividad laboral o de otras áreas importantes de la vida de la persona.

Tratamiento

Al igual que en el trastorno de estrés postraumático las terapias se basan en la descarga del evento traumático a través de terapias individuales o grupales (incluida la hipnosis, y la EMDR) y el reposo. Puede ser útil los fármacos ansiolíticos y antidepresivos. Trastorno de ansiedad es un término general que abarca varias formas diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizado por miedo y ansiedad anormal y patológica. Las condiciones ahora consideradas trastornos de ansiedad llegaron bajo la égida de la psiquiatría hacia el final del siglo XIX. Gelder, Mayou y Geddes (2005) explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en dos grupos: síntomas continuos y síntomas episódicos. Los criterios diagnósticos actuales psiquiátricos reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad. Estudios recientes, además de haber encontrado que hasta un 18% de la población estadounidense y un 20% de la población española pueden estar afectados por uno o más de estos desórdenes, han hallado que la genética encargada en propiciar la aparición y el desarrollo de estos es la misma que la involucrada en los trastornos depresivos y bipolares. Clasificación de transtornos de ansiedad

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno crónico común caracterizado por ansiedad de larga duración y que no se centra en algún objeto o situación particular, al contrario que en las 11

fobias. Las personas que padecen de ansiedad generalizada experimentan miedos y preocupaciones persistentes no específicos, muy focalizados en asuntos cotidianos. El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común que afecta a adultos mayores. La ansiedad puede ser un síntoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias, y los profesionales médicos deben ser conscientes de ello. El diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada se produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por uno o más problemas todos los días durante seis meses o más. La persona puede tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de concentración que le supone la "preocupación por la preocupación". Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada los médicos deben descartar causas de ansiedad inducido por fármacos. Trastorno de pánico En el trastorno de pánico, una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror, a menudo acompañado de síntomas como temblores, agitación, confusión, mareos, desvanecimiento, náuseas y dificultad para respirar. Estos ataques de pánico, que se define por la APA como el miedo o malestar que se presenta repentinamente, y con picos en menos de diez minutos, puede durar varias horas y puede ser desencadenada por el estrés, el miedo, o incluso el ejercicio. La causa específica no siempre es evidente. Además de los recurrentes ataques de pánico inesperados, un diagnóstico de trastorno de pánico requiere que dichos ataques de angustia tengan consecuencias crónicas, o bien preocupación por las consecuencias de los episodios de angustia, el miedo persistente de posibles ataques futuros, o el miedo a sufrir cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques. En consecuencia, aquellos que sufren de síntomas de pánico sufren de trastorno de pánico, incluso fuera de los episodios específicos. A menudo, el afectado, ante cambios normales de los latidos cardíacos, los percibe como amenazantes, lo que lleva a pensar que algo 12

anda mal con su corazón o que está a punto de tener otro ataque de pánico. Normalmente va asociado un temor anticipatorio a volver a sufrir otro ataque de pánico (ansiedad anticipatoria o "miedo al miedo"). En algunos casos, se produce una mayor conciencia de las funciones fisiológicas del organismo (hipervigilancia) durante el ataque de pánico, en donde cualquier cambio percibido fisiológicamente se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal (es decir, extrema hipocondría). Puede diagnosticarse trastorno de pánico con o sin agorafobia. Trastorno de pánico con agorafobia El trastorno de pánico con agorafobia es una variante que suele ir asociado con el trastorno de pánico. Una persona experimenta un ataque de pánico inesperado, y a continuación, tiene temor a la posibilidad de volver a tener otro ataque. La persona teme y evita cualquier situación que podría inducir a un ataque de pánico. La persona nunca o rara vez podrá salir de casa con tal de evitar un posible ataque de pánico que creen que es un terror extremo ineludible. Trastorno fóbico Las fobias o trastornos fóbicos corresponden a la mayor y más amplia categoría de los trastornos de ansiedad; incluye todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por algún estímulo o situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de trastornos fóbicos. Las víctimas suelen anticipar las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa, desde un animal, objeto, persona, situación particular, o un fluido corporal. Los afectados entienden que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial real, pero se ven abrumados por el miedo que se escapa a su control. Trastorno de ansiedad social El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, se caracteriza por un intenso, crónico y persistente temor, acompañado de conductas de evitación, a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridículo en situaciones de interacción social. Este temor puede ser específico para situaciones 13

sociales especiales (como hablar en público) o, generalmente, experimentarse en la mayoría (o todas) de interacciones sociales. La ansiedad social específica a menudo manifiesta síntomas físicos tales como rubor, sudoración, temblor, taquicardias y dificultad para hablar. Al igual que el resto de trastornos fóbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo tratan de evitar la fuente de su ansiedad; y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente problemático, y en casos graves puede llevar a la exclusión social. Trastorno obsesivo-compulsivo El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre todo por la presencia de obsesiones (imágenes o pensamientos angustiosos, persistentes e intrusivos) y compulsiones (insta a realizar determinados actos o rituales). Afecta a aproximadamente el 3% de la población mundial. A menudo el proceso es totalmente ilógico e irracional, al igual que las compulsiones, donde simplemente se tiene la necesidad de completar un ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesión. En una minoría pequeña de los casos, los enfermos de TOC pueden llegar a experimentar obsesiones sin compulsiones (obsesivos puros). Trastorno de estrés post-traumático El trastorno de estrés post-traumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que se produce a partir de una experiencia traumática. El estrés post-traumático puede ser el resultado de experimentar situaciones extremas, como una guerra, desastres naturales, violaciones, secuestros, abuso infantil, acoso o incluso un accidente grave. También puede resultar por una exposición prolongada en el tiempo a un estrés crónico, como por ejemplo los soldados que soportan batallas individuales, pero no pueden hacer frente al combate continuo. Los síntomas comu

nes incluyen hipervigilancia, escenas retrospectivas rememorando el acontecimiento traumático (flashbacks), conductas de evitación, ansiedad, ira y depresión. Hay una serie de tratamientos que constituyen la base del plan de atención para las personas que sufren trastorno de estrés postraumático. Estos tratamientos incluyen varias formas de psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapias grupales y el apoyo de familiares y amigos. También pueden beneficiarse de la farmacoterapia, como los ISRS. Trastorno de ansiedad por separación Trastorno de ansiedad por separación Quien padece de un trastorno de ansiedad por separación presenta niveles intensos e inapropiados de ansiedad al separarse de una persona o lugar. La ansiedad de separación es algo normal en el desarrollo natural de bebés o niños, y sólo puede ser considerada como trastorno cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado. El trastorno de ansiedad por separación afecta a aproximadamente el 7% de los adultos y el 4% de los niños, pero los casos infantiles tienden a ser más severos; en algunos casos, incluso una breve separación temporal puede desencadenar sentimientos de pánico. Trastornos de ansiedad en la infancia Los niños, al igual que los adultos, experimentan ansiedad, preocupación y 15

miedo, especialmente, cuando se enfrentan a nuevas experiencias. Sin embargo si la ansiedad se prolonga en el tiempo e interfiere en la actividad diaria normal del niño, entonces se consideraría ansiedad patológica.3 Cuando los niños padecen de ansiedad severa se ve interferido su pensamiento, toma de decisiones, percepciones, aprendizaje, atención y concentración. Además del miedo, el nerviosismo y la timidez, pueden empezar a adoptar conductas de evitación, tanto de lugares como situaciones. La ansiedad causa una amplia variedad de síntomas como aumento de la tensión sanguínea, taquicardias, náuseas, vómitos, dolor de estómago, úlceras, diarrea, hormigueo, debilidad, y sensación de falta de aire (disnea).4 Otros síntomas cognitivos, afectivos y fisiológicos incluyen inseguridad, autocrítica, irritabilidad, trastornos del sueño, e ideación suicida. Si no se detecta o se trata a tiempo, se incrementa el riesgo de fracaso escolar, evitación de actividades sociales y el inicio del consumo de drogas. Pueden desarrollar posteriormente otras patologías como depresión, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno de déficit de atención, y trastorno obsesivocompulsivo.5 Alrededor del 13% de los niños y adolescentes entre 8 y 17 años experimentan algún tipo de ansiedad.[cita requerida] El temperamento puede ser un factor clave en el desarrollo de trastornos de ansiedad. La investigación clínica en esta área es sumamente dificultosa, ya que los investigadores no tienen suficientes datos para asegurar resultados fiables, debido a los cambios tan rápidos que se suceden en la psicología del niño en estas edades. Por ejemplo entre los 6 y 8 años, el miedo a la oscuridad decrece, pero pueden preocuparse acerca de su rendimiento escolar o relaciones sociales. Si los infantes experimentan excesiva ansiedad durante esta etapa, ello sería un indicador de riesgo de desarrollo de un trastorno de ansiedad en la vida adulta.6 De acuerdo a las investigaciones, los factores determinantes serían tanto biológicos como psicológicos. Se ha sugerido así mismo que aquellos niños con padres que padecen o han 16

padecido algún tipo de trastorno de ansiedad, tienen más riesgo de padecerlo. El estrés puede ser un factor determinante, pues se sabe que los niños y adolescentes son más vulnerable al mismo. Esta reacción ante situaciones de amenaza es más intensa en niños de cortas edades. Patogenia

Los trastornos de ansiedad suelen debilitantes, que tienden a cronificarse con el paso del tiempo, y exacerbarse en situaciones de estrés. Pueden presentarse a edades muy tempranas o empezar súbitamente tras un «evento gatillo». El inicio de los mismos

ser

condiciones

aparece frecuentemente acompañado de dolores de cabeza, sudoración, taquicardia, palpitaciones, hipertensión, que en algunos casos conducen a la fatiga física y psíquica. Habitualmente se tiende a confundir los términos ansiedad y miedo, usados indistintamente; 17

clínicamente tienen significados distintos. La ansiedad es definida como un estado emocional difuso y desagradable cuya causa es difícil de indentificar y es percibida como incontrolable o inevitable, mientras el miedo es una respuesta emocional y fisiológica consecuencia de la percepción de amenazas o eventos identificables, reales o supuestos. El término trastorno de ansiedad incluye tanto miedos (fobias) como estados de ansiedad. La depresión suele ser comórbida a estos trastornos, con una prevalencia del 60% de los diagnosticados por trastornos de ansiedad. En algunos casos la depresión es consecuencia de sufrir ansiedad. No es raro que se diagnostiquen a estas personas con el llamado trastorno mixto ansioso-depresivo. El hecho que haya una considerable solapamiento entre los síntomas de ansiedad y depresión, y que los mismos estresores ambientales provoquen síntomas en ambos estados patológicos, puede explicar esta alta tasa de comorbilidad. Los estudios clínicos han relacionado la probabilidad de sufrir alguno de los trastornos en familias con historial de otros trastornos de ansiedad, especialmente alguno de ellos, como el trastorno obsesivocompulsivo o el trastorno de ansiedad generalizada. Las disfunciones sexuales pueden acompañar a estas patologías, siendo la evitación de las relaciones íntimas, eyaculación precoz (a veces eyaculación retardada), disfunción eréctil y coito doloroso (en mujeres) las manifestaciones más habituales. Estos trastornos son particularmente comunes en el trastorno de pánico (que temen a que ocurra un súbito episodio de pánico durante la relación sexual) y en el trastorno de estrés postraumático. Tratamiento

Cuando la medicación está indicada por psiquiatras especialistas, generalmente se recomienda la toma de fármacos antidepresivos conocidos como ISRS, como medicamentos de primera elección. Las benzodiazepinas a veces están indicadas para tratamientos de corta duración. Actualmente se consideran fármacos de segunda línea de tratamiento por los efectos secundarios que acarrean, como el deterioro de las funciones cognitivas y el riesgo de dependencia. Definición

El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva (TPOC) (conocido en inglés como Obsessive–compulsive personality disorder (OCPD)) es un trastorno de personalidad caracterizado por un patrón general de preocupación por el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia. Cuadro

clinico

Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios. Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica. Rectitud y escrupulosidad excesiva junto con preocupación injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. Rigidez y obstinación, con un intenso sentido del deber. Insistencia poco razonable en que 19

los demás se sometan a la propia rutina y resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer. La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos. Estilo de vida avaro muy por debajo de sus posibilidades económicas. Hiperexigencia hacia sí mismo y los demás. Sentimientos de frustración, rabia, irritabilidad y agresividad por no lograr las metas que se exige. Diagnostico

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos 20

se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación. Es importante señalar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (eje II del DSM-IV-TR) no es equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo, de la categoría de los trastornos de ansiedad (eje I del DSM-IV-TR). El TOCP está arraigado, valga la redundancia, en los rasgos de la personalidad, por lo cual el individuo se manifiesta en extremo inflexible y desarrolla ideas muy rígidas. Por lo general, el diagnóstico suele darse de manera fácil durante la primera entrevista clínica, pues los síntomas o características suelen ser muy evidentes —tanto en lo que el paciente informa como en lo que se puede observar en el comportamiento durante la entrevista—. Esto así se entiende pues el TOCP es un trastorno de tipo "overt" (que da señales o síntomas observables), a diferencia de algún otro trastorno de tipo "covert" (síntomas internos). Tratamiento

El TOCP puede ser tratado con fármacos, los cuales trabajan regulando ciertos neurotransmisores en el cerebro, especialmente la serotonina; sin embargo, el método de tratamiento que más éxito tiene es el combinado, en donde se trata al paciente con fármacos a la vez que se le ayuda con psicoterapia.

PSICOFARMACOS

INTRODUCCIÓN Alrededor de 15 millones de personas están siendo tratadas por psicofármacos. (Breggin 1991). El personal de enfermería debe conocer el manejo de estas potentes sustancias químicas en el tratamiento de la enfermedad mental; estas personas deberán ser controladas en cuanto a la efectividad, los efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas, las cuales pueden constituir una urgencia vital. Los Psicofármacos se clasifican en 4: Ansiolíticos, antidepresivos, antimaniacos, antipsicoticos (del lat. anxĭus, "angustiado", y el gr. λυτικός, "que disuelve") o tranquilizante menor es un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad. Los principales sistemas de neurotransmisión implicados en la génesis y expresión de la 23

sintomatología ansiosa son el complejo receptor GABAAbenzodiazepínico, el sistema serotonérgico y el sistema noradrenérgico Receptor GABA-Benzodiazepínico Es una proteína pentamérica transmembranal, en la que 5 subunidades se asocian conformando en su centro un canal permeable al Cl–. Ello conlleva una hiperpolarización de la membrana, disminuyendo la excitabilidad de la misma.

Canal Iônico Gabaérgico - GABAA GABA Benzodiazepínicos Barbitúricos

Etanol Neuroesteróides

CLORETO

El GABA es el mayor neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central en mamíferos.

Benzodiazepinas: a) Ansiolíticos: b) Hipnóticos: ALPRAZOLAM MIDAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO LORMETAZOLAM CLONAZEPAM FLURAZEPAM CLORAZEPATO 24

FLUNITRAZEPAM DIAZEPAM BROTIZOLAM LORAZEPAM TRIAZEPAM FLUMAZENILO ZALEPLON II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A o HipnóticosNO BZD: BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM III. Barbitúricos: FENOBARBITAL TIOPENTAL El fármaco ansiolítico es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño. La eficacia de las benzodiazepinas en el tratamiento de los trastornos por ansiedad y la demostración de que su efecto terapéutico está mediado por el receptor GABAA sugiere un papel importante del sistema gabaérgico en la génesis de la ansiedad. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC

BENZODIAZEPINAS Son un grupo de fármacos que producen enlentecimiento de las funciones nerviosas, por lo que producen relajación o sensación de calma. Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones. I-a) BDZ Ansiolíticas: ALPRAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO CLONAZEPAM CLORAZEPATO DIAZEPAM LORAZEPAM FLUMAZENILO Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones. Varían en su duración: De acción corta: triazolam. De acción intermedia: alprazolam, lorazepam. De larga acción: diazepam, clordiazepóxido. El flumazenilo es un antagonista del receptor GABAA I-b) BDZ Hipnóticas: 26

BROTIZOLAM MIDAZOLAM FLURAZEPAM FLUNITRAZEPAM TRIAZEPAM ZALEPLON No todas las benzodiazepinas son útiles como hipnóticos. Algunas empleadas son: triazolam (acción corta), flunitrazepam (acción intermedia) y flurazepam (acción prolongada). El zaleplon es un agente hipnótico que parece actuar como agonista de los receptores benzodiazepínicos (BZ1). II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A: BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM Los receptores de serotonina median las acciones de la buspirona, aunque parecen intervenir además otros receptores. El zolpidem y zoplicona actúan sobre un subtipo de receptores benzodiazepínicos y carecen de efectos anticonvulsivos y relajantes musculares. III. Barbitúricos: FENOBARBITAL TIOPENTAL 27

Los barbitúricos interfieren con el transporte de Na+ y K+ a través de las membranas celulares. Esto inhibe el sistema recular activante (SRA) del mesencéfalo. También suprimen la transmisión polisináptica de todo el SNC. Generalmente se clasifican según la duración de acción. Actualmente no se usan como tratamiento de la ansiedad o el insomnio. Anestésico general: TIOPENTAL Sedativos: AMOBARBITAL, PENTOBARBITAL Anticonvulsivante: FENOBARBITAL SUS DESVENTAJAS: ser depresores potencialmente fatales.

respiratorios

presentar escaso margen terapéutico. Ser inductores hepáticos: interacciones medicamentosas. tener semividas ultracortos: Se usan como anestésicos generales IV. Interacciones comunes Alcohol y otros depresores del SNC Fluoxetina, cimetidina, eritromicina, ketoconazol: pueden ↑ los niveles séricos y efectos depresores (inh.CYP3A4) Rifampicina: puede ↓ niveles séricos BZD en embarazo: teratogenicidad del comportamiento, síndrome de abstinencia neonatal cuando se utilizan al final del embarazo. 28

BZD lactancia: pasan la leche materna. Psicofármacos: antidepresivos 1953, se describió la acción antidepresiva de un fármaco inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) utilizado en el tratamiento de la tuberculosis, la iproniazida 1957 Khun probó la eficacia de la imipramina en depresiones endógenas. Posteriormente tetracíclicos.

desarrollaron

los

antidepresivos

Importantes efectos adversos década de los 80: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) entre un 20 y un 40 % de pacientes presentan resistencias a estos tratamientos farmacológicos década de los 90: venlafaxina, reboxetina, mirtazapina, escitalopram III-2006: duloxetina Clasificación de los Antidepresivos 1.INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS: ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS: Antidepresivos tricíclicos (ADT) - aminas secundarias: nortriptilina

desimipramina,

protiptilina

- aminas terciarias: amitriptilina, imipramina, trimipramina, doxepina, clomipramina, amoxapina. 29

Fármacos Tetracíclicos: mianserina, maprotilina 2. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: reboxetina 3. ISRS: Aminas primaria fluvoxamina Aminas terciaria: citalopram, escitalopram Aminas secundarias: fluoxetina, sertralina y paroxetina 4. Inhibidores de la monoaminooxidasa: reversibles (RIMA): moclobemide no reversibles de la MAO (IMAO): fenelzina 5. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISNA): venlafaxina, duloxetina 6. Otros: mirtazapina bupropion, trazodona Indicaciones de los antidepresivos fobia social, trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo trastorno de personalidad trastorno disfórico premenstrual, fibromialgia, dolor crónico alcoholismo, tabaquismo trastorno conducta alimentaria depresion 30

Efectos secundarios Antidepresivos heterocíclicos: Sistemas colinérgicos, serotonérgicos

histamínicos,

adrenérgicos

* Más frecuentes son los anticolinérgicos y la hipotensión postural * Más graves son los cardíacos: disminuyen la contractilidad miocárdica Y deprimen la conducción intracardíaca * Síntomas neurológicos: Sedación, Convulsiones, Temblor, Efectos extrapiramidales ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Incremento del peso Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa Taquicardia, temblor, arritmias Hipotensión postural, impotencia Sedación , somnolencia Hipomanía Riesgo de suicidio los primeros días. Interacción con alcohol. ISRS y los nuevos antidepresivos: SNC: cefalea, nerviosismo, somnolencia y ansiedad

insomnio,

Digestivo:náuseas, diarrea, anorexia y dispepsia Sexual: anorgasmia, eyaculación retardada e impotencia.

Agente eficaz en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar y en su prevención. El único fármaco antimaníaco de eficacia constatada, y que está indicado para el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar, es el litio

El LITIO Deriva del griego : PIEDRA. Tiene efectos tranquilizantes en las personas con manía. 1817, Afwerdson, Suecia: descubre el litio 1900, se utiliza: antiepiléptico, hipnótico, profilaxis de depresión 1949,John Cade, Australia, antimaníaco, profiláctico del trastorno maníacodepresivo El litio es la PIEDRA ANGULAR del tratamiento de la fase de excitación en la depresión bipolar 1970, Estados Unidos, tratamiento de la Manía aguda . 1974, Estados Unidos, profiláctico del Trastorno Bipolar. Hoy: tratamiento más ampliamente usado en el trastorno afectivo bipolar Mecanismo de Acción

* Efecto sobre la neurotransmisión  SISTEMA COLINERGICO: incremento concentración, síntesis y turn-over acetilcolina.  SISTEMA CATECOLAMINERGICO: disminuye concentración, almacenamiento y liberación dopamina y noradrenalina.  SISTEMA SEROTONINERGICO: incremento de captación de triptofano en sinapsis y aumenta síntesis de serotonina. Indicaciones

Efectos Adversos

Frecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis - Síntomas iniciales: náuseas, diarrea, dolor abdominal, vértigo, debilidad muscular (transitorios), temblor fino de manos (persistir). - Diabetes insípida: porque reduce la acción de la hormona antidiurética, deshidratación y una mayor toxicidad. - Hipotiroidismo: bocio o hipotiroidismo(tratamientos prolongados) reversible al retirar el tratamiento - Otros: sobrepeso, edema, leucocitosis, hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH Precauciones

Estados de deshidratación vómitos, diarrea, hipersudoración, infecciones graves => aumenta [litio] =>toxicidad. -nsuficiencia cardiaca: alteraciones cardiacas (palpitaciones, edema). Insuficiencia renal: se reduce su excreción=>ajustar dosis Enfermedades de la piel: exacerbar psoriasis, acné Miastenia gravis: riesgo de exacerbar la enfermedad. Interacciones Medicamentosas

Diuréticos: reducen excreción renal de litio y aumenta la toxicidad.

AINE: reducen la excreción renal de litio =>riesgo de toxicidad

Evitar especialmente la indometacina 33

Analgésicos de elección si precisa: AAS y paracetamol. - Carbamacepina: se han descrito casos graves de neurotoxicidad. tratamiento combinado es una opción terapéutica válida - IECA y ARA-II : pueden disminuir la excreción renal de edad avanzada, con insuficiencia renal o hipovolemia. -

ISRS: riesgo de síndrome serotoninérgico.

Analisis de litio en sangre = litemia

niveles terapéuticos: [litio] = 0.6 y 1.2 mEq/l

de litio en pacientes

Sobredosificación: [litio]=1,5 mEq/L - Primeros síntomas: náuseas, temblor y debilidad - Agravarse: confusión, disartria, visión borrosa e hiperrreflexia Más graves: convulsiones, fallo circulatorio, coma y muerte

EFECTOS ADVERSOS

Carbamazepina

SISTÉMICOS

NEUROLÓGICOS

IDIOSINCRÁTICOS

Nauseas, Vómitos,

Discinesias,

Agranulocitosis,

Diarrea,

Cefalea, Letargo

Enfd del Suero, StevensJohnson, Insuf Hepática, Pancreatitis,

Hiponatremia,Rash, Prurito

Anemia Aplásica, Rash, Dermatitis.

Nauseas, Vómitos

Temblor

Aumento Peso, Ac. Valproico

Gabapentina

Alopecia

Enfd del suero, StevensJohnson, InsuficienciaHepática, AnemiaAplásica, Rash,Dermatitis,

Somnolencia, Vértigo, Aumento de peso Ataxia, Cefalea, Fatiga, Nistagmo, Diplopia, Temblor, Nauseas, Vómitos. Vértigo, Cefaleas,

Lamotrigina

Agranulocitosis,

Diplopia, Ataxia,

Rash grave, StevensJohnson, I.R.A., Alt.Hematológicas

Nauseas, Vómitos, Somnolencia, Rash

Tranquilizantes mayores, ataráxicos o neurolépticos debido a sus efectos sobre el SNC. Historia de los Antipsicóticos

1952 Laborit1 et al: utilizan clorpromacina para potenciar el efecto de los anestésicos descubren: produce somnolencia y desinterés por lo que rodea al sujeto, acciones neurolépticas. Delay y Deniker: utilizan clorpromacina en pacientes psicóticos efecto sobre la psicosis en sí, además de la agitación psicomotriz. Nuevas investigaciones: Haloperidol acción neuroléptica prácticamente pura

Mecanismo de acción

 - NRL bloquean receptor dopaminérgico D2: correlación entre antagonismo ejercido potencia clínica Agonistas dopaminérgicos como la anfetamina inducen síntomas psicóticos. Clasificación de los Antipsicóticos

* Antipsicóticos típicos * Butiferonas * Haloperidol * Fenotiazinas * Levopromazina (Sinogan) * Clorpromazina (Largactil) * Tioridazina (Meleril) Retirado, 2005, AGEMED * Tietilperazina (Torecan) * Flufenazina (Modecate) * Antipsicóticos atípicos * Clozapìna (leponex) * Risperidona (risperdal) * Olanzapina (zyprexa) * Quetiapina (seroquel) * Ziprasidona (zeldox) * Amisulpirida (solian) * Aripiprazol (abilify) Indicaciones

Bibliografía: http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_ansiedad http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000925.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_obsesivo-compulsivo_de_la_personalidad http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_por_estr%C3%A9s_agudo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a689006-es.html Psicología Medica. Ramon De La Fuente Farmacología General Katzung