Revista final by Willy Cts

PsicologĂa mĂŠdica

2014 Revista Virtual Brayan Willmar Cortes Sierra

Indice

Autobiografía………………………………………………………. 3 Lonches sanos……………………………………………………… 9 Un mundo feliz……………………………………………………… 11 Relatoría 1…………………………………………………………..12 Relatoria 2………………………………………………………15 Relatoria 3………………………………………………………17 Fausto………………………………………………………18 Asilo………………………………………………………19 HCP………………………………………………………22 Relatoria 7…………………………………………………..25 Relatoria8…………………………………………………….…28 Relatoria 9………………………………………………………….31 Día del médico………………………………………………………35 Revista…………………………………………………………..…40 Relatoria 11…………………………………………………...…81 Relatoría 12………………………………………………………82 Entrevista……………………………………………………………84 Sobre la muerte y los moribundos……………………………..……88 Casa cuna…………………………………………………………………89 Elección de cuento y conclusión……………………………………………91

Hola, mi nombre es Brayan Willmar Cortés Sierra, nací una tarde del 8 de junio de 1994, Soy un organismo pluricelular a base de carbono en proceso de oxidación, amigo de los animales en general, mejor amigo de una perrita llamada Galleta y una tortuga de 11 años, amante del indie, eterno enemigo de la banda. Mi madre y mi héroe se llaman Ma. Esthela Sierra Sánchez, ella nació por los años 1970, en un pueblito árido y lejano llamado Sombrerete perteneciente al mismo estado, la última de 5 hijos. Mi padre ya fallecido por un accidente de auto se llamaba Luis Adrian Cortés Fernández (él eligió mi nombre, de las primeras preguntas que le haré el día que mi alma deje este mundo, si es que son ciertos los cuentos que nos dicen de niños), el mayor de sus 4 hermanos, nacido en el mismo municipio que mi madre, siendo 2 años menor que ella, todo un galán y conquistador siendo la principal característica que yo heredaría. A lo poco que me ha platicado mi madre (ya que jamás me ha gustado hablar de él para no remover emociones pasadas) ellos se conocieron cursando la preparatoria, desde entonces fueron novios por más de 10 años, poco después de que se casaran nací yo en este bello municipio capital del estado, por la razón que ellos se vinieron a estudiar aquí muchos años atrás, lo

cual agradezco mucho, sinceramente no me hubiera gustado nacer en su tierra natal, pobre en oportunidades y progreso. A los pocos meses de nacido sucedió lo inevitable y mi madre y yo nos quedamos solos contra el mundo, por mi corta edad yo no me di cuenta de lo sucedido hasta que llegó la edad de “las preguntas”, sin embargo no me duele, ni me dolió, no tuve esa etapa de transición que algunos desafortunados pero más afortunados que yo se quedan sin un miembro de su familia a edades más avanzadas, me imagino que ha de ser terrible. Mi madre estudio la licenciatura de Trabajo Social, con esfuerzo y dedicación nos ha sacado adelante a mí y a mi media hermana (de la cual hablaré en un momento), empezó desde abajo, y en estos momentos le han ofrecido ser Delegada de Salud Reproductiva, el puesto cumbre de su carrera, lo que me llena de orgullo, sin embargo lo tomará hasta que mi hermana sea mayor ya que ese trabajo requiere mucho tiempo, mi madre no cometería el mismo error con la más pequeña de la familia, actualmente ella labora en la Jefatura de Trabajo Social en el IMSS. La familia de mi padre de vez en cuando me visitaba y me llevaba a California, fui en repetidas ocasiones a las tierras creadas por Walt Disney, la primera vez era muy pequeño, pero las otras fueron inolvidables, un mundo lleno de colores y caricaturas vivientes, el sueño de todo niño, las otras veces ya más grande que fui con mi familia valoraba más la compañía de ellos, me divertía con mis primos. Hay una historia curiosa pues cada quien tiene su primo-pareja de la misma edad, lo que siempre me pesará por no haberme quedado allá. La familia de mi padre tiene una característica muy peculiar, hay algún tipo de albinismo parcial en zonas muy especificas, teniendo pelo de color blanco en el “copete” y en algunas partes de la pierna, todos los hermanos de mi padre lo tienen, menos él, por ser el primer hijo, todos los que nacimos primero no se manifiesta ese gen en nosotros, sino a partir del segundo. Retomando el tema de mi hermana, ella nació en el 2005, por razones que más grande entendí, a mi madre le preocupaba quedarse sola, ya que nuestra cultura

en México es que el hijo emprenda vuelo y se aleje más de la familia que una hija, la cual estará más al pendiente. Era en ese momento o nunca, mi madre ya no estaba en la edad recomendable para tener un hijo, todo salió perfecto y ahora somos una familia más grande, ella, MariaJose es la acompañante inseparable de mi madre, van a todos lados. Como lo decía ahora que ya soy más grande entiendo que fue la decisión más acertada de mi progenitora, si no fuera por esa pequeña niña de 9 años mi madre se quedaría sola cuando yo salgo de fiesta, no sería agradable pensar eso ¿cierto? me sentiría lleno de culpa. Desde que recuerdo he estado en un salón, desde guardería (kínder donde conocí a Karlita, la dueña de mi primer beso, algo que se dio quien sabe porque, algo casual) hasta mi actual Alma Mater, pasando la mayoría del tiempo con mis amigos cercanos al hogar, los cuales aprecio con todo mi corazón a pesar de que muy pocas veces los veo, sin ellos mi infancia hubiera sido una mentira, siempre estuve en escuelas de gobierno, aprovechándolas al máximo, siempre hasta arriba con los mejores promedios he de mencionar, sin embargo actualmente es un tanto frustrante ya que esos días quedaron atrás (ah pero el niño quiere ser médico). Todos, absolutamente todos los que conocí y desde primaria hasta preparatoria no los veo, no sé de sus vidas, hasta que llegué a una escuelita en el centro de Zacatecas, el Colegio del Centro, donde a la mayoría de las personas que conocí ahí, los sigo viendo, y entablé amistades duraderas. En el último año quise saber lo que era el ambiente Universitario de la UAZ, y me cambié a una prepa de dicha Universidad, a pesar de lo distinto que era, ya que ahí “tú decides si entras a clases o no” seguí con promedios bastante respetables, llegando a tocar en repetidas ocasiones los dieces, ahí conocí a Los Fraire Mayorga, unos entrañables amigos con el cual el hermano de en medio hicimos una conexión muy grande, dándonos cuenta después que nacimos el mismo día y que su familia era de los mismos lares que la mía, era como yo, pero en versión más flojita, con ojos de regalo y por qué no, hay que decirlo ligeramente más guapo que yo.

A ellos los conocí en tiempos de adversidad, me ayudaron a distraerme y no caer, por eso siempre tendrán un lugar en mi corazón, en el transcurso 20112012 sufrí mucha tristeza (que después se convirtió en aprendizaje) 1.- Mi relación de 2 años con Valeria L. Badillo había culminado, la responsable de que me guste leer un buen libro y mi obsesión con la buena ortografía, compañera temporal de unos cursos de anatomía en la UAZ, agradable a la vista, y con la gente, llena de aspiraciones, aventuras inolvidables, sería una mentira mi vida negar que ella fue parte de mi día a día, por eso tengo que mencionarla aunque sea brevemente, tanto aprendí de ella, saco lo peor y mejor de mí, preferí quedarme con lo bueno. Al final tomamos caminos distintos sin saber uno del otro. Los para siempre a veces duran muy poco. 2.-Sufrí un atentado de lo cual no quiero hablar, fue muy traumatizante. 3.-Sufrí múltiples enfermedades, unas más graves que otras, derivadas del estrés sufrido 4.-Mi madre tuvo cáncer, detectado por exámenes de rutina, siendo demasiado oportuno, por lo que aún sigue con nosotros. Los peores de mi vida, pero en los que más aprendí a valorar todo. Pero no todo es tragedia amigos, en el momento en que supe que quedé en Medicina (La UAZ es como Hogwarts y Medicina es Gryffindor) fue uno de las mejores sensaciones que he sentido, mi sueño empezaba a hacerse realidad, agarrándole cariño desde tiempos remotos al olor al hospital por los días que pasaba ahí con mi madre de pequeño. En la carrera conocí a los que son y serán mis mejores amigos, con uno de ellos compartí un desafió que en lo personal me llevó al límite de la desesperación, frustración, estrés y miedo, la temible anatomía nos gano unas cuantas batallas pero con esfuerzo, dedicación y horas y horas de estudió le ganamos la guerra, razón por la que estamos parados en estas aulas que en tiempos de exámenes se perciben vibras temerosas y extrañas, pero que tanto nos encanta.

Brevemente en esos días de locura conocí a Lucky Ten Broeck Davison, con la cual pasé días muy divertidos tengo que decir, que me ayudaban a olvidar el estrés que tenía a mitad de semestre sabiendo ya que me había ido a extraordinario de anatomía por segunda y ultima vez. Una niña llena de problemas y alegrías que me llevo a vivir mi vida al máximo, por razones que aún no sé no nos volvimos a ver nunca, un aprendizaje más dicen por ahí. Ahora me encuentro cursando el tercer semestre siendo un alumno regular, lleno de felicidad a borde, conociendo nuevos compañeros, nuevos maestros, materias muy interesantes (unas no tanto), de aquí para adelante sin titubear, y con toda la experiencia del mundo sabiendo que si te caes, te levantas, si das un paso para atrás, ahora dar dos hacia el frente, “Per aspera ad astra” como decía el Dr. Miguelito. Soy muy feliz con mi carrera, lo sabemos, es un trabajo difícil, pero alguien tiene que hacerlo, también lo soy con mis amigos con los que en casi cada fin de semana vamos a vivir la vida conviviendo y conbebiendo, con responsabilidad, aunque de repente se nos olvide. Me gustaría ser recordado por mis buenas acciones, morir a lado de los míos tranquilamente, todos rodeándome y diciéndonos hasta pronto. Para finalizar comparto les comparto que en las últimas semanas estoy saliendo con la futura saboteadora de mi soltería que casi alcanza los 3 años, sin duda disfruté a más no poder, mi soltería es hermosa, pero ella lo es aún más, la está desplazando, como un fármaco a otro, como vimos en la última sesión de farmacología, con ella termino mi relato y comienzo una nueva historia.

“Si no hay subidas y bajadas en tu vida significa que estás muerto.” Relatoría 1 15 de Agosto del 2014 Psicología Médica Reglas: 10 y partir de nuestro trabajo iría bajando

tolerancia y respeto Puntualidad y respeto No celulares Siempre felices Participación

1.- Primera actividad humanitaria: “Lonches Sanos”

2.- Libros: “Un Mundo Feliz “, Aldous Huxley

Como estudiantes de medicina no solo debemos de tratar los aspectos biológicos de las personas, también es indispensable comprender sus emociones ya que casi todas las enfermedades son psiocosomaticas, sabiendo esto podríamos hacer un mejor trabajo. En esta primera sesión además de conocer las reglas, también conocimos una parte de la vida de nuestra maestra, Dr. Engracia lo cual me pareció interesante por sus logros académicos que ha logrado los cuales demuestra al momento de impartir clases, no fue una clase como todas si no que fue algo diferente porque nos sentamos todos alrededor lo cual hizo más dinámica la clase e interesante , además que discutimos acerca del significado de la felicidad y aunque no hubo mucha participación espero que con el tiempo el grupo se tenga más confianza y todos participemos sin pena ya que solo participan los mismos y es algo que como grupo debemos trabajar porque nos quedan muchos semestres juntos y en un futuro seremos colegas. La parte que mas me emociona de este semestre son las actividades humanitarias ya que el ayudar sin recibir nada a cambio es una de las mayores satisfacciones y de las más bonitas, además que sirve para darnos cuenta de las necesidades de un mundo que aun es ajeno a nosotros y es bueno conocerlo por muchas razones, desde valorar lo que tenemos hasta darte cuenta de que para ayudar no necesitas más que la voluntad ya que con esa no existen límites. La primer actividad propuesta es “Lonches sanos” pero no solo se trata de llevarles comida a los familiares de personas hospitalizadas, lo esencial de esta actividad es conversar con las personas , con el fin de conocer su situación y sus necesidades y tal vez a partir de esto puedan surgir otras actividades a realizarse.

Relatoría 21 de agosto “Lonches Sanos” Doctora. Ma. Engracia Castro Escobedo. Brayan Willmar Cortés Sierra La siguiente actividad que realizaríamos en el HGZ. Llegando la hora de salir nos pusimos en marcha mis compañeros y yo hacia una tienda de autoservicio para poder adquirir los materiales necesarios para preparar el platillo conocido como ‘’Torta’’. Llegando al hospital nos dividimos para poder entregar dicho alimento a las personas. Fue una experiencia maravillosa en la que pude conocer a Doña Rita y Don Conrado, personas de las que pude aprender mucho, puesto que habían pasado muchos problemas momentos difíciles, no sé si haya sido por mi vestimenta blanca o simplemente necesitaban platicar con alguien, pero me contaron que a su hijo de 15 años había salido la tarde de hace 3 días a jugar un partido de futbol como acostumbraba hacerlo semanalmente, estaban en su casa cuando recibieron la llamada de uno de los compañeros del equipo donde su hijo jugaba quien les dijo que su hijo Jesús en el transcurso del partido había sufrido un accidente y que al parecer tenía una fractura, les comunico que habían llamado a la ambulancia y que estaban por trasladarlo al HGZ para su atención, de la misma manera ellos se trasladaron al dicho hospital. Cuando la pareja de padres llegaron al área de urgencias les informaron que efectivamente se encontraba en fase de valoración por una fractura clínicamente correspondiente al fémur. El personal a cargo les comento que eran comunes ese tipo de fracturas y que se operaban sin complicaciones. Platicaron con Jesús sin incidencias mayores, excepto el comentario repetitivo del dolor que causan este tipo de fracturas. Al día siguiente en el transcurso de la mañana al estarle acompañando observaron frases incongruentes con la conversación que sostenían. Hasta que en un momento dado dijo que no podía ver. Por lo que se alarmaron y solicitaron una valoración más profunda por parte del personal médico del área de traumatología. Al mismo tiempo comenzó a tener

manifestaciones de compromiso respiratorio. Los médicos valoraron nuevamente con detenimiento al paciente y llegaron a la conclusión de que estaba desarrollando embolia grasa, que es una complicación relativamente frecuente en fracturas de huesos largos particularmente de humero y fémur. Se tomo la decisión de posponer la operación y de vigilar la evolución del paciente pero en el área de terapia intensiva. Se comunico a los padres la decisión y se les menciono la gravedad del caso, se les dijo que en terapia intensiva se le estarían aplicando todos los recursos disponibles de atención al paciente y que además estaría bajo sedación. Para el día de hoy se les comento que tenía una buena evolución probablemente relacionada con la juventud de su hijo. Fue una experiencia maravillosa, en la que compartir una torta con estas humildes personas me enseño a valorar sobre todo el cariño y todo lo que un padre está dispuesto a hacer por sus hijos. Así como tratar de entender el miedo que sintieron al ver como su hijo de una fractura pasó a perder el conocimiento. Saber que su hijo Jesús tiene un buen pronóstico, es un gran alivio para sus padres. Fue una gran practica en la que aprendí muchísimo.

Relatoría un mundo feliz 24 de agosto Las primera vez que leí un mundo feliz, sinceramente me encanto mucho, pero ahora que eh vuelto a revivir la emoción y hacer volar mi mente otra vez me gustó mucho más, sobretodo porque me di cuenta de algunas cosas que no había notado anteriormente. Entendí acciones y situaciones que son muy perecidas a la vida real. Me sorprende la manera en que Alduos describió un mundo que aún no llegaba, pero todo en este mundo primero se pensó y después se hizo realidad. De alguna manera termine envolviéndome en su tan detallada descripción del entorno que rodea a los personajes, pero en fin, relacionar nos hace recordar mejor y cuando yo leía relacione casi todos los personajes con alguien de la vida real, y no es que yo así lo quisiera sino que mi cerebro traía esa imagen a mí, siento que de alguna manera me encuentro atrapada en este mundo como Bernard, todas las personas de este mundo se comportan de una forma cada vez más extraña. Si lográramos llegar a ese lugar donde el dolor es mental, donde uno es de todos y todos son para uno, donde no se pueda remendar, ese sitio donde una puesta de sol no tenga significado alguno para alguien, donde se pierda el calor humano, que seriamos peor que basura, ya no seriamos humanos sino androides, cosas usadas por todos, objetos que en cuanto pierden su utilidad dejan de existir y nadie los recuerda o sufre por su ausencia. No niego que sería magnífico algo que nos haga olvidaron del dolor, el cansancio y la tristeza sin tener efectos secundarios, que cuando alguien se valla no sentir ese miedo sofocante de quedarse solo, no sufrir por amor, estaríamos volviendo a ser animales pero sin instintos. No me gustaría ese mundo en mi realidad, porque entonces nada valdría la pena, todo sería tan fugaz, tan absurdo, seria simplemente soledad. De qué sirve tenerlo todo y tenerlos a todo si se está vacío por dentro, para que obtener tantas cosas materiales sino se tiene con quien compartirlas. En el mundo de ahora nos impulsan los sentimientos, porque es lo que nos caracteriza y nos hace diferentes, claro que algunos tienen más o los desarrollan con mayor profundidad. Ellos han dejado de ser humanos, y a mí no me gustaría dejar de serlo. Me recuerda a una serie que una vez vi, al final los avatares se apoderaron de todo y nadie tenía permitido dejar de sonreír o ser amable, si lo hacían eran castigados.

Es maravilloso soñar con otros mundos, otros lugares, pero no es necesario se vuelvan realidad. Somos civilizaciones opuestas, ellos hacen lo contrario a o nosotros por lo tanto ellos están mal o tal vez nosotros somos los equivocados. Y qué tal si nosotros somos una creación de alguien en otra dimensión, que pasaría si solo estamos en la mente de alguien que le gusta imaginar cosas ortodoxas a su mundo. Si alguien estuviera sentado en el campo mirando al cielo sin ver nada o se quedara dormido sin darse cuenta, y entonces nos creó a nosotros en su mente como una pesadilla de su realidad y cuando esa persona despierte nosotros habremos terminado nuestro ciclo. Podría ser que sobos el futuro que alguien más imagino en un pasado tan remoto y ahora alguien pensó en un futuro diferente que nos asecha cada vez más y más. Realmente que es lo que somos sino creaciones de nosotros mismos por decisión propia, es decir, nosotros elegimos como ser, el camino influye muy poco y si realmente llegamos a ese día, a ese mundo, habrá alguien que piense diferente y se cuestione sobre el mundo que fue antes de ser el de ese momento. Ese lugar puede ya existir, el mismo Aldous pudo haber venido de ahí a nosotros solo para contarnos como es su mundo en realidad, y nosotros no hemos ido a buscarlo por creer que solo es un invento, un cuento, una historia que alguien muy muy feliz imagino bajo el sol. Quizá me perdí al intentar explicar lo que vi en ese libro, pero podrían ser tantas cosas. Estoy seguro que si lo leo veinte veces, tendré veinte ideas diferentes, veinte distintas percepciones de mi realidad.

Relatoría

Brayan Willmar Cortes Sierra

29 de agosto del 2014 El día de hoy la Dra. Engracia comenzó mencionando la palabra “Tarea”, se escucharon murmullos, se observaron gestos, y de inmediato todos sacaron su libreta lista para anotar lo que la Dra. escribiera, después dijo que la tarea era lo más bonito de la clase de psicología medica, que se disfruta más que la clase, entonces retomo lo que la clase pasada nos dijo sobre que consiguiéramos un paciente con tales características mencionadas en la relatoría pasada. Comenzamos con el título “Historia Cínica Psicológica” La tenemos que hacer en base a el formato que ella nos daría, no podríamos usar algún otro como el de propedéutica, que por cierto aun no llevamos ese curso. No sabemos si el ejemplo que dio la Dra. fuera una historia clínica verdadera o inventada, yo creo que fue en base a sus experiencia como médica, dio ejemplos muy claros, algunos otros mas explícitos, pero sin duda nos quedo claro cada uno

de los pasos a seguir en nuestro trabajo, me di cuenta en el transcurso de la clase que para poder llevar a cabo este trabajo es muy recomendable antes leer el capítulo de Relación Médico-Paciente, para poder comprender los tipos de pacientes y de médicos que hay, sinceramente desconocía mucho de la lectura de ese capítulo, sería bueno que a los estudiantes de nuevo ingreso se les diera esa lectura, sería muy útil para que nos diéramos cuenta a lo que nos enfrentaremos en un futuro y que no solo viéramos lo bonito que se piensa al principio, sino ver también todo lo malo. Reflexión pura. Aun no consigo al paciente adecuado, seguramente el día de mañana o pasado encontrare al correcto.

En cada punto se dio un ejemplo, que se pondrá entre paréntesis para poder separarlo del formato en sí. 1.-Ficha de identificación -Nombre (pseudónimo), -Estado civil (casado, soltero, viudo, etc.), -Ocupación (Hogar), -Escolaridad (3º 1ª), -Origen (ranchito), Residencia (ranchito). 2.-Motivo de consulta Debe ser en tiempo presente, con las palabras que diga el paciente, no como normalmente se haría en una historia clínica para propedéutica. (SIC; lo que nos diga la persona. “Me duele la cabeza” “Me duele la panza” “Me zumban los oídos y me chillan”). SINTOMA, ¿Qué hay detrás?

Hermenéutica = interpretación de lo que nos dice el paciente

Anamnesis = interrogatorio dirigido TA: 222/128, 76X’

Reactiva (estrés) HAS (Hipertensión Arterial Sistémica) (1.-Metoprol 100, 0-0-1. 2.-Captopril 25, 0-0-1) ¿Qué le pasa? ¿Cómo se siente? ¿Síntomas?

Esencial

3.- Padecimiento actual ¿Cuándo? ¿Cuánto? ¿Cómo? ¿Dónde? (y las preguntas que surjan) 4.- Antecedentes personales patológicos Todas las enfermedades desde la infancia, en orden cronológico y las más importantes (cirugías, alergias, transfusiones, traumatismos, fracturas, hospitalización; ¿Por qué? ¿Qué le dieron?, etc. -Médicos, -estudios: rx, tcc, rs, us., -Diagnósticos, -Tratamientos. 5.- Antecedentes gineco obstétricos en mujer. ¿Menarca?; primera regla, regular o irregular con cólico (eumenorrea) o sin cólico (menoreica), ¿primera relación sexual?, ¿gesta?, ¿partos naturales, cesárea, abortos?, fecha ultima menstruación (a los 42 años), fecha de ultimo parto (a los 42 años), método de planificación familia (nulo), Papanicolaou, mastografía, ETS. Antecedentes andrológicos en hombre. ¿Primera polución?; primera eyaculación, primera relación sexual, falta de libido, dificultad para una erección.

6.-Antedentes heredo familiares Padre: (muere hace 15 años, a los 82 años por Evento Vascular Cerebral Madre: (muere hace 4 años por Cáncer cervico uterino Hermanos: 1 mujer, 3 hombres Esposos: 1.-70 años, alcohólico, comerciante. 2.- 70 años, sano, agricultor Hijos: 4 hombres, 4 mujeres: (nombre, edad, estado civil, dedicación, relación con él) Juan, 42 años, casado, comerciante, mal, alcohólico. José, 40 años, casado, comerciante, bien. Oscar, 38 años, casado, ingeniero, bien. Erick, 35 años, soltero, gay, suicida. Janeth, 33 años, casada, hogar, bien. Fátima, 31 años, casada, hogar, bien. Candy, 28 años, soltera, en gobierno, bien. Cecy, 20 años, soltera, estudiante, mal, alcohólica, adicta, irresponsable.

7.-Relaciones interpersonales “cuénteme toda su historia” -Infancia, -adolescencia, -vida adulta, -amores,-desamores, -logros, -juegos, -sueños, -mascotas

Transferencia +-

Contratransferencia +-

Sentimientos del paciente al médico paciente

3 fantasías del médico

Sentimientos del médico al

Omniscientes Omnipotentes Omnipresentes

8.- Diagnostico orgánico y diagnostico psicológico -Tipo de personalidad, -Edipo resuelto o no, -Mecanismo de defensa, -Duelos. Relatoria .- Historia Clinica Psicologica, sesión 1 Brayan Willmar Cortes Sierra 4 de septiembre del 2014 El fin de semana fui a Sombrerete, Zacatecas. Mi madre me dio la idea sobre quién podía ser mi paciente, allá tengo familia y como es un pueblo pequeño todos se conocen, me llevo con la mamá de una de sus amigas, así que me presentaron a “Lupe”, como le dicen en su casa, es una ancianita agradable, notablemente algo afectada por la edad, pero se nota que tiene buena relación al menos con sus nietos y bisnietos, le platique sobre mi tarea, que estoy estudiando medicina y muy amablemente aceptó, el único inconveniente es que ese mismo día no pude iniciar, sino hasta el siguiente día, avanzamos un poco y el fin de semana pasado casi terminamos hasta con lo que la Dra. Engracia nos proporciono. Los inconvenientes que tuvimos fueron que era complicado encontrar sus recetas, diagnósticos y demás, y que hay algunas cosas que ya no recuerda, pero en lo que pueden los nietos nos ayudan.

Ya hace mucho que no me gustaba ir a Sombrerete, ahora tengo una razón para ir a ese pequeño pueblito, se llama Lupe.

1.- FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: Lupe Edad: 74 años Estado civil: Viuda Ocupación: Ama de casa Escolaridad: 5to de primaria Origen: Sombrerete, Zac. Residencia: Sombrerete, Zac. 2.- MOTIVO DE CONSULTA “Me duele la ciática, tengo que usar lentes para poder leer, recientemente me dijo el Dr. Que tengo la gastritis y colitis nerviosa.” 3.- PADECIMIENTO ACTUAL Paciente con lesión en columna, nervio ciático presionado. Lesión de columna

Gastritis y Colitis nerviosa

Resequedad de los ojos

Hipertensión

A los 55 años de edad

A los 74 años de edad

66 años de edad

56 años de edad

Cuidando a su nieto

Estrés

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En su residencia de Sombrerete.

Sombrerete

¿Qué?

¿Cuándo? ¿Cómo?

¿Dónde?

4.- ANTESCEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Enfermedades de la infancia: Cirugías: No Alergias: No Transfusiones: Si Traumatismos: Si Fracturas: Fractura en columna, fractura radio izquierdo, fractura tibia izquierda Hospitalización: 2 por fracturas Médicos: Dr. Arroyo, Dr. Días de León, Dr. De la Rocha Aguilar Estudios: Resonancias magnéticas, tomografías, rayos x, endoscopia. Diagnósticos: Dx.- Síndrome de canal lumbar estrecho, osteoporosis y espondiloartrosis Dx.- fractura brazo izquierdo y tibia izquierda Dx.- Gastritis, colitis nerviosa Tratamientos: 1.-Tratacet, Meloxicam, Bedoyectatriampolletas, Lyrica, Caltrate, Tecnodron, Miacalcicspraynasal 2.- Omeprazol, gel hidróxido de aluminio y magnesio, ranitidina, metroclopramida, butiliosina, 3.-Flomopetol, refresh tears gotas, trazidex ofteno, snelvit 4. - Losartan Relatoría 12 de Septiembre del 2014 Comenzamos con la clase sobre en lo que los humanos creemos. Religión y Ciencia: tenemos fe, es decir que

creemos sin saber si es cierto, simplemente confiamos, en la primera es un dogma, por lo que no podemos desmentir lo que ya está, porque caeriamos en una herejía, en cambio la segunda es movible, es decir que se puede cambiar, por ejemplo si se creía algo era cierto antes y se demuestra que era erróneo con algo más que ahora sería la verdad con pruebas, es aceptado, porque la ciencia es como una persona, primero es un bebé, y poco a poco ha ido aprendiendo de errores y ha ido y seguirá mejorando, dicho esto, todos creemos en la religión y/o ciencia, según lo que nos convenga. Continúo la Dra preguntándonos que es un Neutrino, sencillamente se mencionó como partículas que atraviesan toda la materia sin que nos demos cuenta, son como los fantasmas del universo, la Dra expresó que ojaojalo antes posible se descubra si son o no dañinas, o realmente que son. Lo siguiente fue hablar de la madre de la ciencia: la filosofía (amiga, sabiduría), es un sistema de pensamiento que nace en el occidente, específicamente en Grecia, recuerdo vagamente que un amigo que estudia filosofía me dijo que en la filosofía se ve todo, hasta la filosofía de la medicina. El pseudonimo de la Dra es Engracia Humanista, entonces el humanismo viene del estudio griego y latin, que no se confundiera con Humanitarismo que es lo que nosotros hacemos en psicología médica con las visitas y actividades, entonces Grecia como cuna, después vino Roma, España y Nueva España, todos conpartiendo un poco de cada uno, ellos y otras más naciones aportaron y siguen aportando conocimientos a la medicina, una vez más nos dimos cuenta que no somos nada, que la medicina mexicana no aporta nada. Nos recomendo leer antropología médica "de médico a curandero" y brevemente nos platicó sobre lo que trata, es resumen se debe respetar la creencia sobre la salud y no tratar de imponer a la fuerza. Después se mencionaron nombres tales como Tales de Mileto del VI a C. Sobre que todo estaba formado de agua, tierra, aire y fuego, Empedocles fue el que dijo que era de todo, ellos son los filósofos de la naturaleza o presocraticos. Socrates, el buscaba la verdad a través de la virtud, frases como "sólo sé que no sé nada", "Primero conocete a ti mismo", "busca dentro de ti y encontraras la verdad"," es mejor padecer una injusticia que cometerla" son del maestro de maestros, siempre preguntándose el que de las cosas. Platón, el discípulo, el padre del idealismo, el bien era Dios que estaba en el cielo, alma buena, perfecta, "todo lo que vemos no existe", "los sentidos nos engañan" "todo tiende al bien", "los hombres no son malos, sólo son ignorantes de si mismos", "lo que aprendemos es porque lo recordamos" en una vida pasada, comentando con más detalle a lo que sé refería. El alma habita el cuerpo, existe la reminencia (los recuerdos) y transmutación cuando cambia el cuerpo de alma. Nos recomendo Etica de Beruch Spinoza para cuando nos de ganas de suicidarnos. Por ultimo Ariistoteles, que buscaba la verdad con la realidad, padre del realismo. El primero que clasifico psique, biologia. “Yo amo mucho a mi maestro pero amo más la verdad que es que las cosas existen” Todo lo que sabemos llega por los sentidos “empirismo” Por ultimo hablamos sobre la Sustancia, que depende de la materia y de la forma, se comentaron varios ejemplos sobre obejtos, y sobre seres vivos, en el hombre es diferente, “el humano no pierde su escencia hasta que llega el olvido”

El tiempo, en los Griegos era el movimiento, por ejemplo el envejecer es un movimiento de las celulas. En el cristianismo empieza con el genesis y termina con el apocalipsis, el tiempo para ellos es lineal. La clase de hoy fue muy reflexiva, me dejó en mucho que pensar, cada clase es diferente, muy dinamica y entretenida, a pesar de que hoy estabamos un poco desgastados por el examen de hoy.

Relatoría: Fausto. Esta novela me pareció muy interesante ya que el autor expresa dos tipos de personas diferentes en una sola. Habla sobre un hombre muy sabio que al punto de que lo supo casi todo se dio cuenta que no era feliz, que en su vida hacía falta una “chispa” diferente y es ahí cuando conoce a Mefistófeles que lo “ayuda” a buscar ese cosa que le hacía falta. Creo que esta novela nos ejemplifica una persona que lleva una vida en desequilibrio, ya que es una persona muy sabia pero carece de ese amor que podría brindarle el tener una familia o una relación afectiva lo cual lo hace querer buscarlo pero es incapaz de hacerlo solo así que busca la ayuda de alguien más para hacerlo, el cual se la da pero no de la manera correcta. Esta novela me hace pensar que el autor quiso expresar como las ganas insaciables de los humanos del saber y poder hacer todo no es lo que nos hace felices si no que esto lo podemos encontrar en cosas tan simples como tener una reunión con los amigos o el estar enamorado de alguien y compartir diferentes experiencias. Creo que los eventos que nos relata el autor son muy realistas, desde varios puntos de vista, por ejemplo el saber que el ser humano jamás estará satisfecho con lo que es y lo que tiene, siempre estará buscando cosas distintas que lo hagan sentir más completo de alguna manera, que las relaciones sentimentales no son fáciles de ninguna manera y siempre alguien tiene las de perder (como margarita), pero sin embargo es algo a lo que le atribuimos parte de nuestra felicidad y como siempre buscamos este sentimiento y lo obtenemos no de la fuente adecuada. Algo que me quedo muy claro leyendo esta novela fue que por muy inteligente y sabio que seas hay ciertas cosas en las que inevitablemente actúas como el más tonto de todos, creo que se podría deber a que ningún humano es perfecto ni lo sabe todo, como es el caso de Fausto. Siendo sincera hubo algunas partes que no comprendía del todo, como el hecho de relataba la situación que pasaba en un lugar y de la nada ya estaban en otra circunstancia, fue un tanto muy confuso. Me pareció correcto que el alma de Fausto la hayan tomado los ángeles ya que él nunca dejo de ser un hombre bueno, creo que para que una persona cambie es muy difícil y que tiene que pasar por situaciones muy fuertes para hacerlo y aunque sé que Fausto estuvo en grandes aventuras que lo pudieron haber cambiado el siempre permaneció como realmente era.

Relatoría 20 de septiembre del 2014. Asilo (: El día de hoy fuimos al Asilo, Casa de la Tercera Edad del DIF de Zacatecas, todos llegamos a tiempo al lugar citado, respectivamente uniformados, con los presentes correspondientes para dos abuelos, algo de comida y bebida, aunque para mi punto de vista lo que más les ha de importar es la compañía y platica, porque siempre recordaré lo que me preguntó al final un abuelito “¿cuándo van a volver?” eso quiere decir que lo que pienso es cierto, sin embargo llevarle unas cocacolas y cigarros fue bueno, que disfruten de lo que les gustó en toda la vida, que salgan de la rutina de comer sano y con horarios estrictos, fue una experiencia buena para nosotros y siento que les hicimos pasar un rato ameno o por lo menos irrumpimos con su rutina de día a día. Llegando acomodamos lo que tragimos, cada quien fue a buscar a dos abuelitos para darles nuestros regalos, y les llevamos pastel, gelatina y una cocacola, así para romper el hielo y poder platicar con ellos. Personalmente no sabía de que hablar, por supuesto que no les iba a preguntar sobre si su familia los visitaba seguido pues tal vez no sea así, si les gusta el lugar porque tal vez no del todo, si se llevan bien con los demas porque puede que no sea así, entonces preferí que ellos me platicaran a mi sobre algo de su vida, uno de ellos me dijo “No quiero platicar” así que decidí no molestarlo L. Fui a llevarle una bebida a un abuelo que estaba platicando con mi amigo Eru y me uní a ellos, fue con el que más platiqué, nos quedamos con él porque en ese momento porque todos estaban rompiendo la piñata y nos dijo que a él no le gustaba todo eso, pues llevó siempre una vida muy tranquila y así la llevaría hasta el fin pues que más le daría ya fumar sin embargo dijo que no, a continuación nos relató el porque de su vida tranquila, todo empezó a los 15 años que fue a una boda y su madre le dijo que llegará a las 12:00 am, y que estuvo bailando mucho hasta que escucharon el reloj que daba las 1:00 am, se dijeron que más da pues ya nos van a regañar de todas formas, así que desidieron quedarse y llegaron a las 8:00 am más o menos, y le mientiron a su madre y ella creyó en ellos, hasta que se dio cuenta

de su mentira y le encomendó hiciera el trabajo de los demás, al final tuvo que llevar a los animales (cerca de 120) a pastizar, por su desveló de la noche anterior se quedó dormido en una roca y cuando despertó se dio la sorpresa de que ya no estaban, él llorando y suprindando a Dios pidió que por favor encontrara a los animales para que no lo fueran a castigar a cambio de que ya no volvería a andar de fiesta, así se dio la tarea de ir a buscarlos y en un terreno muy lejano los encontró sanos y salvos, los coyotes no se los comieron gracias a que siempre 2 perros cuidaban de los animales, entonces fue así que los llevó de vuelta a su casa y no tuvo consecuencias graves el descuido que tuvo. No le gustaba la bebida, pues dijo para él siempre tuvo un sabor desagradable y no conocía lo que era una resaca ni una borrachera, y tampoco el cigarro, así que tuvo una vida muy sana y es por eso que a su larga edad no tiene problemas de salud, fue el abuelo más sano que haya visto nunca, me quedé sorprendido. Pero el disfrutaba de la buena musica, de las rondayas y demás, tenía en su posesión guardando celosamente una tipo de maletín pequeño con muchos casettes que con gustó nos moestró, al final me fui a despedir de él con un apretón de mano, dandome las bendiciones y gracias, le dije que se cuidara mucho como lo sigue haciendo hasta ahora. Después fui a jugar con un abuelito y mis compañeros a un tipo de boleibol pero con globos, cabe mencionar que él tenía muchas energias, nunca se canso ni quejó, tuvimos que acudir a la ayuda con algunos remplazos, el señor tenía tiene problemas con el juego, él fue el que me hizo la pregunta sobre que cuando volveriamos. Despues a lo lejos se observaba una abuelita robando los globos de los demas y tronandolos, fue muy gracioso. Todo fue una experiencia muy grata, aprendí mucho de ellos, a ser más sensible en como tratar a las personas de la tercera edad, comprender sus necesidades, y tratar de ser una mejor persona y algún día ser un buen médico.

Dios les de mucha vida, lo que les resta que sea felicidad y tranquilidad, todos merecemos eso al final. “Ya llegaron los palomos” citando esta pequeña frase termino mi relatoria.

Historia Clinica Psicologica Brayan Willmar Cortes Sierra 28 de septiembre del 2014 El fin de semana fui a Sombrerete, Zacatecas. Mi madre me dio la idea sobre quién podía ser mi paciente, allá tengo familia y como es un pueblo pequeño todos se conocen, me llevo con la mamá de una de sus amigas, así que me presentaron a “Lupe”, como le dicen en su casa, es una ancianita agradable, notablemente algo afectada por la edad, pero se nota que tiene buena relación al menos con sus nietos y bisnietos, le platique sobre mi tarea, que estoy estudiando medicina y muy amablemente aceptó, el único inconveniente es que ese mismo día no pude iniciar, sino hasta el siguiente día, avanzamos un poco y el fin de semana pasado casi terminamos hasta con lo que la Dra. Engracia nos proporciono. Los inconvenientes que tuvimos fueron que era complicado encontrar sus recetas, diagnósticos y demás, y que hay algunas cosas que ya no recuerda, pero en lo que pueden los nietos nos ayudan. Ya hace mucho que no me gustaba ir a Sombrerete, ahora tengo una razón para ir a ese pequeño pueblito, se llama Lupe.

1.- FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: Lupe Edad: 74 años

Estado civil: Viuda Ocupación: Ama de casa Escolaridad: 5to de primaria Origen: Sombrerete, Zac. Residencia: Sombrerete, Zac. 2.- MOTIVO DE CONSULTA “Me duele la ciática, tengo que usar lentes para poder leer, recientemente me dijo el Dr. Que tengo la gastritis y colitis nerviosa.” 3.- PADECIMIENTO ACTUAL Paciente con lesión en columna, nervio ciático presionado. Lesión de columna

Gastritis y Colitis nerviosa

Resequedad de los ojos

Hipertensión

A los 55 años de edad

A los 74 años de edad

66 años de edad

56 años de edad

Cuidando a su nieto

Estrés

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------------

En su residencia de Sombrerete.

Sombrerete

¿Qué?

¿Cuándo? ¿Cómo?

¿Dónde?

Menarca a los 12 años, inicio de vida sexual activa a los 17 años, libido considerado normal con satisfacción. Fecha de ultima menstruación Febrero 1984, Metodo de planificación familiar nulo. Papanicolaou realizado en septiembre 1993 con pronóstico normal. Mastografía realizada en agosto 1993 diagnostico normal. 6.- Antecedentes heredofamiliares: Padre fallecido a los 62, leucemia. Madre fallecida hace 64, infarto al miocardio. Una hermana, ningún hermano, viva, fue ayudante de enfermería.

Esposo: Fallecido, alcoholico, fumador, Ca de prostata, agricultor. Hijos: Esthela, 46 años, viuda, trabajo social, relación muy bien. Cuca, 57 años, casada, enfermería, relación bien. 7.-Relación interpersonales Creo que toda mi infancia fue tranquila. Recuerdo a mi hermana y a mis padres. Pues era algo normal a mi ver, donde el padre trabaja, la madre cuida de los niños y pues los niños juegan. No recuerdo haber tenido problemas de violencia en mi casa, tampoco recuerdo haber visto a mis padres pelear o gritarse entre ellos. Mi padre siempre llegaba con las manos negras porque trabajaba con chapopote, mi mamá siempre nos decía que aun así lo saludáramos aunque nos ensuciara. También lo recuerdo que nos traía dulces y nos daba a manos llenas de vez en cuando, no era siempre. Cuando crecí no me daba por tener muchos novios, un día por una prima me presentó a alguien, anime a tener un novio que fue con el que me case, fue mi único novio y pues no me arrepiento. Me gustaba su forma de ser, era muy buena gente. Cuando me case fue un gran cambio pues ya no era como en mi casa, ahora tenía otras responsabilidades. Convivir con otras personas le fue muy difícil, a sus 21 años con más razón. Uno de sus momentos más difíciles que creo que me han pasado, son los cambios de tipo de vida, un día de repente me doy cuenta de que mi esposo no es nada afectivo con mis hijas, eso me provoca algo de tristeza porque él no sabe cómo expresarles cariño entonces siento que a ellas les falta amor por parte de él. Uno de mis momentos más felices fue cuando me entere por primera vez que estaba embarazada, fue algo así como si quisiera gritar. Claro que de mis siguientes embarazos fue con la mima emoción porque a todos los deseaba y sentía que ya los quería pues era algo normal tener hijos a mi edad. Nunca me recuperé del todo de mi columna, aun tengo dolores, pero eso nunca me impidió hacer mis deberes como mujer, siempre le di amor a mis hijas y a mi esposo, aun que al final ya éramos muy distantes en el fondo lo quería mucho. Mi mayor satisfacción en la vida tal vez sea que mis hijas tienen una profesión que mi esposo y yo no tuvimos, ahora los tiempos son diferentes y es necesario, soy muy feliz por los bisnietos que me dieron, me hacen sentir que aun soy útil al cuidarlos.

Relatoría 3 de octubre del 2014. Antes de comenzar la clase hubo comentarios respecto a las dudas sobre nuestra historia clínica, algunos de los puntos que se tocaron fueron poner las horas de sesión dedicada,

poner el nombre genérico del medicamento, estudiar los padecimientos del paciente y sus tratamientos, al final poner la medicina paliativa empleada. La Dra. Engracia comenzó la clase hablando sobre Sigmund Freud, toda clase fue en base a él, después de unos inconvenientes técnicos, apareció una foto de él, la foto más famosa y usada, retratado con una mirada penetrante, pasando y con un puro encendido representando su teoría del falo, en la siguiente diapositiva apareció el siguiente texto, desarrollando cada punto y ampliándolo: SIGMUND FREUD Cronología 1856.- Nace el 5 de mayo en Freiberg, Moraria (Checoslovaquia). 1873.- Estudios de medicina en la Universidad de Viena. 1874.- Cursos de filosofía en Franz Brentano. 1884.- Investiga usos de analgésicos de la cocaína. 1885.- Estudia la histeria con él Dr. charcot. 1900.- La interpretación de los sueños (primera típica). 1905.- Tres ensayos para una teoría sexual. 1913.- Tótem y Tabú. 1917.- Duelo y melancolía. 1923.- Dx de cáncer de mandíbula. El yo y el ello. 1927.- El por venir de una ilusión. 1929.- El malestar de la cultura. 1930.- Recibe el premio Goethe. 1933.- Las obras de Freud son quemadas por los nazis en Berlín. 1938.- se exilia en Londres. 1939.- Freud muere en Londres el 23 de septiembre. Para Freud todos tenemos -

Histeria (insatisfacción sexual)

Neurosis (El dolor nervioso de aceptar la realidad)

Psicosis (Estado que ruptura la realidad, delirios, alucinaciones)

PRIMERA TÓPICA (1900) LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS Inconsciente

Preconsciente

Consiente

Sueños

Recuerdos

Vigilia

Síntomas

Memoria

Atención

Olvidos

Infancia

Conocimiento

Chistes

Deseos

Lapsus Deseos reprimidos.- neurosis, histeria, psicosis

Consiente Preconsciente Inconsciente

MECANISMOS DE DEFENSA PSIQUICA Negación

Regresión

Proyección

Introyección

Identificación

Sublimación

Intelectualización

Racionalización

Simbolismo

Desplazamiento

Formación reactiva

Represión

PERSONALIDAD ¿Cómo se forma la personalidad del niño? Segunda tópica (1923) El Yo y el Ello. Ello (R.N. -5 años)

Yo (5 años)

Superyó (5 a 8 años)

Instintos

Realidad

Prohibición

Placer

Exterior

Ley

Impulsos

Cuerpo

Institución

Deseos

Percepción

Escuela

Energía

Defensa

Sacerdote Maestro

Principio de placer (madre)

Individuo

Principio de realidad (padre)

Todos los placeres nos llevan a la vida pero el exceso nos lleva a la muerte, como todo, hasta nuestro cuerpo nos muestra que debe de haber un equilibrio, en este caso de la tabla anterior para poder llevar una vida plena debemos de hacer primero lo del superyó y después lo del ello, es algo demasiado cierto que aunque a veces ya creemos saberlo hace falta que alguien nos lo diga, no hay que quedarse con las ganas de nada, "Vive como si fueras a morir mañana y aprende como si fueras a vivir para siempre" – Gandhi, no podemos ir por la vida disfrutando sólo de los placeres, porque no nos llevará muy lejos, si queremos disfrutar de ellos primero tenemos que seguir las reglas establecidas, ser provechos para la sociedad y así mantener un equilibrio para poder hacer lo del “Ello”. Los dos moldean al “Yo”, esos dos se mencionó que serían el padre y la madre, pero ¿cómo es entonces cuando sólo hay uno de ellos? Me hará falta reflexionar un poco para tratar de comprenderlo. Con respecto a Freud, ya había leído algo de él, y mi amigo Ciceron Muro que estudia Filosofía habla mucho de él, me impresiona el nivel de razonamiento que tenían los antiguos médicos y filósofos de esas épocas, como se ponían a reflexionar sobre situaciones que están presentes en nuestra vida diaria pero no las vemos a simple vista, cuanta atención a es detalles que los demás ignoramos, ya lo había comentado con mi amigo, le he dicho que si tengo la oportunidad en algún momento de la vida me gustaría estudiar filosofía, las platicas con él y con la Dra. Engracia me motiva a seguir guardando esa meta para poder cumplirla algún día. De esta clase me llevo que primero tenemos que hacer nuestros deberes y después los placeres, e investigar un poco más de Freud, aunque sean datos curiosos sobre él y sus investigaciones y lo que lo llevó a todo eso.

Relatoría 10 de octubre del 2014. La sesión comenzó con un regaño muy merecido hacia todos por a ver llevado la tarea de la sesión pasada, podríamos decir muchas cosas como que teníamos examen, trabajos, y demás, pero ninguna es válida, no podemos caer en las excusas, esto nos queda de lección porque si la Dra. quisiera nos podría exigir más trabajos, lecturas, actividades. En su clase como en cualquier otra tenemos que hacer nuestros deberes. La Dra. indicó que terminó el regaño y comenzaríamos la clase, sobre la teoría de los instintos, en lo personal me identifique con algunas de las fases, en varias

recordaba mi infancia o lo poco que recuerdo de ella, las etapas de primera y secundaria principalmente, como que no nos juntábamos con las niñas pero sin embargo muy en el fondo las espiábamos, los juegos con mis amigos más cercanos, que en la actualidad los hombres los seguimos practicando de una manera de “cotorreo”, recalcando que es con los amigos más cercanos, con los de mayor confianza. Somos racionales e instinto. De tarea nos tocará exponer: * Animales-----------Humanos * Instintos----------- Razón * Natura ------------- Cultura La clase continuo hablando un poco de los mecanismos de defensa, hablamos un poco de la negación, y sobre la formación reactiva, ya que este mecanismo de defensa es muy utilizado por los médicos “Es por tu bien” Libido: aquella fuerza por la que el instinto sexual es presentador por la mente. Teoría de los instintos Fase oral RN. a 2 años Chupar, mamar, comer, beber y hablar Fase Anal 2 a 3 años Control de esfínteres Fase fálica 3 a 5 años Uretral Fase de latencia 6 a 12 años Pubertad, desinterés sexual Fase genital 12 + años Placer genital e intelectual AMOR + TRABAJO= Madurez sexual y felicidad Mecanismos de defensa Mecanismo

Definición

Ejemplos

Negación:

Es el mecanismo por el cual el sujeto trata aspectos evidentes de la realidad como si no existieran.

Cuando una persona pierde a un familiar se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se convence a sí mismo de que sólo está de viaje u otra excusa.

Introyección:

Es el mecanismo por el cual una persona incorpora elementos de la personalidad de otra.

Una persona deprimida quizá incorpora las actitudes y las simpatías de otra persona y así, si esa otra persona tiene antipatía hacía alguien determinado,

el deprimido sentirá también antipatía hacia esa persona determinada. Desplazamiento:

Es un mecanismo por el cual, se desprende un hecho o persona de los sentimientos asociados, y éstos son adjudicados a otro hecho o persona.

El empleado tiene problemas con su jefe pero no puede desahogarlos en el tiempo. Entonces, al volver a casa y sin razón aparente, discute con su familia

Regresión:

Es un mecanismo que lleva a retomar el nivel de desarrollo anterior, más infantil.

El comportamiento de los niños cuando nace un hermano (chuparse el dedo, orinarse, etc.).

Racionalización:

Se sustituye una razón real que no es aceptable, por otra que resulte aceptable.

Un estudiante no afronta que no desea estudiar para el examen. Así decide que uno debe relajarse para los exámenes, lo cual justifica que se vaya al cine a ver una película cuando debería estar estudiando.

Formación reactiva:

Detiene la aparición de un pensamiento doloroso, sustituyéndolo por otro más agradable.

Una persona que no puede reconocer ante sí mismo que otra persona le produce antipatía, nunca le muestra señales de hostilidad y siempre le muestra una cara amable.

Proyección:

Los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados hacia otras personas u objetos cercanos.

Cuando existe algún tipo de paranoia

Sublimación:

El impulso se canaliza hacia una forma más aceptable, es derivada hacia un nuevo fin.

El deseo de un niño por la exhibición, puede sublimarse mediante una carrera en el teatro.

Represión:

El inconsciente borra eventos y pensamientos que serían dolorosos si se mantuvieran en el nivel conciente.

El olvido del cumpleaños de un familiar fallecido.

Intelectualización:

La persona maneja las experiencias potencialmente angustiosas como si fueran objetos de estudio o de curiosidad, a fin de evitar comprometerse emocionalmente.

Al tener una enfermedad, buscar las razones de el por qué y como contrarrestarlo, de esa manera el individuo canaliza esa experiencia desagradable.

Identificación:

Es lo contrario de la represión. La persona establece aquí una relación entre ella misma y otro personaje o grupo de forma que participa de la gloria de aquel y evitar sentirnos incompetentes.

Cuando los niños llevan sus personajes favoritos en las camisetas, se identifican con ellos y se sienten más seguros teniendo un modelo a seguir.

Psicoanálisis y pediatría Psicología Médica Dra. Ma. Engracia Castro Escobedo Psicoanálisis y Pediatría. Françoise Dolto Brayan Willmar Cortes Sierra

La pedagogía ha mejorado los métodos de enseñanza e identificación de dificultades en niños. Los seres humanos, tienen secuelas de enfermedades que lo hacen sentir impotente y ponen en riesgo su estabilidad mental, teniendo el papel de asumir su realidad sexual, siendo la causa de sus angustias. El médico debe ver más allá de los síntomas orgánicos, hacer un buen interrogatorio, con el conocimiento de los mecanismos neuróticos y así llegara a su origen que es el traumatismo psicológico. Complejo de castración: es inconsciente. Son las frustraciones de las capacidades hedónicas. Es una unión entre las pulsaciones y prohibiciones. Las instancias de la personalidad Ello: son las pulsiones Yo: Satisfacciones y de insatisfacciones conscientes. El yo es la barrera entre el ello y el mundo externo, después de los 6-7 años será la barrera entre el ello y súper yo Súper yo: formado por la integración de experiencias permitidas y prohibidas, favorece las

sublimaciones, utilización de la libido en actividades sociales toleradas por el mundo exterior. El elemento dinámico del ello y el súper yo es la libido. Desde su aparición el impulso libidinal encuentra prohibiciones en el mundo exterior, la representación es reprimida, la carga afectiva que la sostiene permanece. Volviéndose angustia que busca liberarse en un síntoma que permite la descarga afectiva La angustia va a depender de la intensidad: a) Importancia de la carga afectiva separada de su apoyo original b) Obstáculo impuesto a la impulsión. Angustia primaria: resulta de un conflicto entre las pulsiones libidinales y prohibiciones exteriores. Angustia secundaría: resulta de un conflicto entre el súper yo y el ello en la personalidad del sujeto. Evolución de los instintos Todo instinto, presenta un ritmo alternante, sometido a repetición. Instinto de conservación: no difiere mucho tiempo su satisfacción. Instinto sexual: pueden ser diferidos y su energía puede ser beneficiosa en otra actividad. Hedonismo: es la búsqueda del placer sexual no siendo exclusivamente genital.

Etapa oral: organización libidinal desde el nacimiento, placer primario y autoerotismo original, todavía no se tiene noción de un mundo exterior. Forma pasiva: el niño ama, todo lo que se le mete a la boca convirtiéndose en un objeto de amor. La relación con su madre siempre persiste. Forma activa: dentición, morderá todo lo que tenga a su alcance, primera pulsión agresiva; y si se le priva al niño, antes desplazar su interés libidinal puede quedar fijado en una forma oral pasiva. En esta etapa se forman: caracteres egoístas, adultos que buscarán un objeto de amor que supla a su madre. Hombres rufianes. Mujeres mantenidas.

Etapa anal: Placer durante el relajamiento espontaneo de sus esfínteres, retención lúdica de heces o de la orina, aseo es proporcionado por la madre, esta satisfacción de la zona erógena es agradable para ellos.

Expulsar excrementos en momentos oportuno se convierte en una forma de recompensa de niño a madre o equivale a un castigo.

Etapa fálica: Es la etapa de desarrollo sexual más importante del niño. Los genitales se vuelven un aspecto importante, debido a que tanto el niño como la niña comienzan a experimentar la masturbación, dejando atrás la importancia de la etapa anal. Durante esta etapa se presente el complejo de Edipo en los niños.

Etapa de latencia: En esta etapa se da la adquisición de los conocimientos necesarios para luchar por la vida. La represión del interés sexual erótico permite desplegar toda su actividad consiente y preconsciente en la conquista del mundo exterior.

Etapa genital: En esta etapa es donde se definir la sexualidad normal, perversa o neurótica. La masturbación, acompañada de fantasías que se dirigen a objetos dirigidos fuera de la familia. Se caracteriza por el buen sentido, la prudencia y la objetividad de la observación, es el pensamiento racional.

Papel de la sexualidad en el desarrollo de la persona La búsqueda del placer erótico no es la única ocupación del niño. No hay actividad que no esté afectivamente sostenida por sentimientos. El arte del educador y de médico es conducir al niño hacia la expansión eufórica de todas sus posibilidades afectivas y fisiológicas naturales compatibles con las exigencias físicas y psíquicas de su medio social.

El niño debe aceptar el sufrimiento inevitable y la angustia humana que implican las prohibiciones que la sociedad erige contra sus pulsiones libidinales desordenadas.

Importancia de la época fálica en la patogénesis de la neurosis La educación de los esfínteres impuesta con un rigor inflexible es obra de una educación neurótica, que va contra la meta que uno se propone. Si el funcionamiento intestinal se convierte en una preocupación, viene a ser lo mismo que si el erotismo anal reinara en ausencia de represión cultural. Para el niño como para la niña, la zona genital se convierte en el centro de interés sexual. Prohibir al niño la masturbación y las curiosidades sexuales espontaneas es obligarlo a prestar una atención inútil a las actividades y sentimientos que son inconscientes o

preconscientes. Una vez que ha llegado al estado fálico usa habitualmente su cuerpo y sus manos para sus necesidades.

Prohibiciones habituales que hacen a la masturbación El adulto no solo censura la masturbación, sino que es raro que justifique su prohibición, porque el niño inocentemente le exige una razón, el adulto responde: “no es bueno o es sucio”, pudiendo cavar una fosa entre él y el niño. El adulto recurre a medios de coerción o de intimidación. Existen castigos corporales comunes en la educación tradicional: las bofetadas, nalgadas, azotes y privaciones alimentarias, amenazas de enfermedades mutiladoras, (el pene se le caerá, la mano culpable se secara) y de enfermedades mortales.

La verdad es que la masturbación normal, lejos de fatigar al niño, calma la tensión libidinal fálica que siente y de la que las erecciones son una prueba. El capitulo extenso sobre el complejo de Edipo habla de el futuro de la personalidad y sexualidad y como está dada por la superación de este y como el complejo de castración ayuda a superar al complejo de Edipo y que el niño deje de competir con el padre del sexo opuesto para ahora tomarlo como un ejemplo a seguir en el fondo, también que el temor de castración ayuda al niño a abandonar todo deseo por la madre y mediante un mecanismo parecido con la niña. Enuresis es una regresión a una etapa fálica e incluso a una etapa anal, es el síntoma a alguna angustia que hay que descubrir. El miedo a la muerte, el niño aun no comprende la muerte como tal y considerándola una parálisis y ausencia de afecto, es decir de castración. La forma en que los padres tomen los síntomas de estos angustias, sobre todo si las nombran enfermedades, anormalidad etc. Puede causar sentimientos de inferioridad en el niño, cosa que hiere el amor propio, causando alguna neurosis y el niño se refugia La forma en cómo los padres interpreten las angustias del niño o si las ven anormales, puede ser perjudicial para el niño, afectando su amor propio pudiendo causar una neurosis.Lo que falta del libro menciona conceptos hablados y explicados, en casos clínicos reales la conclusión de sus casos. La importancia de esto último es que debemos de ver que es real todo lo anteriormente mencionado del libro y lo que significaría comprender todo para así no juzgar al niño de forma castrante y no herirlo. Leer el libro significo personalmente una reflexión muy importante, el tratar de recordar fallidamente mi infancia y querer encontrar alguna de estas etapas tratando de entender mi personalidad, pensar que todos hemos pasado por ellas y como todo esto junto con nuestros padres fue moldeando nuestra personalidad, el tratar de identificar algunas de ellas en hermanos menores. Así el médico debe de conocer todo esto, darse cuenta que es una mente primitiva en desarrollo y ayudar al niño con esas angustias y porque no también educar un poco a los padres explicándoles de manera sencilla y entendible para sepan las repercusiones que trae reprimir al niño erróneamente y que tengan especialmente cuidado en su salud psíquica para que el niño crezca sano y tenga una vida plena.

-Brayan Willmar Cortes Sierra 3MB

Día del medico Bienestar en animales usados para la experimentación. Comenzó con una breve introducción de “ser medico” lo que significa y lo que implica. Cada vez que alguien habla de la hermosa experiencia de estar en esta carrera me emociona más y me hace querer ser mejor cada día. Unas frases que me gustaron: “enseña bien a tu alumno que el cuidara de tu salud” “no formaremos buenos médicos sin humanismo” “nadie conoce la verdad solo manejamos probabilidades”

mtra. En sí. Adriana Lucia Habla la cuestión que implica utilizar animalitos para la experimentación, ya que ellos al igual que los humanos también sienten dolor y necesitan de un buen trato, intentando lastimarlos lo menos posible. Bienestar animal._ estado de un individuo con relación a sus intentos por afrontar su ambiente. Hasta el siglo xvii y xviii se realizaban experimentos muy invasivos sin anestesia. Más tarde se estableció la tres r, que consistía en el refinamiento, reducción y remplazo de animales. La norma oficial que habla de las técnicas para el mejoramiento del uso de los animales es la nom-o62-zoo-1999. bioética Dr. Enrique arguelles bioética._ carácter, costumbre, hábito social, geografía, historia. El bienestar siempre será el bien Creador de la historia clínica fue Hipócrates ética 1.-teoría ciencia

2.-reflexión filosófica 3.-conducta individual 4.-normativa 5.-ciencia 6.-estudia hechos 7.-orden 8.-bueno, bello Moral 1.-practica social 2.-conducta histórica 3.-cambiante según época 4.-costumbre 5.-obligación social, hábitos 6.-extrema presión social 7.-problemas concretos 8.-región geográfica

Ideas filosóficas. Kant, crítica, razón ¿Qué debo hacer? ¿Qué puedo hacer? ¿Qué me está permitido esperar?

Secular Que dignifique al ser humano en su entorno natural Diálogos entre los elementos de la sociedad La tecnología moderna debe ser utilla ser humano para su superación y no para su desgracia Compromiso A la confianza que el enfermo nos dispensa, al médico le corresponde dar la conciencia moral. Dr. Fernando Latapi. Moral. Conjunto de normas, costumbres y leyes socialmente legitimadas como buenas. Ética profesional es atender con ética y respeto a quien sea y como sea esta persona dejando de lado nuestros perjuicios. En esta expo nos hace ver lo que significa saber algo y utilizarlo para hacer un bien, vemos lo que paso en el pasado para no cometer los mismos errores en el presente y determinamos como se lleva a cabo la ética y la moral como medico que en ocasiones hay personas que no se basan en estos hechos para llevar su carrera y su práctica médica. Día del medico Bienestar en animales usados para la experimentación. Comenzó con una breve introducción de “ser medico” lo que significa y lo que implica. Cada vez que alguien habla de la hermosa experiencia de estar en esta carrera me emociona más y me hace querer ser mejor cada día. Unas frases que me gustaron: “enseña bien a tu alumno que el cuidara de tu salud” “no formaremos buenos médicos sin humanismo” “nadie conoce la verdad solo manejamos probabilidades”

Más tarde se estableció la tres r, que consistía en el refinamiento, reducción y remplazo de animales. La norma oficial que habla de las técnicas para el mejoramiento del uso de los animales es la nom-o62-zoo-1999. bioética Dr. Enrique arguelles bioética._ carácter, costumbre, hábito social, geografía, historia. El bienestar siempre será el bien Creador de la historia clínica fue Hipócrates ética 1.-teoría ciencia 2.-reflexión filosófica 3.-conducta individual 4.-normativa 5.-ciencia 6.-estudia hechos 7.-orden 8.-bueno, bello Moral 1.-practica social 2.-conducta histórica 3.-cambiante según época 4.-costumbre 5.-obligación social, hábitos 6.-extrema presión social 7.-problemas concretos 8.-región geográfica

Ideas filosóficas. Kant, crítica, razón ¿Qué debo hacer?

¿Qué puedo hacer? ¿Qué me está permitido esperar?

Que es la bioética? Mtro. Francisco Javier madera Maldonado El estudio sistemático de la conducta humana en ciencias de la vida, en tanto que dicha una conducta es examinada la luz de principios y valores morales. Bioética moderna. En defensa de la vida En defensa de la calidad de la vida Interdisciplinar Secular Que dignifique al ser humano en su entorno natural Diálogos entre los elementos de la sociedad La tecnología moderna debe ser utilla ser humano para su superación y no para su desgracia Compromiso A la confianza que el enfermo nos dispensa, al médico le corresponde dar la conciencia moral. Dr. Fernando Latapi. Moral. Conjunto de normas, costumbres y leyes socialmente legitimadas como buenas. Ética profesional es atender con ética y respeto a quien sea y como sea esta persona dejando de lado nuestros perjuicios. En esta expo nos hace ver lo que significa saber algo y utilizarlo para hacer un bien, vemos lo que paso en el pasado para no cometer los mismos errores en el presente y determinamos como se lleva a cabo la ética y la moral como medico que en ocasiones hay personas que no se basan en estos hechos para llevar su carrera y su práctica médica.

Revista

Integrantes

Personalidad

Tipos de personalidad

EstrĂŠs agudo

Ansiedad

Obsesivo compulsivo

Psicofarmacos

Antidepresivos

Antimaniacos

Anticonvulsivantes

Antipsicoticos

Bibliografia

Direcci贸n, Producci贸n y Edici贸n.

Brayan Willmar Cortes Sierra 3MB

Candy Yadira Haro Ramos 3MB

Angel Dario Pinedo Vega 3MB

ersonalidad.

La personalidad es un constructo psicológico, que se refiere a un conjunto dinámico de características psíquicas de una persona, a la organización interior que determina que los individuos actúen de manera diferente ante una circunstancia. El concepto puede definirse también como el patrón de actitudes, pensamientos, sentimientos y repertorio conductual que caracteriza a una persona y que tiene una cierta persistencia y estabilidad a lo largo de su vida de modo tal que las manifestaciones de ese patrón en las diferentes situaciones posee algún grado de predictibilidad.

A H

Trastorno: Cambio o alteración que se produce en la esencia o las características permanentes que conforman una cosa o en el desarrollo normal de un proceso. Tipos de personalidad

nsiosa: Tienen angustia en situaciones que no son amenzantes. En situciones normales generan temores exagerados y sentimiento emocional. Procuran mantenerse al margen, por lo mismo no expresan sus deseos o sentimientos por temor. Tienen miedo a la critica, humillación o fracaso. istrionica: Personas que en la actuación. de lo que dicen o

viven Nada hacen

es autentico. Sus efectos son exagerados y vehementes y carecen de consistencia.

A O E

ntisocial: es incompatible con los sentimientos agenos. Son personas egoístas, impulsivas en cuya experiencia no influye en los castigos por lo que no sienten culpa. No sufren angusita, obsesion o fobias. Se comportan serenos y tranquilos en situaciones anciosas. Le gusta satisfacer sus necesidades a cualquier costa. Es una persona manipuladora, juiciosa y con una inteligencia brillante. bsesivo: tiene obsecion al orden, a la limpieza, la puntuliadad y la rutina. Se trata de personas indesisas y con dudas. Son inteligentes y pueden dar una conexión lógica a los hechos. Su empatía es pobre, aveces actúan como si fueran poseedores de esta pero no lo es asi. Están predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas, sindromes dolorosos y diarreas. squizoide: se caracteriza por adentrarse en su propio mundo, con sus propios pensamientos. Moldean el mundo según sus fantasias o deseos. Sueñan despiertos. Son separadas de los demás, sufren estar separados pero a la vez el contacto personal.

frias y de temen

aranoide: son personas hipersensibles despegadas, vigilantes, hipercríticos. Se caracterizan por sospechar de situaciones hostiles en quienes los rodean y pueden sentirse amenzadados o agredidos por estos mismos. Pueden ser vistos como personas desconfiadas con quienes es difícil mantener relaciones cordiales, poco tolerantes a la critica e incapaces de aceptar sus propios fracasos. Se liberan de culpa protegiendo la grandeza de personas que tienenden creerse. Son muy celosas. Cuando aman a una persona mantienen su autoestimacion y perderla para ellos es humillante. Limitrofe:

personalidad emocionalmente labil. Estos sujetos actúan inesperadamente y sin tomar en cuenta sus consecuencias. Son caprichosos y sus estados de animo varian. Tienen crisis emocionales ya que son inestables consigo mismos. En situaciones de estrés se bloquean, tienen manifestación al Yo. No toleran la frustración y el control de sus propios impulsos. Tienen un vacio en su vida, ya que tienen una inestabilidad emocional, es irritante depresivo.

utodestructiva: es una personalidad masoquista, se colocan en situciones en la que otros abusan de ellas, a pesar de tener la oportunidad de eludirlos. Tienen anhelo por la humillación y el sufrimiento. Su sufrimiento le permite no sentir culpa y conseguir el perdón de los demás. Acepta que los demás lo hacen sufrir porque no es capas de relacionarse con ellos, si no es de esta forma. Es masoquista, esclavisa a los demás por medio de su sufrimiento. Necesita sufrimiento para experimentar placer.

S D

adica: agrede como forma de relación ante los demás. Se caracteriza por tener el poder de dominio a otro, empequeñecer y humillar a los demás. Utilizan la critica destructiva y sienten que la compacion es un signo de debilidad. Es común que estos les expresen a sus enemigos cuando estos están mal o indefensos. Sexualmente para obtener placer requieren de humillación, dolor y dominación sobre el otro. Masoquismo y sadismo van de la mano. ependiente: no asume sus propias necesidades y no confronta los obstáculos por si solo. Tienen modalidades pasivo-receptores y pacivo-agresores. De un lado son amables y obtienen de los demás lo que necesitan. Son sumisos. Pero igual pueden ser agresivos y arrebatar todo lo que no se le da de buena gana. La combinación de ambas es la terquedad, negligencia a cumplir las ordenes y obstruccion.

Definición

El trastorno estrés agudo trastorno de ansiedad, a camino del trastorno de

por es un medio estrés

postraumático, en el que la persona sufre, temporalmente pero de forma aguda, un cuadro de ansiedad fisiológica, como respuesta a la experimentación de uno o varios sucesos altamente estresantes, donde se ha puesto en peligro la integridad física de uno mismo o de los demás. A diferencia del trastorno de estrés postraumático, los síntomas aparecen a los pocos minutos del suceso traumático, y remiten con un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas. Al igual que en el trastorno de estrés postraumático pueden revivirse las experiencias traumáticas, y muestran un sintomatología similar a éstos. A veces se siente culpables por lo ocurrido, o no merecedores de haber sobrevivido (en el caso de sucesos que se hayan cobrado víctimas mortales). No es raro que el trastorno de estrés agudo desemboque en un trastorno de estrés postraumático. Los criterios internacionales de diagnóstico de Trastorno por Estrés agudo están recogidos en el DSM-IV y el CIE-10:1 A. El individuo ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que: Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más

acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás Ha respondido con temor, desesperanza o un horror intensos. B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta 3 o más de los siguientes síntomas: Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional Reducción del reconocimiento de su entorno (por ej. estar aturdido) Desrealización (por ej. experimentar al mundo externo como algo extraño) Despersonalizacion (por ej. no sentirse uno mismo) Amnesia disociativa (por ej. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma) C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una o más de las siguientes formas: Recuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Sueños de carácter recurrente, sobre el acontecimiento, que producen malestar El individuo actúa o tiene la sensación que el acontecimiento traumático está ocurriendo (por ej. sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks) Malestar psíquico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático D. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reducción importante del interés o de la participación en

actividades sociales o laborales Sensación de desapego o enajenación frente a los demás Restricción de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos de amor) Sensación de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a encontrar una pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vida normal) E. Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del trauma), tal y como lo indican dos o más de los siguientes síntomas: Dificultad para conciliar o mantener el sueño Irritabilidad o ataques de ira Dificultad para concentrarse Respuestas exageradas de sobresalto F. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y menos de 1 mes y provocan un malestar significativo o deterioro de las relaciones sociales, la actividad laboral o de otras áreas importantes de la vida de la persona. Tratamiento

Al igual que en el trastorno de estrés postraumático las terapias

se basan en la descarga del evento traumático a través de terapias individuales o grupales (incluida la hipnosis, y la EMDR) y el reposo. Puede ser útil los fármacos ansiolíticos y antidepresivos. Trastorno de ansiedad es un término general que abarca varias formas diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizado por miedo y ansiedad anormal y patológica. Las condiciones ahora consideradas trastornos de ansiedad llegaron bajo la égida de la psiquiatría hacia el final del siglo XIX. Gelder, Mayou y Geddes (2005) explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en dos grupos: síntomas continuos y síntomas episódicos. Los criterios diagnósticos actuales psiquiátricos reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad. Estudios recientes, además de haber encontrado que hasta un 18% de la población estadounidense y un 20% de la población española pueden estar afectados por uno o más de estos desórdenes, han hallado que la genética encargada en propiciar la aparición y el desarrollo de estos es la misma que la involucrada en los trastornos depresivos y bipolares. Clasificación

de transtornos de ansiedad

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno crónico común caracterizado por ansiedad de larga duración y que se centra en algún objeto o situación particular, al contrario en las fobias. Las personas que padecen de ansiedad generalizada

no que

experimentan miedos y preocupaciones persistentes no específicos, muy focalizados en asuntos cotidianos. El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común que afecta a adultos mayores. La ansiedad puede ser un síntoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias, y los profesionales médicos deben ser conscientes de ello. El diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada se produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por uno o más problemas todos los días durante seis meses o más. La persona puede tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de concentración que le supone la "preocupación por la preocupación". Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada los médicos deben descartar causas de ansiedad inducido por fármacos. Trastorno de pánico En el trastorno de pánico, una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror, a menudo acompañado de síntomas como temblores, agitación, confusión, mareos, desvanecimiento, náuseas y dificultad para respirar. Estos ataques de pánico, que se define por la APA como el miedo o malestar que se presenta repentinamente, y con picos en menos de diez minutos, puede durar varias horas y puede ser desencadenada por el estrés, el miedo, o incluso el ejercicio. La causa específica no siempre es evidente. Además de los recurrentes ataques de pánico inesperados, un diagnóstico de trastorno de pánico requiere que dichos ataques de angustia tengan consecuencias crónicas, o bien preocupación por las consecuencias de los episodios de angustia, el miedo persistente de posibles ataques futuros, o el miedo a sufrir cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques. En consecuencia, aquellos que sufren de síntomas de pánico sufren de trastorno de pánico, incluso fuera de los episodios específicos. A menudo, el afectado, ante cambios normales de los

latidos cardíacos, los percibe como amenazantes, lo que lleva a pensar que algo anda mal con su corazón o que está a punto de tener otro ataque de pánico. Normalmente va asociado un temor anticipatorio a volver a sufrir otro ataque de pánico (ansiedad anticipatoria o "miedo al miedo"). En algunos casos, se produce una mayor conciencia de las funciones fisiológicas del organismo (hipervigilancia) durante el ataque de pánico, en donde cualquier cambio percibido fisiológicamente se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal (es decir, extrema hipocondría). Puede diagnosticarse trastorno de pánico con o sin agorafobia. Trastorno de pánico con agorafobia El trastorno de pánico con agorafobia es una variante que suele ir asociado con el trastorno de pánico. Una persona experimenta un ataque de pánico inesperado, y a continuación, tiene temor a la posibilidad de volver a tener otro ataque. La persona teme y evita cualquier situación que podría inducir a un ataque de pánico. La persona nunca o rara vez podrá salir de casa con tal de evitar un posible ataque de pánico que creen que es un terror extremo ineludible. Trastorno fóbico Las fobias o trastornos fóbicos corresponden a la mayor y más amplia categoría de los trastornos de ansiedad; incluye todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por algún estímulo o situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de trastornos fóbicos. Las víctimas suelen anticipar las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa, desde un animal, objeto, persona, situación particular, o un fluido corporal. Los afectados entienden que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial real, pero se ven abrumados por el miedo que se escapa a su control. Trastorno de ansiedad social El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, se caracteriza por un intenso, crónico y persistente temor, acompañado de conductas

de evitación, a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridículo en situaciones de interacción social. Este temor puede ser específico para situaciones sociales especiales (como hablar en público) o, generalmente, experimentarse en la mayoría (o todas) de interacciones sociales. La ansiedad social específica a menudo manifiesta síntomas físicos tales como rubor, sudoración, temblor, taquicardias y dificultad para hablar. Al igual que el resto de trastornos fóbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo tratan de evitar la fuente de su ansiedad; y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente problemático, y en casos graves puede llevar a la exclusión social. Trastorno obsesivocompulsivo El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre todo por la presencia de obsesiones (imágenes o pensamientos angustiosos, persistentes e intrusivos) y compulsiones (insta a realizar determinados actos o rituales). Afecta a aproximadamente el 3% de la población mundial. A menudo el proceso es totalmente ilógico e irracional, al igual que las compulsiones, donde simplemente se tiene la necesidad de completar un ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesión. En una minoría pequeña de los casos, los enfermos de TOC pueden llegar a experimentar obsesiones sin compulsiones (obsesivos puros). Trastorno de estrés post-traumático El trastorno de estrés post-traumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que se produce a partir de una experiencia traumática. El estrés posttraumático puede ser el resultado de experimentar situaciones extremas, como una guerra, desastres naturales, violaciones, secuestros, abuso infantil, acoso o incluso un accidente grave. También puede resultar por una exposición prolongada en el tiempo a un estrés crónico, como por ejemplo los soldados que soportan batallas individuales, pero no pueden hacer frente al combate continuo. Los síntomas comu

nes incluyen hipervigilancia, escenas retrospectivas rememorando el acontecimiento traumático (flashbacks), conductas de evitación, ansiedad, ira y depresión. Hay una serie de tratamientos que constituyen la base del plan de atención para las personas que sufren trastorno de estrés postraumático. Estos tratamientos incluyen varias formas de psicoterapia, como la terapia cognitivoconductual (TCC), terapias grupales y el apoyo de familiares y amigos. También pueden beneficiarse de la farmacoterapia, como los ISRS. Trastorno de ansiedad por separación Trastorno de ansiedad por separación Quien padece de un trastorno de ansiedad por separación presenta niveles intensos e inapropiados de ansiedad al separarse de una persona o lugar. La ansiedad de separación es algo normal en el desarrollo natural de bebés o niños, y sólo puede ser considerada como trastorno cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado. El trastorno de ansiedad por separación afecta a aproximadamente el 7% de los adultos y el 4% de los niños, pero los casos infantiles tienden a ser más severos; en algunos casos, incluso una breve separación temporal puede

desencadenar sentimientos de pánico. Trastornos de ansiedad en la infancia Los niños, al igual que los adultos, experimentan ansiedad, preocupación y miedo, especialmente, cuando se enfrentan a nuevas experiencias. Sin embargo si la ansiedad se prolonga en el tiempo e interfiere en la actividad diaria normal del niño, entonces se consideraría ansiedad patológica.3 Cuando los niños padecen de ansiedad severa se ve interferido su pensamiento, toma de decisiones, percepciones, aprendizaje, atención y concentración. Además del miedo, el nerviosismo y la timidez, pueden empezar a adoptar conductas de evitación, tanto de lugares como situaciones. La ansiedad causa una amplia variedad de síntomas como aumento de la tensión sanguínea, taquicardias, náuseas, vómitos, dolor de estómago, úlceras, diarrea, hormigueo, debilidad, y sensación de falta de aire (disnea).4 Otros síntomas cognitivos, afectivos y fisiológicos incluyen inseguridad, autocrítica, irritabilidad, trastornos del sueño, e ideación suicida. Si no se detecta o se trata a tiempo, se incrementa el riesgo de fracaso escolar, evitación de actividades sociales y el inicio del consumo de drogas. Pueden desarrollar posteriormente otras patologías como depresión, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno de déficit de atención, y trastorno obsesivo-compulsivo.5 Alrededor del 13% de los niños y adolescentes entre 8 y 17 años experimentan algún tipo de ansiedad.[cita requerida] El temperamento puede ser un factor clave en el desarrollo de trastornos de ansiedad. La investigación clínica en esta área es sumamente dificultosa, ya que los investigadores no tienen suficientes datos para asegurar resultados fiables, debido a los cambios tan rápidos que se suceden en la psicología del niño en estas edades. Por ejemplo entre los 6 y 8 años, el miedo a la oscuridad decrece, pero pueden preocuparse acerca de su rendimiento escolar o relaciones sociales. Si los infantes experimentan excesiva ansiedad durante esta etapa, ello

sería un indicador de riesgo de desarrollo de un trastorno de ansiedad en la vida adulta.6 De acuerdo a las investigaciones, los factores determinantes serían tanto biológicos como psicológicos. Se ha sugerido así mismo que aquellos niños con padres que padecen o han padecido algún tipo de trastorno de ansiedad, tienen más riesgo de padecerlo. El estrés puede ser un factor determinante, pues se sabe que los niños y adolescentes son más vulnerable al mismo. Esta reacción ante situaciones de amenaza es más intensa en niños de cortas edades. Patogenia

Los trastornos de ansiedad suelen condiciones debilitantes, que tienden a cronificarse con el paso

ser

del tiempo, y exacerbarse en situaciones de estrés. Pueden presentarse a edades muy tempranas o empezar súbitamente tras un «evento gatillo». El inicio de los mismos aparece frecuentemente acompañado de dolores de cabeza,

sudoración, taquicardia, palpitaciones, hipertensión, que en algunos casos conducen a la fatiga física y psíquica. Habitualmente se tiende a confundir los términos ansiedad y miedo, usados indistintamente; clínicamente tienen significados distintos. La ansiedad es definida como un estado emocional difuso y desagradable cuya causa es difícil de indentificar y es percibida como incontrolable o inevitable, mientras el miedo es una respuesta emocional y fisiológica consecuencia de la percepción de amenazas o eventos identificables, reales o supuestos. El término trastorno de ansiedad incluye tanto miedos (fobias) como estados de ansiedad. La depresión suele ser comórbida a estos trastornos, con una prevalencia del 60% de los diagnosticados por trastornos de ansiedad. En algunos casos la depresión es consecuencia de sufrir ansiedad. No es raro que se diagnostiquen a estas personas con el llamado trastorno mixto ansioso-depresivo. El hecho que haya una considerable solapamiento entre los síntomas de ansiedad y depresión, y que los mismos estresores ambientales provoquen síntomas en ambos estados patológicos, puede explicar esta alta tasa de comorbilidad. Los estudios clínicos han relacionado la probabilidad de sufrir alguno de los trastornos en familias con historial de otros trastornos de ansiedad, especialmente alguno de ellos, como el trastorno obsesivocompulsivo o el trastorno de ansiedad generalizada. Las disfunciones sexuales pueden acompañar a estas patologías, siendo la evitación de las relaciones íntimas, eyaculación precoz (a veces eyaculación retardada), disfunción eréctil y coito doloroso (en mujeres) las manifestaciones más habituales. Estos trastornos son particularmente comunes en el trastorno de pánico (que temen a que ocurra un súbito episodio de pánico durante la relación sexual) y en el trastorno de estrés postraumático.

Tratamiento

Cuando la medicación está indicada por psiquiatras especialistas, generalmente se recomienda la toma de fármacos antidepresivos conocidos como ISRS, como medicamentos de primera elección. Las benzodiazepinas a veces están indicadas para tratamientos de corta duración. Actualmente se consideran fármacos de segunda línea de tratamiento por los efectos secundarios que acarrean, como el deterioro de las funciones cognitivas y el riesgo de dependencia. Definición

El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva (TPOC) (conocido en inglés como Obsessive–compulsive personality disorder (OCPD)) es un trastorno de personalidad caracterizado por un patrón general de preocupación por el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia. Cuadro

clinico

Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. Preocupación excesiva por detalles,

reglas, listas, orden, organización y horarios. Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica. Rectitud y escrupulosidad excesiva junto con preocupación injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. Rigidez y obstinación, con un intenso sentido del deber. Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia rutina y resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer. La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos. Estilo de vida avaro muy por debajo de sus posibilidades económicas. Hiperexigencia hacia sí mismo y los demás. Sentimientos de frustración, rabia, irritabilidad y agresividad por no lograr las metas que se exige. Diagnostico

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el

punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación. Es importante señalar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (eje II del DSMIV-TR) no es equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo, de la categoría de los trastornos de ansiedad (eje I del DSM-IV-TR). El TOCP está arraigado, valga la redundancia, en los rasgos de la personalidad, por lo cual el individuo se manifiesta en extremo inflexible y desarrolla ideas muy rígidas. Por lo general, el diagnóstico suele darse de manera fácil durante la primera entrevista clínica, pues los síntomas o características suelen ser muy evidentes —tanto en lo que el paciente informa como en lo que se puede observar en el comportamiento durante la entrevista —. Esto así se entiende pues el TOCP es un trastorno de tipo "overt" (que da señales o síntomas observables), a diferencia de algún otro trastorno de tipo "covert" (síntomas internos). Tratamiento

El TOCP puede ser tratado con fármacos, los cuales trabajan regulando ciertos neurotransmisores en el cerebro, especialmente la serotonina; sin embargo, el método de tratamiento que más éxito tiene es el combinado, en donde se trata al paciente con fármacos a la vez que se le ayuda con psicoterapia.

PSICOFARMACOS

INTRODUCCIÓN Alrededor de 15 millones de personas están siendo tratadas por psicofármacos. (Breggin 1991). El personal de enfermería debe conocer el manejo de estas potentes sustancias químicas en el tratamiento de la enfermedad mental; estas personas deberán ser controladas en cuanto a la

efectividad, los efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas, las cuales pueden constituir una urgencia vital. Los Psicofármacos se clasifican en 4: Ansiolíticos, antidepresivos, antimaniacos, antipsicoticos (del lat. anxĭus, "angustiado", y el gr. λυτικός, "que disuelve") o tranquilizante menor es un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad. Los principales sistemas de neurotransmisión implicados en la génesis y expresión de la sintomatología ansiosa son el complejo receptor GABAA-benzodiazepínico, el sistema serotonérgico y el sistema noradrenérgico Receptor GABA-Benzodiazepínico Es una proteína pentamérica transmembranal, en la que 5 subunidades se asocian conformando en su centro un canal permeable al Cl–. Ello conlleva una hiperpolarización de membrana, disminuyendo la excitabilidad de la misma.

Canal Iônico Gabaérgico - GABAA GABA Benzodiazepínicos Barbitúricos

Etanol Neuroesteróides

CLORETO

El GABA es el mayor neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central en mamíferos.

Benzodiazepinas: a) Ansiol铆ticos: b) Hipn贸ticos: ALPRAZOLAM MIDAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO LORMETAZOLAM CLONAZEPAM FLURAZEPAM CLORAZEPATO FLUNITRAZEPAM DIAZEPAM BROTIZOLAM LORAZEPAM TRIAZEPAM FLUMAZENILO ZALEPLON II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A o Hipn贸ticosNO BZD:

BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM III. Barbitúricos: FENOBARBITAL TIOPENTAL El fármaco ansiolítico es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño. La eficacia de las benzodiazepinas en el tratamiento de los trastornos por ansiedad y la demostración de que su efecto terapéutico está mediado por el receptor GABAA sugiere un papel importante del sistema gabaérgico en la génesis de la ansiedad. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC

BENZODIAZEPINAS

Son un grupo de fármacos que producen enlentecimiento de las funciones nerviosas, por lo que producen relajación o sensación de calma. Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones.

I-a) BDZ Ansiolíticas: ALPRAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO CLONAZEPAM CLORAZEPATO DIAZEPAM LORAZEPAM FLUMAZENILO Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones. Varían en su duración: De acción corta: triazolam. De acción intermedia: alprazolam, lorazepam. De larga acción: diazepam, clordiazepóxido. El flumazenilo es un antagonista del receptor GABAA I-b) BDZ Hipnóticas: BROTIZOLAM MIDAZOLAM FLURAZEPAM FLUNITRAZEPAM TRIAZEPAM ZALEPLON No todas las benzodiazepinas son útiles como hipnóticos.

Algunas empleadas son: triazolam (acción corta), flunitrazepam (acción intermedia) y flurazepam (acción prolongada). El zaleplon es un agente hipnótico que parece actuar como agonista de los receptores benzodiazepínicos (BZ1). II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A: BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM Los receptores de serotonina median las acciones de la buspirona, aunque parecen intervenir además otros receptores. El zolpidem y zoplicona actúan sobre un subtipo de receptores benzodiazepínicos y carecen de efectos anticonvulsivos y relajantes musculares. III. Barbitúricos: FENOBARBITAL TIOPENTAL Los barbitúricos interfieren con el transporte de Na+ y K+ a través de las membranas celulares. Esto inhibe el sistema recular activante (SRA) del mesencéfalo. También suprimen la transmisión polisináptica de todo el SNC. Generalmente se clasifican según la duración de acción.

Actualmente no se usan como tratamiento de la ansiedad o el insomnio. Anestésico general: TIOPENTAL Sedativos: AMOBARBITAL, PENTOBARBITAL Anticonvulsivante: FENOBARBITAL SUS DESVENTAJAS: ser depresores potencialmente fatales.

respiratorios

presentar escaso margen terapéutico. Ser inductores hepáticos: interacciones medicamentosas. tener semividas ultracortos: Se usan como anestésicos generales IV. Interacciones comunes Alcohol y otros depresores del SNC Fluoxetina, cimetidina, eritromicina, ketoconazol: pueden ↑ los niveles séricos y efectos depresores (inh.CYP3A4) Rifampicina: puede ↓ niveles séricos BZD en embarazo: teratogenicidad del comportamiento, síndrome de abstinencia neonatal cuando se utilizan al final del embarazo. BZD lactancia: pasan la leche materna. Psicofármacos: antidepresivos

1953, se describió la acción antidepresiva de un fármaco inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) utilizado en el tratamiento de la tuberculosis, la iproniazida 1957 Khun probó la eficacia de la imipramina en depresiones endógenas. Posteriormente se desarrollaron los antidepresivos tetracíclicos. Importantes efectos adversos década de los 80: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) entre un 20 y un 40 % de pacientes presentan resistencias a estos tratamientos farmacológicos década de los escitalopram

90:

venlafaxina,

reboxetina,

mirtazapina,

III-2006: duloxetina Clasificación de los Antidepresivos 1.INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS: ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS: Antidepresivos tricíclicos (ADT) - aminas secundarias: desimipramina, protiptilina y nortriptilina - aminas terciarias: amitriptilina, imipramina, trimipramina, doxepina, clomipramina, amoxapina. Fármacos Tetracíclicos: mianserina, maprotilina 2. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: reboxetina

3. ISRS: Aminas primaria fluvoxamina Aminas terciaria: citalopram, escitalopram Aminas secundarias: fluoxetina, sertralina y paroxetina 4. Inhibidores de la monoaminooxidasa: reversibles (RIMA): moclobemide no reversibles de la MAO (IMAO): fenelzina 5. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISNA): venlafaxina, duloxetina 6. Otros: mirtazapina bupropion, trazodona Indicaciones de los antidepresivos fobia social, trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo trastorno de personalidad trastorno disfórico premenstrual, fibromialgia, dolor crónico alcoholismo, tabaquismo trastorno conducta alimentaria depresion Efectos secundarios Antidepresivos heterocíclicos:

Sistemas colinérgicos, histamínicos, adrenérgicos y serotonérgicos * Más frecuentes son los anticolinérgicos y la hipotensión postural * Más graves son los cardíacos: disminuyen la contractilidad miocárdica Y deprimen la conducción intracardíaca * Síntomas neurológicos: Sedación, Convulsiones, Temblor, Efectos extrapiramidales ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Incremento del peso Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa Taquicardia, temblor, arritmias Hipotensión postural, impotencia Sedación , somnolencia Hipomanía Riesgo de suicidio los primeros días. Interacción con alcohol. ISRS y los nuevos antidepresivos: SNC: cefalea, nerviosismo, somnolencia y ansiedad

insomnio,

Digestivo:náuseas, diarrea, anorexia y dispepsia Sexual: anorgasmia, eyaculación retardada e impotencia. Agente eficaz en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar y en su prevención. El único fármaco antimaníaco de eficacia constatada, y que está indicado para el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar, es el litio

El LITIO Deriva del griego : PIEDRA. Tiene efectos tranquilizantes en las personas con manía. 1817, Afwerdson, Suecia: descubre el litio 1900, se utiliza: antiepiléptico, hipnótico, profilaxis de depresión 1949,John Cade, Australia, antimaníaco, profiláctico del trastorno maníaco-depresivo El litio es la PIEDRA ANGULAR del tratamiento de la fase de excitación en la depresión bipolar 1970, Estados Unidos, tratamiento de la Manía aguda . 1974, Estados Unidos, profiláctico del Trastorno Bipolar. Hoy: tratamiento más ampliamente usado en el trastorno afectivo bipolar Mecanismo de Acción

* Efecto sobre la neurotransmisión  SISTEMA COLINERGICO: incremento concentración, síntesis y turn-over acetilcolina.  SISTEMA CATECOLAMINERGICO: disminuye concentración, almacenamiento y liberación dopamina y noradrenalina.  SISTEMA SEROTONINERGICO: incremento de captación de triptofano en sinapsis y aumenta síntesis de serotonina. Indicaciones

Efectos Adversos

Frecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis - Síntomas iniciales: náuseas, diarrea, dolor abdominal,

vértigo, debilidad muscular (transitorios), temblor fino de manos (persistir). - Diabetes insípida: porque reduce la acción de la hormona antidiurética, deshidratación y una mayor toxicidad. - Hipotiroidismo: bocio o hipotiroidismo(tratamientos prolongados) reversible al retirar el tratamiento - Otros: sobrepeso, edema, leucocitosis, hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH Precauciones

Estados de deshidratación vómitos, diarrea, hipersudoración, infecciones graves => aumenta [litio] =>toxicidad. -nsuficiencia cardiaca: alteraciones cardiacas (palpitaciones, edema). Insuficiencia renal: se reduce su excreción=>ajustar dosis Enfermedades de la piel: exacerbar psoriasis, acné Miastenia gravis: riesgo de exacerbar la enfermedad. Interacciones Medicamentosas

Diuréticos: reducen excreción renal de litio y aumenta la toxicidad.

AINE: reducen la excreción renal de litio =>riesgo de toxicidad

Evitar especialmente la indometacina Analgésicos de elección si precisa: AAS y paracetamol. - Carbamacepina: se han descrito casos graves de neurotoxicidad. tratamiento combinado es una opción terapéutica válida - IECA y ARA-II : pueden disminuir la excreción renal avanzada, con insuficiencia renal o hipovolemia. -

ISRS: riesgo de síndrome serotoninérgico.

Analisis de litio en sangre = litemia

de litio en pacientes de edad

niveles terapéuticos: [litio] = 0.6 y 1.2 mEq/l

Sobredosificación: [litio]=1,5 mEq/L - Primeros síntomas: náuseas, temblor y debilidad - Agravarse: confusión, disartria, visión borrosa e hiperrreflexia Más graves: convulsiones, fallo circulatorio, coma y muerte

EFECTOS ADVERSOS SISTÉMICOS

Carbamazepina

NEUROLÓGICOS

IDIOSINCRÁTICOS

Nauseas, Vómitos,

Discinesias,

Agranulocitosis,

Diarrea,

Cefalea, Letargo

Enfd del Suero, StevensJohnson, Insuf Hepática, Pancreatitis,

Hiponatremia,Rash, Prurito

Anemia Aplásica, Rash, Dermatitis. Nauseas, Vómitos

Temblor

Aumento Peso, Ac. Valproico

Alopecia

Gabapentina

Somnolencia, Vértigo, Ataxia, Cefalea, Fatiga, Nistagmo, Diplopia, Temblor, Nauseas, Vómitos.

Agranulocitosis, Enfd del suero, StevensJohnson, InsuficienciaHepática, AnemiaAplásica, Rash,Dermatitis,

Aumento de peso

Vértigo, Cefaleas, Lamotrigina

Diplopia, Ataxia,

Rash grave, StevensJohnson, I.R.A., Alt.Hematológicas

Nauseas, Vómitos, Somnolencia, Rash

Tranquilizantes mayores, ataráxicos o neurolépticos debido a sus efectos sobre el SNC. Historia de los Antipsicóticos

1952 Laborit1 et al: utilizan clorpromacina para potenciar el efecto de los anestésicos descubren: produce somnolencia y desinterés por lo que rodea al sujeto, acciones neurolépticas. Delay y Deniker: utilizan clorpromacina en pacientes psicóticos efecto sobre la psicosis en sí, además de la agitación psicomotriz. Nuevas investigaciones: Haloperidol acción neuroléptica prácticamente pura

Mecanismo de acción

 - NRL bloquean receptor dopaminérgico D2: correlación entre antagonismo ejercido potencia clínica Agonistas dopaminérgicos como la anfetamina inducen síntomas psicóticos. Clasificación de los Antipsicóticos

* Antipsicóticos típicos * Butiferonas * Haloperidol

* Fenotiazinas * Levopromazina (Sinogan) * Clorpromazina (Largactil) * Tioridazina (Meleril) Retirado, 2005, AGEMED * Tietilperazina (Torecan) * Flufenazina (Modecate) * Antipsicóticos atípicos * Clozapìna (leponex) * Risperidona (risperdal) * Olanzapina (zyprexa) * Quetiapina (seroquel) * Ziprasidona (zeldox) * Amisulpirida (solian) * Aripiprazol (abilify) Indicaciones

Bibliografía: http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_ansiedad http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000925.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_obsesivo-compulsivo_de_la_personalidad http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_por_estr%C3%A9s_agudo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a689006-es.html Psicología Medica. Ramon De La Fuente

Farmacología General Katzung

Relatoría 7 de noviembre del 2014. La sesión comenzó sobre lo que está pasando actualmente en el país lo cual me preocupa, pero a la vez me da gusto que México ya este abriendo los ojos, sin embargo fue por una razón la cual todos sabemos y nos enfurece a todos, por fuerza tuvimos que hacer empatía a ello, como fueron ellos pudimos ser nosotros, un familiar, un amigo, no se vale que pasen cosas de esta magnitud en pleno siglo XXI , ha trascendido tanto que es mundial la noticia, nuestro guapísimo presidente EPN bajó 23 lugares en la revista Forbes, de los hombres más poderosos del mundo a consecuencia de lo sucedido, me entristece la ignorancia de las personas al ver como lo siguen alabando, al ver señoras en sus establecimientos con fotografías de este personaje y de algún otro político “guapo”, pero que se puede esperar de un México que en su mayoría cuenta sólo con la televisión abierta, sin internet, sin lectura que les haga ver las cosas, ojalá aprendamos de esto y no sigamos votando por políticos como estos, ya no quiero ser parte del estado más PRIísta del país, “toda acción conlleva una reacción” espero que con este acontecimiento tan horrible mejoremos como país. En forzosamente necesario. Después se continuo en bese a el trabajo final “La Revista Virtual Personal” Se despejaron las dudas sobre eso, se habló de lo que debía de llevar y para cuando se entregaría También las tareas: -Kübler Ross -Entrevista al moribundo + Medicina paliativa, un cuento de 1 a 2 cuartillas con su final feliz y la etapa del duelo en que se encontró. Se habló de algunos ejemplos. Los tipos de personalidad, transtornos y psicofármacos continuaron, seguidos de ejemplos y las siguientes citas “Los pacientes se aferran a su enfermedad” 80% son psicosomáticas. “Todo lo físico es psíquico, y todo lo psíquico es físico” “Los pacientes se curan solos” Los que no se quieren curar tienen “ganancia secundaria” es decir porque obtienen beneficios de la enfermedad como atención, cuidados, volviendo a ser niños. Por último la Dra. nos compartió sus secretos sobre como saber que se padece depresión, con aumentos y descensos de apetito, sueño y animo. Primero lo físico

Revisar tiroides primeramente, febriles, hacer tcc y eeg.

Por segundo lo psíquico, hay que saber que no somos psicólogos pero con un conocimiento de aquello podrimos ser mejores médicos.

La mente es demasiado fuerte y como el cuerpo se enferma también la mente, se llena de cosas que sin darnos cuenta son perjudiciales, es un misterio como funciona a ciencia cierta la mente humana, recordaré siempre decirle a los pacientes que somos él y yo contra la enfermedad que con el trabajo de ambos lo podremos superar.

Relatoría 14 de Noviembre del 2014. Se nos recomendó seguir leyendo a la autora del último libro que leíamos, Elisabeth Kübler-Ross Nos contó sobre que el Dr. Vicente se encontraba hospitalizado y que le enviáramos unas palabras de apoyo, menos “animo”. En la siguiente clase no llegó el Dr. Gustavo así que todos se pusieron a hacer lo que les faltaba, Darío y yo fuimos faltando una hora de clases con el Dr. Vicente, él y yo le debemos la carrera, era nuestro segundo y último extraordinario de anatomía, fue un examen en extremo complicado, pero vio nuestro esfuerzo y dedicación, sólo 5 personas lo pasamos, ya que a todos los que tuvieran 5 en adelante pasarían (cabe recalcar que nadie obtuvo el 6 por su cuenta, fue un examen muy difícil), ya estaba un poco malo de su tendón, le costaba caminar, llegamos a una oficina, al final de la revisión nos dijo, “ahí me deben una, felicidades” con una sonrisa en su cara. Entonces ya en el hospital lo buscamos, pero la esposa no nos dejó pasar porque no quería que se alterara como había sucedido días atrás según nos cuenta, así que le dimos una pequeña nota para que se la diera, al final con nuestros nombres, eramos a los únicos que nos hablaba por nuestro apellido. La Doctora nos explicó la dinámica dinámicas que haríamos en clase, en la cual podíamos escuchar, llorar y abrazar, no burlarse, escuchar, y si era necesario abrazar para sentir más empatía Tarea: Entrevista al moribundo + Medicina paliativa con cuento Reflexión del libro “Sobre la muerte y los moribundos -KR” *Formar cuatro equipos de seis integrantes y elegir a los 2 mejores cuentos. Se elegiría a 3 mejores, de los cuales sólo uno se compartirá en un evento final. “sobre la muerte y los moribundos” Elizabeth Kübler-Ross En su libro nos explica las etapas que se viven durante el duelo, que son las siguientes: 1. Negación 2. Ira, Rabia, (lleno de culpa) (usando de mecanismo de defensa: proyección e introyección) 3. Negociación/pacto 4. Depresión (pensamientos homicidas y suicidas)

5. Aceptación La Dra. Engracia eligió a 4 personas 3 veces para que escenificaran unos dramas, al mencionar que eran casos reales le dio un tono más fuerte y serio. Todas las escenificaciones fueron hechas con el corazón, y por parte de los que observábamos lo hicimos con respeto siempre atentos, tanto que se me olvidó anotar precisamente lo que dijo la Dra. por poner atención e imaginarme las palabras que salían de ella, imaginando todo antes de que mis compañeros lo llevarán a la realidad, fue un tanto difícil porque no me gusta ver a las personas llorar, aunque haya sido actuado, en el fondo esos llantos fueron creados a partir de recuerdos personales, ya que en el medio de la actuación esa es una técnica, pensar en recuerdos tristes para poder hacer brotar lagrimas. Sin duda el tercero, el de la negligencia médica me dejo impactado, mis compañeros lo hicieron excelente. Y si habíamos pensado que estaba muy intenso todo lo de la clase no nos imaginábamos lo que vendría enseguida, se hicieron 3 equipos y todos los integrantes platicarían sus duelos, jamás me imaginé que detrás de esas personas que son mis compañeros habrían historias tan crudas, tan impactantes, estaba al borde de las lagrimas, lo que con otros compañeros no fue igual, brotaban lagrimas y lagrimas, más en las niñas. Con las personas que me tocaron en el equipo no eran tan allegadas a mí, y eso lo dijimos, conocemos ahora una gran pieza del rompecabezas de cada quien. Lastima del tiempo y de que se tuvieron que hacer equipos, me hubiera gustado escuchar a todos, después de que terminó la clase, durante las que siguieron se mostraban todos más amables, un poco decaídos, algunos todavía tristes, pero sin duda se vio un grupo más unido. Gracias por esta actividad Dra. Engracia, gracias por todo lo aprendido, si la teoría fue demasiado interesante, como mecanismos, etapas y demás, verlo en la “practica” fue extraordinario ponerse dar cuenta que todo eso pasa a nuestro alrededor a veces sin percibirlo. “Entrevista a un Moribundo” Brayan Willmar Cortés Sierra, Noviembre 2014 Entrevistado: María Guadalupe Silva Edad: 85 años

¿Cómo está Lupita? Pues ahí más o menos, andamos echándole ganas por que ya ve como nos friegan estas enfermedades… ¿Qué enfermedad tiene?

No hijo, tengo todas…. Tengo la azúcar, ya batallo para ver además ni puedo ir sola al baño porque mis piernas ya no me responden, le digo que voy de mal en peor. ¿Hace cuánto tiempo que está enferma? Pues de la azúcar ya tengo como 15 años, pero desde inició de este año me he empezado a sentir más mal ahí está que ya ni puedo caminar… ¿Alguna vez lo han hospitalizado? Sí, hace ya como 5 años me llevaron porque no me tome las pastillitas chiquitas para la azúcar y ahí está que se me subió el azúcar, dicen que me desmayé, yo ni supe nada hasta que llegue allá, cuando acordé ya estaba acostado. ¿Y cómo empezó su enfermedad? Pues una vez me sentía medio mal y fui al doctor nada más quería una pastillita para que se me quitará, pero este me pico el dedo y me midió el azúcar, ya luego me mando a hacer más estudios y me dijeron que tenía el Azúcar alta. ¿Cómo se sintió cuándo le dijeron que tenía Diabetes? Normal, yo ni sabía que era eso… Nada más el doctor me quito varias comidas, pero yo seguí comiendo igual y mire como estoy quedando por no hacer caso. ¿Y qué le dijeron sus hijos? Me regañaron, pero no les hice caso yo seguí igual. Pero gracias Dios ahorita Arturo mi hijo me está ayudando. ¿Y cómo le ayuda Arturo? El me hace todo, me da de comer, me cambia el pañal, la ropa y también cuida a mi esposo, es el hijo que más nos procura… ¿Y alguien más cuida de usted? Si, la esposa de Arturo, Alejandrina, a veces me da de comer o me cambia cuando mi hijo no está, además tengo otros 2 hijos que a veces vienen, pero pues casi no me cuidan nada más me saludan y se van. ¿Y cómo se siente usted ahorita? Ya no me siento como antes, ya estoy cansado mi cuerpo está muy fregado y que le hago, estaré aquí hasta que Dios me dé licencia… ¿Ha empezado que pasaría si Dios decidiera llevárselo? No creo que pase nada Dios sabe cuánd, la vida nomas es prestada, eso sí mi hijo ya no se cansaría tanto porque anda malo de la espalda por una caída.

¿Y no le da miedo de repente irse? No porque miedo, todos vamos para allá, nada más me les adelanto ya sé que no me falta mucho hijo, todos nos volveremos a ver… En esta parte me empezó a contar sobre sus creencias sobre la muerte y lo que vine después según la biblia, ella es muy católica, creo que encuentra una reconciliación en ella, y se ve bien dentro de lo que cabe. ¿Usted cree que ha realizado todas sus metas en la vida? Yo creo que sí, tengo a mis hijos, tengo a mi esposo y ellos siempre me han ayudado a cumplir todo… ¿Existe algo que yo pudiera hacer por usted? No hijo, así estoy bien… ( Después de unos momentos me pidió: ) bueno, me puedes preparar un tecito, dentro de la estufa está lo que necesitas, agarras un sobrecito verde, ese no tiene azúcar. ¿Y cómo se encuentra su esposo? Tiene cáncer de próstata, hace poquito le dijeron eso, andamos en las mismas… ¿Y luego a que se dedicó, Lupita? Ama de casa, toda mi vida lo fui, desde que era pequeña ayudaba a Doña Refugió (su madre). ¿Y qué hace por las tardes? Me gusta ver las novelas, y cuando me siento con poquitas más fuerzas me pongo a tejer para los nietos de Arturo, mira hijo, como esto (me enseña unos suéteres, gorritos y guantes) Al final nos despedimos, sin antes llevarle un regalo pequeño, en partes de la entrevista se me cortaba un poco la voz, pero me da gusto que a su edad todavía tenga un pasatiempo, creo que es muy importante que los ancianos se sientan “útiles”, por más cruel que se escuche esa palabra, me ha tocado escuchar decir de algunos ancianitos que “ya se quieren ir” que ya no sirven para nada, etc. Palabras muy fuertes. La extraña vida de Lups y Pince Un día como cualquier otro se vio una estrella fugaz pasar por la tierra, unos días después nació Lupita, le pusieron así por la devoción de la madre a la Virgen María, ella fue una bendición, siempre contenta, con una vida rural normal, divirtiéndose con sus primos y primas, cocinando desde chiquita, pues le enseñaron que una mujer tenía que hacer eso, ella fue a la primaria, pero los números le ganaron, ella prefería estar en su casa con su

familia, así siguieron pasando los años hasta que conoció a su príncipe azul montado en un unicornio alado, se fue con él y fueron a cabalgar y a recorrer su pueblo volando en esa bella bestia alada, surcaron los cielos hasta que salió la luna, descendieron hasta un montecito cercano a contemplarla, ella tenía 15 años y él príncipe 16 años, así es, se dieron su primer beso, ella emocionada lo abrazó y le dijo que nunca más la soltara, el accedió gustoso, ¡ya era tarde! Exclamo Lupita, así que le pidió que por favor la llevara a su hogar, así de regreso ella lo abrazó todo el camino, llegando a su casa, ya tarde, su madre la regañó y le prohibió ver a esa persona de la bestia alada, ella desconsolada se fue a llorar a su cuarto, pasaron los días y ella seguía encerrada en su hogar, el príncipe desperrado se fue a buscar a otra princesa pues pensó que ella ya no lo quería ver, él no sabía lo que pasó con su madre y el regañó que le dio, así que fue buscó y buscó princesas pero nunca encontró una como Lupita, así que él se fue a tirar al vició, pasaron alrededor de 200 soles y lunas hasta que de casualidad se volvieron a encontrar, ella le explicó lo sucedido, y el cegado por el rencor en su corazón no la escuchó a la primera, esta que de los ojos de Lupita emanaron una gotas lagrimosas, ahí fue que entendió que todo fue verdad. Pasaron unos cuantos años y se casaron, tuvieron hijos, unos muy bellos, pero no, no todo fue felicidad al principió, el príncipe luchó muy duro contra sus adicciones derivadas del despechó originado por el supuesto despreció de Lupita hacia él, así que tuvo que ir a Oseanicúa, pasó un año donde Lupita y sus retoños lo acompañaron en esa lucha, hasta que por fin la lograron vencer.

Después de años el príncipe obtuvo el reino de su padre, ella fue la reina, y todos juntos salieron adelante ayudando a los demás.

Pasaron los años se hicieron viejos, un día el médico real fue a visitar como era de rutina cada mes a sus Reyna y le detectaron varias anomalías, entre ellas que tenían el azúcar muy alta, el médico real les explicó que fue por comer tanta miel, pues se dio muchos gustos así que tenía que mantener una dieta la cual no le importó, ella decía que de algo tenía que morir y que si así fuera sería por algo que le gustara. Tiempo después le detectaron una enfermedad muy rara al rey, en esos tiempos no se sabía con exactitud de ella pero así siguieron viviendo con sus enfermedades pero siempre felices, con muchas satisfacciones rodeados siempre de su familia. En vez de preocuparse por las cosas siempre disfrutaron de su vida.

“Sobre la muerte y los moribundos – Elizabeth Kubler Ross” Brayan Willmar Cortés Sierra, Noviembre 2014

El objetivo de este libro, es que las personas sepan que no son inmortales, que no puedes evadir de tu mente que algún día vas a morir, como con muchas otras cosas, también nosotros tenemos que prepararnos antes dicho evento, porque si llega y no estamos preparados, el trance durante la muerte puede ser más duro y por lo tanto con más sufrimiento, tanto personal como social.

Todo esto lo tenemos que considerar especialmente en el paciente, pero también en los allegados o el equipo que lo atiende. Sobre la muerte y los moribundos es un libro que no enseña a manejar estas situaciones y comprenderlas con más trasfondo de lo que podemos ver a simple vista. Además de que este libro como futuros profesionales de la salud nos ayudará a sobrellevar estas situaciones y apoyar a los pacientes, familiares y al equipo que lo atienda.

A través de la identificación y comprensión de los sentimientos -ira, negación, aceptación...- de los moribundos, este libro nos enseña cómo controlar dichas emociones y cómo transformar las actitudes para aliviar el sufrimiento psicológico. Este libro no

sólo lo deben leer el personal de salud y psicólogos, sino más personas fuera de esta área, para que ellos mismos estén preparados para este evento. En algunas culturas la muerte es cuestión de celebración, porque finalmente el alma se libra de este mundo tan cruel, mientras que en las culturas occidentales la muerte es lo más triste que puede ocurrir. Se han generado muchos tabúes en cuanto a ella. Cuando un padre ha muerto y el daño moral y psicológico que le puede ocurrir a un niño si no se le dice la realidad. A pesar de que la muerte es un terreno desconocido para nosotros, porque solo lo comprendemos como un cese de las actividades biológicas de nuestro organismo, pero va mucho más allá de eso. Muchas religiones dicen distintas cosas, pero no sabemos cuál tenga la razón o si en verdad la tenga. Lo cierto aquí es que hacen que las personas creyentes tengan mucha ignorancia y esto les afecte su calidad de vida, por la creencia de un mejor lugar después de la tierra. En el capítulo de negación y soledad, muestra el trayecto del enfermo y la familia hacia la malignidad de una enfermedad y la inesperada certeza de morir, el paciente y la familia se encargan dentro de sí mismos a esperar que todos los diagnósticos hayan sido erróneos, y que sea una cosa diferente que no acabe con la muerte del paciente. Aquí es donde el paciente comienza a afrontar la realidad y lucha contra aquél que ha abandonado y que le ha confiado su vida (el médico). Luego en la fase de ira el enfermo, reacciona con agresividad al aceptar su realidad de la enfermedad y se descarga con su familia y con el personal que lo está tratando, de una forma agresiva. Siempre antes de morir las personas tratan de mejorar todas las cargas que dejaron en vida, todos los pendientes que tienen, para poder irse limpios de este mundo, obviamente no todas las personas pueden hacer esto. Pero muchas otras, en base a su religión, recurren a la oración para poder sentirse un poco más libres. Esta parte es la negociación. Luego llega la depresión, en la que el enfermo ve su entorno lleno de vida, tanto de sus familiares, como del personal médico, etc. Esto le molesta, y no siente ya ganas de hablar, luchar o de vivir. Poco a poco, quiere sentirse ya del otro lado. Durante la aceptación, el enfermo acepta y asume en paz su situación. Esta etapa pocas personas la alcanzan, porque pocas personas están tranquilas en su hora de muerte, se supone que esto es lo ideal y para esto tenemos que estar preparados. Durante la esperanza, el enfermo espera aún no morir, el enfermo siempre quiere aplazar su hora de muerte, y queda a la espera de un milagro. El enfermo tiene que aprender a dar el siguiente paso, de esto y afrontar nuevamente su realidad y regresar a la aceptación y a la calma de que va a morir en cualquier momento. Ante todo momento, la familia y el personal médico tienen que estar presente con el enfermo y acompañarlo durante todo el tiempo que se requiera. Se le tiene que ir dando más que nada tranquilidad, para que no sufra en ningún momento. Visita a la Casa Cuna

Brayan Willmar Cortes Sierra Miércoles 12 de Noviembre

Nos tardamos mucho en ir a la casa cuna porque los tramites eran un poco exigentes, y no digo que este mal, al contrario, es bueno que hasta la puerta principal la tengan cerrada con candado, para que no cualquier persona entre a ver a esas pequeñas criaturas del señor, veo que al DIF le importa mucho los niños, el lugar esta bonito y muy amplio porque de fuera se ve muy pequeño pero no es asi, cuando llegamos nos tomamos la foto grupal todos con sus disfraces para que los niños nos tuvieran mas confianza y jugaran con nosotros, no pudimos entrar todos a la vez asi que nos dividimos en 2 grupos, entrando con los niños se nos abalanzaron tratando de apartar juguetes, las niñas se las llevaron a ballet asi que solo estuvieron presentes los niños, nos ignoraban la mayoría, solo uno me invito a jugar, sincero creo que a los niños lo que menos les importo fue que jugaramos con ellos, ellos solo querían los juguetes, me hubiera gustado saber que hubiera pasado si al final les hubiéramos dado los juguetes, me toco platicar con algunos niños que eran muy manipuladores, me decían “me das un carrito, es que nunca he tenido uno” y creo que no era cierto pues van 4 grupos al año y nosotros fuimos el ultimo, hubieron algunos que se enojaban porque querían mas regalos, cuando ya se habían repartido todos, al final algunos fueron abusivos con otros y se quitaban los juguetes, en algun momento me paso un carrito rozando la cabeza, pues me lo abento un niño aun rencoroso porque solo le di uno a el, pero no todo fue malo, mientras me ignoraban al principio me puse a pensar sobre su situación y trate de comprenderlos, intente entablar una platica con un niño para tratar de entender un poco de cómo era su vida dentro de ese sitio, me dijo que cada quien tiene su cajón donde guardan sus juguetes, después continuamos jugando a los carritos.

Tal vez y estoy exagerando con lo malo que dije porque no me gustan los niños, me stresan mucho, pero de las cosas buenas que me lleve de la visita fue que haya sido por nuestra presencia o por los juguetes, les alegramos el dia a unos pequeñines, los sacamos de su rutina, porque me di cuenta que hasta para ir al baño los llevan todos al mismo tiempo, también que es preferible que estén ahí que con malos padres o en un semáforo pidiendo dinero, quedo con dudas sobre su educación, sobre que es de ellos cuando crecen, a donde van, etc. Investigare sobre eso porque me interesa saberlo, valoremos la vida que tenemos, los padres que tenemos y todo lo que nos dan. Que estúpido fui cuando de niño decía que quería ser grande, me gustaría volver en el tiempo, la mayor preocupación era que no te gustaba lo que te daban de comer o que ya se había terminado tu caricatura favorita. Todos los niños de la casa cuna se veian muy felices. Vimos los dos extremos

de la vida, vimos nuestro pasado y nuestro futuro, de niños a ancianitos, si nos ponemos reflexionar y ver mas alla de lo que es podemos sacar muchas conclusiones y aprendizajes. Los niños son lo mas puro que existe en este mundo, eso me queda claro.

Elección de cuentos y conclusión

Fue en otro salón de clases, lo cual fue raro ya que siempre teníamos clase en el mismo de siempre, todos nos acomodamos en círculo y en frente teníamos a los compañeros ganadores de su cuento, el de Elizabeth me gustó mucho aunque no fuera cuento, pero fue una experiencia muy fuerte, cuando leí el suyo algo en mí se rompió ese día “Mamá, ya no quiero, ya me quiero ir al cielo”, ¿qué fuerte no? Que una niña de esa edad diga eso, son de las cosas que te ponen a pensar, a buscar respuestas donde no las hay, y te das cuenta que en el mundo pasan cosas feas, que los más inocentes también sufren, en fin, no entraré a fondo sobre eso, como futuros médicos tenemos que disminuir y si se puede hasta eliminar el sufrimiento de las personas. El cuento de mi compañero Eru me gustó y vote por él, me gusta como escribe ese joven, fue muy creativo al combinar su cuento con las etapas del duelo, ojalá le gané a los demás, estoy seguro de que lo podría mejor y hacer más grande, disfrutaría leerlo. Realmente me gustó la materia, aprendes mucho de ti mismo y de los que te rodean, deberían de volver a dar la clase o al menos algunos talleres durante toda la carrera, siento que de tanto estudio y teoría estaremos vacíos y terminamos viendo a los pacientes como una máquina, vemos todo desde el punto de vista biológico, por eso hay algunos médicos amargados, como una vez que mi abuela fue con un médico militar y le recomendó operarse, y mi abuela contestó algo así “¿Me asegura que voy a quedar bien y no en una silla de ruedas?” diciéndolo obviamente con preocupación porque pues el beneficio tiene que ser mayor que las consecuencias ¿no? Ese es uno de los objetivos de la medicina creo yo, entonces el médico se sintió ofendido y le contestó de una forma muy grosera, diciendo que no era Dios, y si, es verdad nadie lo es pero esa no es la forma de contestar, ¿de qué te sirve ser “médico militar” y saber mucho y que te formen con un carácter fuerte? Si a los pacientes los vas a ver como un reto para tu ego o como dinero caminante, a ese médico no le dieron esta clase, eso le falto, y como él hay muchos. Seamos buenos, inspiremos confianza en el paciente, expliquemos las cosas con claridad y amabilidad, una sonrisa no cuenta nada, no usemos la medicina para subir nuestro ego y sentirnos “Dioses”, sintámonos privilegiados por conocer un poco del cuerpo humano, lo único que tenemos y no valoramos hasta que nos falla, seamos humildes, hagamos bien nuestro trabajo y disfrutemos de las recompensas que nos traerá y punto. Gracias por todo, Dra. Engracia, la actividad con los ancianitos fue mi favorita, fue triste pero reflexiva, porque todos para allá vamos y cuando menos nos demos cuenta estaremos solos, amargados, rodeados de nuestros semejantes o con la familia, felices y llenos de satisfacciones, todo depende de nosotros, lo que se están perdiendo los de los semestres más abajo, estoy seguro que aprenderán y les gustará mucho la UDI de Psicología Médica, es como uno de esos

encuentros religiosos en los que preguntas que es lo que hacen y te contestan conque tienes que vivirlo, asĂ es esta materia tienes que vivirla para poder entenderlaâ&#x20AC;Ś (: hasta siempre.