Patiëntveiligheid

DE MAXIMALE DOSERING IN HET KINDER - FORMULARIUM:

WAT WORDT ER BEDOELD?

Het interpreteren van de maximale doseringen in het Kinderformularium blijkt soms lastig te zijn. Ze worden dan ook wel eens anders opgevat dan ze bedoeld zijn. Dit blijkt zowel uit de suggesties die binnenkomen bij het Kinderformularium als uit de vragen die gesteld worden aan de KNMP-helpdesk.

Ondanks de instructies op de website van het Kinderformularium, worden er nog regelmatig fouten gemaakt met de maximale dosering. De meeste doseringen in het Kinder - formularium worden berekend op basis van kilogram lichaamsgewicht. Daarnaast wordt er vaak een maximale dosering per dag gedefinieerd. Soms wordt daar een maximale keerdosis (dosis per keer) aan toegevoegd. Over het algemeen komt de maximale dosering overeen met de normale dosering voor volwassenen. Want het is doorgaans niet de bedoeling dat kinderen een hogere dosering krijgen dan volwas - senen.

WAT IS DE JUISTE INTERPRETATIE? Geneesmiddel X Dosering: 3 mg/kg/dag, max. 100 mg/dag

Stel: het gaat om een kind van 20 kg. Een kind met een gewicht van 20 kg krijgt op basis van het dosisadvies 60 mg per dag. Dit is lager dan de maximumdosering van 100 mg per dag. Maar anders dan bij volwassenen, betekent de maximale dosering niet dat voor elk kind - ongeacht het gewicht - de dosering zonder meer opgehoogd kan worden tot de maximale dosering. Met andere woorden: een dosering die lager is dan de maximale dosering, is niet automatisch correct. De dosering op basis van het lichaamsgewicht is leidend, tenzij deze hoger uitkomt dan de maximale dosering! Nu gaat het om een kind van 40 kg. Op basis van het dosisadvies krijgt een kind dat 40 kg weegt 120 mg per dag, maar de maximumdosering is 100 mg per dag. De maximumdosering mag NIET overschreden worden. De correcte dosering is in dit geval dus 100 mg per dag (de maximale dosering)

TEST JOUW KENNIS Vraag 1: Een kind van 6 jaar, gewicht 19 kg, krijgt een kuurtje amoxicilline voor een luchtweg - infectie. Recept: de huisarts heeft het volgende recept uitgeschreven: Amoxicilline sus pen - sie, 100 mg/ml: 3 maal per dag 5 ml. In het Kinderformularium staat de volgende dose - ring: 1 maand tot 18 jaar: 50 mg/kg/dag in 3 doses, max.: 1500 mg/dag. Range: 40-60 mg/kg/dag.

Is de voorgeschreven dosering juist? Waarom wel of waarom niet? a) Ja, want de maximale dosis is 1500 mg per dag b) Nee, want de maximale dosis voor dit kind is, afgerond, 1200 mg per dag c) Nee, want de maximale dosis voor dit kind is 1140 mg per dag d) Nee, want de maximale dosis voor dit kind is 950 mg per dag

Vraag 2: Een klein, Aziatisch meisje van 12 jaar, 36 kg, heeft een ongecompliceerde urineweg infectie die met nitrofurantoïne behandeld moet worden. Recept: op het recept staat: Nitrofurantoïne; volgens Kinderformularium. De dosering in het Kinderformularium is als volgt: 1 maand tot 18 jaar: 5-6 mg/kg/dag in 4 doses, max. 200 mg/dag.

Welke actie is onjuist? a) Het meisje krijgt de suspensie 10 mg/ml, 4 maal per dag 4,5 ml b) Het meisje krijgt de suspensie 10 mg/ml, 4 maal per dag 5,5 ml c) Het meisje krijgt de capsule met gereguleerde afgifte, 2 maal per dag 100 mg d) Het meisje krijgt de gewone capsules van 50 mg, 4 maal per dag 1 capsule

Zie voor de antwoorden en toelichting pagina 46.

Marika de Hoop-Sommen, apotheker Kinderformularium