21 minute read
Consultvoering: van medicijngericht naar patiëntgericht gesprek
from UA 6 2019
ook goed of in elk geval enigszins bekend met de traditionele morningafterpil op basis van levonorgestrel (Norlevo, Postinor). De nieuwere morning-afterpil op basis van ulipristal (EllaOne) is iets minder goed bekend: zeven op de tien respondenten kennen dit middel, 21% kent het wel maar heeft het nooit afgeleverd en 7% kent het middel niet. De koperspiraal wordt in bijna de helft van de apotheken (45%) nooit afgeleverd als noodanticonceptie (voor zover al bekend is waarvoor het spiraaltje wordt afgeleverd). In nog eens 48% van de apotheken gebeurt dit hooguit een paar keer per jaar. Ruim zes op de tien respondenten weten dat een koperspiraaltje kan worden gebruikt voor noodanti - conceptie en hebben ook ervaring met het afleveren ervan. Een kwart kent deze functie, maar heeft er geen ervaring mee, en 11% kent deze vorm van noodanticonceptie in het geheel niet. Bij de apothekersassistenten kende 16% deze functie niet, bij de apothekers 8%.
De apotheekmedewerkers zijn goed op de hoogte van de bijwerkingen van de morning-afterpil. Men noemt met name misselijkheid, hoofdpijn, buikpijn en kans op bloedingen. Slechts een enkeling kan geen bijwerkingen noemen. Voor het koperspiraaltje is het kennisniveau wat lager: een derde kan (uit het hoofd) geen bijwerkingen opnoemen. Mogelijke bijwerkingen zijn bijvoorbeeld pijn bij het inbrengen, en in de eerste periode na het inbrengen kunnen de menstruaties heviger, frequenter en pijnlijker zijn.
Advertisement
Kennis over betrouwbaarheid
Bij het gebruik van noodanticonceptie is er altijd een kleine kans dat iemand toch zwanger wordt. Uiteraard is dit mede afhankelijk van hoeveel tijd er verstreken is tussen de onbeschermde seks en de tijd van innemen of plaatsen. Dit is de gemiddelde betrouwbaarheid: • levonorgestrel, ingenomen binnen drie dagen na onbeschermde seks: 97,4%, d.w.z. dat 26 op de 1000 vrouwen toch zwanger worden; 1 • ulipristal, ingenomen binnen vijf dagen na onbeschermde seks: 98,2%, d.w.z. dat 18 op de 1000 vrouwen toch zwanger worden; 1 • koperspiraaltje, geplaatst binnen vijf dagen na onbeschermde seks: 99,9%, d.w.z. dat 1 op de 1000 vrouwen toch zwanger wordt. 2
Kennen de apothekers en -assistenten de betrouwbaarheid van nood-anti con - ceptiemiddelen? Van de morning-afterpil met levonorgestrel weet 11% de betrouwbaarheid exact te noemen (tot op 1% nauwkeurig). In totaal driekwart
In welke mate bent u bekend met deze vormen van noodanticonceptie? (n=185)
Morning-afterpil levonorgestrel
83% 14% 3%
Morning-afterpil ulipristal
45%
Koperspiraal
33% 30% 27%
25% 21% 7%
11%
goed mee bekend
enigszins bekend bekend, geen ervaring
niet mee bekend
geeft een betrouwbaarheid aan tussen 95% en 100% (dus zit er in elk geval dichtbij). Maar 21% weet het niet. Bij ulipristal moet zelfs 35% het antwoord schuldig blijven.
Van de betrouwbaarheid van de koperspiraal weet 42% het juiste antwoord, namelijk 99-100%. Ook hiervan weet ongeveer 35% de betrouwbaarheid niet.
Advies bij recidief
Wanneer een meisje of vrouw bij de apotheek voor het eerst vraagt om advies over noodanticonceptie, wordt door bijna alle respondenten de morning-afterpil aangeraden. 91% raadt doorgaans de traditionele morning-afterpil met levonorgestrel aan, en 8% de morning-afterpil met ulipristal. 1% zou naar de huisarts verwijzen om de mogelijkheid van een koperspiraal te bespreken.
Wanneer het gaat om iemand die al eerder voor noodanticonceptie is geweest, wordt wel vaker op de mogelijkheid van een koperspiraal gewezen, namelijk bij 17%. Daarbij speelt de overweging mee dat een koperspiraaltje na plaatsing tevens zeer betrouwbare anticonceptie biedt, zodat de kans op herhaling wordt verkleind.
Noodanticonceptie op voorraad
Doorgaans heeft een apotheek nood - anticonceptie op voorraad; met name de morning-afterpil met levon orgestrel (Postinor of Norlevo) ligt vaak stan - daard op de plank. Om een koperspiraal te kunnen afleveren als noodanticonceptie, is het handig voor een apotheek om deze ook op voorraad te hebben. Ruim vier op de tien apotheken geven aan geen
>> Lees verder op pagina 18
koperspiraaltjes op voorraad te houden. 36% heeft een T-Safe op voorraad, bij 23% ligt (ook) de Multi-Safe spiraal op de plank en bij 11% Flexi-T.
Meer informatie gewenst
Meer dan de helft van de mede wer - kers zegt interesse te hebben in meer informatie over noodanticon ceptie. Drie van de tien hebben interesse in nascholing. Vier op de tien zijn geïnteresseerd in foldermateriaal. Bij assistenten is de interesse wat groter dan bij de apothekers.
Conclusie
Bij veel apotheken is het kennisniveau over noodanticonceptie beperkt tot vooral de (traditionele) morningafterpil. Met name bij herhaling bij dezelfde persoon zou het goed zijn om een koperspiraal ter overweging mee te nemen in het advies. Mede werkers dienen hiervoor goed op de hoogte te zijn van bijwerkingen, contra-indicaties, betrouwbaarheid en tijd die er is om het middel te
In hoeveel % van de gevallen geeft u als advies … (n=172) Cliënte komt voor het eerst
91%
Recidiverende cliënte
76%
33% 30% % geeft advies morning-afterpil levonorgestrel
% geeft advies morning-afterpil EllaOne
% geeft advies koperspiraal
25% 8%
7% 17%
11%
Keuzehulp noodanticonceptie
betrouwbaarheid binnen 12 uur betrouwbaarheid binnen 3 dagen betrouwbaarheid binnen 3-5 dagen gebruiksgemak
levonorgestrel ++ + –++
ulipristal ++ + + ++
koperspiraaltje ++ ++ ++ –*
* Het koperspiraaltje moet worden ingebracht door de huisarts. Plaatsing kan pijnlijk zijn. Het kan vervolgens vijf jaar of langer blijven zitten als anticonceptie (beschermingsduur afhankelijk van het type). (Bron: KNMP-Zelfzorgstandaard Noodanticonceptie)
plaatsen. Een korte lijn met de huisarts voor verder advies en plaatsing is belangrijk. Omdat snel gebruik gebo den is, is het raadzaam om alle vormen van noodanticonceptie op voorraad te hebben. <
Jouw advies voor noodanticonceptie
● Als er een vrouw of een meisje komt om advies over noodanticonceptie, gebruik dan de stroomschema’s in de KNMP-Zelfzorgstandaard Noodanticonceptie. Hiermee kan worden bepaald of noodanticonceptie wel of niet nodig is - afhankelijk van het (verkeerd) gebruikte anticonceptiemiddel, hoe lang geleden de gemeenschap plaatsvond en de fase van de cyclus. ● De morning-afterpil kan als zelfzorgmiddel worden afgeleverd met het bijbehorende advies. ● Een koperspiraaltje als noodanticonceptie is vooral zinvol als de vrouw tevens kiest voor een koperspiraaltje als anticonceptiemethode, omdat het na plaatsing kan blijven zitten en langdurig anticonceptie biedt (beschermingsduur afhankelijk van het type). ● Als een vrouw een spiraaltje als (nood)anticonceptie wil, verwijs haar dan naar de huisarts voor de juiste keuze, een recept en voor een afspraak om het te plaatsen.
Bronnen: 1. Glasier AF, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and metaanalysis. Lancet 2010;375: 555–62.
DOI:10.1016/S0140-6736(10)60101-8. 2.Cleland K, et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Human Reproduction, 2012;27(7): 1994–2000. https://doi.org/10.1093/humrep/des140
Psychose bij illegaal verkregen medicijn
In de rubriek Bijwerking Belicht bespreekt Bijwerkingen centrum Lareb in elk nummer van UA een bijwerking. Dit keer besteden we aandacht aan de risico’s bij het gebruik van het illegaal verkrijgbare middel Tabex. Bijwerkingencentrum Lareb ontving drie meldingen van psychose na gebruik van dit middel.
Wat is Tabex?
Tabex is een medicijn om ontwennings - verschijnselen bij stoppen met roken tegen te gaan. De werkzame stof is cytisine, een stofje uit de gouden regen - boom. Cytisine blokkeert de werking van nicotine op de hersenen. De werking van cytisine is vergelijkbaar met de werking van nicotine, maar de uitwerking is zwakker. Hierdoor neemt het verlangen naar nicotine af en verminderen de ontwenningsverschijnselen van het stoppen met roken. Cytisine lijkt op het in Nederland bekendere varenicline (Champix).
Cytisine en varenicline
In Nederland worden verschillende medicijnen voorgeschreven als hulp bij het stoppen met roken (zie het kader). Varenicline en cytisine mogen alleen worden afgeleverd op recept.
Medicijnen bij stoppen met roken
In Nederland zijn voor stoppen met roken de volgende medicijnen beschikbaar: • op recept: Champix (varenicline), Zyban (bupropion), cytisine (via de internationale apotheek), nortriptyline (off-label); • zelfzorg of op recept: nicotinebevattende middelen in langwerkende vorm.
Voorgeschreven medicijnen worden in de basisverzekering vergoed als ze worden gebruikt in combinatie met een goedgekeurd begeleidingsprogramma. Met ingang van 2020 mogen zorgverzekeraars voor deze middelen geen eigen risico meer berekenen.
Varenicline is in Nederland geregistreerd onder de naam Champix, cytisine onder de naam Nicoferin (opm.: Nicoferin wordt in Neder land echter niet in de handel ge bracht). Ook Tabex bevat cytisine, maar dit is niet in Nederland gere gistreerd. Zoals zoveel middelen, kunnen gebruikers Tabex zelf – illegaal –via internet bestellen. Omdat de actieve stoffen cytisine en varenicline op elkaar lijken, zijn de wer - king en de bijwerkingen vergelijk baar. Bij deze medicijnen kunnen bij voor beeld psychiatrische bijwerkingen optreden. Medicijnen bij stoppen met roken worden vergoed in de basisverzekering in combinatie met een goedgekeurd begeleidingsprogramma, maar vallen (nu nog) onder het eigen risico (zie het kader). Mogelijk kiezen mensen er vanwege het gemak, de vergoedings - voorwaarden of het prijsverschil voor om het product buiten de apotheek om te bestellen via internet.
Risico’s
Als een middel wordt voorgeschreven door een arts en wordt uitgegeven door een apotheek, dan worden de gebrui kers door arts en apotheek begeleid en geïnformeerd over de mogelijke risico’s. Dit geldt niet voor gebruikers die hun medicijnen bestellen zonder tussen komst van een arts en een apotheek. Daardoor kunnen illegaal verkregen middelen minder veilig zijn. Dat geldt ook voor illegaal verkregen Tabex. De Nederlandse vertaling van de bijsluiter van Tabex op het internet is gebrekkig. Niet alle mogelijke bijwer - kingen uit de originele bijsluiter worden genoemd. Ook ontbreekt de waarschu - wing dat mensen met een (risico op) psychiatrische ziekte dit geneesmiddel niet mogen gebruiken.
Meldingen
Bijwerkingencentrum Lareb ontving drie meldingen van psychose na gebruik van het geneesmiddel Tabex. Lareb heeft de Inspectie (IGJ) ingelicht over de ontvan - gen meldingen en over de risico’s van de verkoop via internet. Wanneer iemand wil stoppen met roken, wordt geadviseerd te overleggen met een zorgverlener over de aanpak en eventuele medicatie.
Gerda Weits, farmakundige, werkzaam bij Bijwerkingencentrum Lareb
Bronnen: –SPC bijsluiter Champix, geraadpleegd 18-10-2019: https://www.ema.europa.eu/en/documents/produ ct-information/champix-epar-productinformation_nl.pdf –SPC bijsluiter Nicoferin, geraadpleegd 18-10-2019: https://www.geneesmiddeleninformatiebank.nl/s mpc/h118544_smpc.pdf –Nieuwsbericht Bijwerkingencentrum Lareb, geraadpleegd 18-10-2019: https://www.lareb.nl/nl/news/risico-s-oppsychose-bij-illegaal-geneesmiddel-tabex/ –Website IkStopNu.nl, geraadpleegd 19-10-2019: https://www.ikstopnu.nl/
De dikke darm is ons tweede brein
Het microbioom in de dikke darm, oftewel de darmflora, staat de laatste tijd steeds meer in de belangstelling. Er wordt dan ook veel onderzoek naar gedaan en er is steeds meer bekend over de invloed van micro-organismen in de dikke darm.
Wat doet het microbioom?
In ons lichaam bevinden zich allerlei micro-organismen, zoals bacteriën, maar ook schimmels, gisten en virussen. Samen noemen we dit het microbioom. Lange tijd dacht men dat bacteriën al - leen kwaad deden en moesten wor den bestreden. Inmiddels weten we dat een divers microbioom juist een positieve bijdrage levert aan onze gezondheid.
Het microbioom in de dikke darm (het colon) draagt bij aan allerlei verschill - ende processen in het lichaam. Zo spelen de micro-organismen in het colon een rol bij de aanmaak van verschillende stoffen. Een voorbeeld hiervan is vitamine K. Ook worden er vetzuren geproduceerd door de fermen - tatie van vezels in de dikke darm. Met name de zogenaamde korteketen - vetzuren hebben verschillende positieve gezondheidseffecten. Het microbioom speelt ook een rol bij de weerstand. Dat begint al tijdens de geboorte als een baby in aanraking komt met bacteriën afkomstig van de vagina, huid en darmen (en waar - schijnlijk placenta) van de moeder. Uit studies komt naar voren dat baby’s die via een keizersnede ter wereld zijn gekomen een minder sterk immuun - systeem hebben en daardoor een grotere kans hebben op bijvoorbeeld allergie, astma en eczeem.
Ons tweede brein
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat de darmen en de hersenen direct met elkaar in verbinding staan; de zoge - naamde hersen-darm-as. De communicatie tussen darm en hersenen kan op verschillende manieren verlopen. Zo zijn er zenuwen die van de darm direct naar de hersenen lopen. Maar ook kunnen bacteriën stoffen produceren die via het bloed de hersenen bereiken. Tot slot kunnen de darmen zelf stoffen produceren, zoals hormonen, die in - vloed kunnen hebben op de hersenen. Daarom wordt onze dikke darm ook wel ons tweede brein genoemd.
Voedsel en het microbioom
Een gezond voedingspatroon met onder meer veel groente, peulvruchten, noten en volkorengraanproducten heeft een positieve invloed op de samenstelling van het microbioom. Uit onderzoek blijkt dat fastfood juist een negatief effect heeft. Dit komt doordat bepaalde groepen micro-organismen bij zo’n eetpatroon minder goed kunnen groeien, waardoor een verschuiving optreedt in de samenstelling van de darmflora. Dit effect treedt al zeer snel op, soms al binnen een dag.
Schijf van Zes
Voedingsmiddelen die gemaakt zijn door bacteriën en schimmels hebben een positief effect op het microbioom. Er zijn wetenschappers die vinden dat de Schijf van Vijf er een vak bij zou moe ten krijgen. In deze schijf van Zes krijgen gefermenteerde producten zoals yoghurt, karnemelk, kefir, schimmel - kaas, kimchi, zuurkool en miso dan een eigen vak.
Vezels
Voedingsvezels komen voor in bijvoorbeeld volkorengranen en peulvruchten, maar ook in fruit, noten en groente. Vezels zijn goed voor de darmen. Darmbacteriën breken vezels af in de darm en daarbij komen stoffen vrij die gunstig zijn voor onze gezondheid. Overigens ‘gedragen’ diverse bacterie - soorten in de dikke darm zich verschil - lend. Sommige bacteriën gaan mee met ontlasting, andere hechten zich in de darmwand. Hoe dit precies werkt, is nog niet helemaal duidelijk. Er moet nog meer onderzoek naar worden gedaan.
Plantaardige voeding
Uit onderzoek blijkt dat plantaardige voedingspatronen een gunstig effect hebben op het microbioom. Bij een hoge inname van plantaardige eiwitten is het aantal bifidobacteriën groter. Bifidobacteriën hebben gunstige eigenschappen: ze verteren voedings - vezels en zorgen voor de productie van vitamines en korte-keten vetzuren. Inname van veel dierlijke eiwitten zorgt juist voor minder bifidobacteriën.
Medicijnen en roken
Het gebruik van medicijnen kan een negatief effect hebben op de samen - stelling van het microbioom. Dit effect is natuurlijk bekend van antibiotica, maar ook cholesterolverlagers, protonpomp - remmers, antidepressiva en de anti - conceptiepil hebben een ongunstig effect. Amerikaanse wetenschappers stelden verschillende soorten medi - cijnen in kweekschaaltjes bloot aan darmbacteriën die bij de mens veel voorkomen. Ze zagen bij twee derde van de medicijnen een verandering optreden: de chemische samenstelling van de middelen veranderde onder invloed van ten minste één bacterie - stam. Roken heeft op verschillende manieren invloed op het microbioom. Ten eerste rechtstreeks: roken tast het microbioom van de mond ernstig aan. Ten tweede indirect: als iemand rookt, bereiken via in het bloed opgeloste stoffen de darmen en die kunnen daar schade aanrichten aan het microbioom. Over een rechtstreeks effect van doorgeslikte tabak op de darm en het microbioom is minder bekend.
Pre- en probiotica
Volgens de definitie van de WHO (wereldgezondheidsorganisatie) zijn probiotica levende micro-organismen die een positief effect hebben op de gezondheid wanneer ze in voldoende aantallen worden geconsumeerd. Prebiotica is een verzamelnaam voor stoffen die de groei van bepaalde bacteriesoorten in het lichaam bevor deren. Er is nog veel onduidelijk over het precieze effect van pre- en pro biotica op het microbioom. UA blijft de ontwikkelingen volgen. <
Diabetische voeten, check ze regelmatig
Bij mensen met diabetes mellitus kunnen op termijn doorbloedings problemen en neurologische problemen ontstaan. Hierdoor kunnen kleine huidbeschadigingen ernstige gevolgen hebben. Een wondje dat door aangetaste zenuwen niet meer wordt gevoeld, en dat door een slechte doorbloeding moeilijk geneest, kan ontaarden in een ernstige wond of zweer (ulcus). Vooral aan de voeten treden deze wonden op: wat dan kan ontstaan is de zogenaamde diabetische voet. Regel matige visuele controle van de voeten moet wondjes op tijd aan het licht brengen.
De meeste diabetespatiënten krijgen wel informatie over hoe ze hun voeten moeten controleren, of dat ze regel - matig een gespecialiseerde pedicure moeten bezoeken. Voor veel mensen met diabetes is het echter niet makke - lijk om zelf hun voeten te inspecteren. Zeker het bekijken van de voetzool is lastig. Vaak is het gezichtsvermogen al wat minder, en veel diabetici hebben overgewicht of stijve gewrichten en kunnen daardoor niet goed bij hun voeten.
Het is belangrijk elk wondje aan de voe ten te voorkomen. Daarom krijgen diabetespatiënten het advies om zool tjes in de schoenen te dragen en niet op blote voeten te lopen. Maar veel patiën ten begrijpen het proces van ulcusvorming niet goed en doen onvoldoende om het risico van voet - beschadiging te vermij den. Ze lopen bijvoorbeeld op blo te voe ten of in schoenen die niet goed passen. Schuren of schuiven in de schoen kan al ernstige gevolgen hebben. Als een familielid de controle uitvoert, dan is dat met minder kennis dan die van de pedicure of diabetesverpleeg - kundige. Ze kunnen een ulcus wel op mer ken, maar vaak pas in een wat later stadium.
Ontsteking Een vroeg kenmerk van een ulcus is een ontsteking. Ontsteking is te herkennen aan vijf kenmerken: 1. roodheid; 2. pijn; 3. zwelling; 4. functieverlies; 5. warmte.
Soms zijn deze verschijnselen moeilijk te herkennen. Pijn en functieverlies (bij voor beeld niet kunnen lopen) kunnen bijvoorbeeld al gemist worden door zenuwaantasting. En roodheid en
Thermografische opname van de onderzijde (links) en de bovenzijde (rechts) van de voeten. Normale temperatuur is groen, koud is blauw, geel, oranje en rood zijn warm en wit is zeer warm. Een thermografische afbeelding van een gezonde voet is groen met blauwe (koudere) tenen en wat warmte in de holte van de voet. Op de afbeelding is te zien dat de linkervoet (rechts op de foto) normaal lijkt en rechtervoet (links op de foto) een andere temperatuur laat zien die op een ontsteking duidt.
zwelling zijn soms moeilijk objectief t e beoordelen, omdat deze ook door andere omstandigheden kunnen variëren. De temperatuur geeft echter een betrouwbare en objectief meetbare indicatie van de toestand van de voet. Warmte is met de hand vaak moeilijk te voelen, maar met medische thermo - grafie is het mogelijk om een (zelfs zeer minieme) ontsteking aan het licht te brengen en objectief te meten.
Medische thermografie Medische thermografie is nog niet zo bekend. Het gebeurt met een infra - roodcamera die warmte én koude detecteert. De opnamen worden met bepaalde software omgezet in kleu ren - beelden. Het mooie van deze methode is dat het een afbeelding geeft van de hele voet zodat ‘hotspots’ of andere opmerkelijke (soms juist koude) plekken goed gevolgd kunnen worden. Door de temperatuur van de voeten op gezette tijden te meten, kan zo nodig op tijd actie worden ondernomen door bijvoorbeeld een wondje te verzorgen of een zooltje, een orthese of speciaal schoeisel aan te meten. Hiermee kan verdere aantasting van de voet worden afgeremd en hoeft de eerste aantasting niet te leiden tot een ulcus en later tot amputatie van de voet. Verandering van de temperaturen die wordt aangetoond met medische ther - mo grafie kan duiden op een ver stoorde bloedcirculatie, onvoldoende door bloe - ding, botinfectie en gebieden met een hoog risico op (re-)ulceratie. Verder is de methode geschikt om een behandeling te monitoren.
Inzicht Door de beelden van medische thermo grafie met de patiënt samen te bekijken, krijgt deze meer inzicht in de toestand van zijn of haar voeten. Hiermee wordt het inzicht in de ziekte en in het proces van ulcusvorming vergroot en raken mensen meer betrokken bij de preventie van ernstige gevolgen.
Francine van Broekhoven, medisch thermograaf <
Meer informatie over medische thermo - grafie vind je op DeGroeneZuster.nl.
Producttips
Bescherm de huid die de baby beschermt Adormi melatonine spray helpt je sneller in slaap te vallen Vitamine D-suppletie helpt het valrisico bij ouderen te verminderen
De beschermende vetlaag waarmee een baby geboren wordt, verdwijnt al snel en de babyhuid maakt zelf nog niet voldoende talg aan om afdoende te beschermen tegen invloeden van buitenaf.
Daarom is het belangrijk om baby's huidje dagelijks goed te verzorgen en te beschermen met Inoli Baby Badolie.
Nadat de baby uit bad komt, blijft er op de huid een dun laagje olie achter, dat dezelfde functie heeft als de huideigen vetlaag. Het beschermt de huid tegen uitdroging en allerlei invloeden van buitenaf en het beperkt de kans op huidreacties. Niet elke babyhuid is hetzelfde, daarom heeft Inoli voor de verschillende huidtypes elk een specifieke badolie ontwikkeld. • Met natuurlijke oliën • pH huidneutraal • Bevat geen conserveermiddelen • Zonder kleurstoffen en parabenen
Inoli Baby Crème Intensief vettend: voor de droge en kwetsbare huid
• Bevat extra vettende natuurlijke oliën • Hydrateert en verzorgt de droge en tere babyhuid • Versterkt de natuurlijke huidbarrière • Voedt de huid en houdt deze zacht en soepel
Als je ’s avonds naar bed gaat, dan wil je niets liever dan lekker snel in slaap vallen. Adormi Melatonine Spray kan daarbij helpen.
Melatonine is een lichaamseigen stof die in de pijnappelklier wordt aangemaakt als het donker wordt. Bij het slaap-waakritme speelt de productie van melatonine een belangrijke rol.
Door de unieke en gepatenteerde NEDS-techno - logie is de concentratie melatonine 5 minuten na gebruik 4x hoger dan bij gebruik van eenzelfde dosis van een melatonineproduct zonder NEDStechnologie.
De spray zorgt dat melatonine via het mond - slijmvlies direct in de bloedbaan komt, waardoor hogere bloedspiegels ontstaan.
• Unieke, gepatenteerde NEDS-technologie • Directe opname in de bloedbaan via het mondslijmvlies • 5 minuten na gebruik 4x hogere concentratie melatonine dan bij een melatonineproduct zonder NEDS-technologie • Geeft geen gewenning • Kan langdurig gebruikt worden • Bevat geen alcohol, gluten of lactose
Vitamine D (cholecalciferol) op recept wordt sinds 1 januari jl. niet meer vergoed via de basis verzekering. Als alternatief heeft Teva Vitamine D 20 mcg / 800 IE in de vorm van 300 kauwtabletten beschikbaar. Een concurrerend product om patiënten in uw apotheek te behouden.
Vitamine D draagt ertoe bij dat calcium goed uit de voeding wordt opgenomen en draagt bij tot de instandhouding van sterke botten. Vitamine D helpt om de risico’s van vallen als gevolg van houdings - instabiliteit en spierzwakte te verminderen.
Vallen is een risicofactor voor botbreuken bij mannen en vrouwen vanaf 60 jaar. Vitamine D wordt onder invloed van zonlicht aangemaakt in de huid. Daarnaast is voeding een belangrijke bron van deze vitamine.
Vitamine D 20 mcg van Teva:
• Kauwtablet met vruchtensmaak • Verpakking voor 300 dagen • Aantrekkelijk geprijsd
Om dit product onder de aandacht te brengen bij de patiënten in uw apotheek is er nu een counterdisplay beschikbaar waarop vitamine D met 25% korting wordt aangeboden (ZI-nummer 16844475).
Zelfzorgnieuws
De kennis over zelfzorgpijnstillers als paracetamol en ibuprofen blijft onder de maat. Ook bij chronisch zieke patiënten. Meer dan de helft van de consumenten geeft foute antwoorden op essentiële vragen over het juiste gebruik van pijnstillers. Dat vergroot de kans op verkeerd gebruik en op gezondheidsschade. Persoonlijk advies bij de aankoop van zelfzorggeneesmiddelen is dan ook noodzakelijk.
Dat vindt het Centraal Bureau van Drogisterijbedrijven (CBD). Het Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM) heeft in opdracht van het CBD onderzocht hoe consumenten en patiënten omgaan met pijnstillers als paracetamol en ibuprofen. Deze Pijnpeiling is nu voor de derde keer op rij gehouden. Aan dit onderzoek deden overwegend chronisch zieke patiënten mee.
Zo’n 60% van de respondenten gebruikt regelmatig een pijnstiller; bijna een kwart slikt dagelijks paracetamol en ruim 10% neemt dagelijks een ontstekingsremmende pijnstiller als ibuprofen. Opvallend is dat ook chronische patiënten hun kennis over pijnstillers overschatten en de risico’s onderschatten. Zo weet slechts één op de drie consumenten de maximale dagelijkse hoeveelheid ibuprofen (200 mg), weet ruim 55% niet of iemand van 70 jaar of ouder veilig ibuprofen kan slikken (nee dus), en een kwart weet niet of een kind tot 15 jaar dezelfde hoeveelheid paracetamol mag slikken als een volwassene (nee). Directeur van het IVM Ruud Coolen van Brakel signaleert ook dat de meeste mensen geen advies vragen bij aankoop van zelfzorggeneesmiddelen, terwijl het juist noodzakelijk is dat ook patiënten bij de terhandstelling advies vragen en ook persoonlijk advies krijgen.
De drogisten hebben aangekondigd om actief en ongevraagd risicowaarschuwingen te gaan geven bij de aankoop van zelfzorggeneesmiddelen. (Bron: Centraal Bureau Drogisterijbedrijven)
Strenger toezicht op melatonineproducten
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) en de Nederlandse Voedselen Warenautoriteit (NVWA) gaan strenger controleren op verstrekking van melatonineproducten met een doseringsadvies van meer dan 0,3 mg per dag.
Dat blijkt uit een brief van de IGJ die de KNMP op haar website heeft geplaatst. Samen met de NVWA gaat de IGJ zowel vergunninghouders (fabrikanten en groothandels) als verkopers (zoals apotheken) controleren of dergelijke middelen wel als geneesmiddel worden verkocht. Het is hierbij mogelijk dat de inspecteurs een overtreding van de Geneesmiddelenwet constateren indien uit onderzoek blijkt dat een individueel product als geneesmiddel beschouwd dient te worden. De IGJ vindt dat een product met een dagdosering van 0,3 mg melatonine of hoger “op farmacologische wijze meerdere fysiologische functies van het menselijk lichaam beïnvloedt”. Deze producten worden daarom beschouwd als geneesmiddel en vallen onder de Geneesmiddelenwet. De producten moeten geregistreerd zijn als geneesmiddel en voor het in de handel brengen ervan is een vergunning vereist.
Als een melatonineproduct met een dagdosering van 0,3 mg of hoger wordt aangetroffen dat niet als geneesmiddel is geregistreerd, overtreedt de leverancier of verkoper daarmee de Geneesmiddelenwet. Tot 1 april 2020 worden schriftelijke waarschuwingen gegeven. (Bron: KNMP)
Nederlandse longartsen willen een totaalverbod op e-sigaretten in Nederland. Dat zei de voorzitter van de Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT) in het AD.
De e-sigaret lijkt namelijk niet minder schadelijk te zijn dan gewone sigaretten. Dat werd onlangs gemeld op het Europese congres voor longartsen. Ook in Nederland zijn er inmiddels e-sigaretgebruikers met klachten bij de longarts beland. Als hulpmiddel bij het stoppen met roken lijkt de e-sigaret ook nauwelijks waarde te hebben. Zowel longartsen als kinderartsen vinden bovendien dat e-sigaretten jongeren verleiden om te gaan roken en daarmee kans geven op nicotineverslaving. (Bron: Algemeen Dagblad)
