UNIVERSIDAD YACAMBÚ FACULTAD DE HUMANIDADES - CARRERA-PROGRAMA PSICOLOGÍA NÚCLEO ARAURE- ESTADO PORTUGUESA ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS (THP-1064) SECCIÓN ED01D0V 2020-1
Evaluación 3. Estrategias psicoterapéuticas Paciente de 43 años con antecedentes de alcoholismo
PROTOCOLO PARA LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA. -ENTREVISTA
Yosleybis Thais Rojas G V-26147896 HPS-14200085P
Prof. Neykis Rebeca Hernández Aranguren
24-03-2020
Evaluación 3. Estrategias psicoterapéutica Lea detenidamente y responda Paciente de 43 años con antecedentes de alcoholismo, presentando actualmente; tristeza, sentimientos de venganza y minusvalía, baja autoestima, alucinaciones, culpa, ansiedad social episodio de llanto. Responda:
1.- ¿ES POSIBLE EN EL CASO PLANTEADO APLICAR PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE? JUSTIFIQUE SU RESPUESTA. 4 PTS.
Considero que, si es posible, desde la clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones en el caso planteado, aplicar psicoterapia dinámica breve a terapia psicodinámica pues es una forma de psicología profunda, intencionada pero no es hermética, puede hacerse tipo conversación e ir poco a poco abordando los ítems cuyo objetivo principal es revelar el contenido inconsciente de la psique de un cliente en un esfuerzo por aliviar la tensión psíquica. Sustentaré mi respuesta además de por su naturaleza y tecnicidad, en este argumento teórico (Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica): “La clínica de las toxicomanías no admite moldes colocados de manera apresurada sobre el material clínico, sino la necesidad de inventar modos de escuchar”. (Djambolakdjian, 2007, Pag.162). La Decisión De Buscar Ayuda. Lo que evidencia esta categoría es que existen perspectivas amplias de motivaciones y situaciones vitales del sujeto que lo impulsan a la búsqueda de ayuda en un espacio terapéutico y que se puede apreciar en varias subcategorías que emergen de análisis y que hacen referencia a la bondad de adecuar el tratamiento a la motivación del sujeto, tanto así como la de la inclusión de los terceros significativos en la demanda, pero también aquello que se convierte en un reto para la intervención y al mismo tiempo un serie de limitaciones para establecer la demanda.
2- ¿REALICE UN POSIBLE DIAGNOSTICO SEGÚN LOS SÍNTOMAS PRESENTADO? 4 PTS. Pruebas recomendadas. Se recomienda una batería de pruebas que evalúe: PROCEDIMIENTO: 1) Identificación: a. Nombre b. Edad c. Ocupación d. Estado civil e. Dirección f. Procedencia g. Escolaridad h. Vive Con
2) Anamnesis: a. Fuente de información b. Molestia Principal c. Enfermedad actual: Antecedentes y desarrollo de los síntomas d. Enfermedades anteriores e. Historia Personal: i. Primera Infancia (hasta los 10 años) ii. Segunda Infancia (desde los 10 años hasta el final de la adolescencia) iii. Edad Adulta (desde adultez temprana en adelante) Personalidad: Para evaluar esta área se recomiendan pruebas proyectivas, con el complemento de protocolos En una intervención terapéutica es indispensable que el psicólogo recaude toda la información posible del paciente: entorno familiar, condiciones sociales, económicas, laborales o educativas y antecedentes clínicos. Para poder hacer un diagnóstico lo más acertado posible es importante tomar en cuenta lo anterior y agregar todas las observaciones y lo recabado en el examen mental. Lo que se determina de la entrevista, es que no solo es consumidor por adicción, es una persona abandonada, al menos así se siente, apartado de la sociedad, que no siente ser valorado, lo hace sumirse en sí y en un cuadro depresivo, por cuanto no cuenta con recursos, ni con nadie que lo apoye, adopta que el consumo como una forma automedicación.
Lo que se diagnostica: Otro emergente y muy de la mano de los dos anteriores es el uso de la droga como una forma de escape, una especie de colchón o sustituto, o “automedicación”, que en algunos casos hacen referencia a aspectos emocionales o psicológicos, es el caso de un adolescente que después de unas pocas cervezas puede disfrutar de la fiesta en vez de sentirse atrapado por la ansiedad o el caso de un hombre al que la depresión le puede mejorar lo suficiente con alcohol, o incluso cocaína como para permitir una interacción social, medicarse con alcohol o heroína, este tipo de casos son fácilmente visualizados en la clínica con pacientes adictos a sustancias, “La hipótesis de la automedicación se confirma constantemente cuando se escuchan los relatos que hacen los pacientes de cómo responden a los estados afectivos intolerables mediante el uso de drogas.” (Johnson, 1999, pág. 4). Es decir que los pacientes recurren al consumo de drogas para poder tolerar los estados afectivos intolerables para ellos.
I PROTOCOLO CUMPLIDO EN EL MODELO ENTREVISTA AL ADULTO Paso 1: Hoja de Registro de Datos (2 puntos) Apellidos y nombres del Paciente: _____ Karla xxx______________________ Edad: ___64 años _____ Etapa de Vida: ____________________ Estado Civil: ____ soltero ___________________________________________ Grado de Instrucción: ___Universitaria___ Ocupación: ___ profesora (jubilada) en un centro de Formación Profesional ______ Motivo de Consulta: __Manifiesta estados de depresión: Acudió a consulta porque desde hacía más de un año se sentía muy deprimida y desdichadao. Casi nada le interesaba y había perdido la ilusión por vivir. _________ Detonante: ____ episodio de depresión mayor (trastorno de personalidad) ______ PROCEDIMIENTO: 1) Identificación: a. Nombre b. Edad c. Ocupación d. Estado civil e. Dirección f. Procedencia g. Escolaridad h. Vive Con 2) Anamnesis: a. Fuente de información b. Molestia Principal c. Enfermedad actual: Antecedentes y desarrollo de los síntomas d. Enfermedades anteriores e. Historia Personal: i. Primera Infancia (hasta los 10 años) ii. Segunda Infancia (desde los 10 años hasta el final de la adolescencia) iii. Edad Adulta (desde adultez temprana en adelante)
EXAMEN MENTAL: Es una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, desde el modelo médico. Está orientado a detectar signos y síntomas en un determinado sujeto en un momento dado. CARACTERÍSTICAS: Es directivo: El examen es guiado netamente por el entrevistador (psiquiatra – psicólogo). Está constituido por un formato de preguntas estándar. Los fenómenos que se observan y registran están siempre contenidos en un compendio de psicopatología (no como en la entrevista psicológica). El examen mental es un proceso descriptivo y no explicativo PAUTA DEL EXAMEN MENTAL: 1) Descripción general: i. Apariencia y conducta iniciales ii. Actitud ante el examinador iii. Reacción del entrevistador al paciente (contratransferencia). 2) Descripción específica (semiología): i. Conciencia (Instrumento vivenciar, lo elementos dependen de ella, es condicionante) Tiene tres funciones: a) Interioridad (distinción vivencia mundo int y ext) b) Alerta (conciencia se relaciona con el mundo ext) c) Reflexibidad (conciencia toma conciencia de sí) b) Observar lucidez o alteraciones psicopatológicas de la conciencia: c) Alteraciones Cuantitativas (comprometen función alerta, por obnubilación- lucidez empañada o nublada): a) Embotamiento b) Somonlencia c) Sopor d) Coma d) Alteraciones Cualitativas a) Estado delirioso (compromete función interioridad) a) Confusión entre vivencias subjetivas y vivencias relación con mundo externo o percepción entorno) b) Predomina mundo interno y si hay externo los integra su mundo de sueños. c) Excitación mundo interior d) Comunicación con cosas y seres no presentes.
b) Estado crepuscular (compromete función reflexibidad) a) Estrechamiento de conciencia (retracción) b) Un afecto exaltado tiñe todo el vivenciar, importa solo lo que tiene relación con su afecto, no capta globalidad y por eso no capta bien sus posibilidades c) Se acompaña de ilusión y alucinación acústica/óptica. d) Organización/desorganización (automatismo, impulsividad e irracionalidad de la vivencia) e) Duración breve y posterior amnesia total. ii. Psicomotricidad (elemento del vivenciar): Información de los instintos, la voluntad, estado de ánimo actual; además expresa rasgos de la personalidad y el modo de percibir el mundo y relacionarse con él. (En términos de una visión general). a) Conductas y actitudes básicas del paciente a) Inhibición psicomotriz: incapacidad de ejecutar motrizmente, deseos e impulsos, el paciente lo sabe y se esfuerza por superarla. b) Hipomimia: pobreza de mov faciales, inexpresividad denota apatía, tristeza o lejanía. c) Hipocinesia: compromiso expresividad facial y corporal d) Acinesia: ausencia total de movimientos expresivos faciales y corporales. e) Estupor: grado máximo de inhibición, incapacidad de expresión y ejecución, acinesia, mutismo. f) Exaltación psicomotriz: aumento actividad motora y expresiva, iniciativa, espontaneidad, taquipsiquia, objetivos inestables y cambiantes g) Agitación: exaltación, inquietud motora, impulsividad, incoherencia. Inquietud interna a punto de estallar. h) Actividad facilitada: hiperactividad, discurso mental hacedero sin reflexión intermedia. i) Fatiga: inicia actividades con motivación pero a medida que avanza se agota con total rapidez, se observa durante la entrevista. j) Abulia: inactividad por falta de voluntad (no desinterés como en la apatía) k) Acciones impulsivas: acciones en que no media la voluntad, se imponen incontrolablemente. l) Hipersexualidad: exaltación del impulso sexual, hiperactividad de todo lo que tenga connotación sexual, seductor, mirada lasciva, busca exageradamente contacto físico y erotización m) Hiposexualidad: inhibición del impulso sexual, apatía y evitación de lomsexual. n) Coprofagia: impulso irrefrenable a comer la propia caca o tomarse la orina, se las esparce por el cuerpo. o) Bizarrería: conductas inoportunas, fuera de lugar, grotescas; lenguaje rebuscado, vestimenta exagerada, mal combinada, insinuante.
p) Desaseo personal q) Inhabilidad motora: reducción destreza para realizar tareas simples r) Apraxia: no puede realizar mov previamente aprendidos (ideativa – secuencia con cierta finalidad y motora) s) Perseveración motora: repetición de acción reciente, no puede desprenderse de actos consumados. t) Ambivalencia intencional (ambitendencia): expresión simultánea de tendencia a la acción opuesta, acción contradictoria) u) Tics: movimiento repetitivo, sin control por voluntad, significativo, mímica (guiños ojo, fruncir ceja, acomodo cuello) v) Temblores: movimientos oscilatorios regulares y rítmicos w) Distonías agudas: contracciones musculares sostenidas, posturas incómodas y anómalas. Comprometen musculatura boca, ojos, nuca, espalda. x) Parkinsonismo (neuroléptico) a) Temblor de reposo b) Hipertonía c) Hipokinesia y) Boca de conejo: movimientos periorales de masticación (neuroléptico) z) Akatisia (neuroléptico) Necesidad subjetiva de mantener en constante movimiento. aa) Mioclonías: contracción o sacudidad brusca de músculos (uso litio o antidepresivos) bb) Coreoatetosis (por psicofármacos) mov involuntarios, espontáneos, irregulares y arrítmicos a) Movimientos coreicos (mov que simula un acto motor voluntario pero ilógico y sin finalidad) b) Movimientos atetósicos (mov lento de flexo extensión de las manos y pronosupinación del puño, que simula un mov reptante) cc) Ataxia (por uso de litio) a) Dismetría: falta de medida del movimiento b) Temblor: sacudidas irregulares c) Discronometría: retardo inicio de la contracción d) Adiadococinesia: incapaz realizar mov opuestos sucesivamente. e) Alteración grafológica: letra irregular y muy grande. f) Dificultades equilibrio marcha, coordinación, tono. dd) Diskinesia tardia: serie de movimientos anormales, que aparecen tardíamente luego de terapias con neuroléptidos. b) Trastornos en relación a otros:
a) Facilitación del contacto (excesiva cercanía física, sin distancia social, comentarios fuera de lugar, excesiva familiaridad) b) Adhesividad (dificultad de desprenderse el vínculo establecido, viscoso) c) Evitación del contacto (evita relacionarse, distante y lejano) d) Pseudocontacto (cooperación, pero falta de interés) e) Negativismo (negación a todo cambio o estado, evitan la aproximación; activos (inmutabilidad) y activos (deciden no cooperar) f) Oposicionismo (actitud contraria a lo requerido pero con argumentaciones) g) Obediencia automática (inverso al negativismo) h) Ecopraxia (gestos, expresiones, mov que repite de otros sin reflexión y automáticamente) i) Ecolalia (no repite en forma automática lo que escucha) j) Mutismo (no habla, negativismo activo del lenguaje) k) Logorreico (discurso copioso, acelerado, continuo pero coherente) l) Mímica anticipatoria (gesticulación adelantada al lenguaje hablado) m) Conducta agresiva (heteroagresividad, actitud destructiva) c) Grupos clínicos específicos Fecha de la Evaluación: ___25-04-2019____ N° de Caso: __01___ Observación: ___ evaluación multiaxial del DMS-IV y no Axial del DSM-V ____ evaluación y diagnóstico del caso Lista de problemas, síntomas, signos y verbatum del paciente.
Actitud hacia el examinador y la entrevista. La actitud hacia el entrevistador, al principio, fue con cierta desconfianza, pero a medida que transcurrieron las consultas fue más colaborador, sobretodo cuando la entrevista era verbal, pero cuando se pasa a la aplicación de pruebas, no le gusta escribir, porque se le nota su dificultad para hacerlo con solo coger el lápiz. Se siente tenso cuando lo hace, cambia totalmente su actitud y cuando se le pide que lea, es mucho más notoria su tensión y fastidio.
3 ELABORE UN PLAN DE INTERVENCIÓN O TERAPÉUTICO TOMANDO EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS: CORRIENTE PSICOLÓGICA (PUEDEN USAR DIFERENTES)
Técnica terapéutica aplicación de pruebas Psicoterapia Dinámica Breve, desde la clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones en el caso planteado. Se examinan algunos tratamientos con conformación de intervención psicológica breve recomendados por el Centre for Substance Abuse Treatment. Resultados: en el tratamiento de conductas adictivas se han utilizado distintos enfoques de intervención psicológica, no obstante sólo las terapias de corte cognitivo-conductual poseen validez empírica en este ámbito de intervención. Por otro lado, algunas intervenciones en formato de terapia breve pueden ser útiles en el tratamiento Objetivo de la técnica: Terapia psicodinámica breve Pues, la intervención psicológica en conductas adictivas procurará ajustarse al igual que se realiza en otras disciplinas, a la utilización de técnicas y tratamientos que hayan demostrado su utilidad en dicho ámbito. Se parte del supuesto de que cualquier intervención psicológica no tiene por qué estar justificada y, por tanto, no existe ninguna razón para aplicar a los pacientes tratamientos o técnicas que no hayan sido validadas. La terapia psicodinámica es una de las cuatro escuelas originadas desde la teoría psicoanalítica de Freud. La terapia psicodinámica se centra en la forma en que los procesos inconscientes se manifiestan en el comportamiento actual del paciente. Las metas son la conciencia y la comprensión del pasado sobre el comportamiento actual. En su forma breve el enfoque permite al paciente examinar sus síntomas y conflictos no resueltos y relaciones disfuncionales que provienen del pasado y que se manifiestan en la necesidad de abusar de sustancias. Los elementos que mejor la caracterizan son los siguientes: formalización de un proceso de evaluación, elaboración de un contrato terapéutico sobre el establecimiento
de un límite para la terapia (lo que se encuentra unido a centrar la intervención en un foco limitado), centrarse en los aspectos externos de la vida actual del paciente y la posibilidad de asignar tareas para casa. Estos elementos podrían interpretarse como un ligero acercamiento al quehacer de la terapia de conducta. La psicoterapia expresiva de apoyo es un enfoque de terapia psicodinámica adaptada al abuso de sustancias. Se ha utilizado en pacientes dependientes de heroína, en mantenimiento con metadona y en pacientes cocainómanos en el que se enfatiza la relación entre el uso de drogas los sentimientos y las conductas de los pacientes.
Objetivos
Objetivo general: Aliviar la tensión psíquica entre los factores psicosociales del Estrés por consumo de drogas y alcohol. Objetivos Específicos: -Identificar la pertinencia Psicoterapia Dinámica Breve, desde la clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones en el caso planteado. -Determinar la pertinencia Psicoterapia Dinámica Breve, desde la clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones en el caso planteado. -Describir la manera en que se expone y aplica la pertinencia Psicoterapia Dinámica Breve, desde la clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones en el caso planteado.
Tiempo. Aprox. 15 min.
Sesión
Objetivo Especifico
1
Brindar información al paciente para la comprensión.
2
Actividad
Psicoeducar al paciente. Aliviar la tensión psíquica entre los factores psicosociales del Estrés por consumo de drogas y alcohol
Utilización de técnicas -Identificar la pertinencia Psicoterapia y tratamientos al Dinámica Breve, desde la clínica paciente; examinar sus psicodinámica de la intervención de las síntomas y conflictos adicciones en el caso planteado. no resueltos y Eliminar los pensamientos que se relaciones manifiestan en la necesidad de abusar disfuncionales que de sustancias. provienen del pasado y que se manifiestan en la necesidad de abusar de sustancias..
Estrategias Metodológic as
Recursos
Psicoeducac Hojas blancas ión lápiz
Reestructur ación. Registro de pensamient os
Recurso humano
Tiempo
Fecha
45 minutos
22/03/2020
1 hora
23/03/2020
3
Eliminar pensamientos automáticos detectados en paciente.
los Aplicación de pruebas aplicación de pruebas Psicoterapia Dinámica Breve Los elementos que mejor la el caracterizan son los siguientes: formalización de un proceso de evaluación, elaboración de un contrato terapéutico sobre el establecimiento de un límite para la terapia.
Evaluación, Recurso elaboración humano de un contrato terapéutico Reestructur ación y Registro de pensamient os La flecha descendient e.
1 hora
24/03/2020
4
Conocer e identificar las fortalezas del paciente y buscar el desarrollo de la inteligencia emocional.
Identificar y determinar la pertinencia Psicoterapia Dinámica Breve, desde la clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones en el caso planteado. .
Hojas blancas Aliviar la tensión psíquica entre los factores psicosociale s del Estrés por consumo de drogas y alcohol. Listado de fortalezas. Diario de emociones
Lápiz
1 hora 25/03/2020
5
Repasar y fortalecer las técnicas aplicadas en el proceso.
Repasar junto al paciente las técnicas aprendidas y aplicadas, para así continuar colocándola en práctica en situaciones que lo ameriten.
Recurso humano Retroalime ntación Describir la manera en que se expone y aplica la pertinencia Psicoterapia Dinámica Breve, desde la clínica psicodinámi ca de la intervención de las adicciones en el caso planteado.
1 hora
26/03/2020
Recurso a utilizar. Test clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones en el caso planteado, aplicar psicoterapia dinámica breve a terapia psicodinámica pues es una forma de psicología profunda, intencionada pero no es hermética, puede hacerse tipo conversación e ir poco a poco abordando los ítems cuyo objetivo principal es revelar el contenido inconsciente de la psique de un cliente en un esfuerzo por aliviar la tensión psíquica. Es el uso de la droga como una forma de escape, una especie de colchón o sustituto, o “automedicación”, que en algunos casos hacen referencia a aspectos emocionales o psicológicos, es el caso de un adolescente que después de unas pocas cervezas puede disfrutar de la fiesta en vez de sentirse atrapado por la ansiedad o el caso de un hombre al que la depresión le puede mejorar lo suficiente con alcohol, o incluso cocaína como para permitir una interacción social, medicarse con alcohol o heroína, este tipo de casos son fácilmente visualizados en la clínica con pacientes adictos a sustancias, “La hipótesis de la automedicación se confirma constantemente cuando se escuchan los relatos que hacen los pacientes de cómo responden a los estados afectivos intolerables mediante el uso de drogas.” (Johnson, 1999, pág. 4). Es decir que los pacientes recurren al consumo de drogas para poder tolerar los estados afectivos intolerables para ellos.
CONCLUSIONES
Se concluye que el tratamiento psicológico es un aspecto nuclear en el tratamiento de la adicción a drogas y, que en base a la información que se dispone en la actualidad y salvo algunas excepciones, las intervenciones psicológicas en conductas adictivas más recomendables se encuentran dentro del marco de la terapia cognitivoconductual. El concepto de estrés fue incrustado por primera vez en el ámbito de la salud en el año 1926 por el fisiólogo Hans Seyle quien lo definió como “La respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o situación estresante.” Barrios (2015), expone en referencia a que hay factores diversos que inciden en la primera variable, que la calidad de vida ha sido la aspiración humana de todos los tiempos, unas veces revestida del inmemorial sueno por la felicidad, otras veces propuesta como la tarea preceptiva del estado de bienestar moderno. La función de la psicología desde ambas perspectivas y contextos, no es banal, tanto más cuanto el tema no se agota en dicho ámbito exclusivo de la psicología, sino que constituye un terreno pluridisciplinario donde confluyen lo político, económico, social, y hasta de salud, donde los aportes son relevantes.
REFERENCIAS
Palma , C. (2007). La sociedad de los a-dictos. Desde el Jardin de freud, 219234. Pedrero pérez, E. J., & Et., al. (2008). Guía Clínica de Intervención Psicológica en Adicciones. Guías Clínicas Socidrogalcohol Basadas En La Evidencia Científica. Barcelona: SOCIDROGAALCOHOL Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicomanías. Práctica Profesional de la Psicología en Drogodependencias. Madrid: Colegio Oficial de Psic??logos; 1993. Perfiles Profesionales del Psic??logo. Madrid: Colegio Oficial de Psic??logos; 1998. De los principios de la psicolog??a a la pr??ctica cl??nica. Madrid: Ed. Pir??mide; 2000. Principles of Drug Addiction Treatment. A Research-Based Guide; National Institute
of
Drug
Abuse;
1999.
Referencia
http://www.nida.nih.gov/PODAT/PODATTindex.htlm.
en
Internet: