Proceso enfermero en afecciones respiratorias Yolanda Salazar
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VALORACIÓN DEL PACIENTE NEUMOLÓGICO Para realizar una valoración de los problemas respiratorios nos basaremos en la historia del paciente y en una exploración sistemática de las vías aéreas, los pulmones y el patrón respiratorio. Historia
del paciente Exploración
Historia Enfermero del paciente Determinar los principales síntomas respiratorios que presenta el paciente. D e s c u b r i r l o s e l e m e n t o s q u e e s t á n relacionados con el problema actual. Relacionar los problemas del paciente con antecedentes familiares o del entorno. Buscar evidencias acerca de la salud y el estado emocional del paciente. Determinar los hábitos tóxicos del paciente, sobre todo del tabaco.
E x p l o r a c i 贸 n
Signos Cianosis Acropaquia Sonidos
respiratorios: Crepitantes, Roncus, Sibilancia, Roces pleurales. Patrón respiratorio: Eupnea, Taquipnea, Bradipnea, Apnea, Hiperapnea, Cheynestokes
Síntomas Tos: húmeda (acompañada de secreciones), seca,
matutina, vespertina, nocturna.
Expectoración: (más de 30cc/día). Debe tenerse en cuenta el aspecto: incoloro, amarillo, verdoso, hemático. Observar: características, frecuencia, productividad y factores desencadenantes. Si es productiva: aspecto del esputo, cantidad, color y consistencia. Observación de sintomatología asociada como dolor, cianosis o disnea.
Síntomas Hemoptisis: Descartar que la sangre proceda de la boca o nasofaringe. Comprobar el aspecto del esputo y si hay sintomatología asociada como dolor torácico o disnea. Observar y controlar el volumen y la velocidad de la hemorragia para valorar la gravedad. Disnea: Observar el grado y las características de la disnea. Controlar el ritmo y la profundidad de la respiración Comprobar si se utiliza la musculatura accesoria y si existe sintomatología asociada: cianosis, dolor, tos, etc.
Síntomas Dolor torácico: Observar la frecuencia y ritmo de la respiración y que la expansión torácica sea simétrica. Comprobar si existe sintomatología asociada: disnea, cianosis, fiebre, tos, expectoración, ansiedad, etc. Valorar la cualidad, tipo, intensidad localización y duración del dolor. Valorar la presencia de ansiedad o depresión relacionada con la dificultad respiratoria. Valorar la reducción de la actividad cotidiana del paciente y relacionarlo con las alteraciones actuales.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO FUNCIÓN VENTILATORIA
1) Espirometríaforzada 2) Pruebas de estimulación bronquial 3) Propiedades mecánicas del pulmón Volúmenes pulmonares estáticos Resistencia de vias aéreas Compliance pulmonar estática 4) Distribución de la ventilación (nitrografía) 5) Función de los músculos respiratorios Presión inspiratoria/espiratoria máximas Presión transdiafragmática Presión de oclusión (P0.1) 6) Respuesta ventilatoria ante estímulos químicos o mecánicos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO INTERCAMBIO
PULMONAR DE GASES 1) Capacidad de transferencia de CO (DLCO) 2) Gasometría arterial 3) Técnica de eliminación de gases inertes múltiples
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO CIRCULACIÓN
PULMONAR Gammagrafía pulmonar con Tecnecio
1) 99 2) Ecocardiograma 3) Cateterismo de la arteria pulmonar (Swan-Ganz) 4) Arteriografía pulmonar
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO RESPUESTA
DEL APARATO RESPIRATORIO ANTE DIVERSOS ESTÍMULOS O SITUACIONES 1) Pruebas de esfuerzo 2) Polisomnografía
Modelo o teorĂa Enfermera
Actividad 1 Analice
y cree su instrumento de recolección de datos en base a un modelo u teoría de enfermería y justifique su utilización.
Valoración: Instrumento de Recolección de datos Patrones
Gordon.
Funcionales de Salud: Marjory
Necesidades:
Virginia Henderson.
Patrones Funcionales de Salud
Patrón 4: Actividad /ejercicio Qué valora: El patrón de ejercicio La actividad Tiempo libre y recreo Los requerimientos de consumo de energía de las actividades de la vida diaria (higiene, compra, comer, mantenimiento del hogar, etc.) La capacidad funcional El tipo, cantidad y calidad del ejercicio. Las actividades de tiempo libre
Patrón 4: Actividad /ejercicio Como se valora Valoración del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc. Valoración del estado respiratorio: Va l o r a r a n t e c e d e n t e s d e e n f e r m e d a d e s respiratorias, ambiente laboral, disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoración, indicación verbal de disnea, etc. Tolerancia a la actividad: Fundamentalmente en pacientes cardiacos y respiratorios
Patrón 4: Actividad /ejercicio
Valoración de la movilidad: Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en articulaciones, fuerza, tono muscular Actividades cotidianas: Actividades que realiza, encamamiento, mantenimiento del hogar, Capacidad funcional (tests de Katz o Barthel) Estilo de vida: Sedentario, activo Ocio y actividades recreativas: El énfasis está en las actividades de mayor importancia para la persona; tipo de actividades y tiempo que se le dedica.
Patr贸n 4: Actividad /ejercicio Hoja de valoraci贸n Patrones Funcionales
Valoración Necesidades Valoración
Necesidad
Oxigenación
Actividad 2 Perfeccione
su hoja de evaluación y escoja el instrumento que servirá para la realización de su trabajo cooperativo
Atención al Paciente con Alteraciones Respiratorias INFECCIONES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR Catarro común: Etiología: Coronavirus, Parainfuenzavirus, Pneumovirus (virus respiratorio sincitial, –VRS–) o Influenzavirus.
Mecanismo de transmisión: 48 a 72 horas, y sus síntomas se desarrollan a lo largo de 7 a 15 días.
Clínica: Suele debutar con molestias faríngeas, para seguir con congestión nasal, rinorrea acuosa primero y mucosa o mucopurulenta después, y coriza. Se acompaña de mal estado general, mialgias y febrícula, que suelen ceder en 5-7 días.
Tr a t a m i e n t o m é d i c o : a n a l g é s i c o s - a n t i p i r é t i c o s , descongestivos
Atención al Paciente con Alteraciones Respiratorias INFECCIONES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR Bronquitis: Etiología: Los principales agentes implicados son los virus, en especial Influenza, Parainfluenza y el VRS. (virus respiratorio sincitial,) o Influenzavirus. Clínica: Primera fase. Aguda, inoculación del virus en el epitelio traqueobronquial, liberación de citoquinas, activando células inflamatorias, duración de 1 a 5 días, mal estado general, mialgias y fiebre. Segunda fase. hipersensibilidad del epitelio traqueobronquial y respuesta asociada de los receptores de la vía aérea, provoca tos característica, con o sin expectoración, y ruidos respiratorios anormales como sibilancias. 7 a 20 días.
Tratamiento médico: broncodilatadores beta-2-adrenérgicos, El empleo de antitusivos no proporciona beneficios.
Atención al Paciente con Alteraciones Respiratorias INFECCIONES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR Bronquiectasias : Etiología: Micobacterias. Mycobacterium tuberculosis (sobre todo en personas mayores) y micobacterias atípicas. Otras bacterias (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia). Virus. Adenovirus, Rubivirus o virus influenza. Hongos. Aspergillus e Histoplasma.
Clínica: Tos con expectoración mucosa o mucopurulenta, sobre todo en decúbito y por las mañanas. En las exacerbaciones infecciosas se añade fiebre, dolor de características pleuríticas, y sibilancias. Las complicaciones asociadas más frecuentes son: el cor pulmonale, la insuficiencia respiratoria crónica y la hemoptisis.
Tratamiento médico: aliviar sus manifestaciones y enlentecer las lesiones pulmonares, Vacunación antigripal y antineumocócica. Antimicrobianos, Broncodilatadores y corticoides inhalados.
Atención al Paciente con Alteraciones Respiratorias INFECCIONES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR Absceso pulmonar :
Etiología: gérmenes anaerobios (abscesos pútridos) o aerobios (no pútridos). Broncoaspiración (principalmente segmento superior del lóbulo inferior derecho). Neumonías, necrosis de parénquima u obstrucción bronquial (tumores, cuerpos extraños, bronquiectasias, etc.). Siembras desde un foco séptico extrapulmonar (por ejemplo, infección odontológica).
Clínica: mal estado general, náuseas y vómitos, fiebre, escalofríos, diaforesis, tos productiva, disnea y dolor de características pleuríticas.
Tratamiento médico: antibioterapia, y de forma excepcional en la toracocentesis evacuadora y en la reserción quirúrgica del abceso
Atención al Paciente con Alteraciones Respiratorias INFECCIONES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR Neumonía : a) Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). criterios mayores (necesidad de ventilación mecánica o existencia de shock séptico) y/o menores (insuficiencia respiratoria aguda, presión arterial sistólica < 90 mm Hg, o afectación bilateral). b) Neumonía nosocomial. Aparece, como mínimo, a las 48 horas del ingreso hospitalario, asociada a la larga estancia hospitalaria y a maniobras invasivas de la vía aérea, (Staphilococcus aureus meticilin resistentes (SAMR/MRSA) y bacilos gram negativos. Es la segunda infección nosocomial (después de la infección del tracto urinario –ITU–).
Etiología: gentes bacterianos aerobios y anaerobios y virus. Los más frecuentes son las bacterias aerobias como el Streptococcus pneumonia (90%), Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenza y Chlamydia pneumoniae.
Clínica: Secreciones traqueobronquiales amarillo verdosas, disnea, dolor torácico que puede ser pleurítico, disminución de sonidos respiratorios en las zonas de consolidación y estertores crepitantes; hipertermia mayor de 38 oC o hipotermia por debajo de 36 oC; leucocitosis superior a 12.000 por mm3 o leucopenia inferior a 4.000 por mm3, egofonía y frémito.
Tratamiento: Antibioterapia variable según el germen (o gérmenes) implicado y el estado y antecedentes del paciente. Analgésicos-antipiréticos y oxigenoterapia.
Atención al Paciente con Alteraciones Respiratorias INFECCIONES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR Tuberculosis : Etiología: Está causada por bacterias del género Mycobacterium tuberculosis, bacilo aeróbico, inmóvil, no esporulado y de crecimiento lento. Etiología: presentación asintomática a la afectación pulmonar y sistémica
extensas. La clínica de la tuberculosis depende de la localización: pulmonar (85 %), pleural, linfática, osteoarticular, meníngea, diseminada o miliar. En general, la tuberculosis pulmonar pasa por tres fases (preexudativa, exudativa y de caseificación), con una presentación clásica caracterizada por signos y síntomas: a) Respiratorios como tos no productiva, disnea, dolor torácico y hemoptisis. b) Extrarrespiratorios como astenia, anorexia, pérdida de peso, febrícula, diaforesis nocturna, escalofríos, aumento de tamaño y dolor en ganglios linfáticos y afectación del estado general.
Tratamiento: Isoniacida, Rifampicina (cuyo consumo implica que no se deben tomar anovulatorios, no se debe exponer al sol, y que colorea la orina). Pirampicina. Estreptomicina.
Actividad 3 Identifique
los principales Problemas respiratorios y priorice.
Proceso Enfermero para Infecciones respiratorias 1)
Tos. 2) Fiebre. 3) Dolor faríngeo/pleurítico parenquimatoso/mucosa/ganglionar. 4) Disnea. 5) Náuseas/vómitos. 6) Infección. 7) Hemoptisis.
Continua