ALLEGATO 2 – DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
COMUNE DI PISA AVVISO PUBBLICO PER LA PRESENTAZIONE DI INIZIATIVE DA INSERIRE NEL PROGRAMMA DELLE ATTIVITA’ DI “PISA CAPITALE ITALIANA DELLA CULTURA
Domanda di partecipazione (Fac-simile) Il/la sottoscritto/a (cognome, nome) _________________________________________________, nato/a a ________________________________ il ________________________,nella sua qualità di (legale rappresentante, procuratore speciale …) _______________________________di denominazione e natura giuridica del soggetto partecipante) _____________________________, con sede legale in (indicare indirizzo completo) _______________________________________, Codice Fiscale ___________________________ Partita IVA _____________________________. Recapiti telefonici/fax ____________________________________________________________, E-mail _________________________________ Referente per il progetto (per eventuali comunicazioni)_________________________________, Indirizzo _______________________________________________________________________, Recapito telefonico _______________________ e-mail _________________________________. CHIEDE di partecipare all’avviso pubblico per la presentazione di iniziative da inserire nel programma delle attività di “Pisa Capitale Italiana della cultura 2016 presentando il progetto denominato (titolo del progetto/iniziativa)_______________________________________________________ A tal fine allega: - Proposta progettuale (elaborato secondo il modello - Allegato 1) - Fotocopia del documento di identità del/i sottoscrittore/i Firma __________________________________________ Luogo e data ____________________________________