第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 第 九 章 第 十 章 第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 附 錄 一 附 錄 二
精神分析及新精神分析治療 ..... 1－1 意義治療..................................... 2－1 個人中心治療............................. 3－1 完形治療..................................... 4－1 現實治療..................................... 5－1 行為治療..................................... 6－1 認知行為治療............................. 7－1 溝通分析..................................... 8－1 家族治療..................................... 9－1 生涯輔導................................... 10－1 諮商與輔導的技術 ................... 11－1 諮商與輔導的專業倫理 ........... 12－1 團體諮商與團體輔導 ............... 13－1 諮商理論的後現代取向 ........... 14－1 性別議題................................... 15－1 試題觀摩................................... 16－1
第一章 精神分析及新精神分析治療 1－1
第一章
精神分析及新精神分析治療
一、精神分析理論（psychoanalysis） 又稱心理分析理論、心理動力理論，由弗洛依德（Freud ）提出。 人性觀： 人類行為受控於非理性因素、潛意識動機、生物本能驅 力（drives）及 6 歲前的性心理事件（性決定論）。 人格發展： 弗洛依德（Freud）性心理發展，認為本能與心理衝突 是人格發展的基本因素，個人到 6 歲時人格已大致定型 ，個人目前的問題來自於幼年時期潛意識衝突的重複出 現。 口腔期（oral stage）：0 至 1 歲，原始慾力的滿足主 要靠口腔部位的活動，若口腔活動受限制，會造成口 腔性格，口腔滯留（oral fixation）的個體在行為上表 現貪吃、酗酒、吸煙、咬指甲；在性格上悲觀、依賴 ；而口腔侵略（oral-aggressive）的個體會在行為上 表現嘮叨、批評別人。 肛門期（anal stage）：1 至 3 歲，原始慾力的滿足來 自排泄，若衛生習慣訓練過嚴，會造成肛門性格，在
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行 為 上 表 現 頑 固 、 吝 嗇 、 潔 癖 的 肛 門 滯 留 （ anal fixation）人格；若衛生習慣訓練過於頻繁，會造成 殘忍、暴躁與衝動的肛門侵略（anal-aggressive）人 格，在肛門期的教導失敗，會造成個體無法自由表達 憤怒和生氣。 性器期（phallic stage）：3 至 6 歲，原始慾力的需求 靠性器官部位獲得滿足，男童、女童會產生下列差異 現象： 男童：易生戀母情結（Oedipus complex）、閹割情 結（castration complex）。 女童：易生戀父情結（Electra complex）、陽具羨 慕（penis envy）。 認同（identification）：男孩因害怕父親的閹割而 產生防衛性認同，有助於男孩社會化及道德發展， 而女孩沒有閹割恐懼（fear of castration），認同母 親的程度不如男孩對父親的認同，道德感也比較弱 ，此為弗洛依德（Freud）被批評的部分。 依賴認同（anaclitic identification）：嬰幼兒時期， 無論男女都依賴母親，向母親言行舉止模仿認同。 防衛認同（defensive identification）：3 至 5 歲的 男童因戀母情結的衝突和恐懼閹割而產生防衛， 進而轉向父親的男性性格模仿認同。 潛伏期（latent stage）：7 歲至青春期，原始慾力呈現 潛伏狀態，兒童對學校內的物質和社會發生興趣，兩
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性關係傾向親近同性而排斥異性。 兩性期（genital stage）：青春期以後，男性約在 13 歲、女性約在 12 歲，個體的性需求轉向年齡相近的 異性，有婚姻家庭的意識。 人格結構： 本我（id）：位於潛意識，是人格初始系統，大部分 屬於潛意識，遵循快樂原則（pleasure principle），採 初級思維歷程（primary-process thinking），要求此 時此刻（here and now）的愉快經驗。 心理能量（psychic energy）：由身體器官所製造出 來的緊張系統（tension systems），形成先天的本 能或驅力。 本能或驅力： 生的本能（life instinct；Eros）：有關性衝動和 種族延續的驅使力量，慾力（libido）為性驅力能 量來源，驅使個體朝向所有類型的感官享樂。 死的本能（death instinct；Thanatos）：驅使人 們朝向攻擊和破壞，所有生物遵循「 法則」（ the law of entropy）最後會回到無機狀態。 自我（ego）：位於意識和潛意識，由本我（id）分 化發展而產生，遵循現實原則（reality principle），採 次級思維歷程（secondary-process thinking），本我（ id）所在之處，自我（ego）也一定在那裡，其功用 為仲裁本我（id）和超我（superego）間的衝突；抑
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制不能被超我（superego）接受的衝動；當自我（ ego）無法藉理性來控制焦慮，會啟動防衛機轉（ ego-defense mechanism）。 超我（superego）：位於意識和潛意識，由本我（id ）分化發展而產生，是人格結構中居管制地位最高部 分，遵循道德原則（morality principle）或完美原則（ perfect principle），有兩個重要部分，分別為良心（ conscience）和理想自我（ego-ideal），其功用為： 管制本我（id）衝動；誘導自我（ego）走向合於社 會標準及道德規範的目標，與心理上的獎懲有關。 弗洛依德（Freud）人格結構 名
稱 人
格
層
面 支
配
原
則
本我（生物我） 人格的原始層面 快樂原則 自我（心理／社 人格的核心層面 現實原則 會我） 人格的最高及管制 超我（理想我） 道德原則或完美原則 層面
固著作用（fixation）和退化作用（regression）： 早期經驗（early experiences）對人格形成及成年時的行 為型態有連續性的影響，發展過程中，某個階段太過嚴 謹或太過放縱，則人格會固著於此階段，使個體未能正 常推進下一個時期的發展，不同時期的固著可能造成成 年時各種性格特徵，而退化作用（regression）指退回 已發展完成的階段。
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潛意識（unconscious）： 弗洛依德（Freud）將人的心理狀態視為一座冰山，浮 出水面的部分為意識層面，而在水面下不為人知的部分 ，貯存了本能、衝動、慾力（libido）；例如：夢、投 射測驗、自由聯想、筆誤（slip of pen）和語誤（slip of tongue）都代表著潛意識的意向，潛意識是所有精神疾 病和異常行為的根源。 焦慮（anxiety）的功用為警示危險迫近，為個體面臨威 脅自我安全的緊張狀態，可分為： 現實性焦慮（reality anxiety）：來自外在真實存在的 危險，焦慮程度與外在威脅相當。 神經質焦慮（neurotic anxiety）：因害怕自我（ego） 無法控制本我（id）衝動，將因此受到外在現實或超 我（superego）的處罰。 道德性焦慮（moral anxiety）：來自超我（superego） 對自我（ego）的批評。 自我防衛機轉（ego defense mechanisms）： 自我（ego）會啟動防衛機轉來避開自己所面臨的焦慮 和衝突，防衛機轉的特徵為否認或扭曲現實，其歷程在 潛意識中進行，個體在成長過程中不斷發展各種應付挫 折、衝突的行為型態而形成個人的人格特徵，最基本的 防衛機轉為潛抑（repression），此為自我（ego）保護 的心理策略（mental strategies），將本我（id）所製造 出來的衝突和焦慮從意識層面直接壓到潛意識，可保護
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人格避免受到焦慮的創傷，而壓抑（suppression）為個 體有意識地抑制心中不被社會認可的意念表現於外。 投射作用（projection）：個體在潛意識中將自己所不 能接受的衝動、思想、行動歸因於他人身上，例如： 將內在威脅轉變為外在威脅。 反向作用（reaction formation）：呈現和潛意識相反的 感覺和認知，即內在動機和外在行為呈現相反的現象 ，例如：笑裡藏刀。 替代作用（displacement）：又稱轉移，將本能衝動由 真正的對象轉移到較不威脅的對象上來發洩，例如： 代罪羔羊（scapegoat）。 補償作用（compensation）：可分為直接補償或間接 補償，用某些吸引人的特質來掩蓋自身的缺陷，或是 用另外一個領域所獲得的滿足來彌補某個領域的挫折 ，例如：備受冷落的婦女用高熱量食物或超食來彌補 空虛。 昇華（sublimation）：弗洛依德（Freud）將之視為一 個健康的機轉，將生命力由性目標轉移到高尚，合乎 社會性的目標，例如：性衝動可昇華為藝術創作。 合理化作用（rationalization）：又稱文飾作用，以可 被接受的方式來掩飾原本的衝動，試圖證明其行為的 正當性，例如：吃不到葡萄說葡萄酸的「酸葡萄心理 」或敝帚自珍的「甜檸檬機轉」，可分為推諉、援例。 否認作用（denial）：個體拒絕面對不愉快的現實來
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保護自己，例如：掩耳盜鈴。 抵消作用（undoing）：以象徵性的事件來彌補或去 除不被接受的想法或行動，例如：打破碗就說歲歲平 安。 隔離作用（isolation）：又稱理智化（intellectualization ），把部分事實從意識層面中加以隔離，將痛苦經驗 置於內心深處，避免自我知覺，以免引起精神不愉快 ，或以全然理性的方式來面對令人痛苦的情境。 情緒的孤立（emotional insulation）：個體以保護式 的退縮和消極的減少自我投入，來避免受到情感的傷 害。 幻想作用（fantasy）：以想像、虛幻的方式來滿足受 挫的心靈，例如：白日夢。 內射作用（introjection）：把外界具有威脅的價值觀 和標準併入自我的認知結構，使個體不受到威脅，例 如：有色人種認同種族歧視。【游恆山、李素卿譯， 民 88】 防衛機轉並不能改變客觀環境，只是改變個體焦慮的程 度，適當使用可幫助個體適應生活，但因含有自欺的歷 程，使用不當，或過度使用會形成精神官能症（ neurosis），而防衛機轉在個體認清它們時便失去作用。 目標和技術： 治療目標： 使潛意識為意識所覺察，減輕當事人的焦慮。
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強化自我（ego），使行為更能顧及現實狀況而較 不受本能導引，並改變人格結構。 治療技術與程序： 維持分析架構（maintaining the analytic framework ）：指維持固定治療的處理程序及治療風格，分析 師儘量減少任何改變，精神分析假設一致性的治療 架構本身就有療效，如同定時給嬰兒餵食一樣，需 求滿足是可預期的。 自由聯想（free association）：當事人應毫不壓抑而 且立即傾吐任何感覺與想法，自由聯想是打開潛意 識各種素材的基本工具，諮商員不僅要傾聽當事人 所說的表面內容，還要去瞭解背後潛伏的涵義。 解釋（interpretation）：又稱闡釋，教導當事人瞭解 其行為顯現在夢境、自由聯想、抗拒及治療關係中 的意義，目的在於讓當事人逐漸明瞭其潛意識的內 容，並加速其潛意識內容的揭露。 夢的解析（dream analysis）：弗洛依德（Freud）認 為「夢是通往潛意識的大道」，因為在睡眠中，防 衛機轉轉弱，個體不被接受的潛意識動機、需求渴 望及恐懼都會以象徵性的方式表現出來。 潛性內容（latent content）：即令人痛苦及威脅 性的潛意識動機，因為它們對當事人具威脅性， 所以當事人透過夢的工作（dream work），將潛 性內容轉化為可讓人接受的概念。
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顯性內容（manifest content）：即當事人所記得 的內容，夢的解析主要的目的在於根據夢的顯性 內容，揭露夢的潛性內容。 抗拒分析（resistance analysis）：抗拒分析指阻礙治 療之進行及不使潛意識洩出的任何行為，解釋抗拒 的目的在於協助當事人明白抗拒的原因，以克服抗 拒，解釋的通則是指出並解釋明顯的抗拒方式，以 減少當事人拒絕接受解釋的機會，並促使當事人正 視自己的抗拒行為。 移情（transference）vs. 反移情（counter transference ）： 移情（transference）： 移情係指當事人對諮商員的一種感覺，此種感 覺可能是對諮商員人格的一種具體反應，也可 能是當事人對早年經驗與態度，潛意識投射的 結果。 移情基本上是根源於當事人的生活經驗，但「 諮商的關係」卻是引發此種移情現象的導火線。 反移情（counter transference）：係指諮商員對 當事人表達的一種情緒反應或投射作用，伯瑞莫 （Brammer）與蕭斯壯（Shostrom）界定反移情 為諮商員對當事人的內在及外在行為所表現的意 識與潛意識態度。 正移情（positive transference）vs. 負移情（negative
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transference）： 正移情（positive transference）：諮商員和當事 人之間存有親子或情人間的正向情感。 負移情（negative transference）：諮商員和當事 人之間存有親子或情人間的負向情感。 修通（working through）：指探索與解釋潛意識的 素材與防衛機轉，使當事人看清自己的心理衝突與 防衛行為，以獲得頓悟，並學會改善自己的情緒及 行為反應。 評價： 優點： 強調當事人的潛意識作用、早期生活史、自我防衛 機轉，對於深入瞭解當事人的行為與症狀，提供了 很好的概念性架構，同時也影響心理諮商與輔導的 相關概念。 每個人都有被潛意識引發動機的時候，透過諮商技 術可以協助個體瞭解焦慮產生的原因。 是人格理論中最為完備的，含有人格動力、人格結 構、人格發展理論。 說明當事人的抗拒，突顯移情（transference）的價 值和反移情（counter transference）對治療關係的 影響。 說明防衛機轉（defense mechanism）使用不當或過 度濫用時，會使人脫離現實，造成心理疾病。