Бюллетень №2
Февраль, 2014 г.
Синдром «Алисы в стране чудес» Практикующему офтальмологу иногда приходится встречаться с дисметаморфопсиями, жалобами пациентов на искажение предметов, их уменьшенный или наоборот увеличенный размер. Иногда описания пациента и вовсе выходят за грани нормального восприятия и больше подходят для персонажей из сказки, например, при таком синдроме, как «Алиса в стране чудес». Попробуем разобраться со всем этим вместе. Дисметоморфопсии (нарушение восприятия окружающего мира) включают в себя: метаморфопсии, макропсии и микропсии. Микропсия (восприятие предметов в уменьшенном виде). Конвергенто-аккомодационная микропсия – это физиологическое явление. Суть её в том, что при фокусировке на близко расположенном предмете объект, находящийся на дальнем расстоянии, кажется меньше. Такая микропсия помогает сохранить восприятие пространства. Микропсия, связанная с заболеваниями сетчатки. В ее патогенезе лежит изменение ориентации фоторецепторов в результате аномального разделения фоторецепторов при таких заболеваниях как центральная серозная макулопатия, ВМД, отёк ДЗН, отслойка сетчатки. Микропсия, связанная с повреждением сетчатки, обычно монокулярная, но может быть и бинокулярной, в зависимости от симметричности поражения. Она становится более выраженной при прогрессировании заболевания. Церебральная микропсия. В отличие от предыдущей микропсии, она является бинокулярной. Встречается крайне редко. Иногда может проявляться в виде гемимикропсии лица (уменьшенное восприятие половины лица). Локализация повреждения при таких микропсиях точно не определена, чаще всего это париетальная или темпоральная доля. Жалобы на эпизодические микроили макропсии могут возникнуть и у здоровых людей во время лихорадки, при пробуждении или засыпании. Также причинами микропсий могут быть: пресбиопия, снижение или паралич аккомодации, атропинизация, использование скополамина, ботулизм, дифтерия, гиперкоррекция миопии.
Свидко Екатерина Николаевна
Макропсия (восприятие предметов в увеличеном виде). Встречается редко, в основном при рубцовой стадии отёка макулы. Также возникает при приеме некоторых препаратов, например, золпидема (снотворное средство из группы имидазопиридинов), использовании миотиков, гиперкоррекции дальнозоркости, спазме аккомодации. Метаморфопсия (искажение предметов в пространстве). Глазные причины метоморфопсий преобладают над центральными, и, как правило, связаны с астигматизмом, отеком макулы, витреоретинальной тракцией. Церебральными причинами могут быть: эпилепсия, шизофрения, интоксикация лекарственными препаратами, мигрень, опухоль в темпоральной доле, болезнь Педжета (деформирующий остеит), артериовенозные мальформации, истерия. Синдром «Алисы в стране чудес» – очень редкое заболевание. Впервые оно было описано доктором Липпманом в 1952 году. Но лишь в 1955 году канадский врач – невролог Джон Тодд смог точно его описать и попытался выяснить причину его возникновения. Синдром «Алисы в Стране чудес» — дезориентирующее неврологическое состояние, которое затрагивает визуальное восприятие человеком окружающих предметов. Изменяются не только визуальное восприятие, но также слух, осязание и иногда собственное изображение тела; синдром продолжается, даже когда глаза закрыты. Второстепенные признаки синдрома включают беспо-
1
Врач-офтальмолог отделения лазерной коррекции зрения койство, апраксию (потеря способности совершать целенаправленные движения) и агнозию (нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания). Субъект воспринимает видимые объекты или какие-то их фрагменты существенно меньшего размера, чем они есть в действительности, объект кажется далеким или чрезвычайно близким в то же самое время.
NB! Синонимами названия болезни являются «Карликовые галлюцинации» или «Лилипутское зрение». Но, независимо от терминологии, суть явления состоит в следующем: глаз органически не поврежден, а изменения касаются только мозга. Макропсии также входят в синдром «Алисы в стране чудес», при этом предметы внезапно вырастают прямо на глазах. Например, небольшой одноэтажный дом может внезапно стать небоскрёбом и испугать пациента.