7 anatomie de lôçöappareil respiratoire(2) (dr taibi)

Anatomie de l’appareil respiratoire(2)

A –la trachée: • La trachée est le plus long élément des voies aériennes faisant suite au larynx et se divisant pour former les bronches principales.

• Sa moitié supérieure est cervicale tandis que sa partie inférieure est intra thoracique.

Anatomie descriptive • Conduit aérifère de 12 cm de long et 2,5 cm de diamètre.

• Constituée de 15 à 20 anneaux cartilagineux en fer à cheval et fermés par le muscle trachéal.

• Elle se termine dans le thorax par les 2 bronches souches D/G. • Elle est tapissée par une muqueuse riche en cellules à mucus et en cils vibratiles : épuration de l'air et expectoration des corps étrangers.

Vascularisation • La trachée reçoit du sang des artères thyroïdienne et bronchique.

• Le sang veineux est drainé par les veines brachiocéphaliques ; c'est un organe richement vascularisé.

Innervation • Elle est innervée par des fibres sympathiques et parasympathiques lors d'irritations (trachéite par ex) Ces fibres sont responsables de tous réflexes.

La configuration de ses anneaux lui permet de se contracter et de se dilater et d'empècher le collapsus lors d'une expiration forcée.

B -Les bronches • Chaque bronche souche (D/G) se divise en diminuant de calibre : - Bronche lobaire (3 à droite et 2 à gauche), - Bronche segmentaire, - Bronche lobulaire, - Bronchioles. Les bronches sont constituées de muscle lisse sous la dépendance du Système Nerveux Végétatif

Anatomie comparé des bronches • Bronche droite: • elle est plus courte • de trajectoire presque verticale • très oblique en bas et en dehors • schématiquement contenue dans un plan sagittal.

• Elle semble ainsi continuer la trachée ; en conséquence, un corps étranger introduit dans le larynx est presque toujours retrouvé dans le poumon droit.

• Bronche gauche: • plus longue • de trajectoire presque horizontale • peu oblique • schématiquement contenue dans un plan frontal

suite • La différence de configuration entre la bronche droite et la bronche gauche explique deux phénomènes.

• Quand une personne fait une fausse route, c'est dans la bronche droite que vont les corps étrangers, ce qui est lié à sa configuration.

Quand le médecin intube un patient, si la sonde est positionnée trop bas, il n'y aura que le poumon droit de ventilé (radio de contrôle pulmonaire pour vérifier si l'intubation est effective).

La vascularisation des bronches • vascularisées par les artères bronchiques droite et gauche qui amènent le sang au niveau de leurs parois, et le sang est drainé par les veines bronchiques.

Innervation des bronches • Les bronches sont innervées par les système sympathique et parasympathique.

• Le système parasympathique stimule la contraction des muscles lisses des bronches, ce qui entraine une bronchoconstriction (diminution de l'entrée de l'air).

• La stimulation du système sympathique entraine, lui, une broncho dilatation ( Donc cela augmente l'entrée de l'air).

Segmentation Bronchique et Pulmonaire • D'abord bronches principales puis bronches lobaires : trois bronches lobaires à droite, deux à gauche.

• Puis les bronches segmentaires (chaque poumon a 10 segments), puis sous-segmentaires qui donnent la dernière division : les bronchioles : c'est l'élément qui pénètre dans le lobule, unité fonctionnelle du poumon (là où se font les échanges gazeux).

• L'artère pulmonaire suit cette segmentation bronchique; il y a une artériole dans chaque lobule.

Segmentation du poumon droit • Lobe supérieur : 3 segments : apex (segment apical), dessous en arrière, le segment dorsal, et en avant de lui le segment ventral.

• Lobe moyen : deux segments : segment postéro-externe = segment latéral, segment antéro-interne = segment médial.

• Lobe inférieur : 5 segments. Au sommet du lobe inférieur, segment apical du lobe inférieur (= segment de Nelson), sous lui, au contact du coeur le segment para cardiaque (non visible sur une vue externe), et, dans la partie basse, les trois segments de la base, d'avant en arrière : basoventral, baso-latéral, baso-dorsal.

• A partir de la bronche primitive droite, on a : • bronche lobaire supérieure, court tronc commun qui donne les bronches apicale du lobe supérieur, dorsale et ventrale • bronche moyenne, en général plus courte. Elle se divise rapidement en bronches segmentaires latérale et médiale.

• bronche lobaire inférieure : elle donne rapidement la bronche apicale, et en profondeur, donne la bronche du segment para cardiaque et se divise ensuite pour les segments de la base : basoventral, baso-latéral, baso-dorsal.

Segmentation du poumon gauche • Lobe supérieur : 5 segments : segment apical, segment dorsal du lobe supérieur, segment ventral, et (étant donné qu'il n'y a pas de lobe moyen) un segment crânial, un segment caudal.

• Lobe inférieur : 5 segments : un segment apical du lobe inférieur, un segment para cardiaque, et les trois segments : baso-latéral, baso-ventral, baso-dorsal.

• A partir de la bronche primitive gauche, on a : •

bronche lobaire supérieure, qui donne trois bronches pour les segments apical, dorsal, ventral; deux bronches pour les segments crânial et caudal • bronche lobaire inférieure, qui donne la bronche du segment apical du lobe inférieur, et un tronc commun, le tronc ventro-para cardiaque (il se divise en bronches segmentaires para cardiaque et baso-ventrale), plus deux bronches pour les segments baso-latéral et baso-dorsal.

Alvéoles pulmonaires •

Définition : Les bronchioles respiratoires se ramifient en plusieurs canaux appelés canaux alvéolaires.

• Ces canaux aboutissent à des amas de petits sacs aériens à parois minces. Ce sont les alvéoles pulmonaires qui sont remplis d'air.

Réseau capillaire artério-veineux • De l'artère pulmonaire naissent les artérioles pulmonaires.

• Ces artérioles se terminent en un réseau capillaire qui va tapisser la paroi externe des alvéoles.

• De ce réseau capillaire nait un réseau veineux qui va former une veinule puis les veines pulmonaires.

• Le sang arrive par les artérioles au niveau des alvéoles et se drainent par les veinules puis les veines.

La paroi des capillaires alvéolaires et la paroi des alvéoles sont extrèmement proches, ce qui va permettre les échanges gazeux alvéolaires de CO2 et d'O2 entre le sang et l'air alvéolaire.

La paroi alvéolaire et la paroi capillaire constituent la membrane respiratoire, où les échanges gazeux auront lieu.

C -Les poumons • Situés dans le thorax (médiastin), de part et d’autre du cœur sous le grill costal • Entouré par une séreuse : la plèvre

morphologie • Apex, sommet de chaque poumon ;Il dépasse légèrement les clavicules.

• La base est en étroite relation avec le diaphragme.

• La face costale du poumon est en rapport avec les cotes et les muscles intercostaux.

• La face médiane; elle présente le hile pulmonaire par lequel pénètrent les bronches, les artères pulmonaires, et d'où sortent les veines.

• Entre les poumons, il y a un espace appelé médiastin, où se situe le cœur.

• Poumon D : 3 lobes séparés par 2scissures • Poumon G : 2 lobes séparés par 1 scissure • 2 systèmes circulatoires : - Nutritif pulmonaire, - Fonctionnel : oxygénation du sang et - évacuation du CO2

Plèvre pariétale Plèvre viscérale

• Entourés par une séreuse = la plèvre • constituée de 2 feuillets : - Pariétal : enveloppant la cavité thoracique, - Viscéral : enveloppant le poumon Entre les 2 cavitées pleurales présence d’un film liquidien.

Vascularisation du poumon : • les artères pulmonaires naissent du tronc pulmonaire qui se divisent en artères pulmonaires droite et gauche.

• L'artère pulmonaire droite se divise en trois artères lobaires et • l'artère pulmonaire gauche en deux artères lobaires.

• Ces artères lobaires vont se diviser pour aboutir à des artèrioles pulmonaires puis à des capillaires pulmonaires.

drainage veineux • Des capillaires naissent des veinules puis les veines pulmonaires, au nombre de quatre, deux pour chauqe poumon.

• Ce système de vascularisation permet de comprendre les échanges gazeux pulmonaires et systémiques.

• Les artères pulmonaires amènent du sang pauvre en oxygène et riche en CO2.

• Les veines pulmonaires drainent du sang riche en oxygène et pauvres en CO2 au niveau de l'oreillette gauche.

2 poumons en coupes dont l’un est celui d’un fumeur ;lequel…