Fractura de cadera

G.A.C.: Fractura de Cadera en el Anciano 2007

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Autor: Rosa Mª Clares Coronado

GUÍA DE ACTUACIÓN COMPARTIDA: FRACTURA DE CADERA EN EL ADULTO

Edición 1

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G.A.C.: Fractura de Cadera en el Anciano 2007

Nombre y Cargo

Fecha

Firma

Elaborado Equipo de trabajo

28/12/2007

Revisado

10/01/2008 Comisión Provincial de Cuidados de Área de Granada

Aprobado Dirección Regional de Desarrollo e Innovación en los Cuidados

EQUIPO DE TRABAJO:

-

Cipriano García Martínez, Director de Enfermería H. de Baza Rosa Mª Clares Coronado, Jefe de Bloque Enfermería, H de Baza Mª Dolores Suárez Moreno, E. G. C. c Amelia Aguilera Ortiz, E. G. C. c Aurora Arenas Villén, E. G. C. h Carmen Bernardo Pachón, Supervisora Traumatología Antonio Morales Romero, Supervisor de Formación y S. Mental Mariana Guevara Martínez, Enfermera Lourdes Bordajandi Quirante, Enfermera Miguel Angel García Tortosa, Enfermero Andrés Jesús Pérez Salvador, Enfermero

ÍNDICE:

Portada................................................................................. 1 Equipo de trabajo.......................................................................... Índice...........................................................................................

Introducción: justificación y objetivos..............................................

Definición de población diana.........................................................

Mecanismos de captación...............................................................

Circuito de coordinación.................................................................

Actividades de Enfermería..............................................................

Cronograma de implantación. Actividades de evaluación...................

Histórico de ediciones. Bibliografía..................................................

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INTRODUCCIÓN: La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía desde al año 2000, viene desarrollando una serie iniciativas para mejorar la calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, plasmadas en los Planes de Calidad y basadas en la consideración del ciudadano como centro del sistema, teniendo en cuenta sus expectativas: no sentirse solo, dotación del material y recetas necesarias, ayudas para los desplazamientos, agilizar el sistema de citas, trato personalizado, recibir información comprensible, etc. (datos obtenidos del documento del Proceso Asistencial: Fractura de Cadera en el Anciano).

En esta línea de trabajo, el Contrato Programa, establece como una estrategia para garantizar la continuidad de cuidados la creación de la Comisiones de Cuidados de Área, cuya finalidad es estabilizar y mejorar el proceso de continuidad de cuidados entre los distintos niveles asistenciales, a través de la coordinación y el consenso de los profesionales.

Las Guías de Actuación Compartidas (G. A. C.) son instrumentos que orientan sobre aquellas actividades de coordinación de la continuidad asistencial, son algoritmos que definen las actividades de coordinación más eficientes a realizar.

Se ha priorizado la elaboración de la G. A. C.: Fractura de Cadera en el Anciano, porque representa un problema social de gran magnitud y por su alta prevalencia y morbi-mortalidad.

El objetivo general de esta Guía es definir las actividades de coordinación necesarias para garantizar una mejor y pronta gestión de los requerimientos terapéuticos de los pacientes incluidos como población diana, bajo la premisa de garantizar la continuidad de cuidados.

Como objetivos específicos se establecen: constituir una pauta de actuación unificada, disminuyendo la variabilidad clínica, al ser el resultado del consenso entre los distintos profesionales; facilitar la captación e inclusión de la población diana y posibilitar el seguimiento de los criterios de actuación para la coordinación de los profesionales.

DEFINICIÓN DE POBLACIÓN DIANA: Están incluidos como población diana todos aquellos pacientes mayores de 65 años diagnosticados de fractura de cadera, quedando excluidos los diagnosticados de fractura metastásica.

Límite de entrada: sospecha de fractura de cadera en pacientes mayores de 65 años.

Límite final: incorporación del paciente a su entorno con la máxima recuperación funcional y social posible o exitus.

MECANISMOS DE CAPTACIÓN DE LA POBLACIÓN DIANA: La captación de los pacientes se realizará en el Servicio hospitalario de traumatología, donde se realizará un registro de todos los pacientes ingresados, mayores de 65 años y diagnosticados de fractura de cadera.

La E. gestora de casos hospitalaria remitirá dicho listado semanalmente a la enfermera comunitaria gestora de casos, de manera que se garantice la continuidad de cuidados al tener un sistema de doble vía de transmisión de la información.

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CIRCUITO DE COORDINACIÓN ATENCIÓN ESPECIALIZADA Auxiliar de E.

Referente

Captación del paciente Registro de datos

Enfer. G. C. Comunitaria

Enfer. G. C. Hospitalaria

Valoración Plan de Cuidados Enfer. Referente Hospital

Planificación del alta Enfer. G. C. Hospitalaria

Informe de Gestión del Caso

Enfer. Referente Hospital

Elabora y envía I.C.C. Enfer. Referente Hospital

Subcomisión de Cuidados de Área

Evaluación

ATENCIÓN PRIMARIA Enfer. G. C. Comuniataria

Visita domiciliaria 24/ 48horas Valoración Plan de Cuidados Gestión del Caso (Material, interconsultas, citas)

Seguimiento P. de C. Enfer. De Familia Referente

Seguimiento fisioterapia domiciliaria Fisioterapeuta

Registro del Alta del paciente Enfer. G.C. Comunitaria

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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Auxiliar de Enfermería Referente: • • •

Captación de pacientes pertenecientes al grupo diana.

Registrar los datos necesarios.

Informar de la captación de nuevos pacientes a la Enfermera Gestora de Casos hospitalaria (EGCh).

Enfermera Referente hospital: • • • •

Valoración integral del paciente y cuidador.

Realización y seguimiento del Plan de Cuidados.

Elaboración y envío del Informe de Continuidad de Cuidados.

Registro de datos en el Cuaderno de Continuidad de Cuidados, si procede.

Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria: • • • • • •

Recibe la información y coordina su transmisión a los distintos miembros del equipo.

Gestión de citas programadas del paciente y su cuidador.

Gestión del material, si procede.

Coordinación con los distintos profesionales para dar cobertura a las necesidades detectadas.

Gestión del traslado del paciente, si procede (silla de ruedas, ambulancia, etc.).

Elabora el informe de Gestión del Caso, si procede.

Supervisora de Enfermería del Servicio/ Unidad de Traumatología: • • • • • •

Informar y formar a los profesionales de Enfermería de la Unidad/ Servicio sobre la implantación de la guía y la importancia de su implicación en el correcto seguimiento de los pasos especificados en la misma.

Garantizar el adecuado seguimiento de la implantación de la Guía, en su ámbito de actuación.

Garantizar la adecuada cobertura de las necesidades de cuidados de los pacientes durante su estancia hospitalaria.

Garantizar la correcta transmisión de la información a los distintos profesionales.

Garantizar la adecuada información al paciente y cuidadora incluidos como población diana.

Colaborar en las gestiones que realizan las enfermeras gestoras de casos tanto hospitalaria como comunitaria.

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Enfermera Gestora de Casos Comunitaria: • • • • • • • •

Valoración socio-sanitaria según modelo de Virginia Henderson y Gordon, del paciente (incluyendo cuestionarios: Barthel; Pfeiffer; Norton; Goldberg; Yesavage; etc.).

Recibe la información y coordina su transmisión a los distintos miembros del equipo.

Gestión de citas programadas del paciente y su cuidadora.

Gestión del material que sea necesario.

Coordinación con los distintos profesionales para dar cobertura a las necesidades detectadas.

Elabora el Plan de Cuidados.

Informar a la Enfermera Gestora de Casos hospitalaria de cualquier cambio en la situación del paciente que impida su asistencia a las citas programadas.

Registro del Alta del paciente, cuando proceda.

Enfermera de Familia Referente: • •

Seguimiento del Plan de Cuidados.

Registro de datos en el Cuaderno de Continuidad de Cuidados, si procede.

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CRONOGRAMA DE IMPLANTACIÓN. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN: La elaboración de esta Guía se ha finalizado en Diciembre del 2007, por lo que el cronograma para su implantación comenzará a partir de enero de 2008.

1º trimestre 2008 • • •

Dar información a los distintos profesionales sobre la Guía, en los dos niveles de atención sanitaria (será responsabilidad de los miembros que la Subcomisión elija).

Formar sobre las actuaciones y responsabilidades a los distintos profesionales que intervienen en la realización de las actividades que la Guía propone.

Elaborar el sistema de registro específico de recogida de datos para la captación de los pacientes incluidos como población diana.

2º Trimestre 2008 • •

Implantación operativa-efectiva de la Guía.

La Subcomisión de Cuidados de Área realizará un análisis sobre la implantación al finalizar este trimestre, elaborando un informe que remitirá como retroalimentación a los profesionales implicados. Se introducirán todas las modificaciones o medidas correctoras que se consideren necesarias en la Guía.

Cuando se considere que ya no es necesario introducir más medidas correctoras, se llevará a cabo la evaluación anualmente, remitiendo el correspondiente informe a los profesionales implicados y a la Comisión de Cuidados de Área.

INDICADORES DE CALIDAD: 1.

Nº pacientes captados (registrados) * 100/nº total de pacientes que cumplen criterios de inclusión (Fuente: registro específico y CMBD).

2.

Nº de ICC de pacientes con criterios de inclusión dados de alta *100/nº de pacientes con criterios de inclusión dados de alta (Fuente: Historia Clínica y CMBD).

3.

Nº de pacientes con criterios de inclusión con valoración sociosanitaria*100/nº total de pacientes con criterios de inclusión. (Fuente: DIRAYA).

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HISTÓRICO DE EDICIONES: Esta Guía se actualizará: - Cada dos años.

- Cuando deba ser introducida una modificación derivada de necesidades de medidas correctoras.

- Cuando se precise adaptar a la evidencia científica.

- Cuando la DRDIC lo considere oportuno.

- La Comisión Provincial de Cuidados de Área así lo indique.

Nº Edición

Fecha

Resumen de Cambios / Capítulos afectados

0

28/12/2007 Edición Inicial

1

06/03/2008 Se ha introducido una nueva portada.

Cambia el color de fondo del “Circuito de Coordinación” para permitir mejor visualización del texto.

Se añade párrafo en “Histórico de ediciones” (Estas modificaciones se realizan tras la evaluación por la Comisión Provincial de Cuidados de Área)

BIBLIOGRAFÍA: 1. Proceso Asistencial: Fractura de Cadera en el Adulto 2. Anexos al Contrato Programa 2007 (páginas 376-380) 3. Norma UNE-EN ISO 14001:2004

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