adriano•aguina p o r t f o l i o
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Comunicação Social - Habilitação em Editoração Universidade de São Paulo - Escola de Comunicações e Artes (ECA-USP)
Adobe InDesign (Especialista) Adobe Illustrator Adobe Photoshop Adobe Acrobat Microsoft Excel Microsoft Word Windows/Mac OS
Pós-graduando em Design Gráfico Editorial Istituto Europeo di Design (IED)
Cursos Adicionais • Photoshop - Técnicas Profissionais - SENAC • Creative Conference 2007 (Adobe / Revista Desktop) • InDesign Conference 2008 (Adobe / Revista Desktop) • Inglês - Curso no Canadá em 2005 - LSC
Experiências profissionais Zeppelini Editorial Coordenador de Arte 10/2006 - * Imprensa Científica 3/2006 - 10/2006 Com-arte Jr. - Empresa Júnior de Editoração 07/2002 - 06/2003
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O que posso fazer: • Criação de Projetos Gráficos; • Diagramação; • Criação de templates; • Gerenciamento de projetos editoriais; • Automatização de processos editoriais; • Implantação de novas tecnologias na área de diagramação; • Treinamento e consultoria em InDesign.
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adriano•aguina Revista Brasileira de Fisioterapia Revista científica da área de Fisioterapia. Cliente: Crefito Criação de projeto gráfico visando melhor organização das informações, criação de templates planejados e diagramação.
Saúde em Debate Revista científica da área de Saúde pública. Cliente: Cebes Criação de projeto gráfico visando melhor organização das informações, criação de templates planejados e diagramação.
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adriano•aguina ISSN
7
-208
1413
Reprodução & Climatério Revista científica da área de Ginecologia. Cliente: SBRH Criação de projeto gráfico visando melhor organização das informações, criação de templates planejados e diagramação. NFSP t /Þ F P I O +V "CSJM
7PMVN
Carvalho et al
Introdução
Atualização
Tratamento laparoscópico do endometrioma ovariano em mulheres inférteis Laparoscopic treatment of the ovarian endometrioma in infertile women Bruno Ramalho de Carvalho1, Lauriane Giselle Abreu1, Ionara Diniz Evangelista Santos Barcelos1, Julio César Rosa e Silva2, Ana Carolina Japur de Sá Rosa e Silva3, Rosana Maria dos Reis4, Rui Alberto Ferriani5
Embora esteja bem estabelecida a associação entre endometrio-
Endometrioma e infertilidade
despeito da falta de conclusões definitivas e não existindo uma
endometrióticos ovarianos, independentemente da técnica em-
Canis et al.26 não encontraram diferenças significativas com
fórmula terapêutica ideal, há uma tendência de indicá-la para to-
pregada e seja a gestação espontânea ou por TRA26-29. Entretanto,
relação ao número de oócitos e embriões obtidos após ciclos de
das as pacientes portadoras das lesões11-14.
dentre as possíveis técnicas operatórias, as evidências sugerem
FIV entre pacientes tratadas cirurgicamente com cistectomia (en-
que a ressecção seja superior ao esvaziamento ou à eletrocoagu-
dometriomas >3 cm), pacientes com endometriose sem lesões
lação do leito da lesão2,11,30,31.
profundas e pacientes com infertilidade tubária. Da mesma for-
se e infertilidade, ainda não se conseguiu determinar a verdadeira
A conduta expectante no pós-operatório, com objetivo de se
influência desta doença nas diferentes etapas do processo de fertili-
buscar uma gestação espontânea, parece ser a melhor estratégia
dade conjugal. Assim, sua etiopatogenia é atribuída a um conjunto
para as pacientes com menos de 35 anos15. Littman et al.3 obser-
Alborzi et al.30 avaliaram de forma prospectiva 52 pacientes
de elementos associados, dentre os quais a interferência mecânica
varam que, nos primeiros oito meses após a exérese do cisto en-
submetidas a cistectomia laparoscópica para tratamento de en-
aparece como o fenômeno mais aceito, podendo estar ligada a al-
dometriótico, metade das gestações ocorreu espontaneamente ou
dometriomas e observaram taxa de gestação espontânea próxima
terações moleculares do microambiente pélvico com prejuízos aos
com indução de ovulação com citrato de clomifeno em pacientes
de 60% no primeiro ano – significativa quando comparada aos
processos de ovulação, fertilização e implantação embrionária1.
com pelo menos um ciclo prévio de fertilização in vitro (FIV) sem
23,3% obtidos em mulheres submetidas apenas a fenestração da pseudocápsula e coagulação do leito endometriótico.
ma, as taxas de gravidez entre os três grupos foram semelhantes, de 30,5 a 35,9% no primeiro ciclo de estimulação pós-FIV.
Conclusões
Estima-se que as queixas de infertilidade estejam presentes
sucesso. Entretanto, pacientes acima dos 35 anos –idade a partir
em até 60% dos casos de endometriose1-3 e que, destes, 17 a
da qual se inicia a deterioração da função ovariana15 – assim como
Apesar da grande variedade de artigos sobre o tema, as re-
cientes inférteis portadoras de endometriomas ovarianos con-
44% apresentem cistos endometrióticos ovarianos – endome-
pacientes jovens com indícios de falência hormonal não dispõem
percussões sobre a reserva folicular ovariana ainda pesam sobre
temple a soma criteriosa dos dados clínicos, que, apesar de não
triomas4-6. Conquanto não se conheça o papel específico dessas
do mesmo tempo e podem ser prejudicadas pela queda do poten-
a decisão pela terapêutica cirúrgica e a escolha da técnica16-20. A
resultarem em uma fórmula terapêutica ideal, permitem que se
Universidade de São Paulo (HC/FMRP-USP). Possui título de especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação Brasileira
lesões sobre a queda do potencial reprodutivo feminino, julga-
cial reprodutivo durante a recuperação pós-operatória. Nestes ca-
insegurança parte da hipótese de que uma fração da peça cirúrgi-
defina a conduta caso a caso. Devem ser cruzados critérios como
das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) desde 2005. Atualmente, é pós-graduando do Departamento
se que sejam coadjuvantes das alterações anatômicas da pelve,
sos, indicam-se condutas terapêuticas mais ágeis, podendo partir
ca possa conter tecido ovariano sadio adjacente à pseudocápsula
idade, indicadores da reserva ovariana, número de cirurgias pré-
de Ginecologia e Obstetrícia da FMRP-USP, onde trabalha com projetos de pesquisa sobre avaliação de reserva ovariana,
atribuindo-se a elas redução da reserva ovariana por compressão
diretamente para TRA, sendo o tratamento laparoscópico, então,
e que ocorram danos vasculares20, potencialmente deletérios à
vias, presença de dor ou suspeita de malignidade, extensão da
endometriose e preservação de fertilidade.
vascular resultante do efeito de massa que exercem7. Entretanto,
dispensável num primeiro momento – a menos que seja impossí-
resposta gonadal.
doença e diâmetro médio das lesões.
ainda não se encontraram evidências de que o cisto endome-
vel o acesso transvaginal dos ovários sem abordar as lesões.
Bruno Ramalho de Carvalho é médico formado pela Universidade Federal de Uberlândia (UFU), com especialização em Ginecologia e Obstetrícia e Reprodução Humana pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Resumo Conquanto não se conheça o papel específico dos cistos endometrióticos sobre a queda do potencial reprodutivo feminino, atribui-se a eles a redução da reserva ovariana por compressão vascular resultante do efeito de massa que exercem. A escolha da abordagem dos endometriomas em mulheres inférteis aparece como grande desafio no cenário atual da reprodução assistida. A indicação imediata de técnicas de reprodução assistida (TRA) alterna-se à opção cirúrgica laparoscópica – esta ora com o objetivo de se tentar uma gestação espontânea, ora com o intuito de melhorar a resposta ovariana e o acesso transvaginal aos folículos em TRA futuras. Grande parte dos autores considera haver melhora das taxas de gravidez após o tratamento cirúrgico laparoscópico dos cistos endometrióticos ovarianos, mas as possíveis repercussões sobre a reserva folicular após o
Pelo exposto, acredita-se que a melhor assistência para pa-
Vários autores vêm colaborando para a desmistificação desta
Embora a individualização seja prerrogativa fundamental
triótico seja, sozinho, a causa da infertilidade nas portadoras e
Para melhoria do prognóstico reprodutivo, a técnica cirúrgica
teoria. Muzii et al.32 após análise histológica de 70 endometrio-
para a opção cirúrgica frente aos casos de infertilidade associada
é possível que apenas caracterize um quadro de endometriose
empregada deve permitir a retirada do tecido acometido e a pre-
mas obtidos por cistectomia laparoscópica, confirmaram haver,
à presença de endometriomas ovarianos, pode-se considerar, em
avançada, quando estariam ativos outros mecanismos deletérios
servação da maior quantidade de tecido ovariano saudável possí-
em mais de 80% dos casos, alterações morfológicas e, possivel-
termos gerais, a retirada cirúrgica dos grandes cistos (diâmetro
no microambiente pélvico-peritonial.
vel. Neste contexto, os antecedentes cirúrgicos da paciente devem
mente, funcionais no tecido ovariano supostamente normal ad-
médio igual ou superior a 4 cm) como uma prática aconselhável.
junto à pseudocápsula das peças.
Esta, apesar de não assegurar a fertilidade para todas as pacientes,
A escolha do tratamento dos endometriomas em mulheres in-
ser levados em consideração, uma vez que sucessivas abordagens
férteis, pelo exposto, aparece como grande desafio no cenário atual
podem levar a danos vasculares e perdas inadvertidas de tecido
da reprodução assistida. Conhecido o papel limitado do tratamen-
ovariano, com conseqüente redução da reserva folicular16-20.
Loh et al.33 avaliaram a função ovariana após a exérese de
permite a confirmação anátomo-patológica da doença (e, assim,
endometriomas e demonstraram que não houve diferenças
afasta a possibilidade de neoplasia maligna) e, possivelmente, o
to medicamentoso8, mas admitindo a importância do análogo de
Também o diâmetro médio dos cistos endometrióticos
significativas entre ovários normais e os submetidos a cis-
restabelecimento da anatomia pélvica e do acesso aos ovários,
casos de infertilidade associada à presença de endometriomas ovarianos, em que a idade e outros elementos como fator masculino e tempo de
GnRh prévio aos procedimentos de reprodução assistida em pa-
configura-se como critério para a decisão cirúrgica. Para alguns
tectomia prévia. A taxa de gestação foi de 73,3% em até 42
além de uma melhor resposta ovariana ao estímulo exógeno.
infertilidade devem ser considerados, não havendo, portanto, uma única conduta correta a ser tomada.
cientes com endometriose9,10, busca-se uma estratégia que combine
autores, a presença de lesões superficiais ou cistos ovarianos
meses – um quarto delas após FIV. Marconi et al.17 novamen-
Ainda, salienta-se ser importante esclarecer ao casal as bases
aumento das taxas de gestação e diminuição da morbidade pela in-
com diâmetro médio inferior a 4 cm permite que as TRA de alta
te analisaram a resposta ovariana de pacientes submetidas a
adotadas para a conduta proposta, estimulando a participação da
dividualização dos casos. Para isso, pode-se proceder à abordagem
complexidade surjam como opções terapêuticas suficientemen-
ciclos induzidos com hormônio folículo estimulante (FSH)
paciente na tomada de decisão após exposição das possibilidades
cirúrgica laparoscópica, ora empregada com o objetivo de se tentar
te capazes de minimizar a interferência da endometriose sobre
recombinante após cistectomia laparoscópica e foi observado
distintas de abordagem. Esta recomendação encontra respaldo
Although there is no concern about endometriotic cysts specific role over female reproductive potential fall, it is supposed that their mass effect leads
uma gestação espontânea, ora com o intuito de melhorar a resposta
a fertilidade21,22. Alguns autores mostraram efeito deletério da
que ela não se difere significantemente da registrada para o
nos princípios de boa conduta, remetendo-nos ao preceito ético
to the reduction of the ovarian reserve. For infertile women with endometriomas, treatment choice remains, then, as a challenge task in assisted
ovariana e o acesso transvaginal aos folículos em técnicas de repro-
presença do endometrioma ovariano sobre o número de oócitos
grupo controle (infertilidade tubária), com taxa equivalente de
básico da autonomia da mulher sobre seu corpo e às recomenda-
reproduction scenario. Immediate indication of assisted reproduction techniques (ART) alternates with laparoscopic approach, which may offer the
dução assistida (TRA), ou então à indicação imediata de TRA.
captados23 e sobre as taxas de fertilização e clivagem24, porém
gestação de 38,4% por ciclo – apesar da necessidade de doses
ções atuais de aplicação do consentimento pós-informado a todo
nenhuma diferença foi encontrada quanto às taxas de gestação
maiores de gonadotrofina.
procedimento médico a ser realizado.
procedimento ainda pesam sobre a decisão terapêutica. Crê-se que a individualização seja prerrogativa fundamental para a melhor atenção aos
Unitermos: Endometriose; Infertilidade; Laparoscopia.
Abstract
possibility of a spontaneous pregnancy or intend to improve ovarian response and transvaginal access to the follicles in future ART. Various authors consider that better pregnancy rates can be reached after laparoscopic treatment of endometriotic cysts, but the backwashes on ovarian reserve still curse therapeutic decision. The individualization shall be the sine qua non condition for the best approach to infertility cases associated to ovarian endometriomas. Once age and other elements like male factor and the time of complaints must be considered, there is no unique right conduct to
A decisão pela abordagem cirúrgica
entre os grupos com e sem endometrioma. No entanto, para os endometriomas ovarianos com diâmetro igual ou superior a 4
Não restam dúvidas de que a abordagem laparoscópica te-
cm, parece haver um consenso a favor da opção cirúrgica, pois,
be taken.
nha revolucionado o manejo dos endometriomas e apareça
além das potenciais dificuldades para a captação oocitária em
Uniterms: Endometriosis; Infertility; Laparoscopy.
como método padrão-ouro para o seu diagnóstico. Entretanto,
eventuais ciclos de reprodução assistida, parecem estar associa-
as dificuldades metodológicas, os embates éticos e os resultados
das a alterações do recrutamento folicular na gônada acometida,
divergentes não permitem o embasamento sólido para condutas
independentemente de histórico prévio de cirurgia25.
Setor de Reprodução Humana do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) – Ribeirão Preto (SP), Brasil. 1
Médico assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
3
Professora doutora do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
4
Professora-associada do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
5
Professor titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
sos de infertilidade deve considerar fatores que possam influenciar os resultados, como idade e indicadores da reserva ovariana,
Grande parte dos autores considera haver melhora das taxas
Endereço para correspondência: Rui Alberto Ferriani – Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – Avenida Bandeirantes, 3.900 – Campus da USP – CEP 14048-900 – Ribeirão Preto/São Paulo – Fone: (16) 3602-2583 – E-mail: raferria@fmrp.usp.br
dade, extensão da doença e diâmetro das lesões2. Entretanto, a
de gravidez após o tratamento cirúrgico laparoscópico dos cistos
2008-07-30 09:24
Rosa e Silva JC, Nogueira AA. Tratamento cirúrgico em infertilidade feminina. In: Ferriani RA, Navarro PAAS, editores. Protocolos de condutas em infertilidade conjugal. São Paulo: Conexão Brasil; 2004. p. 51-4.
3.
antecedentes cirúrgicos, presença de dor ou suspeita de maligni-
RC v23n2.indb 55
Aguiar FM, Abreu LG, Rosa e Silva JC, Reis RM, Ferriani RA, Moura MD. Etiopatogenia da Endometriose: o que há de novo? Femina. 2005;33(6):415-20.
2.
A cistectomia como técnica cirúrgica de escolha
Não há conflitos de interesse.
Reprod Clim. 2008; 23(2):55-8
1.
terapêuticas protocolares. A decisão pela abordagem cirúrgica do endometrioma em ca-
Pós-graduando do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
2
Referências bibliográficas
Reprod Clim. 2008; 23(2):55-8
56
RC v23n2.indb 56
2008-07-30 09:24
.indd
capa
1
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57
2008-07-30 09:24
OB )VNB ) VÎÍP QSPE P F S SJ 3 Ï BUÏ B B EF FJSSB MJN P $ ØDSJO #SBTJJM # B &OE FJSB E PHJB EBEF #SBTJMJ FDPMP O EF # JO 4PDJF B E ( B EF 4PDJF JSSB BTJMF F #SB FEBE 4PDJF
-08-01
2008
6
16:1
Arquivo Brasileiros de Ciências da Saúde Revista científica da área de Medicina. Cliente: Nepas Criação de projeto gráfico visando melhor organização das informações com sumário desenhado para facilitar a localização dos artigos, criação de templates planejados e diagramação. Artigo Original
Sumário Os Arquivos Médicos do ABC agora são Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde
5
Ricardo Peres do Souto
Os primeiros anos dos Arquivos Médicos do ABC
6
Szulim Ber Zyngier
Cartas ao Editor Importância do uso de animais experimentais para a medicina humana Nestor Schor, Mirian A. Boim
A necessidade do uso de animais para o ensino e a pesquisa Walter Colli
O Brasil deve restringir a experimentação com animais?
7
Cervical intraepithelial neoplasia: diagnosis, treatment and follow-up in a primary care unit
8
Luís Carlos Machado Junior , Ana Sílvia Whitaker Dalmaso 1,2
11
Luiz Eugênio Araújo de Moraes Mello
Regras e política de portas abertas nos estudos com animais na Universidade Harvard O uso de animais em pesquisas científicas
15
Lanfranco Ranieri Paolo Troncone
O uso de animais para experimentação ainda é imprescindível Experimentação animal e o avanço do conhecimento
18
Regina Pekelmann Markus
Neoplasia intra-epitelial cervical: diagnóstico, tratamento e seguimento em uma unidade básica de saúde Luís Carlos Machado Junior, Ana Sílvia Whitaker Dalmaso
Eficácia de um programa de exercícios físicos na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Marco Antonio Auad, Rodrigo Polaquini Simões, Sama Rouhani, Viviane Castello, Leda Shizuka Yogi
Alexandre Cruz Henriques, Ana Maria Amaral Antonio Mader, Giselle Munhoz Ramos, Rafaela Rosalba de Mendonça, Sergio Renato Pais Costa
Queimadura por soda cáustica Sidney Zanasi Jr, Gerson Vilhena Pereira Filho, Alessandra Giammarusti Watase, Rafael Zacarias Batista, Maurício Orel, Edric Rabelo Brianezi, Luis Felipe Conti Teixeira
mento e sem tratamento) mostra um risco médio de evolução de NIC I para NIC III de 11%, e de 1% para carcinoma invasor. Porém, numa
da consulta médica, oferecendo coleta feita pela enfermagem para as
série mais recente que este autor apresenta, com diagnóstico baseado
mulheres que não necessitam atendimento médico, possibilitando que o
em biópsia, a taxa de evolução para NIC III foi de 2%. Ainda segundo
exame seja realizado para um número maior de mulheres, aumentando
Östör, em relação à NIC II, a composição dos dados mostra um risco
assim a cobertura da população. Quando se obtém um resultado altera-
de evolução para NIC III de 23%, e de 5% para carcinoma invasor,
do, a prática tradicional tem sido encaminhar as pacientes para unidades
incluindo séries com diagnóstico por biópsia ou citologia.
de referência, para confirmação do diagnóstico, que normalmente é fei-
Em relação a estudos posteriores, Lee (1998)5 adotou conduta ex-
ta com colposcopia e biópsia, e para eventual tratamento. Essas unida-
pectante em 53 mulheres com diagnóstico de NIC I confirmado por
des são normalmente serviços ambulatoriais com maior disponibilidade
biópsia. Teve dois casos (3,8%) com evolução para NIC III com 34 e
de recursos, hospitais ou centros universitários.
48 meses de seguimento e nenhum caso com evolução para carcinoma invasor. Falls (1999)6, em 89 pacientes de clínica privada com diagnósapós seguimento de um ano, um caso (1,1%) de evolução para NIC II
de referência. As pacientes com biópsia mostrando neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) I, NIC II, cervicite, HPV ou colposcopia normal foram mantidas
básica de saúde (UBS), no período de 1995 a 2006. Nessas pacientes,
e nenhum caso de evolução para NIC III ou para carcinoma invasor.
na unidade básica e tratadas quando indicado. Resultados: Em pouco mais de dez anos, 115 mulheres foram incluídas na série. Na primeira avaliação,
foram feitas coleta, avaliação diagnóstica, tratamento e seguimento na
Em nosso meio, Cardial (2001)7 acompanhou com conduta expectante,
13 tiveram NIC III à biópsia e foram encaminhadas. As 102 pacientes restantes foram seguidas por um período médio de 38 meses; entre elas duas
referida instituição.
79 pacientes com diagnóstico de NIC I confirmado por biópsia, pelo
Vários autores se preocuparam em avaliar o risco de evolução avançadas (neoplasia intra epitelial grau III, displasia acentuada, car-
Alguns autores propõem a utilização rotineira da pesquisa e iden-
Abstract
cinoma in situ ou lesão intra epitelial cervical de alto grau, segundo
tificação dos subtipos de papilomavírus humano (HPV) nas pacientes
as várias nomenclaturas) ou para o carcinoma invasor. Para facilitar a
com citologia alterada, para identificar quais necessitariam colposcopia
exposição, adotaremos a seguir as expressões neoplasia intra-epitelial
ou para melhor individualização do tratamento e seguimento, uma vez
the text.
cervical grau I, II e III (NIC I, NIC II e NIC III)1-2 para nos referirmos a estas lesões.
Mecanismos neurais da aldosterona no controle cardiovascular e do equilíbrio hidroeletrolítico Silmara Formenti, Guus Hermanus Maria Schoorlemmer, Thiago Santos Moreira, Eduardo Colombari
UBS). Na literatura internacional, a que mais se aproxima é a expe-
des. Em primeiro lugar, este tem relação com o tempo de seguimento.
riência de clínicas de medicina de família nos Estados Unidos 13-14.
Além disso, a maior parte das instituições realiza o tratamento assim
Um relato de 1992 apresenta 200 casos13, dos quais 102 tinham alte-
porém, dificulta o conhecimento da história natural dessas condições.
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ram encaminhadas 28 pacientes (14%) para unidades de referência. O relato mais recente14, de 2000, mostra série de 283 mulheres com
Acreditamos que outra provável causa para estas diferenças seja a
citologia alterada. Deste total, apenas 26 (9%) foram encaminhadas,
Aprovado: 11/01/2008
seguinte: grande parte das séries é de pacientes com diagnóstico basea-
devido principalmente a lesões extensas ou que precisavam de coni-
do apenas em citologia. Considera-se, a princípio, o exame histológico,
zação. Em ambos os relatos, porém, a unidade em que se realizava a
usualmente obtido por biópsia dirigida por colposcopia, como o padrão
colposcopia ficava em local diferente de onde era realizado o acom-
ouro para o diagnóstico dessas lesões. É bem conhecida a possibilidade
40
panhamento clínico.
de a citologia subestimar (ou superestimar) a gravidade de uma lesão, Desse modo, algumas lesões incluídas nas séries como lesões de baixo
44 1 2
54
19/5/2008 16:34:55
ração citológica e os demais eram mulheres de risco para NIC. Fo-
Revisado: 09/01/2008
36
24
ABCv33n1.indb 3
Não encontramos na literatura médica brasileira relatos de experiências semelhantes à que estamos apresentando (seguimento em
que a princípio são consideradas lesões pré-cancerosas. Esta conduta, Recebido: 09/05/2007
feito o diagnóstico de NIC8-12.
A literatura apresenta valores bastante discrepantes3 quanto à magnitude deste risco, cuja avaliação apresenta uma série de dificulda-
que é feito o diagnóstico, o que é compreensível, levando-se em conta
Keywords: Uterine cervical dysplasia; uterine cervical neoplasms; primary health care; delivery of health care; programming.
Artigos de Revisão Fatores ambientais, comportamentais e neuroendocrinológicos envolvidos na gênese da epidemia da obesidade
e nenhuma evolução para NIC III ou carcinoma invasor.
das displasias leves e moderadas do colo uterino para formas mais
Unitermos: Displasia do colo uterino; neoplasias do colo do útero; atenção primária à saúde; sistemas de assistência à saúde; programação.
ou seja, de não haver uma perfeita correlação citológico/histológica.
Ary Serpa Neto, Gabriel Cunha Barbosa Saheb, Bruno Schuind Arantes, Jair Pedralli Júnior, Ricardo Boix Sanchez da Silva, Nara Alves Buriti
período de um ano. Teve quatro casos (5,1%) de evolução para NIC II
unidade básica com segurança aceitável, desde que a mesma disponha da estrutura mínima que é descrita no texto.
Conclusion: This series suggests that this kind of care can be given in a primary care unit, provided this unit has the minimum resources described in
Relatos de Casos Somatostatinoma de duodeno: relato de caso e revisão da literatura
dos dados de todas as séries (com diferentes períodos de acompanha-
to, houve inclusive, a preocupação de desvincular a coleta do exame,
tico confirmado por biópsia e também com conduta expectante, teve,
III and were then referred. The remainder 102 were followed for an average period of 38 months. Two of them progressed to CIN III, both initially CIN II.
31
revisão da literatura feita por Östör3, publicada em 1993, a composição
foi incorporada à rotina. Em grande parte das unidades de atendimen-
Este trabalho pretende apresentar a experiência de seguimento das
were kept in the unit and treated when indicated. Results: In ten and half years, 115 women were included in the series. In the first biopsy, 13 had CIN
24
No atendimento ambulatorial praticado no setor público, a coleta rotineira da citologia oncótica vaginal, ou citologia de Papanicolau, já
Saúde Escola Professor Samuel Barnsley Pessoa, que é uma unidade
cases in which biopsy showed cervical intra-epithelial neoplasia (CIN) III were referred to a specialized unit, and the remainder (CIN I, II and other results)
20
taxa menor de evolução. Isto é o que se observa de fato. Na extensa
pacientes que revelaram alteração à citologia oncótica, no Centro de
and Methods: Women with abnormal cytology were evaluated with colposcopy and, if necessary, biopsy, as part of the routine care of the unit. The
Análise epidemiológica dos pacientes acometidos por Degeneração Macular Relacionada à Idade, atendidos no Setor de Retina da Faculdade de Medicina do ABC Dérica Serra, Rodrigo Angelucci, Débora Sugano, Paulo Ricardo Sampaio, José Ricardo Rehder
nas quais o diagnóstico é baseado no exame histológico, teriam uma
Avaliação de mulheres com citologia anormal, por meio de colposcopia e biópsia, como parte do atendimento rotineiro da unidade integrada a serviço
Objective: The purpose of this study was to relate the results of the care of women with abnormal cervical cytology in a primary care unit. Subjects
Artigos Originais
Introdução
Objetivo: Apresentar os resultados da atenção a pacientes com citologia oncótica vaginal anormal em unidade básica de saúde. Casuística e Métodos:
evoluíram para NIC III, ambas com biópsia inicial mostrando NIC II. Conclusão: O estudo sugere que é possível realizar esse tipo de atendimento em uma
16
Maria Lúcia Zaidan Dagli, Nívea Lopes de Souza, José Luis Bernardino Merusse, Paulo Cesar Maiorka, Ângelo João Stopiglia
1
Resumo
12
Antônio Carlos Bianco
Machado Junior LC, Dalmaso ASW
Neoplasia intra-epitelial cervical: diagnóstico, tratamento e seguimento em uma unidade básica de saúde
Editoriais
ABCv33n1.indb 24
Trabalho realizado no Centro de Saúde-Escola Samuel Barnsley Pessoa (CSE Butantã), São Paulo (SP), Brasil. Centro de Saúde-Escola Samuel Barnsley Pessoa, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), São Paulo (SP), Brasil. Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), São Paulo (SP), Brasil. Endereço para correspondência: Luís Carlos Machado Junior, Avenida Doutor Vital Brasil, 1490 – Butantã, CEP 05503-000 – São Paulo (SP), Tel.: (11) 3726-3305/8452, Fax: (11) 3726-1690. E-mail: csesbp@usp.br
Casuística e Métodos
grau (NIC I) com base na citologia já seriam inicialmente lesões mais
A casuística apresentada foi de pacientes atendidas regularmente no
avançadas, e quando se constata esta lesão mais avançada, interpreta-
Centro de Saúde Escola Professor Samuel Barnsley Pessoa, ligado à Facul-
se como evolução. Além disso, sabe-se que a biópsia do colo, além de
dade de Medicina da Universidade de São Paulo.
fornecer informação diagnóstica, pode provocar uma reação local que
Descreveremos então a rotina de trabalho na unidade. As pacientes
contribui para a regressão da lesão4. Poderíamos supor, que as séries
que freqüentam a unidade são orientadas por todos os profissionais de
Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde, v.33, n. 1, p. 24-30
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adriano•aguina Criação de capa
Filantropia 33 Matéria de capa sobre franquias sociais Cliente: Zeppelini Criação de layout, foto e diagramação da matéria de capa. Idéia principal: utilizar o conceito de reprodução e personalização de projetos sociais.
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adriano•aguina Filantropia 32 Matéria de capa sobre turismo sustentável Cliente: Zeppelini Criação de layout, vetor e diagramação da matéria de capa. Idéia principal: uso de imagens com principais pontos turísticos no Brasil.
Filantropia 26 Matéria de capa sobre planejamento estratégico Cliente: Zeppelini Criação de layout, foto e diagramação da matéria de capa. Idéia principal: importar o conceito estratégico do xadrez para o mundo da administração de instituições.
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adriano•aguina Filantropia 26 Matéria de comunicação sobre campanhas. Cliente: Zeppelini Criação de layout, fotos e diagramação de comunicação. Idéia principal: imagens de bonecos representando atos de tipos de campanhas comunicacionais.
Jornal da Febrasgo Matéria de capa sobre sobre defasagem salarial/redesign do jornal Cliente: Febrasgo Criação de layout, foto e diagramação da matéria de capa. Parte do redesign do jornal da instituição. Idéia principal: usar o símbolo da economia pessoal (cofrinho de porco) como personagem de comparação entre os ganhos de 1950 e 2007.
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adriano•aguina DW Intercâmbios Folder com os programas de intercâmbios da DW. Cliente: DW Criação de layout e diagramação do folder. Idéia principal: imagens dos países onde a empresa oferece intercâmbio.
Revista ¡Clip! Projeto de revista para jovens com distribuição gratuita em São José dos Campos/SP. Projeto próprio Criação de layout, foto, vetores e diagramação. Idéia principal: Abordar temas de interesse ao jovem da região de um modo irreverente e bem produzido, algo não encontrado em publicações gratuitas da região.
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adriano•aguina Gabarito Projeto de revista para jovens pré-universitários com distribuição gratuita em São José dos Campos/SP. Projeto próprio Criação de layout, foto, vetores e diagramação. Idéia principal: Abordar temas de interesse ao jovem vestibulando da região de um modo irreverente e bem produzido, algo não encontrado em publicações gratuitas da região.
Fotografia Fotos tiradas em SĂŁo JosĂŠ dos Campos/SP
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adriano•aguina Fotografia Fotos tiradas em Urubici/SC e Curitiba/PR
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