CLASIFICACION DE RIESGO Y RECOMENDACIONES NIVEL DE RIESGO
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DEFINICIÓN
RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO
Sin neuropatía
Anualmente
Con polineuropatía
Cada 3 a 6 meses
Polineuropatía más deformidades y/o vasculopatía
Cada 2 o 3 meses
Antecedente de úlceras y/o amputación
Cada 1 o 2 meses
EDUCACIÓN DE LA PERSONA CON DIABETES
TEST DE LOS PUNTOS CON MONOFILAMENTO SEMMES-WEINSTEIN 10grs
GUIA DE BOLSILLO PARA EL EXAMEN DE LOS PIES DE PERSONAS CON DIABETES VALORACIÓN
Diabetes > 10 años HbA1c > 7% Visión comprometida Síntomas neuropáticos Claudicación
Examen paciente acostado
PULSO PEDIO
Diseño Gráfico: Téc. Federico David y Téc.Pod.Med. Marta David. Equipo Paso a Paso: Dra. Cecilia Lamberti, Dra. Nuri Schinca, Dra. Florencia Ambrosoni, Dra. Laura Copes, Dr. Marcelo Alvez, Téc.Pod.Méd. Beatriz Roig, Téc.Pod.Méd. Marta David
Deformaciones
Examen paciente parado de frente de espaldas
Búsqueda de Neuropatía
CORTE O LIME LAS UÑAS EN FORMA RECTA Y NO MUY CORTAS
Amputación previa: menor hasta transmetatarsiana mayor encima de transmetatarsiana
TEST CON DIAPASÓN (128 Hz/s)
Cuidados especiales de la piel y corte apropiado de las uñas. Calzado apropiado. No andar descalzo. Uso de medias apropiadas. Inspeccion diaria de los pies, observar entre los dedos y la planta Concurrir a un centro de salud frente a cualquier lesión, inflamación, cambio de coloración y/o temperatura en los pies.
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Ulceras previas en pies
Historia clínica
Instruir sobre los siguientes aspectos: • • • •
TEST
PULSO TIBIAL POSTERIOR Valoración vascular
Valoración dermatólogica
Antepie (dedos en garra, hallus valgus) Retropie (varo-valgo)
Decúbito supino
Monofilamento Semmes Weinstein 10 gr
Pérdida de percepción en uno o más puntos del test.
Diapasón 128 Hz
Percepción vibratoria Normal ≥ 9” Hipopalestesia entre 8” y 5 “ Apalestesia ≤ 4
Martillo de reflejos
Reflejo rotuliano ausente Reflejo aquileano ausente
Palpación de pulsos pedio y tibial posterior Ulceras Almohadilla plantar Hematomas Grietas Patologías de uñas Hiperqueratosis Maceración interdigital
CLASIFICACIÓN DE WAGNER DE LAS ULCERAS DEL PIE DIABETICO
GUÍA GENERAL PARA INDICACIÓN DE COMPRA Y ELECCIÓN DE CALZADO APROPIADO Materiales del calzado
Capellada de cuero o lona. Suela de goma. Preferentemente en mecedora o balancín.
Capellada
Alta y amplia que permita el movimiento de los dedos. Redonda y sin costuras internas.
Talón
Firme y almohadillado. Taco bajo hasta 3 cm.
CONSEJOS AL COMPRAR CALZADO 1• 2• 3• 4• 5•
INFECCIÓN EN EL PIE DIABETICO PLAN ANTIBIÓTICO TIPO DE INFECCIÓN IWGDF/IDSA
Úlceras no infectadas
No requieren terapia antibiótica
Infección leve Grado 2
Celulitis menor a 2cm. Compromiso superficial: piel y celular Subcutáneo Sin complicaciones
Comprarlos a última hora de la tarde.
Si usa plantillas u ortesis plantares, probarse el calzado con ellas. En caso de pie de riesgo 3, solamente usar calzado deportivo de preferencia con suela mecedora .
SUELA EN BALANCÍN O MECEDORA
Infección moderada Grado 3
Celulitis de mas de 2cm. Linfangitis, abscesos o gangrena. Compromiso profundo: músculo, tendón, articulación o hueso.
Duración 10 dias
Infección severa Grado 4
Toxicidad sistémica Labilidad metabólica Isquemia crítica.
ATB EMPÍRICO
Cefradina 1gr c/ 8 a 12 hs Sultamicilina 750mg c/ 8 hs Moxifloxacina 400mg c/ 24hs Levofloxacina 750mg c/ 24hs
Duración 14 a 28 dias
Sulbactam/AMP 3,0g c/ 8 hs + Ciprofloxacina 400mg c/ 8 a 12 hs o Clindamicina 1200mg c/ 12hs
Duración 28 a 42 dias
Ceftriaxona 2g c/ 12 o 24hs Ceftazidima 1g c/ 6hs Meropenem 1g c/ 8hs Imipenem 500 c/ 8hs
Terapia Combinada Vía parenteral Internación nosocomial o domiciliaria
Terapia Combinada Vía parenteral Internación
COMODIDAD DEL PIE EN EL CALZADO
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Monoterapia Vía oral Ambulatorio
Probarse los dos zapatos y caminar con ellos. Llevar medias que usa habitualmente, de algodón, hilo o lana, sin sintéticos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
GRADO
0 1 2 3 4 5
DESCRIPCIÓN Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgo.
Piel y celular subcutáneo Úlcera involucrando tejidos profundos pero no hueso ni articulación. Compromiso de hueso y/o articulación.
Gangrena antepié. Gangrena extensa que compromete todo el pie. Efectos sistémicos.
+
Clindamicina 1,2g c/ 12hs Moxifloxacina 400mg c/ 24hs Vancomicina 1g c/12hs Teicoplanina 400mg c/12hs
RESUMEN DE PROCEDIMIENTOS PARA CURAR LESIONES O ULCERAS 1 • Lavado del pie con suero fisiológico y jabón neutro. 2 • Lavado de la herida con suero fisiológico por arrastre. 3 • No utilizar antisépticos (Agua oxigenado o iodóforos) ni antibióticos en crema. 4 • Cubrir herida con gasa y venda de gasa. 5 • Evite cintas adhesivas sobre la piel.