Tríptico paso a paso adu sdnu 2014

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CLASIFICACION DE RIESGO Y RECOMENDACIONES NIVEL DE RIESGO

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DEFINICIÓN

RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO

Sin neuropatía

Anualmente

Con polineuropatía

Cada 3 a 6 meses

Polineuropatía más deformidades y/o vasculopatía

Cada 2 o 3 meses

Antecedente de úlceras y/o amputación

Cada 1 o 2 meses

EDUCACIÓN DE LA PERSONA CON DIABETES

TEST DE LOS PUNTOS CON MONOFILAMENTO SEMMES-WEINSTEIN 10grs

GUIA DE BOLSILLO PARA EL EXAMEN DE LOS PIES DE PERSONAS CON DIABETES VALORACIÓN

Diabetes > 10 años HbA1c > 7% Visión comprometida Síntomas neuropáticos Claudicación

Examen paciente acostado

PULSO PEDIO

Diseño Gráfico: Téc. Federico David y Téc.Pod.Med. Marta David. Equipo Paso a Paso: Dra. Cecilia Lamberti, Dra. Nuri Schinca, Dra. Florencia Ambrosoni, Dra. Laura Copes, Dr. Marcelo Alvez, Téc.Pod.Méd. Beatriz Roig, Téc.Pod.Méd. Marta David

Deformaciones

Examen paciente parado de frente de espaldas

Búsqueda de Neuropatía

CORTE O LIME LAS UÑAS EN FORMA RECTA Y NO MUY CORTAS

Amputación previa: menor hasta transmetatarsiana mayor encima de transmetatarsiana

TEST CON DIAPASÓN (128 Hz/s)

Cuidados especiales de la piel y corte apropiado de las uñas. Calzado apropiado. No andar descalzo. Uso de medias apropiadas. Inspeccion diaria de los pies, observar entre los dedos y la planta Concurrir a un centro de salud frente a cualquier lesión, inflamación, cambio de coloración y/o temperatura en los pies.

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Ulceras previas en pies

Historia clínica

Instruir sobre los siguientes aspectos: • • • •

TEST

PULSO TIBIAL POSTERIOR Valoración vascular

Valoración dermatólogica

Antepie (dedos en garra, hallus valgus) Retropie (varo-valgo)

Decúbito supino

Monofilamento Semmes Weinstein 10 gr

Pérdida de percepción en uno o más puntos del test.

Diapasón 128 Hz

Percepción vibratoria Normal ≥ 9” Hipopalestesia entre 8” y 5 “ Apalestesia ≤ 4

Martillo de reflejos

Reflejo rotuliano ausente Reflejo aquileano ausente

Palpación de pulsos pedio y tibial posterior Ulceras Almohadilla plantar Hematomas Grietas Patologías de uñas Hiperqueratosis Maceración interdigital


CLASIFICACIÓN DE WAGNER DE LAS ULCERAS DEL PIE DIABETICO

GUÍA GENERAL PARA INDICACIÓN DE COMPRA Y ELECCIÓN DE CALZADO APROPIADO Materiales del calzado

Capellada de cuero o lona. Suela de goma. Preferentemente en mecedora o balancín.

Capellada

Alta y amplia que permita el movimiento de los dedos. Redonda y sin costuras internas.

Talón

Firme y almohadillado. Taco bajo hasta 3 cm.

CONSEJOS AL COMPRAR CALZADO 1• 2• 3• 4• 5•

INFECCIÓN EN EL PIE DIABETICO PLAN ANTIBIÓTICO TIPO DE INFECCIÓN IWGDF/IDSA

Úlceras no infectadas

No requieren terapia antibiótica

Infección leve Grado 2

Celulitis menor a 2cm. Compromiso superficial: piel y celular Subcutáneo Sin complicaciones

Comprarlos a última hora de la tarde.

Si usa plantillas u ortesis plantares, probarse el calzado con ellas. En caso de pie de riesgo 3, solamente usar calzado deportivo de preferencia con suela mecedora .

SUELA EN BALANCÍN O MECEDORA

Infección moderada Grado 3

Celulitis de mas de 2cm. Linfangitis, abscesos o gangrena. Compromiso profundo: músculo, tendón, articulación o hueso.

Duración 10 dias

Infección severa Grado 4

Toxicidad sistémica Labilidad metabólica Isquemia crítica.

ATB EMPÍRICO

Cefradina 1gr c/ 8 a 12 hs Sultamicilina 750mg c/ 8 hs Moxifloxacina 400mg c/ 24hs Levofloxacina 750mg c/ 24hs

Duración 14 a 28 dias

Sulbactam/AMP 3,0g c/ 8 hs + Ciprofloxacina 400mg c/ 8 a 12 hs o Clindamicina 1200mg c/ 12hs

Duración 28 a 42 dias

Ceftriaxona 2g c/ 12 o 24hs Ceftazidima 1g c/ 6hs Meropenem 1g c/ 8hs Imipenem 500 c/ 8hs

Terapia Combinada Vía parenteral Internación nosocomial o domiciliaria

Terapia Combinada Vía parenteral Internación

COMODIDAD DEL PIE EN EL CALZADO

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Monoterapia Vía oral Ambulatorio

Probarse los dos zapatos y caminar con ellos. Llevar medias que usa habitualmente, de algodón, hilo o lana, sin sintéticos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

GRADO

0 1 2 3 4 5

DESCRIPCIÓN Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgo.

Piel y celular subcutáneo Úlcera involucrando tejidos profundos pero no hueso ni articulación. Compromiso de hueso y/o articulación.

Gangrena antepié. Gangrena extensa que compromete todo el pie. Efectos sistémicos.

+

Clindamicina 1,2g c/ 12hs Moxifloxacina 400mg c/ 24hs Vancomicina 1g c/12hs Teicoplanina 400mg c/12hs

RESUMEN DE PROCEDIMIENTOS PARA CURAR LESIONES O ULCERAS 1 • Lavado del pie con suero fisiológico y jabón neutro. 2 • Lavado de la herida con suero fisiológico por arrastre. 3 • No utilizar antisépticos (Agua oxigenado o iodóforos) ni antibióticos en crema. 4 • Cubrir herida con gasa y venda de gasa. 5 • Evite cintas adhesivas sobre la piel.


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