KJELD HØGSBRO
KJELD HØGSBRO
UDFORDRENDE ADFÆRD
UDFORDRENDE ADFÆRD Konflikthåndtering på botilbud for mennesker med kognitive problemer
AKADEMISK FORLAG
UDFORDRENDE ADFÆRD Konflikthåndtering på botilbud for mennesker med kognitive problemer Kjeld Høgsbro © 2018 Akademisk Forlag, København – et forlag under Lindhardt og Ringhof Forlag A/S, et selskab i Egmont. Mekanisk, fotografisk, elektronisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt efter Copydans regler, se www.tekstognode.dk/undervisning. Forlagsredaktion: Morten Tinning Sørensen Omslag og sats: Peder Hovgaard www.ph7.dk Tryk: Livonia Print Hvor intet andet er angivet, tilhører rettigheder til illustrationerne bogens forfatter(e). 1. udgave, 1. oplag, 2018 ISBN: 978-87-500-5204-3 www.akademisk.dk
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 2
05/07/2018 14.46
KJELD HØGSBRO
UDFORDRENDE ADFÆRD Konflikthåndtering på botilbud for mennesker med kognitive problemer
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 3
05/07/2018 14.46
Udfordrende adfĂŚrd-INDHOLD-0618.indd 4
05/07/2018 14.46
Indholdsfortegnelse
Forord ...........................................................................................7 Introduktion .............................................................................. 9 Kapitel 1 Beboernes livsverden ..................................................13 Hjernens funktioner ................................................................17 Diagnoser og kognitive funktionsnedsættelser .........................24 Når kortet ikke er i overensstemmelse med terrænet ................30 Kompenserende indsatser........................................................39 Skærmning..............................................................................40 Behovet for struktur og skærmning ..........................................46 Kapitel 2 Medarbejdernes situation...........................................61 Faglig bæredygtighed ..............................................................67 Psykiske arbejdsbelastninger ...................................................70 Magtesløshed og faglig udfordring ..........................................73 Kapitel 3 Ledelse, styring og selvstyring....................................77 De translokale forhold .............................................................88 Det regionale niveau................................................................95 Livsverden, samspil og styring – en sammenfatning ...............103 Analytisk redskab – et appendiks.............................................109 Opgaver..................................................................................... 117 Opgaver vedrørende beboernes livsverden ............................ 117 Opgaver vedrørende medarbejdernes situation...................... 117 Opgave vedrørende ledelse, styring og selvstyring ................. 118
Indholdsfortegnelse | 5
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 5
05/07/2018 14.46
Opgaver vedrørende de translokale forhold ........................... 118 Opgave vedrørende det regionale niveau ...............................120 Opgave vedrørende det analytiske redskab ............................120 Begreber ...................................................................................121 Indeks .......................................................................................127 Refereret litteratur som kan anbefales til videre studier ........129
6 | Udfordrende adfærd
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 6
05/07/2018 14.46
Forord
Denne bog henvender sig til studerende på de socialpædagogiske og sundhedsfaglige grunduddannelser. Den forsøger at give en rimelig kortfattet indføring i de problemstillinger man som studerende vil blive konfronteret med i et senere professionelt arbejde med beboere på boenheder for borgere med en udfordrende adfærd. Det gælder især botilbud til mennesker med udviklingshæmning, udviklingsforstyrrelser, demenslidelser, hjerneskader, psykoser og misbrug når disse mennesker samtidig har en adfærd som kommunerne og deres medarbejdere ikke er uddannet til at forholde sig til. Bogen er skrevet i forlængelse af mit medlemskab af en arbejdsgruppe under Socialstyrelsen der i 2017 havde til opgave at udvikle nationale retningslinjer for forebyggelse af voldsomme episoder på botilbud samt på boformer for hjemløse (Socialstyrelsen 2017). Disse retningslinjer blev offentliggjort ultimo 2017 og er stort set i overensstemmelse med den forståelse som denne bog er skrevet ud fra. Der er dog netop kun tale om retningslinjer og ikke en diskussion af forståelsen bag. De to forskellige bidrag supplerer på denne måde hinanden. Bogen refererer fortrinsvis til nyere danske bidrag til handicapforskning og socialpædagogik. Det er meningen at disse referencer skal kunne bruges for de læsere der ønsker at supplere deres læsning med tekster der uddyber de nævnte problemstillinger på en rimelig tilgængelig måde. Referencerne er anbragt i fodnoter i forbindelse med korte introduktioner til de udvalgte tekster. Til
Forord | 7
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 7
05/07/2018 14.46
sidst i bogen er der samlet en række opgaver og spørgsmål der dels kan tjene som øvelser for studerende, dels kan tjene som oplæg til en slags selvevaluering for ansatte inden for området. Bogen bygger hovedsagelig på en undersøgelse af fem tilbud til mennesker med autisme og udfordrende adfærd og en undersøgelse af to tilbud til mennesker med demens og udfordrende adfærd. Den kunne ikke være blevet skrevet uden hjælp fra de utallige diskussioner vi har haft i de forskningsgrupper der har været etableret i forbindelse med disse undersøgelser. Dermed en særlig tak til Leena Eskelinen, seniorforsker på VIVE, og Nichlas Permin Berger, forsker på VIVO, og fra Aalborg Universitet lektorerne Maja Lundemark, Mia Arp Fallow og Kirsten Mejlvig samt post.doc. og socialpædagog Mette Rømer og cand.soc. Alice Burholt. Desuden medlemmerne af vores forskningsgruppe vedrørende styring i socialt arbejde: lektorerne Pia Ringø, Søren Juul, Anne Breumlund og Inger Bruun Hansen. En særlig tak til sidstnævnte samt VISO-konsulent og ph.d.-studerende Søren Holst samt leder af botilbuddet Orion Line Top Abildtrup og overlæge i psykiatri Mette Windfeld for en omhyggelig læsning og kommentering af første udkast til bogen. Disse sidste har leveret afgørende bidrag til præcision af begreber og opstramning af budskaber og grundlæggende pointer. Og så endelig en tak til de mange beboere, medarbejdere og ledere på de boenheder der har stillet sig til rådighed med deres viden og erfaringer, til medlemmerne af Socialstyrelsens arbejdsgruppe der har bidraget til indkredsningen af de problemstillinger der gør sig gældende i forbindelse med voldsomme episoder, samt til redaktøren på Akademisk Forlag, Morten Tinning Sørensen, for hans initiativ til bogen og hans engagement og støtte undervejs i processen. Kjeld Høgsbro
8 | Udfordrende adfærd
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 8
05/07/2018 14.46
Introduktion
Når jeg har valgt at bruge betegnelsen ’udfordrende adfærd’, er det dels fordi den tilsvarende engelske betegnelse er ’challenging behaviour’, dels fordi alternative betegnelser som ’konfliktsøgende adfærd’, ’problemskabende adfærd’, ’konfliktskabende adfærd’ og ’udadreagerende adfærd’ indeholder en fortolkning som muligvis ikke er berettiget1. Disse boenheder er slet og ret oprettet til mennesker hvis adfærd kommunen, lokalsamfundet og de pårørende ikke har kunnet magte2. Dermed ikke sagt at de altid er konfliktsøgende, farlige eller udadreagerende. Deres adfærd er slet og ret en udfordring – en professionel udfordring. Det er mennesker hvis situation det er en professionel udfordring af forstå og forholde sig til fordi andre mennesker har givet op. Det er samtidig mennesker man politisk har ønsket at give et godt liv baseret på medindflydelse og medbestemmelse som andre borgere. Boenheden er deres hjem, og de har i videst muligt omfang ret til at bestemme over deres egen situation i deres eget hjem3.
1) Forholdet mellem at bruge ordet ’problemskabende’ og ’udfordrende’ kan også som Anne Breumlund og Inger Bruun Hansen er inde på, ses som et forhold mellem det at se adfærden som noget fremmed og uforståeligt og så at se det som noget der vækker ens nysgerrighed (Breumlund og Bruun Hansen 2014). 2) Beboerne kan dog også være anbragt ved dom hvilket skaber nogle helt specielle betingelser i krydsfeltet mellem straffelov og servicelov (Rømer 2015; Rømer 2016). 3) Vedrørende de forskellige tilbud, deres målgruppe og antallet af borgere inden for de respektive tilbud se Søren Langager (Langager 2017).
Introduktion | 9
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 9
05/07/2018 14.46
Samtidig har der været farlige situationer hvor medarbejdere er blevet slået, chikaneret eller overfaldet, og i nogle enkelte tilfælde har resultatet været dødeligt. Medarbejderne på disse boenheder er derfor nogle af de mest psykisk belastede erhvervsgrupper, og selv erfarne medarbejdere er endt med alvorlige former for stress og psykiske traumer. Da ingen ønsker at spærre disse borgere inde eller på anden måde fratage dem nogle grundlæggende frihedsrettigheder, og man samtidig ønsker at beskytte medarbejderne inden for dette arbejdsområde, står vi over for en professionel udfordring. Deraf valget af betegnelsen ’udfordrende adfærd’. Måske ville en endnu bedre betegnelse for de problemer vi står over for, være ’udfordrende samspil’ fordi det helt grundlæggende drejer sig om relationer og samspil mellem beboere og personale. Udfordringen ligger i at kunne forstå hinanden, at kunne skifte perspektiv og forebygge konflikter. Jeg indrømmer blankt at jeg ikke har praktisk erfaring inden for dette område. Jeg er kultursociolog og forsker og har som udenforstående betragter fulgt og undersøgt området gennem de seneste 20 år. Bogen bygger derfor på de professionelle praktikeres erfaringer som de er kommet til syne i interview, observationer og spørgeskemabesvarelser. Disse erfaringer er sat i relation til de forskningsmæssige resultater andre er kommet frem til i den internationale diskussion, og de teoretiske diskussioner som har været relevante. Denne bog er skrevet for at vende frygt og magtesløshed til en faglig udfordring og nysgerrighed. Det er derfor den indledes med et kapitel om den livsverden beboerne på vores socialpsykiatriske og specialpædagogiske boenheder befinder sig i4. Kapitlet skulle gerne vise hvor kompliceret det kan være at skulle leve med sådanne 4) Disse betegnelser er ikke klart adskilte og veldefinerede. De har forskellig historisk oprindelse og rødder i forskellige nationale traditioner (Andersen, Larsen og Rasmussen 2017; Langager 2017).
1 0 | Udfordrende adfærd
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 10
05/07/2018 14.46
kognitive problemer, samtidig med at det viser i hvor høj grad de kognitive problemer er knyttet til disse menneskers situation og det samspil de indgår i, i forhold til medarbejderne på boenhederne. Og det skulle også gerne vise hvor vanskeligt det kan være at forudse konflikter og håndtere konflikter således at man ikke behøver at opleve det som et personligt nederlag, men i stedet kan opleve håndtering af konflikter som en anseelig faglig udfordring. En udfordring som kan mødes med nysgerrighed, og hvor udviklingen af indsigt og forståelse ses som en kollektiv proces og betragtes som et kollektivt ansvar. Jeg håber at jeg på denne måde har kunnet stille et spejl op for praksis, så vi sammen, praktikere og forskere, kan skabe en bedre forståelse for de udfordringer der er inden for denne del af det sundhedsfaglige og socialpædagogiske arbejde. Bogen bygger hovedsagelig på resultaterne fra undersøgelser af to botilbud for mennesker med demens og fem botilbud for mennesker med autisme. Rapporterne fra disse to undersøgelser hedder henholdsvis Demensproblematikken og Når grænserne udfordres (disse betegnelser bruges når der gengives materiale fra de to undersøgelser). Der er inden for disse boenheder også optaget mennesker med en skizofrenidiagnose eller en ADHD-diagnose. I det hele taget er der tale om komplekse problemstillinger som sjældent lader sig placere inden for enkelte sygdomskategorier. Det eneste der er fælles for de borgere der har været knyttet til disse boenheder, er at de har haft nogle specielle kognitive problemer, og at kommunerne ikke har kunnet håndtere udfordringerne i deres adfærd, hvorfor de er blevet henvist til det, man kalder et socialpsykiatrisk, specialpædagogisk eller socialpædagogisk botilbud. Bogen bygger desuden på det forskningsarbejde om botilbud til mennesker med udviklingshæmning, som er gennemført af Inger Bruun Han-
Introduktion | 1 1
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 11
05/07/2018 14.46
sen, Anne Breumlund, Pia Ringø, Mette Rømer og Søren Holst ved Institut for Sociologi og Socialt Arbejde på Aalborg Universitet5. Bogen vil falde i tre afsnit. Først vil den se på den livsverden disse beboere befinder sig i. Dernæst vil den se på de professionelle medarbejderes situation, og endelig vil den se på de ledelsesmæssige problemstillinger.
5)Dette arbejde er afrapporteret i en serie rapporter som er letlæselige med gode teoretiske oversigter og tankevækkende empiriske resultater. Søren Holsts ph.d.-afhandling publiceres først i efteråret 2018 (Breumlund og Bruun Hansen 2014; Breumlund og Bruun Hansen 2015a; Breumlund og Bruun Hansen 2015b; Ringø 2014).
1 2 | Udfordrende adfærd
Udfordrende adfærd-INDHOLD-0618.indd 12
05/07/2018 14.46
Udfordrende adfĂŚrd-INDHOLD-0618.indd 4
05/07/2018 14.46
stillinger, man som studerende eller ny medarbejder konfronteres med i det professionelle arbejde på boenheder for borgere med udfordrende adfærd. Det gælder især mennesker med udviklingshæmning, udviklingsforstyrrelser, demenslidelser, hjerneskader, psykoser og misbrug.
livsverden, beboerne lever i. Anden del handler om medarbejdernes samspil med beboerne på boenhederne. Endelig retter tredje del blikket mod de eksterne forhold, der påvirker hverdagen for borgere og professionelle på disse boenheder. Bogen argumenterer for, at det er i samspillet mellem disse tre perspektiver, og gennem en kollektiv indsats, at udfordrende adfærd og konflikthåndtering kan vendes til en konstruktiv faglig udfordring for den enkelte medarbejder. Udfordrende adfærd er skrevet dels til studerende på de social- og specialpædagogiske og sundhedsfaglige professionsuddannelser, dels til nye medarbejdere på specialiserede sociale tilbud. Bogen trækker på nyere forskning og giver samtidig plads til de professionelles egne erfaringer fra deres arbejde med borgere med udfordrende adfærd.
AKADEMISK FORLAG
UDFORDRENDE ADFÆRD
Bogen er opdelt i tre hovedafsnit: Første del giver indblik i den
KJELD HØGSBRO
Udfordrende adfærd giver en indføring i de forhold og problem-