Tratado de Podologia é destinado a todos os estudantes e profissionais da área de saúde especializados ou que pretendem especializar-se no ramo responsável pela assistência e pelos cuidados com os pés. Vários temas são abordados aqui: anatomia, histologia e fisiologia da pele, onicomicose, pés diabéticos, exames preliminares em Podologia e órteses corretivas para unhas, entre muitos outros. Devido à carência de estudos mais aprofundados sobre feridas que acometem os pés e os respectivos medicamentos e curativos, o assunto recebeu enfoque especial e mais detalhado. O livro conta também com diversas fotos, esquemas e ilustrações. Com vasto material científico para estudo e pesquisa, a obra possibilita ao profissional ou estudante oferecer à população um serviço de melhor qualidade no que diz respeito à saúde dos pés.
TRATADO DE PODOLOGIA Armando Bega
Armando Bega é Mestre em Educação Física pela Universidade São Judas Tadeu (USJT), Especialista em Podiatria pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e graduado em Enfermagem pela Universidade Nove de Julho (Uninove). É professor, organizador e coordenador de diversos cursos e técnicas pioneiras de Podologia no Brasil e vice-presidente da Associação Ibero-Americana de Podologia.
ISBN 978-85-7728-371-2
9 788577 283712
Armando Bega
TRATADO DE PODOLOGIA 2a edição revista e ampliada
Diante da necessidade de aprofundar o conhecimento sobre os membros inferiores e oferecer um abrangente estudo sobre os mesmos, foi elaborado o presente tratado. Trata-se de uma obra que se adapta às necessidades dos podólogos brasileiros. “É preciso entender que a Podologia no Brasil possui características bem definidas, como especialidade técnica e universitária. Por isso esta obra procura apresentar ao podólogo, bem como ao estudante de Podologia e a todos os interessados pelo tema, uma abordagem ampla e aprofundada, tendo como marca registrada o seu cunho científico, deixando espaço para acrescentar todas as inovações e evoluções pelas quais a Podologia certamente irá passar no decorrer dos anos.”
3 Pele
A pele é o órgão responsável pelo revestimento do organismo humano, isolando os componentes internos do mundo exterior. Segundo Sampaio, Castro e Rivitti “a pele apresenta mais de 15% do peso corpóreo” (1987, p. 1), variando de espessura e elasticidade conforme a parte do corpo em que se encontra. Sua maior espessura pode ser encontrada na planta dos pés e na palma das mãos, chegando nessas áreas a 1,5 mm. Por ser uma estrutura complexa, a pele apresenta diversas funções: proteção, impermeabilização, sensibilidade, aderência, articulação, absorção, secreção, excreção e termorregulação da temperatura corpórea. Para entender o funcionamento de cada uma dessas funções, é preciso compreender a anatomia e a histologia da pele.
7
Tratado de Podologia
Anatomia e Histologia da Pele A pele é um complexo formado por reentrâncias e saliências mais evidentes nas regiões das palmas das mãos e das plantas dos pés. Esse complexo de reentrâncias e saliências recebe o nome de dermatóglifos e servem para identificar as pessoas, por apresentar-se de maneira única em cada indivíduo. Três camadas compõem a pele: epiderme, derme e hipoderme ou tecido subcutâneo. Pelo
Epiderme Derme
Hipoderme
Raiz do pelo
Figura 3.1 Camadas da pele.
8
3 PELE
Epiderme É a camada mais superficial da pele e está apoiada sobre a derme. Suas células são anucleadas. Nas plantas dos pés ela chega a medir até 1,6 mm de espessura em situações de normalidade, podendo apresentar maior espessura em casos de hiperqueratoses e calos, conforme descrito adiante. A epiderme está dividida em outras subcamadas: • Camada córnea: é a camada mais externa, caracterizada por uma rede de sulcos, os dermatóglifos. • Camada lúcida ou estrato lúcido: presente nas plantas dos pés e palmas das mãos, apresenta um aspecto homogêneo e transparente. • Camada granulosa: formada por grânulos de tamanho e forma irregulares, possui composição querato‑hialina, ausente em regiões que apresentam queratinização imperfeita. • Camada espinhosa: também conhecida como malpighiana, é formada por células denominadas escamosas ou espinhosas. • Camada basal ou germinativa: é a mais profunda de todas as camadas da epiderme, composta por células basais e melanócitos, sendo estes últimos os principais responsáveis pela pigmentação da pele. Estas células têm a capacidade de realizar divisão celular, proliferam-se e levam mais ou menos 26 dias para atingir a camada córnea e, por fim, desprender-se na superfície externa da pele. A epiderme é formada por tecido epitelial estratificado pavimentoso, formado por várias camadas de células, sendo que apenas a camada inferior tem capacidade de promover divisão celular (camada basal). Este epitélio tem funções de proteção mecânica e proteção contra a perda de água. As células da camada superior (camada córnea) não estão em contato com as células basais (matriz celular).
9
Tratado de Podologia
O tecido epitelial pavimentoso tem este nome devido à forma achatada (de pavimento ou ladrilho) da camada córnea; as células da camada basal e das demais camadas têm o formato piramidal ou poligonal e não são achatadas. Os núcleos das células basais são arredondados e, conforme as células se tornam mais superficiais, eles tomam a forma elíptica devido ao achatamento que sofrem. As células epiteliais pavimentosas são ricas em desmossomos, substâncias proteicas encontradas entre as membranas das células que as mantêm aderidas umas às outras. Logo, é possível afirmar que toda região submetida à excessiva pressão (pés, por exemplo) apresenta grande quantidade de desmossomos. Devido à falha do DNA, as células tumorais não produzem perfeitamente os desmossomos, por isso não se prendem às suas iguais, o que precipita as metástases. As células do tecido epitelial apresentam grande capacidade de realizar divisão celular, por isso têm maior probabilidade de sofrerem falhas nas mitoses, levando à neoformação de células defeituosas (neoplasia = tumores). Isso permite entender que 90% dos tumores são de tecido epitelial.
Camada córnea Camada lúcida Camada granulosa
Camada espinhosa
Camada basal
Figura 3.2 Camadas da epiderme.
10
3 PELE
O tecido epitelial não apresenta vasos sanguíneos, é avascularizado e reveste as superfícies internas e externas do corpo. As células se encontram apoiadas sobre uma lâmina constituída por uma proteína denominada colágeno tipo IV, e esta por sua vez está apoiada sobre o tecido conjuntivo. A nutrição chega ao tecido epitelial pavimentoso estratificado por meio dos vasos sanguíneos existentes no tecido conjuntivo e passam para as células epiteliais através dos processos de osmose, difusão, difusão facilitada e transporte ativo. Por meio desses mecanismos outras substâncias podem penetrar ou sair das células.
Derme É a segunda camada da pele e subdivide‑se em basicamente duas partes, sendo formada por um gel rico em mucopolissacarídeos, fibras colágenas, elásticas e reticulares. Apresenta uma espessura que varia de 1 a 4 mm e é responsável pela resistência e elasticidade da pele. Na derme encontram‑se vasos sanguíneos e linfáticos.
Derme papilar São as papilas dérmicas adjacentes à camada basal da epiderme por meio de reentrâncias, permitindo que a epiderme seja nutrida pelos vasos sanguíneos da derme.
Derme reticular É o restante da derme, sua camada mais profunda, adjacente à hipoderme.
11
Tratado de Podologia
A derme apresenta receptores do sistema neurológico, responsáveis pela sensibilidade ao tato, pressão, dor e temperatura. São eles: • Corpúsculos de Valter‑Pacini: atuam na sensibilidade à pressão e encontram‑se nas plantas e palmas (junção derme‑hipoderme). • Corpúsculos de Meissner: atuam na sensibilidade tátil e encontram‑se, especialmente, nas polpas dos dedos. • Meniscos de Merkel‑Raunier: são centros de terminações nervosas localizados principalmente nas polpas dos dedos. • Corpúsculos de Krause: localizam‑se nas áreas de transição mucocutâneas. Terminação nervosa livre
Corpúsculo de Krause
Corpúsculo lamelar (de Valter ‑Pacini)
Corpúsculo do tato (corpúsculo de Meissner)
Corpúsculo de Ruffini
Figura 3.3 Receptores neurológicos.
12
Plexo da raiz do pelo
3 PELE
• Terminações nervosas livres (dor): encontram‑se na junção derme‑epidérmica.
Tecido Subcutâneo É a camada mais profunda da pele. Também conhecida como hipoderme ou panículo adiposo, é formada por tecido adiposo (gordura). Os adipócitos são as células de gordura envolvidas por feixes de tecido conjuntivo. No seu relacionamento com a derme forma‑se a junção derme-hipodérmica, de onde, geralmente, surgem várias glândulas anexas da pele, pelos, vasos e nervos. A distribuição da hipoderme é irregular e varia de acordo com o sexo da pessoa. Funciona como isolante térmico e coxim de absorção de impacto, especialmente na face plantar do pé, região em que esse tecido adiposo se encontra aparente em bolsas e lobos de gordura, que atuam na absorção de impacto.
13
Tratado de Podologia é destinado a todos os estudantes e profissionais da área de saúde especializados ou que pretendem especializar-se no ramo responsável pela assistência e pelos cuidados com os pés. Vários temas são abordados aqui: anatomia, histologia e fisiologia da pele, onicomicose, pés diabéticos, exames preliminares em Podologia e órteses corretivas para unhas, entre muitos outros. Devido à carência de estudos mais aprofundados sobre feridas que acometem os pés e os respectivos medicamentos e curativos, o assunto recebeu enfoque especial e mais detalhado. O livro conta também com diversas fotos, esquemas e ilustrações. Com vasto material científico para estudo e pesquisa, a obra possibilita ao profissional ou estudante oferecer à população um serviço de melhor qualidade no que diz respeito à saúde dos pés.
TRATADO DE PODOLOGIA Armando Bega
Armando Bega é Mestre em Educação Física pela Universidade São Judas Tadeu (USJT), Especialista em Podiatria pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e graduado em Enfermagem pela Universidade Nove de Julho (Uninove). É professor, organizador e coordenador de diversos cursos e técnicas pioneiras de Podologia no Brasil e vice-presidente da Associação Ibero-Americana de Podologia.
ISBN 978-85-7728-371-2
9 788577 283712
Armando Bega
TRATADO DE PODOLOGIA 2a edição revista e ampliada
Diante da necessidade de aprofundar o conhecimento sobre os membros inferiores e oferecer um abrangente estudo sobre os mesmos, foi elaborado o presente tratado. Trata-se de uma obra que se adapta às necessidades dos podólogos brasileiros. “É preciso entender que a Podologia no Brasil possui características bem definidas, como especialidade técnica e universitária. Por isso esta obra procura apresentar ao podólogo, bem como ao estudante de Podologia e a todos os interessados pelo tema, uma abordagem ampla e aprofundada, tendo como marca registrada o seu cunho científico, deixando espaço para acrescentar todas as inovações e evoluções pelas quais a Podologia certamente irá passar no decorrer dos anos.”