Ciottoli by alpesitalia

Collana “Cognitivismo Clinico” diretta da R. Lorenzini e S. Lissandron

CIOTTOLI di Roberto Lorenzini

Alpes Italia srl Via G. Romagnosi 3 00196 Roma tel./fax 0639738315 email: info@alpesitalia.it www.alpesitalia.it

I Edizione, 2020 Roberto Lorenzini: psichiatra, psicoterapeuta. Didatta della Società Italiana di Terapia Comportamentale e Cognitiva. Docente delle Scuole di Specializzazione post-universitaria “Studi Cognitivi” di Milano, “APC” di Roma e Humanitas – LUMSA di Roma. È stato direttore del Dipartimento di Salute Mentale dell’Azienda Sanitaria Locale di Viterbo. Autore di numerose pubblicazioni. Nelle nostre edizioni ha pubblicato Errare “Umanum” Est. L’errore nella pratica terapeutica: pazienti e terapeuti che sbagliano (2010), Il tempo sospeso (2011), Territori dell’incontro (2012) Storie di terapie (2013), Trame di vita intrecciate: parenti e operatori della salute mentale (2016), Psychogames: fare psicoterapia con il gioco dell’Intervisione (2018) e Scampoli (2018).. robelore@libero.it.

Collana di: Cognitivismo clinico Editors: R. Lorenzini, S. Lissandron

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INDICE DELL’ACCIOTTOLATO Ringraziamenti ..................................................................................................................... Introduzione..........................................................................................................................

V VII

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

1 5 9 15 21 25 29 35 37 43 51 55 59 65 69 71 73 75 79 83 85 91 95 99 103 105 109 115 119 121 125 127

PREVENIRE O PROMUOVERE ....................................................................... POSSIBILI RAPPORTI TRA MEZZI E FINI ................................................ NON CAMBIARE MAI........................................................................................... LE RADICI COMUNI DELL’ANSIA ................................................................ BILANCI INSODDISFACENTI.......................................................................... CATTIVE ABITUDINI........................................................................................... SCEGLIERE ............................................................................................................... IL DOPPIO SENSO DELLA SUPERVISIONE ............................................. FALLIMENTI TERAPEUTICI............................................................................ DIAGNOSI E PROTOCOLLI, INDUSTRIALI E ARTIGIANALI .......... L’INCONSCIO........................................................................................................... IDENTITÀ E AMORE ........................................................................................... PSICOTERAPIA NORMALE E RIVOLUZIONARIA................................. RISOLVERE O ACCETTARE.............................................................................. ELOGIO DELLA TIEPIDEZZA......................................................................... LE PAROLE PER DIRLO...................................................................................... GIUSTIZIA E FORZA............................................................................................. IL PUNTO CIECO ................................................................................................... BELLE BALLE .......................................................................................................... LA RELAZIONE TERAPEUTICA..................................................................... PSICOPATOLOGIA E TERAPIA DELLA PSICOSI AFFETTUOSA ..... IL RAGIONAMENTO CLINICO ....................................................................... IL PROBLEMA DI SAN PAOLO ........................................................................ SI PUÒ CAMBIARE IDEA? .................................................................................. LA MENTE BIPARTITA........................................................................................ GIOBBE O GEREMIA?.......................................................................................... LA CAUSALITÀ E LA CASUALITÀ ................................................................... SMETTO QUANDO VOGLIO ............................................................................. IL DISTURBO BIPOLARE ................................................................................... AUTOEFFICACIA DEL TERAPEUTA............................................................. LA TERAPIA DEI DUE CARTELLINI............................................................ AUTOINGANNO .....................................................................................................

III

Ciottoli

33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44.

LA RIPETIZIONE DELL’UGUALE.................................................................. INCONSAPEVOLEZZA......................................................................................... L’UOMO SANO......................................................................................................... SPOILER...................................................................................................................... RELATIVISMO EVOLUZIONISTA .................................................................. LA BELLEZZA .......................................................................................................... IL SÉ AUTENTICO................................................................................................. IN MORTE DELLA CURIOSITÀ....................................................................... LA FALLACIA DELLE AUTOVALUTAZIONI ............................................. SORTA, CIRCA, QUASI, PIÙ O MENO ........................................................... FARE LE UNGHIE ALLA TIGRE ..................................................................... AUTORADICALIZZAZIONE ..............................................................................

129 131 133 135 137 145 153 155 157 159 163 165

APPENDICE “PATOGNOSEOLOGIA” ................................................................ RIASSUNTO STRINGATO .................................................................................... INTENZIONI ............................................................................................................ 500 MILA ANNI FA: C’ERA UNA VOLTA TANTO TANTO TEMPO FA 200 MILA ANNI FA: LA COMPARSA DELLE TETTE ............................... 70 MILA ANNI FA …..CACCIA QUI, RACCOGLI LÀ E TIRA A CAMPÀ LA VIA DELLA CONOSCENZA ....................................................................... COSTRUTTI ............................................................................................................... CREDENZE .............................................................................................................. CERTEZZA E VERITÀ ......................................................................................... IL RAGIONAMENTO UTILE .............................................................................. ERRORI E FALLIMENTI ...................................................................................... IL CENTRO DELL’IDENTITÀ ............................................................................ FARE I CONTI CON L’AMBIENTE ................................................................... IL CIRCOLO VIRTUOSO DELL’ESPERIENZA .............................................. IL CIRCOLO VIZIOSO DELLA SOFFERENZA ............................................. LA PRESSIONE SELETTIVA ATTUALE ....................................................... IL RUOLO DELLA PSICOTERAPIA .................................................................. CONCLUSIONI E PISTE DI LAVORO ..............................................................

171 171 172 173 176 177 179 181 182 183 184 186 188 190 191 191 195 200 201

BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE ................................................................................

202

RINGRAZIAMENTI

I ciottoli si sono accumulati nel corso di parecchi anni e numerose sarebbero dunque le persone da ringraziare, primi fra tutti i pazienti che mi portavano, con le loro sofferenze, spunti di riflessione e gli allievi che con le loro domande sollevavano questioni teoriche a cui non sapevo rispondere a bruciapelo e che ritornavano, però, nottetempo a turbare il sonno per poi concretizzarsi all’alba in un nuovo ciottolo. Un grazie particolare agli amici psicologi (Vanni e Antonio) e, ovviamente, in primis a Brunella che di volta in volta erano i primi lettori e critici (per quanto troppo benevolenti). Ad Andrea e Luigi che mi hanno spinto ad andare avanti quando ero stanco di riprendere in mano lo stesso materiale. Un grazie unico a Brunella che più volte mi ha esortato a ricorreggerli e a metterli in bella forma e che neppure di quest’ultima ennesima lettura sarà contenta. Naturalmente senza di lei, con le sue amorevoli cure e la strettissima vicinanza che anche in quest’ultima fase della mia malattia non è mai mancata, questo volume sarebbe rimasto nel cassetto colmo delle cianfrusaglie mai pubblicate. Decisivo infine è stato Roberto Ciarlantini che ha scommesso su questo progetto in un momento in cui a me veniva di tirare i remi in barca e abbandonarmi al dolce cullare delle onde che mi trascinavano alla deriva. Roberto Ciarlantini dunque non è soltanto l’editore, ma condivide con me la paternità. È persona generosa che mi dispiace non aver incontrato prima nella vita, certo come sono che sarebbe stata un’amicizia bellissima.

A Brunella, pietra dâ&#x20AC;&#x2122;angolo nella buona e nella cattiva sorte

INTRODUZIONE

Aspirerei moltissimo a scrivere prima di morire un libro importante e un po’ riassuntivo di fine carriera, magari un compendio di psicopatologia generale dove tentare una sistematizzazione complessiva del disagio mentale dal mio punto di vista. Se ci riuscissi non potrei poi esimermi dallo scrivere un secondo volume di clinica generale rimandando ancora la partenza; e chissà quanto ancora potrei tirarla per le lunghe, come Penelope, con la bibliografia da aggiornare continuamente e le appendici. Ad ogni bussata sempre più impaziente risponderei “altri 5 minuti, giorni, mesi, anni, non vedi che ho da fare?”. Ho imparato da mia nonna, che voleva prima vedermi grandicello, poi diplomato, poi laureato, poi sposato, poi con un figlio finché ho dovuto ammazzarla personalmente perché non tolleravo mi mettesse fretta. C’è sempre un buon motivo per non dar soddisfazione all’INPS. Allora ho pensato di iniziare un progetto aperto, un “work in progress” che per sua natura non potrà mai finire. Anche se invece, ora che il tempo stringe per davvero, per quanto il progetto potrebbe andare avanti indefinitamente devo fermarmi qui e lasciare ad altri, se lo vorranno, il compito di proporre ulteriori mini riflessioni, adatte ad una lettura frammentaria da vacanza o per addormentarsi dopo una giornata di lavoro. “Ciottoli” viene incontro a varie esigenze. Non ho né la capoccia, né la pazienza per un progetto ampio e complessivo e mi diverte scrivere cosette brevi, poco più di una idea un po’ lievitata e da spizzicare prima della cottura come l’impasto per i dolci o le polpette. Si chiama “Ciottoli” perché suona meglio di pietre o cocci (entrambi poco evocativi di vivacità cognitiva) o mattoni (per il senso di pesantezza). Sono singole idee appena un po’ sviluppate riguardanti la psicopatologia generale e dintorni ovvero il territorio delle sofferenze esistenziali non psicopatologiche e il mondo variegato delle cure per la mente.

VII

Ciottoli

“Ciottolo” mi sembra il nome adatto perché ogni ciottolo è compiuto in sé ma può essere usato come elemento per una costruzione più grande e fare grandi imprese. Può restare come ricordo di una vacanza ad impolverarsi su un mobile. Può avvilire l’arroganza dei superbi (chiedetelo a Golia) o può essere lisciato dalla corrente del fiume fino a diventare carezzevole come le nocche delle mani di una donna. Può rimbalzare sulla superficie dello stagno causando increspature graziose ma transitorie e infine togliere il disturbo adagiandosi sul fondo melmoso, finalmente in pace tra le tinche e le anguille di ritorno dalle feste orgiastiche del mar dei Sargassi. Insomma ognuno può farne l’uso che vuole. È economico e versatile. Il linguaggio utilizzato è quello che userei rivolgendomi idealmente ad un gruppetto di giovani colleghi con i quali si discute di casi clinici, quindi molto pianamente discorsivo e con numerosi richiami al personale mio e l’invito agli ascoltatori a fare altrettanto. Perchè, sia chiaro, quando raccontiamo le storie dei nostri pazienti stiamo parlando soprattutto di noi. L’ordine dei ciottoli è quello in cui li ho scritti, sollecitato da eventi che accadevano nelle terapie che seguivo ma anche da fatti esterni che avevano risonanza emotiva per i pazienti e sollevavano riflessioni con loro o con i colleghi in supervisione. Comunque volendo sono distinguibili in tre grandi aree che hanno tuttavia ampie e costanti sovrapposizioni: • Le patologie vere e proprie: 4 – 5 – 21 – 29. • Procedure disfunzionali di pensiero che sostengono alcune patologie e comunque generano malessere ancorché non diagnosticabile come un vero e proprio disturbo: 1 – 3 – 6 – 7 – 11 – 12 – 15 – 23 – 24 – 26 – 27 – 28 – 32 – 33 – 34 – 36 – 39 – 44. • Fattori ambientali che influenzano la psiche e la terapia: 17 – 35 – 37 – 38 – 40. • Aspetti specifici della psicoterapia: 2 – 8 – 9 – 10 – 13 – 14 – 16 – 18 – 19 – 20 – 22 – 25 – 30 – 31 – 41 – 42 – 43. P.S.: siccome ogni ciottolo volevo fosse compiuto in sé a beneficio del lettore che spizzicherà saltuariamente il volume, sussistono indubbiamente delle sovrapposizioni e talvolta vere e proprie ripetizioni. Comunque “repetita juvant” e se non juvant si salta e non sarà un gran danno. Al termine dei ciottoli, lettura amena e frammentabile, troverete in appendice uno scritto che è invece teoricamente gravoso in cui illustro il

VIII

Introduzione

mio modo di concepire tutta la psicopatologia come una disfunzione del normale processo di crescita della conoscenza (da cui il titolo “Patognoseologia”) che muove idealmente e presuntuosamente dal volume di Liotti e Guidano (1983) per assumere la prospettiva kelliana nell’ambito di una psicologia del tipo scopi/credenze dove sono i primi ad influenzare e orientare tutti i processi cognitivi e percettivi. Poiché le osservazioni fatte nei ciottoli muovono da quella visione d’insieme, per gli amanti del metodo top down è possibile iniziare la lettura proprio dall’appendice. Buona Lettura Roberto Lorenzini