Pneumopathies communautaires 2009

Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2009

Pneumopathies communautaires de l’enfant

Philippe Durand Réanimation Pédiatrique

Pneumopathies communautaires étiologies

Virales

VRS, adénovirus v.grippaux, Metapneumovirus Bactériennes S.pneumoniae Mycoplasma. Pneumoniae C Trachomatis, M catarrhalis S. pyogenes (A) S. aureus Coqueluche Bordetella pertussis

Etiologies bactériennes des pneumonies communautaires hospitalisées en Suède N= 254 (1993-1995)

% 40 35 30 25 20 15 10 5 0 um e pn .

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Juven T et al., 2000

Etiologies virales des pneumonies communautaires hospitalisĂŠes N = 254 (1993-1995

% 30 25 20 15 10 5 0 S R V

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B , A

Juven T et al., 2000

Tachypnée: définitions ANAES 2005 < 12 mois 12-35 mois 3 – 5 ans

> 50/min > 40/min > 30/min

=> Excellente VPP pour le dg de pneumopathie !

%

Doski J et al., 2000

PP sévères à S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSD): particularités cliniques vs. PSN ?

Aucune ≠

mortalité évolution clinique paramètres biologiques prévalence des pleurésies Excès de bactériémie et plus jeune âge

Tan TQ et al. , Pediatrics 1998 Hardie W et al., Pediatrics 1998 Deeks et al., Pediatrics 1999

PSD (I/R) en % isolés d’HC : données francaises du CNR < 15 ans année N souches

2001 292

2004 206

PéniG Amox Erythr FQ

32/14 25/3 42 0.4

31/4 10/1 44 0.5

Pneumopathies à S.pneumoniae: le problème de la résistance est ≠ de la MB CMI Amox PSN PSD intermédiaire résistant

< 1 µg/ml 2 µg/ml > 4 µg/ml

Heffelfinger et al., Arch Intern Med 2000

Pleuro-pneumopathie documentée à S. pneumoniae sans localisation méningée

CMI péni < 2 µg/ml : Amoxicilline > 100 – 200 mg/kg/j CMI péni > 4 µg/ml (exceptionnel en France): C3G injectable

PP à S.pneumoniae: 5 causes d’échecs avec la pénicilline A ou G 1. Rythme d ’administration et doses unitaires insuffisantes.

2. Co-infection à Mycoplasma .pneumoniae 3. Co-infection Moraxella. Catarrhalis 4. CMI à la péni très élevées (> 4 µg/ml ) 5. Empyème pleural

Pneumopathies de l ’enfant immunocompétent à l ’hôpital: ANAES 2005 (1)

< 3 ans - Amoxicilline: 80-100 mg/kg/j

> 3ans - Amoxicilline - Macrolide si suspicion atypique ou échec - Pristinamycine si allergie Blactamines

Pneumopathies de l ’enfant immunocompétent à l ’hôpital (2) Sévère Amoxicilline ou Ceftriaxone +macrolide Staphylococcie PP oxacilline250 mg/kg/j en 4-6 injections gentalline 4 mg/kg/j en 1 injection Adolescent Idem adulte

Critères d’orientation

1. Hospitalisation <

6 mois Compliquée: abcès, pleurésie Aspect toxique SpO2/AIR < 96% Insuff. Resp. Aigue Suspicion CE Problèmes digestifs ou socio-économiques RP: étendue et/ou épanchement pleural

2. Réanimation O2

dépendance > 3 l/min ou MHC Tachypnée et mise en jeu m. insp. accessoires

Prévention des infections invasives à S pneumoniae chez l’enfant CHSP 2006 < 2 ans pour tous Prevenar 3 + 1 > 2 ans si co-morbidité

Asplénie Hémoglobinopathie VIH

et DIC ou IIaires

La drĂŠpanocytose et le STA

STA-Stratégie synthétique 1. HbS > 30-40% Hb < 10g/dl ⇒ Echange érythrocytaire (manuel ou automatisé) ou Transfusion simple (Hb < 7 g/dl) 2. O2 dépendance < 3 l/min, absence de DR ⇒ Relaxateur de pression (Bird): 4-6 séances/j ou spirométrie incitative (Kendall) 3. O2 MHC, DR clinique, infiltrat RX x 2 => VNI Naso buccale 1-2h/4